Speaker A
Hallo und herzlich willkommen zu diesem Video zum venösen Abfluss am Bein. Das Schöne an diesem Thema ist, wenn ihr die Arterien am Ballen kennt, ist es ein Kinderspiel, zumindest die tiefen Venen zu lernen. Die verlaufen nämlich mit den entsprechenden Arterien und werden auch genauso benannt. Der venöse Abfluss erfolgt über ein oberflächliches und tiefes System. Die oberflächlichen Venen liegen im Subkutangewebe und trainieren in die tiefen Venen, die in der Tiefe die Arterien begleiten. Wir fangen mit dem Tiefensystem an und gehen sie vom Fuß in Richtung Oberschenkel schnell durch. Was wir hier sehen, ist die anteriore Ansicht auf den Fuß. Neben den Venen habe ich auch die Arterie mit eingeblendet. Meist sind die arteriellen begleitenden Venen doppelt angelegt. Die Venen, die die Arterie aquat begleiten, trainieren in die Venen, die die Arteria dorsalis pedis begleiten. Dann geht es weiter in die Venen tibiales anteriores. In der Fußsohle sehen wir die Vena aquata profunda und genau wie bei den Arterien haben wir hier auch Vena plantaris medialis und Vena plantaris lateralis. Die plantaren Venen trainieren ihrerseits wiederum in die Vena tibiales posteriores. Gehen wir am Unterschenkel weiter nach proximal dorsal. Am Unterschenkel, etwas unterhalb des Kniegelenks, trainiert die Vena tibialis posterior in die Vena poplitea. Auch die Venen tibiales anteriores trainieren, nachdem sie durch die Membrana interossea hindurchgetreten sind, in die Vena poplitea. Zum Schluss sehen wir hier die Vena fibularis, die die Arteria fibularis begleitet und in die Vena tibialis posterior mündet. Die Vena fibularis gewährleistet den venösen Abfluss des lateralen Bereichs des Unterschenkels. Wenn wir nun dem Verlauf der Vena poplitea folgen, sehen wir, wie sie genau wie die Arteria poplitea durch den Hiatus adductorius hindurchtritt und so von der posterioren Flexorenloge in die anteriore Extensorenloge übergeht. Ab da wird sie als Vena femoralis bezeichnet. Weiter proximal erhält sie einen großen Zufluss aus der Tiefe des Oberschenkels, die Vena profunda femoris. Analog zu den Arterien hat die Vena profunda femoris als Zuflüsse die Vena circumflexa femoris medialis und die Vena circumflexa femoris lateralis und natürlich auch die Venen perforantes. Weiter proximal sehen wir, wie sie in der Lacuna vasorum unter dem Ligamentum inguinale hindurchzieht und zur Vena iliaca externa wird. An dieser Stelle lässt sich die Vena femoralis, genau wie die Arteria femoralis, leicht punktieren und eignet sich deshalb gut für die Anlage eines zentralvenösen Katheters. Im weiteren Verlauf vereinigt sich die Vena iliaca externa mit der Vena iliaca interna und wird zur Vena iliaca communis, die sich ihrerseits wieder mit ihrem Pendant auf der gegenüberliegenden Seite vereinigt und zur Vena cava inferior wird. Aber wozu sollte uns dieser Weg des venösen Abflusses klar sein? Ihr habt sicher schon einmal etwas von einer tiefen Beinvenenthrombose gehört, also einem Blutgerinnsel in dem eben beschriebenen tiefen Venensystem. Wenn sich dieser Thrombus löst, kann er bis in die rechte Herzkammer geschwemmt werden und von dort über die Pulmonalarterien in der Lunge zu einer lebensbedrohlichen Lungenembolie führen. Gehen wir nun über zum oberflächlichen Venensystem. Das besteht im Wesentlichen aus zwei Venen, aus der Vena saphena parva und der Vena saphena magna. Die Vena saphena magna seht ihr hier und sie verläuft entlang der gesamten Länge der unteren Extremität. Die Vena saphena parva auf der anderen Seite verläuft posterior am Unterschenkel von distal nach proximal. Schauen wir uns diese Venen etwas detaillierter an. Auf dem Fußrücken bildet sich die Vena saphena magna aus dem Arcus venosus dorsalis pedis, der den Fußrücken drainiert. Planta erhält die Vena saphena parva Zufluss aus dem R. venosen plantare und lateral aus dem Arcus venosus dorsalis pedis. Anschließend zieht sie hinter dem lateralen Malleolus vorbei und steigt dann nach oben. Sie mündet in der Kniekehle in die Vena poplitea. Ich blende mal kurz die Faszien aus, so lässt sich das ein bisschen besser darstellen. Das ist einer der Punkte, wo das oberflächliche System mit dem tiefen in Verbindung steht. Kommen wir zurück zum Fuß und schauen uns die mediale Seite des Arcus venosus dorsalis pedis an. Hier entspringt die Vena saphena magna. Im Gegensatz zur Vena saphena parva verläuft die Vena saphena magna vor dem Malleolus, in diesem Fall natürlich vor dem medialen. Dann zieht sie auf der medialen Seite des Unterschenkels und des Oberschenkels nach proximal und mündet im Trigonum femorale in die Vena femoralis. Zusätzlich zu den vergleichsweise großen Venen saphenae gibt es noch zahlreiche Venen perforantes, auch Kocketvenen genannt, die direkt mit dem tiefen Venensystem in Verbindung stehen. Durch den Abfluss in das tiefe System herrscht dort auch ein höherer venöser Druck. Um einen Rückfluss in das oberflächliche System zu verhindern, befinden sich in den Venen zwei flügelige Klappen. Die sind so gebaut, dass sie nur einen Blutfluss von superficial nach profund und von distal nach proximal zulassen. Funktionieren diese Klappen nicht mehr, kommt es zu einem Rückstau des Blutes und zu einer Dilatation, also einer Aussackung der oberflächlichen Venen zu sogenannten Varizen oder Krampfadern. Nicht nur, dass sie ein ästhetisches Problem darstellen, die Venenklappeninsuffizienz kann auch zu Ödemen, Krämpfen und einem erhöhten Risiko einer Thrombophlebitis oder tiefen Beinvenenthrombose mit Gefahr einer Lungenembolie führen. Das war das venöse System an der unteren Extremität. Ich hoffe, das Video hat euch gefallen. Vielen Dank fürs Zuschauen.
