Schulter Untersuchung für Studenten (ETH Medizin Vorles… — Transcript

[Musik] Dies ist ein Demonstrationsvideo über die körperliche Untersuchung der Schulter am gesunden Individuum. Neben unseren Untersuchungs-Videos haben wir diese Quellen verwendet. Wie jede Gelenk-Untersuchung beginnt auch diejenige der Schulter mit der Inspektion am entkleideten Oberkörper mit der Kontur der Clavicula, des Glenkes, allfällige Narben, Schwellungen oder muskuläre Atrophie beschrieben. Der Pectoralis major bildet die Kontur der vorderen Achselfalte. Die Kontur des Oberarmes wird durch den prominenten Bizepsmuskel gebildet. Maximal lässt sich die Sehne gut palpieren. Bei einem Abriss kommt es zu der typischen Blickdiagnose und Popeye-Deformität. Vom Landraum betrachtet lassen sich die drei Anteile des Muskeltonus differenzieren: die Pars clavicularis, die Pars acromialis und die Pars spinalis. Bei der Inspektion der Schulter möchten wir die Stellung der Scapula in Bezug auf den Thorax und die Rotatorenmanschettenmuskulatur begutachten. [Musik] Der nächste Schritt der klinischen Untersuchung nach der Inspektion besteht in der Palpation der anatomischen Landmarken. Sie beginnt am Sternum, Clavicula, Glenk, Acromioclaviculargelenk, von dort zum Processus coracoideus und dem Tuberculum minus sowie dann von neutral auf das Werkelum. Von der Schulter palpieren wir die Spina scapulae und das gesamte Glenoid, gefolgt von der medialen und inferioren Begrenzung der Scapula. [Musik] Ein klinisches Beispiel: Eine Art Segelband-Sprengung ist bereits durch die Inspektion diagnostizierbar. In diesem Fall stürzte der Patient mit dem Fahrrad und zog sich eine Art Seegerluxation zu. Die laterale Clavicula ist sowohl in der Krakauer, aber auch in anderen postarealen Richtungen deutlich verschoben. Die stabilisierte radiologisch zeigt sie in der Panoramaaufnahme, dass die neutrale Clavicula den Kontakt zu Maximieren verloren hat. Durch die Operation wird die laterale Clavicula wieder an den korrekten Ort deponiert. Im Rahmen der Aktion erfolgt auch eine chronische neurologische Untersuchung. Dabei werden insbesondere die Pars infraclavicularis des Plexus brachialis untersucht. Das Versorgungsgebiet des Niveaus C5 lateral ist superior, ein Ausfall des Nerven C6 liegt im Bereich der lateralen Kontur des Deltamuskels. Bei einer Auskühlung des Schultergelenks kann genau dieser Nerv beeinträchtigt werden. Sie sehen den sensiblen Ast des Nervus axillaris. Nach der Inspektion und Palpation folgt nun die Untersuchung der Funktion. Dabei werden im ersten Schritt der aktive und passive Bewegungsumfang erfasst. Im zweiten Schritt geht es um die gezielte Prüfung der Muskel-Sehnen-Einheiten und der Gelenk-Stabilität. Von dorsal betrachtet können wir die Beweglichkeit im scapulothorakalen Gelenk erfassen. Die Scapula kann sich heben und senken, pro- und reponieren sowie eine Schwenkbewegung ausführen. Arm und Scapula bewegen sich dabei in einem Verhältnis von 2:1. Dies bedeutet, dass 90 Grad Abduktion sich auf 60 Grad Glenohumeral- und 30 Grad scapulothorakale Beweglichkeit zusammensetzen. Bei Schultererkrankungen bewegt die Scapula meist früher als normal mit. Grundsätzlich trennen wir die aktive von der passiven Beweglichkeit. Unter der aktiven Beweglichkeit verstehen wir denjenigen Bewegungsumfang, welchen der Patient ohne fremde Hilfe erreicht. Die passive Beweglichkeit beschreibt den Bewegungsumfang, welcher der Untersucher am Arm erreicht, ohne Mithilfe des Patienten. Geprüft werden die Abduktion und Retroversion sowie die Adduktion und Anteversion. Eine komplette Abduktion ist lediglich in Außenrotation möglich. Der Nackenunterstützungsgriff gibt einen guten kursorischen Überblick über die mögliche Beweglichkeit. Die Rotationsfähigkeit nach außen und innen wird einerseits bei angelegtem Arm geprüft, andererseits in applizierter Anteversion. Um die passive Möglichkeit zu erfassen, wird mit einer untersuchenden Hand die Clavicula am Thorax stabilisiert und mit der anderen Hand die Elevation, Abduktion und Rotation sanft objektiviert. Ist die passive Beweglichkeit besser beziehungsweise größer als die aktive Beweglichkeit, bezeichnen wir das als "aktive Einschränkung". Kann der Patient lediglich bis 45 Grad abduzieren, während die passive Abduktion voll erreicht wird, ist das ein Hinweis auf eine aktive Einschränkung. Gleiches gilt bei der Außenrotation, wie hier demonstriert: Passiv kann der Arm bis 90 Grad außen rotiert werden, der Patient kann dies aktiv jedoch nicht halten. Dies ist meist ein Ausdruck eines Muskel-Sehnenrisses. Gleiches Phänomen wird nun in applizierter Anteversion demonstriert: Die passive erreichte volle Außenrotation kann aktiv durch den Patienten nicht gehalten werden. Ist der Test positiv, ist sowohl die aktive als auch die passive Beweglichkeit eingeschränkt, sprechen wir von einem steifen Gelenk oder auf Englisch einer Frozen Shoulder. Aktiv, aber auch passiv werden in diesem Beispiel lediglich 40 Grad Abduktion erreicht. Dann ist die Schulterbeweglichkeit blockiert, was zumeist durch eine Entzündung der Kapsel zustande kommt. Die zwei wichtigsten Motoren der Schulter sind einerseits die Rotatorenmanschette, gebildet durch den Teres minor, Infraspinatus, Supraspinatus und Subscapularis, und andererseits der Musculus deltoideus. Die gezielte Prüfung dieser einzelnen Muskeln soll nun im Zentrum stehen. [Musik] Der Subscapularis ist der kräftigste Innenrotator. Wie beim sogenannten Lift-off-Test wird der Arm in Rotation auch den Rücken gebracht und anschließend soll der Patient die Hand vom Körper abheben. Ist dies nicht möglich, muss von einer Verletzung des Subscapularis ausgegangen werden. Beim Bear-Hug-Test wird der zu untersuchende Arm auf die gegenüberliegende Schulter positioniert und anschließend gegen die Hand des Untersuchers gedrückt. Ein Kraftverlust oder eine Schmerzprovokation deutet auf eine Verletzung des Subscapularis hin. Der Supraspinatus unterstützt insbesondere während der ersten zehn Grad dieser Bewegung. Beim 0-Grad-Abduktionstest werden die gestreckten Arme gegen die Kraft des Untersuchers abduziert. Das Hochziehen der Schulter soll dabei eine Deaktivierung des Deltamuskels bewirken. Auch der sogenannte Jobe-Test untersucht den Supraspinatus. Hierbei wird nach Schmerzen oder Kraftminderung bei Abduktion des 90 Grad Abzugs und 30 Grad Flexion gefragt. Infraspinatus und Teres minor sind die verantwortlichen Außenrotatoren. Wir testen sie sowohl bei angelegtem Arm gegen Widerstand als auch bei Abduktion. Der Teres minor lässt sich zusätzlich mit dem sogenannten Hornblower-Zeichen evaluieren. Dabei wird der Patient aufgefordert, die Hand an den Mund zu führen. Bei einer Verletzung beider Außenrotatoren möchte der Arm in Innenrotation ab. Um die Hand am Mund halten zu können, muss der Patient den Ellbogen höher heben. Als die Hand in einer solchen Situation ist, ist auch das Ausnotationszeichen wieder positiv. Die Stabilität des Schultergelenks basiert auf dynamischen und statischen Stabilisatoren. Zu den statischen Stabilisatoren zählen die Kapsel, die knöchernen Strukturen, die Bänder und das Labrum. Im Sinne einer allgemeinen Laxitätzeit zu Untersuchung prüfen wir zunächst schulterunspezifische Hypermobilitätsparameter wie die Überstreckbarkeit der Ellbogen- oder Fingergelenke. Für die schulter-spezifische Prüfung der Laxität stehen der Fokus-Zeichen und der Untergasse-Test. Beim Fokus-Zeichen wird der sitzende oder stehende Patient am entspannt hängenden Arm gezogen, um dadurch die Achse nach unten zu verlagern. Im positiven Falle zeigt sich unterhalb des Akromions eine Einziehung der Scapula. Das Zeichen kann bei einer passiven Abduktion des Glenohumeralgelenks über 105 Grad Aktion gebracht werden. Spricht dies für eine Hypermobilität der inferioren Kapsel-Band-Strukturen, was auch als positiver Gagey-Test bezeichnet wird. Eine nach vorne oder nach hinten gerichtete Instabilität wird mittels Apprehension-Test geprüft. Als Apprehension wird die Angst des Patienten vor einer Auskugelung beschrieben. Dabei wird der Arm in Außenrotation und Abduktion zu...

des gelenkes allfällige narben schwellungen oder muskuläre atrophie beschrieben der pectoris mayor bildet die kontur der vorderen axel falter die kontur des oberarmes wird durch den prominenten bizeps muss co gebildet maximal lässt sich die sehne gut agieren bei einem abriss kommt es zu der

typischen blick diagnose und pop bei deformiert vom land raum betrachtet lassen sich die drei anteile des muskeltonus differenzieren die parks klar ist die parks acroni alis und die parks spinal ist bei der inspektion von der sahl möchten wir die

stellung der scout in bezug auf den thorax und dieter flick der rotatorenmanschette muskulatur begutachten [Musik] der nächste schritt der klinischen untersuchung nach der inspektion besteht in der proportion der anatomischen landmarken sie beginnt am sternenklar wie cola gelenk sieht wie cola zum eck gelenk dem

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[Musik] ein klinisches beispiel eine art segeln sprengung ist bereits durch die inspektionen diagnostizierbar in diesem fall stürzte der patient mit dem fahrrad und zog sich eine art seeger längs luxation zu die laterale klawitter sowohl in krakau aber auch in anderen postareal richtung

deutlich die stabilisiert radiologisch zeigt sie in der panorama aufnahme dass die neutrale club cola den kontakt zu maximieren verloren hat durch die operation wird die laterale klavier cola wieder an den korrekten ort deponiert im rahmen der aktion erfolgt auch eine

chronische neurologische untersuchung dabei werden insbesondere die parks ihn fragt wie cola riss des plexus brachiales untersucht das versorgungsgebiet des niveaus kultursprache lateral ist super rio ein aus des nano 6 series liegt im bereich der lateran komtur des delta muskels bei

einer auskühlung des schultergelenks kann genau dieser nerv beeinträchtigt werden sie sehen den sensiblen ast des merkurs axel ahrens nach der inspektion um all nationen folgt nun die untersuchung der funktion dabei werden im ersten schritt der aktive und passive bewegungsumfang

erfasst im zweiten schritt geht es um die gezielte prüfung der muskel sehnen einheiten und der gelenk stabilität von gosau betrachtet können wir die beweglichkeit im ska polo thorakalen gelenk erfassen die schola kann sich heben und senken pro und reparieren sowie eine

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innen mit einerseits bei angelegtem arm geprüft andererseits in applizierte anstellung um die passive möglichkeit zu erfassen wird mit einer untersuchenden hand dies kabul an thorax stabilisiert und mit der anderen hand die elevation obduktion und rotation san pedro de

objektiviert ist die passive beweglichkeit besser respektive größer als die aktive beweglichkeit bezeichnen wir das alles live sein aktiv kann der patient lediglich bis 45 grad applizieren wer an dem die passive obduktion verein ist gleiches bei der außen rotation wie hier

demonstriert passiv kann der arm bis 90 grad außen rotiert werden der patient kann dies aktiv jedoch nicht halten dies ist meist ein ausdruck eines muskels sehnenrisses gleiches phänomen wird nun in applizierte anstellung demonstriert die passive erreichte volle außen

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beispiel lediglich 40 grad obduktion erreicht dann ist die schulter beweglichkeit blockiert was zumeist durch eine entzündung der kapsel zustande kommt die zwei wichtigsten motoren der schulter ist einerseits die rotatorenmanschette gebildet das theremin oder infa status super spina tus und scolaris und andererseits der

musculus stellt videos die gezielte prüfung dieser einzelnen muskeln soll nun im zentrum stehen [Musik] der sub scolaris ist der kräftigste innen rotator wie beim sogenannten lift auch testwerte armen in rotation auch den rücken gebracht und anschließend soll der patient die hand vom körper

abheben ist dies nicht möglich muss von einer verletzung des subgenres ausgegangen werden beim br hack test wird der zu untersuchende arm auf die gegenüberliegende schulter positioniert und anschließend gegen die hand des untersuchungs gedrückt ein kraftverlust oder eine schmerz provokation deutet auf

eine brandverletzung die sub scolaris hin der super spiel autos unterstützt intel cpus in der produktion und dabei insbesondere während der ersten zehn grad dieser bewegung beim 0 klar der produktions test werden die gestreckten arme gegen die kraft des untersuchungs

abdou ziert das hochziehen der schulter soll dabei eine deaktivierung des delta muskels bewirken auch der sogenannte job test untersucht den super spina tus hierbei der nach schmerzen oder kraft minderung bei obduktion des 90 grad abzuziehen und 30 grad fleck tier namens gefordert

infos und termine sind die verantwortlichen außen rotoren wir testen sie sowohl bei angelegtem arm gegen widerstand als auch bei obduktion der termin lässt sich zusätzlich mit dem sogenannten holen blauer zeichen evaluieren dabei wird der patient aufgefordert die hand an den mund zu führen

bei einer verletzung beide außen rotoren möchte arminen rotation ab um die hand am mund halten zu können muss der patient im ellbogen höhe heben als die hand in einer solchen situation ist auch das aus notation zeichen wieder positiv

die stabilität des schultergelenks basiert auf dynamischen und statischen stabilisatoren zu den statischen stabilisatoren zellen die kapsel die knöchernen strukturen die bänder im palladium im sinn einer allgemeinen laxey zeit zu untersuchung prüfen wir zunächst schulter unspezifische hyperx max parameter wie die über streckbank eid

der ellbogen oder fingergelenke für die schulter spezifische prüfung der laxey zeit stehen der focus zeichen untergasse test beim focus zeichen wird der sitzende oder stehende patient am entspannt hängenden arm gezogen um dadurch die aktie nach unten verlagert im positiven falle zeigt sich unterhalb

des abkommens eine einziehung der sukkus zeichen kann der allem passiv klenner humor über 105 grad aktion gebracht werden spricht dies für eine hyper laxey tät der inferioren kapsel band strukturen was auch als positiver gashi test bezeichnet wird einen nachwende oder wenn trog auge

richtete instabilität wird mittels apple henschen test eine nacht ins auge richte der instabilität mittels jörg manöver geprüft als apple herrschen wird die angst des patienten vor einer aus kugeln beschrieben dabei wird der arm in außen rotation und produktion zunehmend getestet und unter

stress gebracht dies kann auch am liegenden patienten geprüft werden durch druck der untersuchenden hand auf das schultergelenk geben wir den patienten mehr sicherheit im falle einer instabilität wird dies so empfunden bezeichnet man das relegations manöver als positiv die integrität des stores an

kapselbandapparates testen wir mittels jörg manöver dabei wird der armee wird und in ihnen rotation nach der wahl verschoben schmerzen und unsicherheitsgefühl sprechen für eine bandverletzung indoors allen anteilen zwischen schulter dach und humors kopf fliegen weichteile die borussia die rotatorenmanschette und die

kapsel bei über kopfbewegungen können dieses strukturen gereizt und entzündet werden man spricht von einem pinnschmidt oder einklemmung syndrom bei den provokation manövern werden aktive von passiven zeichen unterschieden beim pink oder dem schmerzhaften bogen wird der patient gebeten den arm aktiv zu obduzieren

typischerweise treten bei einem super kommunalen konflikt zwischen 60 und 120 grad aktion die schmerzen ein typisch ist ebenso dass insbesondere beim senken des armes die schmerzen aus stärker empfunden werden da dann die exzentrische belastung zunimmt bei mehr zeichen wird der arm im in

roter stellung nach oben fleck tiert währenddem die untersuchende hand des kabuler des patienten fixiert das hawkins zeichen überprüft ein super kommunales und zokora quartales im pinnschmidt der arm des patienten wird kraftvoll fleck tiert und ihnen rotiert und dadurch eine entsprechende im pinken

konstellation provoziert bei therapie refraktär und impeachment beschwerden kann eine autos kopisch akro plastic das heißt erweiterung des sozialen raumes durchgeführt werden hier ein beispiel einer schulter-op vom lateral in den sakralen raum blicken während dem die preise knochen an der

unter fläche des abkommens entfernt die bizeps muskel sehnen einheit hat ihre hauptaufgabe im ellbogengelenk mit suzuki nation und flexi die lange bizepssehne nimmt ihren anfang am koberg um supra generale und verläuft dann während mehreren zentimetern quer durch das schultergelenk

die integrität der langen bizepssehne kann mittels dieser der 1 tests überprüft werden beim warm up test versucht der patient seinen sublimieren vor der raum welchen leicht gebeugter stellung gehalten wird gegen die kraft des untersuchungs zu flash tieren eine schmerz provokation im

wendland an der schulter ist typisch für eine bizeps problematik eine weitere möglichkeit die lange bizepssehne zu prüfen ist die resistive sucht wie nation gegen widerstand des untersuchen dies wird auch aus dem test bezeichnet mittels des active compression tests

nach oben wird eine verankerung störung der langen bizepssehne an ihrem genialen ursprung geprüft dabei wird der patient gebeten den 90 grad fleck tier nun leicht applizierten arm in maximaler ihnen rotation gegen den widerstand des untersuchungs nach kanal zu bewegen

anschließend erfolgt das gleiche manöver im außen rotation typischerweise nimmt bei einer verankerung störung der schmerz dann ab damit sind wir am ende dieses tutorials wir bedanken uns bestens für ihre aufmerksamkeit [Musik]