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Herz: Herz - in situ Lage, Herzflächen & Vasa publica - 1

Detaillierte Erklärung der Herzsituslage, Herzflächen und der großen Gefäße im Thorax mit Bezug zu Anatomie und klinischer Relevanz.

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Key Takeaways

  • Das Herz ist zentral im Mediastinum positioniert und eng mit dem Zwerchfell verbunden.
  • Die Anatomie der großen Gefäße ist entscheidend für das Verständnis der Herzfunktion und klinischer Diagnostik.
  • Die Lage des Herzens beeinflusst die Form der Lunge und die Pleurastrukturen.
  • Die Inspiration beeinflusst die Herzbewegung durch die Zwerchfellkontraktion und den Nervus phrenicus.
  • Rezessus und Komplementärräume der Pleura sind wichtige anatomische Räume für die Thoraxdiagnostik.

What the video covers

  • Das Herz liegt im unteren mittleren Mediastinum zwischen den Lungen und ist mit dem Perikardium fibrosum am Zentrum tendineum des Zwerchfells verwachsen.
  • Die transtorakale Ebene trennt das Mediastinum superius vom inferius, mit wichtigen anatomischen Landmarken wie Angulus sterni und Wirbelkörper Th4.
  • Die großen Gefäße des Herzens umfassen Vena pulmonalis, Aorta ascendens, Arcus aortae, Aorta descendens sowie Vena cava superior und inferior.
  • Das Perikardium fibrosum ist bindegewebig mit dem Zwerchfell verbunden und bildet den Herzsattel zwischen den Pleura-Kuppeln.
  • Der Nervus phrenicus verläuft zwischen Pleura und Perikard und steuert die Zwerchfellkontraktion, die das Herz bei der Inspiration mitbewegt.
  • Das Herz liegt im Situs etwa 45 Grad nach links geneigt, wodurch die linke Lunge eine Incisura cardiaca besitzt und der Rezessus costomediastinalis auf der rechten Seite größer ist.
  • Rezessus sind Komplementärräume zwischen den Pleuraschichten, die durch die Lage des Herzens und der Lunge entstehen.
  • Die Herzflächen werden beschrieben, insbesondere die vordere Fläche zum Sternum und die klinisch relevante Hinterwand.
  • Die Beziehung der Herzstrukturen zu den Rippen, dem Zwerchfell und den angrenzenden Gefäßen wird detailliert erläutert.
  • Klinische Aspekte wie der Herzspitzenstoß und die Bedeutung der Gefäßanatomie für Embolien werden angesprochen.

Chapters

  1. 00:00Einführung und Herzsituslage im Thorax
  2. 02:25Große Gefäße des Herzens nach Herzentfernung
  3. 04:48Verankerung der Vena cava inferior am Zwerchfell
  4. 07:07Beziehung des Herzens zu Lunge und Nervus phrenicus
  5. 09:34Herzlage, Incisura cardiaca und Rezessus costomediastinalis
  6. 11:34Herzspitzenstoß und klinische Herzflächen
  7. 14:03Herzflächen und anatomische Orientierung
  8. 16:18Gefäßanatomie und klinische Relevanz

Answers

Questions about this video

Wo liegt das Herz im Thorax und wie ist es mit dem Zwerchfell verbunden?

Das Herz liegt im unteren mittleren Mediastinum zwischen den Lungen. Das äußere Perikardium fibrosum ist fest mit dem zentralen Sehnenanteil des Zwerchfells, dem Zentrum tendineum, verwachsen.

Welche großen Gefäße sind am Herzen zu erkennen und welche Funktion haben sie?

Zu den großen Gefäßen gehören die Vena pulmonalis (sauerstoffreiches Blut zur linken Herzhälfte), die Aorta ascendens, der Arcus aortae, die Aorta descendens sowie die Vena cava superior und inferior, die sauerstoffarmes Blut zum rechten Vorhof führen.

Wie beeinflusst die Lage des Herzens die Form der Lunge?

Das Herz liegt etwa 45 Grad nach links geneigt, wodurch die linke Lunge eine Incisura cardiaca (Herzeinschnitt) besitzt. Dies führt zu einem größeren Rezessus costomediastinalis auf der rechten Seite.

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00:01
Speaker A
Ich begrüße Sie ganz herzlich zum Word Repetitorium Situs und hier Thorax. Und wir gehen jetzt auf das Herz ein. Beim Herz wollen wir die Situslage besprechen, die verschiedenen Herzflächen, die dann auf dem Röntgenthorax und auf dem Kernspin zu sehen sind.
00:18
Speaker A
Hier sehen wir die Lage im Thorax zwischen den beiden Lungen, hier sehr schön zu sehen. Ich erinnere daran, wir hatten mein Mediastinum kennengelernt, dass das Herz im unteren mittleren Mediastinum steht. Hier sehen wir rechts die blaue Seite noch mal.
00:35
Speaker A
Welches Gefäß führt über den rechten Bronchus dann in die Vena cava superior? Das war die Vena cava superior. Welches Gefäß führt über den linken Bronchus, dann hinter dem Ösophagus nach unten? Die Aorta descendens, also Aorta thoracica descendens, also eine Aorta. Das Herz füllt hier
00:54
Speaker A
diesen Raum also aus und liegt hier auch mit dem äußeren Perikardium fibrosum am Zentrum tendineum des Zwerchfells. Hier sehen wir noch mal, dass der Oberrand des Herzens ja der Grenze entsprach zwischen dem Mediastinum superius und dem Mediastinum inferius.
01:13
Speaker A
Das sind wir, die transtorakale Ebene von vorne nach hinten. Hatten wir hier vorne den Angulus sterni, dann kam der obere Teil des Herzens, dann hatten wir die Bifurkation der Trachea, die wir hier hinten sehen, ja, in etwa dem oberen Teil des Herzens. Dann kam der
01:32
Speaker A
Wirbelkörper Th-4 und dann kam hinten die Interspinalebene zwischen der rechten und linken Spina scapulae. Das ist die transtorakale Ebene, die hier also das Mediastinum superius vom inferius trennt. Vor dem Herzen war das untere vordere, hinter dem Herzen das untere
01:49
Speaker A
hintere Mediastinum. Das Mediastinum selber war ja oben durch die Mediastinum superius begrenzt, also Halswirbel, Klavikula, Sternum, unten durch die unteren Rippen und das Zwerchfell. Das waren die untere Thoraxamatur, aber du hast Öffnung der Pforta thoracis in der Fossa.
02:08
Speaker A
Wir wissen, dass das Mediastinum die kaudale Fortsetzung des bindegewebigen Raumes vor der Lamina prevertebralis ist, der Fascia cervicalis, der sich dann hier nach unten in das Mediastinum fortsetzt, sodass Infektionen von dort sehr leicht in das Mediastinum nach kaudal
02:25
Speaker A
sich ausbreiten können. Nach Wegnahme des Herzens sehen wir hier nochmal die größeren Gefäße. Wir sehen hier die Vena pulmonalis rot gemalt, weil sie ja sauerstoffreiches Blut von der Lunge zurück zum linken Vorhof bringen. Wir sehen weiter oben A wie Aorta,
02:42
Speaker A
A wie Arterie, Mai auf, also weiter oben bezogen auf die roten Vena pulmonalis rechts zwei, links zwei. Haben wir hier die rechte und linke Arteria pulmonalis, die hier aus dem Truncus pulmonalis kommt. Hier sehen wir die Vena cava superior
02:58
Speaker A
und hier unten die Vena cava inferior, die in den rechten Vorhof einmündet. Und hier sehen wir die Aorta ascendens, die übergeht in den Arcus aortae und dann also Aorta descendens über den linken Bronchus und dann eine Aorta thoracica
03:13
Speaker A
eben sich hinter den Ösophagus, ja schiebend, nach unten fortsetzt, um durch den Hiatus des Zwerchfells zu gehen, zusammen mit welcher Struktur? Wir erinnern uns, das war der Ductus thoracicus. Gehen Sie also nochmal zum Zwerchfell und gucken dort Zwerchfell
03:30
Speaker A
Aufbau und durchziehende Strukturen. An das Herz in der Situslage hat welche Beziehung zum Diaphragma, zum Zwerchfell, zum Frieden? Was er hier vom Nervus phrenicus, der hier zwischen Pleura und Perikard in einem bindegewebigen Septum perikardio-pleurale nach unten zieht, ja.
03:52
Speaker A
Es hat die Beziehung insofern, dass das äußere kräftige bindegewebige Blatt des Herzbeutels, das Perikardium fibrosum, ja verwachsen ist mit der zentralen Sehne des Zwerchfells, dem Zentrum tendineum, was wir hier schon sehen. Hier sehen wir von oben auf das ja auf den, ja sozusagen
04:14
Speaker A
Teil, nämlich den Herzbeutel, auf das Perikardium fibrosum, was an dieser Stelle mit dem herzförmigen Zentrum tendineum, dessen Teile wir hier rechts und links noch sehen, verwachsen ist. Also nochmal, welcher Teil vom Herzen ist verwachsen mit Zentrum tendineum des Zwerchfells? Kein
04:32
Speaker A
anderer als das äußere Perikard, das Perikardium fibrosum des Herzbeutels. Hier schauen wir nochmal von unten auf dieses Zentrum tendineum drauf. Hier ist nochmal die Vena cava inferior, die dann in das Herz reinzieht. Das heißt, das Foramen der Vena cava inferior, ja,
04:48
Speaker A
projiziert sich gerade noch auf den Bereich, wo Zentrum tendineum ist. Wir erinnern uns, dass hier eine bindegewebige Verankerung der Vena cava inferior war. Warum? Naja, herznah habe ich einen Sog, dass die Vene würde kollabieren, die Venenwand, und damit das
05:04
Speaker A
nicht stattfindet, ja, zieht sie hier durch das Foramen, ja, Vena cava inferioris, also durch das Zentrum tendineum. Hier hat man sehr schön zu sehen, da wo diese Verwachsungsstelle ist, ja, habe ich einen Herzsattel, so nennt man das.
05:21
Speaker A
Zwischen der rechten und der linken Pleura-Kuppel habe ich den Herzsattel, und dort ist das Perikardium fibrosum, ja, das äußere bindegewebige kräftige Blatt des Herzbeutels, verwachsen mit dem Zentrum tendineum. Wenn er schon gelernt hat, dass das Herz ja die Inspiration nach
05:39
Speaker A
unten mitmacht, ja, bei Inspiration, also bei Impulsen, wenn Impulse von den Rückenmarksegmenten C3 bis zu 5 kommen, entlang des Nervus phrenicus herunterlaufen, das Zwerchfell kontrahiert, dann wird es ja nach unten gezogen, und dann auf einmal kann ich die Pulsationen
05:57
Speaker A
des Herzens hier unten in die gastrischen Winkel tasten auf dem Magen. Das war irgendwie gastrischer Winkel. Also bei tiefer Inspiration geht das Zwerchfell nach unten und hier sind die Pulsationen des Herzens im gastrischen Winkel tastbar. Also wir merken uns immer, was war das?
06:14
Speaker A
Der Herzsattel zwischen der rechten höheren Zwerchfellkuppel und der linken niederen. Warum war die rechte höher? Naja, die Leber, die hier unten in der Regio hypochondriaca dextra unter dem Sternum, dem Knorpel liegt, sorgt dafür, dass die rechte Zwerchfellkuppel etwa
06:31
Speaker A
ein bis zwei Zentimeter höher ist. Ja, das sind sprachlich etwa eine halbe bis eine Wirbelkörperhöhe. Hier nochmal der Blick von oben auf diese Stelle, wo das Perikardium fibrosum verwachsen ist mit dem Zentrum tendineum,
06:47
Speaker A
und hier zieht ja auch meine Vena cava inferior direkt in das Herz am Foramen venae cavae inferioris. Wissen Sie noch, was zieht er noch durch? Naja, die Vena cava liegt doch weiter rechts, also der Ramus phrenicoabdominalis des rechten
07:07
Speaker A
Nervus phrenicus. Wenn wir hier in der Situslage schauen, wie ist die Beziehung? Ja, zu den Lungen rechts und links habe ich eine Fascia pulmonalis sinistra und dextra, und da mein Herz im Situs ja, wenn wir so machen, es liegt um 45 Grad nach links, um 45
07:27
Speaker A
Grad nach unten, und dann drehen es um die Längsachse um 45 Grad, dann liegt mein Herz hier in Situs ein Drittel rechts vom Sternum und zwei Drittel links vom Sternum. Und dadurch, dass es mir nach links ist, ja, sehe ich das also
07:43
Speaker A
die linke Lunge hier eine Incisura cardiaca, einen Einschnitt, einen Herz-Einschnitt bekommt, und dadurch wird ja bei den Rätseln der Lunge hier entsteht ein größerer Rezessus costomediastinalis, also auf der rechten Seite. Okay, jetzt muss ich erstmal kurz
08:02
Speaker A
erklären, was ein Rezess ist. Rezess sind Kombinationen, es sind Komplementärräume. Sie entstehen dadurch, wir schieben aus der Lunge nach draußen das, das Lungenblatt, was auf der Lunge liegt, ist welches? Das ist die Pleura pulmonalis, also das viszerale, gleich
08:21
Speaker A
Eingeweideblatt, die Pleura viszeralis oder Pleura pulmonalis, und diese, ja, umhüllt, ja, liegt auf der Lunge, zieht auch in die Fissuren rein, geht dann wieder hoch, nächste Lappen, wieder Fissur runter, nächster Lappen, und dann, was passiert dann an der medialen Seite? Geht
08:39
Speaker A
es dann über in das äußere Blatt, in das parietale Wandblatt, parietale Wand, und da habe ich ja das parietale Blatt, besteht hier, wo die Kosten aus der Pleura costalis, alles, wo das Tier ist, Pleura radiata, und aber das Mediastinum ist
08:53
Speaker A
Pleura mediastinalis, also drei Anteile: mediastinalis, costalis, parietalis bilden das äußere parietale Wandblatt, und hier, hier sehe ich jetzt an den Stellen, wo zum Beispiel die Pleura costalis übergeht in die Pleura mediastinalis, da habe ich einen Rezessus,
09:16
Speaker A
und das ist der Rezessus costomediastinalis, und den sehe ich also hier vorne, ja, jetzt erst was costalis, und jetzt biegt es hier um costomediastinalis, und da kann...
09:34
Speaker A
ist hier noch mal zu sehen rezensus costo und jetzt bitte zum Mediastinum um mediastinales und weil das Herz mehr links liegt habe ich hier eine inzestura karierka habe ich hier einen vergrößerten komplimentärraum also ist wo Nummer der Rest kostet links oder
09:51
Speaker A
rechts links warum weil das Herz mehr links gelegen ist weil es dort eine Incisura kann dir kam macht und die linke Lunge ist ja auch kleine sie hat nur zwei Lappen die rechte die Texte die wie drei hat drei Lappen sehr in sich
10:05
Speaker A
ich kann schon kurz machen hier wäre die horizontale Frisur und hier kommt von hinten oben an der dritten Rippe eine schräge obliegt das heißt schräg eine schräge Frisur nach unten bis zur Linie video clavicularis die vordere sind lang der vierten Rippe
10:22
Speaker A
bis zur Linie axillaris hinten oben geht los die figura ob Liqua in der dritten vierten Rippe geht nach unten hier kommt sie an hier ist die horizontales ja das sehen wir hier sehr schön hier ist die Horizontale und hier ist die Schräge
10:36
Speaker A
also wenn man der rechten Lunge 3 Lappen wir werden das noch mal detaillierte ausführliche machen bei der Lunge gehen sie dort noch mal hin wenn Sie das jetzt noch nicht verstanden haben soll aber ich bin sicher Sie haben es verstanden
10:47
Speaker A
also noch mal die rechte Lunge hat drei Lappen ist größer die Luke hat nur die figure obliegt war zwei Lappen ist kleiner hat hier die institura kardiaca hier ist mehr Platz also noch mal größer ist hier der rezessor kostet
11:04
Speaker A
warum ja weil das Herz 45 Grad nach links 45 Grad nach unten und um die Längsachse Nummer 45 Grad ist also ein XYZ um alle drei Ebenen haben wir eine 45° Sache und deshalb ist ein Drittel rechts vom Sternum und zwei Drittel
11:20
Speaker A
liegen links vom Sternen welche Teil vom Herzen Haut jetzt vorne an Sternum und kostet ja eher wenn wir hier gucken die Finger werden die Windel und das hier werden die Vorhöfe dann ist es natürlich eher der rechte Windel Boom
11:34
Speaker A
ja also der herzspitzenstoss ist ein Anschlag des rechten Winkels vorne an den torax die eigentliche Herzspitze allerdings wird nachher vom linken Trecker gebildet aber der herzspitzenstoss ja den wir wo Tasten hier ist die Linie Medium claviculares hier ist der fünfte intercostalraum und
11:52
Speaker A
dann sagt immer so 12 fingeral diese Linie Video clavicularis da würden wir im fünften ICR im fünften interkosttalraum den herzspitzenstoß Tasten hier immer sehr schön zu sehen also die Lage des Herzens ja ist mehr nach links ja und
12:13
Speaker A
jetzt noch ein wichtiger Punkt wenn ich eine ja Perkussion mache Percussion Trommel was macht man man nimmt die linke Hand legt sie auf den torax nimmt den rechten Mittelfinger und klopft auf den linken und wenn ich jetzt da klopfe volume ist
12:33
Speaker A
dann ist es schön dumm hypersonor wird wenn ich auf einen Gitarren Körper haue wenn ich jetzt langsam Richtung Herz gehe merkt man eine Änderung jetzt sind wir hier angekommen da wo eine relative Dämpfung stattfindet noch keine absolute wie hier vorne absolut ist da wo das
12:53
Speaker A
Herz direkt in der vorderen Thoraxwand liegt das entspricht auch dem Bereich des sogenannten Trigonum pericardiacum deshalb habe ich hier geschrieben Herzdämpfung absolut in dem Bereich vom trigonumpericadiakum da also wo ein Teil des Herzens direkt an die vordere Tag Sand kommt
13:11
Speaker A
das wäre hier da habe ich eine absolute Dämpfung und hier ganz außen habe ich den hypersonoren klopfschall der Lunge und wenn ich jetzt dahin komme wo bereits Herz beginnt aber noch Lunge sich über das Herz schiebt das ist der
13:28
Speaker A
Bereich der sogenannten relativen Herz Dämpfung also jetzt kann ich gucken von außen nach medial kommend ja dann merke ich die Änderung vom hypersonoren lungenschall und wenn sie es jetzt verändert dann weiß ich ah da muss der Herz Rand rechts und links sein das ist
13:45
Speaker A
das Gebiet der sogenannten relativen Herz Dämpfung und wenn ich dann einen ganz dumpfen Schall bekomme dann weiß ich hier bin ich im Bereich des Trigon und pericardiacum also im Bereich der absoluten Herzdämpfung sehr schönes Bild hier hier sieht man
14:03
Speaker A
übrigens auch noch mal die Räume wie es eben gesagt habe wenn ich meine Finger nehme und das werden die Kammer und hier der Handrücken jeweils wenn die Vorhöfe und ich mache noch mal 45 Grad nach links 45 Grad nach unten und dann drehe
14:15
Speaker A
ich um die längssachse um 45 Grad dann sehe ich das also meine rechten Finger hier wir gucken von unten rein dann ist das hier ja die linke Seite und das ist die rechte Seite des Patienten und dann bedeutet das wenn das Herz so steht dass
14:31
Speaker A
also hier die rechte Kammer am weitesten nach vorne kommt welche der Räumen ist am weitesten hinten dann wenn ich mich so hinstelle dann ist klar hier mein linker Handrücken entspricht der Link dem linken vorhoff und der linke Vorhof
14:45
Speaker A
kommt also am weitesten nach hinten das heißt hier sehe ich mein linken Vorhof und wenn was grenzt in den dort ja hier hinten hatten wir doch im hinteren Mediastinum den Ösophagus und die Aorta hat sich aber die Linken
15:00
Speaker A
es liegt sie etwas weiter links und deshalb der Ösophagus kommt direkt an den linken Vorhof das auf der Grund warum man Trans ösophagiale Echokardiographie macht oder ein transophagiales EKG ein Elektrokardiogramm um zum Beispiel vorhoffrhythmusstörungen gleich super wintrikuläre Rhythmusstörungen genannt
15:22
Speaker A
weil sie oberhalb des windrichtes also superman-reguläre Rhythmusstörung sind Rhythmusstörungen der Vorhöfe und die werden am besten erkannt durch ein transophagiales EKG oder der transophagiale Echokardiographie wird warum gemacht ja warum mache ich dir nicht die transtorakale das tte ja hier kriege ich
15:41
Speaker A
nicht alle Blutgerinnsel alle trampen ja in den Sichtbereich und manchmal habe ich kleine Gerinnsel die ich tatsächlich nur vom Aussehen kann also dann muss ich ein transophagiales Echo machen ein TT eh Entschuldigung ein Tee Trans isofer Gel das kommt eh
16:01
Speaker A
isofagial mit E geschrieben ja deshalb Trans EE isofagiales Echo und dann werde ich Blutgerinnsel hier sehen und die können manchmal abreißen und dann sausen sie ja vom linken vor und die linke Kammer dann über die Orte heraus ja über
16:18
Speaker A
die Karotten hoch in die hörnertern und machen dann Kardio emboligene in fakte sie wissen ja ein Thrombus ein Blutgerinnsel was ich ablöst nennt man ein emulu sondern aus der durch die Gefäße und dann verschwinden die Gefäße kleine dann stopft er bleibt er stecken
16:32
Speaker A
und das was hinten dran ist wird nicht mehr versorgt mit Sauerstoff es kommt einem Sauerstoffmangel gleich ich Chemie und die Folge ist eine Infarkt ja also eine große aufgrund von Sauerstoffmangel aufgrund einer Ischämie gleich Sauerstoffmangel okay wir waren hier bei der Percussion
16:53
Speaker A
haben jetzt eben erklärt was die absolute und was dann hier seitlich die relative Herzdämpfung war und nochmal zur Erinnerung die absolute Herzdämpfung entsprach hier dem sogenannten trigonium pericardiacum gibt es noch ein zweites ja das ist hier oben da wo der Thymus
17:09
Speaker A
hinter dem Stern umliegt da habe ich das trigonium das sind auch die beiden arialle die dann eben nicht von Pleura bedeckt werden das wird manchmal gefragt bei der Lunge sie dort noch mal hier nochmal sehr schön die herzlage und
17:27
Speaker A
die herzkonturen sprich Projektion jetzt auf die knöcherne tarax Wand wenn ich mir das hier genau angucke und das wollen wir deshalb noch mal heran scrollen so wir vergrößern das noch mal für sie so und schieben es in die Mitte jetzt
17:44
Speaker A
ist folgendes wir sehen dass hier welche Costa ist 1 2 3 die Wiedergabe super hier mündet hier im zweiten intercostalraum in den rechten Vorhof da habe ich die dritte Costa und zwar wie viel Zentimeter parasternal neben dem stendalrand etwa 2 cm also dritte Costa
18:04
Speaker A
rechts 2 cm Fahrer Stendal bis wohin geht's 4 5 6 bis zur sechsten Costa etwa 2 cm parasternal das wäre der rechte Herz Rand dadurch dass das Herz eben diese Lage hat ja kommt also die Vena cava super herein und dann sehe ich noch
18:23
Speaker A
entsprechend mein Atrium ein rechten Vorhof und da habe ich hier die Ohren das ist die auricula Cordes dextra der Ricola ist der Teil der Muskulatur hat ja hier auf der linken Seite sich auch die auricula Cordes sinnistra also der Teil der Vorhöfe der
18:44
Speaker A
Muskulatur regular der Restteil ist ein glattwandiger Anteil sie je später wenn wir die Räume des Herzens anschauen also wenn der Kabel superior kommt hier hin jetzt habe ich welche Costa gehabt die dritte wo war der Rand 2 cm rechts
18:58
Speaker A
parallel jetzt geht es weiter runter bis zur sechsten Kosta 2 cm rechts parallel wie sieht es auf der linken Seite aus da beginnt das Herz auch an der 1-2-3 Costa macht jetzt aber einen Bogen das ist die inzisura kardiaca die wir ja vorhin
19:16
Speaker A
kennengelernt hatten wodurch er der rezessus costo mediastinales auf dieser linken Seite größer war als auf der rechten und dann hatten wir gesagt die Herzspitze ist hier etwa hier ist die Linie medio clavicularis ja man sagt immer so hier etwa zwei Finger Media der
19:32
Speaker A
Linien medioklavikulares dort fühle ich ja auch mein Herz spitzenstoß welcher Teil waren weitesten Frauen hatten wir gelernt na ja hier der rechte windräckel war das der bildet also den tastbaren herzspitzenstoß obwohl anatomisch gesehen die Herzspitze am Herzen natürlich von wem gebildet wurde vom
19:51
Speaker A
linken treckel also wir fassen noch mal zusammen das Herz auf der rechten Seite beginnt knöchern gesehen an der dritten Costa zieht bis zur sechsten Costa das ganze ist 2 cm parasthenal also dritte bis sechste Costa Mist macht man das an sich
20:11
Speaker A
selber liegt es hier hin und sagt alle guten Dinge sind drei arthritte bis sechste Costa und es liegt ein bisschen seitlich gemacht abstützen also etwa 1 bis 2 cm parasternal also zum seitlichen Rand zum Brustbein Rand auf der linken Seite
20:26
Speaker A
haben wir gesagt von der dritten Costa beginnen wir rechts aber auch zwei Zentimeter parastern aber jetzt habe ich ja diese Incisura Kadir ka dir hier bedingt hat dass wir einen größeren Rezesses kochst du medizinales hatten und hier geht das ganze jetzt bis zur
20:43
Speaker A
Linie medioclavikulares ja und da bin ich dann hier im fünften intercostalraum da wo die Linie clavikularis ist man sagt immer so ein zwei Querfinger ideal also Finger so wenn ich hier hinlege medial der Linie medioklavicularis wäre der herzspitzenstoß tastbar
21:05
Speaker A
kommen wir zu den herzflächen wir haben ganz simpel eine Fläche die nach vorne geht ja will wir nehmen wieder so unser Herz machen so und sagen ah das ist die nach vorne zum Sternum zu den Rippen also eine faziersterne costalis gleich
21:20
Speaker A
anterior ist die nach vorne hier haben sie fazis Sterne costalis oder Fazio ist anterior und da haben wir schon gelernt die wird hauptsächlich gebildet vom rechten wenn weiterhin habe ich jetzt wenn hinten eine entsprechende fazie ist posterior diese fazis posterior ist nachher
21:42
Speaker A
entsprechend die Herzbasis sie nachher ja hier als Herzbasis wäre die Fazit postterrier es gibt neben der Basis natürlich auch eine Apex eine Spitze eine apex-cordes also Basiskarte und apex-basiscodes also so da hinten ist die Basis da hinten sind ja auch die Gefäße die Basis
22:07
Speaker A
ist also da wo das Venen Kreuz ist wenn der Cover super inferie und die wenig pulmonales rechts und links jeweils zwei das nennt man das wegen Kreuz und die befestigen die Basis a b festigtigte Basis BB befestigte Basis Leute sieht
22:22
Speaker A
durch das Venen Kreuz fixiert aber super reagieren und rechts und links rechts zwei links zwei wenig pulmonale ist dann habe ich rechts und links eine faziers pulmonalis dextra und sinistra die hier gezeigt sind und was habe ich noch ich sehe unten
22:42
Speaker A
eine faziers inferior gleich Fazit diaphragmatiker und deshalb habe ich das hier hingeschrieben als eine Besonderheit ist der Kliniker nimmt das Hinterwand also die untere anatomische Fazit inferie Pragmatiker ist was die klinische Hinterwand also nicht vergessen wir haben also Fazit ihr
23:03
Speaker A
Pragmatiker gleich Fazit inferior gleich klinisch Hinterwand also Nummer ja vorne eine Apex Cordes hinten eine Basis die befestigt ist am Venen Kreuz aber super inferie rechts zwei links zwei wenig pulmonale ist wir haben vorne eine fahrzeugsternostales Interieur vor allem
23:20
Speaker A
rechter Windel denn hinten die Basis dabei der linke Vorhof ja zumindest wenn wir rechts so Links haben wir die Fazit pulmonade ist Dexter und nach unten habe ich zwei fahrtmatiker gleich Fazit und wie hat der Kliniker das genannt dieser untere
23:38
Speaker A
Anteil schwarzes inferiodia Pragmatiker ist klinisch gesehen die klinische Hinterwand des Herzens wir sehen hier noch zwei Begriffe nämlich stumpfer Rand und unterer scharfer Rand der linke Übergang hier entsprechend zur fazis pulmonales nämlich den stumpfen Rand und hier der
24:01
Speaker A
Übergang nach vorne unten zum Diaphragma das wäre der untere Schafe Rand auf die gehen wir hier Nummer ein Schaf heißt akutes akutes spitz scharf das ist eher der rechte Rand nämlich der Übergang von der vorderen fahrzeugsternokastalis hier zur
24:21
Speaker A
fazierfachmatiker der wäre also scharf und dann gibt es den sogenannten stumpfen Rand stumpf heißt optusus der Margo magoderant Margo optusus ist der marusinester sinister es wie stumpf der stumpfe ist der sinister der mir nach links ja nach links gehts von der Fahrt
24:44
Speaker A
des sternekostalles zur fazis pulmonales Semester also von der Fahrt sich sternekostalis nach unten zu diaphragmatiker war der Margo akkutus der scharfer Rand und hier der stumpfe es wie sie Nister das ist von der fazis sternocostalis nach links zur
25:06
Speaker A
fazisinistra das war der stumpfe Rand sieht manchmal gefragt allerdings ist das nur an der Leiche so und nicht unbedingt am lebenden aber es wird manchmal gefragt sie müssen es wissen im 1 Jahr Physikum da sind diese Punkte aufgeführt
25:24
Speaker A
jetzt immer war sehr publica und herzflächen ich hatte vorhin schon gesagt dass hier wenn wir hier hinten drauf gucken hier gucken wir von vorne drauf wie das Venen Kreuz haben also weniger Cover super hier inferior und hier rechts und links die wenig
25:37
Speaker A
pulmonaliste in den linken Vorhof münden rot gemalt weil sie von der Lunge kommend sauerstoffreiches Blut bringen und die habe ich die Wiener Cover super in den Ferien ja die blau gemalt also Kohlendioxid Armes Blut in den rechten Vorhof bringen in das Atrium wächst rum
25:55
Speaker A
das hier nennen wir das Venen Kreuz und da ist an der befestigten Basis die Basis ist ja die Fahrzeuge postterrier gewesen Basis wie posterior ja und die befestigt dort ist an diesem Venen Kreuz ja das Herz fixiert elastisch fixiert
26:13
Speaker A
wie immer sagt hier nochmal die Gefäße gleich mit einer Lernhilfe bevor wir das machen geben aber kurz durch also wen der Cover super in den Ferien hier hier nochmal die rechte linke Wiener brachio cefalica mündet hier in die Vena Cover superior
26:29
Speaker A
ein hier waren die Art der aszendenz Orte mit Truncus brachiözipale und hier nochmal von hinten gesehen habe ich die beiden Arterie pulmonalis die hier aus dem gemeinsamen Thrombus pulmonales herauskommen der drogenguss pulmonales gibt nach rechts der Arteria pulmonalis ab die hinter der Orte
26:54
Speaker A
aszendenz und hinter der Wiener Cover superior ziehen und hier die Linke Arteria pulmonales gucken wir mal von hinten hier sehe ich dir Rechte Arterie pulmonales wie also wie sie hinter ja hier ist die rechte Arteria pulmonales die rechte Arteria pulmonales wie sie
27:13
Speaker A
hinter der Arta Tendenz zieht und hinter der Vena cava superior dazu habe ich eine sehr schöne Lernhilfe und zwar wir stellen uns oder das lassen wir noch weg wir nehmen hier unsere rechte und linke Hand die Faust der rechten Hand soll was
27:38
Speaker A
sein ist hier ganz klar die Arta Tendenz und der Zeigefinger ja Kriege die Faust über in den Zeigefinger wäre die Aorta was Tendenz und Akkus nebendran habe ich hier meinen Daumen mehr rechts gesehen und das wäre von vorne gesehen also hier also wäre der
28:03
Speaker A
Daumen der rechten Hand die Wiener Cover so Periode hier von hinten gesehen wenn Sie das so vor sich selber halten dann gucken sie ja so dann habe ich hier den Daumen der rechten Hand das wäre die weniger Cover super hier und hier habe
28:13
Speaker A
ich noch mal den Zeigefinger der rechten Hand das war der Akkusativ der dann übergeht in die Faust also in der Tendenz also machen Sie so machen klar der Daumen ist die Wiener Kabel zu Periode hier ist ein Auto aszendenz die jetzt
28:30
Speaker A
hier übergeht in den Arcus aort so jetzt nehme ich die linke Hand was soll die linke Hand sein die linke Hand ist hier der untere Anteil wäre der ja Truncus pulmonales der pulmonalstamm und jetzt habe ich rechts und links ja
28:51
Speaker A
Zeigefinger und Daumen sind rechts und links der Zeigefinger wäre hier nach rechts gehend den Daumen wäre hier nach links gehend die rechte Zeigefinger und die linke wie eine Arteria pulmonales also vom Thrones Formular ist noch mal hier habe ich dann nach rechts gehend
29:11
Speaker A
den Zeigefinger der Hinterache Assistenten sind weniger zieht und hier wäre links mein Daumen das wäre die Linke Arteria pulmonales so jetzt nehmen wir beides zusammen und zwar müssen wir jetzt den Teil hier vor den rechten bringen also der Truncus
29:32
Speaker A
pulmonale es liegt vor der Beginn der Orte aszendenz und deshalb muss ich hier meine Faust mit den gebogenen Fingern der linken Hand vor die Faust also die gebogenen Finger der rechten Hand legen so aber hier ist noch die linke Faust vorne dran
29:54
Speaker A
aha das war die Pulmonalklappe ist nämlich vor der Aortenklappe das sehen wir hier auf diesem Bild die Pulmonalklappe ist vor der artenklappe mehr ventral liegt pulmonal und dann kommt die Aortenklappe dann hier die mitral und die trikotspedal Klappe ich
30:13
Speaker A
gehe gleich noch weiter drauf ein und deshalb ist wichtig dass wir also diese Lernhilfe machen um zu wissen alle Pulmonalklappe liegt vor der artenklappe der Truncus pulmonales beginnt vor der Art aszendenz aber die rechte unser Zeigefinger der linken Hand ist er die
30:31
Speaker A
rechte Arterie pulmonales zieht jetzt hinter den akkusorte und hinter die Vena cava superior wenn Sie das so klar machen dann können sie sich verschiedene Fragen die Topographie dieser Gefäße machen welches Gefäß liegt ventral oder das Wahlrecht oder links von welchem
30:50
Speaker A
Gefäß das kann man hier mit jeder Zeit klar hier leiten wenn man das nicht schon gelernt hat also deshalb diese Lernhilfe und nochmals gleichzeitig lernt man dadurch dass die Pulmonalklappe ja zu der artenklappe ist damit lernen sie nämlich dass sie wissen
31:04
Speaker A
dass die pulmonale einer Orten klappen die Taschenklappen sind weil sie hier so Schwalbennester haben drei Stück alle guten Dinge sind drei das wäre die walula semi lunaris ja anterior dann gibt es den Dexter sinistra und hier haben wir eine valula 700
31:22
Speaker A
und so lernen sie schon welche von den pulmonale datenklappe hat die vordere oder die hintere ach ja pulmonal lag vorne hat also die valgularis an Terrier liegt hinten also hatte die walularis posteria auch sowas wurde schon immer eins gefragt ja auf die Art und Weise
31:40
Speaker A
können Sie das wunderbar hier leiten und noch was von vorne nach hinten pulmonal Arten mit drei Klappe ein bisschen weiter links Trikots wieder da Klappe das hier wäre so eine Ebene und das entspricht auch deshalb dieses Bild hier
31:54
Speaker A
der Projektion der Klappen wir hier größer der Projektion der klappen auf die vordere Thoraxwand wir haben unser Herz hier so dargestellt ja das ist 45 Grad nach links Bub der Horizontalen dann nach unten um 45 Grad und gedreht
32:13
Speaker A
um die Längsachse um 45°c hier ist meine klappen Ebene und das ist also machen Sie so nehmen sie in Zeigefinger zack von oben links dritte Kost seit etwa nach unten rechts fünfte sechste Costa oder steinalrandbereich das wäre die Projektion und da gilt
32:36
Speaker A
pumpt ja Pant ist von vorne nach hinten pulmonal Aorten mitteil aber ein bisschen weiter links trikotsspitalklappe wie von oben links nach unten rechts pumpt pulmonal Aorten mit alles wieder ein bisschen weiter links trigospidalklappe [Musik] oder hier noch mal von vorne nach hinten
33:00
Speaker A
ein paar das ist wichtig zu wissen wenn man keine ganze Menge Sachen damit herleiten so weiß man dann z.B auch dass beim herzglätt was später noch kommt das Trigon und Fibro so um 6:0 Sinn die hier zu sehen sind ja wo liegen sie da die
33:18
Speaker A
Mitralklappe ein bisschen weiter links liegt ist also das linkstrom zwischen der Mitralklappe und der Aorten Klappe denn die pulmonale liegt der vorne und der Strom ja liegt dann hier zwischen dem mitral trikotspedal und der artenklappe nicht polonaldien die liegt ja vorne
33:39
Speaker A
und hier noch mal ein paar sie machen einfach so ja oder Sie machen so die Lage des Herzens und dann sehen Sie das hier die Grenze zwischen den Fingern ja den tricke und hier ist der Vorhof gewesen der Hand drücken so liegt also
33:55
Speaker A
deshalb diagonal von oben links nach unten rechts die Position der Klappen auf die vordere Thoraxwand vorsichtig das hat nichts zu tun mit der auskultationsstelle ja die auskultationsstelle wäre ja entsprechend wo das Geräusch maximal hin geleitet wird und hier zum Beispiel an der Art
34:15
Speaker A
der schön zu sehen strömt das Blut ja in die Richtung und dann kommt die Art der mehr in die vordere Tags waren erst und da ist natürlich das Maximum des Geräusches also ist natürlich die projektionsstelle einer Klappe auf die
34:26
Speaker A
vordere traueranzwand nicht identisch mit dem Maximum der Auskultation mit dem Stethoskop ja alle Pfeifen tolle Melodien und zwei und 20:54 Uhr ja da wären die Punkte alle artenklappe Pfeifen Pulmonalklappe tolle TRIGOS vidalklappe Melodien Mitralklappe um 22 Uhr zweite
34:56
Speaker A
icr-rechts-standard und dann 54 ja etwa für drippe und dann fünfter intercostalraum hier im Bereich etwa der Linie medioklavikularis sie finden natürlich in einigen Lehrbüchern einige abweichende ja Angaben davon aber das Land heutzutage wird man das in der Klinik meistens gar nicht mehr so genau
35:15
Speaker A
machen aber Sie müssen es laut GK Gegenstandskatalog des imppp das Instituts für medizinischen pharmazeutische Prüfungsfragen natürlich wissen und natürlich als Arzt sowieso grau teurer Freund ist alle Theorie und Grün des Lebens goldener Baum ja nicht alle Theorie ist zwar wichtig aber
35:33
Speaker A
wissen es macht sie müssen sehr viel Wissen um viele Publikationen zu verstehen um mit zu diskutieren ja und um den Halo Effekt anzufachen wie ich lustigerweise immer sage das daneben bei okay also wir merken uns noch mal diese
35:48
Speaker A
Lernhilfe pumpt pulmonal Aorten mit drei trikospital Klappe und das entspricht auch hier der Klappen Ebene zwischen den Vorhöfen und den Kammern das ist ja eine Ventil Ebene die Herzklappen Ebene ja die genau zwischen den Vorhöfen und den Kammern liegt und die projiziert sich
36:07
Speaker A
somit die diagonal wie wenn wir die Zeigefinger so hinlegen von der dritten Kosten da links bis zum 5.6 Kosten danach rechts unten das ist die projektionsstelle wobei die Mitralklappe ein bisschen weiter nach links verschoben ist [Musik]
Topics:HerzSituslageHerzflächenMediastinumPerikardium fibrosumZwerchfellNervus phrenicusgroße GefäßePleuraThoraxanatomie

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