Speaker A
[Musique] La flexion des doigts résulte de la flexion des articulations interphalangienne distale, interphalangienne proximale et articulation métacarpo-phalangienne. Analytiquement, la flexion des interphalangiennes est assurée par le fléchisseur profond des doigts. La flexion des interphalangiennes proximales résulte de l'action du fléchisseur superficiel des doigts. Il existe un système rétinaculaire, un ligament dit ligament rétinaculaire, qui assure les liaisons entre le ligament intercarpien transverse et les bandelettes latérales de l'extenseur commun. Ce système est particulièrement déterminant parce qu'il assure le verrouillage de l'articulation interphalangienne distale tant que l'articulation interphalangienne proximale n'est pas fléchie. On voit ici la matérialisation de l'axe de l'interphalangienne proximale et le passage en dorsal du ligament rétinaculaire qui donc va assurer ce système de verrouillage en extension. Sur le plan palmaire, chaque tendon long, donc fléchisseur profond des doigts et fléchisseur superficiel des doigts, est maintenu dans des coulisses fibreuses réparties tout au long du doigt qui vont éviter les déraillements des tendons. On voit ici la terminaison du ligament rétinaculaire oblique sur les bandelettes latérales du tendon de l'extenseur commun des doigts. La flexion du doigt débute par une flexion de l'interphalangienne proximale qui entraîne la détente du ligament rétinaculaire oblique et qui va donc pouvoir permettre la mise en action du fléchisseur profond des doigts, qui pourra assurer la flexion de l'interphalangienne distale. Dans l'absolu, le lombrical, qui est palmaire au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne, assure la flexion de l'articulation métacarpo-phalangienne. Nous verrons par la suite que cette action de flexion de la métacarpo-phalangienne par le lombrical est très réduite comparée à l'action des interosseux, qui se terminent sur la base de la phalange proximale et qui vont être les principaux fléchisseurs de cette articulation métacarpo-phalangienne. Les interosseux et les lombricaux pour chaque doigt présentent des expansions fibreuses qui constituent l'aponévrose dorsale du doigt et qui vont émettre des prolongements vers les bandelettes latérales de l'extenseur commun et donc contribuer, en fonction de la position de la métacarpo-phalangienne, à l'extension des interphalangiennes proximales et distales. On note donc sur cette vue particulièrement intéressante l'immense complexité du système tendineux et du système fibreux qui constitue l'aponévrose dorsale du doigt. Pour faciliter la compréhension de ce mouvement, la description de la flexion du doigt est modélisée en trois temps. Le fléchisseur superficiel des doigts entre en action pour débuter la flexion du doigt et, par cette flexion de la phalange proximale, il entraîne indirectement une détente du ligament rétinaculaire oblique qui va ensuite donc permettre l'entrée en action du fléchisseur profond des doigts pour la flexion de l'interphalangienne distale. Enfin, les interosseux peuvent entrer en action pour fléchir l'articulation métacarpo-phalangienne. Rappelons que les lombricaux, même par leur position palmaire au niveau de la métacarpo-phalangienne, n'ont qu'une action très limitée sur la flexion de la métacarpo-phalangienne. Premier temps : flexion de l'interphalangienne proximale. Deuxième temps : flexion de l'interphalangienne distale. Puis enfin mise en tension du système interosseux-lombrical pour la flexion de la métacarpo-phalangienne. [Musique] [Musique] [Musique]
