YouTube Video — Transcript

بعد بقى يا شباب، ما أنا أديتك، أديتكم مقدمة بسيطة كده عن الهارت فيلير والكلاس فيكيشن بتاعه، وبدأت تاخد تصور ما هو كلمة هارت فيلير والبا فيسيولوجي المترتب على كلمة هارت فيلير. نبتدي بقى ناخد الأدوية واحدة واحدة كده ونبتدي ناخد الديجيتاليز وعيلة الديجيتالس، وبرضو هكرر ليس لأن هو أهم واحد ولكنه أنت لأنك أنت لسه الدوا الوحيد في الليسته اللي لسه ما تعرفش عنه حاجة. قبل بس ما أدخل في الديجوكسن، ننبهك إلى أنه في الصفحة الشمال لو بصيت في الصفحة الشمال هتلاقي كلاسكيشن جدول كده اسمه نيويورك هارت أسوسييشن.

هارت النيويورك هارت اسوسيشن مقسم الهارت اربع درجات على حسب السفيتي من حيث الدرجه رقم واحد اللي هو العان المايل مرورا بالعيان السيفير اللي عنده سفير هارل انا بقى هاكد عليك اقوللك الجدول ده مالكش اي دعوه بيه خالص ولا تبصله ولا تذاكره ولا احنا عمرنا هنسالك في الكلاشن ده تعال بقى للكارد جكوزي اللي هي عيله الديجيتالس دي واحده واحده كده نمسك واحده واحده نتفاهم معاها اولا من حيث التاريخ والهيستوري في سنه 17 75 1775 عاش في انجلترا ست عجوزه كانت بتشتغل في علاج بالاعشاب كانوا بيسموه يعني كانت

هارت النيويورك هارت أسوسيشن مقسم الهارت أربع درجات على حسب السيفتي من حيث الدرجة رقم واحد اللي هو العيان المايل، مروراً بالعيان السيفير اللي عنده سيفير هارت. أنا بقى هأكد عليك أقول لك الجدول ده مالكش أي دعوة بيه خالص، ولا تبصله ولا تذاكره، ولا إحنا عمرنا هنسألك في الكلاسيشن ده. تعال بقى للكاردياكوزي اللي هي عيلة الديجيتالس دي واحدة واحدة كده نمسك واحدة واحدة نتفاهم معاها. أولا من حيث التاريخ والهيستوري في سنة 1775 عاش في إنجلترا ست عجوزة كانت بتشتغل في علاج بالأعشاب، كانوا بيسموه يعني كانت.

يسموها دروبس دروبس يعني العيان معبي ميه رجليه معبيه ميه فكانوا يسموها كده فالست هاتون دي مسز هاتون دي اشتهرت جدا بعلاج حالات الدربسي حالات الاديما للدرجه انها عالجت مشاهير قوي ايامها من ضمنها عميد احد الكليات في جامعه اوكسفورد وما ادراك بقى جامعه اوكسفورد يعني كان صيتها زايع سمع عنها طبيب انجليزي تاني في بلد تانيه في انجلترا كان اسمه ويليام ويذين ويليام ويذين لما سمع نجاحات ميسز هاتون غار منها وراح لها قال لها يا ستي انت بتعالج الناس اللي عندهم دوبسي او اديما دول ازاي قالت له والله انا عامله

تقدر تعتبرها صيدلانية بالمعنى الحديث، يعني كانت تعالج الأمراض، كانت ست ناجحة جداً، وكانت شهرتها مالية إنجلترا في الفترة دي، وشهرتها أكثر هي كان اسمها مسز هاتون أو بيسموها ماذر هاتون في الكتب الأجنبية، يعني ماذر هاتون دي أو الست اللي اسمها هاتون دي كانت تعالج الناس بالأعشاب، وخصوصاً هي اشتهرت قوي ونجحت في علاج المرضى اللي عندهم أديما المورم. في الفترة دي يا شباب سنة 1795 ما كانش الطب يعرف كلمة هارت فيلير، ولا كان يعرف أن من أعراض الهارت فيلير الأديما اللي قلت لك عليها، كانوا حتى.

العيله النباتيه العيله النباتيه اللي اسمها ديجيتالس دي تشمل 20 سترين 20 نوع كلهم اسمهم ديجيتالس يعني ده اسم نبات وليس دوت قالت له شوف انا بجيب نبات الديجيتالس ده اجففه وافرم واديه للناس طب يا ستي انهي واحد من ال نوع قالت له انا بستخدم تحديدا النوع من الزهور الحمراء اللذيذه اللي انت شايفها دي اللي اسمها ديجيتالس بربرا دي دي اللي بتطلع الماده الفعاله ما بستخدم الانواع الاخرى يعني طب يا ست بقيت ال 20 مركب اللي انت حطاهم ايه قالت له لا ده بقى بصراحه اشتغاله يعني

يسموها دروبس، دروبس يعني العيان معبي ميه رجليه معبي ميه، فكانوا يسموها كده. فالست هاتون دي مسز هاتون دي اشتهرت جداً بعلاج حالات الدربسي، حالات الأديما للدرجة أنها عالجت مشاهير قوي أيامها من ضمنها عميد أحد الكليات في جامعة أوكسفورد، وما أدراك بقى جامعة أوكسفورد يعني كان صيتها زايد، سمع عنها طبيب إنجليزي تاني في بلد تانية في إنجلترا كان اسمه ويليام ويذين. ويليام ويذين لما سمع نجاحات ميسز هاتون غار منها وراح لها قال لها يا ستي أنت بتعالج الناس اللي عندهم دوبسي أو أديما دول إزاي؟ قالت له والله أنا عاملة.

كاردياك جلايكو دي عائله من المركبات كويس كده يبقى النبات اسمه ديجيتالس ولما تعصره يطلع كلمه كاردياك جلايكو كم بقى كاردياك جلايكو عندي لماح لما اشتغلنا بالكيمياء طلع واحد اسمه ديجوكسن وهقولك الفرق بينهم وطلع من الكاردي جلايكوسايد واحد اسمه ديجوكسن وطلع واحدت اسمه اوابين يبقى كلهم التلاته على بعض اسمهم كاردياك لاكوزا لكن ما تقولش ديجيتالس ديجيتالس دي كلمه مجازيه احنا بنقولها لكن علميا مش صح علميا ديجيتز يعني النبته النبات اسمه ديجيتالس طيب لما بقى بالتحليل الكيميائي الحديث عرفنا ان في

تركيبة من 20 هيرب، هرب الأعشاب يعني عاملة خلطة سرية بديها للناس تقوم الأديما اللي عندهم تروح، قول له اتعالجوا. طب يا ستي التركيبة دي إيه؟ مافيش؟ ما هو قاعد يساومها عشان يعرف منها سر التركيبة. في الآخر نجح إلى أنه يشتري منها سر تركيبة، دفع لها مبلغ محترم أيامها يعني، وقال لها قولي لي بقى سر التركيبة بتاعتك دي. قالت له شوف التركيبة دي كلها عبارة عن هم 20 نبات، آه، لكن اللي بيجيب نتيجة فيهم هو عشب واحد من ال20. الهيرب الواحد ده اسمه ديجيتالس، يعني الديجيتالس ده مش اسم الدوا، ده اسم.

المختلف كده رابط هنا في الكربونه دي جزيء هعمله كده هنسميه سك شوجر اللي على السبوره ده الشكل النمطي لكلمه كاردياك جلايكوسايد جلايكو نسبه للسكر ده طب احنا ليه بنشغل بقى بالكلام ده يا بطل احنا مش بتوع كيميا لكن عايز اقوللك حاجه مهمه قوي الجزء ده اللي هو ماهواش سك يعني كان انا ممكن اقسم جزيء الديجيتالس او الكاردي جلكوز الى قسمين القسم الذي يحتوي على استرويد رينج مشبوكه بلاكتون رينج ده نسميه اي جلاكون بارت اي جلاكون يعني اللي ماهواش سكر ساعات بعض الكتب تقول جينين جينين طيب وجزء السكر ده نسميه جلاكون

العيلة النباتية، العيلة النباتية اللي اسمها ديجيتالس دي تشمل 20 سترين، 20 نوع كلهم اسمهم ديجيتالس، يعني ده اسم نبات وليس دواء. قالت له شوف أنا بجيب نبات الديجيتالس ده أجففه وأفرم وأديه للناس. طب يا ستي أنهي واحد من النوع؟ قالت له أنا بستخدم تحديداً النوع من الزهور الحمراء اللذيذة اللي أنت شايفها دي اللي اسمها ديجيتالس بربرا دي دي اللي بتطلع المادة الفعالة، ما بستخدم الأنواع الأخرى. يعني طب يا ست بقيت ال20 مركب اللي أنت حطاهم إيه؟ قالت له لا ده بقى بصراحة اشتغالة، يعني.

اما السكر بقى وجوده ما بيغيرش حاجه في الميكانزم يعني تغير سكر تحط سكر خماسي سداسي معرفش ايه ما بيغيرش في حاجه لكن ممكن السكر يغير في الفارماكو ايه كاينتكس كاينتكس يعني حركيه الدوا يعني لو غيرت جزيء السكر ممكن تلاقي بقى الجزيء بتاع الكاردي جلايكوسايد بقى الهاف لايف بتاعته طويله سنه بقى الليبد سوليا بيلتي اتغيرت بقى ماعرفش انتشاره بقى بيخرج عن طريق الكيدني وممكن يتغير السكر يقول لك لا طب انا هخرج عن طريق الليفر يعني عايز اقول لك ان تغيي التغيير في الجزيء السكر ده

أنا بشتغلك هم أصلاً ال19 نوع م لهمش أي لازمة، إنما هو المين كونستيتو هو المادة الفعالة اللي طالعة من النبات اللي هو البربرا ده الجالس بورا اللي هو الزهور الحمرا دي اللي إحنا بقى سميناها بعدين فوكس جلوف. فوكس جلوف هو النوع من أنا قلت لك الديجيتال نبات يتكون من 20 سترين، الاسترين اللي بتطلع زهور حمرا لذيذة قدامك دي اسمها الفوكس جلوف، هي دي، وهي دي اللي بتطلع لنا بقى لما الكيمياء بقى مع الوقت لما الكيمياء تطورت جبنا الفوكس جلوف اللي أنت شفته ده عصرنا فلقينا بيطلع عائلة من المركبات الكيميائية سميناها.

الطريقه وبيعملك نفس الاعراض الجانبيه ليه لان الميك اكشن وشكد كونست ان برشن خلصنا عايزك بقى من فضلك مع بما ان التلاته زي بعض من حيث الميكانزم فمع الوقت بدا يختفي الاوابين مادش موجود ومع الوقت بدا يختفي الديجوكسن قالوا هم بما ان التلاته زي بعض يعني طيب خلاص ناخد ايه الديجوكسن يبقى هو الاستاندرد اصبح الوقت المنتشر في العالم كله من التلاته الديجوكسن يعني احنا النهارده ما حبينا نا ش كان زمان في الكتاب القديم بنقعد نعمل مقارنات ما بين الثلاثه فاحنا جينا قلنا طب ونتعب الطالب ليه اذا كانوا الثلاثه ما

كاردياك جلايكو، دي عائلة من المركبات. كويس كده يبقى النبات اسمه ديجيتالس ولما تعصره يطلع كلمة كاردياك جلايكو. كم بقى كاردياك جلايكو عندي لما اشتغلنا بالكيمياء طلع واحد اسمه ديجوكسن وهقولك الفرق بينهم، وطلع من الكاردياك جلايكوسايد واحد اسمه ديجوكسن وطلع واحد اسمه أوابين. يبقى كلهم التلاتة على بعض اسمهم كاردياك جلايكوسايد، لكن ما تقولش ديجيتالس، ديجيتالس دي كلمة مجازية، إحنا بنقولها لكن علمياً مش صح. علمياً ديجيتالس يعني النبات، النبات اسمه ديجيتالس. طيب لما بقى بالتحليل الكيميائي الحديث عرفنا أن في.

واحد تركيزه في عضله القلب 15 ضعف حاجه عجيبه جدا ايه اللي ما خلاش يروح للبرينتر للموكار 15 ضعف ما عملهاش في اي تيشو تاني طيب سيبنا من دي بقى تعال للميكانيزم اوف اكشن والله حضرتك لما بتديني ديجوكسن الديجوكسن بيعمل حاجات على مستوى الكاردي مايو سيت على المستوى المليار الجزيئي وبيعمل لنا تغيرات على المستوى القلب كورجان على بعضه كده فانا هتكلم الاول على الميكانزم اوف ديجوكسن على المستوى المولي يعني هاخد الايه الرسمه دي كده المربع ده هاخده مثال لكلمه كاردياك مايو سيت بص بقى

ديجوكسن، إيه ديجوكسن أوابين؟ خلاص كده يا بطل عايزين بقى نعرف الفرق بينهم وتركيبهم الكيميائي بقى كما ظهر لنا بالتحليل. التلاتة دول زي بعض تركيبهم هقوله لك دلوقتي، وإحنا نادراً ما بنهتم بالكيمياء إلا إذا كان لها غرض، يعني فهم التلاتة زي بعض من حيث أنهم كلهم فيهم الاسترويد رينج اللي أنت عارفها، كلهم التلاتة فيهم الرينج دي، مش بس كده، ده هم كمان مرتبطين بحاجة تانية اسمها لاكتون رينج، يعني استرويد مربوط بحاجة اسمها لاكتون رينج، كلهم ورابط فيهم. هنا بقى نعمله باللون المختلف كده، رابط هنا في الكربونة دي جزيء هعمله كده هنسميه سك شوجر اللي على السبورة. ده الشكل النمطي لكلمة كاردياك جلايكوسايد، جلايكو نسبة للسكر ده.

انا قلت لك انه ملي اصلا اكسترا سيلر واول ما الصوديوم بيدخل بيعمل تريجر كلمه دي بوزيشن تبتدي الخليه ايا كان وظيفتها تبتدي تشتغل تشوف شغلها يعني يبقى ده كانه مفتاح الكونتاك اللي بتدور بيه العربيه الصوديوم ده يقوم قصاده تقوم الايه الخلايا مطلعه بوتاسيوم لان لقت الشحنات الموجب كترت فهي مش قادره على الصوديوم لان البوابات لما اتفتحت بقى زي جيش الغنم اللي داخل مش قادره عليه فتقوم تطرد ايه هي تقدر على البوتاسيوم تقوم بس فاتحه بوابه البوتاسيوم يقوم البوتاسيوم طفشان على طول ما بيصدق لانه محبوس طول النهار

طب إحنا ليه بنشغل بقى بالكلام ده يا بطل؟ إحنا مش بتوع كيميا، لكن عايز أقول لك حاجة مهمة قوي، الجزء ده اللي هو ماهوش سكر، يعني كان أنا ممكن أقسم جزيء الديجيتالس أو الكاردياك جلايكوسيد إلى قسمين، القسم الذي يحتوي على استرويد رينج مشبوك بلاكتون رينج، ده نسميه أي جلاكون بارت، أي جلاكون يعني اللي ماهوش سكر، ساعات بعض الكتب تقول جينين، جينين. طيب وجزء السكر ده نسميه جلاكون بارت، جلاكون يعني سكر. كويس كده، فاصبح جزيء الديجيتالس عبارة عن أي جلاكون بارت شابك في سكر. يا بطل بقى وجد أن الخلاف ما بين التلاتة ديجوكسن، ديجوكسن، أوابين تحديداً الخلاف بينهم في السكر، مش في الجزيء اللي هو الأي جلايكو ده ثابت فيهم كلهم، واتضح فيما بعد أن اللي بيشتغل في جسمك وبيجيب النتيجة المرجوة وبيحسن كفاءة المبن فانكشن أو الهارت هو هذا الجزء الاسترويد اللي رابط في لاكتو. يبقى لو أنا بقول لك الميكانيزم أوف أكشن أوف ديجيتالس يعتمد على إيه؟ تقول لي يعتمد على وجود الجزء ده اللي اسمه إيه؟ جلاكون أو جينين.

اللي اسمها صوديوم بوتاسيوم بمب تسمح بقى تفكر معايا تفكير منطقي كده واحده واحده وتقول لي ايه اللي هيحصل اولا هو دخول الصوديوم في الاول كان محتاج بمب لا ما كانش محتاج بمب ده الصوديوم بيدخل لوحده كده والبوتاسيوم خروجه مش محتاج بمب ده البمب احنا محتاجينها عشان نرجع ايه نطلع الصوديوم اللي دخل تحوش ونرجع البوتاسيوم تاني فلما انت تعطل صوديوم بوتاسيوم ايتي بيز يقوم الصوديوم اللي دخل خلايا القلب يتحوي بتدي مع الكل مع كل ضربه شويه صوديوم بيدخلوا ويخرج اه بيخرجوا طبعا بس شويه

أما السكر بقى وجوده ما بيغيرش حاجة في الميكانيزم، يعني تغير سكر تحط سكر خماسي سداسي معرفش إيه ما بيغيرش في حاجة، لكن ممكن السكر يغير في الفارماكو كاينتكس، كاينتكس يعني حركية الدوا، يعني لو غيرت جزيء السكر ممكن تلاقي بقى الجزيء بتاع الكاردياك جلايكوسايد بقى الهاف لايف بتاعته طويلة، سنة بقى، الليبد سوليابيليتي اتغيرت بقى، ماعرفش انتشاره بقى بيخرج عن طريق الكيدني وممكن يتغير السكر يقول لك لا طب أنا هخرج عن طريق الليفر. يعني عايز أقول لك إن تغيير التغيير في الجزيء السكر ده.

يعرف يدخل لان احنا معطلين البمب طب يترتب على ده ايه يا شباب يترتب على كده ان الصوديوم يبتدي كبيته تزيد انترا سلار في ايه ها انا قلتلك ان الجوكس مترسب في خلايا القلب 15 ضعف يبتدي الصوديوم يزيد قوي جو الكاردي مايوي وانا قلتلك مره وتاني وثالث ساعه ما تسمع كلمه صوديوم ده من ضمن الحاجات اللي بتروح تحرك الكالسيوم من الساركوبلازم ريتيك انا قلتلك الكالسيوم بحرك من الساركوبلازم نتيجه عده اشياء من ضمنها الصوديوم فالصو ده عامل زي الكلب المحبوس جوه اوضه هو ده مش مكانه

يغير في الفارماكو كاينتكس. طيب وبما أن التلاتة اللي قدامك على السبورة ديجوكسن، ديجيتوكسن، أوابين، التلاتة الخلاف ما بينهم فقط في جزيء السكر، يبقى أصبح الخلاف بينهم يا بطل في إيه؟ ليس في الميكانيزم أوف أكشن، الخلاف ما بينهم أصبح في الفارماكو كاينتكس، يعني تلاقي الجوكس مثلاً الهاف لايف بتاعته 48 ساعة، تلاقي الهاف لايف بتاع الباشا 160 ساعة، تلاقي ماعرفش الفوم ديسيشن ده كام لتر، تلاقي يعني الخلاف بينهم أصبح فارماكو كاينتكس وليس نامك، إنما التلاتة لهم ذات الميكانيزم بيشتغلوا بنفس.

طريقه بس الانزيم اللي بيخرج عطلان مش بس كده ده هيجي يفتح البوابات اي بوابه يخرج منها هتصد كمان ان يقوم فاتح بوابه كالسيوم بالصدفه وانت عارف ان الكالسيوم بره 10 تايمز قد كونه جوه 10000 ضعف يوم الكالسيوم كمان داخل من بره لجوه عد كده معايا كده الصوديوم لما زاد زود الكالسيوم بكم طريقه تعال ن عد الصوديوم لما زاد اول حاجه بدا يخبط في الساركوبلازم كريتيك يطلع كالسيوم ادي واحد اثنين بدا يخبط في الكالسيوم بايند ستورز اذا انر اسبكت ا ذا سيل ممبرين ويطلع منها كالسيوم لاثه بدا

الطريقة وبيعملوا نفس الأعراض الجانبية. ليه؟ لأن الميك أكشن وشكد كونست ان برشن. خلصنا، عايزك بقى من فضلك مع بما أن التلاتة زي بعض من حيث الميكانيزم فمع الوقت بدأ يختفي الأوابين، ما عادش موجود، ومع الوقت بدأ يختفي الديجوكسن. قالوا هم بما أن التلاتة زي بعض يعني طيب خلاص ناخد إيه؟ الديجوكسن يبقى هو الأستاندرد، أصبح الوقت المنتشر في العالم كله من التلاتة الديجوكسن. يعني إحنا النهارده ما حبينا ناش كان زمان في الكتاب القديم بنقعد نعمل مقارنات ما بين التلاتة، فإحنا جينا قلنا طب ونتعب الطالب ليه إذا كانوا التلاتة ما.

الصوديوم كالسيوم ترانسبورتر ده اللي موجود في الكاردي مايسا بكثره يعني وظيفته لو لو الكاردي مايد احتاجت في اي وقت لو هي محتاجه صوديوم في اي وقت زياده يقوم الترانسبورتر ده وظيفته يجيب صوديوم من بره يجيب لا لاثه لاثه ايون صوديوم ويخرج قصادهم ايون كالسيوم زي تبادل العمله جنيه ودولار لما الخلايا بتاعه قلب تقول له انا محتاجه صوديوم يقول لها ما تزعليش الصوديوم بره كتير جدا فهن جيب صوديوم من بره هجيب لك قصد كل ثلاث ايونات هنبدل بايون كالسيوم نخرج ده لو احنا محتاجين طب بص يا بطل لما تدي

عدوش موجودين، اللي موجود والطالب لما يتخرج إن شاء الله ويبقى دكتور قلب قد الدنيا مش هيلاقي قدامه غير ديجوكسن. خلاص خلونا نتكلم على العيلة بتاعه الكاردياك جلايكو. يبقى ديجوكسن يبقى إذا ذكر كلمة ديجيتالس أنا أعني ديجوكسن وتنسى بقى الثنين التانيين دول. تعال أكلمك بقى في حاجة تانية، أنت عارف إن إحنا فوجئنا إن أنت لما بتدي ديجوكسن ده للناس، خلاص أنا قلت لك إن إحنا هنتكلم عن ديجوكسن، بقى الديجوكسن ده ما بتديه للناس حاجة غريبة جداً، تلاقيه بيروح يتركز تحديداً في الوكارد، يعني إذا قلت إن تركيزه في البلازما.

معايا ل تشينجز اللي حصلت لان ده مهم جدا وهبني عليها كلام مهم عد معايا كام اب نورماليتي او حاجه انت مش بعها دلوقتي اولا الصوديوم ده وجوده جوه مش مبلوع لانه مش مكانه هنا ده مكانه الشارع انما محبوس طيب والبوتاسيوم اللي اتحبس بره اللي طلع واطرد وقالوا له ممنوع الدخول لان البمب عطلانه يبقى ده تاني اب نورماليتي لان البوتاسيوم مش مكانه بره البوتاسيوم المفروض يكون انترا سيلر ااني اب نورماليتي الديجوكسن عامله ثالث اب نورماليتي عامله انه مزود لك الكالسيوم من ثلاث مصادر ومانع التصرف فيه يبقى انت

واحد، تركيزه في عضلة القلب 15 ضعف، حاجة عجيبة جداً. إيه اللي ما خلاش يروح للبرينتر للموكار 15 ضعف؟ ما عملهاش في أي تيسو تاني. طيب سيبنا من دي بقى تعال للميكانيزم أوف أكشن. والله حضرتك لما بتديني ديجوكسن، الديجوكسن بيعمل حاجات على مستوى الكاردي مايوسايت، على المستوى المليار الجزيئي، وبيعمل لنا تغيرات على المستوى القلب كورجان على بعضه كده. فأنا هتكلم الأول على الميكانيزم أوف ديجوكسن على المستوى المولي، يعني هاخد الإيه؟ الرسمة دي كده، المربع ده هاخده مثال لكلمة كاردياك مايوسايت. بص بقى.

ايون الكالسيوم ده هو ده اللي هيحسن الكونتراكت التي في مريض الهارت فيلير وهو ده اللي هيزود لي الكاردي اوت بوت الكالسيوم ده اهو وهو اللي هيعمل لي كل بتاع الديجيتالس الله امال الصوديوم اللي متحوش ده لا ده عبق عليا الصوديوم ده بقى عبق عليا ايوه هو هو هو اللي زود الكالسيوم لكن وجوده عبق علي الصوديوم مرتبط بكلمه اكسيت ابيلتي اكسيت ابيلتي يعني الكهربا بتاعه القلب يعني كلمه دي بوزيشن فوجود الصوديوم الكتير جو جوه خلايا القلب هيزود الاكسيت بيليتي بتاعها وهيز اللخبطه وممكن يحصل اريزميا القللب

الديجوكسن لما تديه هيروح يعمل حاجة صغيرة قوي، بس الحاجة الصغيرة هتكبر زي كرة التلج، زي كلمة تقولها فتكبر تعمل مشكلة. ده هو هيروح يعطل حاجة بسيطة قوي هنا على السيل ممبرين، أنت حافظها كويس اسمها صوديوم بوتاسيوم إيه تي بيز إنزايم، إنزيم كده اللي أنت حفظته في الفيسيولوجي الل...

اللي هنقولها اتفقنا يا بطل يبقى كل ايون تبقى عارف سببه تراكم فين وليه وما ترتب على ذلك من اثار زي ما احنا قلنا لك كده طب في طالب يجي يقول لي مثلا يقول لي يا دكتور طب ما نعرفش نزود الكالسيوم لوحده نقول له يا ريت من بقك لباب السماء ادعي معايا ومعاك تزود كالسيوم ازاي يا بطل هو الكالسيوم عمره يزيد الا اذا زاد الصوديوم يعني يعني انا دفع الضريبه مقدما انا دافع ضريبه الكالسيوم دي مقدما لما الصوديوم دخل الاثنين دول مضفر مع بعض بضفيره واحده حده صوديوم وكالسيوم ضفيره واحده ماتعرفش تفصلهم

ولذلك الديجيتالس الحسنات اللي بيعملها ما تعرفش تفصلها ابدا عن المساوئ اللي بيعملها لان هي مضفره مع بعضها بضفيره واحده زي ما انت شفت كده هي بندل على بعضها ثلاث ايونات بيتحركوا مع بعض ايون خدت منه حسنه وتو ايون خدت منهم مشاكل وعمرك ما تعرف تفصل ما بينهم نيجي بقى بعد ما خلصنا المليار ميكانيزم ده اكلمك على حاجه تانيه مهمه قوي الديجيتاليز بيعملها الجيتز من ضمن الحاجات اللي بيعملها غير بقى المولي انا كلمتك على مستوى الكاردي مايو سيت الخلايا من جوه انما هبتدي اخرج بقى بره واقوللك هو بيعمل ايه تاني بره

بقى نخرج اكترر بيعمل فيج سيموليشن وفيج سيموليشن يعني بعمل برادي ايه برادي كارديا زي ما هنف السر دلوقتي طب ودي كوويسه ولا وحشه لا كويسه لان انا من شويه قلتلك ان البرين نازل بالكرباك على الهارت مش رحمه وعامل سمك اويشن فلما الجيتز يعملي فيج يشن هيهدي القلب شويه والدنيا هتهد طيب بقولوا ان الج بيعمل فيج يشن بيركت وان دايركت ميكانزم هستاذن سيادتك انك لا تعرفلي لا دايركت ولا ان دايركت الديجوكسن بيعمل استميشن او ذا فيجس نيرف مش عايزين نعرف لا دايركت ولا انداك ولا عايزك تشغل بالك

بها اطلاقا عايزك تعرف بس انه بيعمل فيج يشن دي حاجه مهمه الحاجه التانيه مش كان البرين نازل بالكوربا ك على الهارت يعمل له سمبتيك يملي شن افكرك واسالك هو البرين كان نازل بالكوربا ك على الهارت ليه مش كان نازل بالكوربا ك على الهارت نتيجه انه كان مش واصل له دم كويس وكان مش واصل لله كميه كاردياك اوت بوت كويسه مش ده اللي حصل طب النهارده لما انت اديت جوكسين وزود الكالسيوم وزود الكونتراكت ليتي مش كده لما الكونتراكت التي هتزيد نتيجه الكالسيوم هيبتدي الكاردي اوت بوت يتحسن

والبرين يوصل لله دم كويس طب ما هو لما البرين يا بطل يبتدي يوصله دم الحصه بتاعته كويس مادش هيبعت الكرابيك اللي كان بيبعتها اللي هي السمبتيك ايه مادش يحصل سيمتك سيموليشن يبقى انت جايز كمان ما تحتاجش دوا خامس يعني مش محتاج انت بيتا بلوكر ولا حاجه كان الديجوكسن مش بس عمل لك حاجات على المولي ده الحاجات اللي عملها على المولي ليفل انعكست كمان على التيشو ليفل زي ما قلتلك اهو اول حاجه هشوفها بعيني ان البرين هيبتدي بقه يتسد والدم يجيله كويس وما عادش لا ايه يعمل لنا سيمباتيك يملي شن ده مش بس كده وكمان

الديجيتاليز هيضيف حاجه من عنده كمان هيقول له مش انا مش بس هسيبك ما تعملش سمسك سيموليشن لا ده انا كمان هعمل فيجل يمولي شن كاني ضمن ان العيان ما يحصلو تاكي كارديا بلا داعي فدي مهمه قوي تعالوا نتكلم بقى على بقيه التيشو انت لما تزود لما تزود الكالسيوم جوه الكاردي ك مايو سيت يا بطل يعني الكونتراكت ليتي زادت يعني الكاردي اوت بوت بدا يزيد طيب انا قلت لك اهو اول ما الكاردي اوت بوت يزيد في البرين اديني شرحت لك البرين كده خلاص انا متشكرين انا حصت وصلت لي عيشوا انتم مع بعض وشوفوا بقى ايه حلوا مشاكلكم بعيد

م الشرشوحه الثانيه اللي انا كلمتك عنها كانت فين اللي كانت ساخنه في الدور الاولاني مش كانت الباشمهندسه مش كانت الكيدني اللي كانت مش واصل لها دم كويس وكانت مطلعه حاجه اسمها رينين ان جيوتن الدوستيرون سيستم نتيجه الاسكيميا طيب اما الديجوكسن يبتدي يصلح المبنج فانكشن ويبتدي الكاردي اوت بوت يتحسن وضربات القلب تتحسن مش البلات فلو هيزيد طب لما البلات فلو يزيد يقوم ما عدتش تطلع لنا انجين سيستم يقوم يبتدي يحصل نورماليز شن للبلاد بريشر نورماليز شن يعني يبتدي الارتال بريشر يهدى مادش في انجيوتنسين

عامل فازو كونستركشن ويبتدي الالدوستيرون يقل فما عادش عندي سولت وتر ايه ريتنشن بس كل ده يا شباب انا برض بفكرك اهو انت تحس ان الديجوكسن كده هيحل كل الازمات لكن هفكرك انك ما تعرفش تبتدي بيه الاول لازم انت في الاول تساعده لازم في الاول تديني دوا يساعدني في الاول بالافتر لود والبريل لود هد اللعب الاول وبعدين ادخل بالديجوكسين على رواقه على ميه بيضا كده يقوم يعمل لك الحاجات الحلوه اللي بقوللك عليها دي كويس يبقى ده تاني تيشو مش بس كده ده انت عارف ان المريض اللي كان عنده

هارت فيلير كان معب ميه عشان رينين انزين سيستم ده هو مش بس الديجيتاليز لما يحسن البلاد فلو ل الكيدني مادش عندي رين انجت انزين ده كمان الرنا بلاد فلو اللي هيزيد ده يا بطل هيعمل لك ديوريس هيخلي العين يدخل الحمام يصفي الميه اللي في جسمه لانك انت لما تزود اوت بوت اللي رايح للدني تقوم حصتها تزيد من الدم يقوم اليورين اوت بوت يزيد يبقى ده كمان هيساه في الورس لدرجه ان بعض كتب بتتكلم في الموضوع ده تقوللك مريض الهارت فيلير محتاج ديورتك انما الديجيتالس في حالات الهارت فيل ممكن

اعتبره ذا ست داتك يقولوا كده ذا ست داتك ان هارت فيلجكس لانه لما بيزود رينال بلاد فلو هيزود لي الورس وكمان هيمنع الالدوستيرون عمللي سولت اند وتر ايه ريتنشن طيب ده من حيث المبن ف مش بس كده يا باشا كل انسجه جسمك اللي كانت بتعاني من الهايبوكسيا تبتدي تتحسن اي نسيج في جسمك سواء ريتينا سواء ددني سواء ليفر كان بيشتكي من هايبوكسيا والضغط فيه مرتفع كل ده هيختفي لما انت تاخد ديجوكسن بس بشرط زي ما قلتلك انك تكون مظبط لي قبلها بريلود وافتر لود من الحاجات بقى على مستوى الهارت ريت

هو الديجوكسن زودلك الكونتراكت تي والكارديو بوت تيجي على الهارت ريت بقى يبتدي الديجوكسن يعملك برادي كارديا برادي كارديا يبتدي القلب يبطا في طلبه كتير قوي للاسف يسالونا في دي وقفونا كتير قوي وعطلو يقوللك يا دكتور هو انت الديجوكسن ده مش المفروض يزود الكونتراكت تي تقوله اه تقله يقوللك منين بقى بيعمل برادي كارديا فانت تستغرب جدا تقوله انت ليه رابط الاتنين ببعض الكونتراكت دي وظيفه مختلفه عن وظيفه الكونكت فيتي والهت ريت يعني ايوه الديجوكسن بيحسن الكونتراكت تي بيخلي ضربات القلب قويه ضربه الق المريض

اللي عنده هارت فيلير اقوللك عامل ايه قلبه عامل كده المبن فانكشن عامل كده الهارت سريع جدا وان ايفيشن مافيش كونتراكشن اول ما ياخد د جكسن تبقى كل ضربه مليانه الضربه بجد يعني القلب بيضرب بقوه فبيطلع الدم كله اللي فيه فالاك فراكشن هتزيد ويضرب ضربه قويه ويريح وياخد وقته ويضرب الضربه اللي بعدها قويه ويريح ياخد وقته واللي بعدها يبقى كده الديجوكسن زود لك الكونتراكت ليتي وخلى القلب ياخد راحته ما بين ضربه والتانيه لو بمثلها بالهارد ريت اوي سي جي اسف لو انت يعني شاطر في رسم القلب اشرحها لك برسم القلب

بسيط قوي سهله جدا هنفهم مريض الهارت فيلير يا بطل اهو ادي الهارت فيلير شايف اللي انا برسب ده ايه ده كده المريض ده عنده تاكي كاردي رسم القلب يبان كده عارف لما ياخد ديجوكسن يبتدي لاحظ كده في اللي هيحصل كده اده رسم القلب بتاع

الجوكس تسمح تقولي يا بطل ايه اللي حصل ارجوك ايه اللي حصل في الرسم ده كده دلوقتي انت شايف الار ويف هنا كانت قليله الار ويف مش باينه ما هي الار ويف دي اللي بتعبر عن النتريك دي بوزيشن كانت ضعيفه جدا نتيجه ان العين عنده كانت الار ويف قليله خالص وكان في تاكي كاردياك الريت عالي جدا نتيجه السمك سمليشن البرين عامله لما الديجوكسن يبتدي يحسن الكاردي اوت بوت والبرين يوصله دم كويس ويبتدي القلب يهدى وفي برادي كارديا تلاقي كل ضربه مليانه والقلب يريح وياخد اللي بعدها وهكذا فانت

ما تستغربش من كلمه برادي كارديا يبقى الجوكس زود الكونتراكت اهو ادي الار ويف قدامك اهي عاليه نتيجه الكونتراكت التي وبين ضربه والتانيه بناخد وقتنا وبنر تح تعال بقى نشوف هو ليه بطا بقى عمل برادي كارديا كده تعال نعد الاسباب اولا جوكس عمل فيجل من شويه فيج يشن زي ما قلتلك وانت عارف ان الفيجس بيعمل ايه في الكونكشن يا بطل بيقلل الكونكشن ادي اول سبب اين ده الجوكس نفسه له دايركت اكت على الكونكت سيستم يعني بيروح للكونكت سيستم يقطع الكونكشن هو نفسه يعني مره عملها عن طريق الفيجاس نيرف ومره هو نفسه راح

للكونكت سيستم اط ده انين يبقى دايركت هو مين اللي كان تكي كارديا و ملهوج القلب مش البرين نتيجه ان ما كانش صلله دم طب بدا يوصل لله الحصه بتاعته يبقى السمبك يوليشن مادش له لازمه يبقى الديجوكسن لما زود البلاد فلو لبرين قلل السمك سيموليشن اللي كان نازل زي الكورك على القلب يبقى ده كمان هيساعد على ان ما يحصلش تاكيكارديا والقلب يهدى اربعه لسه انا عمال ده انا ممكن ازودلك من هنا لبكره اربعه خدت زمان انت في الفيسيولوجي ريفليكس كان اسمه بين بريج بين كدهه بين بر هفكرك بدك ناسي كانوا

بيقولوا الين برلس ده لما الهارت تحديدا الرايت اتم لما يتملى دم ويحله ديستنشن ده بيبعت يعمل يكك كارديا اما يحصل ستشن اد هذا النشن بيبعت لبرين يعمل ريسك سموه ي تعال يا بطل يعني اذا مريض الهارت فيلير تتوقع يكون عنده بين بريدج ريفليكس شغال ولا لا اه شغال واكتف وعا ومن ضمن الحاجات اللي ملهوج القلب ومبهدله لان القلب مليان دم وكونجستال ضعيف ومش قادر يخرج الدم اللي فيه الاجكس فراكشن اقل من 40% والدم بيتراكم في الرايت واللفت فنكل والدم كونجست ف الراجل ده من ضمن الحاجات اللي

عامله له تاكي كارديا غير موضوع البرين هذا البين بريدج ريفليكس تعال انت بقى دلوقتي احنا ادينا ديجوكسن هيعمل الديجوكسن هيحسن المبنج فانكشن يقوم القلب ينقبض بقوه يقوم مادش عندي دم يركن لا في الفت فنكل ولا في الرايت يقوم ما يحصلش ديستنشن اوف ذا رايت اتال يقوم البين بريدج ريفليكس يقف يبقى مادش يحصل لي تاكيكارديا عن طريق البين بريدج ريفليكس عد معايا كا حاجه عملت برادي كارديا ارجوك اربع حاجات عملت برادي كارديا عشان كده اللي يجي في امتحان يقول الديجيتالس بيعمل تاكي كارد تتقطع رقبته ده انت دلوقتي عندك

اربع حاجات بيعملوا برادي كارديا ده مش حاجه واحده ده عمل فيج ستيمي شن وهو نفسه راح قطع في كونكشن ونمره لاثه لما حسن البلاد فلو لبرين ام البرين قال لك خلاص انا ما عنتش هعمل سمبتيك يمولي ششن وهو نفسه كمان لما حسن المبنج فانكشن ما عادش في دم بيركن في الايه في الهارت وبالتالي اختفى ما يطلق عليه كلمه بين بريج ريفليكس الحصيله النهائيه برادي كارديا واديني رسمتها لك قلتلك ان دي حاجه كويسه مش وحشه في مريض الهارت فيلير كويس قوي في مريض الهارت فيلير انك تزود له الكونتراكت ليتي

قوه الضربه تبقى قويه فيطلع كارديك اوت بوت وتاخد وقت ما بين ضربه والتانيه زي ما رسمتها لك من شويه برسم القلب كده بالاي سي جي تعالى التالت حاجه حاجه اسمها كونكتي فيتي اللي هو التوصيل الكهربي في القلب التوصيل الكهربي بنقسمه حاجتين يا بطل بنقسم التوصيل الكهربي في الاترم بنفصل عن التوصيل الكهربي اللي اسمه اتريو فنترك التوصيل الكهربي اللي هنا في على فكره هنا بانلز جوه الاترم بيسموها انترا اتيال بندل بتلاقي مثلا الرايت اتريام في لاثه بندل كده وبعدين في بندل كده اهو من

الناحيه من الرايت يعني عايز اقوللك ان في توصيل كهربي في الاترم لوحده منفصل ده منفصل تماما مالوش دعوه بالتوصيل اللي انت عارفه اللي هو اسمه ايه اللي هو الرايت واللفت بندل اللي انت عارفهم دول يبقى ده سيستم وده سيستم الجسن لما او الجز لما بيعمل فيج سيموليشن بيزود الاتري كونكشن يعني التوصيل جوه الاترم يزيد يعني النقل الكهربا جوه الاترم يزيد انما هو بيق للاي في كونكشن ما تخلط بين الايه بين الامور مش عايزك انت بتذاكر تخلط انا بقوللك ان التوصيل الكهربي في القلب انا بفصله فوق

مختلف عن تحت في الاترم ده له سيستم مختلف تماما عن الفنتك التوصيل الكهربي في الاترم القوانين بتاعته عكس التوصيل الكهربي في الفنتك فاذا كان الديجوكسن او الديجيتالس بيعمل فيج سيموليشن فهذا الجال يوليشن هيزود الانترا اتال كونكشن في حين ان هذا الفيج يملي شن بيقلل الاي في كونكشن زي ما اتفقت معاك طيب تعالى على حاجه بيسموها ريزمي سيتي وانتظام انتظام ضربات القلب يبقى انا كلمتك على قوه الضربات قوه الضربات هتزيد نتيجه الكالسيوم طيب سرعه الضربات هتقل يبقى انا عندي ضربات مليانه قويه بس عددها قليل في

الدقيقه طب تعال نشوف انتظام الضربات يا ترى منتظمه ولا لا انتظام الضربات عندك اسمه ريزمي لو انت فاكر خدت في الفسيولوجي كلمه ريز مسيتي وقالولك ريزم يعني الايقاع وكل ما تقول الرزم ثابت ومستقر يعني الايقاع ثابت ومستقر طيب ريزمي وكلمه اوتوماسي كمان مش بس كده وكلمه اكبي خلينا نقول التلاته مع بعض لان هم التلاته كلهم متفر مع بعض دلوقتي حضرتك رايك ايه في في اللي عمل الديجوكسن تسمح تفتكر معايا الديجوكسن عمل ايه على مستوى المليار الديجوكسن جا على المستوى المليار يا بطل زود لك الكالسيوم

صح بالطرق اللي قلناها اده واحد ومحو حابس كلب جوه الكلب ده يكتن سد اسمه صوديوم محبوس جو مش عارف يخرج اين ومطفيه بره ومنعه انه يدخل و قالله والله ما تبات في بيتي يبقى ده نمره تلاته ده كده الديجوكسن ملخبط الايون يوشن انا كان نفسي ان الديجوكسين يزود الكالسيوم بس انما هو عشان يزود الكالسيوم لخبط للدنيا طب اللخبطه دي يا بطل في الاخر تفتكر ان القلب هيبقى منتظم ولا تبقى ضرباته شويه ملخبطه لا يبقى ملخبطه نتيجه هذا الايه التوزيع الغلط اللي حاصل اده اول سبب يخلي القلب ممكن يلخبط والرزم ما يبقاش منتظم اللي هو الرزم سيتي يبقى يحصل كلمه الزميا يعني لخبطه في الضربات اثنين عمل ايه في الكونكشن يا بطل

ده جه على الاترم زود الكونكشن انترا اتيال وجا على الفنتك والبكنج فايبر وقطع الكونكشن يعني عمل حاجتين عكس بعض في الكونكشن الله طب ما دي لخبطه برض يبقى لخبط يعني ايوه هو عمل حاجات لذيذه ورائعه على مستوى الكالسيوم وزود انا عديت معاك الحاجات الرائعه اللي عملها انما انا بقوللك برض ما لنا وما علينا ما هو ملخبط الدنيا برض واللخبطه دي انت ما تقدرش تتفاداها لانها جزء من الميكانزم بتاعه جزء من شخصيته يا تبلعه على بعضه و لا هو كده بندل على بعضها ازود لك كالسيوم واحسن لك الكونتراكت ليتي والبلاد فلو والدنيا

تتحسن اشرب قصادها صوديوم الصوديوم ده هيزود الاكسيت ابيلتي ويلخبط لنا ضربات القلب هيعمل لنا اريزميا والبوتاسيوم اللي طفشان نفس القصه الاكسيت ابيلتي برض هتزيد وهيحصل لنا الاريزميا اللي بتحصل طيب النتيجه ايه في النهايه النتيجه انك هتلاقي ضربات القلب قويه جدا والقلب بيطلع ايجيكشن فراكشن محترمه بعد ما كان بيطلع % بدا يطلع 50 و 60% مع كل ضربه بس الضربات بطيئه يعني ممكن الريت يبقى 60 مثلا انما تلاقي بقى حاجه غريبه قوي ممكن يحصل ودي حاجه يعني ايه للاسف ما بنقدرش نتفاداها ممكن نتيجه اللخبطه في الاونز

الديستربيوشن اللي عاملها الديجوكسن زي ما قلتلك واللخبطه في الكونكشن تلاقي يبتدي مع الوقت حتت هنا في في النكل تبتدي ايه عارف تبتدي تقوللك اشمعنى الاس اي نود اللي شايله اشمعنى نمشي ماشيين ليه ورا الاس اي نود تقول لها عشان دي البيس ميكر تقول لك وليه انا مابقاش البيس ميكر يا ستي انت اتهبلت في مخك ايوه اتهبلت عارف ايه اللي هبلها اللي هبلها الديجيتاليز لما عمل التوزيع الالكتروني عمل بوظ البوظان ده بدات بؤر كده يسموها اكتوبك فوسي اكتوبك يعني غريبه فوسي يعني بؤر بؤر كده في الفنتك تطلع كده تقول لك انا يز

اشتغل انا انا ل مزاج اشتغل بيس ميكر النهارده يا ستي انت مش وظيفتك تقوللك لا والله هشتغل بيسميكر ده شغلانه سهله جدا انا هطلع اشاره كهرباء وكله يمشي ورايا فيصبح القلب كده يبقى الاس اي نود النورمال بيسميكر وعندك اكتوبك فوكس في الفنتك او هنا ولا هنا واحده اين 10 على حسب بقى الجوكس ما يعمل يبقى القلب كده هخبط اللخبطه هتيجي من يعني اللخبطه في الايونات اللي انا شرحتها لك انعكست على انها عملت كلمه اكتوبك فوكس دي طب والنتيجه انا هشوف بقى يعني ده انا هشوفه في رسم القلب ازاي هيعمل لك حاجه

بيسموها باي جيميني الحركه دي هتعمل لك حاجه اسمها باي باي يعني اتنين جيميني يعني ضربه باي جيميني يعني ثنائي الضربات ساعه ما الاس اي نود تبعت اشاره تلاقي لو انت بتسجل رسم قلب تلاقي الاشاره كده رسم القلب طبيعي والار ويف زي ما انت شايفها كده اب وارد اب وارد يعني بوزيتيف لان الاشاره جايه في الاتجاه الطبيعي من فوق لتحت طيب وساعه ما زميلتها تقوم ضاربه ومطلعه اشاره الاشاره كده جايه منين اللي فين يا بطل ده الاشاره جايه من الفنتك غلط من تحت لفوق تقوم الار ويف دي تلاقي ضربه

عملت كده يبقى الضربه اللي تشوفها سليمه دي نودل نودل يعني الاس اي نودل اللي مطلعها الضربه اللي تشوفها لتحت دي دي يسموها اكتوبك او بيسموها فنتر كولار اكتوبك بيت جايه لانه انا شرحتلك اهو لان البؤره جايه من تحت والاشاره جايه من تحت لفوق

باي جيميني يعني واحده فوق وواحده تحت ماشيين بالدور دي تضرب ودي وراها يقوم يبان المنظر ده الله عليك بقى لو بقوا لاته يعني واحده كمان كده الله عليك طب ولو بقوا لاته ايه اللي يحصل ما يبقاش باي جيمن يبقى تراي جيميني لان دي هتضرب فتعمل لنا اشاره ودي هتضرب وراها

فتلزمه باي جيميني ولا تراي جيميني ترام طب يا باشا وايه تاني وممكن الله اعلم واحده ت وهكذا بقى عد الله اعلم يبقى على حسب الدوز اللي انت اديتها ممكن العين يدخل منك فيم ممكن يدخل منك فيج فيرا في كوادر ممكن يدخل منك في برادي كاردي سفير برادي كارديا لانه قاطع الكونكشن باربع طرق زي ما شفت يعني مادا نوع واحد مش عايز اشغلك بيه ده مش عليك انما خليها بينا وبين بعض كده ممكن يعمل اي نوع من الاريزميا يذا فورم باجيم او تراجيم والكتاب عندك انا جايبلك انا رسم صوره رسم قلبي كده

وهذا الراجل كان بياخد ديجوكسن واديني موريل لك ا رسم قلبي فعلا اي سي جي تريس لمريض بياخد ديجوكسن عامله له كلمه باي جيميني دي تعال بقى يا بطل اكلمك على بقيه الحاجات اللي ممكن يعملها او الكرايا اللي ممكن يعملها الديجوكسن في رسم القلب او الاي سي جي غير موضوع الجمني والتراجم اريزميا ده الاي سيجي النورمال يا بطل احنا عندنا ديبي اسمها بي ويف وعندنا دي اسمها كيو وف ودي ار ودي تي وف ده النورمال اهو زي ما انت عارف بييف بتمثل الريال كونتراكشن كويس كده اللي هو ان الاتريم اول ما يوصله

دم فيحصل كونتراكشن فينزل على النكل تبان في صوره بيف وبعدين كي يا اما تشوفها يا اما ساعات تبقى مختفيه الارف دي بتمثل حاجه اسمها الدي بوزيشن يعني بالمعنى الدارج او يعني العام انها بتمثل الكونتراكت بتاع النكل ثم الاس من اول الاس لحد التي المنطقه دي بيسموها فنترك ريبوزيشن يبقى ده اسمه دي بوزيشن وده اسمه ريبوزيشن كلمه ريبوزيشن يعني ايه يعني يبتدي بقى الهارت خلايا القلب اللي دخل فيها صوديوم وبوتاسيوم تعيد الوضع لما كان عليه تطرد الصوديوم اللي دخل وترجع البوتاسيوم طفش ونبتدي

دوره جديده صح كده طيب تعال بقى ايه نشوف الديجوكسن هيعمل ايه دلوقتي لو انا قلتلك ان البي ويف بتمثل الريال كونتراكشن والار ويف النتريك كونتراكشن يبقى مؤكد البي ار انترفال المسافه من البي يعني احنا هنمثل كده لو لو احنا رسمنا الهارت كده وقلتلك انه اذا انت قلتلي ان البي ويف بتمثل الاتري كونتراكشن والار ويف بتمثل لل فنترك كونتراكشن يبقى المسافه من البي للار هو الزمن اللي استغرقته الاشاره من الاس اي نود لحد ما وصلت للفنيك والبرنجي فايبر اللي هي البي ار انترفال دي المسافه

دي اما انت تدي ديجوكسن ايه اللي يحصل فيها تعال كده واحده واحده هو مش الديجوكسن بطا مرور الاشاره بطاها باماره ايه بمره اربع حاجات احنا قلناه اذا الديجوكسن بيقلل الاي في كونكشن صح كده طب ولما يقل الاي في كوندكس تقوم الاشاره تاخد وقت طويل ولا قصير تاخد وقت اطول لانها بقى هتاخد على مهلها بقى لان ايه في بطء حصل طب والبطء ده يبان فين اول ما يبان يبان على البي ار انترفال تلاقي اللي بياخد ديجوكسن المنظر عنده عامل كده ممكن نرسمها جنبها هنا تلاقي اده البي ويف عادي بس بص

بقى البي ار انترفال بدات تطول وبعدين الار نيجي بقى للار ويف هنتكلم عنها بس اصبح البي ب اطول من كده يب بطل رايك لو كان مض لان ضعيف وان بتعبر عن محترمه تبان كده ج كونتراكشن الضربه بقت مليانه وقويه تقوم تعملك هاي ارفو تبقى تول او هاي ارف نتيجه الج كونتراكشن ت تعال يا بطل التيف دي الايجنت والتي المنطقه دي مش انا قلتلك ان دي بتعبر عن

ال ان الصوديوم اللي دخل في خلايا القلب هنخر ونعيد البوتاسيوم مين المسؤول عن الرش البامب اللي اسمها صوديوم بوتاسيوم بمب يعني المسؤول عن المنطقه من الاس لحد التي والباترن ده والتي ويف المسؤول عنه الصوديوم بوتاسيوم بمب دي المسؤوله عن الجزء ده طب الصوديوم بوتاسيوم بمب لما تاخد ديجوكسن عطلانه ولا لا اه عطلانه طب عطلانه والايونات طبيعيه في اماكنها ولا الايونات الايه معكوسه لا ده الايه معكوسه يعني ايه يعني الصوديوم كان مكانه بره بقى محبوس جوه والبوتاسيوم اللي كان مكانه جوه

انطرد بره فالبام عطلانه والايونات معكوس وضعها طب ما برض ما احنا هنع نفس القصه طب ما هو بما ان الايه معكوسه تقوم التي وفت تقلم اللي هي كانت بتعبر عن الريبوزي شن بما ان انت عاكس الايه وقالب الايه وقالب وضع الايونات يبان عندك في رسم القلب كده برض بالطريقه دي طيب يا باشا في حاجه تانيه مهمه اه الاس تي سيجمنت الاس تي سيجمنت ده يا بطل الحته دي اهي الوصله ما بين الاس والتي ويف الوصله دي بتعبر بس دي حاجه يعني جايز تكون زياده عليك قوي دي بتعبر عن حاجه بيسموها ميوك مايوكا سترين استرين يعني

الاجهاد الاجهاد اللي واقع على عضله القلب كل ما يكون القلب مجهد وبيضرب ضربه قويه بعنف كل ما بيستهلك اكسجين كتير يبان قوي ده في الاس تي سيجمنت كل ما القلب يكون يعني في كلمه سترين الاست تنزل لتحت طيب الوقتي الديجوكسن لما انت اديت و مش خلى ضربات القلب عنيفه وقويه حلو اه طب مش ده استهلك اكسجين كتير يس طب مش ده زود الاسترين على الماي كارديم والمايك كاردي بدل يبذل مجهود مضاعف الاجابه يس تقوم تبان ان الاس تي سيجمنت ديبيست معناها ان في سترين في معاناه في بس ما تخافش منها

ما تقلقش منها قوي يعني ما هو ده جزء من الميكانيزم بتاعه ما هو لو ما اشتغلش ما يعملش كده يبقى نلخص بقى في الاخر الكرتير يا بتاعه الاي سي جي اولا عندك البي ار انترفال تبقى طويله نتيجه ان الكونكشن بقى بطيء اده واحد اتنين الار ويف هتلاقيها محترمه نتيجه ان اصبح عندك جود كونتراكشن بعد ما كانت فطسانه كده لاثه التي ويف تبقى مقلوبه طب اللي بعده الاس تي سيجمنت تبقى ديبريسد ديبريسد ليه لان المايو كارديم بيعاني وبيبزول مجهود في الكونتراكت بقوه

فالمعاناة بين الكيو والتي تقصر هي بتقصر لانه في الحقيقه الكيو تي انترفال دي بتعبر عن زمن الايه الدي بوليزي شن ريبوزيشن مع بعض يعني بتعبر عن سيستول وداست سوا كيو تي انترفال وان كان مش عليك الكلام ده اكبر من من مستواك يعني كلمه كيو تي انترفال بتعبر عن دي بوزيشن وريب بوزيشن مع بعض الزمن الايه بتاع الاتنين طيب هو الديجيتاليز لما بتديه حضرتك مش بيخلي الضربه قويه وما بتاخدش وقت لان القلب قابط بعنف وماعدش بتدلع الضربه بتبقى قويه جدا ما بياخدش وقت لان هو هو ملهوج الدنيا عمال يدي بالكوربا للايونات

يمين وشمال فاذا هتلاقي الار ويف زي ما كبرت كده ماعدتش بتاخد وقت لان الكونتراكت بيحصل بقوه وبياخد ش وقت فتقصر الاوفر اول كيوتي انترفال فممكن يعمل شورتن للكيو تي انترفال يبقى لو انت عايز تعد عد معايا سته مش خمس حاجات تيجي نعد ست حاجات اول حاجه برشن او ذا بي واح ا او ابد لارف نتيجه الج كونكشن 3 انن اشني سنت 5 شورت كي 6 اللي قلتلك عليها من شويه ممكن تلاقي زي ما قلتلك الاي س جي مش زي ما انت متخيل كده مش منتظم بالشكل ده ممكن تلاقي الاي سي جي ضربه كده زي ما قلتلك ومعاها ضربه لتحت معناها فيو

وناخد وقتنا وضربه فوق ها زي الاغنيه يعني يقوللك ساعه فوق وساعه تحت يبقى دي يسموها باي جيميني وساعات تبقى تراجيم وهكذا طيب بس كده اضيف لك حاجه نمره سبعه كمان ان الاي سي جي يبقى فيه برادي كارديا لازم رسم القلب يكون في برادي كارديا لان الديجيتاليز لما يقلل الاي في كونكشن باربع طرق طبيعي جدا تلاقي العال عنده برادي كارديا كل دي مانفست ششن خد بالك بقى لا تجيلك في الام سي كيو لا ممكن يلخبط يجيبلك يقوللك اول

وبتبقى تطلع من ضمن الاكسبشن ايه الجمله الغلط اللي هو طالبها منك ان بيطول الكيوي انترفال اسف بياثر الكيوي انترفال او تطلع الجمله الغلط انه بيعمل شورتن للبي ار اسف مابيعملش شورتن بيعملش بي ار لنتيجه الكونكشن البطيء ده اخر حاجه هقولها لك قبل ما ادخل بقى في استخدامات الجيتز ومشاكله الجيتز لما يحسن الكونكشن بقى يا والقلب يبتدي يطلع كاردياك اوت بوت كويس رغم المساوئ اللي قلناها ورغم المشاكل اللي اللي هندفع تمنها انما في الاخر القلب بقى الكونتراكت بتاعه قوي بدا يطلع

جود كاردياك اوت بوت بدات الاكشن فراكشن اللي كانت 40% توصل ل 50% والعين بدا يتحسن والبرين وهكذا طيب في الاخر انت منتظر ايه من ضغط الدم منتظرني اقوللك الديجيتالس بيرفع الضغط ولا بيوطي الضغط لو انت ذكي تقوللي الجز لا بيرفع ضغط ولا بيط الضغط الجوكس بيعمل نورماليز شن اوف بلاد بريشر نوريش ليه نورماليز شن لان كان الضغط متلخبط نتيجه رين ان جيوتن سيستم الكيدني اللي كانت ملخبطه الضغط نتيجه انها مطلع رينين انجيوتنسين اللي كان مزود الافتر لود والبريل لود لما انت اديت ديجوكسن وبدا الكيدني يوصلها حصتها من

الدم كويس ماعدتش بتطلع رينين انزين سيستم فما عادش عندك فازو كونستركشن يبقى انت عملت ما تقولش توطي بقى ولا تعمل لا انت تقول نورماليز شن يعني ارجع الوضع لطبيعته الناحيه التانيه كان الالدوستيرون عاملك سولت وتر ريتنشن وعاملك فيناس كونسن والجسم معبي ميه طب خلاص مادش الدوستيرون يبقى الفيناس بريشر يرجع لطبيعته ولذلك الكتاب كان دقيق جدا في انه ما قالكش لا لا بيعلي ولا بطي قاللك الديجوكسن بيعمل نوريش اوف ذا ارال ان فيناس برجن اكلمك بقى على البيوك انديكيشن اف ديجوكسن البيوتك انديكيشن مش هنطول فيها لان

الديجوكسن لا يستخدم الا في حالات الكونست هارت فيلير المرضى اللي عندهم هبوط في القلب وهرجع اكد عليك ت اني وافكرك واقول لك في ال سنه اللي فاتت دي اخر 20 سنه بدا الدكاتره على مستوى العالم ما عدوش يستخدموا ديجوكسن زي ما قلتلك مع في الاول انا قلت لك في اول الكلام او يعني في الفيديو بتاع الباثو فيسيولوجي ان احنا نحب دايما نبتدي للارت فيلير بدورك او باي سي انهبتور نظبط له الاول بريلود وافتر لود وننزل اليه اللي في جسمه وياتي الديجوكسن بعد كده لو محتاجين وفي اطباء كتير بيقولوا كتير قوي ما بنحتاج كتير جدا

العين بيكتفي اووي باي سي انهيبيتور وبيكتب بورتك اوفاز ويتر والدنيا بتتحسن والماي كارديان بيتحسن وكل حاجه بتبقى كويسه قوي اذا ثبت ان انا بقى محتاج الديجوكسن نبقى ند هو بقى احنا ساعات بنضطر ديجوكسن اما يكون المريض عنده كونجست هارت فيلير اسوشيتد مع حاجه اسمها اتال فلاتر او اتال فايبريشن الاتنين دول كلمه اتري فلاتر او فايبريشن وان كنت انا مش عايز اشغلك بها دلوقتي لان انا هشرحلك فيديوهات كامله في الاريزميا بالتفصيل لكن كلمه فلاتر وفايبر شن متقلي انت في الفيسيولوجي عارفها يعني الاترم بيضرب

بسرعه يعني ممكن توصل ل 400 ولا 600 اذا كان بيضرب بسرعه 400 مثلا او 300 يسموها فلاتر اذا كان بيعدي ال 400 وبقى بيلخبط وجولار يسموها فايبريشن عموما الاتنين بنقول عليهم اي اف يعني فلاتر ولا فابلي شن هي اسمها اي اف يعني فيقولوا لو كان المريض اللي عنده هارت فيلير اسويت كمان ان عنده اي اف يصبح الديجوكسن ده مدتور متوري يعني نمره واحد يعني هو في حالات الهارت فيلير بس كده ماهواش نمره واحد ده يجي في المرتبه رقم اربعه بعد الادويه الاخرى انما اذا صدفه ان العان عنده اسوشيتد اي اف حطلي الديجوكسن نمره واحد

في الاختيارات بتاعتك في الام سي كيو ودي اسئله زنقوا فيها كتير جدا في الاسئله بتاعه الزماله الانجليزيه في البطنه والحاجات الصعبه دي يقول له امتى استخدم ديجوكسن امتى اجبر له في الحاله اسمها هارت فيلير اسوشيتد وز اف ليه بقى يا بطل لان كلمه اي اف معناها ان الاترم سريع جدا سواء فايبر ليشن او فلاتر صح انت مش قلقان منه مش قلقان من سرعته انت كل قلقك للسرعه دي تنزل على النكل تقوم تعمل لك فنترك تاكيكارديا يعني كون الاترام يبقى سريع هو في حد ذاته كده مش قلقك قوي لكن كون بقى

ان السرعه دي بتلطش في الافي نود وبتنزل لي تحت وتعمل لي فنترك تك كاردي ده اللي يضرني ويعمل لي فينن جلعان يغمى عليه طيب يبقى انا هدفي ان العين اللي عنده اتال فايبريشن يعني انا ممكن هدفي ان انا اكون اصلحه ادي دوا يصلحه وممكن اسيب الحاله زي ما هي بس تديلي دوا يقلل الكونكشن تقوم المشكله دي تفضل اه بس ما تنزليش تحت الريت العالي ده 400 و600 ما ينزل ليش على الفنتك ويعمل فنترك تكار ده من ضمن الاوبشنز اللي عندك سموها ريت كنترول انك تدي ده يعمل لي ريت كنترول وسيب يا اخي

الاترم يغني مع نفسه 600 و 700 يعني وربنا يزيده يعني تمام طيب اذا كانت الحاله كونجست هارت فيل فانت عايز حاجه تزود الكونتراكت الجوكس طب واذا كانت بقى اسوشيتد و اي اف مش برض الديجوكسن يا بطل كان في نفس الوقت بيقلل الاي في كونكشن يعني كان بيزود الكونتراكت التي وفي نفس الوقت بيقلل ايفي كونكشن اصبح بيضرب عصفورين بحجر اصبح الدوا اللي اسمه ديجوكسين يعالج الحالتين دول مع بعض منه هيزود الكونتكت في الهارت فيلر هيتحسن انه كمان هيمنع ان الريت العالي في الاترم ينزل لك على الفنتك يبقى هو الدواء الرائع

جدا في حالات الكونست هارت فيلير اسوشيتد وز اي اف اذا الحالتين دول مع بعض اما لو كان كونجست هارت فيلير لوحده فهو لا ياتي في المرتبه الاولى ياتي قبله الوريك والايس انهبتور احسن منه قبله يحله احسن وممكن مضطرش له وزكه اتال فلاتر لوحدها من غير هارت فيلير ممكن برض ما استخدمو استخدم دوا تاني زي البيتا بلوكر مثلا ايه اللي يكبرني على الديجيتالس اذا كان المريض عنده اي اف بس اي اف لوحده كده طب ما ياخد بيتا بلوكر طب ما ياخد فيراباميل ما هو الادويه دي كلها برض بتقلل الكونكشن

وتعمل لي ريت كنترول انما امتى تتجبر للديجيتال لو كانوا الحالتين دول مع بعض مافيش في العالم دوا يزود الكونتراكت ليتي وفي نفس الوقت يقلل الاي في كوندكس ق الديجوكسن وراجع نفسك كده ودور في كل الادويه مش هتلاقي غير الديجوكسن بيعمل الحاجتين دول اتفقنا نيجي بقى لمشاكله مشاكل الديجوكسن بتنحرق او يعني ايه مش المشاكل دقول الكونتر انديكيشن لان انا لما اجي للمشاكل بتاعه الجوكس الحقيقه مش هتكلم على سايد ايفيكت انا هدخل على طول في موضوع اسمه توكسيستي لان الديجوكسن مابيهزرش الديجوكسن اذا عمل مشكله ما

بتبقاش اعراض جانبيه بتدخل في توكسيستي على طول تاجل لي دلوقتي انما ندخل في كلمه كونترا انديكيشن اوف ديجوكسن مين اللي ماياخدش ديجوكسن فبن قسم الكونترا انديكيشن الى نوعين حاجه بيسموها ابسوليوت يعني الديجوكسن محرم اوعى تديه حاجه اسمها ريلاتيف كونترا انديكيشن يعني حاجات تمنعني من استخدامه لكنها حاجات نسبيه نسبيه يعني نتكلم فيها كده يعني نتناقش فيها هو مكروه يعني بالمعنى الشرعي اذا قلنا ان ده يعني كلمه محرم ممنوع تماما فهو هنا مكروه استخدامه طيب من الحاجات اللي الديز ممنوع تجيب

سيرته اصلا والا تتحاسب اربع حالات نمره واحد الحاله اللي اسمها هارت بلوك بانواعه يعني ايه هارت بلوك يعني في مشكله في الكونكشن الكونكشن مش ماشي كويس من الاس اي نود الى الاي في نود ثم مش ماشي كويس في البندل ودي لها درجات هارت بلوك دي لها ثلاث درجات درجه اولى درجه تانيه ودرجه ثالثه وان كان الكلام ده مش عليك وماحدش يطلبه منك درجه اولى معناها ان الكونكشن موجود بس بطيء شويه يبقى اسمها فيرست ديجري هارت بلوك يبقى البي ار انترفال بتبان طويله شويه معنا الكونكشن بطيء درجه

تانيه معناها بيقطع بيقطع يعني ايه يعني مره الاشاره توصل ومرتين لا ولا لات مرات لا يبقى اسمها بيقطع انترمنت درجه التته معناه ان مادش في كونكشن خالص اصبح الاس اي نود بتضرب والاتر يشتغل والفنت بيشتغل بحاجه اسمها ايديو فنترك ريزم اصبح الاتنين مفصولين عن بعض دي اسمها يرد ديجري هارت بلوك حلو كده جميع درجات الهارت بلوك معناه ان في مشكله في الكونكشن صح طيب ما الديجيتاليز بيقلل الكونكشن ولا لا طب قلل الكونكشن بطريقه واحده ولا باربع طرق ده باربع طرق يبقى الدوا اللي بيقلل الكونكشن ب طرق فعلا

يحرم استخدامه اذا كان المريض بيعاني من اني ديجري اوف هارت بلوك اثنين الناس اللي عندهم الحاله اللي كلمتك عنها مره اللي كان اسمها وولف باركنسون وايت سندروم يا رب تكون فاكرها فاكر لما قلتلك ان في بعض الناس نسبتها واح في ال على فكره من واحد لخمسه في الالف يعني من كل 1ف واحد في خمسه بيتولدوا بمشكله انت عندك البندل الطبيعيه كده اده بند الشمال وده بند اليمين صح كده ده النورمال كونكتنج سيستم بعض الناس بيبقى عنده اكسسور بندل بيسموها بندل اوف كت يا تبقى يمين يا تبقى شمال

فيسمو تايب اي وتايب بي ما تفرقش معان تايب اي ولا تيب بي المهم تبقى الولف باركنسون انت عارف ان س بيشنت هاز اكسسور كونكت بندل بتوصل ما بين الاتم والفن يا اما تبقى هنا يا اما تبقى هنا كويس سموها بندل اوف كان هذا المريض عنده ولف بارك مره قلتلك ان اي دوا بيقلل الكونكشن في النورمال باث واي الكلام ده انا شرحته لك بالتفصيل وانا بشرح الفيديو بتاع الكالسيوم اشان البلوكر يبقى ارجعله قلتلك ان اي دوا بيقلل الكونكشن في النورمال هيزود الكونكشن في الاب نورمال يعني انت بتقطع الكونكشن في النورمال يقوم الكونكشن

يمشي في الطريقه الغلط تقوم الاريزميا واللخبطه اللي عند العيان تزيد امال حل الراجل ده ايه يوم قلتلك الحل بتاع الراجل ده ليزر تدخل بليزر تكوي تعمل ابليش تكوي المنطقه دي خلاص تحرقها هو ده الحل بتاعه انما لو انت اديت ديجيتالس ما الديجيتالس بيقلل الافي كونكشن يقوم يمشي الكونكشن في الاب نورمال باثي ويزود الاريزميا يبقى ممنوع عارف مين تاني ممنوع لو انت واض بطل ومعلم اللي كان ممنوع كان الفيراباميل واللي كان ممنوع كان البيتا بلوكر لان كل دول ادويه تشترك في كونها بتقلل الاي بي كونكشن يبقى هتمشي

الكوندشن في الاب نورمال باث واي وتزود لي اليزمي ثلاثه ثالث حاله يا ريتك تكون فاكرها يا ريتك تطلع معلم وتطلع فاكرها فاكر الطفل الصغير اللي ثالث مره بنجيب سيرته الولد اللي جه لوالدته يقول لها يا ستي انا لما بلعب كوره بهبط وبعرق وما بقدرش اجري و وروحي خلاص بتتسحب مني والعال يضحكوا عليا فيجون يقول انت ماتعرفش تجري طيب تروح الست دي تعمل بيسموها اشعه تلفزيونيه اسمها كاردياك ايكو تروح تعمل كاردياك ايكو على القلب يقوم الدكتور يقول لها ابنك عنده ك كين اوف ذا انتر فنترك سبتم والسبت ده لما

بيبقى تخين شويه تقوم التخن ده بيجي على حساب فتحه الاورطه تقوم يبقى الاورطه الفتحه بتاعته ضيقه بالشكل ده لان الكنينج بيجي على حسابه الحاله اللي احنا سميناها هكم يا بطل فاكرها هايبرتك اوبك كارديو مايوباثي فاكر لما قلت لك الولد ده كل ما تديله دوا يزود الكونتراكت ليتي كل ما هو الكونتراكت ليتي معنا ان القلب هينقطني طيب ماه لما ينقبض بعنف تقوم الخانقه دي تزيد يقوم الحته دي تدي اكتر مع كل ضربه عنيفه تقوم الدم ما يعرفش يخرج لان الفتحه دي ضيقه زي ما انت شايف وفاكر لما قلت لك

الولد ده علاجه انه ياخد يا اما فيرا بامين يا اما ياخد بيتا بلوكر قلتلك علاج الواد ده انك تديله حاجه ريلاكس ذ هارت نيجاتيف ايروبيك لما تريلاكس ذ هارت القلب لما يرخي ويرتاح تقوم فتحه الاورطه الضيقه دي توسع شويه ولما القلب يبقى بيضرب ببطء كده وبالراحه وعلى مهله يقوم الدم يخرج بالراحه من غير ما الولد ده يعرق ولا يقع في الارض يبقى الحاله دي علاجها بيتا بلوكر او فيراباميل وكونتر انديكيتور يزود هارت ريت او يزود كونتراكت ليتي محرم على هذا الولد اخد اي دوا بوزيتيف انبك محرم

عليه الادرينالين محرم عليه الدوبامين ومحرم عليه النهارده الديجوكسن يبقى من ضمن الممنوعات لسه الممنوعات اربعه وال الاخرانيه في الايه في الابسليوت كونترا انديكيشن انا قلت لك ان الديجوكسن زموك ولا لا مش قلت لك من شويه انه ساعات بيعمل اكتوبك فوكس في النكل ليه اكتوبك فوكس نتيجه ان الايونات متلخبطه طيب هو انا افهم ان لما تبقى في لخبطه في الاترم زي مثلا اتري فلاتر انا افهم انك ممكن تدي الديجوكسن انا افهمها واتقبلها منك على اساس انك هتقوللي ان لو في لخبطه في الاترم فانا بدي ديجوكسن على امل انه يقطع

الكونكشن فاللخر تفضل بس ما تنزليش لتحت ده افهمه منك انما ماقدرش افهم منك ولا اقدر اقبل منك انك تقولي لو اللخبطه من النكل قد ديجوكسن اقوللك ممنوع اوعى ليه لان الديجوكسن نفسه بيزود اللخبطه في الفنتك ده كان بيلخبط الاونز ده هو لو في اكتوبك فوكس واحده هو هيخليها 24 هو هيعملك مشاكل اصلا ده كان هو كان انديوس اكتوبك فوكس يبقى لو كانت المشكله جايه اصلها من الفنتك اوعى تدي ديجوكسن هيزود انما لو كانت المشاكل اصلها اتريام ما تخافش ما تخافش لانه هيسيب المشكله في حالها انما هيقطعك ايه هيقلل الاتري

كونكشن وهيحان النكل من الاكسيت ات امتى اذا كانت المشكله اتال اما فنتيك اوعى كك تعال لف كونكشن ريف يعني حاجات ممنوع فيها ديجوكسن بس ممنوع بشكل نسبي نسبي يعني ناخد وندي مع بعض نمره واحد ايه رايك في الناس اللي عندهم اي حاله دي كارديا ايا كان سببها برادي كارديا زي مين زي واحد بياخد بيتا بلوكر ما هوده عنده برادي كارديا زي واحد بياخد فيراباميل ما ده عنده برادي كارديا زي واحد عنده ميكسديما ميكسديما اللي هي الهيبو ثيروديزم الهايبر ثيروديزم بتعمل تاكي الهايبر تعمل تاكي الهيبو تعمل برادي

اللي هي المكسديما المكسديما يعني هايبو ثيروديزم فالناس دول عندهم برادي كارديا اصلا فم مش ناقصه يعني انك تزودها له بالديجيتال طب في مرض تاني اسمه سيك ساينس سندروم سيك ساينس سندروم بيجي لبعض الناس يبقى عندهم الاس اي نود مش شغاله كويس ما بتطلعش ريت كويس بطيئه فيها مثن فيها مشكله الاس اي نود هي البرادي كارديا جايه من الاس اي نود يسموها سيك ساينس سندروم يعني الاس اي نود فيها مرض طب ماهو طب ما الدي شلس هيزود المشكله اللي عند الراجل ده والبرادي كاردي هتزيد مش بس كده خمسه

تسمع عن حال بطل اسمها هايبر اكتيف كاروتيد ريفلكس او ساينس تسمع عن الراجل اللي بيجي يربط الكرافته مثلا الصبح فاول ما يعمل استيميشن للكارد بودي يغمى عليه طب كان ليه بيغمى عليه ليه بيقولوا اصل الحساسات اللي عنده في الكاروتيد ارتري حساسه قوي اي حاجه بتلمسها بتقوم بعت عامله برادي كارديا يسموها هايبر اكتف كاروت ساينس او هايبر اكتف كرود ريفليكس اللي بيجي يحلق دقنه مثلا اول ما يمشي مكنه الحلقه على دقنه يغمى عليه لان بيحصل له سيفير برادي كارديا الله بقى ان الراجل ده عنده الفليكسات دي اللي بتعمل البرادي

كارديا حساسه للمس طب ما ده من باب اول ما ياخدش ديجوكسن لان الديجوكسن برض بيعمل برادي كارديا يبقى انا عديت لك خمس حالات كلهم بيعملوا برادي كارديا يبقى ممنوع فيه يستحسن البعد عن الديجوكسن نمره اتنين رايك ايه يا بطل في المريض اللي عنده سيستمك هايبرتنشن او بلموناري هايبرتنشن وقبل ما تقول لي رايك هرسم لك علشان احاسبك مظبوط تعال يا بطل اد الهارت اهو واد الاورطه واد البلمون ارتري اللي رايح للنج ايه رايك لو كان الاورط الضغط عالي هنا ينفع تدي الجوكس والضغط عالي برضو ولا نزعل منك

لانك لو اديت الديجوكسن والضغط عالي انت بتعمل ايه انت بتزود الكونتراكت تي وفي ريزستنس مش هينوبك غير هارت فيلير العين يدخل منك في مور هارت فيلير والقلب اللي كان تعبان قراط هتتعبوا 24 قراط امال تبقى الحل ايه في الحاله دي فازو دا ليتور يا بطل الاول او اي دوا ينزل الافتر لود ريزيستانس وبعدين يا اخي بقدي الديجيتالس بعده القاعده اللي انا متفق معاك عليها تعال نقلب البالموناري ارتري لو العيان عنده بالمونري هايبرتنشن ينفع تدي الديجوكسن طب ما هيي نفس القاعده لو اديت ديجوكسن وفي ضغط عالي في البلمون ارتري طب

ما الرايت فنكل اما يجي يحصل جود كونتراكشن وسفير كونتراكشن مش هيعرف يطلع الدم للنج باعتبار ان في هايبرتنشن برضو ما هينوبك غير انك يوبيت مور هارت فيل والعان يهبط منك ويعي منك اكتر يبقى طول ما في ضغط عالي في البالموناري او ضغط عالي في السيستك الاول ريحه لي الاول باي دوا اديني فازو ودا ليتور يا اخي اديني هنا اي حاجه تعمللي فازو يتيش طب والبون اديني يا اخي حاجه من عيله لو انت واد معلم فاكر العيله اللي كان اسمها اندلين ريسبتور بلوكر الدوا اللي كان اسمه بوزنان وابري زنتان اللي انا قلتلك بتوع البرايمري

ما تدي واحش ما تدي كالسان البلوكر بس ما يكونش فيراباميل بقى عشان الرايل بدي كارديا ما تديني حاجه زي الاملوديبين مثلا الاملوديبين اللي انا قلتلك ان هو من عيله الدين اللي كان بيعمل فاز ويشن من غير ما يعملنا يكات لا تكي كارديا ولا غيره ما تريح لي الاول يا باشا الضغط هنا وهنا بدوز الاملوديبين ده وبعدين تبقى تدي الجوكس يبقى ماشي طيب اللي بعده المرضى اللي عندهم رينال او هك اينال واده هيباتيك انرمن دول برضو مكروه فيهم الديجوكسن ليه قالوا الديجوكسن الاخراج بتاعه عن طريق الكيدني الديجوكسن بيخرج عن

طريق رين فلو الكيدني تعبانه الديجوكسن هيتحول في جسمك ويعملك توكسيستي طب والهبات قاله بقى ده مشكلته مع الديجي توكسين اللي ماعدناش بنستخدمه كتير وافتكر دايما ديجيت توكسين اللي فيها تي ممنوع في الهيبك ديزيز اللي فيها دي لان الديجوكسن ما بيخرجش عن طريق الكدن المره دي كسن بيخرج عن طريق حبيبه اللي ف تي زيه الليفر فلما يبقى الليفر تعبان ممنوع تدي الديجي توكسن او يبقى مكروه انك تدي الديجي توكسن اتفقنا طيب من ضمن الحاجات برض اللي بخاف منها ان شاء الله اما جيجي ندرس لك

اريزميا هدرس لك حاجه اسمها كارديو فيرجن كارديو اللي حجات يعني كارديو فيرجن معناه ايه معناه التنبيه الكهربي لما تيجي تعمل دي سي كارديو فيرجن عيان مثلا في انتنسف كير وقلبه وقف او حصل له سيفير اريزميا فممكن دكتور العنايه المركزه يجيب الجهاز بتاع اللي انت بتشوفه في التمثيليات ده يعمل صدمه كهربيه على الشي ستول يوم القلب يتضبط الصدمه الكهربيه دي اسمها دي سي كارديو فيرجن اسمها كده كارديو دي سي او دي سي كارديو فيرجن المشكله في الصدمه الكهربيه دي ان ساعات العيان بيدخل في

زبيا بعدها يعني ساعات العيان مثلا بقى قلبه حصل فيه كاردياك ارست يقوم الدكتور يلحقه بالصدمه دي القلب يصحى تاني بس القلب لما بيفوق تاني بيفوق ملخبط طيب ما انت اخدت معايا ان الديجوكسن يلخبط القلب ولا لا وكان بيعمل اكتوبك فصي وبيعمل باي جيميني وترا جيميني الله طب يبقى العيان اللي بياخد او خد خد دي سي الدكتور اللي عمل دي سي العيان ما ديلوش ديجوكسن بعدها ولا قبلها حتى اذا كان ناوي يعني يبقى انت كده هتدخل ع في الزميه طب يا باشا ايه تاني الكاردي ديزيز مثلا زي الكاردي

انفكشن يا اخي انا انا هسيبك لضميرك والله هو عيان عنده مايودي انفكشن ياخد بذمتك ديجوكسن بذمتك هو الكاردي ان ده مش كان الصح ياخد بيتا بلوكر ليه علشان تقلل ال كاردياك ورك يقوم القلب ما يحتاج اكسجين كتير تقوم الحته دي ما توسع وتكبر منك والقلب يدخل منك في مشكله فاكر الكلام اللي انا قلته لك طب لو الكاردي انفكشن واديته الديجوكسن ايه اللي يحصل يقوم الكونتراكت يبقى قوي وعنيف والفنت يطلب منك دم كتير طب ما الحته ميته دي طب ما الحته الميته دي هتوسع وتبقى قد كده والعين يدخل منك في مشكله وجايز الحته دي

من عنف الكونتراكت تفرقع والعين يروح فيها يبقى الوكارد انفكشن ممنوع الاطفال اللي عندهم حمه روماتيزميه وبيجي لهم حاجه اسمها مايوكس هتسمع معانا ان شاء الله ان بعض الاطفال بيجي لهم حاجه اسمها اكيوت روماتيك فيفر ويحصل لهم اوتو امون انفلاميشن اوف ذا مايو كارديم وتلاقي الطفل ده قلبه ملخبط وعنده مشاكل ومش عارف ايه وعنده هارت فيل الله اثناء الروماتيك اكتيفيتي اوعى تدي ديجوكسن ليه الولد اصلا اللي عنده حمه روماتيزميه وقلبه ملخبط اصلا بالطبيعه عنده اريزميا قدامك اهو يبقى الديجوكسن هيزود الالزم اللي عند

الولد ده يبقى كل دي ممنوعات تندرج تحت كلمه ريلاتيف ريلاتيف يعني مكروه فيها ويفضل البعد عنه يفضل ما تجيبش سيرته طيب ادخل معاك بقى في حاجه بيسموها دراج انتراكشن انا عايزك وانت بتبص كده على جدول عندك هتلاقيه في الصفحه اللي بعدها هتلاقي الكتاب كاتب لك بعض الادويه اللي ممكن تعمل مشكله لو اتاخدت مع ديجوكسن يعني يقول لك لو انت مثلا اديت ديجوكسن لعيان بياخد انسد او بياخد حاجه اسمها كاولين الحاجات دي ان شاء الله انت هتاخدها معانا في شابتر الجي اي تي هتاخد ادويه لها علاقه بالجي اي تي

من ضمنها كلمه انتاسيد يعني ادويه الحموضه والكولين دي ادويه الدياريا وكمان زود يا اخي الكولسترامين بالمره يعني اللي هو بتاع الكولستيرول بيمنع الكوليستيرول ابزوربنت ان كل الادويه دي بتمنع الابور اوف ديجيتالس بتعمل معاه كومبلكس في الاستومك يبقى لما العين يبل على الديجيتاليز مع اي حاجه او ديجوكسن يعني مع اي حاجه من دي انت بتعمل كومبلكس وتمنع الابور ممكن تجيلك في الا س كيو كانكس وكولين قله ابورشن ا لوديد جوكس مثلا مع اتروبين او لو الديد جوكس مع دوا هتاخده اسمه ميتوكلوبراميد خلينا واحده

واحده هتدرس ا ده انت درست هدرس ايه ده انت درست الاتين ده فيست وكنت عارف ان الاتروبين بيعمل ايه في حركيه الجي اي تي بيبطي سرع الاتروبين ده كان بيعمل كونستبيشن كان بيعمل امساك لانه بيقفل المسكرين ريسيبتور فالانتين ماعدتش بتتحرك فكان الاتروبين بيقلل المويتي برافو حلو طب الاتروبين بيقلل الجي اي تي موتيليتي تفتكر كده بالراحه بالمنطق جزيء الديجوكسن اللي انا رسمته لك من شويه هذا الجزيء اللي كان مكون من لات حتت كانت هنا حاجه اسمها استرويد شابك في حاجه اسمها لاكتون رينج ادي حتتين

مع بعض وكان شابك في جزيء سكر ادي لاته الجزيء اللي على السبوره ده يا بطل جزيء كومبلكس ولا سيمبل لا الاجابه انه كومبلكس ات كومبلكس موليكيول طب ولما يبقى كومبلكس موليكيول لما تبلع القرص تفتكر انه يمتص بسرعه ولا ياخد وقت على ما يمتص باعتبار انه جزء معقد لا لازم له وقت المعده لازم لها وقت والانت عشان تعرف تعمل ابزوربنت مكلكع زي ما انت شايف طب رايك بقى في الاتروبين ايه الاتروبين بيقلل الموتيل تي وبيخلي حركه المعده والانستا بطيئه يقوم يدي فرصه للانستا تمتص الديجوكسين كان عايز اقوللك ان الاتروبين بيزود

الابور اوف ديجوكسين لانه اما بيبطل الحركه بتاعه الانست يقوم يدي فرصه للجزيء المكلكع يمتص على فكره دي مش قاعده ما تعممها ما تجيش تقول الاتروبين بيزود الابز مع كل الادويه لا انا بتكلم تحديدا على الديجوكسن جايز الاتروبين لو اتاخد مع دوا تاني يعمل مشكله اخرى انما مع موضوع الديجوكسن هو بيزود الابسوربانت لك ده الجزيء معقد وعايز وقت على ما يمتص ادي الاتروبين بيدي له وقته تعال نعكس طب والميتو كلوبراميد ده الميتوكلوبراميد انت هتدرس معانا في الجي اي تي عكس الاتروبين بالظبط ده ده

بيسرع الجي اي تي موتيليتي طب ولما تسرع الجي اي تي موتيليتي ايه اللي يحصل اعكس بقى يبقى انت الجي اي تي موتيليتي لما تسرع الجوكس ما ياخدش وقت انه يخرج يخرج من الجسم لان مش هيلحق يمتص لان الانست مش هتعرف تعمل ابزوربنت معقد بسرعه كده كان لازم تديها وقتها يبقى اذا الميتوكلوبراميد بيقلل الابسوربانت سيكلين والادويه اللي هي المضادات الحيويه دي التترا سيكلين دي مضادات حيويه مش بس تتراسايكلين هتدرس معانا عائله كبيره جدا من الانتي بيوتكس دي بتموت البكتيريا فلورا اللي في الانست

انت عندك انا وانت عندنا بكتيريا اشكال والوان عايشه طبيعي ما بتعملش مشاكل يعني اسمها بكتيريا فلورا البكتيريا فلورا دي لما انت بتدي اي مضاد حيوي بتموت كويس طب ايه دخلها بالديجيتال في جزء من اورس الديجوكسن لما بتبلع في جزء منه بيتكسر بالبكتيريا دي لوكال البكتيريا فلورا اللي عندك بتكسر جزء من الديجوكسن لوكال في الله طب لما انت تدي تترا سيكلين تقوم تموت البكتيريا فلورا يبقى انت ماتش عندك البكتيريا اللي كانت بتعمل ميتابوليزم للديجوكسين يقوم لما تبلع القرص بتاع الديجوكسن يمتص كله لان مادش

في بكتيريا بتبوظ عليه الجزء كان عايز اقوللك ان المضادات الحيويه بتزود السيرم كونسنتريشن ديجوكسن كل دي حاجات هتاثر على البتي او ذا دراج فتاخد بالك لان الديجوكسن بعد شويه يقوللك ان دوا خطير وبيعمل لنا مشاكل كتير فتاخد بالك انت بتوصفه مع ايه طيب الحاجه المهمه بقى اللي بيجيبوها جد كتير في الامتحانات يعني ذا انت الجدول ده مغلس معاك غلس سيبه انما ارجوك تيجي بقى على الخانه اللي اسمها كينيدين هتلاقي خانه كده حاطت لك دو اسمه كينيدين هنبقى نشرحه لك ان شاء الله في الاريزميا هيقوللك ان الكينيدين بيمنع او

بيقلل الكيران اوف ديجوكسن عارف يقلل كليرنس يعني ايه يعني يخلي الديجوكسن ما يخرجش من جسمك بسهوله يعني ابلع القرس ويت حبس في جسمي مش قلت لك من شويه ان الديجوكسن بيخرج عن طريق الكيدني اهو الكينيدين بيقول ل الكيدني لا ما تخرجيش الضيف ده سيبيه محبوس شويه معنى كده انك لما بتوصف كنديين مع الديجوكسن ايه المتوقع ايه اللي يحصل يعلى السيرم ليفل اوف ديجوكسن ولذلك لو انت مضطر تكتب ديجوكسن مع مع كينيدين ارجوك قلل الجرعه شويه بتاعه الديجوكسن بدل ما بتدي مثلا قرص كل يوم خليه قرص يوم ويوم او بدل ما

بتدي قرص نص ملليغرام ادي قرص ربع ملغرام المهم تقلل الدوز ايه عشان الكني دين والحركه دي اخر حاجه هلف نظرك اليها احنا عندنا بعد شويه هقوللك ان الديجوكسن موتو سمه الديجوكسن اللي انا بشرحه ده موتو وسمه كلمه هايبو كاليميا اول ما البوتاسيم يوطى الديجوكسن ما يحبش ابدا يسمع ان البوتاسيوم موت في جسمه يعمل مشاكل كبيره جدا ويعمل ديجال توكسيستي يبقى موت وسيب كلبه يبوكي الله طيب ده انا قلتلك ان مريض الهارت فيلير بيحتاج ديورتك وممكن انت تديله ديورتك وممكن ياخد زاي الله ده هو

بيحتاج اصلا عشان المايه اللي عنده طيب ما هي الوريك دي كانت بتعمل هايبو كاليميا زمان ما انا يللك الله طب يبقى الوريك مع الجالس فيها خطوره شوف بقى هي هي هي فيها ملاحظه ان احنا نقف عندها لكن احنا بنديهم احنا بندي ديجوكسن مع لوب ديورتك بس ببقى عيني على البوتاسيوم انا ببقى بدي ديجوكسن مع ديورتك لان مضطر اديهم مع بعض بس انا ببقى حاطط في ذهني ان الديجوكسن خطر جدا لو حصل يبوكي ميا وببقى عارف ان الداك ممكن تقلل البوتاسيوم اقوم يبقى كل فتره اعمل تشيك كده على العيان عشان اشوف

البوتاسيوم اخباره ايه طول ما انا بدي ديورتك لان انا خايف من كلمه هايبو كاليميا دي او اقول للعيان اشرب عصير فواكه كتير هتقول لي عصير فواكه هقول لك اه لانه كان ايه كان فيري ريتش ان بوتاسيوم او اقول له كل موز كتير الكلمه اللي انا قلتها لك وانا بشرح الرينال اما قلت لك ان في فواكه غنيه بالبوتاسيوم يبقى لو انت اضطرتك اوعي انا بقول لك اهو للمره الثانيه اوعى تيجي للممتحن تقول له ممنوع ادي الديجيتاليز مع ديورتك لا مش ممنوع احنا بنديهم بس انا ببقى قلقان من ان الديوريت بتعمل هايبو كاليميا هيقوم المتح

يقوللك طب والحل يقول له لا بسيطه جدا العين ياخد ديجيتالس عادي جدا مع ديورتك عادي بس احنا نديله اكل غني بالبوتاسيوم يقوم البوتاسيوم ما ينقص في جسمه يقوم الديجيتاليز ما يعمل ليش ديجيتالس توكسيستي انما اوعى تقول كونترا انكيت اكلمك بقى على الدوز والادمن استريشن بتاع الديجوكسن الديجوكسن يا بطل من الادويه اللي بنسميها كيومت يعني بتتحشي واحنا دايما بنقلق من اي دوا بتحوش في جسمك ودايما لما بتحوش في الجسم ممكن يعمل لنا مشاكل كبيره قوي فاحنا متعودين ندي الديجوكسن الصح يعني اامن طريقه

بالمناسبه قرص الديجوكسن فيه ربع ملليغرام يعني ب ت5 ملليغرام ده كده قرص الديجوكسن اللي موجود في العالم كله اسمه التجاري لانوكسين جايز تشوفه في الصيدليه كتير قرس اللانوكسين اللي هو الديجوكسين فييه الدوس دي فاحنا متعودين ندي للعيانين نمشيهم على قرص يوميا صباحا كويس اهو وراحه يومين في الاسبوع في يومين ما تخدش فيد جاكسن فالعين يسال ليه نقول له ما هو انت لو اخدت الديجوكسن يوميا كل يوم كل يوم كل يوم هيتحول في جسمك لان ممكن الرينال الكد تخرجه فيعمل لك مشاكل توكسيستي فاحنا بندي فرصه يومين

في الجسم يرتاح من الدواء على امل انه يتخلص منهم يبقى ده الدوز اللي احنا ماشيين عليها لمعظم المرضى معظم الناس بنمشيه على كده قرص صباحا وراحه خميس وجمعه بتكتب كده في الروش او راحه سبت وحد مش لازم خميس وجمعه يعني المهم ان يومين في الاسبوع يريح لو العيان بقى كان قدامك بكيوت هارت فيلير وحالته متدهوره جدا وانت عايز تدي له دوز عاليه من الديجوكسن في الاول ما هو ساعات كده ساعات الع واقع يعني هارت سيفير هارت فيلير وانت عشان تبتدي لله بقرص يوميا بالطريقه دي هو هيتحسن بس هياخد وقت طويل جدا عارف ياخد

وقت طويل ليه فاكر زمان لما قلتلك ان اي دوا في الدنيا عشان يحسن العيان لازم يمضي عليه خمسه دوز اللي هي خمسه هاف لايف فاكر كلمه رولوف فايف وكلمه ستيدي ستيت اللي شرحناها لك في الجنرال طب اذا انا قلتلك ان الهاف لايف بتاعه الديجوكسين مثلا 48 ساعه الهاف لايف بتاعته 48 ساعه طب الله يعني 48 ساعه ساعه عشان يبقى خمسه هاف لايف اول 50 اضرب 50 يعني 250 ساعه يعني وقت طويل ب يعني الله ده كده ممكن يدخل في في يعني اسبوع ولا اكتر يبقى انا لو انا مشيت العيان على قرص يوميا بالطريقه اللي

قلت لك عليها دي العيان هيتحسن بس هيتحسن بعد وقت طويل على ما الدوا يوصل لكلمه استيد ستيت فاكر مره لما قلت لك لو انا عايز العين يتحسن بسرعه انا ممكن ابتدي بجرعه عاليه في الاول اقوم اوصل لستي ستيت بسرعه لان انا بعمل حاجه اسمها لودينج دوز اهو اللودينج دوس بقى بتاع الديجوكسن ماهياش قرصين ولا حاجه مش قرص لا ده احنا بدي بنمشي بطريقه تانيه خالص مع الديجوكسن له قصه تانيه وله قانون خاص بيه لو انت عايز تعمل لودين للعيان في الاول بجرعه عاليه عشان العيان يتحسن معاك على طول

اديله 2 في 2 في 2 او 2 في 3 في 1 يعني ايه يا بطل اين يعني قرصين اثنين التانيه يعني مرتين في اليوم صباح ومساء اثنين التانيه دي يعني يومين ورا بعض تعال كده نفسر لو انت عايز العين بتاعك تتحسن بسرعه ل هو يعني يعني لو انت مضطر قوي انك تعمل رابد ديجيتز شن بالطريقه دي ممكن تبتدي كده اين في ان في 2 تديله قرصين صباحا ومساء يعني قرصين الصبح وقرصين بالليل طب كده يبقى خد كام اربع تقراص في اليوم لمده قد ايه لمده يومين يبقى كانه خد في الاول ممان تقراص مع بعض وبعدين يبتدي يمشي قرص بقى كل يوم

زي ما انت زي ما قلتلك كده ويريح خميس وجمعه او 2 في 3 في 1 2 في 3 ما هي خلاص اتعرفت بقى اين يعني قرصين في 3 يعني لات مرات في اليوم يعني قرصين لاث مرات يعني كده خدت ست قراس في اليوم لمده يوم واحد يبقى كده اخدت ست قراس في اول يوم ثم من تاني يوم نبتدي قرص يوميا على القاعده بتاعتنا وضار ما دخلك شر الطريقتين موجودين عندك عايز تبتدي مستعجل انت يعني اعمل الطريقه دي دي اسمها طريقه المستعجلين لو انت مستعجل مع العين بتاعك وعايز تحسنه بسرعه ما انتش مستعجل على العين بتاعك والعين مش واقع قوي يعني يا

اخي ما تدخلش في الكلام ده ما ايه اللي يخليك تعمل لودينج دوز ابتدي له بالمنت نانس دوز على طول اللي هو قرص يوميا كل يوم الصبح وت رايح خميس وجمعه ويبقى العيان يبتدي يتحسن بعد اسبوع مش مشكله ما انت مش مستعجل يعني ف الطريقتين عندك العيان بقى علامه التحسن بتاعته ان بعد ما انت كتبت له الكلام ده تساله بقى بعدد اسبوع تساله في التليفون اخبارك ايه فالعين يقول لك يا دكتور انا بدات الفيزيكال برفورمانس بتاعي يتحسن ماقلتش بنهج الكبنيه اللي عندي راحت الاورثو بنيا اللي عندي راحت كنت الاول لما بنام على

مخده نفسي بكرش ويحصل لي ديسني ما عادتش تجيلي الورم اللي في رجلي راح لان الديجوكسن لما بيزود رينا البلاد فلو بيعمل داور زي ما قلت لك يقوللك الاديما كمان راحت الجاسترو انتروباي اللي عندي والديس ابسي راحت لو انت شاكك بقى وعايز تتاكد تماما العين بتاعك يعني في الجون زي ما بيقولوا اس لله البلاد ليفل البلاد ليفل الكوركتور من واحد الى 2 نانو جرام في الملي يعني ده الليفل المظبوط قوي طول ما العين بتاعك الديجوكسن بتاعه من واحد الى 2 نانو جرام بر ميل العين بتاعك مظبوط انت

مش محتاج حتى تساله هو كده زي الفل اذا الديجوكسن اتهز عن اثنين وعلي يعمل لك توكسيستي انقل الليفل عن واحد نانو جرام في الملي ما يجيبش اي نتيجه كان العان ما بياخدش حاجه يبقى الدكتور الشاطر اللي يظبط الديجوكسن باللفلوفة

على الدوز اللي بتحقق الليفل ده طيب جميل في الاخر بقى ندخل على حاجه اسمها الديجيتاليز توكسيستي ايه بقى الديجيتاليز توكسيستي ديجريز لو زاد منك لو تهز سدن عن 2 نانو جرام في الملي يبتدي يعمل لك مشاكل كتيره والمشاكل منطقيه جدا لان انت شفت ان ايه هو زود كالسيوم لكن زود حاجات ولخبط لك حاجات كتير قوي فمتوقع انه يعمل لك مشاكل لو تهز منك سنه لاحظ معايا حاجه لاحظ ان احنا ما قلناش سايد افيكت اوف ديجوكسن او ديجيتز ليه لان الديجيتاليز مابيهزرش هو يا اما يمشي مظبوط ويعالج الناس يا اما يدخل منك على طول في كلمه

توكسيستي يعني مافيش مرحله وسطيه فتلاقي دايما ما يقولش ادفيس افيكت تلاقي دخل على طول في كلمه توكسيستي طيب كلمه توكسيستي معناها ان الليفل زي ما قلتلك تجاوز انا قلتلك ان النورمال ليفل من واحد الى 2 نانو جرام بر مل توكسيستي تحصل لو ابتدى الليفل يزيد عن 2 نانو جرام بر مل ايه اسباب او البريس بوزن فاكتور نمره واحد ع مثلا كان اولد ايج الكل عنده مش مستحمله الدوز اللي انت بتديها له فتراكم الديجيتاليز وعمله توكسي او عيان كان عنده رينال رينال فيل وانت اديتوكس والجكس بيخرج عن طريق الكيدني او كان عنده

هيباتيك فيل وانت اديته ديجوكسن يعني المهم ان في مشكله فيشن وانت كنت بتدي باوفر دوز او العيان بقى ده اللي مهم ده اللي بيجيلك في الام سي كيو او العيان حصله هايبو البوتاسيوم نقص ركز كده او هايبر كالسيميا يبقى يا هايبو كاليميا يا هايبر كالسيميا واحده واحده هو انا مش قلتلك في اول الكلام ان الديجيتالس بيروح يعطل البامب اللي اسمها صوديوم بوتاسيوم ايتي بامب اللي موجوده في الهارت وبيعطل في الهارد 15 ضعف قد اي تيشو طيب بيقولوا ان كل ما البوتاسيوم بينقص في جسمك كل ما يبقى عندك

هايبو كاليميا كل ما الباينين اوف ديجوكسين بيزيد والان بيشن بتاع بيزيد للانزيم اللي اسمه صوديوم بوتاسيوم ا تي بيز انزايم يعني كل ما يبقى البوتاسيوم ناقص الديجوكسن يروح يعمل مور انه بيشن للانزيم ده وبالتالي مور ايفيكت وبالتالي ممكن تدخل في توكسيستي طيب هايبر كالسيميا منطقي جدا لان انا قلتلك من شويه ان الديجيتاليز وظيفته يزود الكالسيوم طيب ما هو لما يزود الكالسيوم افرض ان هو هو لما يزود الكالسيوم لليفل معين ده مطلوب هو ده شغله اصلا طب ما هو من ضمن ساعات الحاجات اللي بيعملها انه بيفتح كالسيوم اتشنل

والكالسيوم بيدخل من بره لجوه طب هي بقى مش ناقصه الحكايه لو كان الكالسيوم زياده قوي عندك طب ما هو الديجيتالس كده هيزود الكالسيوم باكتر من اللازم والكالسيوم لو زاد باكتر من اللازم هيزود الكونتراكت تي بالحد الاقصى وادخل برض في لخبطه في القلب والزما واون ديستنس يبقى منطقي جدا كلمه هايبو كاليميا وهايبر كالسيميا وتاخد بالك عشان ما يلخبط كش في الام سي كيو الله يخليك اقرا كويس كلمه ايميا دي وهايبر ولا هايبو بعد ما خلصت بر ادخل بقى على المشن الاعراض بتاع هنقسم الى حاجات

كاردياك تبان في الهارت وحاجات اكسترا كاردياك بره الهارت اول حاجه تبان في الهارت تعال نتفق هو مش اكتر حاجه عملها الجيت عمل بدي كارديا طيب ما يبان رسم القلب كده يا بطل ادي رسم القلب يبان كده ادي اول حاجه هتشوفها اللي انا راسمه ده ايه يا باطل ده برادي كارا واضحه جدا يبقى اول حاجه هتشوفها برادي كار اين هو مش عمل اريزميا كده وساعات يعمل اكتوبك فوكس في الفنتك وتلاقي ضربتين لزقوا في بعض واحده فوق وواحده تحت طب ما هو ممكن تلاقي المنظر ده تلاقي كلمه باي جيميني تلاقي طول ما انت ماشي ضاره فوق كده اللي هي

المنظر ده دي اتري عادي سينو اتال نو عاديه جدا نورمال ودي بيسموها بريك اكتوبك بيت مكانها طالع من الفنتك ولذلك نازله بالعكس كده دي اسمها باي جيميني ممكن تلاقي تراجيم ممكن تلاقي حاجه يعني ممكن تلاقي زمي صح كده يبقى اول حاجه برادي كارديا ده مش بس برادي كارديا ده كمان ممكن توصل لهارت بلوك تلاقي القلب بطيء جدا وتلاقي البي ار انترفال تلاقي البي بعيده جدا كده يعني البي ار انترفال طويله جدا وممكن تلاقي البي ويف منطوره معناها ان في بي ويف ومافيش فنكل يعني الاترم بقى منفصل عن

الفنتك دي كلها اسمها هارت بلوك يبقى اول حاجه برادي كارديا مع هارت بلوك بدرجاته ممكن تلاقي باي جيميني وتراي جيميني نمره ممكن تلاقي اتال تاكيكارديا اتال تاكيكارديا يعني ايه مش انا قلتلك في الاول ان الكونكشن في الاترم له قانون عكس الكونكشن اللي هو الاتري فنترك وقلتلك في الاول الكلام ان الديجيتال الساعات يزود الاتري كونكشن اما يزود الاتري كونكشن يقوم الاترم يسرع بس الاترم لما يسرع هو اصلا الديز قاطع الكونكشن من فوق لتحت يعني هيبقى العال عنده اتال تاكيكارديا مع يعني تلاقي الاتم سريع جدا ممكن تلاقي

الرسم القلب عامل كده تلاقي البيف كتيره البيور ي يعني ايه يعني اكشن انما الكيو ار اس تلاقيه قليلي معنا كشن فتلاقي بي كتيره قوي في رسم القلب كل ما تلاقي معناها حصل ات كونكشن انما سريع اه لكن الضربات ما بتنزلش تحت نتيجه ان قطعلك الكونكشن كل دي نورماليز ممكن تقابلها وعلى فكره يعني هو لو جالك سؤال بس ده يبقى صعب عليك ذا مست ك ارميا توي اتال تكي كارديا و ديجري هارت بلوك الحاجتين دول يحصلوا مع بعض ده لو ج حاجه زي كده اكسترا كاردياك بقى بره القلب يحصل ايه اول حاجه اول عرض هتقابله كلمه انوركسيا

ايوركس يعني انسداد نفس تلاقي العيان يقوللك انا نفسي مسدوده عن الاكل ا دي من اولى الاعراض اولى الاعراض لو جتلك في الام سي كيو ست سين ديجيتالي انوركسيا ساعات يقول انورك تقول دياريا ساعات تحصل دي وساعات تحصل دي المهم انها تبقى حاجه لها علاقه بالجي اي تي بتحصل في الاول طيب مش بس كده وفتي فاتيج كمان حس انه همدان يقوللك يا دكتور انا مش قادر اقوم جسمي همدان مع ان من المفترض ان لو الديجوكسن كان مظبوط في جسمه كان الفيزيكال برفورمنس يتحسن وتلاقيه مادش بينهج وتلاقيه بيطلع

السلم كويس انما معنى انه قاعد همدان ونايم على نفسه طول النهار ونفسه مسدوده اشك ان ده ديجيتالس توكسيستي وتبقى واد معلم وبطل لو قلت حصل دياريا ليه انا مش هقولها هسيبها لك انت فكر فيها على مهلك وشوف الديجوكسن ممكن يعمل دياريا ليه ممكن كمان الفيجن تلاقي العيان يحصل له هلاوس بصريه ممكن يشوف الصور كما لو كانت محاطه باطار من الضوء هالو هالات من الضوء ممكن يشوف بقع سودا في الفيلد اوف فيجن سكوتو وحاجات كده ممكن يحصل امبلي ووب سدن لوس او فيجن يروح ويجي ممكن العين كمان يشوف

كلمه يلو فيجن يلو فيجن انا قلتلك مره زمان وانا بشرح الدو اللي كان اسمه سيلدنافيل السيلدنافيل كان بيحرك الطيف بتاع الضوء ناحيه البلو كالر فسل دنا في المره اللي هو الفياجر عمل لك كلمه بلو فيجن انت عينك مظبوطه على الضوء الاخضر يعني الضوء الاخضر في نص الطيف بالضبط عينك مظبوطه عليه ساعات بلته الالوان تتحرك ناحيه الازرق يحصل لها كر شيفت فيبقى ده سلدنافيل الديجوكسن بقى يحرك لك البلته بالعكس يعني يخليك تشوف معظم الالوان كا لو كانت مسفره شويه يسموها زان فوبس يعني رؤيه صفراء او ساعات على بعضها كده اسمها

كروماتوغرافي الالوان والهالات وغيره نتيجه ان الدركسن ساعات بيعطل الانزيم اللي اسمه صوديوم بوتاسيوم ايتي بيز في نا وفي الفيجوال اريا فعشان كده حصل اضطرابات بصريه نمره لاته ممكن الديجوكسن مع الوقت كمان بما ان هو ستيرويد قبل سترايد كمان ممكن الديجوكسن يعمل لك مشاكل في البرين رهيبه هو عمل ايه في الهارت هو مش راح لل كاردياك ميوسا زود كالسيوم وزود صوديوم وزود الاكسيت ابيلتي طب ما هو ساعات يعمل نفس الحكايه دي في البرين سيلز يمتد تاثيره للبرينتر مكتر دخول الكالسيوم ومكتر دخول

الصوديوم جوه البرنس عارف الحركه دي تعمل لك ايه تعمل لك كونفلون تشنجات ده انا لما اجي اشرح لك الاب ليبسي في السي ان اس في الترم الثاني هقول لك ان من ضمن النظريات اللي بتفسر حدوث الصرع والبلبسيه ونبات التشنج دخول الكالسيوم والصوديوم بزياده في خلايا المخ بتاع العيان ويبقى ادويه الصرع معظمها بيقفل صوديوم وكالسيوم تشانل طب بما ان الديجوكسن بيزود الصوديوم وبيزود الكالسيوم جوه خلايا جسمك ايوه هو عملها اكتر في المايو كارديم باماره انه كان بتركز في المايو كارديم 15 ضعف انما

ما هو برض ممكن يعملها في البرين ويزود لك الكالسيوم والصوديوم لود انترا سيلولار وبالتالي يدخلك في كلمه سيجر او كونفشن دي من الحاجات الخطيره له نمره اربعه بما ان الديجوكسن كان استرويد ستراكشر كان له نيوكليس كده انا قلت لك عليها بنشبه عليها كده لانها شبه الاسترويد فمش بعيد يبقى بما انه شبه الاسترويد يروح يتخانق في جسمك مع الهرمون بتاعك اللي اسمه تستوستيرون التستوستيرون او الاندروجين ده اللي هو هرمون الذكوره لو الديجيتاليز راح اتخانق معاه يقوم يعمل يخلي التستستيرون ما

يشتغلش كويس فيدخل في كلمه جاينيكوماستيا ومته لي الكلمه دي احنا قلناها مره لو انت بطل وفاكر هتبقى عارف ان كلمه جاينيكوماستيا قلناها مع دوا كان استرويد برضو كان الدوا ده اسمه سبيرونولاكتون سبيرونولاكتون كان ديورتك وكان تركيبه ستيرويد ويوم ه قلت لك انه بيدخل يتخانق مع التستوستيرون ويعمل لك كلمه جاينيكوماستيا اللي احنا سميناها زمان انتي اندروجين سايد ايفيكت اهو الديجوكسن ساعات يعمل كده عند بعض الناس مع الوقت الطويل تلاقي بعض الناس اللي هو الميلز حجم الثدي عنده يزيد وتدخل في كلمه

جاينيكوماستيا دي عشان الاستراد استراكشر خلصنا من الاعراض دخلنا بقى في العلاج العلاج هيبقى ايه هيتل خص في اربع نقط بساط قوي اول حاجه المريض اللي حصله ديجيتال توكسيستي على طول كده توقف الدوا من فضلك ما تجيش تقوللي لازم لا هو خلاص طالما دخل في توكسيستي يو ماست ستوب ذا دراج اتنين انا قلتلك ان الديجيتاليز موته وسمه كلمه هايبو كاليميا اول ما تحصل يبو كالميا التوكسيستي تزيد يبقى انا لازم اصلح البوتاسيوم في جسم العيان ادي بوتاسيوم من بره اي اورال باي طريقه او اي في ومش مهم الجرعات عندك دي مش مهمه

والارقام دي بس تبقى عارف ان احنا بندي بتدي بوتاسيوم كارك بدل البوتاسيوم اللي طفش من الكاردي ما دهال كارديك بقت انا بدي بوتاسيوم او لاه احنا بندي بما ان الديجيتال الساعات يلخبط القلب ويعملك باجيم وتراجم وانا قلتلك ان ممكن يدخلك في اي زمي او اي لخبطه فاحنا بندي انتي ارزم دراك اول ما نلاقي رسم القلب متلخبط كده والدنيا ملخبطه بندي دوا مثلا اسمه ليدوكين احنا هنبقى نشرحلك الزميا بالتفصيل بس تبقى عارف ان الليدوكين مثلا بدي 100 ملليغرام اي في الليدوكين شاطر قوي في انه يعمل

سبريشن للفنيك ارزميا بالمناسبه الليدوكين ده اللي احنا ادناه لو حصل ماكار فركشن والعان قالبه تلخبط وقلت لك ان ده متخصص في كلمه فنترك اريزميا ما عندكش ليدوكين عندك البديل بتاعه اللي اسمه فينيتا انا طبعا بقول اسماء بس دلوقتي لان احنا عندنا ان شاء الله فيديوهات متخصصه هنشرح فيها الزميا بالتفصيل والادويه دي بالتفصيل لكن مبدئيا تبقى عارف ان انا ممكن استخدم ليدوكين ما عنديش ليدوكين يبقى فينتين ساعات النتين بيستخدموه خصوصا لو كان العين عنده زميا اسوشيتد وذ هارت بلوك

وهبقى اقول لك ليه بعدين مش دلوقتي يعني لو كان العان عنده زميا مع هارت بلوك والكونكت مقطوع تماما يبقى الفينيتوين ده هايل قوي ومش مهم الارقام دي ماحدش يسالك فيها لاته لو العين عنده سيفير برادي كارديا قوي بقى والقلب بطيء جدا نتيجه ان الديجيتالس قطع الكونكشن وعامل هارت بلوك رهيبه ممكن تستخدم اتروبين على اعتبار ان الاتروبين كان الدوا الاساسي في علاج اي حاله برادي كارديا وبارجع للاتور ك ما قلت لك اي حاله برادي كارديا هوذ ان اولد ايدج ولا دوا ولا بيتا بلوكر ولا ديجوكسن ممكن

العين ياخد اتروبين عشان اصلح البلادي كارديا دي اخر حاجه بقى نمره اربعه وده المهم قوي اللي تيجيلك في الام سي كيو عملنا حاجه انتي بوديز اسمها فاب فراجمنت فاب اختصار فراكشن يعني انتيب بوديز فاب يعني فراكشن انتيب بوديز المهم ان هذه الانتي بوديز لو انت اديتها هي اسمها ديجي بايند ديجي بايند يعني بتربط في الديجيتالس لو عيان عنده الليفل اوف ديجوكسن كتير في جسمه ممكن تديله حقنه الديجي باين دي تقوم الانتي بوديز دي دي راحه شبكه في الديجوكسن وعاملين كومبلكس وخارجين بيه عن طريق الكيدني بيقولوا ان

ست سبك تريتمنت واروع حاجه لو جالك ام سي كيو وبيقولك ايه احسن حاجه اعالج بها ديجوكسن توكسي قله فراكشن انتيب بوديز او الفاب انتيب بوديز