Postępowanie w arytmiach — Transcript

Hey, in today's episode, we will talk about the management of arrhythmias, that is, heart rhythm disorders. And actually, heart rhythm disorders can mean that the rhythm is not as it should be, meaning that the source of this rhythm is abnormal, but above all, that the heart beats too fast or too slow, that is, tachycardia and bradycardia. We will mainly talk about the management of these two groups of disorders because they can directly lead to serious complications for the patient. So, let's start.

że to serce bije za szybko albo za wolno czyli tachykardii i bradykardie i o postępowaniu w tych dwóch grupach tak naprawdę schorzeń zaburzeniach rytmu przede wszystkim powiemy bo to one wprost mogą prowadzić do groźnych dla pacjenta powikłań także zaczynajmy

Tachycardia, well, everyone should roughly associate it with a heart rhythm where the frequency of heartbeats is above 100 per minute. And actually, various types of tachycardia can be divided into different groups. I also wanted to mention that I will not discuss each type of tachycardia separately because, in the KG online course, specifically in the fourth episode, I discuss this classification of arrhythmias in detail, how they look exactly on an ECG, and what are the typical features for their recognition.

wspomnienie że nie będę omawiał każdego rodzaju tachykardii osobno ponieważ tak naprawdę w kursie kg online a konkretnie w czwartym odcinku tam dokładnie omawiam taki podział tych arytmii na różne o tym jak one wyglądają dokładnie w EKG Jakie są cechy typowe jeżeli chodzi o

Here, I will mainly talk about the treatment of these arrhythmias in a collective, general way based on the guidelines of the European Resuscitation Council, which are quite simplified. And that's good because sometimes it's not worth getting unnecessarily tangled up in details. So, tachycardias can be divided into those with a narrow QRS complex or those with a wide QRS complex, meaning the QRS duration is above 120 milliseconds if it is wide, and below 120 milliseconds if it is narrow. Of course, we look at the ECG.

możemy podzielić na takie gdzie z Zespół QRS jest wąski albo takich gdzie Zespół QRS jest szeroki czyli QRS ma powyżej 120 milisekund jeżeli jest szeroki jeżeli związki to ma poniżej 120 milisekund No to wszystko oczywiście patrzymy na EKG wąskie kursy wtedy kardi

Narrow QRS tachycardias can be regular, meaning the distance between consecutive QRS complexes is the same, or irregular, where the intervals between complexes vary, sometimes longer, sometimes shorter. Then we say the rhythm is irregular. Regular narrow QRS tachycardia can be sinus tachycardia, which is quite physiological, for example, in cases of blood loss, dehydration, or infection, where the heart speeds up from the sinoatrial node, our main pacemaker.

to może być tachykardia zatokowa taka dosyć fizjologiczna wypadku na przykład utraty krwi odwodnienia infekcji serce przyspiesza i z węzła zatokowo-przedsionkowego naszego głównego nadawania rytmu po prostu szybciej nam bije serce tachykardia może być również przedsionkowa że to w przedsionku zlokalizowane są jakieś

Tachycardia can also be atrial, meaning there are additional points in the atria that act as pacemakers. It can also be atrial flutter, where the atrial rhythm is so fast that on the ECG we see characteristic sawtooth waves. Usually, there are conduction blocks because the rate is quite fast, above 200 beats per minute, so conduction is rarely one-to-one; it's usually two-to-one or three-to-one, which is visible on the ECG.

przewodzenia bo to jest tempo takie dosyć szybkie powyżej 200 przynajmniej uderzeń na minutę stąd też rzadko kiedy jeden do jednego trzepotanie się przewodzi raczej z jakąś blokiem dwa do jednego trzy do jednego to też potem widać na EKG No i dwa takie bardziej

Two more complicated types are AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT), where there are fast and slow pathways in the AV node, and if one pathway malfunctions, the electrical impulse keeps circulating inside the node, continuously stimulating the ventricles, causing many extra beats and practically continuous rapid contractions from this node. Another is atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT), related to Wolff-Parkinson-White syndrome, where an accessory conduction pathway between the atria and ventricles allows impulses to pass through the AV node to the ventricles and then quickly return to the atria via the accessory pathway, creating a loop and causing rapid ventricular tachycardia.

dodatkowych skurczów i praktycznie same te szybkie skurcze cały czas z tego węzła albo częstoskurcz nawrotny przedsionkowo-komorowy Kiedy jest droga dodatkowa tutaj związane to zespołem woolfa Parkinsona White czyli drogą dodatkową przewodzenia między przedsionkami jakomo ni przerwy pobudzenie z przedsionków przechodzi

Regarding irregular narrow QRS tachycardias, the most common is atrial fibrillation, the most frequent irregular rhythm here. It can also be atrial flutter with variable AV conduction, meaning sometimes conduction is two-to-one, sometimes three-to-one, etc., causing irregular intervals between QRS complexes. The most characteristic feature of an irregular tachycardia is most likely atrial fibrillation.

niemiarowe tachykardii z wąskim KRS to najczęściej jest to migotanie przedsionków atrial fibrillation in czyli najczęstsza niemiarowa nasza tutaj rytmie albo może być to również trzepotanie przedsionków ze zmiennym blokiem w przewodzeniu przedsionkowo-komorowym znaczy że raz trzepotaniu jest przewodzenie dwa do

For wide QRS tachycardias, they are also divided. Among regular ones, there is ventricular tachycardia, where the source of the rapid rhythm is in the ventricles. Because the impulse originates in the ventricles, the QRS is wide since it does not conduct through the normal conduction system. The QRS is broad but the heart beats fast, so this is ventricular tachycardia.

podzielona miarowe nie się wśród miarowych to tachykardia Komorowa czyli szeroki QRS w komorach gdzieś źródło które nadaje ten rytm szybki i dlatego że jest w komorach to kurs jest szeroki bo to nie przewodzi się przez układ bodźcoprzewodzący i to jest takie

Regular wide QRS tachycardias can also be various supraventricular tachycardias, such as sinus tachycardia, atrial tachycardia, atrial flutter, atrial fibrillation, etc., meaning all rhythms originating above the ventricles but with intraventricular conduction disturbances. These are conduction disturbances in the right or left bundle branch of the His bundle, causing the QRS to widen because the electrical conduction is disturbed, and the QRS complex broadens.

i tak dalej czyli wszystko co jest ponad komorom Tak wszystkie te elementy które mogą nadawać rytm ponad komorom ale są zaburzenia przewodzenia śródkomorowego czyli są zaburzenia jeżeli chodzi o odnogi pęczka Hisa prawego lub lewego jest zaburzone przewodzenie stąd Quest

So, a regular tachycardia with a wide QRS can also be supraventricular tachycardia, and this has implications for treatment, which I will discuss shortly. Regarding irregular wide QRS tachycardias, it can be ventricular fibrillation, but I will not discuss that now because ventricular fibrillation is a matter of cardiac arrest, which I will cover in another video.

powiem już za chwilkę jeżeli chodzi o takie karty z szerokim cuers niemiarowe No to może być to migotanie komór tylko że nie Opowiem teraz o tym w tym momencie tak naprawdę no bo migotanie komór to jest już kwestia zatrzymania

Polymorphic ventricular tachycardias, such as torsades de pointes, are characteristic arrhythmias seen in patients with Long QT syndrome, where the prolonged QT interval predisposes to this ventricular arrhythmia. Also, remember that irregular wide QRS complexes should make us think first of atrial fibrillation with conduction disturbances. Atrial fibrillation can occur in patients with right or left bundle branch block, causing wide and irregular QRS complexes. So, this is a supraventricular arrhythmia, not ventricular, as often thought.

wydłużonym te tam może wskoczyć taka arytmia właśnie Komorowa No i jeszcze pamiętajmy że szeroki QRS niemiarowy niemiarowy nie nie robić jeżeli słyszymy niemiarowość to pierwsze co powinno nam przychodzi do głowy to jest migotanie przedsionków więc migotanie również może

Wide QRS complexes can be due to intraventricular conduction disturbances, various bundle branch blocks, so it's worth remembering that. Now, what do we do when we have a patient with tachycardia who presents, for example, to the emergency department? The first basic step in any emergency action is assessment according to the ABCDE scheme: A is Airways, meaning airway patency; B is Breathing, meaning breathing rate and quality; also, oxygen saturation is checked here; C is Circulation, meaning pulse and blood pressure; D is Disability, meaning consciousness disturbances; and E is Exposure, meaning assessing the patient for other issues.

komorze ale to też są zaburzenia przewodzenia tego śródkomorowego te różnego rodzaju bloki tych odnóg więc warto o tym pamiętać No i teraz co robimy w przypadku jeżeli już mamy tego pacjenta z tachykardia on który zgłasza się no przy na oddział ratunkowy na

If the patient has oxygen saturation below 94%, we always provide oxygen. In such situations, the patient must have secured intravenous access in case they suddenly lose consciousness or anything happens, so we can quickly administer drugs intravenously. Of course, in heart rhythm disturbances, continuous 12-lead ECG monitoring is essential.

krążenie czyli sprawdzamy przede wszystkim tętno ciśnienie tętnicze The zaburzenia świadomości E to jest jakiś narażenie pacjenta na jakieś inne rzeczy no ale to musimy go ocenić i jeżeli pacjent ma na przykład saturację poniżej 94 to zawsze podajemy ten zawsze w

Meanwhile, besides direct treatment of tachycardia, we identify and treat reversible causes of tachycardia, such as electrolyte disturbances, mainly potassium, or hypovolemia, meaning too little circulating blood, which causes the heart to beat faster, resulting in tachycardia. After assessment, the first question is whether the patient is hemodynamically stable. If the patient is hemodynamically stable, they usually can talk normally.

oprócz działania wprost na tachykardie identyfikacja leczenia nieodwracalnych przyczyny tachykardii na przykład zaburzeń elektrolitowych tutaj głównie potas może nam trochę pomniejszać czy też na przykład hipowolemii czyli za mało krwi krąży stąd szybko serce bije stąd jest tachykardia No i jeżeli już to

ocenimy to po pierwsze pytanie kto czym sobie zadać to jest czy pacjent jest stabilny hemodynamicznie Jeżeli pacjent jest stabilny hemodynamicznie to zazwyczaj z nami normalnie rozmawiam dobrze się czuję A jeżeli nie no to już myślimy że coś jest nie tak no przede

wszystkim niepokojące objawy No to może być wstrząs czyli spadek ciśnienia tętniczego skurczowego poniżej 90 rozkurczowe poniżej 60 czy też pacjent omdlewa to też powinno wskazywać że jest niestabilny Czy możliwe jest że występuje niedokrwienie mięśnia sercowego u pacjenta ciężka niewydolność

serca No to świadczy że pacjent jest niestabilny hemodynamicznie No ale jeżeli pacjent jest stabilny hemodynamicznie to na spokojnie opowiem trochę potem co z nim robimy najważniejsze jest akcja to teraz co jest jeżeli on jest niestabilny to pierwsze co robimy w nie z niestabilnym

pacjentem to kardiowersja elektryczna i tak kardiowersja elektryczna wykonujemy ją do trzech prób czy pacjenta strzelamy tak naprawdę prądem trzy razy pod rząd i jeżeli to działanie okaże się nieskuteczne to wtedy w grę wchodzą leki leki antyarytmiczne o których też jest osobny odcinek to już

drugi odcinek który polecam czyli czwarta część kursu jakie online gdzie tłumaczę arytmie z szczególnie rozpoznawanie ich na EKG No i odcinek o lekach antyarytmiczny więc amiodaron 300mg mielonu dożylnie w ciągu 10 20 minut we wlewie lub też prokainamid 1015

mg na kilogram w ciągu 20 minut no i ten amiodaron po podaniu trzystu miligramów potem możemy pacjenta podłączyć do wlewu 900 miligramów ale już rozłożonego na 24 godziny po podaniu leków Jeżeli tamta kardiowersja Na początku była nieskuteczna powtarzamy ponownie kardiowersję jeżeli

chodzi o to kardiowersję to przypominam że kardiowersja 100 działaniem prądem elektrycznym na pacjenta na serce pacjenta i to wyładowanie jest zsynchronizowane z załamkiem erbo niezsynchronizowane uderzenie ale zazwyczaj wtedy też nie ma tego Era jest w defibrylacji czyli migotanie jest

komór albo tachykardia Komorowa bez tętna wtedy strzelamy po prostu i staramy się zrestartować tutaj chcemy zrestartować ale strzelając w załamek r w kursie w dlatego w trybie kardiowersji w defibrylatorze właśnie on musi wykrywać te załamki r też warto pamiętać

że pacjenta jeżeli podajemy go kardiowersji no to Pacjent musi być w analgosedacji czyli w znieczuleniu też i lekach i osłonie przeciwbólowych i takich lekach które go wprowadzą zssedu ją go ten stan sedacji więc jeżeli chodzi o kardiowersję jeszcze taka

dodatkowa informacja to jest w stanie mniej więcej o mocy energii ile tych Julie ma być to jest dosyć nowe w tych zaleceniach 2021 że troszeczkę inaczej myślimy o tym jaką energią strzelać w migotanie przedsionków w migotaniu przedsionków maksymalną energią defibrylatora

działamy jest to skuteczniejsze niż zaczyna nie wcześniej jak oni wcześniej mówili żeby to robić tak samo praktycznie jak Gravity czyli 120 150 teraz jest nie nie dajemy maksymalną moc Natomiast jeżeli chodzi o trzepotanie przedsionków czy inne tachykardie nadkomorowe no to jest energia 70-120

Julie i stopniowo zwiększamy z każdym kolejnym strzały natomiast dla betisem czyli tachykardi komorowej początkowy wyładowanie z między 120 150 Julie i też stopniowo z każdym kolejnym strzałem zwiększamy to No i dobrze ale jest też pacjent stabilny hemodynamicznie który

te zaburzenia rytmu serca czyli musimy szybko działać z kardiowersję tutaj leki i strzelamy strzelamy tylko na spokojnie możemy przeanalizować co możemy zrobić pierwsze pytanie to Czy QWERTY są wąskie czy szerokie jeżeli kursy są szerokie to dalszy dla nas zawsze pytanie to jest

czy rytmie z miarowy czyli troszeczkę to co wam Pokazywałem na samym początku przypadku wąskich kursów również zastanawiamy się czy rytm miarowy i wypadku zarówno szerokich kursów jakich wąskich kursów w przypadku miarowego rytmu działamy tak samo na początku dlaczego Dlatego tak jak wam

powiedziałem często jest tak że tachykardie z szerokim kursem to mogą być tachykardie nadkomorowe z zaburzeniami przewodzenia śródkomorowego Czyli tak naprawdę to jest problem jakby pierwotnie wąskich kursów które się rozwaliły w trakcie bo jest uszkodzony ten układ bodźcoprzewodzący Więc

w wypadku miarowych kursów pierwszym działaniem to manewry są które pobudzają nerw błędny te manewry często są skuteczne w Tak kardach nadkomorowych tak i próbujemy właśnie ten nerw błędny pobudzać najczęściej tym działaniem jest wskazanie pacjentowi dmuchać w 10 milimetrową strzykawkę tak żeby pacjent

dmuchając próbował wypchnąć tłok wciśnięty tej właśnie strzykawki jeżeli to działanie jest nieskuteczne to już podajemy leki W tym wypadku podajemy adenozyny Oczywiście jeżeli wykluczyły możliwość że pacjent ma Zespół preekscytacji Czyli wykluczyły że ta arytmia to jest avrt czy też wcześniej

mamy zeszły EKG pacjenta u pacjenta jest jak dbam widać cechy WPW czyli fale Delta i tak dalej i tak dalej jeżeli to wykluczy my No to przede wszystkim adenozyna która jest pierwszym lekiem w tachykardia nadkomorowych czyli najpierw działa na ewentualne nadkomorowe i to

jak widzicie początkowo podawana adenozyna jest 6 miligramów dożylnie potem po minucie dwóch można powtórzyć to tym razem 12m gramów i potem znowu powtórzyć i to też jest nowość w wytycznych 2021 dawka adenozyny trzecia to jest 18mg podawane dożylnie jeżeli

adenozyna okaże się nieskuteczna to już działamy na podstawie tego gdy Jakby trochę Jeżeli adenozyna nie zadziała to jednak myślimy okej albo to jest takie cardio nadkomorowa która jest odporna troszeczkę na to albo jednak to jest coś komorowego więc jeżeli to jest coś

komorowego to na to coś komorowego wskazuje nam szeroki QRS mi Jeżeli adenozyna nie zadziała to już wtedy działamy lekami które głównie stosujemy w komorowych zaburzeń rytmu serca tak jak amiodaron t300 miligramów Tak jak na początku wam mówiłem i lub też ten

prokainamid 1015 w ciągu 2 są minut i to jest tak naprawdę działanie które robimy tak samo w niestabilnych tachykardia jeżeli 3 kardiowersję nie pomogły jeżeli jest wąski QRS No to tutaj stosujemy troszeczkę inne leki takie jak verapamil czy diltiazem one bardziej mogą działać

antyarytmiczne na temat natomiast beta-blokery stosowane dożylnie one troszeczkę bardziej działają także spowalniają rytmu serca ale niekoniecznie zawsze wy gaszą widziała No to albo amiodaron albo verapamil gazem beta-blokery na koniec pozostaje kardiowersja elektryczna to takie szybkie podsumowanie tylko Ale co

jeżeli szeroki albo wąski kursy są arytmii jest niemiarowy No to szerokie kursy z niemiarowe No to co wam mówiłem Co najczęściej jednak może się zdarzyć to może być migotanie przedsionków z blokiem odnogi pęczka Hisa czyli z zaburzeniami przewodzenia śródkomorowego

Jeżeli to ma stwierdzamy że to jest jednak migotanie przedsionków najbardziej prawdopodobne to leczymy je tak samo jak migotanie przedsionków on migotaniu przedsionków powstał cały film gdzie dokładnie tłumaczę co my z tym nieszczęsnym migotaniem możemy zrobić lub jeżeli widzimy wprost na EKG że to

są tors aby No to nad osady podajemy siarczan magnezu dożylnie 2 miligramów ciągu 10 minut i ten siarczan magnezu później też może ona jeszcze raz podawać Nie on jest skuteczny nawet jeżeli pacjent nie ma niedoboru magnezu więc to

już od razu mówię że to jest takie magiczne jego działanie i tak naprawdę to z szerokich kursów nie miarowych to wszystko a w wąskich kursów nie miarowych No to jeżeli mamy wąskie kursy nie miarowy rytm No to jak w kij dmuchał

to jest po prostu atrial fibrillation szyn czyli migotanie przedsionków Jeżeli to jest migotanie no to działamy tak jak w migotaniu żeby pacjent się jeszcze lepiej poczuł przede wszystkim chcemy go zwolnić Jeżeli jest za szybki stosując albo beta-bloker lub

diltiazem jeżeli możemy też rozważyć podanie amiodaronu Czy digoksyny przy objawach niewydolności serca no i tutaj w tym wypadku chcemy u pacjenta No zatrzymać tam arytmie kontrolować rytm Jeżeli to jest coś nowego No to chcemy zrobić kardiowersja farmakologiczna albo

elektryczną tutaj wszystko zależy od stanu pacjenta zależy od tego jak długo trwało to migotanie No bo jeżeli powyżej 48 godzin no to trzeba wykluczyć obecność skrzepliny w lewym przedsionku i tak dalej i tak dalej no to ja wszystko tłumaczę w migotaniu

przedsionków No i warto pamiętać właśnie jeżeli trwa powyżej 48 godzin to przypominają wytyczne wprowadzamy leczenie przeciwkrzepliwe No najlepiej na początku heparyna mi po prostu okej I tak naprawdę tak na ilustracji prezentują się działanie w takiej kardach ze stabilnym

hemodynamicznie pacjentem na koniec powiem o bradykardia czyli wtedy kiedy rytmu serca zwalnia poniżej 60 na minutę i kiedy może tak zwolnić przede wszystkim też jeżeli układ bodźcoprzewodzący został uszkodzony w pewien sposób na przykład Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia to jest typ mobic 2 czyli po imobit bo

jest też mobic jeden który jest nazywany wenckebach m i wenckebach to jest ten gdzie powoli odcinek pq się wydłuża wydłuży wydłuża wypada wraca do normy do wydłużania pq i wypadnięciem USA i tak dalej Tutaj jest tak odcinek pokój jest

stały jest normalnie te kupę kupę kupę kupę nagle SP nie McPherson wypada QR znikł RS nie dochodzi do pobudzenia komory i to jest bardziej dużo bardziej niebezpieczne Jeżeli mamy bloki przedsionkowo-komorowe drugiego stopnia musimy zróżnicować czy to jest właśnie

mobic 2 czyli ten mobic czy moglbys 1 czyli wenckebach bo wenckebach to jest lansik a mobic 2 czyli mobic jest niebezpieczny bo to znaczy że jest naprawdę konkretnie uszkodzony układ bodźcoprzewodzący fizycznie uszkodzony w mobic jeden czytam węchu to może być działanie leków

jakieś tam inne sprawy czy jakieś tam zaburzenia elektrolitowe tutaj nie to jest strach mięty kable są trafię te jak są trafię tej trochę działają trochę nie to zaraz mogą przestać w ogóle i wtedy mamy do czynienia z rokiem trzeciego

stopnia i w bloku trzeciego stopnia w ogóle nie ma przewodzenia z przedsionków do komór więc jedyny rytm który kurczy komory to jest rytm generowany przez komory same sobie ale komory same sobie dosyć wolno ten rytm No in wytwarzają

więc jest ryzyko że tak naprawdę to będzie niedostateczne a też tak naprawdę że pacjent może się zatrzymać inne przyczyny bradykardii możliwe to hipoglikemia jakieś zaburzenia elektrolitowe czy tutaj bardziej takie nagłe Emergency przede wszystkim zatrucia lekami i tutaj te leki które

mogą doprowadzić do bradykardi No to są te leki stosowane antyarytmiczne w celu zwolnienia pacjenta czyli beta-blokery czy też blokery mu wapniowych te niedihydropirydynowe taki jak verapamil czyli razem i teraz szybciutko w postępowaniu bradykardi nie będę tłumaczył wstępne postępowanie Jest

identyczne ocena wydolności pacjenta drogi oddechowe krążenie i tak dalej sprawdzamy jeżeli jest za mała saturacja podajemy tyle monitorujemy EKG identyfikujemy leczem odwracalne przyczyny ogarniemy Czy pacjent jest stabilny hemodynamicznie Czy mamy niepokojące objawy wstrząsu omdleń i tak dalej Jeżeli pacjent jest stabilny

hemodynamicznie to fajnie jeżeli jest niestabilne hemodynamicznie to musimy od razu włączyć u pacjenta z bradykardię leczenie tym leczeniem które ma przyspieszyć akcję serca jest Atropina pół miligrama podawana dożylnie eton atropinę można podawać co 3-5 minut do maksymalnej dawki trzech gramów

Natomiast jeżeli pacjent jest stabilny hemodynamicznie to musimy zastanowić się czy istnieje ryzyko że jednak on się nam trzema i kiedy jest takie ryzyko kiedy niedawno już przebył epizod asystolii kiedy ma blok przedsionkowo-komorowy mobic 2 czyli to jest ten który zaraz

może przestać działać będzie blog trzeciego stopnia z bloku trzeciego stopnia no to jest ryzyko asystolii tak samo Jeżeli występują to łzy komorowe Czyli że przez przynajmniej 3 sekundy nie ma pobudzeń z komory No to Czy istnieje ryzyko czy nie istniej to

ryzyko Jeżeli nie istnieje takie ryzyko bo nie ma pauz nie ma bloku przedsionkowo-komorowego nie było ostatnio asystolii to raczej bacznie obserwujemy pacjenta a jeżeli były to Już włączamy leczenie tak samo jak u pacjenta niestabilnego czyli podajemy atropinę czy po podaniu

atropiny przyspieszył pacjent czy odpowiedź właśnie na lek jest satysfakcjonująca musimy sami ocenić Jeżeli tak pacjent przyspieszył No to oceniamy również to jego ryzyko No i jeżeli Pac od ma to ryzyko No to wracamy z powrotem do dalszego leczenia jeżeli

nie no to już obserwujemy pacjenta ale jeżeli podajemy atropinę a nie uzyskujemy efekt to no to niestety musimy działać dalej powtarzamy te dawki atropiny bo można je co 35 minut i są też leki drugiego rzutu i musimy się

poważnie zastanowić nad takim mechanicznym za działaniem Czyli stymulacją przezskórną jeżeli chodzi o leki No to podstawowy którym mówiłem Atropina ale możliwe jest też we wlewie izoprenalina 5 mikrogramów na minutę wlewie jaki ewentualnie adrenalina 2-10 mikrogramów na minutę stosowane dożylnie

to są te trzy podstawowe które zalecają te ukryte wytyczne No nie ale są też leki alternatywnej aminofilina dopamina glukagon glukagon szczególnie jest zalecany w przypadku zatrucia beta blokerami czy też verapamil że diltiazemem no Jest jeszcze jakiś taki preparat glikopirolan zamiast atropiny

stosowany ale nie będę się nad tym rozwodził bo to jest jako alternatywa Nie ma się nad tym co za bardzo skupiać Bo najważniejsze to jest Atropina Atropina Atropina Ewentualnie jeszcze do przyspieszenia wlewy z izopren Aliny dosyć często też stosowane ale właśnie

pacjent jest niestabilny i te leki Wcale mu nie pomagają całego nie przyspieszają robi się źle Więc wtedy trzeba zastosować elektryczną stymulację tymczasową stymulację przezskórną stymulację przezskórna No polega na tym że tak jak pacjentowi do aed przylepiony te elektrody na skórne i podłączamy do

defibrylatora w defibrylatorze można ustawić paying czyli stymulacje i wtedy ustawiamy stymulację na tyle żeby w miarę pacjent tam działało to czy nie wiem na około 70 na minutę No ale że to jest dosyć spora energia którą chodzi przez ciało pacjenta No to Pacjent musi

być w analogosedacja na przykład midazolam czy fentanyl podawany dożylnie żeby go nie bolało i żeby był trochę takim śpioszki jem żeby troszeczkę sobie usnął bo to nic miłego i wtedy jest czas na to żeby pomyśleć co dalej z pacjentem

zrobić No bo jeżeli to są jakieś leki których pacjent się najadł nie jesteśmy w stanie ich wydobyć z pacjenta No to musimy w jakiś sposób cały czas go stymulować do momentu kiedy pacjent prze metabolizuje te leki pozbędzie się ich

działania ewentualnie możliwe jest że faktycznie walnę układ walnął układ bodźcoprzewodzący i trzeba będzie pacjentowi wstawić na stałe stymulator serca czyli do tego czasu aż będzie podejmiemy decyzję Albo dalej i powiedzmy albo wypukłą się te leki wypłukać ją wypuszczą W każdym razie aż

ich nie będzie albo mówimy pacjenta żeby wstawić mu rozrusznik No to musimy przejść na coś już bardziej elab czyli stymulację endokawitarna mną to jest przez żyły układ żył tych górnych wprowadzane bo to zależności różnych ośrodkach różnie przez różne żyły

wprowadzają taka elektroda która jest wprowadzana przez żyły ostatecznie główną górną prawy przedsionek do prawej komory i ona stymuluje komorę No i jeżeli je mamy elektrodę prosto w komorze No to energia do pobudzenia serca w środku jest dużo mniejsza niż przez skórę więc to

pacjenta nie boli możemy odpowiednio na takim kontrolerze to wszystko sobie ustawić No i pacjent wtedy nie jest w analgosedacji tylko ma po prostu tam tymczasową endokawitarna stymulację założono tylko że jednak żeby ją założyć tą endokawitarna No to lepiej żeby to

był kardiolog który umie to robić niż tak po prostu lekarz na sorze taki po prostu chociaż nam kto co u mnie no to za to się bierze prawda ale to już jest troszeczkę sprawa żeby to założyć i wprowadzić do

prawej komory na takim kontrolerze pacjenta ustawiamy tak jak należy tą czułość jaką energią No i czekamy co dalej bo najprawdopodobniej ostatecznie pacjent będzie potrzebował wszczepienia rozrusznika już na stałe w tym odcinku to wszystko mam nadzieję że w takim

dosyć skrócie bo też dosyć skrótowe są te wytyczne zebrałem najważniejsze rzeczy dotyczące postępowania w tachykardii w bradykardi i serdecznie też polecam zapoznać się z takimi grafikami z kluczowymi Z najnowszych 2021 wytycznych Europejskiej Rady resuscytacji i do zobaczenia w kolejnym

odcinku Dzięki bardzo za ten odcinek Zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale A jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia