Vidéo sonorisée La moelle épinière et les nerfs rachidi… — Transcript

Présentation simplifiée de la moelle épinière, des nerfs rachidiens et de leurs trajets, expliquant les douleurs liées à leur compression.

Key Takeaways

La compréhension du trajet des nerfs rachidiens est essentielle pour localiser les douleurs liées à leur compression.
La moelle épinière se termine à L2, après quoi les nerfs forment la queue de cheval dans le canal vertébral.
Les nerfs fémoral et sciatique sont fréquemment impliqués dans les douleurs lombaires irradiantes.
Les méninges et le liquide céphalo-rachidien protègent et nourrissent le système nerveux central.
La douleur peut se manifester loin du site de compression en raison du long trajet des nerfs.

Summary

La compression des nerfs rachidiens cause divers troubles avec des douleurs parfois éloignées du site de compression.
La moelle épinière traverse le canal vertébral et se termine au niveau de la deuxième vertèbre lombaire (L2).
Les nerfs rachidiens sortent par les foramens intervertébraux, avec un trajet différent selon les régions (cervicale, thoracique, lombaire).
À partir de L2, les nerfs forment la queue de cheval et sortent par les foramens sacrés.
Les nerfs fémoral (crural) et sciatique sont souvent concernés par des compressions, provoquant cruralgies et sciatiques.
Le nerf sciatique innerve la fesse et la partie postérieure de la cuisse, tandis que le nerf fémoral innerve la partie antérieure.
Les nerfs cervicaux innervent le membre supérieur, le thorax est innervé par les nerfs thoraciques selon un trajet horizontal.
Les méninges enveloppent la moelle épinière et la queue de cheval, contenant le liquide céphalo-rachidien qui protège et nourrit le système nerveux central.
Le liquide céphalo-rachidien joue un rôle protecteur contre les chocs, comparable à des fruits conservés dans un sirop.
La localisation des douleurs peut être très éloignée du site de compression nerveuse, expliquant la complexité des symptômes.

Chapters

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Speaker A

La compression des nerfs rachidiens est à l'origine de nombreux troubles. Leur origine et leur trajet expliquent la localisation de ces troubles, parfois très éloignée des zones de compression. C'est pourquoi cette présentation est nécessaire pour comprendre les conséquences de certains traumatismes ou

Speaker A

de certaines pathologies. Cette vidéo est très simplifiée, elle ne rapporte que des informations essentielles à une bonne image mentale des éléments décrits. Commençons par présenter la moelle épinière. Donc, la moelle épinière va passer dans le canal vertébral que l'on

Speaker A

voit ici sur cette coupe sagittale du rachis. On voit que c'est un long tube blanc. Son diamètre varie suivant les étages, mais le plus important à retenir, c'est qu'elle se termine au niveau de la deuxième vertèbre lombaire et qu'elle se

Speaker A

termine en pointe. Voilà cette pointe, nous sommes au niveau de L2. On referme en quelque sorte la colonne lombaire et on voit de couleurs différentes pour mieux les marquer les nerfs rachidiens qui sortent par le foramen intervertébral. Voilà un

Speaker A

autre. Ils sont représentés plus fins que ce qu'ils ne sont réellement et on voit donc par transparence leur organisation. Et l'on constate qu'en haut de la colonne vertébrale, au niveau de la colonne cervicale, ils sortent directement de la

Speaker A

moelle épinière, comme s'ils étaient perpendiculaires à la moelle épinière. Et puis, à partir de la colonne thoracique, on voit qu'une partie de leur trajet se réalise à l'intérieur du canal vertébral. Réalisons un zoom sur la partie inférieure de la colonne

Speaker A

vertébrale et l'on voit que ces nerfs dont le trajet se situe à l'intérieur du canal vertébral. Un autre exemple en rouge, un autre ici, et on s'aperçoit qu'à partir de L2, les nerfs, un peu comme les crins d'une

Speaker A

queue de cheval, vont donc poursuivre leur trajet dans le canal vertébral et dans le canal sacré pour sortir par des foramens sacrés qui ont été présentés lors de l'étude de l'ostéologie du sacrum. Nous allons présenter des nerfs rachidiens qui présentent un intérêt dans

Speaker A

la mesure où leurs racines sont souvent comprimées et par conséquent les cruralgies, puisqu'il s'agit du crural, ou bien les sciatiques, puisqu'il s'agit d'un nerf sciatique, sont des termes qui reviennent souvent. On voit que ces nerfs, l'un est représenté en rouge, l'autre est

Speaker A

représenté en vert. On voit que ces deux nerfs sont formés par la réunion de plusieurs racines, plusieurs racines donc issues de plusieurs foramens intervertébraux. On voit d'ailleurs dans le cas du nerf sciatique que ces racines peuvent être issues de foramens sacrés.

Speaker A

Cette vue latérale, ou externe, va nous montrer que le nerf sciatique, en vert, innerve la fesse et la partie postérieure de la cuisse, tandis que le trajet en rouge du nerf fémoral, que l'on appelait d'ailleurs autrefois le nerf crural, va se

Speaker A

situer dans la partie antérieure de la cuisse. Nous verrons comment ils poursuivent leur trajet. Voici une vue postérieure de ces deux nerfs et on voit en particulier le nerf sciatique. Et l'on imagine que ces racines vont venir innerver toute une partie de la fesse,

Speaker A

sachant que la partie haute de la fesse reçoit une innervation assez réduite. C'est d'ailleurs la raison pour laquelle les piqûres se font dans cette partie de la fesse, dans le quadrant postéro-supérieur de la fesse, alors que, au

Speaker A

contraire, les autres parties sont très richement innervées. Ces nerfs vont poursuivre leur trajet tout le long du membre inférieur et on comprend donc que lorsqu'une racine d'un nerf sera comprimée ou subira un dommage quelconque, la douleur puisse s'exprimer

Speaker A

très loin du lieu du traumatisme. Donc, on voit en vert le nerf sciatique qui descend le long du membre inférieur, en rouge le nerf fémoral qui descend également le long du membre inférieur, l'un plus en avant, l'autre plus en

Speaker A

arrière. Voyons maintenant, mais très rapidement, l'organisation des nerfs rachidiens issus de la colonne cervicale. On a là une représentation très schématique, très simplifiée de ces nerfs rachidiens. On voit que eux aussi sont formés par la réunion de plusieurs

Speaker A

racines et trois nerfs vont innerver le membre supérieur. Ces nerfs innerveront le bras, l'avant-bras, et certaines fibres descendront bien évidemment jusqu'à la main. Au niveau du thorax, on voit que les nerfs sortent de la colonne thoracique et se dirigent dans un plan presque

Speaker A

horizontal et on imagine bien que chaque nerf va innerver une tranche de thorax. Encore une fois, c'est une représentation très simplifiée de cette organisation. Quelques mots sur les méninges. C'est un tissu fibreux résistant qui va donc envelopper tout le système nerveux

Speaker A

central, qui par conséquent va envelopper la moelle épinière et la queue de cheval, y compris les nerfs situés dans le canal sacré. À l'intérieur de cette enveloppe, qui est complètement fermée, circule un liquide, le liquide céphalo-rachidien. Le rachis, la colonne

Speaker A

vertébrale, et ce liquide circule en permanence et il apporte en particulier les nutriments nécessaires à la vie de ce tissu nerveux et en même temps évacue les métabolites issus du métabolisme des cellules nerveuses. Et ce liquide donc circule en permanence et joue en même

Speaker A

temps un rôle important dans la protection du système nerveux, en particulier lors des chocs. J'utilise une comparaison assez discutable mais très démonstrative. Je demande à mes étudiants d'imaginer des fruits que l'on conserve dans du sirop et dans un bocal.

Speaker A

Si le bocal est complètement rempli de sirop, même si l'on secoue très violemment le bocal, les fruits à l'intérieur ne subissent pas de choc contre les parois du bocal. N'allons pas trop loin dans la comparaison, mais on

Speaker A

peut comprendre donc que ce liquide puisse jouer un rôle de protection pour le système nerveux central. On voit en zoom cette enveloppe, les méninges, qui va envelopper jusqu'en bas du canal sacré la queue de cheval. On reconnaît donc en

Speaker A

rouge le nerf fémoral, en vert le nerf sciatique. Voilà donc une vue latérale et on comprend donc que lorsqu'une compression d'une racine nerveuse se situe au niveau de la colonne lombaire, on puisse éprouver une douleur au niveau de la

Speaker A

cuisse, au niveau de la jambe et même jusque au premier orteil. Vue postérieure avec la colonne vertébrale bien visible.

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Frequently Asked Questions

Pourquoi la douleur liée à la compression des nerfs rachidiens peut-elle se manifester loin du site de compression ?

La douleur peut se manifester loin du site de compression car les nerfs rachidiens ont un long trajet qui peut s'étendre jusqu'aux membres, ce qui explique que la douleur irradie parfois loin de la zone comprimée.

Quel est le rôle du liquide céphalo-rachidien dans la protection du système nerveux central ?

Le liquide céphalo-rachidien circule dans les méninges et agit comme un coussin protecteur, absorbant les chocs et nourrissant les tissus nerveux en apportant des nutriments et en évacuant les déchets.

Quelles sont les différences principales entre les nerfs fémoral et sciatique ?

Le nerf fémoral innerve principalement la partie antérieure de la cuisse, tandis que le nerf sciatique innerve la fesse et la partie postérieure de la cuisse, avec des trajets distincts dans le membre inférieur.

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