Speaker A
Witamy wszystkich na pierwszym webinarium z cyklu CAD CAM bez tajemnic zatytułowanym Materiały a wskazania.
Webinarium o materiałach i wskazaniach w technologii CAD/CAM, ze szczególnym uwzględnieniem tlenku cyrkonu w stomatologii.
Key Takeaways
- Tlenek cyrkonu jest kluczowym materiałem w technologii CAD/CAM ze względu na swoje unikalne właściwości fizyczne i chemiczne.
- Prawidłowa obróbka i synteryzacja cyrkonu są niezbędne dla uzyskania trwałych i estetycznych uzupełnień protetycznych.
- Fenomen transformacji fazowej cyrkonu wpływa na jego odporność na pękanie i wymaga uwagi podczas obróbki.
- Wybór materiału do uzupełnienia powinien uwzględniać właściwości mechaniczne, estetyczne, kliniczne oraz indywidualne potrzeby pacjenta.
- Stosowanie odpowiednich narzędzi i procedur laboratoryjnych minimalizuje ryzyko defektów i poprawia jakość finalnego uzupełnienia.
Summary
- Wprowadzenie do cyklu webinarium CAD/CAM bez tajemnic, prowadzonego przez specjalistów z Sirona Dental i InLab Polska.
- Omówienie właściwości fizycznych i chemicznych tlenku cyrkonu oraz ich znaczenia klinicznego i laboratoryjnego.
- Opis trzech polimorficznych form cyrkonu i ich roli w stomatologii, ze szczególnym uwzględnieniem fazy tetragonalnej.
- Fenomen transformacji wzmacniającej cyrkonu i jego wpływ na trwałość uzupełnień protetycznych.
- Właściwości cyrkonu: odporność na pękanie, korozję, niska porowatość, biokompatybilność, izolacja cieplna i nienasiąkliwość.
- Zasady postępowania laboratoryjnego z cyrkonem, w tym przechowywanie, obróbka wstępna, napalanie oczyszczające i barwienie.
- Znaczenie używania odpowiednich narzędzi i procedur podczas obróbki cyrkonu przed i po synteryzacji.
- Zalecenia dotyczące synteryzacji w temperaturach od 1450 do 1700 stopni Celsjusza oraz wpływ piaskowania na powierzchnię cyrkonu.
- Wskazówki dotyczące projektowania uzupełnień protetycznych z uwzględnieniem właściwości materiałów i wskazań klinicznych.
- Podkreślenie roli jakości filarów, higieny i oczekiwań pacjenta przy wyborze materiału do uzupełnień CAD/CAM.
Full Transcript — Download SRT & Markdown
Speaker A
Ja nazywam się Przemysław Szabelski i jestem specjalistą do spraw systemów CAD CAM w firmie Sirona Dental.
Speaker A
Dzisiejsze spotkanie, jak zresztą cały cykl, poprowadzi Krajowy Konsultant Systemu InLab, technik dentystyczny, pani Paulina Pokusa.
Speaker A
Jeśli chodzi o sprawy porządkowe, webinarium potrwa około 1,5 godziny.
Speaker A
Jeżeli będą podczas spotkania nasuwały się Państwu jakieś pytania, istnieje możliwość, korzystając z funkcji czatu po prawej stronie ekranu, po ówczesnym zalogowaniu się na konto YouTube, zadawania nam pytań i postaramy się odpowiedzieć na Państwa pytania po zakończeniu
Speaker A
spotkania. A teraz, żeby już nie przedłużać, oddaję głos pani Paulinie. Dzień dobry, witam wszystkich.
Speaker A
Na dzisiejszym webinarium będziemy poruszać tematy związane z materiałoznawstwem, które są podstawą do pracy w technologii CAD-CAM.
Speaker A
Przejdziemy teraz do części merytorycznej oraz tematów, które będziemy poruszać. One cały czas będą się przeplatały między sobą. Nie będzie to gdzieś tam
Speaker A
jakiejś pewnej kolejności, tylko cały czas one będą miały swoją spójność. I zaczniemy tak. Tlenek cyrkonu. Jako nie tylko czyste materiałoznawstwo, ale też postępowanie kliniczne i laboratoryjne.
Speaker A
Jak wykorzystać właściwości fizyczne i chemiczne przy projektowaniu uzupełnienia w ciężkich warunkach, przy okazji osiągając estetykę i funkcję.
Speaker A
W jaki sposób można projektowanie sprawić, by przeciwwskazanie danego uzupełnienia nie było zagrożeniem. Wskazania oraz wybór materiału do danego przypadku.
Speaker A
Jak projektować przeciwstawne zęby i z jakich materiałów.
Speaker A
Zacznijmy od tego, że musimy wybrać materiał, z którego zaczniemy projektować, a następnie frezować dane uzupełnienie lub uzupełnienia. Czym się kierujemy?
Speaker A
Na początku są to właściwości mechaniczne, właściwości estetyczne, czyli na przykład przepuszczalność światła i tak dalej, opakerowość, postępowanie stomatologiczne, czyli jak dostosować dany materiał
Speaker A
do preparacji oraz sposobu cementowania ostatecznego, obszary wskazań, czyli zęby przednie, zęby boczne, możliwości finansowe pacjenta, jakość filarów pod uzupełnienie, higiena pacjenta i styl życia pacjenta oraz oczekiwania jego.
Speaker A
Zacznijmy od cyrkonu. Cyrkon, czyli tak naprawdę stal ceramiczna, składa się z 95% tlenku cyrkonu, reszta 5% to inne tlenki, które... tak naprawdę wzmacniają całą strukturę.
Speaker A
Następnie mamy polimorfizm, czyli tak naprawdę trzy odmiany strukturalne cyrkonu. Jest to jednoskośna, monocykliczna, która występuje w
Speaker A
temperaturze pokojowej, tetragonalna, która występuje powyżej 1170 stopni Celsjusza i to właśnie na niej się skupimy i to właśnie ona występuje w stomatologii.
Speaker A
Jest to postać, która nie zawiera fazy szklistej. Jest jeszcze trzecia postać kubiczna, inaczej cylindryczna, regularna, która występuje powyżej 2370 stopni Celsjusza.
Speaker A
Mamy takie właściwości cyrkonu, jak odporność na pękanie. Jest to bardzo ważna właściwość, ze względu na to, że tutaj w tej właściwości występuje coś takiego jak fenomen transformacji wzmacniającej. Wiele o nim słyszeliśmy, czyli to polega na tym, że jeżeli na dane uzupełnienie zadziała zewnętrzna
Speaker A
siła podobnej wartości siły wywołującej złamanie, cyrkon przechodzi w fazę transformacji do monocyklicznej struktury kryształu. Ta monocykliczna struktura kryształu jest tak naprawdę 4% większa objętościowo od formy tetragonalnej. Forma tetragonalna jest to nasza forma, która jest po synteryzacji. I wyobraźmy sobie teraz sytuację, kiedy na przykład używając siły
Speaker A
i temperatury wywołującej obróbkę cyrkonu mikrosilnikiem, zadziałamy po prostu tak, że zmieni się nawet punktowo lub powierzchniowo ta struktura monocykliczna. W chwili, kiedy stawiliście później cyrkon na regenerację przed napalaniem ceramiki i nagle okazuje się, że most wcale tak nie pasował jak
Speaker A
przed tym, zanim włożyliście do regeneracji, a to przecież tylko 20 minut programu. To jest właśnie to, że ta faza monocykliczna jest 4% większa objętościowo od formy tetragonalnej. I na to musimy zwrócić uwagę. Odporny na korozję w środowisku kwaśnym. Co nam to daje? Daje nam to brak efektu zasinienia
Speaker A
dziąsła. Niski współczynnik porowatości, czyli wysoka gęstość, tak naprawdę mniejsze ryzyko pęknięcia i złamania, bo to upakowanie jest duże. Materiał nienasiąkliwy, to jest też bardzo dobra zaleta. Drobnoziarnista konstrukcja, czyli tak naprawdę to też niewielka skłonność do odkładania płytki bakteryjnej. Biokompatybilny z naszym organizmem. Zresztą wiele o tym
Speaker A
już słyszeliśmy, że już endoprotezy jakiekolwiek były wykonywane z tlenku cyrkonu, tutaj rozwodzić się na ten temat nie trzeba. Dobry izolator, czyli brak przewodnictwa cieplnego uzupełnienia. Co nam to daje? Daje nam to brak efektu nadwrażliwości zębów po zacementowaniu.
Speaker A
Następnie przejdziemy szybciutko do postępowania laboratoryjnego. Przede wszystkim przechowywanie cyrkonu powinno być w temperaturze od 5 do 50 stopni Celsjusza, musimy o tym pamiętać. Obróbka wstępna, obróbka wstępna tzw. green body i tu jest bardzo ważna jedna kwestia. Obróbka wstępna, czyli obróbka cyrkonu
Speaker A
przed synteryzacją, obróbka frezami, jakimi nam się podoba, czy to są diamenty, czy z węglika spiekanego, czy kamieniami. Musimy pamiętać o jednym, żeby te frezy były tylko i wyłącznie używane do cyrkonu przed synteryzacją. Jeżeli te frezy mają na sobie jakiekolwiek zanieczyszczenia związane z obróbką
Speaker A
metalu, musimy pamiętać, że jeżeli wsadzimy to do pieca, w piecu tlenki metali się uwalniają, osadzają na grzałce, co nie jest do wyczyszczenia. I kolejne nasze wypalania, zcenteryzacje cyrkonu mogą spowodować to, że ta grzałka na cyrkon nam oddaje te tlenki metali i wychodzi nam zielony cyrkon. Jeżeli
Speaker A
coś takiego wam się zdarzyło, proponuję wymienić grzałkę. Nic innego niestety nie da się zrobić.
Speaker A
Następnie po obróbce wstępnej mamy tak zwane... napalanie oczyszczające, suszenie cyrkonu, nie wiem czy ktokolwiek z was o tym słyszał. Napalanie oczyszczające polega na tym, że jeżeli na przykład wycinamy cyrkon w MCXL-ce, czyli z chłodzeniem wodnym i jest tam również
Speaker A
dodatkowo płyn, musimy bardzo dobrze wysuszyć ten cyrkon. Nie tylko kładąc go gdzieś tam na jakąkolwiek wadkę czy chusteczkę, ale jest to też ważne przed barwieniem cyrkonu, który został wycinany na sucho. Lepiej się wchłania barwnik, lepiej się rozprowadza, jest bardziej jednolity. Jest to sprawdzone, ja to sprawdziłam.
Speaker A
Polega to na tym, że napalenie oczyszczające na wacie żaroodpornej bezpróżniowo w temperaturze 700 stopni. Temperatura początkowa 600 stopni, końcowa 700 stopni przez 5 minut. Cały cykl trwa około 20-25 minut, w piecu oczywiście do porcelany.
Speaker A
Następnie mamy barwienie cyrkonu. Do barwienia cyrkonu pamiętamy, żeby używać nie metalowych, a plastikowych pęset. No i następnie podsuszyć, czy to pod mufą pieca, czy generalnie pozostawić do osuszenia na np. jakiejś chusteczce.
Speaker A
Mamy synteryzację, czyli spiekanie w temperaturze, to też już zależy od producenta cyrkonu, od 1450 do 1700 stopni Celsjusza. I jest to pomniejszenie około 20-25%, czyli zagęszczenie tej sieci krystalicznej struktury cyrkonu. Obróbka po synteryzacji.
Speaker A
Bardzo dużym wskazaniem są narzędzia diamentowe z chłodzeniem wodnym. Ja radzę używać narzędzi o rozmiarze ziarna większym niż 100 mikronów, ponieważ 100 mikronów używam do ostrożnego wykańczania granicy powierzchni, takich nefralgicznych, przecienionych. Unikać przede wszystkim szlifowania połączeń zębów, zostawiać ich
Speaker A
bez ostrych krawędzi. Aby właśnie nie dopuścić do powstania mikropęknięć, obróbka konstrukcji powinna odbywać się przy zastosowaniu tego płaszcza wodnego lub turbiny chłodzonej wodą. W badaniach tak naprawdę SEM udowodniono, że powierzchnia cyrkonu po obróbce strumieniowo-ściernej zmienia swoją topografię. Czyli wraz ze wzrostem rozmiaru ziaren tlenku
Speaker A
glinu powstaje większe jej zróżnicowanie, objawiające się obecnością szerszych szczelin i bardziej poszarpanej i nierównej powierzchni. Piaskowanie. Rzeczywiście, jeżeli chodzi o piaskowanie, niektórzy zalecają piaskiem 5.
Speaker A
polega to na tym, że to utrwala powierzchnię i pozwala uniknąć uciekania ceramiki od szyjki w wyniku skurczu, tworząc dobrze spieczoną spod budową podstawę. I wydaje mi się, że to wiele razy nam się zdarzyło, że jednak przy tej szyjce mieliśmy problem z tą ceramiką.
Speaker A
Radzę spróbować, zobaczyć czy to działa, jeśli nie, robić dalej tak jak się robiło. Mamy postępowanie kliniczne również. Preparacja oraz cementowanie. Jeżeli chodzi o preparację, to typ stopnia, zalecany jest to chamfer, 90 stopni zaokrąglony kąt wewnętrzny lub szalder z zaokrąglonym kątem o szerokości minimum 1 mm, 0,5
Speaker A
mm poniżej brzegu dziąsłowego, zbieżność ścian 5-6 stopni, przejścia pomiędzy ścianami osiowymi awargowo-podniebiennymi oraz brzeg sieczny powinny być zaokrąglone. i najlepiej jakby wysokość filaru była nie mniejsza niż 3 mm. Cementowanie tak naprawdę jest tutaj dowolnie, ze względu na to, że mogą być to i cementy fosforanowe,
Speaker A
które dają bardzo dobre połączenie, cementy szkło-ionomerowe modyfikowane żywicą wtedy, gdy na przykład jest trochę gorsza retencja, cementy kompozytowe poprawiają szczelność brzeżną i zabezpieczają tkanki zęba przed przeciekiem brzeżnym. Pamiętajmy, że tlenek cyrkonu jest tak naprawdę obojętny chemicznie na większość składników w systemach wiążących i reaguje z monomerami
Speaker A
fosforanowymi. Jest to charakter wiązania kowalencyjnego i te primary, które są zalecane do cyrkonu, że rzeczywiście to wiązanie kowalencyjne wywołują to monobond na przykład plus clear fill ceramic primer. Pamiętajmy, tak żeby były te grupy fosforanowe.
Speaker A
i przed osadzeniem wykonanego uzupełnienia na pewno filar należy oczyścić przy pomocy pasty półmeksowej i szczoteczki na przykład spłukać i osuszyć. Mamy tutaj przednie korony, są to podbudowy z tlenku cyrkonu zaprojektowane.
Speaker A
Grubość ścian punktowej jeśli chodzi o cyrkon może być 0,2-0,3 mm, ale też musimy bardzo to kontrolować, bo już każda następna obróbka może się okazać, że jesteśmy niestety na wylot. Tu pokazuję granice preparacji. Tu akurat były ładnie spreporowane, jeżeli chodzi o stopnie zęby.
Speaker A
Filary jako kikuty możemy też sobie patrzeć, gdzie niegdzie starzały się podcienie, ale przy tak szerokim stopniu, jak tutaj, te podcienie były niwelowane przez frezarkę. Najpierw przez oprogramowanie, a potem przez frezarkę.
Speaker A
Widzimy też ostre krawędzie, tak jak mówiłam, książkowo opisane to, co jest, żeby zaokrąglić krawędzie, nie zawsze się sprawdza, ale jakoś tam oprogramowanie dało radę, wycięło i pasowało idealnie, tak? Także jest to niefantomowy przypadek, niefantomowy model i o to właśnie nam chodziło w tym webinarium, żeby to
Speaker A
Państwu pokazać, że nie na tym będziemy pracować, będziemy pracować na realnych przypadkach, z którymi mieliśmy do czynienia, I te zęby są już w ustach pacjenta i się sprawują bardzo dobrze. Także tutaj mamy te filary. Tak jak mówię, punktowo ta grubość
Speaker A
może być 0,2-0,3 mm. Generalnie zaleca się 0,4 mm całościowo. Tutaj właśnie pokazuję ten podcień.
Speaker A
Grubość ścian... Tutaj jeżeli chodzi o na wysokość to tak samo, no całościowo musi być to 0,4 mm. Tutaj widzą Państwo, że te brzegi sieczne są troszeczkę nachylone. Ja zawsze nachylam przy projektowaniu podbudowy cyrkonowe, żeby z przyziernościami ładnie wyjść. Ładnie się wtedy wychodzi, ponieważ można i
Speaker A
mamelony ładnie wykształtować później w ceramice i jakiekolwiek inne efekty specjalne, nie tracąc na brzegu siecznym na którym zazwyczaj pacjentom, nam i lekarzowi zależy. Następnie mamy IMAX. IMAX, czyli ceramikę szklaną na bazie dwukrzemianu litu. Występuje w bloczkach HT, LT, MO. W tym momencie wyszły bloczki MT.
Speaker A
I mamy najpierw postępowanie laboratoryjne. Obróbka, krystalizacja, charakteryzacja. Przed krystalizacją uzupełnienie należy oczyścić przy pomocy ultradźwięków w kąpieli wodnej lub przy pomocy wytwornicy pary wodnej. Krystalizacja jest to wzrost kryształów dwukrzemianulitu, związane z tym zagęszczenie o około 0,02%. Jest już przewidziane w oprogramowaniu CAD
Speaker A
i uwzględnione w procesie wycinania. Wtedy jest wzrost tej wytrzymałości z około 130-150 MPa do 360 MPa. I musimy też tutaj pamiętać, że jeżeli jest to zagęszczenie o 0,02%, może to nie jest taka jakby krystalizacja, synteryzacja jak cyrkonu, ale musimy pamiętać, że jeżeli... planujemy
Speaker A
jeszcze glazurę dać tutaj w uzupełnieniu, to jeżeli obrabiamy bloczek, ten fioletowy, niebieski, różnie to ludzie nazywają, inaczej mężczyźni, inaczej kobiety, trudno takie życie, to musimy pamiętać, że jeżeli obrabiamy ten bloczek przed krystalizacją, Najlepiej jakby on troszeczkę z takim oporem wchodził na
Speaker A
punktach stycznych, bo naprawdę po krystalizacji jest ta różnica widoczna i jeżeli chcemy jeszcze glazurę dać, to będzie idealna sytuacja, kiedy my osiągniemy te punkty styczne.
Speaker A
Gdy zbierzemy za dużo, może okazać się, że niestety trzeba będzie dopalać. Charakteryzacja, no to tak jak już mamy w broszurkach, nie w broszurkach chce ktoś jeszcze dopalać to sobie dopala. Mamy charakteryzację shade'ami, mamy później glazurę.
Speaker A
Jaki kto chce efekt osiągnąć? Ja zazwyczaj jeżeli chodzi o przednie zęby redukuję o brzeg sieczny i dopalam brzeg sieczny, żeby jednak te efekty specjalne dodać i brzeg sieczny, żeby ładno miał To też już zależy od pacjenta. Jeżeli chodzi o opracowanie zalecane przed krystalizacją, to jest to niska liczba obrotów,
Speaker A
a mały nacisk. I szlifowanie korygujące należy wykonywać przy użyciu diabendów drobnoziarnistych, najlepiej poniżej 60 mikronów lub polerujących instrumentów diamentowych o średnio drobnej strukturze. Nie wolno piaskować, ale to wszędzie jest wpisane w każdej broszurce. Jeżeli chcemy zaprojektować mosty, czyli z tych dużych bloczków B40,
Speaker A
B40L, musimy pamiętać, że łączenie, konektor w moście jest o powierzchni 12-16 mm2. To jest bardzo ważne, ponieważ jest to materiał, który może ulec szybkiemu złamaniu. Postępowanie kliniczne.
Speaker A
Dobór koloru oraz cementowanie. Dobór koloru jest to bardzo ważne, ponieważ musimy zawsze dobrać kolor kikuta, ponieważ technik musi dobrać kolor bloczka do koloru kikuta.
Speaker A
dobrać między kolorem kikuta a kolorem docelowym. Jest to bardzo ważne. Jeżeli chodzi o cementowanie, wytrawianie, to jest powstawanie tej retencji, zwiększenie wytrzymałości połączenia między kompozytem mocującym a uzupełnieniem i to wykonujemy tylko poza jamą ustną. Mówię o wytrawianiu uzupełnienia. Silenizacja, intensywne połączenie między uzupełnieniem a kompozytem
Speaker A
mocującym, bardzo ważne. Następnie wytrawianie szkliwa i zębiny. Jeżeli chodzi o korekty wysokości zwarcia poza cementowanie, to wykonujemy narzędziami z drobnym następem diamentowym i też nie ma problemu z tym możemy to zrobić po zacementowaniu a następnie gumeczkami spolerować, jeżeli jest taka
Speaker A
potrzeba. Jeżeli chodzi o cementowanie adhezyjne, samo adhezyjne, ale tradycyjne też może być i też się sprawdza, ale cała procedura musi być spełniona i w tym momencie, jeżeli chodzi o zachowanie preparacji i wysokości filarów musi być spełnione.
Speaker A
Jest taki myczek na przykład, jeżeli chodzi, czy dobrze jest wytrawiona ceramika. Na wytrawiony obszar nakłada się krople wody. Jeżeli wszystkie miejsca zostały dokładnie wytrawione, woda rozchodzi się, nie pozostawiając plam. Wytrawione powierzchnie ceramiki, które miały kontakt ze śliną, bo na przykład
Speaker A
zrobiliśmy jakąś przymiarkę, której się nie spodziewaliśmy jeszcze, coś chcieliśmy sprawdzić, należy ponownie wytrawić przez 15 sekund 37% kwasem fosforowym.
Speaker A
bardzo ważnym w przypadku IMAXa jest żel glicerynowy, ponieważ inhibicja tlenowa podczas polimeryzacji cementu zapobiega szybkiej degradacji kompozytu, do której właśnie dochodzi podczas polimeryzacji w warunkach tlenowych. Żeby zatrzymać to, powinniśmy na samym końcu, już po cedmentowaniu wokół granicy preparacji posmarować żelem glicerynowym. Przejdziemy teraz do projektu Korony
Speaker A
IMAX, również przypadek, realna sytuacja pacjenta. No cóż, wycisk jak to wycisk, po jednej stronie nie widać niestety jak wygląda kształt szyjki zgryz. Też mogło być lepiej, ale jest ok. Wartość tak naprawdę grubości materiału jest w porządku. Tutaj również
Speaker A
szlifowanie jak dla mnie, dla technika dentystycznego ok. czytelny stopień, szeroki, wyraźny kikut też odpowiedniej powierzchni tak żeby się trzymało uzupełnienie no i cóż, dostosowujemy do drugiej jedynki najciężej jest zrobić jedną jedynkę, dwie jedynki zrobić to nie jest problem ale jedną jedynkę dostosować kolorystycznie i kształtem do drugiej to
Speaker A
już jest troszeczkę ciężko ale takie przypadki też nam się zdarzają, a nawet i często.
Speaker A
Jeżeli chodzi o właśnie tą siatkę, tutaj korzystam z niej na przykład patrząc, czy taka sama jest długość korony, taka sama szerokość. Tak samo zakrzywienie na przykład w części dystalnej, mezjalnej korony jest takie samo. Teraz mosty, czyli ciężkie warunki. Czemu ciężkie warunki? Mosty jednak są...
Speaker A
są bardzo ciężkimi uzupełnieniami do zaprojektowania. Do zaprojektowania tak, żeby wyglądały naturalnie. I teraz przejdziemy i będę opowiadała o tym, jak zrobić, by tak naprawdę estetykę połączyć właśnie z funkcją. Będziemy projektować most. Czteropunktowy most, dwa filary.
Speaker A
Mam narzędzie. Jeżeli nie wygładziłam sobie na przykład miejsca pod przęsła frezem, skalpelem, woskiem, to robię sobie tutaj w oprogramowaniu.
Speaker A
Nie ma z tym żadnego problemu. Wtedy i później zaprojektowane przęsła ma łagodniejsze. Jeżeli widzę, bo to widać na modelu, że mogę gdzieś tam ucisnąć dziąsło, to sobie wygładzam, nie stresując się kompletnie tym, że będzie to za duży nacisk
Speaker A
na śluzówkę. Bardzo często sobie jak są poekstrakcyjne wyciski też trzeba sobie wygładzić. Następnie sobie sprawdzamy czy wszystko już zrobiliśmy. Przechodzimy do patrzymy czy zgryzował tak naprawdę zeskanowany model, wszędzie są takie same kontakty. Przechodzimy do ustawiania modelu, jak to ze szkoły, ustawianie według trójkąta Bonneville'a, czyli
Speaker A
Traktuję ten krzyżyk po lewej stronie, tam gdzie jest żuchwa, jako szpilka od artykulatora, tak jak zawsze się artykułowało według Bonville'a.
Speaker A
Linie w oknie górnym po lewej stronie do równoległości zębów bocznych, tak żeby były gdzieś tam równoległe.
Speaker A
Teraz ustawiam sobie symetrię łuku. czyli linia pośrodkowa, za kłem, za przedtrzonowcami i na trzonowcach. Sprawdzając, czy przypadkiem właśnie nie oznaczenia zębów mi się gdzieś nie przemieściły. Jest to też bardzo ważne, bo to nam wyznacza też automatycznie kąt prowadzenia i granice preparacji. Jeżeli zeskanowałam same filary,
Speaker A
nie ma problemu. Jeżeli gdzieś tam jeszcze mi pokazuje, że Gdzieś mogę, może mi to przeszkadzać w oznaczaniu granicy preparacji, sobie odcinam ten model, to co mi niepotrzebne, to co będzie mi pomocne, zostawiam. I przechodzę do granicy preparacji. Tutaj też jak widać nie ma problemu, ale najpierw sobie
Speaker A
zaznaczam orientacyjnie, następnie tam gdzie ewentualnie mam, można by powiedzieć takie zadziorki, to sobie wygładzam to ładnie, bo tak naprawdę to wiadomo, że tak nie zostało szlifowane, że jednak narzędzie to nie jest tak cienkie, żeby gdzieś tam po kilkadziesiątych milimetra nam robiło takie zadziory, gdzieś tam było pociągnięte, a mamy
Speaker A
też i niestety wadę, jakieś błędy masy, błędy gipsu i tak dalej, więc musimy na to zwrócić uwagę. Wiadomo, no jeżeli... Współpracujemy z lekarzem długo, to tak naprawdę czasem jak jest nieczytelna granica preparacji, my ją odczytujemy, ponieważ znamy sposób szlifowania
Speaker A
lekarza i jego upodobania i tendencje do tego typu, więc to już nie ma z tym problemu. Jeżeli jest nowy lekarz, zawsze możemy mu wysłać print screena i się spytać, czy tak akurat wygląda granica preparacji.
Speaker A
Kąt wprowadzenia, tak, mostu, patrzymy, czy... gdzieś tam podcienie większe się nie pojawiają tam gdzieś tam nam się pojawiały w tym momencie zmieniłam kąt wprowadzenia na taki, który dla mnie jest satysfakcjonujący czyli nie ma nigdzie większych podcieni przystępujemy do parametrów jeżeli chodzi o most tam gdzie nie mam podcieni
Speaker A
ustawiam 50 mikronów przy pojedynczych punktach 40 chodzi mi o ten spacer na cement jeżeli chodzi o te punkty kontaktu to będzie podbudowa redukowana więc na to w ogóle nie skupiam się na tym jeżeli chodzi o minimalną grubość 400, no bo 0,4 jest na cyrkon, prawda okluzalnie
Speaker A
tak samo jeżeli chodzi o margin thickness ustawiam 90-100 To też zależy od stopnia i od sposobu preparacji. Przechodzimy do morfologii zębów.
Speaker A
Patrzę, czy pacjent jest to kobieta czy mężczyzna, czy ma bardziej w trójkąt zęby, czy... No tutaj po drugiej stronie za bardzo nie da się tego sprawdzić, to już nie obwiniając wycisku, a jednak nie wiem, czy poprzedniej pracy protetycznej robionej, czy...
Speaker A
Nie wiadomo, co poeta miał na myśli robiąc. takie uzupełnienie, trudno może nie będziemy się sugerować drugą stroną, czasem nie można w tym momencie gdzieś tam widzę, że te zęby bardziej się schodzą w formie trójkąta więc szukam takiego kształtu, który by mi najbardziej odpowiadał. Również widzę, że guzek
Speaker A
trójki też nie jest wyostrzony, więc też nie chciałabym na przykład czwórki, piątki, szóstki, siódemki robić z ostrymi, mocnymi guzkami, bo to by mogłabym zrobić je najpiękniejsze na świecie, ale one by wyglądały brzydko akurat u tego pacjenta. Musimy zrobić tak, żeby po prostu dopasować
Speaker A
to uzupełnienie, żeby było zarazem estetyczne, ale jednak to jak najbardziej naturalne i przypominające uzębienie sąsiednie. Więc wybieram zęby z lekko zaokrąglonymi guzkami. Naprawdę to będzie podbudowa zredukowana, ale to będzie też redukcja i to gdzieś tam będzie pomoc dla ceramisty. Pozycja, tak?
Speaker A
Czyli przesuwam sobie tak, żeby jeżeli chodzi o most, Zgadza, znaczy przede wszystkim najpierw skupiam się na filarach, bo to one mnie ograniczają. Przęsła mnie w niczym nie ograniczają. Ja z przęsłami mogę zrobić co chcę. Nie mam ograniczenia grubości, nie mam ograniczenia wysokości,
Speaker A
szerokości. Co chcę mogę z nimi robić. Ogranicza mnie tylko filary, więc najpierw skupiam się na filarach. Jeżeli chodzi o tak naprawdę szerokość mezjalno-destalną w tym przypadku, przedsionkowo podniebienną i tak dalej przechodzę znowu do następnego filaru ustawiam go sobie i
Speaker A
dalej w łuku, tak? wzgryzie a następnie już przęsła same do tego gdzieś tam mi się dopasują bo nie będę miała już innego wyboru tych zębów, które są na filarech ja ich nie przesunę w każdą stronę Nie mogę ich wycienić, nie mogę ich skrócić, bo mam
Speaker A
niestety takie, a nie inne warunki. Tutaj będzie uzupełnienie w takim lekkim tete-a-tete. Jeżeli chodzi o most również w odcinku bocznym, to na czym się skupiam, to jest też linia z pi, żeby jednak to uzupełnienie wyglądało naturalnie i jednak żeby ta linia się unosiła ku górze.
Speaker A
No niestety też wiadomo, do zębów przeciwstannych musimy dostosować, ale czasem jeżeli mi się coś nie zgadza, jeżeli na moście mam tak zwaną falę, czyli na przykład w tym przypadku byłoby tak, że czwórka, nagle piątka, szóstka leci do góry i znowu siódemka na dół,
Speaker A
wtedy ewentualnie wysyłam zapytanie do lekarza co planuję zrobić z dołem, czy w ogóle coś planuję, bo uzupełnienie tak, a nie inaczej wygląda lub będzie wyglądało. Wtedy mi lekarz mówi na przykład zrób na równo, a ja na przykład dół dostosuję, bo są tam zęby, które wymagają jednak jakiejś wymiany wypełnień albo
Speaker A
ewentualnie okoronowania. Także Czasem nie róbmy na siłę, czasem się spytajmy, bo lekarz też nie wszystko widzi w ustach pacjenta i ja jestem to w stanie zrozumieć jako technik dentystyczny, że niestety w ustach mamy inne światło, niestety kolorystycznie też wszystko nam się zlewa, jest ślina, jest pacjent, który jest zmęczony po szlifowaniu
Speaker A
i generalnie w ogóle przewrażliwiony na punkcie gabinetu stomatologicznego. i wiele, wiele innych czynników. Technik dentystyczny może być super mądry, bo ma model i może go sobie obracać w każdą stronę jak tylko chce, z góry, z dołu patrzeć w
Speaker A
każdym świetle, w każdej chwili. Tak naprawdę 24H na dobę może go sobie postawić nawet obok łóżka i na niego patrzeć. Nie ma problemu i może wyczytać z niego wszystko, a potem powiedzieć, że lekarz B, bo tak, a nie inaczej jest. Więc...
Speaker A
Też miejmy troszeczkę wyrozumiałości i patrzmy na to troszeczkę bardziej tolerancyjnie, a będzie wszystko dobrze, bo komunikacja jest najważniejsza. Porozmawiajmy z lekarzem, że tutaj właśnie zeskanowaliśmy, zaprojektowaliśmy, tak to wychodzi, wyślijmy zdjęcie, wyślijmy print screener, mamy XXI wiek, maile, telefony. Nie ma żadnego problemu.
Speaker A
Lekarz zobaczy, mówi, aha, ok, dobra, no to ten plan będzie taki i taki. Albo nawet powie, sorry, nie wycinaj, dobra, ja coś doszlifuję, albo coś zmienię.
Speaker A
Szczerze mówiąc, odkąd zaczęłam w ten sposób rozmawiać z lekarzami, nie mam pracy, którą muszę zrobić tak, że nie jestem z niej zadowolona już na etapie skanowania.
Speaker A
Także to jest bardzo ważne. Ustawiamy tutaj cały czas tą pozycję tych zębów już przejdziemy do projektowania tutaj mamy troszeczkę taki zanik wyrostka przedsionkowy głównie jest to największy problem przy projektowaniu mostów jak tu wyjść żeby było estetycznie ażeby też również miał pacjent szansę na oczyszczenie, bo to niestety na oczyszczenie dla pacjenta
Speaker A
jest ciężki. Mamy pierwszą propozycję. Dobra, zła. To już o gustach się nie dyskutuje. Każdy lubi to, co uważa za ładne. I cóż, no i teraz nam wyszło tak, że Ta listwa mezjalna czwórki jest troszeczkę za daleko od trójki. Troszeczkę musimy ją przedsionkowo wyprowadzić.
Speaker A
Chociaż w kontaktach nam się udał ten most. No ale jak zaczniemy przesuwać, to już będzie troszeczkę inaczej. No więc teraz zaczniemy może od tej listwy. bo widać, że jest dużo, dużo za trójką. Zresztą nawet i za piątką, tak jakby się schowała
Speaker A
ta czwórka. Czasem nie można mieć wszystkiego. Czasem trzeba sobie pokombinować. Przesuniemy ją troszeczkę. Tak wydaje mi się. I tak ta trójka jest troszeczkę dystalnie na zewnątrz, więc też nie możemy tak w stu procentach się sugerować, żeby ten most nie wyszedł nam nagle, że pacjent będzie przegryzał sobie policzki. Albo będzie w ogóle
Speaker A
bardzo wystający w takim widoku na wprost. No i tak jak mówię, nawet jeżeli chodzi o pozycję i tak dalej, również przy projektowaniu Najpierw skupiam się na filarach, bo one mi zawsze sprawiają trudność, jeżeli chodzi o kreatywność mojego projektowania
Speaker A
i od tego, co sobie wyobrażam. Zazwyczaj jest tak, że zaczynam projektować filary i niestety to, co ja sobie wyobrażam, to trzeba schować do kieszeni, a to, co jest na modelu, trzeba robić dalej i działać i wymyślać.
Speaker A
Trzeba mieć dużą wyobraźnię i trzeba tak naprawdę znając jakby pewne aspekty, a tak naprawdę może i zasady, tak? My teraz też będziemy zaraz mówić o pewnych zasadach, znając właśnie tutaj będę troszeczkę zmieniała granice przęsła, ponieważ mi się nie podoba to jak tą piątkę zaproponowano ona troszeczkę powinien
Speaker A
być szyjką niżej ze względu na sugerowanie się niż szyjki czwórki brzydko to wygląda wygląda to tak jakby ząb nie od tego człowieka Więc sobie tutaj modyfikujemy. Tutaj widać w tej czwórce takie bifurkacje, gdzieś tam troszeczkę trzeba było zejść, może parodontyczny był ząb. Więc ja
Speaker A
zawsze też robię coś takiego, jeżeli w drugim zębie mam. Ponieważ mamy dwie opcje, jeżeli mamy właśnie zanik wyrostka, to albo zrobić taką bifurkację, czyli ala bifurkację, albo różowa porcelana.
Speaker A
Bo jeżeli zrobimy bifurkację, to po prostu możemy zrobić imitację jakby wystającego korzenia. Szczerze mówiąc, nie wiem jak Wy, ale ja się spotkałam z przypadkami, tutaj możemy, tutaj akurat jestem na przęśle, więc tutaj pokazuję parametry. Zazwyczaj ich nie zmieniam,
Speaker A
ponieważ, ja wiem, też jestem technikiem, który ręcznie pracował, więc... Jeszcze to mi pozostało, mimo że tyle lat pracuję na katkamie, ale jeszcze troszeczkę czucie w rękach mam i chcę je mieć, więc jeszcze sobie tam frezem czy czymś pomagam.
Speaker A
Nacisk na dziąsło, możemy się spytać lekarza, czy chce, czy akceptuje, ewentualnie jakie. Tutaj mamy... te kształty przęsał związane właśnie z tą, znaczy dystalną, albo tam językową, albo podniebienną powierzchnią. Będziemy o tym mówić, będzie to na slajdach, będę to pokazywała i będę mówiła, kiedy, w jakim przypadku i
Speaker A
jakie ewentualnie wskazania lub przeciwwskazania są do danego właśnie tutaj przęsła. Tutaj akurat w tym momencie mamy takie to siodełkowe, tak? Później jeżeli ten kąt będziemy robić coraz bardziej rozwarty, on Powiedzmy, że też nam w czymś pomaga, ale też w czymś przeszkadza. To wszystko będzie później na pokazach slajdów. Jak tu
Speaker A
wychodzenie tego wyrostka od strony podniebiennej czy wargowej przy zaniku. Także to wszystko zaraz będzie i sobie porozmawiamy o tym.
Speaker A
Następnie, aha, mówiłam o tych bifurkacjach, czyli tak, ja się spotkałam z przypadkami, że pacjenci bardziej akceptują tak naprawdę imitację korzenia niż różową porcelanę. Nie wiem czemu, no możliwe, że była źle napalona różowa porcelana, przyjmuję to na klatę, tak? Nie wiem, nie była
Speaker A
na tyle naturalna. Łatwiej chyba zrobić naturalny korzeń, który jest... ciemny, przebarwiony niż może pięknie napaloną ceramikę różową, która nie może być jednolita. Jest to możliwe, tak? Ale jednak, jeżeli chodzi o te imitacje korzenia, dużo częściej, dużo więcej pacjentów akceptuje. Możliwe, że też dlatego, że w chwili, kiedy są uszlifowane
Speaker A
zęby, to też gdzieś tam to szlifowanie jest z taką falą i wtedy jest większa akceptacja. Lepiej to może wygląda.
Speaker A
Też wolę to niż różową palca. Jakbym była pacjentką, ale na szczęście nie jestem i póki co mi to nie grozi, wszystkie zęby obok siebie, to też bym chyba wolała imitację korzenia. Chyba jednak naturalniej to wygląda.
Speaker A
I tutaj sobie pogrubiam tam, gdzie gdzieś tam widzę przecienienia, pogrubiam sobie, bo będę redukowała, więc po co mi tam dalej sobie się redukować, wtedy widzę też kształt ewentualnie, jaki może być. Powiększam sobie mezjalnie, dystalnie, przęsła, to też będzie później na slajdach, jak
Speaker A
to wszystko wygląda, będzie wyglądało i w jakich przypadkach właśnie się stosuje. I to jeżeli chodzi o oczyszczenie i o estetykę, nie tylko kształt przęsła ma znaczenie, ale również te mezjalne i dystalne powierzchnie przęseł.
Speaker A
Cały czas projektując kontroluję co się dzieje z zębami obok, co się dzieje włóku, czy nie przesadziłam, co się dzieje z wypukłościami, czy nie są przesadzone, od góry czasem wypukłość nie widać. Teraz już przejdę do redukcji, dalej będę się zajmowała już tym
Speaker A
projektem w redukcji. Mogę zredukować jednego zęba tylko po kolei, po jednym, nie ma problemu, czasem też tak robię, to już... zależy tak naprawdę jaką mam sytuację. W tej sytuacji nie jest bardzo ciężki przypadek. Zaznaczę sobie wszystkie zęby i
Speaker A
zredukuję je w tej samej wielkości. Jeżeli chodzi o parametry To zaraz pokażę, a propos przylegania właśnie dziąsła, możemy zrobić, że redukując to dziąsło, ta strefa do dziąsłowa przęsła również nam się redukuje o tą wartość, jak również możemy zostawić tak, że przęsło cały czas przylega.
Speaker A
Jak kto woli, szczerze mówiąc, dobrze jest zostawić sam cyrkon na przykład przy śluzówce. Lepiej się zachowuje wypolerowany na błysk cyrkon do śluzówkowo niż napalona ceramika, która jednak nie jest aż tak zbita, nie jest aż tak jednolita jak właśnie cyrkon.
Speaker A
Ale w tym przypadku pójdźmy pod górkę i nie zostawiajmy tego przy śluzówce, będziemy musieli redukować, będziemy musieli projektować to przęsło. Tutaj mamy przęsło, tak naprawdę ten kształt przęsła, też będziemy o tym rozmawiać na slajdach, jest podobno idealny do czyszczenia dla pacjentów. Czasem pacjenci, jeżeli jest to, bo
Speaker A
to wszystko jest od powierzchni językowej, mówią, ale nie, no tam mi wchodzi język, w ogóle to ja czuję, że mam coś sztucznego, ale ja nie chcę tego czuć, dosyć, że i tak już łzy wylane, bo nie ma zębów, to ja jeszcze mam i
Speaker A
to się przypominać ciągle, nie wiem, ruszając z językiem, tak? No to wtedy zrobimy takie przęsłok, które jednak jest utrudniona higiena, ale estetyka nawet od tej strony językowej ważna dla pacjenta. możemy troszeczkę podnieść, to jeżeli na przykład chcemy mniejszy ucisk na
Speaker A
dziąsło albo na przykład zrobić przęsło higieniczne, czyli tak naprawdę ono około 1,5 mm, 2 mm nie dotyka do części śluzówkowej. No ale jest to przęsło higieniczne, najlepsze do czyszczenia. Tu też tak samo, właśnie tak jak rozmawialiśmy o wyborze materiału, o wyborze uzupełnienia. Styl higiena i styl
Speaker A
życia pacjenta, tak? I czasem musimy troszeczkę porozmawiać z pacjentem na ten temat, że... u niego nie każdy przypadek, nie każdy kształt zęba będzie miał rację bytu. Bo co z tego, że zrobimy pacjentowi czteropunktowy most, on super nam zapłaci pieniądze, a za rok nam przyjdzie, no nie powiem z czym
Speaker A
pod tym mostem. Więc to też jest dla nas niestety nieprzyjemne. Bo taki pacjent będzie do nas przychodził i na kontrolę, i na różne inne zabiegi, ewentualnie na dalsze uzupełnienia. po co sobie samemu też robić problem. Wtedy, gdy widzimy, że ta higiena jest troszeczkę zaniedbywana przez naszego pacjenta, zróbmy właśnie takie przęsło higieniczne,
Speaker A
mówiąc pacjentowi, że tak trzeba. Czasami możemy zrobić przęsło higieniczne, pacjent zobaczymy, pochodzi, jeżeli rzeczywiście możemy zacementować na tymczasowo, niech pacjent dwa tygodnie sobie pochodzi na tymczasowym moście i nam powie wtedy, akceptuję albo nie, jeżeli nie akceptuję, jeżeli oczywiście przęskę kieniczny tylko w odcinkach bocznych. Teraz sobie robię takie
Speaker A
imitacje przebiegu szyjki, tak, skoro widzę, że nawet w tej trójce widać, że mimo takiego troszeczkę przeciągniętego wycisku, że wystaje korzeń, to już sobie od czwórki go zrobię. Troszeczkę sobie wyżej robię tą imitację szyjki, ze względu na to, że tak jak mówiliśmy wcześniej, to wgłębienie tam przy szyjce zawsze robię
Speaker A
większe, żeby więcej tej ceramiki, gdzie tutaj nam zależy na kolorze, bo jest zazwyczaj przy szyjce ciemniej, było więcej, czyli tej deep dentyny, dentyny.
Speaker A
bo tutaj niestety zazwyczaj przy preparacji mamy mało miejsca, więc ewentualnie tym możemy sobie sprawić, że będzie więcej. No i co? No i dalej, tak? Jeżeli zrobiliśmy już na jednym zębie, no to musimy się tego trzymać. Powiedziało się A, trzeba
Speaker A
powiedzieć B. Robimy dalej. Wiadomo, według anatomii zębów, tak? Czyli te trzonowce zawsze gdzieś tam w tym w fajnym trójkącie się do szyjki zbierają. Możemy sobie wyłączyć sąsiadów, włączyć sąsiadów, jeżeli chcemy coś z boku porobić i coś nam przeszkadza. Tak naprawdę te
Speaker A
narzędzia, ja w tym momencie nie opowiadam o narzędziach. To są narzędzia, które ja używam, gdzie ja sobie wypracowałam moją łatwość pracy. Nie chcę Wam niczego sugerować, ze względu na to, że ja Wam powiem, tym narzędziem się fajnie robi to i to, ale to
Speaker A
może mi się dobrze robi, a Wam może się robić... No i właśnie tutaj przez przypadek czasem zdarzają się takie rzeczy, że trzeba niestety cofnąć. Jak się człowiek rozgada i nie zwraca uwagi na pełne rzeczy, to tak właśnie się dzieje. Dlatego trzeba być w
Speaker A
pewnym skupieniu podczas projektowania. Tutaj nie byłam, widzicie, zagadałam się. I dlatego Wam nie opowiadam. Możecie zresztą patrzycie, widzicie jakimi narzędziami operuję.
Speaker A
Ale tak naprawdę reszta... Ile osób spotkałam, tyle osób tak naprawdę ma jakąś tam technikę. Nawet skanowania. To co komu łatwiej, tak? Oczywiście, jeżeli tam później będziemy sobie czatować, jeżeli będziecie zadawać pytania, no nawet będą następne webinaria, przemyślicie, że
Speaker A
może jednak chcecie się czegoś dowiedzieć. Oczywiście ja i Przemek jesteśmy do dyspozycji również nie tylko w trakcie webinariów, jesteśmy do dyspozycji na co dzień w codziennej naszej pracy. Zawsze odpowiemy na tego typu pytania, ale tak jak mówię, dla
Speaker A
mnie w tym momencie, jeżeli chodzi o te webinaria, najważniejszym powodem, czemu my to spadliśmy na pomysł, żeby to stworzyć, to jest podejście merytoryczne. To jest nie to, żeby Wam powiedzieć, że w tym oprogramowaniu mamy takie, a nie inne narzędzia, bo
Speaker A
Wy to już wiecie, jeżeli to użytkujecie, a jeżeli nie użytkujecie, a jesteście nowymi użytkownikami albo przyszłymi użytkownikami Sirony, to i tak je poznacie. Ale niestety w codziennej pracy poznacie jeszcze wiele rzeczy, które będą czyli właśnie teraz w tym momencie jak projektuję to przęsło szóstki i tak chwilowo nie mam pomysłu na nie,
Speaker A
ale zaraz znajdę i chyba zrobię taką bifurkację właśnie jak w tej piątce, ale jednak ten korzeń będzie troszeczkę przecielnięty niżej, ponieważ tu jest większe wgłębienie tego wyrostka.
Speaker A
No i takim removem sobie robię. Możliwe, że Wy znajdziecie nowy sposób Tak jak mówię, ja jestem w tej starej daty, gdzie jednak jeszcze były ręczne robótki, więc ja w tym momencie można by powiedzieć, że taką ręczną robótkę sobie robię, tak?
Speaker A
Tak jakbym sobie frezikiem to robiła. Albo w wosku jak modelując, to zbierała materiał. Możliwe, że macie też inne pomysły na to i fajnie. Ja pracując tak naprawdę na Sironie, to...
Speaker A
Nikt nie powiedział, że tym narzędziem, a nie innym jest fajnie coś wykonać, tylko pracując, robiąc coś. Tutaj sobie zrobiłam takie oddzielenie dwóch korzeni. Czemu nie?
Speaker A
Też można tak... Przecież szóstka ma więcej niż jeden korzeń, nie? Więc można sobie takie coś zrobić. Też fajnie to będzie wyglądało. bo nie tylko nam zależy na szyjce, żeby fajnie wyszło, ale też żeby jednak to co jest zresztą
Speaker A
uzupełnienie też było ładne. To jest na zasadzie takie, nie patrzmy tylko też od strony przedsionkowej co się dzieje, tak? Od strony podniebiennej, językowej. Nie możemy być w połowie estetami. Albo jesteśmy w 100% profesjonalni, albo jesteśmy w 50%. A jeżeli jesteśmy w 50%, no to może nie tutaj,
Speaker A
bo tutaj się nie nadaje ktoś, kto jest na 50%. To się nadaje ktoś, kto jest na 100%. I patrzy na wszystko dookoła. I patrzy nie tylko na to, żeby przytulić fajnie, bo są cztery punkciki cyrkonowe, tylko popatrzmy też na to, że ktoś wyjdzie
Speaker A
z uśmiechem na ustach, a lekarz nam powie, wow, nawet od tej strony językowej zrobiłeś dobrą robotę. Przy moście musimy pamiętać, że jeżeli ja mówiłam powierzchniowo, że jest to 0,4 mm, to musimy pamiętać, że w przypadku mostów, na przykład tutaj czteropunktowych, należy zwiększyć
Speaker A
grubość podbudowy, czyli tych zębów filarowych, grubość tych ścian do 0,6-0,7 mm na tych powierzchniach okruzyjnych i powierzchniach skierowanych w stronę luki, czyli w stronę przęseł, prawda? Powierzchnia tego konektora nie mniejsza niż 9 mm kwadratowych, Kształt przekroju tego konektora bardziej eliptyczny i wydłużony w rozmiarze do
Speaker A
śluzówkowo-żującym. Chodzi o to, żeby mieć ładne separacje zębów, czyli żeby jednak zredukować ten konektor od strony przedsionkowej czy tam wargowej.
Speaker A
Jeżeli chodzi o zęby przednie, możemy te konektory zmniejszyć do 7,5 mm kwadratowego. Zęby boczne około 16 zalecane. 12-16 mm. ale to też musimy patrzeć, jakie to jest uzupełnienie, jak wyglądają zęby filarowe i jaka jest okluzja.
Speaker A
I tyle. Aha, jeszcze też ważna rzecz. Przęsła. Wysokość przęsła powinna mieć więcej jak 4 mm. Wysokość, tak? Czyli ta wysokość od strony, nie tam, gdzie wydłużamy ją przedsionkowo, tylko od śluzówki, do powierzchni żującej. Długość przęsła powinna mieć więcej jak 4 mm, a długość
Speaker A
przęsła nie powinna przekraczać około 40 mm. Mówię o cyrkonie. Dla zębów bocznych nie zaleca się więcej jak dwa przęsła. Ale słuchajcie, dwa przęsła. Dwa przęsła 6-7 nie są równe dwóm przęsłom 4-5, tak? Bo tu już jest ta długość, więc tutaj My
Speaker A
też na wszystkie rzeczy, które mamy wyczytane w książkach, na szkoleniach i tak dalej, musimy troszeczkę mieć swojego rozumu, musimy mieć troszeczkę swojej logiki i troszeczkę swojego wyobrażenia. Nie jesteśmy tylko technikami dentystycznymi czy lekarzami, którzy wyczytali coś i tego będą się stricte trzymać nie ma szans na jakiekolwiek zmiany.
Speaker A
Musimy być kreatorami tego, co robimy. To, co zrobimy, musi być częścią nas, a nie tylko książki. I teraz slajdy czysto teoretycznie, ale wydaje mi się, że bardzo pomocne dla Was. Najpierw jeżeli chodzi o mosty, ocena to poprzedzająca leczenie. Jest to przestrzeń mostu,
Speaker A
czyli przestrzeń mostu, gdy na przykład chodzi o to takie ciężkie warunki, gdy zęby są filarowe, są przesunięte na przykład do luki, tak? Albo od luki. W dalszym etapie zobaczycie o co chodzi. Kształt wyrostka zębodołowego. Utrata wyrostka tak naprawdę prowadzi do gromadzenia się resztek pokarmowych,
Speaker A
powstawania czarnych trójkątów, wyciekania śliny podczas mówienia. Tutaj możemy jeszcze się spotkać z modyfikacją chirurgiczną. Trzecią oceną poprzedzającą leczenie przy użyciu mostów jest zachowanie struktury dziąsła. Na przykład most po ekstrakcji. Ta strona mostu, która styka się z tkanką powinna mieć owalny
Speaker A
kształt i być przesunięta około 2,5 mm od grzbietu wyrostka do tego konturu wargowego dziąsła brzeżnego zębodołu po ekstrakcji. Czemu? Ponieważ tkanki miękkie zaczną się zapadać natychmiast po ekstrakcji zęba, założenie mostu spowoduje osłabienie zaniku tych tkanek. I ponieważ podpiera on brodawki dziąsłowe i dziąsłu od strony wargowo-podniebiennej.
Speaker A
I jest istotny ten kształt owalny powierzchni mostu od strony wyrostka, bo musi się zgadzać z tym wargowym i dystalnym kształtem kości, bo pamiętajmy, Most to nie jest tylko uzupełnienie, most to nie są tylko brakujące zęby. Most to nie jest, nie wiem, piękna trójka, piękna czwórka, tak? Napalona
Speaker A
tak, że wow, jaka przezierność, jaka fajna szyjka. Pamiętajmy, most to jest aparat leczniczy. To nie jest tylko uzupełnienie pratetyczne, to jest tak naprawdę aparat leczniczy. On odbudowywuje, on leczy. On leczy pacjentów. I będąc technikami po części też jesteśmy lekarzami, tak? Lekarzami, ponieważ tworzymy aparaty lecznicze.
Speaker A
Nie tylko poprawiamy estetykę. Przechodząc dalej, klasyfikacja mostów. To jest klasyfikacja mostów, może nie tyle, co to jest klasyfikacja mostów, a tak naprawdę kształtów tych mostów ze względu na przemsła. I... Mogą to być mosty, których przęsła mają kontakt ze śluzówką i nie mają tego kontaktu ze
Speaker A
śluzówką. Kontakt ze śluzówką ma przęsło, no zaraz przejdziemy, siodełkowe, zmodyfikowane przęsło siodełkowe, owalne stożkowe i brak kontaktu higieniczne lub zmodyfikowane przęsło stożkowe, ono też jest zwane higieniczne, one tak naprawdę to mogą być te same. I tak, jeżeli chodzi... Tutaj mam taki skan. Jeżeli chodzi o przęsło
Speaker A
siodełkowe siodełkowe tutaj ono ma taką wklęsłą powierzchnię kontaktu ze szczytową częścią wyrostka zębodołowego. Ma wadę, nie pozwala na czyszczenie takie dokładne, tak jak inne nam przęsła. Ale estetyka rewelacja, tak? Bardzo dobra estetyka. Następnie mamy zmodyfikowane przęsło siodełkowe. Jest to estetyka plus higiena.
Speaker A
Powierzchnie mezjalne i destalne jak najbardziej wypukłe, zalecane. Im większa wypukłość, tym łatwiejsze utrzymanie higieny. Przepraszam bardzo. Kontakt ze śluzówką, w następnym slajdzie pokażę, przypomina taką literę T. Przepraszam bardzo, że zapomniałam o tym w projektowaniu. Już nie będę się cofała, ale spotkamy się na następnych
Speaker A
webinariach. Na pewno będzie okazja do tego, żeby pokazać, jak tak naprawdę zaprojektować tą literę T. Chodzi o to, że kontakt ze śluzówką ma kształt litery T, tak patrząc od dołu. Ja to zaraz na slajdzie pokażę, akurat tylko na skanie, ale na
Speaker A
dalszych webinariach będziemy projektować kolejne uzupełnienia i na pewno dalej będziemy się tym posługiwać. To zmodyfikowane przęsło siodełkowe zalecane jest do przednich zębów szczęki i żuchwy, trzonowce i przedtrzonowce szczęki. Następnie mamy przęsło owalne. Cały czas mówimy o tych kontakt ze śluzówką, tak? Następnie mamy przęsło
Speaker A
owalne. Jest to z ograniczonym takim pokryciem bezzębnego wyrostka. Wypukła powierzchnia doziązłowa umiejscowiona we wgłębieniu lepdepresji tkanki miękkiej na wyrostku. Zazwyczaj te przęsło ofalne stosuje się w poekstrakcyjnych wyrostkach, prawda? Tutaj wytwarzamy brodawkę, ale troszeczkę taki nacisk wywieramy, czyli przy na przykład
Speaker A
poekstrakcyjnych wyrostkach, a na przykład przęsło tymczasowe rewelacyjnie nam kształtuje tą śluzówkę pod uzupełnienie ostateczne. Jest też przęsło... Stoczkowe, inaczej zwane jajowate, inaczej sercowate, mówią też pociskowe. Polega na tym, że tylko jeden punkt kontaktu jest pośród wyrostka zębodołowego, zazwyczaj stosowany przy
Speaker A
bocznych zębach żuchwy. Jeżeli chodzi o brak kontaktu ze śluzówką, przęsło higieniczne około 2 mm, 1,5-2 mm, 1,5 mm, bez kontaktu, rewelacyjna higiena, tak? Najlepsza higiena, jeżeli chodzi o te wszystkie przęsła, najsłabsza estetyka niestety. Także dlatego zalecane do odcinków bocznych, szczególnie żuchwy. Najbardziej
Speaker A
żuchwy, najlepsze do czyszczenia. Jest też to zmodyfikowane takie przęsło stożkowe higieniczne. To chodzi o to, że po prostu ono Też nie ma kontaktu, ale ta powierzchnia nie jest aż taka płaska, tylko troszeczkę tutaj ten punkt taki jak w przęśle stożkowym wystaje, ale nie dotyka
Speaker A
do tej strony wyrostka. Ma kształt łuku, taki między elementami retencyjnymi. No i właśnie tutaj tak bardziej dogłębnie Na rysunku A mamy przekrój przęsła siodełkowego, a na obrazku B mamy zaznaczoną tą powierzchnię od strony wyrostko niedostępną do czyszczenia.
Speaker A
Niestety jest może nie tyle, co niedostępna, ale tak naprawdę bardzo, bardzo utrudniona. Tutaj chciałam przedstawić zmodyfikowane przęsło siodełkowe. Chciałam pokazać jak tutaj wygląda ten wyrostek i jak tutaj ewentualnie, a tutaj już taki most ostateczny, że tak naprawdę niczym się nie różni na naszych obrazkach, bo to są tylko rysunki, ale
Speaker A
żeby było wiadomo o co chodzi, jak tutaj gdzieś tam ten wyrostek jest wyprofilowany i w jakiej sytuacjach go zastosować. I tu właśnie jest ten kontakt z wyrostkiem zębodową w przypadku właśnie mostu. I jest ta litera T.
Speaker A
Tak naprawdę to w naszym projekcie by to polegało na tym, że tu byśmy mieli uzupełnienie koloru tego białego, co mamy zazwyczaj, gdy projektujemy, albo niebieskiego, że taki delikatny kontakt, ale jednak bez kontaktu, a ta strefa by była czerwona, czyli podczas projektowania co robimy, po prostu robimy narzędziem
Speaker A
tak, żeby taki kształt uzyskać. I mamy zmodyfikowane przęsło siodełkowe, jeżeli takie chcemy uzyskać. Następny slajd to jest właśnie tutaj most z maksymalnie wypukłym przęsem, z pojedynczym punktowym obszarem, czyli jest to stożkowe kontaktu, jest przęsłem jeżeli chodzi o ten kotak ze śluzówką najmłatwiejszym do utrzymania w czystości. Tutaj na obrazku
Speaker A
C mamy ocenę kształtu trzech możliwych wzorów przęseł. Jeden to jest ta wykropkowana linia, dwa linia ciągła i trzy wykreskowana. Tak, jeżeli chodzi o kształt przęsła trzeciego, czyli tutaj mamy... Cały ten. To jeżeli chodzi o kształt trzeciego, jest najbardziej wypukły na obszarze B, a najbardziej
Speaker A
płaski, ale za płaski, na obszarze A. Tak? Czyli za płaski. Jeżeli chodzi o kształt jeden, jest wypukły w obszarze A. Wypukły w obszarze A, ale za płaski w obszarze B. I kształt dwa jest najbardziej korzystny, jeżeli chodzi o to przęsło. czyli wypukłość i wszystko
Speaker A
się zgadzają. Także to chciałam pokazać. I tak jak tutaj jest oryginalny ząb, który tak powinien przebiegać i tak naprawdę wyrostek, który powinien być, a jak jest zreserbowany i jak przy okazji zreserbowanego wyrostka, jak zaprojektować właśnie taki ząb. Są odcinki boczne,
Speaker A
to jest najmłatwiejsze do oczyszczenia. Mamy przęsło stożkowe na rysunku A. To jest przęsło stożkowe i przęsło higieniczne, tylko jest to pokazane obydwa, najłatwiejsze do higieny, tak jak rozmawialiśmy. Ale mamy tutaj szeroki wyrostek zębodołowy. I tu znowu musimy dalej myśleć, tak? Jeżeli mamy szeroki wyrostek zębodołowy, to niestety
Speaker A
przęsła stożkowe mogą zatrzymywać resztki pokarmowe. I... Okazuje się, że przesło, które jest nazwane też jako jedno, otrzymujące najlepszą higienę, jednak nie jest higieniczne, tak? Czyli cały czas rozmawiamy o tym, że to, co jest w książkach, to jeszcze nasze myśli muszą dodatkowo uczestniczyć w tym wszystkim. Nie sama teoria, ale jeszcze to, co
Speaker A
my gdzieś tam wypracujemy sobie przez lata. Ja dlatego tutaj jestem, żeby Wam tak naprawdę pokazać to, czego ja się nauczyłam na swoich błędach. Ja nie jestem w tym momencie super mądra, bo przeczytałam milion książek. Tylko ja się nauczyłam na własnych błędach. Ja miałam zwroty, ja miałam pęknięcia mostów, ja
Speaker A
miałam pacjenta, który mi powiedział, co Pani mi tutaj zrobiła, ja tutaj nie wiem, nie mogę jeść, nie mogę, nie wiem, syczę, ślina mi leci, język mi leci. Spotkałam się z tym, ale teraz już mogę rozmawiać z Wami z uśmiechem
Speaker A
na ustach i nie płaczę i mogę się z Wami podzielić swoją wiedzą i mam nadzieję, że jeżeli się podzielę z Wami moją wiedzą, Wy będziecie mieć mniej takich przypadków. W tym przypadku, jeżeli chodzi o szeroki wyrostek, przęsło higieniczne jest
Speaker A
najlepszą alternatywą. Więc nie tylko to. Mamy przęsło owalne. Tutaj już tam sobie rozmawialiśmy, ten poekstrakcyjny wyrostek, super, fajnie. I tak samo jak w poprzednim przypadku, częściowo osadzony taki most czasowy i ostateczny most, ale to tylko rysunek, więc... Więc... Okej.
Speaker A
Mamy teraz w tym momencie, jeżeli chodzi o mosty rozważania biologiczne i jest to kontakt z wyrostkiem zębodołowym, higiena jamy ustnej i materiał przeznaczony na most. Jeżeli chodzi o kontakt z wyrostkiem zębodołowym, to pozbawiony ucisku kontakt między przęsłem a tkankami miękkimi leżącymi pod nim zapobiega powstaniu na nich zmian
Speaker A
typu zapalenia. Jeżeli chodzi, to są rozważania biologiczne, jeżeli chodzi o most, tak? Higiena jamy ustnej, to doziąsłowy zarys przęsła powinien być na tyle szeroki, aby wspomagać tą higienę. Czyli cały czas rozmawiam o tym, że To wszystko nie tylko estetyka, my cały czas musimy
Speaker A
patrzeć na to, co ma jaki kształt, jak go zaprojektować. Oprogramowanie oprogramowaniem, to że my sobie klikniemy i patrzymy, a tu mamy, jezu, jakie piękne kształty witowskich zębów, kondolorów i nie wiadomo w ogóle jeszcze jakich.
Speaker A
Fajnie, tylko nasza głowa jeszcze w tym musi uczestniczyć. To, że mamy super fajnie powierzchnię żującą, to nie znaczy, że wszystko będzie fajnie. I to do nas wróci. I co wtedy, tak? Ale czemu? Co się dzieje? Bo to tu jesteśmy. Ja i Przemek.
Speaker A
Materiał przeznaczony na most. To się sugerujemy estetyką, biokompatibilnością, wytrzymałością na siły zwarciowe i długą żywotnością. Tutaj są przedstawione tak jakby cztery wzory przęseł ustawione w kolejności według zmniejszającej się wytrzymałości.
Speaker A
ocenianej według przekrojów średnicy ich konstrukcji. Chodzi o to, że ten jakby ciemny obszar jest obszarem nielicowanym, jasny obszar jest olicowaną podbudową. Znaczy inaczej, ciemny obszar to jest podbudowa, jasny obszar jest to ceramika.
Speaker A
I dlatego zmniejszająca się wytrzymałość, no wiadomo, im mniej mamy tej podbudowy, tym jednak ta wytrzymałość jest mniejsza, mechaniczna. Minimalna przestrzeń pionowa może stanowić przeciwwskazanie np. dla wzoru czwartego z powierzchniami przylegającą do wyrozka zębodowego oraz powierzchnią zwarciową licowaną porcelaną. Jeżeli mamy
Speaker A
małą przestrzeń pionową, okaże się, że jednak tutaj mamy tą wytrzymałość mechaniczną taką, że niestety nam most pęknie. I mamy tak, względy estetyczne. przyleganie do dziąsła.
Speaker A
W większości przypadków konstrukcji przedniego mostu, tu zaraz puścimy taki projekt uzupełnienia mostu przedniego, na co zwracać uwagę, jeżeli chodzi o te względy estetyczne, no bo to jest w tym przypadku chyba priorytetem dla pacjenta przede wszystkim.
Speaker A
On już tam zresztą sobie poradzi, zawsze tak mówi. Różnie to bywa. Jeżeli chodzi o przyleganie do dziąsła, to w większości przypadków konstrukcji przedniego mostu zaleca się ten modyfikowany most siodełkowy. Czyli chodzi o modyfikowany. Jeżeli mamy normalny most siodełkowy, mamy tutaj przyleganie, czyli mamy tą powierzchnię kontaktu
Speaker A
taką wklęsłą, prawda? Modyfikowany most siodełkowy, czyli tu chodzi o to, że jest ten kąt rozwarty. to jest ta higiena, tak? Czyli przód mamy rewelacyjną estetykę, tył mamy higienę. O to nam chodzi. Zaleca się właśnie ten modyfikowany namiost siodełkowy, bo
Speaker A
on rekompensuje właśnie z tą straconą policzkowo-językową szerokość wyrostka zębodołowego, którą straciliśmy, nachodząc na jego powierzchnię wargową. I przęsło takie nie wychodzi jak... znaczy przęsło tego typu, co zależy też już od wyrostka, nie wychodzi jak naturalny ząb ze szczytu wyrostka zębodołowego, A jego część przyszyjkowa znajduje się z przodu wyrostka, ukrywając
Speaker A
jego te anomalie morfologiczne, będące jakimś wynikiem na przykład ekstrakcji zęba. I jeżeli chodzi o to, to trzeba pamiętać, że cień. Często nam się zdarzyło, zrobiliśmy mocno, a to nagle dziąsło, które teoretycznie jest różowe, wychodzi... Czarne, szare, w ogóle pod tym mostem tak jakby nic nie było, jedna wielka czarna dziura. Bo
Speaker A
normalnie światło pada na obiekt z góry, więc cień znajduje się pod nim. Dlatego należy bardzo dokładnie przestudiować. Nie trzeba być przy pacjentie, da się to naprawdę na modelu. Przestudiować jak padają cienie naturalnych zębów, szczególnie w okolicach obrzeża przeciąsłowego. Możemy to sobie
Speaker A
sprawdzić stawiając model po prostu. gdzie mamy światło padające, możemy sobie zresztą lampką obracać, jak to światło pada raczej. Fakt faktem zalecany jest nieprzeciągnięty wycisk. Ale jeżeli mamy możliwość porozmawiania z lekarzem lub nawet jak mamy duże prace, to zazwyczaj lekarze nas wołają, tak? Albo ewentualnie namawiam lekarzy do tego,
Speaker A
żeby wołali techników przy większych pracach przy mostach. To nie jest problem dla technika, to jest ułatwienie dla technika. To jest 5 minut, ok, no wiadomo, jak jest się w innym mieście. Dajmy zdjęcia. Wysyłamy sobie dziennie tysiące SMS-ów, MMS-ów, Messengerów, Snapchatów, ale na zdjęcie
Speaker A
pacjenta, kurde, sorry, zapomniałam, nie? Spróbujmy. Potraktujmy to jak Snapchat. potraktujmy zdjęcie pacjenta jak snapchat może wtedy się uda, będziemy mieć lepszą komunikację nawet będąc w Gdyni, a ja w Zakopanem na nartach więc w chwili kiedy gdzieś tam mamy zagrożenie
Speaker A
takiego cienia i tak dalej poleca się zastosowanie tego przęsła owalnego wraz z zachowaniem tkanki dziąsła albo zwiększeniem tej ilości tkanki podśluzówkowej na wyrostku I właśnie to przęsło pozwala na łączenie się z tkanką, która jest praktycznie nie do odróżnienia od połączenia naturalnego
Speaker A
zęba. I przęsło to wychodzi wprost z zagłębienia w dziośle i dlatego nie powoduje jakby jakiś tam niedociągnięć estetycznych, na przykład prawdopodobnych w przypadku przęsła siodełkowego. I...
Speaker A
Niestety te cienie właśnie przy powierzchni od strony dziąsła psują wrażenie naturalności. Następnym jakby takim aspektem estetycznym jest długość powierzchni wargowej od brzegu siecznego do dziąsła.
Speaker A
Upodobnienie przęsła do korony i korzenia, chodzi o to, żeby tak naprawdę ta część od szyjki do brzegu siecznego miała taką samą wysokość jak zastępowany ząb, czy tam jak ząb obok, jak zastępowany ząb, tak jak naturalny ząb. Reszta, to co musimy jeszcze zakryć, to tak naprawdę niech będzie to właśnie
Speaker A
jakby imitacją korzenia i zwrócenie uwagi na to połączenie cementu ze szkliwem lub na przykład różowa porcelana. I krzęsło powinno mieć taką samą właśnie, tak jak mówiłam, wysokość od brzegu siecznego do dziąsła, co ząb, który zastępuje. Chciałabym Wam przedstawić taki
Speaker A
projekt przedniego mostu. To też jest pacjent, prawdziwy. Wyrostek taki, a nie inny. Tutaj zaprojektuję, znaczy pokażę Wam projekt, tutaj akurat było przęsło siodełkowe. No nie dało się przekonać pacjenta, żeby było inaczej. On chciał nawet od strony podniebiennej językiem czuć tą jedynkę, tak? Wtedy się czuł komfortowo, wtedy się nie czuł
Speaker A
źle, że coś stracił. Ale mimo wszystko widzimy, jeżeli chodzi o to przęsło siodełkowe, tą samą wysokość, tutaj akurat nie musieliśmy robić imitacji korzenia, ale widzimy, jest to przęsło siodełkowe, ciężkie do oczyszczenia, pacjent powiedział, że da sobie rewelacyjnie radę, bo
Speaker A
to jest przód i będzie dbał o to, jak o swoje, a nawet i lepiej.
Speaker A
Więc... Najważniejsze tutaj było zachowanie, tutaj też się posługiwałam tą siatką długości tej korony klinicznej, tak? Długości od szyjki do brzegu. Widać, że... Znaczy mnie się tak wydaje możliwe, że tam mnie skrytykujecie, ale tak naprawdę to wygląda jakby to była
Speaker A
korona, a nie przęsło, tak? Ono wychodzi z wyrostka i właśnie oto na tym polegają...
Speaker A
polega technika robienia mostów, tak, żeby tak to wyglądało. A jeżeli trzeba zrobić imitację korzenia, to tak jakby ten korzeń wychodził z dziąsła. A jeżeli robimy różową ceramikę, no to już, moim zdaniem to jest naprawdę wyższa szkoła jazdy, tak, to jest...
Speaker A
Kurczę, poznać całą tą... Tutaj pokazuję Wam, że mam odpowiednią grubość, To szczerze mówiąc to akurat był most czasowy robiony. Odpowiednią grubość do tego, żeby ewentualnie usunąć te kontakty z zębami przeciwstawnymi, ale lekarz mnie prosił, żeby ewentualnie zostawić pacjent, tak zagryzał, on gdzieś tam miał delikatne jakby
Speaker A
wahania. Tutaj sobie znowu z tej siatki korzystam. patrzę, jedynki na bardzo ważna rzecz, żeby miały tą samą szerokość, na tej samej wysokości, czyli tam samą długość, to zakrzewianie na przykład konta mezjalnego, dystalnego było to samo. Jeżeli chodzi o dwójkę,
Speaker A
też na to zwracam uwagę, tak żeby gdzieś tam to zachodzenie było takie samo. Tutaj pacjent chciał troszeczkę inaczej, żeby ta dwójka w moście nie była tak przekrzewiona, jak druga dwójka. No to cały czas patrzymy na te oczekiwania pacjenta, co on chce. Mogli nie
Speaker A
było problemu, żeby zrobić ją też również taką przekrzywioną, ale pacjent powiedział, ona tam ma i przerwę do trójki i w ogóle jest taka do przodu i on takiej nie chce. On gdzieś tam będzie sobie kiedyś w przyszłości ją zmieniał,
Speaker A
więc on chce mieć równo włóku, może być troszeczkę podobnym kształtem, bo kształt mu nie przeszkadza, jednak to jak ona wystaje, to nie podoba mu się. Więc tutaj w ukłu, na szczęście był to most czasowy, więc to też mogliśmy sobie później ewentualnie modyfikować
Speaker A
w pracy ostatecznej, ale generalnie jeżeli chodzi o pracę ostateczną, to Wam powiem szczerze, że to co zrobiłam, to po administracji zmieniłam materiał, zredukowałam po kolei korony, I wycięłam podbudowę. Trzecim jeszcze takim aspektem estetycznym jest wymiar mezjalny od stalny. Mam nadzieję, że u Was też to widać.
Speaker A
Chodzi mi o takie złudzenia optyczne. Na przykład tutaj mamy obrazek, gdzie jakieś tam mamy postacie. One są tych samych rozmiarów. To jest złudzenie optyczne. Ja nie wiem, ja mam wrażenie, że ten u góry jest większy. a tu jednak nie, one są tych samych rozmiarów. Albo na przykład mamy to koło. Te linie
Speaker A
są proste. Kurczę, mi się wydaje, że one gdzieś są zakrzywione przy tym wewnętrznym kole.
Speaker A
Nie wiem, ale one są proste. Jeżeli przyłożycie kartkę papieru, nawet chwilę Wam dam, to one naprawdę są proste. Tutaj mamy też taki rysunek przedni ząb a propos sztucznego zęba. i filaru i taką nienaturalnie dużą przestrzeń pod przedni most można estetycznie uzupełnić dopasowując położenie
Speaker A
kątów linii i powierzchni tych nazwijmy to interproksymalnych. Gdy jest po lewej stronie duża, po prawej mamy małą przestrzeń pod most to ten wymiar sztucznego zęba, czyli tego przęsła powinien być taki sam jak filaru, jak zęba naturalnego. Czasem nie mamy takich możliwości, ale tak jak mówię, mamy kolejne webinaria
Speaker A
i tam będziemy mówić o tych złudzeniach optycznych, czyli właśnie o tym, gdy mamy mało miejsca, a jak zrobić, żeby ten zop wyglądał tak naprawdę na szerszy. Jak zrobić, że mamy dużo miejsca, a zrobić, żeby ten most jednak był zgrabniejszy, smuklejszy, delikatniejszy.
Speaker A
Porozmawiamy sobie o tym. I jeżeli chodzi też o ten wymiar mezjalno-dystalny, tutaj przedstawiłam Wam taki trzypunktowy most i gdy zastępowany jest ząb boczny, bo teraz rozmawialiśmy o zębach przednich, ale gdy zastępowany jest ząb boczny, to należy skopiować wymiary bardziej widocznej mezjalnej połowy przyległego zęba.
Speaker A
i np. wąskie lub szerokie przestrzenie dostalne przęsła mostu. Chodzi o to, że patrząc na pacjenta, na osobę od przodu, jeżeli ta mezjalna część będzie tak naprawdę delikatniejsza, a tutaj niestety tą lukę musimy zamknąć, to naprawdę tutaj nie będzie tak to widoczne. Ten zob nie będzie się wydawał tak masywny, no
Speaker A
chyba, że nie wiem, no... odchylimy sobie ten kącik ust i nie wiem, co my tam będziemy chcieli komuś pokazać, tak? Będzie mi obok oczywiście. Także ja na przykład radzę, żeby wtedy na przykład nie robić symetrycznego tego zęba, na przykład
Speaker A
gdy mamy wąską lub szeroką przestrzeń. Zrobić mezjalnie, tak jak on powinien wyglądać do zęba obok, a resztą się nie martwić. Tą dostaną częścią odrzucić. Wręcz ją schować i naprawdę mezjalna część da radę, I uwierzcie mi, się spisuje rewelacyjnie. Dopiero jak z boku pacjent patrzy na swoje zupełnie... O kurczę, ale tak
Speaker A
założy i mówi, nie no, jest ok. Mamy następnie, co do mostów, takie wybór zębów filarowych. Wybór zębów filarowych w przypadku na przykład uzupełnienia pojedynczego braku zębowego, czyli na przykład takie mosty jednobrzeżne, To one można projektować tylko przy korzystnych warunkach okluzyjnych, bo wywołują
Speaker A
siły boczne działające na tkanki przyzębia, które są szkodliwe i mogą prowadzić niestety do przechylenia, rotacji albo wysuwania się zęba filarowego. Szerokość przęsła nie powinna przekraczać szerokości przedtrzonowca, chodzi mi o te mosty jednobrzeżne. A grubość ścian czapeczki zwróconej w kierunku właśnie do wierzchni powinna zostać zwiększona do tych 0,6-0,7 mm. Czyli jak
Speaker A
rozmawialiśmy wcześniej o 0,6-0,7 mm w przypadku czteropunktowych mostów, to tu mamy dwupunktowe, jak ktoś by powiedział, hola, hola, to powiedziałaś 4 punkty, tak? Nie, ja teraz mówię o moście jednobrzeżnym, który jest tak samo narażony na siły jak większy most. I
Speaker A
tutaj stosujmy przy luce 0,6-0,7 mm grubości. Siłom przyłożonym w moście jednoprzecznym przeciwstawia się tylko jeden brzeg, co prowadzi do tego braku równowagi.
Speaker A
I siły pionowe mogą wtedy powodować przechylanie się zębów filarowych, a znowu składowe tych poziomych sił, rotacje zębów względem wyrostka. I tutaj mamy na...
Speaker A
W rysunku B, że przez wprowadzenie do konstrukcji mostu dwóch zębów sąsiadujących z luką tą bezzębną można przeciwstawić się siłom znacznie lepiej, ponieważ nie będą mogły one się ani przechylać, ani rotować zębów, gdyż będą musiały pokonać już opór dwóch zębów, a nie jednego. Tak?
Speaker A
Później mamy tam uzupełnienie kilku brakujących zębów i są to przeciążenia zębów filarowych, kierunek sil i powierzchnia korzeni. Nie wiem, czy słyszeliście kiedykolwiek o prawie anta, jeżeli chodzi o powierzchnię korzeni. Tak w sumie może i tak bardziej lekarze powinni na to zwracać uwagę. Prawo anta
Speaker A
jest bardzo ważne, jeżeli chodzi o... to ile punktów ma zawierać most. Prawo anta pozwala na ocenę podparcia mostów przez zęby filarowe i w prawie tym należy uwzględniać stosunek powierzchni korzeni zębów filarowych. Kiełma 26%, przedtrzonowiec pierwszy 24%, przedtrzonowiec drugi 23%, szóstka siódemka 33%. I tak,
Speaker A
jeżeli pierwszy trzonowiec, czyli szóstka ma 33% i drugi przedtrzonowiec 23%, i one są nieobecne, to filary dla czteropunktowego mostu będą mieć nieco większą sumę powierzchni korzeni, bo 34% niż zastępowane to uzupełnienie. I w ten sposób prognoza w przypadku takiego mostu będzie korzystna. Ale jeżeli dodatkowo utracimy jeszcze jeden ząb,
Speaker A
który tam około 24% ma, czyli czwórka, będzie nieobecny, czyli mamy trzy przęsła i o wartości 24, 23 i 33% i mamy filary, które mają 26 i 33, to wtedy suma powierzchni korzeni zębów utraconych będzie wynosiła 45%, chodzi mi o taką średnią, a zachowanych filarów 36
Speaker A
i to już jest mniej korzystne. Też będziemy o tym na kolejnych webinariach mówić i dalej będziemy się posługiwać cały czas tymi samymi zasadami.
Speaker A
Tutaj mamy taki most właśnie pięciopunktowy, uzupełniający pierwszy trzonowiec i pierwszy przedtrzonowiec w szczęce i środkowy filar działa jako punkt obrotu właśnie dla dźwigni przy zadziałaniu sił rzucia, co może doprowadzić do odcementowania się jednego z filarów. Taki typ mostu wymaga wyjątkowo retencyjnego
Speaker A
opracowania zębów filarowych, żeby ta retencja była zwiększona i na przykład to na rysunku B alternatywnym rozwiązaniem jest taki łącznik przęsła, w postaci jaskółczego ogona. Można w tym momencie nawet zrobić przecież zasuwę, tak? I później ją zacementować, projektując to w kadzie u nas.
Speaker A
I to pełni funkcję tak jakby łącznika ze sztywnym przegubem, mieszczonym właśnie na tym drugim przedtrzonawcu. I łącznik z tym, z tym przegółowym, nazwijmy to już zasuwa, tak, już nie będziemy się tam posługiwać nie wiadomo czym, żeby każdy wiedział. Czyli ta zasuwa
Speaker A
może zminimalizować problemy związane z tym filarem pośrednim. Tutaj w przypadku rysunku C przy dobrym stanie przyzębia, lepszym sposobem jest na przykład wykonanie mostu dwubrzeżnego z przęsłem jednobrzeżnym, czyli po prostu taki czteropunktowy most, nazwijmy to czteropunktowy most z dowierzką do przodu, tak? Bardzo często postępowane.
Speaker A
Jeżeli chodzi o kształt i anulację korzeni, przy wyborze zębów filarowych, to pamiętajmy, że trzonowiec z rozbieżnymi korzeniami zapewni lepsze podparcie niż trzonowiec z korzeniami stożkowymi. Tu będziemy musieli się sugerować, że jeżeli ma stożkowy, to może dodać jeszcze jeden punkt do mostu, jeżeli jest słabszy. I również ten
Speaker A
stożkowy pamiętajmy, że ma niewielką ilość lub w ogóle brak kości międzykorzeniowej, bo są blisko korzenie. Na przykład tu mamy korzenie stożkowe. Utrzymanie w kości jest tylko tutaj.
Speaker A
I gdy mamy słabszy ząb i gdzieś tam obciążenie na boku, widzimy jeszcze jakiś bruksizm i tak dalej, rokowania do tego zęba nie są dobre, ale gdy mamy już rozbieżne korzenie, tutaj tej kości mamy dużo, to zakotwiczenie tego zęba, a tak naprawdę bycie filarem
Speaker A
dla mostu jest rewelacyjne. Tak samo na przykład jeżeli chodzi o pojedyncze korzenia zębów z jednym korzeniem, to eliptyczny na przekroju poprzecznym da lepsze podparcie niż ząb z podobnym korzeniem, ale okrągły. I ząb ustawiony prawidłowo na wyrostku zębodołowym, tak jak mamy pewne zasady, da lepsze podparcie niż ząb na przykład jakiś przechylony.
Speaker A
Ale to chyba logiczne, to już chodzi o fizykę. Mamy długość również tutaj już ostatni nasz slajd. Długość tej przestrzeni bezzębnej I tu mamy właśnie ugięcie przęsła mostu, które jest proporcjonalne do kwadratu długości przęsła. Pamiętajmy, ugięcie przęsła mostu, tak, ugięcie go
Speaker A
jest proporcjonalne do kwadratu długości tego przęsła. Kwadrat długości. I tak, tutaj mamy, że pojedyncze przęsło ugina się w niewielkim zakresie, ugięcie to jest D. Ugina się w niewielkim zakresie, kiedy jest narażone na działanie pewnych sił. Siła to jest F. Fizyka.
Speaker A
Następnie mamy przęsło dwupunktowe. Będzie uginać się 23 razy bardziej przy działaniu tych samych sił. Ta sama siła, ale 23 razy bardziej się ugina. A przęsło trzypunktowe będzie się uginać 33 razy bardziej niż jednopunktowe. czyli 27D. 33 razy bardziej. Nadmierna długość przestrzeni bezzębnej jest często przeciwwskazaniem do wykonania mostów, tak?
Speaker A
Więc tu musimy na to zwracać uwagę, przede wszystkim na zgryz pacjenta. I im zęby są niższe, tym bardziej należy zredukować głębokość przęsła, aby zyskać kąt rozwarty między właśnie przęsłem a wyrostkiem od strony językowej lub podniebiennej.
Speaker A
Teraz tutaj chciałabym taki krótki projekt przedstawić takiego mostu. On-Lej On-Lej. Często się spogadamy, nie chcemy szlifować przecież całych zębów. Dlaczego?
Speaker A
Zdrowy ząb, super, sprawdza się most On-Lej. Pokazuję tutaj Wam preparację. Tak naprawdę minimalną. Most bardzo fajnie się sprawdził. Był to most wycinany i max. Eee... i też takie wycinałam czasowe, też takie wycinałam z tlenku cyrkonu i też redukowałam te onleje zastępowane, te powierzchnie żujące.
Speaker A
Szczerze powiem, że Chyba miałam jeden przypadek, że mi pękł most, ale to przesadziłam z tym konektorem. To już tam moja fantazja mnie poniosła. To była fantazja ułańska. To nie było nic związane z logiką i rzeczywistością. Jakiś mój gorszy dzień
Speaker A
albo może początek mojej kariery i zderzenie z rzeczywistością. Tu pokazuję przęsło, też siodełkowe. No powiem szczerze, wiem... bardzo wiele razy robię siadełkowe, bo tak pacjenci chcą, lekarze też bardzo często chcą, bo wiedzą już na czym się skupiają, oczekiwania pacjenta. Tutaj mam
Speaker A
taki projekt bardzo fajnej pracy, którą projektowałam jeszcze w oprogramowaniu, nie w 15, a w 4.2. Nie miałam opcji dziąsła, no fatalna sytuacja, straszny brak wyrostka, to akurat jest na implantach, więc dlatego mówię, że to to na tym się skupimy. Wszystko ręcznie robione. Dziąsło ręcznie, narzędziami robione. Da się?
Speaker A
Da się. Tutaj wycisk widać, jaki nie widzę szyjek, nie widzę nic, ale rewelacyjnie wyszła praca. Szyjki też to wszystko było ręcznie, tak jak tym remove'em. Szyjka zrobiona, jedna, druga, add remove, add remove, dziąsło robione. Także... jest taki dla Was ciąg dalszy
Speaker A
nastąpi, to jest właśnie na łącznikach indywidualnych. Jak jednak tak naprawdę nie liczmy tylko, że wow, oprogramowanie zrobi za nas fajną fuchę, bo ma tyle opcji, że to jest masakra, nie? Ja tutaj mam opcję add, remove i mam fajne wsparcie techniczne i mi tyle wystarczy. Także
Speaker A
dziękuję bardzo za uwagę, za... Chęcam do zadawania pytań. Nietrudnych bardzo bym prosiła. Mamy już tutaj pierwsze pytanie. Czy częściej projektuje Pani podbudowy, czy konstrukcje pełnokonturowe z licowaniem od policzka?
Speaker A
Częściej podbudowy. Najczęściej podbudowy projektuję. Z czego to wynika? Jakieś konkretne... z zaleceń lekarzy, nie wiem, może się przyzwyczaili, może nie wiem, gdzieś tam tak naprawdę jest taki stereotyp, tak? Albo pełnokonturowość, albo podbudowa, tak? Spotkałam się kilka razy z projektowaniem tylko od
Speaker A
strony licowej w sytuacjach, kiedy miałam bardzo małą tą wysokość międzyzębową, tak? Czyli między wyrostkiem na przykład, a zębami przeciwnikami wstawnymi, czy tam ogólnie na przykład mało miejsca w zgryzie i niestety tylko i wyłącznie stetyką można było wyjść licując od strony przedsiąkowej. Zdarzało mi się, ale jeżeli chodzi o pytanie co częściej, to
Speaker A
częściej podbudowy. Poczekamy jeszcze chwilkę na pytania. A w międzyczasie można dołączyć do naszej grupy na Facebooku InLab Polska.
Speaker A
Przy okazji chciałbym podziękować Laboratorium Technet Dariusz Paliborek z Kielcy za użyczenie sprzętu do nagrywania webinarium, skanera, oprogramowania.
Speaker A
Przy okazji oczywiście zapraszam też do naszego salonu pokazowego do Warszawy, gdzie można spokojnie przewieźć własne modele, poskanować, poprojektować, to wszystko oczywiście bezpłatnie, bez presji czasu.
Speaker A
Widzę, że nie ma już więcej pytań, także bardzo serdecznie dziękujemy za udział i do następnego razu tak naprawdę. Kolejne webinarium za jakieś 3 tygodnie? 16 marca, tak. 16 marca. Także dziękujemy jeszcze raz i pozdrawiamy.
Topics:CAD/CAMtlenek cyrkonumateriały stomatologicznesynteryzacjaobróbka laboratoryjnaprotetykatechnologia dentystycznainLab Polskawebinarium stomatologicznepostępowanie kliniczne
![Nickelback – If Everyone Cared [Music Video] — Transcript](https://i.ytimg.com/vi/TfmD_YpyeSs/maxresdefault.jpg)
