Speaker A
Спасибо всем, кто пришёл на трансляцию. Я правда очень волнуюсь. Я писала этот вебинар с мыслью о том, что очень хочется поделиться состояниями, которые ты видишь. А мы сегодня будем говорить о состояниях малышей от нуля до 3 месяцев.
Доктор Мая рассказывает о нормах и патологиях у малышей 0-3 месяцев, развеивая страхи родителей и объясняя важность доказательной медицины.
Key Takeaways
- Многие диагнозы у малышей 0-3 месяцев ошибочны и основаны на неправильном понимании нормы.
- Нервная система новорождённого незрелая и развивается в течение первого года жизни.
- Доказательная медицина — ключ к правильной диагностике и уходу за малышом.
- Эмоциональное состояние мамы важно для здоровья и развития ребёнка.
- Родителям нужно учиться отличать нормальные состояния от патологий, чтобы не тратить силы и нервы зря.
Summary
- Доктор Мая делится опытом работы с семьями и объясняет, как отличать нормальные состояния малышей от патологий.
- Обсуждаются распространённые диагнозы, которые часто ставят ошибочно, например, перинатальная цефалопатия и внутричерепная гипертензия.
- Подчёркивается важность доказательной медицины и актуальной информации из международных источников.
- Объясняется незрелость нервной системы новорождённого и этапы её развития в первый год жизни.
- Рассматриваются типичные рефлексы и поведенческие особенности малышей до 3 месяцев.
- Обсуждаются причины тревог родителей и как правильно реагировать на поведение ребёнка.
- Доктор Мая предупреждает о вреде излишнего диагностирования и ненужного лечения нормальных состояний.
- Подчёркивается важность эмоционального состояния мамы и его влияния на малыша.
- Дается понимание, когда нужно обратиться к врачу, а когда можно просто наблюдать и радоваться развитию ребёнка.
- Представлены советы для родителей по уходу и взаимодействию с малышом в первые месяцы жизни.
Chapters
- 00:00Введение и цели вебинара
- 03:38Поиск и использование доказательной медицины
- 07:22Влияние эмоционального состояния мамы на малыша
- 10:46Переход малыша из утробы в большой мир
- 14:33Рефлексы и моторное развитие в первые месяцы
- 18:20Тремор новорождённого и доброкачественные состояния
- 21:11Моторные навыки и позы малыша
- 24:21Социальное развитие и улыбка малыша
- 28:29Плач и эмоциональные состояния ребёнка
- 31:51Когда обращаться к врачу и диагностика
Full Transcript — Download SRT & Markdown
Speaker A
И хочется обсудить те вопросы, которые каждый день задают мамы, которые приходят с этими малышами ко мне на приём. Меня зовут доктор Мая. А я себя позиционирую как доктор Мая уже несколько лет в соцсетях. Я закончила РНИМУ имени Пирогова. Это второй мед в
Speaker A
Москве в 2017 году по специальности педиатрия. Потом через 2 года я закончила первый мед в Москве по специальности неврология. Но в тот момент я была взрослым неврологом. То есть я была и педиатром, и взрослым неврологом. На данный момент я могу сказать, что я
Speaker A
семейный врач, семейный невролог, и, наверное, я ещё не дошла до 1 000 семей, но 600 семей за 5 лет практики я точно успокоила, потому что, когда я готовила вебинар, я думала, какую цифру я могу назвать, а пересматривала какие-то ответы. Со многими родителями мы стали
Speaker A
хорошими друзьями. Кто-то мне помогал в других профессиях, в которых они профессионалы. Человек 600 семей я точно могу сказать, что успокоило. И сегодня, я надеюсь, чуть станет больше таких людей, те, кто прослушает этот вебинар. И я очень благодарна школе мам Алант, которая
Speaker A
начинала меня раскрывать как спикера. Потому что, когда я начала готовиться к лекциям школы мам, мне пришлось действительно доказывать всю информацию, искать доказательную базу, потому что просто из варианта: "Я так знаю, я так вижу", это не работает. Мамам нужны
Speaker A
доказательства. Я считаю, что их нужно предоставлять. Сегодня мы будем отличать норму от выдумки. И наша задача сегодня понять, когда мы беспокоимся, когда мы идём к врачу, когда мы довследуем малыша, а когда мы понимаем, что это вариант нормы, что это транзиторное состояние,
Speaker A
то есть проходящее состояние малыша, и когда малыша нужно просто пообнимать и ему порадоваться или отдать папе малыша.
Speaker A
И тут нужно сказать пообнимать себя, надеть маску на себя. Но иногда мамам после родов хочется просто прокричаться, потому что жизнь меняется сверх на голову. Она меняется на 180°. И почти никто из родителей на приёме мне не говорит о том, что ой, ну, всё
Speaker A
предсказуемо, как я и планировала. Почти все родители говорят абсолютно: а родительство отличается от того, что ты читаешь, что ты знаешь, к чему ты готовишься.
Speaker A
Никто вам не расскажет, как подготовиться правильно, потому что у каждого родителя будет свой опыт. Мне повезло, я сразу начинала работать в подходе доказательной медицины. Особенно это касалось детства, потому что когда я закончила в 2020 году, а первый мед по
Speaker A
специальности взрослый невролог и пришла в клинику, я подумала: "Ну хорошо, я и педиатр, и невролог, я могу смотреть детей, потому что в целом осмотр не сильно отличается. Нужно просто знать особенности детского возраста." Но первый метод дал толчок доказательной
Speaker A
медицине. И я начала искать информацию по детской неврологии именно на международных сайтах, международных сообществах по детской неврологии, по детской педиатрии. А соответственно, всё, что читала в учебниках по детской неврологии, понимала, что достаточно устарело. Всё, что опубликовано, было на
Speaker A
тот момент 5 лет назад. Сейчас у нас появилась очень большая база доказательных детских неврологов, которые по своим узким специальностям делают вебинары, и, соответственно, можно развиваться и уже на русском языке. Но изначально вся хорошая информация была на английском языке. А я
Speaker A
работаю с нуля. Я очень люблю смотреть самых-самых маленьких, потому что родители часто боятся их даже тронуть, а детям очень нужно в первый триместр затрогаться, потому что они вышли из мамы из тесного мира в большой необъятный мир. Их
Speaker A
приводит в шок гравитация, да, это система гравитации, с которой они не были знакомы. И наоборот, когда их начинаешь сильно мять, наминать, сжимать, они прямо расслабляются.
Speaker A
И это такое интересное открытие для мам на приёме. Но мне очень огорчает, что часто ко мне приходит за вторым мнением со словами: "Посмотрите, нам поставили такой-то диагноз." И я часто вижу норму, которая обозвана, я бы сказала так, патологии.
Speaker A
Давайте разбираться сегодня, что норма, что патология. Самые страшные слова, и они максимально часто встречаются на приёме у невролога на первом осмотре, после первого осмотра, скажем так, это перинатальная цефалопатия или ПЦП, это ВЧД, ВЧГ, внутричерепная гипертензия. Это, например, подвых шейных позвонков. Про
Speaker A
них очень любят говорить остеопаты, но их не бывает у детей. Давайте я вам сразу просто проспойлерю.
Speaker A
А, и да, это анатомически невозможно. А часто ставится в диагноз гипертонус или синдром мышечной дистонии. И я видела диагнозы, которые меня очень удивили, но они часто ставятся больше, вы знаете, как в небольших городах это активный рефлекс Маро. И вот на этом
Speaker A
страхе частные клиники или даже госклиники бывает очень неплохо зарабатывают, потому что на вот такие слова можно назначить дополнительные диагнозы, дополнительные исследования, дополнительные варианты лечения. А в результате мы лечим норму и тратим мамино спокойствие, мамино время, ну, часто деньги семьи. Поэтому давайте
Speaker A
сегодня отпускать эти шарики, которые я показала на предыдущем слайде, поймём, что с малышом всё в порядке. Даже если он может вздрогнуть, у него будет дрожать ножка, ручка или подбородок. Он вам не улыбается с первых дней жизни или он плачет часами и часто думаешь: "Да
Speaker A
что ж такое? Неужели так у всех?" Не у всех, но как вариант нормы это может быть по разным причинам. Сегодня мы разберём их, и к концу этого вебинара я надеюсь, что вы зафиксируете, что такое норма. А если что, сможете пересмотреть эту
Speaker A
видеолекцию и научитесь отличать действительно проблему, которую нужно лечить, которую нужно идти к врачу, от мнимых проблем, которые, опять-таки, повторюсь, тратят ваши силы. Малышу, наверное, никак от того, что ему сказали, что у него какой-то страшный диагноз. А вот маме очень как мама
Speaker A
волнуется, малыш это чувствует, и в результате вот такой вот ступенькой всем плохо. А мы как взрослые очень чётко понимаем, что когда малыш родился, он действительно очень неуязвим. Он не похож на нас с вами. И это не касается большей головы по размерам, а маленьких
Speaker A
ручек, ножек, очень подвижных суставов. Это даже видно по его поведению. Что происходит, когда он рождается? Малыш рождается со всеми системами, которые дозревают в процессе первого года жизни.
Speaker A
Но самая незрелая система, с которой он рождается, это именно нервная система. То есть, по сути, к выходу из мамы у малыша есть все стройматериалы, а есть стройплощадка, на которой он будет в течение первого года жизни строить и
Speaker A
выстраивать схемы, по которым он дальше будет жить. Это касается в первую очередь в первом году жизни моторного развития, во втором году жизни его способности коммуницировать с миром, что его отличит от просто млекопитающего, да, зверёныша. Ужасно звучит, но на
Speaker A
самом деле так. То есть нас отличает от млекопитающих именно коммуникация, и её малыш будет осваивать активнее всего на втором году жизни.
Speaker A
Нейроны у него уже заложены, и какой-то объём у него есть для того, чтобы на чём-то начинать учиться. Но между ними очень лёгкие, тонкие связи, которые ещё не выстроились в протоптанной тропинке.
Speaker A
Для того, чтобы тропинка протопталась и по ней было легко дойти информации от одного нейрона к другому, нужно, чтобы эту тропинку заполнил миелин, специальный белок. Он будет дозревать весь первый год, охватывая мозг изнутри к наружи и сверху вниз.
Speaker A
Соответственно, быстрее всего малыш будет действовать примитивными навыками, такими как дыхание, сосание, сердцебиение, потому что это всё внутри мозга заложено. А последние ступени мозга — это уже координация движений, мыслительные процессы, они будут дозревать к двум годам.
Speaker A
И сверху вниз, соответственно, легче всего ему будет начать двигать лицом, шеей, потом пойдут активно ручки, и в конце первого года или к полутора годам мы ждём, что малыш станет на ноги.
Speaker A
Соот
Speaker A
Более того, никому из нас не понравится резкий переход в совершенно другую среду, когда ты очень комфортно себя чувствуешь. Вот представьте, вам предстоит переезд в очень некомфортные условия. Вы всё время себя чувствуете комфортно с вашим рабочим графиком, с вашим возможностями отдохнуть,
Speaker A
позаниматься хобби. У вас отличная, например, квартира. У вас всегда полный холодильник еды. Открой, выбери, поешь.
Speaker A
И радуйся жизни. У вас всегда растелена мягкая кровать. И тут вас выдирают в какой-то сарай, в котором всё нужно делать с нуля. Вот малыш из мамы выходит в большой мир. Это нам приятно, что он вышел и мы с ним знакомимся
Speaker A
с радостью. Вышу абсолютно в нём некомфортно. Единственное, что его успокаивает - это действительно мамино тепло и мамино спокойствие, потому что они очень чётко, детки, завязаны на чувстве, а, на чувстве с мамой. Мозг малыша развивается в первый год жизни с
Speaker A
качками. И для малыша это большой стресс. То есть, по сути, для него это выйти каждый кусочек скачка развития в новую профессию. То есть для него освоение а антигравитационной системы - это один кусок профессии, освоение вестибулярного аппарата - другой, а,
Speaker A
кусочек системы, освоение зрительного контакта - третий кусочек системы- это каждый раз, знаете, за год, а, пройти, изучить и уложить в своей голове. То есть умеете этими пользоваться количеством, энным количеством профессий. Поэтому малыш то плачет, то спит, то зависает и крайне редко может
Speaker A
быть в спокойном состоянии. Таких малышей скорее даже так мало. Но это не слабость, всё это именно признаки развития малыша. И мы понимаем, что к 3-6 месяцам тело, нервная система немножко адаптируется, станет сильно легче и пойдёт больше понятное для нас
Speaker A
развитие. То есть мы увидим уже маленького взрослого. Ну это оченьоченьочень условно, но примерно так. То есть мы такие: "А так всё-таки он очень похож на нас".
Speaker A
А первое триместр, точти так, первые 3 месяца жизни, то есть четвёртый триместр в жизни малыша сильно превалирует рефлексы. Рефлексы - это очень глубинная структура которая соответственно должна угаснуть и замениться осознанными движениями. И рефлексия - это история про примерно
Speaker A
до 3 тиреше месяцев жизни очень активные, а двигательные паттерны, которые малыш не может контролировать. Самый неприятный, наверное, для всех и для нас, потому что он выглядит некомфортно и пугающе и для ребёнка - это рефлекс маро. Он двухфазный. Это сначала ребёнок
Speaker A
вздрагивает, потом себя схватывает в объятия или хлопает по бёдрам. Он может, э, ребёнка будоражить до 4-6 месяцев. Здесь важно понимать, что это точно не судороги. Но самое интересное, что этот рефлекс, о чём мамы часто не догадываются, может провоцироваться,
Speaker A
это мамы знают, громким звуком или ощущением падения. То есть, когда мы поддерживая ребёнка под голову, например, его достаточно быстро переносим, когда его вестибулярная система не включилась, и малыш может активизироваться а рефлексом мару.
Speaker A
Но также этот рефлекс активизируется самостоятельно вышём, когда, например, он сопит во сне или а хрюкает во время того, как ест или чавкает. И малыш может сам себя, например, разбудить этим рефлексом.
Speaker A
А неприятная штука. Малыш не был, не ожидает этого, и малыш не может научиться с ним управляться. То есть должны дозреть зоны, которые будут гасить этот рефлекс.
Speaker A
Есть также хватальный рефлекс, который нам всем нравится, когда мы вкладываем руку в руку малыша. Малыш её хватает, и мы прямо видим, что о, ну как здорово, начинает отвечать нам. Но он ослабевается 6 месяцам и сменяется осознанным движением. Когда малыш
Speaker A
тянется к чему-то, начинает он развиваться месяцев три, а он тянется к чему-то, должен взять, это ладонный захват должен произойти, а потом самое главное осознанно раз отпустить ладонь и переложить предмет из руки в ру. Вот этот навык уже нас радует, и
Speaker A
мы такие: "О, малыш больше походит на нас". Да? То есть действительно осознанное движение нам даёт узнавание малыша как маленького взрослого. Есть ещё рефлекс Бобинского. Он неприятен для малыша бывает. Это когда мы проводим по внешней стороне подошвы и у малыша
Speaker A
раскрываются пальчики ног веером. И рефлексбинского абсолютная норма до 1-2 лет. А видела несколько объяснений того, что это признак ДЦП. Нет, это абсолютная норма. Единственное, что у нас очень должно а внимательно ну, как бы мы должны быть насторожены, а, в том, что рефлекс должен быть
Speaker A
симметричным. Это очень важно для рефлексов. То есть, если малыш действует симметрично левой и правой стороной тела, то это норма. Но важно понимать, что рефлексы, помимо того, что нормальный этап развития и нужно, чтобы малыш научился им пользоваться, а бывают стимулируются
Speaker A
родителями. Например, самый банальный пример, когда родитель кладёт ребёнка на живот или на грудь, а подножки подставляет свои ладони, и малыш толкается ножками от него и вроде бы как будто бы ползёт или делает прыжок аля лягушка. Это очень забавляет родителей.
Speaker A
Но это также стимулирует сохранение рефлекса, который нам не нужен. Нам нужно, чтобы он угасал со временем. И самое главное, что рефлексы могут и утомлять ребёнка, и огорчать. И малыш, если он очень много подвигался и простимулировался, может действительно хуже спать,
Speaker A
например. Второй момент, который тоже часто напрягает родителей - это дрожащий подбородок. В этом виноват тот самый Мейлин, который ещё не дозрел до зоны контроля, а, и, соответственно, который не дозрел сверху вниз. То есть подбородок, дрожание подбородка чаще всего исчезает к к 3-чем
Speaker A
месяцам. И здесь у нас закон неэлины, что у нас он зреет в первую очередь за головы, работает. Но иногда вместо дрожащего подбородка родителей пугает дрожание одной ножки, например, и это недозревший милин чаще всего или одной ручки.
Speaker A
Тут нужно понимать о том, что чаще всего мы это видим не в начале, а бодрствования малыша, а к концу бодрствования малыша.
Speaker A
или когда, то есть когда он устал, или когда он испытывает сильные эмоции, когда он голоден или когда он очень рад, или когда он устал и плачет. Или также это возможно, а активизация всей нервной системы, когда он потягивается после
Speaker A
сна. Ну, слушайте, давайте будем честными, мы сами иногда, а, любим потянуться после утра, после пробуждения аж до дрожи. Это очень приятно. И вот у малыша это ещё не в фазе приятного, а в фазе того, что активность дозревание милина первый год жизни ещё
Speaker A
очень неравномерно, поэтому может дрожать не только подбородок. Называется тремор новорождённого. Очень доброкачественная штука. Проходит самостоятельно. Лечить не нужно.
Speaker A
Поза бананчикам - это моя любовь, потому что на ней делают деньги просто все, кому не лень.
Speaker A
А давайте разбираться. Во-первых, мы с вами, когда устаём, что мы делаем? Мы делаем так.
Speaker A
Мы запрокидываем голову. Запронутая голова даёт некий рефлекторный момент, не путать с рождёнными рефлексами какого-то отдыха, расслабления мышц.
Speaker A
Не могу сказать, что конкретно здесь задействовано у взрослого человека, но могу сказать, что у детей это история про, а, высокий рефлекс морол. У такого ребёнка, который немножко идёт сбоку, это может быть ребёнок с ярким рефлексом моро. Это может быть
Speaker A
удобная поза, про которую я сказала, что мы с вами вот так отдыхаем, и для нас это хорошая поза.
Speaker A
А, и это может сопровождаться запрокидывание головы позы бананчиков. А она у нас очень объяснима с позиции зрелости внутри мамы, потому что у малыша после 7 месяцев жизни в маме очень мало пространства в матке. Ну, представьте, какой он вылазит, 50 см
Speaker A
плюс. А у вас живот не 50 см. Соответственно, ему нужно как-то поместиться там. И он действительно чаще всего выбирает какую-то сторону, то есть влево или вправо он всё-таки наклонён. А плюс у малышей есть такой момент, как рефлекс галанта.
Speaker A
Самая развитая система, с которой рождается малыш - это система кожи, тактильная система. И рефлекс галанта - это рефлекс, который активизирует либо левую, либо правую сторону при повышенной чувствительности в зоне около позвоночника.
Speaker A
Это может быть даже стимуляция краешком памперса. И если мы простимулируем вдоль позвоночника, малыш выгнется.
Speaker A
Вот только когда мы простимулируем, это будет сильное выгибание вправо или влево. А когда это просто кожная стимуляция поверхностью или каким-то, э, кусочком, краешком памперса, это будет небольшой выгиб в козу бананчика. Но это нормальная поза, и она проходит, когда
Speaker A
мы начинаем выкладывать малыша на живот, тогда начинает тренироваться мм вестибулярная система, начинает крепнуть мышцы шеи, начинает крепнуть и симметрично работать мышцы спины. И как раз-таки мышцы шеи и спины - это наши с вами антигравитационная мышца. К ним же
Speaker A
также относятся мышцы живота. И у того малыша, у которого достаточно активная антигравитационная система, плюс он достаточно дозревший, чтобы не выгибаться лёже на животе и не входить в позу самолётика, тот малыш уже не будет выбирать позу бананчика лёжа на
Speaker A
спине. То есть мы ждём, пока малыш дозреет, если он не лежит 100% времени у вас в позе бананчика, да? А если он может то в позу бананчика, то ровненько, то в другую сторону, то голову по-другому повернуть и спокойно
Speaker A
реагирует на ваши руки и не остаётся на руках у вас в позе бананчика. Сюда же к этим позам у нас есть привычный поворот головы.
Speaker A
Часто, когда мы видим у малыша привычный поворот головы, я вижу также диагноз, который ставит кривошея. Тут есть путаница понятия, потому что, например, в американской классификации кривошеи первая стадия кривошеи - это привычный поворот головы. Но также сразу чёрным полом написано, что
Speaker A
мы не лечим ребёнка ничем, мы не пытаемся ему сделать массажи, мы просто даём ему возможность активизировать другую сторону. А это можно сделать, меняя головной конец кровати. Или это можно сделать тем, что во время бодрствования мы больше задействуем другую сторону для поворота или
Speaker A
специальными вариантами ношения малыша мы также можем активизировать ту сторону, которую почему-то а у ребёнка не является стороной выбора.
Speaker A
Чаще всего это самостоятельно выравнивается к тче месяцам. И привычный поворот головы в российской номенклатуре не должен никак [музыка] классифицироваться, потому что у нас кривошея одна, то есть у нас лёгкая, средняя и тяжёлая стадия - это то, что в
Speaker A
американской номенклатуре является второй, третьей, четвёртой стадией. А первой как привычный поворот головы у нас не нет у нас нету диагнозов привычный поворот головы. Поэтому мы говорим, что это здоровый ребёнок абсолютно. Он пользуется также и другой стороной, только меньше по времени. И мы
Speaker A
тренируем эту меньшую сторону в его время бодрство. Ещё что мы слышим часто, э, что если малыш не улыбается, то это первые признаки аутизма. Давайте разбираться, что первая улыбка у нас появляется к двум-трём месяцам. Настоящая первая улыбка. Всё остальное - это, во-первых,
Speaker A
тренировка мимических мышц. Это рефлекторная улыбка. Это может быть рефлекторная гримаса, например, нахмуренные брови. А, то есть у кого-то будут нахмуренные брови, у кого-то рефлекторная улыбка, и человек будет говорить: "О, у меня малыш уже улыбается". Но на самом деле до 2-3
Speaker A
месяцев у нас и не должен улыбаться малыш. У него ещё недозревший зрительный аппарат, который не может считать вашу улыбку, ваше лицо.
Speaker A
пока он видит достаточно, а, смутно и в чёрно-белых тонах. И, соответственно, вы для него это, ну, максимум два больших клаза. Ну, потому что они всё-таки учатся вот этому зрительному контакту.
Speaker A
А в 2 месяца он уже на вашу речь, э, на вашу улыбку, на очень близкий контакт лица к лицу, где-то 20-30 см, может начать улыбаться. А может начать улыбаться и к 3м месяцам. А в 4 месяца у каких-то малышей появляется снег
Speaker A
заливисты, у каких-то не появляется, они просто улыбаются. Но поэтому мы всегда ждём вот этой осознанной улыбки до 2 месяцев точно, иногда до трёх. Сюда же относится вот к этой, а, информационной обработке замирания и смотрение в одну точку. Здесь важно понимать, что
Speaker A
замирание у нас бывает разного типа. А вот до месяца замирание, до двух месяцев, до трёх, простите пожалуйста поправлюсь то есть возьму больше временной промежуток.
Speaker A
Это история, скорее всего, про обработку информации. Если это замирание длится меньше 1но-д минут, если после этого нету какого-то резкого супервздрагивания, то есть вы понимаете, что замер, а отмер, если его можно в этот момент отвлечь, то есть хлопнуть, и
Speaker A
он нам даст рефлекс какой-то, да, например, хлопнуть где-то в стороне, ну или пошуршать чем-то, потому что шуршание дети хорошо воспринимают, то это норма. Просто мозг обрабатывает поступающую информацию.
Speaker A
У малыша кроме плача, мы должны тоже это понимать, ничего нет. Поэтому малыш имеет право и должен плакать. И, вы знаете, на самом деле, а изначально стоит относиться к плачу как к языку, которым малыш может что-то нам донести. А иногда бывает такое, что на
Speaker A
приёме малыш начинает капризничать. Ну вот он устал или он только-только проснулся, мы его начинаем осматривать, он начинает хныкать. И многие мамы говорят о том, что о, это он хочет есть или ой, скорее всего, это у него памперс надо поменять. И я в этот момент очень
Speaker A
рада, потому что иногда а те вопросы, которые мне ставятся в тупик на приёмах - это история про то, что как понять мо наблюдать. Каждый малыш будет плакать по-своему, да? Есть несколько лайфхаков, что голодный плач - это короткие всхлипы, которые резко переходят в
Speaker A
громкий крик, который прекращаются после кормления. Но это лайфхак наблюдателей. А что до 6 месяцев дети, которые хнычат и показывают признаки усталости, действительно устали и хотят спать.
Speaker A
Очень забавный факт, что после 6 месяцев мы не обращаем внимания на признаки усталости. Мы больше ориентируемся с малышами, э, какое выбрать время бодрствонее именно по временным рамкам, но это уже другая история. Это отдельный вебинар когда-нибудь проведём про сон.
Speaker A
И есть, естественно, плачет дискомфорта, но тут любая мама распознает его, потому что это будет поджимание ножек, сучениние ножек, газики, а, которые после отхождения дают успокоение малыша или напряжённый живот, когда никак не удаётся, э, справиться с коликами, которые являются абсолютно нормальным
Speaker A
этапом развития желудочно-кишечного тракта. Из хорошего, а весь этот плач сильно снижается где-то к концу второго месяца жизни. То есть, если ваш малыш плачет много, надо посмотреть, что он соматически здоров. То есть педиатр говорит: "Нет, всё хорошо, там ушки не болят, глазки не болят". Да, мы
Speaker A
понимаем, что это не постоянный плач, а всё-таки какими-то набегами, наплывами. А бывает время, когда малыш хорошо себя чувствует и улыбается. Пока не нам помним об этом. и, соответственно, пережить.
Speaker A
И здесь, да, кому-то мне понравится этот совет, но я могу сказать, что иногда очень спасают беруши, потому что если мы абсолютно уверены, что малышу ничего не мешает, он в безопасности, то как раз мы переходим к следующему э типу плача,
Speaker A
самому противному - это фиолетовый плач, который на втором месяце достигает своего пика и снижается, к сожалению, позже. То есть иногда к двум месяцам пика плача нет. И скорее всего, значит, мы с вами не увидим больше фиолетовый плачу у ребёнка. Нам повезло. Но тот
Speaker A
плач, который достигает пика к дву месяцам, а потом медленно сходит на нет, мы ожидаем, что он закончится этот период от трёх до 5 месяцев от начала рождения малыша.
Speaker A
Фиолетовый плач - это история аббревиатуры, которая помогает нам определить, что с малышом всё нормально и это просто отдельный вид плача. Это of пик плача, который медленно нарастает по интенсивности, по количеству часов в день, по чистоте этих дней в неделю.
Speaker A
Этот плач unexpected начинает и заканчивается вообще без видимой причиной. Он сытый. Мы подгузник поменяли, поносили на ручках и не носим на ручках. Одинаково кричит малыш. А resist so не подаётся вообще никакого успокоения, если даже вы всё сделали по
Speaker A
протоколу. Есть даже такой протокол шторман называется. Это как помогать ребёнку во время плача ночью, чтобы родители чётко знали, что нужно попробовать сделать. И вот тут это не работает, эти протоколы все like face. То есть мы понимаем, что вылет - это как будто бы ребёнка что-то
Speaker A
болит. Но мы должны понимать, что не может болить что-то, а к вечеру, потому что он, последняя абревиатурная буква и чаще возникает во второй половине дня или после 700 вечера. И мы понимаем, что с утром и в течение дня ребёнок
Speaker A
более-менее нормальный. То есть, э, боль не может возникать к вечеру. Вольший. Давайте так. Либо она всё время, либо это как раз-таки фиолетовый плач. И ещё аббревиатурная буква Long Lasting может продолжаться примерно 3-4 часа в день.
Speaker A
То есть, если в 7:00 вечера он начинается, то к один может закончиться. Может, и раньше. Почему он вообще происходит, этот плач? Потому что ребёнок к вечеру перегружается. Для него каждое пробуждение информация новая.
Speaker A
тропинка между одним, а нейроном и другим. А то, что у нас условно слева красная стена, красный цвет тоже больше различают.
Speaker A
Красный, зелёный, чёрный, белый. И вот он, например, открыл глазки последнего нового сна и смотрит: слева красная стена, а спереди чёрная картинка. И он такой: "Вау, как здорово, как интересно, что же это за чёрная штука такая?" Заснул через час снова на дневной сон.
Speaker A
проснулся через 40 минут. Опа, слева красная стена, а спереди чёрная картинка. И он опять в шоке. И мозг каждый раз пять раз за день, просыпаясь после дневного сна, в шоке. Для него это новая информация. То есть новая информация X5. Всё, что видит малыш, а,
Speaker A
во время бодрствования, не запоминается. Малыш, а, получает эту информацию пять раз за день. И, конечно, к вечеру может перегрузить. Примерно пять раз за день.
Speaker A
Естественно, у малышей плохая саморегуляция, особенно у них мало тормозных функций мозга, потому что если бы у него хорошо была развита тормозная систма, он бы не лест сквозь родовые пути мамы.
Speaker A
Это сложно, долго и достаточно дискомфортно. Наши механизмы самоконтроля учат нас, что если дискомфортно, надо притормозить, надо остановиться. Мы не лезем в зону дискомфорта, а малыш лезет. Ровно для того, чтобы малыш хорошо развивался через дискомфорт в первый год жизни, у
Speaker A
него мало механизмов торможения и самоуспокоения. Ну, к концу дня, о том, что я говорила выше, ребёнок устаёт от потока информации, даже если визуально он ничего не делал и сидел у вас в руках.
Speaker A
Зрительная система, тактильная система, система обоняния работали на все 100%. Что нужно понимать? что тревогу мамы - это абсолютно нормально.
Speaker A
Но это не значит, что есть проблема у малыша. Вот эти внутренние ощущения тревоги у нас очень часто бывает после родов. За счёт того, что есть гормональные всплески, никто не отменял Bби Blu. Если вы не знаете, что это такое, прямо нужно изучить эту
Speaker A
информацию. Потому что если вы понимаете, что такое Bби B+, вы такие: "А это оно, скорее всего, всё с малышом нормально. простите мужа, может скажет: "Да, вроде нормально". И станет легче.
Speaker A
Также тревога у нас всегда повышается, когда мы в недосыпем. Наш мозг так устроен, если мы по каким-то причинам ограничиваем свой сон, он считает, что вокруг нас большая-большая проблема, и значит нам нельзя спать. И он это считывает как запуск тревоги. Ну и плюс
Speaker A
мы живём в мире большого потока информации. Нужно понимать, что для тревоги характерна периодичность очень такая нечёткая.
Speaker A
Ну, например, он странно вздохнул тогдато. Нет, я не могу поймать это, когда это происходит. Вот сегодня утром, завтра вечером. То есть есть некий разбалансировка, мы не можем найти постоянства.
Speaker A
А плюс ээ малыш хорошо должен развиваться. Тогда мы понимаем, что что для тревоги мало причин. Если а симптом идёт на постоянной основе мешает мошую развиться, а мы понимаем, что к месяцу он должен, ну, хотя бы 15 секунд уметь
Speaker A
пролежать на животике и попытаться поднять головку, а к двум-трём месяцам уже активно держать голову несколько минут лёжа на животе, то, соответственно, мы можем сходить к специалисту, пока не бить тревогу, но присмотреться, а точно ли всё хорошо.
Speaker A
Нужно понимать, что 99,9% развиваются нормально. И почти всё, что я вижу у малышей первого месяца, двух месяцев, трёх месяцев жизни, а я с огромным удовольствием пишу, что ребёнок развивается здоровым. То есть, э, это мой любимый диагноз улышариков.
Speaker A
Крайне редко можно что-то найти, что не является нормой. Это, во-первых, редко, во-вторых, имеет очень конкретный симптомы. Часто это как раз-таки редкося с жалобами, привычными жалобами мамы.
Speaker A
Какие диагнозы пустышки, про которые мы говорили в начале лекции, мы можем теперь объяснить на базе новых знаний.
Speaker A
Первое - это самыйсамый самый любимый всеми диагноз перинатальная энцефалопатия PP. Он абсолютно устарел. А, к сожалению, нам а не дали ввести, а новую классификацию болезней. То есть у нас есть классификация болезни, мы ею пользуемся.
Speaker A
По каждой болезни у нас есть некие рекомендации, к которым мы прислушиваемся. Нужно понимать, что международная классификация болезни десятого пересмотра - это то, чем мы сейчас пользуемся в России. И она уже, если я не совру, около 20 лет у нас. То
Speaker A
есть 20 лет не менялся а-а диагнозы, которые мы обязаны писать. То есть мы всегда должны в конце нашей с вами встречи какой-то диагноз поставить, буковку F, G, H, R, например. И мы идём по болезням, которые нам предложили Минздрав 20 лет
Speaker A
назад. Есть уже международная классификация болезни во всём мире одиннадцатого пересмотра. несколько лет назад нам и нужно было получить, но наш Минздраздрав решил, что там есть диагнозы, которые нельзя говорить в России. Поэтому всю международную классификацию нам не стали заменять. И
Speaker A
вот в одиннадцатом а классификации в одиннадцатого пересмотра вообще нету такого диагноза перинатальной цифлопатия. Она заменяет на конкретные диагнозы. Почему? Потому что ПП - это значит, что-то случилось с мозгом невоспалительного характера в период до родов, во время родов, после
Speaker A
родов. Ну это вот, знаете, как это пойдём к бабке гадалке, когда это произошло. Поэтому это абсолютно не даёт никакого ответа, что с моим ребёнком.
Speaker A
Конкретные диагнозы - это гипоксии, которые мы можем подтвердить на УЗИ или на МРТ, э кровоизлияние или что-то ещё. Ну, то есть у нас есть прямо аномалия мозга. Мы прямо чётко понимаем, что имеет в виду человек, когда у нас ПП, бабка, гадалка.
Speaker A
Вот я считаю, что это вот такой диагноз. А гидро гипертензионно-гидроцефальный синдром или внутричерепная гипертензия.
Speaker A
Второй по самым частым встречающимся диагнозом. Реальная гидроцефалия - это набор симптомов, которые ни один врач, не будучи даже неврологом, не пропустит.
Speaker A
даже ни один взрослый адекватный родитель не пропустит. И это большая голова, это постоянная, внимание, постоянная рта фонтаном на 20-30 см. Это а симптом заходящего синдром заходящего солнца, определённая позиция глаза у ребёнка. И это нарушение развития малыша. И такие вещи
Speaker A
лечатся в нейрохирургических отделениях. Всё остальное мы не лечим. Мы наблюдаем за ребёнком, потому что в качестве особенности развития у ребёнка могут быть немножко увеличены, а, на нейросонографии какие-то показатели. Но если малыш развивается нормально, мы не будем лечить такого малыша, мы будем
Speaker A
давать ему развиваться и просто чуть-чуть прицельнее за ним наблюдать. Следующий диагноз минимальная мозговая дисфункция. Вообще его не существует в мире. Он не используется с девяностых годов, а у нас до сих пор используется.
Speaker A
А минимальная мозговая дисфункция, диагноз, который говорит: "Ребята, мозг вроде бы нормальный, визуально, на МРТ, на УЗИ всё хорошо, но что-то у ребёнка развивается не так". В девяностых, а вся, весь мир предложила: "Давайте будем конкретно говорить, что не так". Ну,
Speaker A
например, у ребёнка СДВК или у ребёнка нарушение обучения. Есть такой синдром или у ребёнка дислексия или у ребёнка а неловкое э неловкое моторное развитие. Есть такой синдром неловкого ребёнка. Ну, то есть весь мир говорит: "Давайте будем определять, что конкретно нам не
Speaker A
нравится". Минимальная мозговая дисфункция - это история про то, что я вам не скажу, что мне не нравится, но мне что-то не нравится. Вот так это звучит. Ну и синдром мышечной дистонии чаще всего ставится на фоне физиологического гипертонуса, который
Speaker A
есть у всех детей. Тут нужно просто знать, что такое нормальный физиологический гипертонус. Гораздо нам а опаснее, и мы на это очень делаем большой акцент. всегда при осмотре ребёнка гипотонус не увидеть у ребёнка, потому что вот гипотонус нам иногда нужно дообследовать при
Speaker A
определённых тоже симптомах. Поэтому синдром мышественной дистонии - это диагноз у вашего ребёнка скорее всего всё нормально. Тут нужно оценивать рефлексы, насколько они симметричны, насколько они активные. Нужно оценивать, а врождённые, соответственно, рефлексы, а которые малыш может показать.
Speaker A
Сухожильные рефлексы и его тонус в целом, да? То есть насколько в тонусе мышцы, насколько они мешают ему адекватно разгибать, сгибать ножки.
Speaker A
Иногда ребёнок, кстати, может показать гипертонус на фоне того, что есть резкий перепад температуры. Его приносят закотаным, быстро раздевают на осмотре, и малыш у него тонизируются все мышцы, потому что слишком быстро он уходит в более холодную среду. Я на своих приёмах
Speaker A
не раздеваю малышей в первые 10 минут. То есть я осматриваю и осматриваю, кстати, тонус мышц через бодик для того, чтобы малыш не напрягался, а уже потом и рефлексия тоже осматривает через бодик, я его раздеваю и ещё раз могу посмотреть
Speaker A
то же самое для того, чтобы понимать, что действительно у ребёнка есть, а что пока показалось из-за разницы температуры.
Speaker A
80% этих диагнозов, про которые мы сейчас говорим, и я повторюсь, не признаны официально, они выгодные, потому что мама не знает, что это не признано официально для вас. Может быть, что-то было сегодня открытием, но на них очень классно заработать. Самое классное
Speaker A
- это напугать, а, кучу незнакомых слов маму. То, что невозможно доказать. Просто вот насмотренность врача здесь в качестве кредитоверия работает. Э часто эти диагнозы проскакивают на а тоже в роликах обучающих у детских остеопатов, у массажистов и есть обещание, что всё
Speaker A
это снимется. Хотя в норме оно и так пройдёт. Понимаете? Само, например, физиологический гипертос в норме проходит к двум месяцам, к трём.
Speaker A
Фармкомпании очень любят всякие пообещать чудеса, когда чудеса будут за счёт того, что малыш развивается на первом году жизни чудесным образом сам по себе. Ну и частные клиники грешат тем, что давайте дополнительно дообследуем малыша там, где обследования дополнительные не
Speaker A
нужны. Как мы реагируем на диагнозы пустышки, зная это? Ну, во-первых, можем поинтересоваться, какой код по МКБ11 у этих диагнозов. А, ну, знающий врач хотя бы предположит, что может быть, то есть, может быть, не знает код, я, например, не знаю все их наизусть, но объяснит, а
Speaker A
по какому диагнозу по МКБ-10 мы могли бы трактовать то, что он сказал по МКБ10.
Speaker A
можем проверить, есть ли эти симптомы в официальных протоколах даже ПМКБ10. И тут мы найдём, что часто симптомов, которые сказал врач, спросите на на основе каких симптомов вы поставили этот диагноз. Ну и получить, например, второе мнение. Часто это помогает. Если врач
Speaker A
говорит, что это на всякий случай, чаще всего мы вежливо отказываемся. Я скажу честно, иногда аа я могу сказать, что мне хотелось бы вас увидеть в 3 месяца.
Speaker A
Если я вижу, что, например, мама не до конца понимает меня или действительно не слышит моей тревоги, а она чем-то обоснована. Вот я вижу, что малыш не очень хорошо себя показал на приёме, я говорю: "Давайте я вам напишу подозрение
Speaker A
на нарушение нервной системы и попрошу вас прийти, например, в три или в 6 месяцев". Если всё хорошо, мы я с удовольствием вставлю здоровый ребёнок.
Speaker A
Но такое крайне редко. Это несколько процентов из 100. В основном такие все детки получают у меня диагноз здоровый, потому что они и есть здоровыми.
Speaker A
Вот как узнать больше про норму - это посмотреть, наверное, лекции. М когда я создавала этот семинар, я подумала, что лекция быть. Я создала эти лекции, их семь штук. Они просто написано по нормам, по тому, что чего нужно опасаться или не опасаться на
Speaker A
допоследованиях. У нас обязательно в месяц делается НСГ. Потому на чём строится вообще объяснение остеопатов, потому как помогает ребёнку в норме развиваться и потому, как не попасться на разные другие варианты диагнозов пустышки. Потому что, например, внутричерепная гипертензия настоящая выглядит вот так-то и так-то. То есть
Speaker A
всё, что я сегодня не успела рассказать в семи лекциях, которые примерно так каждая лекция такая же по времени, как сегодня, но закрывает базовые вопросы мама ребёнка от нуля до 3-че месяцев. Их можно будет переслушивать, ставить на паузу, возвращаться к ним, где-то иметь
Speaker A
возможность возразить врачу, если это надо, быть уверены, что с вашим малышом всё хорошо. С наших лекций будет 2590 руб. Потом думаю, что цена повысится, но сейчас, мне кажется, это оптимальная цена для семи лекций. Поэтому вы просто знаете, что вы не одна, вы
Speaker A
мама, а мама реально может всё. Мама горы сворачивает для своих детей, но нужно сворачивать горы с умом, зная, что именно и по какому пути вы идёте вместе со своим малышом.
Speaker A
А в этих лекциях я закрыла все частые вопросы. Что если у ребёнка есть диагноз? Что если уже есть какое-то лечение? Что делать? Что если ничего не понимают в медицине? Эти лекция простым языком написана. Надеюсь, на сегодня вам было просто понимать, что я говорю.
Speaker A
И спасибо вам большое, что вы сегодня со мной. Просто знайте, что я рядом с вами.
Speaker A
Я не всегда отвечаю в комментариях, но я всё читаю. Я очень рада, когда закрываются какие-то боли у мам, потому что уверенная мама и спокойная мама, это залог в первую очередь здорового ребёнка.
Speaker A
Помните про обещанный бонус? Спасибо, что вы присутствовали на вебинаре. А у меня есть бот, а бот доктора Мая. Он есть в шапке канала Спокойный невролог.
Speaker A
Если вы туда вобьёте слово регресс в зомя S в конце, вы получите подарок по вопросам регресса снау малышей в 3-4 месяца, которые происходят. Пропойлеру, регресс - это абсолютная норма, и это не ухудшение, как бы он не назывался регрессом, а переход на новый, более
Speaker A
сложный этап взаимодействия со сном. Поэтому спасибо ещё раз, что были сегодня на этом вебинаре со мной. Я сейчас его завершу и буду готова ответить на ваши вопросы, если они не остались.
Speaker A
Все вопросы, а я жду именно в формате аудио. Если у вас они есть, то включайте микрофон, и мы с вами их обсудим.
Speaker A
Так, я увидела два комментария. Смогу ответить на них. Зачитаю. Добрый вечер. Также вопрос относительно привычного поворота головы. Если привычный поворот, а, сохраняется после года в виде привычного наклона в одну сторону, когда сидит, например, как можно с этим работам, чтобы активизировать, работать
Speaker A
другую сторону? Смотрите во-первых после года мы уже обязательно проверяем всё у офтальмолога. Есть тесты, они называются тесты на скрытое косоглазие.
Speaker A
Вот ребёнка годовалого я бы отправила к офтальмологу в первую очередь. Если что-то если там всё хорошо, то в игровой форме вы просто активизируете малыша. То есть по пока у ребёнка и год тоже нет самоконтроля. Соответственно, вы как взрослый просто в игровой форме его
Speaker A
активизируете. Следующий вопрос. Моя добрый день. Если при выкладывании на животик малыш периодически одну руку держит прямой назад и не сгибает в локте, какие стоит предположить действия? О, это классная штука. Есть волшебная точка, она находится у нас вот тут в плече. А даже
Speaker A
если вы сейчас тыкнёте большим пальчиком себе вот так в плечо, вы поймёте, что это не очень приятное ощущение. И когда малыш лежит на животе, вы можете сверху, нависая над ним, завести руку. Как бы это показать? Вот его плечо. Вы его
Speaker A
заводите руку вот так. Вот так вот сюда. И пальчиком нажимаете на эту точку, мягко, аккуратно отводя вот это плечико.
Speaker A
И малыш сзади вот так вытянет ручку. То есть нам нужна одна точка, чуть-чуть дискомфорта в рамках очень мягкого дискомфорта, который малыш не расценит как боль или насилие. Ручки встанет на место. Это можно потренировать привычно. На лекциях я буду использовать куклу, которая очень
Speaker A
похожа на младенчика до 3 месяцев. Если что, покажу. Так, следующие вопросы. Вопрос по режиму сна. А, друзья, мы сегодня не будем оценивать режим сна и отвечать на эти вопросы, потому что у нас сегодня тема очень объёмная, чтобы не сбивать настрой. И отдельно
Speaker A
обязательно в ближайшем будущем будет э тоже бесплатный вебинар по режиму сна. Обязательно, обязательно будем разбирать эти вопросы. Поэтому извиняюсь, не буду отвечать сейчас. И второй, а, тоже у вас по вопросу сна. Давайте его оставим на потом. Следующий вопрос.
Speaker A
Какие риски, если ребёнок пропустил ползание по-пластунски? Почему оно считается важным? Ползание по-пластунски крайне редко дети пропускают. Именно по-пластунски они всё-таки отрабатывают ползание. Оно важно для того, чтобы ребёнок умел взаимодействовать со всеми частями тем: левой стороной, правой стороной, верхом
Speaker A
и низом. И чаще всего всё-таки каким-то макаром оно происходит. У нас есть четыре основные варианта полвания, которые во всём мире считаются нормой.
Speaker A
пластонские обычные четвереньки полягушачьие, когда ребёнок прыгает, ползание назад. Это вот прямо супер. Четыре основы. Есть ещё два дополнительных, поэтому я не уверена, что ребёнок реально может пропустить ползание. Вот классическое ползание он может пропустить, имеет право. А, но классно с ним работать, например, давая
Speaker A
ему что-то взять, сев проёме двери, чтобы ребёнок переполз через ваши ноги, которые протянуты вдоль всего проёма двери. Тоже классно работает. Следующий вопрос. Если ребёнок поднял таз, пытается встать на четвереньки, может ли, а, он вернуться к этому ползанию, к этапу ползанию по
Speaker A
пластуке? Да, он может у вас даже стоять на четвереньках, раскачиваться, но ползать по-пластунски. Повторюсь, исходя из предыдущего вопроса, это абсолютный вариант нормы. Следующий вопрос. Если ребёнок 5,2 месяцев, у нас все малыши старше, давайте делать вебинар отх до шести, я чувствую, или от трёх до
Speaker A
восьми. А если да, то напишите, пожалуйста, про это. Я постараюсь его сделать в ближайшее время, потому что чувствую, вопросы по малышам есть и по старше, а не только от нуля до трёх.
Speaker A
Если ребёнок 5 с по месяцев поворачивается в обе стороны через группировку, а потом стал переворачиваться только в одну и через разгибание. А в чём могут быть возможные причины такого отката? Тут надо его точно смотреть. Э, если у малыша
Speaker A
какой-то откат и если, например, он перестал пользоваться какой-то стороной, ну, как бы сильно меньше процент, например, раньше пользовался 50% туда, 50 обратно, а потом одну сторону выключил, а, на 50% от этой стороны, да, рабочий. Аа, то надо смотреть, если он
Speaker A
также активно переворачивается, но через разгибание. Э, давай, давайте посмотрим следующий этап, кусочек развития, когда он будет вертеться вокруг своей оси. Нам нужно и влево, чтобы он вертелся, и вправо. Даже если он будет вертеться только через стимуляцию какой-то игрушкой, тогда как бы выдыхаем. Тоже
Speaker A
такой берём выжидательный вариант. Следующий вопрос. Очень часто вижу фотки младенцев, знакомых и подруг, спящих на животе. Мой ребёнок скоро войдёт в такой возраст. Насколько это опасно или безопасно?
Speaker A
А дети, по мм данным американской ассоциации педиатров должны спать на спине, могут спать на животе под присмотром взрослых в дневные сны. Иногда так действительно легче для животика. А если малыш сам перевернулся со спины на живот, то мы его до его пробуждения не
Speaker A
перекладываем. чаще всего переворачиваются те дети, которые уже освоили переворот. И, э, такие дети уже на автомате спокойно поворачивают голову влево или вправо. Если малыш сам не переворачивается, то спать на животе можно только под присмотром взрослого равно только на днев на дневные сны.
Speaker A
А, и соответственно у подруг, а вы вот ответили на вопрос, что у подруг, а 3 пс детки, скорее всего, они сами переворачиваются на живот, а у вас месяц плюс.
Speaker A
Соответственно, вашему малышу пока рано спать на животике. Повторюсь только, не наясны, возможно, но вот именно слово возможно. Не да нужно, а возможно.
Speaker A
Так, здесь я закончила со всеми вопросами. Возвращаюсь на нашу трансляцию. Жду ещё 2 минутки. Пока могу сказать вам огромное спасибо. Настолько приятно, а, и такой живой интерес получить, и столько вопросов, потому что я очень волновалась. Э, волновалась, честно
Speaker A
говоря, что мало людей придёт, а вас так много. Волновалось, что будет скучно, например, такое тоже бывает.
Speaker A
И надеюсь, что вам всё понравилось. Пишите пожалуйста э комментарии, что хотелось бы ещё узнать. Вебинары, я надеюсь, сейчас будут достаточно регулярно выходить именно по темам, которые интересны. Я очень всем рада. Завершая наш вебинар.
Speaker A
Спасибо, что были со мной. Смотрите, мы уложились целый час. Надеюсь, вы немножко отдохнули и выдохнули, и вам стало спокойнее.
Speaker A
Так.
Topics:неврологиямалыши 0-3 месяцапедиатриядоказательная медицинаперинатальная цефалопатиявнутричерепная гипертензиярефлексы новорождённыхразвитие ребёнкапатология и нормасоветы для мам
