Эти ЛОР-заболевания коснутся каждого! Как избежать проблем?

Я врач ларинголог: ухо, горло, нос, перегородка носа и клена. У большинства людей насморк. Насморк она начала брызгаться, подсаживается на капли. Реально нельзя летать в самолёте с насморком. В случае резких перепадов давления перепонка может разорваться. Что такое атит, откуда, почему? Менингит — это воспаление мозговых оболочек. К чему это может привести? Мозг начинает проваливаться в нос, из носа начинает капать водичка. Хирургия концевых пазух полностью изменилась. От удара молотком голове... Ну вот дальше берётся молоток с золотом, делается дырка, отсасывает гной. Чаще всё-таки удаляют миндалины при ангине. Меня привязали кожными ремнями, потом я плевал кровью в доктора. Всем привет! Меня зовут Елена Назарова, и я основатель бренда Mixit. Вы на канале Mixit подкаст, где мы обсуждаем важные темы с экспертами. Здравствуйте, Георгий. Здравствуйте, Лена, спасибо большое, что вы к нам пришли. Спасибо, что пригласили. А мы с вами сегодня будем говорить про здоровье ЛОР-органов. И чтобы было интересно нашим зрителям, пожалуйста, представьтесь и расскажите, в чём вы эксперт. Меня зовут Георгий Асанович Полев. Я являюсь руководителем центра хирургии головы и шеи в Ильинской больнице. Я врач отт ларинголог и также имею сертификаты онколога, общего хирурга и пластического хирурга. Поскольку по долгу службы сталкиваюсь с лечением разной патологии. Чтобы наши зрители поняли, потому что, ну вдруг кто-то не знает, да, там с детства вроде бы как бы ЛОР — это ухо, горло, нос. ЛОР — это ухо, горло, нос. Можно как-то пообъяснять вот чтобы прямо вот точно врач от ларинголог или от Арина ларинголог? Ну, ота Рина ларинголог — это ухо, нос и горло, гортань. А наше обучение в России устроено таким образом, чтобы врач ларинголог занимался лечением проблем ухо, горло, носа. Это считается хирургическая специальность. Раньше мы должны были проходить ещё год интернатуру по общей хирургии, потом 2 года ординатура по оториноларингологии. Вот. Поэтому в нашей стране ЛОР — это врач ухо, горло, нос. Но поскольку все мы разные, кто-то больше занимается детьми, кто-то взрослыми, кто-то занимается больше носами, кто-то занимается только ушами. Это связано с особенностями, ну, нашей организации здравоохранения. То есть, например, чтобы освоить хирургию уха, тебе нужно много лет заниматься только. Как правило, врачи а театры, те, кто занимается микрохирургией среднего уха, они часто занимаются только этим и ничем другим уже не занимаются. Вы работаете с детьми или со взрослыми? Я одинаково люблю детей и взрослых. Так сложилось, что я работал несколько лет в федеральном центре во взрослом отделении, которое занималось лечением носа и глотки, а потом я работал несколько лет в центре Дмитрия Рогачёва — это центр детской онкологии, где я занимался только детьми и занимался не только вот нголией. Получилось в Като онколога, и мы занимались разными операциями на голове и шее у детей. А параллельно, конечно, частная практика у меня была и со взрослыми, и с детьми. Вот, чтобы нашим зрителям было понятнее, нужно всё равно, я считаю, рассказать про строение максимально примитивно. Но как бы я понимаю, что ухо, горло, нос — это очень связанные аппараты. Да и именно из-за того, что они связаны и одно влияет на другое, да, то есть врач один ими занимается, чтобы было понятие тем, кто будет смотреть. Угу. Не знаю, на пальцах максимально: нос и ухо очень связаны. Они связаны слуховой трубой — это такая структура, которая соединяет барабанную полость с полостью носоглотки. Так что человек устроен так, что давление в барабанной полости должно выравниваться при перепадах давления. И для этого создана слуховая труба, которая позволяет воздуху через нос проходить в барабанную полость, выравнивать давление, чтобы перепонка не страдала. Собственно, когда мы в самолёте чувствуем, что закладывает уши, мы ваем, открываем слуховую трубу, и давление выравнивается. Если у человека насморк или синусит, и слуховая труба плохо работает, он не выравнивает давление, ухо очень сильно болит и может надолго быть заложенным. А в случае резких перепадов давления перепонка может разорваться. Поэтому да, нос и ухо очень связаны. Ну кстати, вот можно прямо ремарку: мы запомним мысль — реально нельзя летать в самолёте с насморком. Ну как нельзя? Може? В смысле, я не летаю, я верю. Это здорово, но отменять рейс за насморк — это накладно. Бывает, но как минимум можно перед взлётом и посадкой использовать сосудосужающий спрей. Это то редкое показание, когда я не против сосудосуживающего спрея для того, чтобы снять временно отёк в носу, чтобы лучше выровнять давление при взлёте и посадке самолёта. В целом летать с насморком или синуситом может быть накладно и по другим причинам, потому что давление в пазухах может не выравниваться. И вы, наверное, не летали с фронтитом. А я однажды летал — это очень сильная боль в лбу, кажется, что сейчас голова разорвётся. Таблетки не помогают. И я один раз полетела с насморком лет, там не знаю, 20 назад. И у меня так сильно болело ухо, я прямо просто ужасно кричала. И на посадке я кричала: "Вот просто высадите меня, что угодно сделайте!" И он забил. Это ухо у меня забилось, и я не слышала неделю. Ну, блин, дня три. Так точно. А потом мне кто-то сказал, что нужно зажать нос и типа дуть. И с болью очень большой, как будто что-то там разлилось, стало чуть-чуть получше, получше, да? И через неделю вернулся слух после этого. Вот. Любые деньги. Лучше я не поеду отдыхать, но в общем с насморком я не сяду. Так начнём сначала. Нос. Значит, у нас есть отверстие в черепе, которое называется грушевидная апертура. Там проходят носовые ходы в лицевых костях: в лобных, в гайморовых, в верхних челюстях. У нас есть полости — это пазухи. Зачем нужны эти полости? До конца неясно. Обсуждаются там до сих пор версии про то, что надо увеличить площадь слизистой, чтобы согревать лучше воздух или увлажнять. Некоторые считают, что это просто нужно для облегчения веса лицевого черепа, потому что мы прямоходящие, и меньше нагрузка тяжёлых костей на шейный отдел позвоночника. В общем, не до конца понятно, зачем нужны пазухи, но тем не менее нос соединён с большими воздушными пространствами в лицевых костях. И весь этот аппарат, помимо того, что пропускает воздух, он действительно его ещё немного фильтрует, согревает и увлажняет. Это можно час обсуждать. Там есть целые разные механизмы. Когда мы выходим на холодное, кавернозное сплетение нижних носовых раковин набухают, чтобы лучше согревать воздух. Когда мы переходим в тёплое помещение, они должны спадать. Этот механизм нарушается из-за всякой аллергии, плохой экологии, поэтому нос иногда просто заложен постоянно. Далее в носоглотке, как я сказал, слуховая труба у нас ведёт в барабанную полость в височной кости черепа. Тоже есть воздушное пространство, одно из них — это барабанная полость. Там есть барабанная перепонка. Она вибрирует, и через систему косточек механическая волна передаётся на внутреннее ухо, где у нас там дрожит жидкость, которая называется эндолимфа или перилимфа, и формируется электрический сигнал в мозг. Зачем нужно ещё дополнительно воздушное пространство за барабанной полостью — тоже не до конца понятно. Ноже лая воздушная система, а также для того, чтобы выравнивать давление. Кстати, а в барабанной полости, а глотка сюда немножко косвенно относится. Ну больше к носу, как будто бы. Ну сложно сказать. Ну носовое дыхание. Мы же все понимаем, да, что если нос не дышит, мы понимаем, что проблема где-то здесь. А вот если же человек храпит, то мы не очень понимаем. Он может храпеть из-за того, что нос не дышит, из-за того, что гланды большие, из-за того, что язык плохо помещается, из-за того, что прикус неправильный. Мы до конца не знаем. Поэтому есть такие жалобы, когда вот там ребёнок задыхается, и ты не понимаешь: носом он не дышит или у него очень большие гланды мешают ему дышать. То есть вот когда м какие-то такие неспецифические симптомы появляются, мы не до конца понимаем. Ну в общем, глотка здесь, потому что мы тоже дышим ей, не... Ну почему ещё? Когда сильно сильный насморк, у нас же вся вот эта слизь из носа она течёт. Ну да, и тоже там может образовать воспалительный процесс из-за этого. То есть короче, вся эта слизь обычно, когда течёт, там уже мёртвые бактерии стекают, и многие так говорят, что вот у меня ребёнок кашляет, потому что у него слизь стекает. Это о...

воспаление мозговых оболочек кчему это может привести мозг начинает проваливаться в нос из носа начинает капать водичка хирургия концевых ПАЗ полностью изменилась от удара молотком голове Ну вот дальше берётся молоток с золотом делается дырка отсасывает гной чаще всё-таки удаляют миндалины при

ангине меня привязали кожными ремнями потом Я плевал кровью в доктора Всем привет Меня зовут Елена Назарова и я основатель бренда микт вы на канале mixit подкаст где мы обсуждаем важные темы с экспертами Здравствуйте Георгий Здравствуйте Лена спасибо большое что вы

к нам пришли Спасибо что пригласили А мы с вами сегодня будем говорить про здоровье ЛОР органов и чтобы было интересно нашим зрителям пожалуйста Представьтесь и расскажите в чём вы Эксперт Меня зовут Георгий асанович полев Я являюсь руководителем центра

хирургии головы и шеи в ильинской больнице Я врач Отт ларинголог и также имею сертификаты онколога общего хирурга и пластического хирурга поскольку по долгу службы сталкиваюсь с лечением разной патологии чтобы наши зрители поняли потому что Ну вдруг кто-то не знает да там с детства вроде

бы как бы ЛОР это ухо горло нос ЛОР - Это ухо горло нос можно как-то пооб нее вот чтобы прямо вот точно врач от ларинголог или от Арина ларинголог ну ота Рина ларинголог Это ухо нос и горло гортань

А наше обучение в России оно устроено таким образом чтобы врач ларинголог занимался лечением проблем ухо горло носа это считается хирургическая специальность раньше мы должны были проходить ещё год интернатуру по общей хирургии потом 2 года ординатура по оториноларингологии вот

Поэтому в нашей стране ЛОР - Это врач ухо горло нос Но поскольку Все мы разные кто-то больше занимается детьми кто-то взрослыми кто-то занимается больше носами кто-то занимается только ушами это связано с особенностями Ну нашей организации здравоохранения То есть например чтобы

освоить хирургию уха тебе нужно много лет заниматься только как правило врачи а театры те кто занимается микрохирургией среднего уха Они часто занимаются только этим и ничем другим уже не занимаются вы работаете с детьми или со взрослыми я одинаково люблю детей

и взрослых так сложилось что я работал несколько лет в федеральном центре во взрослом отделении котороя занималась лечением носа и глотки а потом я работал несколько лет в центре Дмитрия Рогачёва это центр детской онкологии где я занимался только детьми и занимался не только вот нголо

ией получилось в Като онколога и мы занимались разными операциями на голове и шее у детей а параллельно конечно Частная практика у меня была и со взрослыми и с детьми вот чтобы нашим зрителям было понятнее нужно всё равно я

считаю рассказать про строение максимально примитивно но как бы я понимаю что ухо горло нос - это очень связанные аппараты Да и именно из-за того что они связаны и одно влияет на другое да то есть Врач один ими занимается чтобы было понятие тем кто

будет смотреть Угу не знаю на пальцах максимально нос и ухо очень связаны они связаны слуховой трубой это такая структура которая соединяет барабанную полость с полостью носоглотки так че Человек устроен что давление в барабанной полости должно выравниваться при перепадах давления и

для этого создана слуховая труба которая позволяет воздуху через нос проходить барабанную полость выравнивать давление чтобы перепонка не страдала собственно когда мы в самолёте чувствуем Что закладывает уши мы ваем открываем слуховую трубу и давление выравнивается если у человека насморк или синусит и

слуховая труба плохо работает он не выравнивает давление ухо очень сильно болит и может надолго быть заложенным а в случае резких перепадов давления перепонка может разорваться Поэтому да нос и ухо очень связаны Ну кстати вот можно прямо ремарку мы запомним мысль реально нельзя

летать в самолёте с насморком Ну как нельзя може В смысле я не летаю я верю Это здорово но отменять рейс за насморка это накладно Бывает но как минимум можно перед взлётом и посадкой использовать сосудосужающий спрей это то редкое

показание когда я не против сосудосуживающего спрея для того чтобы снять временно отёк в носу чтобы лучше выровнить давление при взлёте и посадке самолёта в целом летать с насморком или синуситом может быть накладно и по другим причинам потому что давление в

пазухах может не выравниваться и вы наверное не летали с фронти тамм А я однажды летал это очень сильная боль лбу кажется что сейчас голова разорвётся Таблетки не помогают и я один раз полетела с насморком лет там не знаю 20

назад э и у меня так сильно болело ухо Я прямо просто ужасно кричала и на посадке Я кричала и вот просто высадите меня что угодно сделайте и он забил Это ухо у меня забилось и я не слышала неделю Ну

блин дня три Так точно а потом мне кто-то сказал что нужно зажать нос и типа дуть и с болью очень большой как будто что-то там разлилось стало чуть-чуть получше получше дагу и через неделю вернулся слу после этого Вот

любые деньги Лучше я не поеду отдыхать но в общем с наком я не сяду так начнём сначала нос Значит у нас есть отверстие в черепе которое называется грушевидная апертура Там проходят носовые ходы в лицевых костях в лобных в гайморовых в

Верхних челюстях У нас есть полости это пазухи Зачем нужны эти полости до конца неясно обсуждаются там разе сих пор верси про то что надо увеличить площадь слизистой чтобы согревать лучше воздух или увлажнять некоторые считают что это просто нужно для облегчения веса

лицевого черепа потому что мы прямоходящие и меньше нагрузка тяжёлых Костей на шейный отдел позвоночника В общем не до конца Понятно зачем нужны пазухи но тем не менее нос соединён с большими воздушными пространствами в лицевых костях и весь этот аппарат

помимо того что пропускает воздух он действительно его Ещё немного фильтрует согревает и увлажняет это можно час обсуждать там есть целые разные механизмы когда мы выходим на холодное кавернозное сплетение нижних новых раковин набухают чтобы лучше согревать воздух когда мы переходим в

тёплое помещение они должны спада этот механизм нарушается из-за всякой аллергии плохой экологии поэтому нос Иногда просто заложен постоянно Далее в носоглотке как я сказал слуховая труба У нас ведёт в барабанную полость в височной кости черепа тоже есть воздушное пространство одно из них

- это барабанная полость там есть барабанная перепонка Она вибрирует и через систему косточек механическая волна передаётся на внутреннее ухо где у нас там дрожит жидкость которая называется эндолимфа или перилимфа и формируется электрический сигнал в мозг Зачем нужно ещё

дополнительно воздушное пространство за барабанной полостью тоже не до конца Понятно ноже лая воздушная система а также для того чтобы выравнивать давление Кстати а в барабанной полости а глотка сюда немножко косвенно относится Ну больше к носу как будто бы ну сложно

сказать Ну носовое дыхание Мы же все понимаем Да что если нос не дышит мы понимаем что проблема где-то здесь А вот если же человек храпит то мы не очень понимаем он может храпеть из-за того что нос не дышит из-за того что гланды

большие из-за того что язык плохо помещается из-за того что прикус не правильный мы до конца не знаем поэтому есть такие жалобы когда вот там ребёнок задыхается и ты не понимаешь носом он не дышит или а у него очень

большие гланды мешают ему дышать то есть вот когда м какие-то такие неспецифические симптомы появляются мы не до конца понимаем Ну в общем глотка здесь Потому что мы тоже дышим ей не Ну почему ещё когда сильно сильный насморк у нас же вся вот эта слизь из носа она

течёт Ну да и тоже там может образовать воспалительный процесс из-за этого то есть короче все эти слизь Обычно когда течёт там уже Мёртвые бактерии стекают и многие так говорят что вот у меня ребёнок кашляет потому что у него слиз

стекает это отчасти так но там скорее просто раздражение этой слизью а не распространение инфекционного очага вниз Ну неважно э глотка да Э мы дышим ртом и мы кушаем через рот а там есть нёбные миндалины Вот то чем занимается врач ларинголог это такой

фильтр можно сказать это лимфоидная ткань это как лимфоузел вынесенный наружу чтобы ребёнок больше знакомился с бактериями когда он стати аденоид аденоиды - это лимфоидная ткань за носом носоглотке а миндалины - это горле такие же штучки ещё такая же штучка есть на

корне языка называется язычной миндальный всё это вместе образует такое кольцо лимфоидной ткани которое больше нужно детям для того которые ещё так сказать впервые сталкиваются со многими бактериями взрослым меньше это нужно поэтому аденоидами чаще ребёнок болеет там с 4 до 6 лет бывает конечно и позже

но самое частое А миндалинами примерно в пубертат когда ему лет 12-13 после этого вся эта лимфоидная ткань должна потихонечку атрофироваться и не мешать жить но этот механизм тоже иногда ломается и в них формируется какой-то очаг хронической инфекции который там ведёт к ангина часто

Например если брать небно медальные если остались большие аденоиды как правило у взрослого человека они проявляются частыми насморка храпом и так далее и ещё мы занимаемся гортанью это ещё немножко ниже там находятся голосовые складки мы разговариваем ими голосовые связки гово складки это folds а не liams

э складки Да они со связками скелетным не имеют ничего общего это складки немножко видоизменённые складки слизистой немножко по-другому устроенные но да Смысл в том что мы ими разговариваем мы ими тоже дышим это достаточно узкое место в дыхательных путях поэтому там застревают разные

кости э и если у нас возникают проблемы с ласковыми складками в том числе даже аллергический или острый отёк на фоне ларингита можно задохнуться поэтому это такая важная тоже вещь в общем ответственность ваша где-то вот здесь заканчивается существует помимо лоро

органов куча взаимосвязанных проблем с которыми мы сталкиваемся то есть например гайморит из-за зубов и мы часто видим там в Москве человек ходит между лором и стоматологом стоматолог говорит это не ко мне это мрид лечить к лору а Клон приходит Ало говорит это вам на зуб

лечить стоматолога и оба человек не знает куда ему ид Вот и как бы таких примеров очень много ЛОР стоматолог ЛОР челюстно совой хирург лимфоузлы воспалились рядом олуш там или подчелюстная сная железа диагностика всегда самая сложная Мне кажется это просто самое сложное Потому

что если ты точно правильно диагностировал то как будто бы вариантов лечения Ну как минимум они есть уже потому что со всеми случаями врачи чаще всего сталкивались а вот диагностировать поставить самый правильный диагноз чаще всего это самое сложно вот кто лечит

язык например я не знаю кто лечит я лечу язык стоматологу придёшь скажешь у меня вот язва на языке Ну нет конечно А вот ну ну пойду к лору я к лору пойду к лору никто не идёт с языком Все Лоры Говорят это

язык это не лору не со стоматитом например пойду к стоматологу ру по етит или уже рак протезом человек поставил 60 лет коронку человек курит 30 лет обычный я вам называю вообще любого практически на улице человек 60 лет он говорит я

прикусываю У меня какая-то язва не проходит ходит к стоматологу стоматолог говорит Да нет вроде всё нормально помашите мазью не проходит кому он посылают к какому-то онкологу мифическому который надо взять ещё форму 057у там чтобы к нему попасть ещё и в

Москву поехать из Рязани стоматологи как правило полгода лечат рак языка разными мазями прежде чем а понять что это вять кусочек и посмотреть что это плоскоклеточный рак проблема в нашей области есть с тем что очень много специалистов Здесь э очень много всего

остального да то есть у вас вроде ухо горло нос а там ещё есть зубы языки и это в смысле вот это язык - Это не единственный пример там припухлость вот между глазом и носом э это может быть гайморит это может быть фронтит это

может быть воспаление слёзного мешка и тоже опять же ЛОР может сказать Ой это не ко мне это какому-то окулисту окулист скажет Да вы что я никогда не видел воспаления слёзного мешка вот поэтому вот мы занимаемся слёзный мешком тоже

про анатомию Мы немножко разобрались В общем там всё сложно там всё сложно Ну короче Хорошо давайте это ухо горло носо ухо горло но всё всё что с ухом горлом носом лучше если что-то с языком то конкретно к вам вот сказали про капли что

единственный случай когда вы бы рекомендовали побрызгать сосу Да да это в самолёте Если есть на заложенность носа даём посадкой мне понятна эта тема потому что очень у многих людей есть проблема с Да это очень распространённая проблема судо служащими именно каплями

это прямо Есть такое у меня зависимость от капель вот у меня есть знакомые такие и не у всех далеко у них сделаны какие-то носы как многие говорят и не многие из них и не все из них курят что

у них какие-то проблемы ещё с чем то есть вот просто по какой-то причине в какой-то момент был долгий насморк на примере моей мамы то есть вот она абсолютно жила у неё всё время насморк И насморк она начала брызгаться и стала от

них зависимо вот только с ними жила И потом в итоге там в 50 плюс лет она обнаружила обна что там Да вот вот я хотел тоже сказать что нередко человек подсаживается на капли когда у него есть к этому

предрасположенность какая-то анатомическая или физиологическая это поэтому к тамм часто приходит человек с искривлением перегородки носа и э медикаментозным ринитом в зависимости от капель называется медикаментозный ринит или нередко мы видим раннюю форму полипозно синусита у такого человека но бывает и просто так бывает и просто так

просто зависимость вообще э видов хронического насморка хронического отёка в насу это называется хронический ринит очень много то есть Э ну из распространённых аллергические не аллергические Но грубо говоря у кого-то на холод может отекать нос у кого-то на тепло у кого-то на медицинские лекарства

которые он использует например некоторые снижающее давление препараты вызывают отёк в носу Виагра вызывает отёк в носу э если колоть тестостерон в тренажерном зале У тебя будет отёк в носу поэтому э отёк в носу сли это очень не вообще

затруднённое носового Дыхание - это очень неспецифический симптом то есть там может быть куча проблем для того чтобы разобраться в чём проблема надо как правило посмотреть в нос и сделать компьютерную томографию А вот если представить всех ваших пациентов Какой

процент из них сидит на каплях большой Я думаю что процентов 20 это очень много действительно Да ну то есть 20% наших ринологический пациентов которым приходят с проблемой в носу и Ит в той или иной степени выраженную зависимость от сосущих препаратов Вот кроме как того

что это влияет на качество жизни потому что ну в принципе там забыл где-то да тебе всё время дискомфортно Вот к чему это может привести почему это опасно Почему все всё время хотят это вылечить Ну во-первых для меня например самое

главное было бы разобраться в причине почему вот если я капал 2 года сущей капли и потом выяснил что у меня аллергия там на пыль Например и там сменил квартиру Ну грубо говоря то есть первое Почему ты должен пойти к врачу и

разобраться в этом Потому что может быть это неспроста не всегда искривление перегородки носа даёт какие-то однозначные симптомы мо иногда говорят Ну у тебя там с искривлённый перегородкой не дышит только одна половина носа Да так бывает но бывает и

не так или вот как у вашей мамы с полипами история как правило Эта история много-много лет развивается прежде чем их диагностирует Если была бы сделана там компьютерная томография за 10 лет до того как она подсела на каплю Не

исключено что у неё был бы диагностирован полипоз если бы его тогда лечили до зависимости могло бы не дойти Ну или если бы она сразу пришла как только начала обшить су сущие капли может было бы диагностировать полипоз на ранней стадии Ну неважно то есть первое

Почему нужно пойти к врачу если ты регулярно Или постоянно капаешь срч капли надо исключить какие-то причины которые у тебя есть носу о которых ты не знаешь почему у тебя такие затяжные насморке Почему возникла потребность сущей капля Почему ты без них от

насморка быстро не Выздоравливаешь то есть выяснить причину Ну я поняла причины это какие получа а аллергия искривление перегородки полипы кисты в пазухах хроническое воспаление в пазухах много причин почему у человека может быть расположенность к к медикаментозному ниту далее ну капать капли в больших

количествах это неудобно Кстати как правило люди днём сколько угодно их капают 10 раз каждый полчаса приходит когда ночью начинает просыпаться когда раз или два раза ночью нужно чтобы закапать это неудобно Ты должен проснуться ты плохо спишь там видишь

кошмары когда начинаешь там плохо дышать носом качество она снижается или когда супруга приводит и говорит Вот он храпит задыхается Давайте разбираться в чём дело ну ломкость кровоточивость слизистой атрофия слизистой другими словами Я всегда пациентам объясняю что прежде чем мы идём на операцию и человек

мне говорит что он 10 раз в день использует там сущие капли Я говорю что сейчас мы подождём и попробуем сначала сократить хотя бы до ТХ раз в день потому что если делать операцию там когда человек использует 10-15 раз в

день срущая операция прот в два раза более кровава реабилитация будет тяжелее отёк в носу после операции будет сильнее и Комфорта от этого никому не будет Поэтому мы как правило таких пациентов готовим там месяц или два пытаемся противовоспалительными лекарствами

снизить потребность сосудосуживающих Уменьшить это воспаление и дать сли немножко восстановиться частое и обильное использование сосудосуживающих препаратов препарат это как правило адреномиметики то есть эти препараты могут вызывать учащённое сердцебиение э тревожность э плохой сон э при беременности они не разрешены

э потому что у них есть небольшой процент системных побочных эффектов поэтому надо говорить Нет сосудо точным препаратом При каком состоянии носа сосудосужающие препараты не стоят в первой линии терапии Вот что я ещё постоянно объясняю пациентам То есть когда у вас острый насморк мы не должны

сразу же начинать сосудосуживающих когда у вас заложило нос мы должны начинать с других с противовоспалительных препаратов Ну и дальше там смотреть это аллергия или это если это аллергия то одни могут быть спреи если это острые инфекционный там или остро вирусный или

нет мы должны начинать с других и так далее если есть понятная причина то есть ну там у человека искривлённая перегородка или аллергия или ещё что-то нашли причину лечили причину соответственно постепенно и отпадёт нужда несть применения е это Вот

реальная зависимость Ну по какой-то причине был когда-то было сильное воспаление человек всё И вот он сидит вот как как его снимать если нет причины То есть он уже просто зашёл в такую ситуацию Ну если в двух словах Значит мы

назначаем противовоспалительные спреи из группы топических стероидов это местного действия гормональные препараты которые немножечко снимают отёк в носу объясняем пациентам что там Проснулся утром ведь очень часто человек пшикает нос не потому что совсем закрыт нос Ему просто дискомфортно и это

привычка Я всегда объясняю Вы должны проснуться умыться холодной водой немножко поприседай кровь оттекает от головы немножко нос откроется и вы почувствуете что вам не надо прямо сейчас использовать сосудосуживающие сложнее всего отказаться от применения сосущих перед сном потому что кода ты ложишься кровь

протекает к голове нос ещё сильнее оттекает плюс ты хочешь быстренько заснуть чтобы свободно дышал нос ну как правило на ночь мы оставляем вплоть до операции А вот утренние дневные можно пропускать можно использовать помимо топических стероидов промывание солёной водой можно ещё отучать себя тем чтобы

то в одну то в другую пшикать сосудосуживающее то есть давать одной половине носа Хотя бы отдыхать Ну чтобы не было ощущения что нос полностью перекрыт потому что у некоторых людей когда полностью закладывает нос возникает что-то похожее на паническое

состояние что я задыхаюсь не могу дышать пшикать в одну через там 3 часа в другую Дайте отдохнуть слизистой вот поэтому пытаемся сократить количество бывает что мы можем отказаться полностью без операции от применения ющих если я вижу там симптомы аллергического ренита мы

сразу начинаем работать с аллергологов от сущих но зависит от количества То есть если человек говорит Ну два раза пшика там не каждый день Ну один то да мы начнём лечиться с хорошим как прогнозом без операции если там нету

внутри носа каких-то грубых деформаций А если человек говорит 57 10 раз в день то и несколько лет то как правило здесь однозначно пойдёт реч о хирургическом лечении А вот если искривлённая перегородка и из-за неё вот постоянно заложено носа Всегда ли операция по

выпрямлению этой перегородки помогает это тоже сложный вопрос значит во-первых перегородка носа она искривлена у большинства людей как бы это не очень Не ну фатально искривлена грань тонка у кого-то она стоит углом и человеку норм всю жизнь и никогда его ничего не

беспокоило здесь очень много тоже нюансов как бы качество слизи числе То есть у человека с искривлённый перегородкой и аллергией будет очень плохо всё например а просто с искривлённый перегородкой может быть не так плохо Ну не суть значит перегородка

носа из клена у большинства людей важно насколько сильно И насколько человеку это мешает жить мы обычно вид искривления перегородки спрашиваем там Часто ли бывают насморке Бывают ли гайморит на стороне искривления отиты закладывает ли ухо с этой стороны а как

дайвингом вы занимаетесь а при взлёте посадке самолёта если че говорит У меня всё отлично никаких симптомов Нет мы эту перегородку будем просто наблюдать Да я ещё не сказал кстати про анатомию в перегородка Почему ещё так часто искривляется Она состоит из нескольких

отделов у нас спереди подвижный хрящевой и сзади есть два костных отдела на которых этот хрящ стоит и эти отделы во время пубертата чаще всего когда человек очень быстро растёт они неравномерно растут и возникают искривления на стыке хрящевого и костного отделов поэтому там

ещ анатомия тому чтобы хр съехал в ту или иную сторону Даже без факта травмы Ну а если е и были травмы носа то ещ чаще это может происходить раньше когда я только начинал 15 лет назад считалось что вот

же причина искренна перегородка давайте сделаем операцию на перегородки а там слизистая сама как-нибудь восстановится это не всегда так бывает Почему значит ну одна из самых частых ситуаций перегородка искривлена и стоит углом внутри полости носа с этой стороны сли

атрофируется с этой стороны сли гипертрофию Чтобы компенсаторно заполнить пространство если ты в такой ситуации только сделаешь перегородку человек скажет Теперь у меня это не дышит потому что фиро вот прото как отрежем и в достаточном количестве отрежем и не

нарушим механизмы согревания увлажнения В общем это целая тоже область Как правильно эту слизистую отрезать что ещё интересно в носу есть целые феномен носового сопротивления М что это такое носовое дыхание является более физиологично не только потому что воздух согревается и увлажняется большой

площадью вот этой слизистой суммарной и в носу И в пазухах но и но и потому что в узких трубках воздух быстрее набирает скорость с одинаковым усилием когда ты дышишь ртом просвет широкие глотки ты легко вдыхаешь но дыхание более

поверхностное воздух не набирает достаточно скорости Чтобы достигнуть нижних отделов лёгких когда ты вдыхаешь через узкую трубку это аэродинамика закон Берли ты воздух разгоняется и скорости его хватает Чтобы достичь нижних отделов лёгких Поэтому просто создать насу две широкие трубы не решает проблему то есть о

наоборот иногда вредит человек должен чувствовать удовлетворённость от вдоха для этого там должно быть сопротивление вот поэтому это мы просто забегая вперёд про хирургию нижних носовых раковин сечас сказали да ну в общем это всё к чему отвечаю на вопрос Если мы поправим

человеку искривлённый перегородку и у него есть медикаментозная нит как правило нужно сделать ещё операцию на слизистой которая зависит от сосудо служащих капель тогда точно мы сможем избавиться от этой зависимости пом успех не только складывается из операции на перегородке носа это кстати говоря одна

из причин почему ведь многие пластические хирурги занимаются операцией на носовой перегородке Да особенно если они называют это сп Торино пластикой и иногда даже речь не идёт об изменении формы наружного носа Ну а иногда и идёт раз человек приходит к

пластическому хирургу но просто некоторые Я знаю видел пациентов таких которые приходят к пластическому хирургу У мене только носовое дыхание меня форма устраивает а и как правило большая их часть если они не работали не имет сертификат нголо или не работали внутри

носа то они эту слизи то не трогают и вот это одна из причин почему например после сап ринопластики или Рино септопластики нос может плохо дышать потому что ну операция наследи не проводилась потому что человек занимался другим как бы операции на перегородке

занимался то он просто выровнял но не сделал человеку операцию на перегородке носа имеет право делать пластический хирург но просто не всегда затруднение целого дыхания связано только с искривлением перегородки носа Поэтому отвечаю на ваш вопрос Достаточно ли будет операции тки не всегда Да иногда

нужно поработать со слизистой посмотреть да А полипоз тогда давайте здесь Потому что это тоже получается может быть причиной вот этих вот капель Но полипоз вот насколько я знаю опять-таки поправьте меня Если это не так то это вообще какая-то неизученные неведомая

заболевание непонятно Откуда берётся и по сути даже толком не лечится то есть эти полипы они могут разрастаться И разрастаться и ты их вырезает вырезает они Да да есть ли реально какая-то причина в которую Ну вы верите Лоры А

откуда они берутся потому что вот моя мамам у меня конкретно человек меня мама меня это беспокоит то есть человек мучается от этого Ну много леже много лет да И сколько мы операций этих сделали А это очень травмирующие операция потому что вырезают ей вырезают

даже вы знаете вот эту пазуху которая вот здесь клиновидно да да её тоже да то есть всё вот это полностью это очень У неё очень сильный лепос то есть вплоть до человек задыхается это очень хорошая тема для разговора значит А я обычно

пациентам объясняю так полипоз Ну значит своими словами для наших слушателей иногда слизистая разрастается в носу и такими мешочками или как гроздья винограда разрастается это полипы и они могут закрывать носовые проходы нам становится трудно дышать до того как нам

становится трудно дышать иногда это проявляются такими симптомами как снижение обоняния и частые синуситы потому что закрывают сообщение между пазуха и носом это называется САУ естественно и человека возникает Риты фронты в зави от того откуда растут полипы полипоз - это

астма носа вот такое Мне нравится определение Да это состояние которое действительно нельзя вылечить вот так но его Можно контролировать как и бронхиальную астму бх нельзя вы можно сзто тто кому-то достаточно использовать раз в неделю ингалятор кому-то раз в день

кому-то не хватает ингалятора каждые 2 часа и он использует дополнительную биологическую терапию с полипами в носу тоже самое просто респираторный эпителий носа устроен чуть по-другому чем в бронхах в бронхах он реагирует на аллергию обструкции и мы начинаем задыхаться при

астме в носу реагирует разрастанием гиперплазией в целом Это я не могу сказать что это на 100% изученное состояние на самом деле за те там 15 лет что Я практикую много изменилось и в понимании молекулярного механизма болезни и в плане новых методов

терапии и я не исключаю что в течение ещё 10 лет ещё это изменится в целом я могу так сказать что сейчас уже есть уколы которые ты делаешь И полипы проходят биологическая терапия которая направлена именно на антики и полип пройдут Ну у 9

Почему многим людям то есть моя мама тоже не сразу узнала о том что есть вот биологическая терапия она делала эти операции делала и делала и делала и только вот буквально что ли 2 года назад её взяли вот в эту программу по как бы

по квоте Вот она делает вот эти вот обычно мы не можем всем пациентам начинать биологическую терапию Потому что всё-таки есть большая когорта пациентов котором операции достаточно на много-много лет это раз то есть когда я разговариваю с пациентом у которого

полипоз как я сказал первым ЧМ с чём начинаем это по что полипоз это Ас моносан не вылечивается раз и навсегда операции Потому что раньше вот ларинголог говорили да мы вас прооперирован всё пройдёт или Ну мы вас пропи не всё пройдёт Ну каждые полгода

Приходите под мест анестезии будем стреч полипы в кресле это конечно всё не очень и обоняние не возвращается при этом Да только немножко даётся носовое Дыхание это то чем я занимаюсь больше всего а хирургия полипоз хирургия у концевых пазух за последние 15 лет в России

полностью изменилась от удара молотком в голове до дренирования клиновидной пазухи микро инструментами минуточку про удар про удар наружный доступы в лобную пазуху Я до сих пор вижу пациентов с разрезами здесь под губой это ещё минуточку В смысле Ну берут делают скальпер разрез

по брови передне стенке лобной пазухи дальше берётся молоток с золотом делаются дырка отсасывает гной до свидания вы выписывайте домой то есть это Ну я на той неделе двоих таких оперировал которых уже были наружные доступы в ломное пазухи это дети

каких Нет это фронтит может быть связан с полипами фронтит может быть связан просто острый гной человек где-то может прийти в какой-нибудь поликлинику Ему просто долотом Рафи поликлинику Нет его направит стационар А в стационаре ему могуть пах когда я е уся это бы очень

распрост поэтому за 15 лет много вот изменилось как раз в сторону работы через нос по путям оттока из пазух раньше было только наружные доступы в пазухе в гайморовые под губой в лобные здесь в решётчатые вот здесь делался разрез клиновидно никак не доставалось

вот зна То есть просто в принципе там где-нибудь нет Там там затылка не не подобраться к ней ээ В общем и в ряде случаев Это помогало но как я уже говорил у нас пазухи соединены с носом маленькими выводные

отверстиями которые называются естественное соустье и как правило проблема именно в области этих соустье То есть у нас большая гайморова пазуха и двухминутный пазуха большая и там несколько миллиметров дырочки которая тся с носом если грубо говоря это отверстие забито

полипами кистами там вязким гноем то в пазухе застаивается продукци текла Соу закрылась скопились сопли сопли бактерии присоединились ли воспалилась возник гно поэтому мы даём противовоспалительное лекарство чтобы снимать ОТК и чтобы через САУ мы оркали значит всю эту слиз из пазух А раньше Вы

говорите вот здесь прока Мне казалось что вот както естественно располагается примерно здесь а прол сделали внизу да Через Нижний носовой ход Ну нет не снаружи конечно же не здесь-то вы прямо сказали что вот здесь здесь снаружи Да трепанопункция лобной пазухи - это до

сих пор очень как бы распространённая процедура проблемы две первая э помимо полипов в пазухах может быть ещё что-то что биологическая терапия не уберёт необратимые изменение слизистые мео мешочки с гноем кисты э застойный плотные как пластилин спрессованная слизь Грибки биологическая терапия это не

вылечит может быть когда-нибудь мы сможем давать сначала биологическую терапию потом делать томографию смотреть что осталось и оперировать То что осталось но сейчас концепция такая Ну во-первых да наверное проблема три а не две вторая проблема - Это то что у

биологической терапии есть побочные эффекты зуд кожи непереносимость редко бывает Я не видел своих пациентов но в литературе это описано достаточно широко и третья цена есть страны где это полностью покрывается страховкой есть страны где-то не покрывается страховкой одно время нашим пациентам у которых

есть астма и полипы им это полагалось по квоте я не знаю как сейчас дела обстоят но не думаю что всех э как бы это может покрыть Да потому что и это ещё не везде можно достать это мы с вами в Москве

можем в институт аллергологии обратиться А кто-то в регионе не знает об этом вообще но в целом это бурно развивающаяся область значит сейчас концепция такая э вот мы поговорили о том что полип - это асмо носа что их нельзя вылечить одной операцие что это

особенность с листо оболочки а но мы можем сделать так чтобы с этим было нормально комфортно жить после большого количества операций не всегда но если мы говорим о первичном пациенте а суть заключается в том чтобы ну если мы видим только-только начинающийся

полипоз без гнойных осложнений с то да то нет обоняния то надо начать с консервативного лечения начинается с топических тех же стероидов которые мы даём при остром насморке которые подавляют рост полипов кому-то этого достаточно при самых-самых ранних формах Если же мы видим что уже есть полипы

которые не уходят на А топических стероидах всё равно обоняние снижено или носовое дыхание страдает пото что полипы висят не только в средних но и в общих уже носовых ходах полагается операция операция должна быть направлена на то чтобы расширить естественно Соу всех

этих пазух чтобы наши топические стероиды лучше туда залетали из которых растут полипы сейчас мы стали использовать уже промывание с гормонами чтобы это ВС ещ вообще лучше Вало все стенки пазух и чтобы они даже не думали утолщается это появилось назначаю

гормоны в таблетках В небольших дозах для того чтобы подавить рост полипов другими словами Обычно я объясняю что мы вам сделаем операцию и дальше мы должны С вами будем встречаться там раз в сколько немножко индивидуально у кого-то полипы очень быстро растут Через 3

месяца ты видишь уже полный нос после хорошей операции у кого-то ты сделал операцию человека я вот не видел 10 лет в декабре у меня была ревизия он ничего не делал и прекрасно себя чувствовал А я говорю Ну мы же договаривались да нет

было отлично я ничего не делал но полип снова выросли мы их теперь убрали Я говорю теперь мы точно будем встречаться там каждые 3-6 месяцев и подбирать индивидуально противорецидивное терапию она будет состоять из топических стероидов она будет из промывания

состоять и иногда раз полгода мы будем давать ему гормоны в таблетках Угу в тех дозах в которых он спокойно переносит не набирает вес не поднимает давление не поднимает сахар при такой концепции 95% пациентов будут себя хорошо чувствовать без биологической терапии

[музыка] сама методика операции настолько изменилась за эти 15 лет что как я уже сказал нам не нужны наружные доступы Мы открываем соустья биодоступность местных местного лечения от пали поза возрастает в десятки раз и человеку уже не нужна биологическая терапия но я предупреждаю

если особенно когда у человека уже было много операций что возможно Такой путь нам предстоит и я наблюдаю наверно человек 15 сейчас которых я набрал за последние 3 года это не так много притом что операции по поводу полипов я делаю

где-то 50 в год может быть даже 70 То есть это небольшой процент пациентов которым не помогла наша стандартная тактика и которым показана биологическая терапия и Да и мы им делаем биологическую терапию вот Конкретно этот препарат пип появился не так давно но давно его уже

использовали там от псориаза от астмы То есть это в принципе проверенный биологический препарат и сейчас популярность набирают ещё два молекулярных препарата которые будут составлять конкуренцию изучаются и так далее Ну вот минус в том что цена и возможные побочные эффекты но в

целом важно чтобы врач как бы как минимум знал обо всех этих разных опциях и предлагал Пациенту удобное то есть кому-то операцию нельзя провести потому что у человека проблемы с сердцем например или там другие разные проблемы Хотя если говорить про полипоз редко он

бывает у совсем пожилых то есть полипы почему-то меньше растут грубо говоря после там 6570 редко когда ты увидишь пациентов 75 которого активно растут полипы и его это беспокоит Это скорее редкость Да ещё есть разные подгруппы с грибками без грибков и общем гриб Грибки

живут в носу мы вдыхаем споры бактерии в пазухах лежат эти спор бактерий и иногда они начинают разрастаться иногда они соединяются к слизи иногда наш иммунитет реагирует на эти споры особым образом может быть есть какая-нибудь противогрибковая терапия Ну просто вот

так вот чтобы промывать не знаю чем-нибудь морской водой хотя бы морской водой Да но если говорить именно о противогрибковой терапии которые мы принимаем в таблетках или в виде инъекций эти препараты нужно начать тогда когда грибки вросли в слизистую

если как правило мы говорим о неинвазивно микозе в пазухах То есть когда Грибки просто лежат в пазухах и никуда не врастают их нужно механически оттуда убрать и Попро грубо говоря и всё вот а как вы забирайтесь вот в ту пазуху

с помощью камеры эндоскопической и разных длинных инструментов через нос в сознании человек находится Нет конечно человек как правило при наших операциях спит хочу представить вам нашу новинку органическое масло кокоса в коллекции SPS во-первых Я хочу показать вам эту

невероятно приятную удобную функциональную упаковку посмотрите как выдавливается масло я взяла лепесток масло мгновенно увлажняет и питает посмотрите как оно тает это идеально и зимой когда кожа сухая так и на отдыхе после загара или для загара Вы можете использовать это масло даже на волосы на

кончике волос его можно использовать или как маску для губ и конечно невозможно не отметить невероятный аромат натурального кокоса это очень вкусный Для всех любителей рекомендую ссылка на кокосовое масло в описании под видео перейдём к гайморитом и синуситом гайморитом и синуситом Да мы уже так

чуть-чуть затронули что гайморит - это ну как как мы все понимаем га ПАЗ сразу Давайте из житейского Когда делать прокол Ну ладно не из такого Подождите в детстве когда мама ставила диагноз Просто у тебя гайморин самым лучшим лечением было яйцо

яйцо варили оно горячее его в такую в марку и ты прила Да в коем случае нельзя никакой гнойный процесс греть это то же самое что прикладывать яйцо фурункулу Да кому-то поможет а у кого-то будет в три раза больше он за Ну горела всё детство и

Обошлось без проко Вам повезло а я видел очень много пациентов которые порел у него заплыл глаз и он на скорой приехал Вот это ну таких примеров же много про ошибку выжившего то есть кто-то закапывает свекольный сок кто-то сок

кто-то в нос Я если что не к тому что нужно греть греть то что не нужно мы всё равно скажем по что это хороший вопрос что на самом деле греть нельзя Когда у нас закрылось соустья из-за отёка слизистой у нас в гайморовой пазухе

скопилась сопля и она начинает болеть Вот здесь мы разогреваем эту область и ещё больше провоцирует слизистый и точно эта сопля сама уже не выйдет на чём основана логика на мам на том что ты прикладываешь горячий предмет какой-то области и

усиливается местная кровообращение То есть туда прибегут клетки лейкоциты которые будут бороться с бактерией но в пазухах настолько механистический что вот пока тока не будет оно будет болеть в общем нельзя реть пазухи Что делать с гайморитом чтобы не прокол Да ну

во-первых что такое гайморит ещё раз формально когда у тебя насморк у тебя уже есть гайморит Потому что если ты чувствуешь что нос заложила и оттуда бегут э водянистые водянистые даже ещё не гнойные сопли если тебе сделать кат томографию то у тебя будет гайморит э

потому что слизистая гайморовых пазух - Это продолжение слизистый нос если у тебя есть отёк носу у тебя есть отёк слизистый в пазухах как минимум отёк э а гайморитом опять же по нашей номенклатуре медицинской называется любое воспаление слизистой То есть даже

если ты сделал КТ или рентген увидел отёк слизистой врач ставит диагноз гайморит Но это гайморит катаральный ещё не гнойный а только ещё начинающийся Ну а бывает уже дальше гнойный когда там скопился гной и он виден на снимках там

и он уже как правило болеть начинает там человека температура повышается и так далее поэтому значит гайморит синусит - это общий термин для всех для воспаления разных пазух синусит бывает гайморит фронтит решётчатая пазуха - это ма идит свино идит - это клиновидная пазуха это всё

синусит это всё синусит дари Поэтому правильно в международной номенклатуре это сейчас называется риносинусит то есть воспаление у тебя в носу И в каких-то разных пазухах как правило оно вместе всё происходит действительно чаще у нас болеют гайморовые пазухи одна из

причин соустья гайморовой пазухи находится наверху если из лобные всё немножко стекает вниз из решётчатый тоже и с кленовий Но если наклониться вперёд тоже будет стекать вниз то есть гамер никак вниз не стекает человек так не приспособлен немножко к этому у него

полость внизу дно гах на зубами находится а САУ находится сверху не продумано приспособ к хождению пока вот значит Поэтому ри действительно чаще формируется Ну то есть да у нас вот ванная комната наполнилась водой а дырка вот там находится вот значит гайморит

чаще поэтому мы чаще всего и говорим про гайморит Ну ещё мы часто говорим про гайморит потому что он бывает не только от вирусов и бактерий он бывает ещё от плохих зубов это об этом можем отдельно поговорить Так значит у нас случился

гайморит и мы чувствуем Что нос заложило у нас Побыл нас 5 дней с прозрачными выделениями из носа и вроде бы стало лучше но через неделю начало тянуть в щеке или над зубами э ломить и с этой стороны периодически зелёные сопли уже

высмаркиваются это похоже на гайморит надо идти обязательно к врачу как правило мы делаем просто эндоскопический осмотр смотрим камеры через нос если мы видим небольшое количество гноя которые выходит из области естественного са усти Гамору пазухи мы понимаем что у человека

гнойный гайморит его надо лечить антибиотиками Ещё лет вот 15 назад уже появились и международные и российские данные о том что гайморит с антибиотиками или гайморит с антибиотиками и проколами проходит одинаково быстро то есть проколы можно не делать это шикарная новость Да

Последний раз я делал прокол давно э потому что подавляющему большинству гайморитом прокол не нужен во-первых необходимость проколе она пришла из гнойной хирургии видишь гной Шериф Скрой такой там принцип да то есть я вижу гной нужно проколоть отмыть и как бы всё типа

но в пазухах так не работает в пазухах если естественно соуси не заработало то завтра после сегодня прокола завтра там снова будет тоже количество гноя Ну на этом основано то что некоторым делают проколы каждый день или через день или

ставят туда такой дренаж который наружу выводят и говорят сам помой у меня на той неделе был такой пациент и он сам дом сидел мыл себе Гару пазуху диоксидином Смысл в том что нам надо наладить работу естественного САУ как правило это делается теми же

топические стероидами которые снимают отёк и антибиотиками Ну желательно Если Вы уже пришли к врачу чтобы врач взял бактериологический посев посмотрел Что за бактерия туда вводят нет таблетки А просто антибиотики местная антибактериальная терапия не обладает большой доказательной базой и за рубежом очень

мало используется У нас очень распространены местные антибиотики когда я их иногда тоже назначаю как как бы не в рамках доказательно медицины честно говоря Но уж Если говорить о доказательности или о европейских или американских рекомендациях то местные антибиотики не используются

используется промывание солёной водой топические стероиды и антибиотики в таблетках вот для большинства банальных гайморитом этого будет достаточно если человек говорит что А вот у меня такая ситуация повторяется там каждые 3 месяца то обязательно делать т и посмотреть Почему почему Да может быть блок

естественного соустья может быть анатомически оно уже чем у других Может быть там зуб гнилой виден может быть перегородка Илена на уровне вин на компьютерной томографии возможной причиной гайморита можно увидеть больной корень зуба который вызывает гайморит Он часто выстоит пазуху Да отсюда идёт миф

о том что А правда что если меня Пролит один раз то потом всю жизнь надо прокалывать этот миф смил из-за того что Ну раньше ну вообще томографию компьютерную мы стали делать при синуситах вот буквально недавно в дем ом

году у нас стали появляться какие-то КТ центры в начале стоматологические А до этого нужно было в больнице взять направление куда-то поехать и может быть и сделать томографию Да мы не делали томографию при банальных синуситах и раньше просто Делали рентген рентгене

никаких этих причин очень плохо видно очень плохо видно да и поэтому гово Так ну мы там видим на ренге что-то затемнение какое-то какая-то жидкость Давайте проколем посмотрим прокололи гной там и потом снова скапливается гной гной и делают проколы то есть

э на самом деле отверстие после пункции э зарастает через пару дней потому что там 2 мм очень маленькие маленькая иголка которая прокалывает оно быстро закрывается э нельзя там на пунктировать чтобы какая-то дырка стойкая сформировалась практически невозможно но а очень много таких было пациентов

потому что у них не диагностирована была какая-то другая причина для этого гнойного гайморита опять же зуб киста грибок в пазухе сейчас когда мы делаем компьютерную томографию мы видим практически всегда в чём проблема если мы видим что там какая-то проблема

которая сама по себе или там антибиотиками не вылечится то нужно сделать операцию опять же зайти через соустье вычистить пазуху от всяких грибков и кист и у человека перестанут там формироваться гайри другими словами сес мри антибиотиками он [музыка] рецидивирующий чаще всего в чём причина

ление перегородки в область соустья блок соустья какими-то индивидуальными клетками решётчатой кости узкое соустье так назовём кисты те же э те же грибковые тела в пазухах много причин то есть Но как правило Да какая-то причина вызывает у человека рецидивирования

гайморита тоже с фронти Том вообще бывает так что у нас настолько индивидуально устроено носо фн вот это что такое то же самое только вот здесь только вот здесь Да совершенно верно болит здесь болит сильнее как правило да Ну вот примерно в этой области болит

сильнее чем гайморит человек тут же идёт к врачу как правило сколько здесь пазух получается вот слева и справа а две на самом деле там тоже бывают нюансы бывает там эти камеры разделены внутри перегородками бывает клетка меж пазушные перегородки очень большая и тогда их три

э и они по-разному могут там дренировать отекать в нос Да у нас очень индивидуально устроена но соломна сообщение у кого-то здесь широкий корень носа и у него как правило и отток широкий злобной пазухи у кого-то очень узкие носы у азиатов очень маленькие Но

солом переходы э у меня сейчас лежит пациент у который поболел фронтита у него АСС мозга сформировался на процесс мозга может срамиться на фоне фронтита мозга Каким образом вот человек лежал дома у него болела голова Он думал что из-за давления молодой здоровый мужчина

активный а у него был Наср перед этим Нет У него вообще ничего не было у него был лёгкий полипоз который Однажды ему со оперировали про полипы ничего не сказали сказа что мы те поправили перегородку вот и он поэтому даже мне

ничего не сказал а на операци я увидел что там полипы рубцы после вмешательства на гах пазухах Возможно это тоже повлияло на то что фронтит у него перешёл в обс мозга у него нормально дышал нос ещ кстати потому что ему

оперировали перегородку ему наверно уменьшили эту слизистую даже не понял что у него там что Да Он думал что у него скачет давление и поэтому болит голова потом у него заплыл глаз он пошёл к офтальмологу офтальмолог сказал что это конъюнктивит выпустил капли от

конъюнктивита они Как ни странно немножко помогли он походил ещё неделю потом его друзья сказали что какой-то очень вялый поехали к врачу приехали а там абсцесс мозга Он жив здоров Он жив здоров сейчас Давайте закончим лобную пазуху и перейдём к

осложнениям сейчас мы про фронтит Да мы говорим про фронтит про то что но солоное сообщение очень лобная пазуха при погружении больше чем там на 15 Мет или я летаю 10 раз в месяц и у меня всегда на снижение адски болет

я вижу там много дополнительных ячеек которые вызывают баров рецидивирующий в лобной пазухе и расширяю налобное знат осложнения как правило из страшных это внутриглазное и внутричерепные и гайморова и лобная пазуха расположена рядом с глазом поэтому часто гной идёт в

глаз это проявляется отёком века глаз отекает закрывается иногда начинается экзофтальма когда глаз чуть выстоит вперёд иногда это замечают близкие иногда это замечает сам пациент Ну как правило пациент когда болеет он коне снижена критика у него к своему состоянию тут опять же бывает история

как я сказал что человек идт с якобы больным глазом к офтальмологу а там на самом деле надо хотя бы с ним пазух сделать чтобы понять что у него гнойный фронтит вот и не всегда офтальмолог вместе с лором как-то это обсуждают но

опять же слава Богу у нас сейчас есть Т можно в любом случае при подозрении на острое воспаление в пазухах сделать КТ выявить причину и по этим же снимкам КТ мы понимаем насколько много гноя попало в глаз там есть целая градация чуть-чуть

побольше ограниченный гнойный очаг при ограниченных гнойных скоплениях глазу мы можем через нос приоткрыть немножко глаз чтобы выпустить гной это достаточно частая такая тоже манипуляция при развитии глазничные осложнений и вторая проблема чаще бывает изза лобных пазух - это внутри черепные осложнения у нас

лобная пазуха задней стенкой граничит с мозгом с лобной долей и когда либо долго гной либо опять же у человека дуальные особенности вроде тонкая стенка грубо говоря гной моз Да И вот это как раз мы переходим к следующему вопросу про

менингит Да менингит - это воспаление мозговых оболочек внутричерепные осложнения как раз начинаются обычно с менингита и потом переходят в абсцесс но не всегда у всех всё одинаково происходит иногда сразу у человека начинается рядом с лобной пазухой формироваться абсцесс

ограничены менингит он же бывает и вирусный да нги гит - это воспаление мозговых оболочек всё что хочешь может вызвать менингит герс может вызвать менингит кандидо который вызывает молочницу тоже может вызвать менингит Всё может вызвать менингит А ещё есть

менингококк склюихинское а бактериальный прямо бактериальным Ну мы прививаем от менингококк от бактериального Да мне кажется нет обязательно нету прививки А мне кажется что детям активно предлагают её в школе и мы её тоже рекомендуем Что это значит за бактериальные причины То

есть это получается от гайморита от всего чтот вот есть отдельная бактерия менингококк мин которая лют поражать мозговые оболочки Это заболевание приз путём То есть можно чихнуть и поймать менингит грубо говоря но мы сейчас говорим не о нём м мы

говорим о о менингите как возможном осложнении синусита про минко менингит больше расскажет инфекционист и про любой вирусный тоже А мы поговорим про Да менингит которы мо насколько это часто это редко как правило для того чтобы синусит в частности фронтит перешёл в менингит

нужно долго игнорировать своё состояние то есть нужно чтобы у тебя болела голова месяц А ты не шёл к врачу и не принимал антибиотики И вообще там жил на улице Не ну а как это понять Вы только что вот рассказали

историю очень чение это да но чаще всего всё-таки я редко вижу в своей практике сейчас синусан менингит Потому что когда я работал в скор мощной больнице государственной я е увидел через день потому что социально сниженные слои которые живут на улице Они как раз

больше чаще могут заболеть потому что у него давно иск перегородка плюс много водки и ослабленный иммунитет и на улице живёт человек и гной пошёл этот гной идёт и раздражает мозго оболочки сча судороги скоро подбирает привозит Смысл в том что чаще синусан

менингит бывает у отдельных социальных групп потому что человек игнорирует сво здоровье то есть вообще-то чтобы заболеть гитом на фоне синусита но бывают исключения значит вот бывают исключения когда Да вроде бы не сильно болело или вроде бы не было гнойных соплей Ну если

говорить там про этот мой пример клинический то у человека болела голова Ну Кто мешал пойти всё-таки к любому врачу ну к терапевту или к неврологу всё пойдёшь ты с головной болью к любому врачу никто в жизни тебе диагноз не

поста невролог сделает МРТ а невролог сделает терапевт может быть тоже сделает или позовёт невролога или Лора позовёт Ну короче кто-то из них должен бы кто-то из них должен был бы сообразить Да даже ну к нам часто неврологи например

направляют потому что к ним приходит человек говорит У меня болит голова они делают МРТ Ой а там киста в лобной пазухи болит это к лору например то есть ну всё-таки человек игнорировал своё состояние и не ходил к врачу Этот наш

человек ведь он он мне говорит что я неделю лежал дома голова болела но я думал что давление скачет куда Неха просто дома лежать То есть это нужно дожа до жаться надо ходиться у меня была девчонка 2 года назад школьница мама

Стоматолог и она ходила чуть-чуть болела голова сопли антибиотики в не совсем адекватных дозах маленьких прошло Через неделю вернулось ещё антибиотики потом опять прошло потом снова антибиотики а потом вот здесь начало мягко э быть она поехала сделала снимки а гной разрушил

переднюю стенку и заднюю стенку и там ещё и абсцесс Ну то есть ребёнок днём был в школе а ночью мы его прооперировали э холодный такой вял текущий абсцесс мозга мозг у здорового человека очень Обалдеть его не просто его не поймёшь он

ограничивает Да он ограничивает от себя весь гной собственно АСС это же ограниченное гнойное скопление в капсуле то есть в толстой капсуле вот у нашего последнего пациента никакой общей мозговой симптоматики не было и анализы прекрасны Температуры нет да вообще и

только немножко тяжесть вот даже больше тяжесть от фронтита чем от этого АСС так менингита излечи вылечить можно если мы говорим о синуса генном менингите которые появились симптомы раздражения мозговых оболочек на фоне острого угнанного синусита лечить надо синусит чить

причину когда как это происходит у человека уже какой-то время гнойный синусит там боль тяжесть гнойное выделение как правило температура но бывает исключение и тут мне началась минная симптоматика тошнота рвота очень сильно болит вся голова ригидность ше он идёт к врачу ему делают люмбальную

пункцию из рядом со спинным мозгом пространства берут ликор это водичка в которой плавает головной и спинной мозг в этом ликре Видит много лейкоцитов нейтрофилов это признаки гнойного менингита и антибиотики будут не просто антибиотики а X2 антибиотики например ну

или особые антибиотики которые хорошо проникают гфа барьер вот другими словами Да но при как генных нинх если мы понимаем что этот гит точно произошёл из-за гнойного фронтита мы должны пойти и вскрыть эту лобную пазуху мы должны устранить причину вот так случаются

экстренные операции по поводу гнойных синуситов Да значит осложнения бывают глазничные и ные черепные как правило это мозговые оболочки или уже ограниченное гнойное скопление это абсцесс мозга с асми мозга либо не всегда его надо сразу бежать оперировать его можно полечить долго антибиотиками

это мы сейчас говорим про достаточно здоровых людей если человеку 95 лет и у него три стента и он Принимает два крове рожающих препарата А ещё у него диабет и диабета это никто не лечил последние 20 лет и что нам теперь делать Вот это

страшно потому что поэтому мы всех призываем следить за собой заниматься своим здоровьем Потому что если не дай Бог что экстренное хорошо когда ты в целом в хороших кондиция да то есть на самом деле у меня была пациентка 98 лет

я оперировал 2 года назад гайморит она в прекрасном состоянии Сейчас есть 100 лет то есть но таких К сожалению мало К сожалению мы чаще видим пятилетнего мужчину у которого плохие анализы диабет некоторые узнают про свой диабет сдавая анализы по поводу своей искренной

перегородки вот тоже такой был случай сейчас то есть человек давно хотел 2 года говорит Я хочу сделать наконец всё собрался Георгий Всё конец января Делаем операцию приходит сахар 25 Обалдеть месяц Мы сначала там лечимся у эндокринолога потом занимаемся

перегородкой мы поговорили про а значит всё что связано в основном с носом и пасхами теперь переходим ниже получается да ведь аденоид миндаль это же уже ниже аденоиды за носом находятся это чуть кзади да но медаль точно ниже получается

почему только у детей у меня нет что ли уже аденоидов аденоиды с возрастом как я уже говорил они графию их можно увидеть камеры через нос А камера через нос то есть если смотреть в нос прямо то ты будешь видеть

носоглотку собственно на своде носоглотки растут аденоиды ские лет они там существуют самое частое когда они гипертрофию с четырёх до шести можно и в 30 лет увидеть аденоиды у меня есть коллега Мой ровесник у которого Каждый раз когда поплава на как это называется

на вейке в строгинской пойме то у него воспаляется нос и аденоиды которые мы удаляли в детстве Но которые немножко остались отекают и он ходит гнуса вет и мы [музыка] там как бы не должно быть это лимфоидная ткань Мы уже поговорили о том что она

несёт защитную функцию больше нужны в детстве если они очень сильно разрослись то ребёнок начинает храпеть потому что у него заложен нос это мы говорим про аденоиды Да также ребёнок может болеть синусита часто и также он может кашлять 50%

детского кашля связано с гипертрофией аденоидов если мы видим выраженную гипертрофию аденоидов когда они перекрыли нам носоглотку и нам не помогают спреи противовоспалительные то мы принимаем решение о том что их надо удалить и проводим почти полное удаление аденоидов там нету как бы их границы поэтому

говорить о том что они там на 100% удаляются нельзя но большая часть их срезается под наркозом под наркозом ребнок смотрит мультики засыпает Мы заходим внос с камерой срезаем специальным прибором который называется бритва така всасывающая бритва вот так всасывает потом мы чучуть прижигает не

кровоточила это длится минут 20 и после этого ребёнок просыпается в палате пробуждения как правило у него не сильно То есть у него вообще не болит нос Он чуть-чуть чувствует першение после интубации и вож день он идёт домой Угу

Ну так проходит аденотомия Да ну это действительно не очень страшная процедура страшная больше для мамы потому что о пройдёт наркоз наркоз это вредно Ну я объясняю что наркоз это вредно но под мест анестезии удалять одно это вообще не весело больно

как-нибудь х знакомых удалял в детстве аденоиды типа я пришёл меня привязали кожаными ремнями Я слышала Слышала да да да кричал да да да да я кричал мне сказа что я полечу в космос потом Я плевал кровью в доктора вот Это не круто Это не

круто главным образом что это не очень контролируемое у тебя есть только один шанс срезать аденоиды сколько срезал Столько срезал второй ребёнок второй его шанс Ребёнок тебе не даст он уже больше рот не откроет Именно поэтому э чаще очень часто аденоид дались не

полностью раньше и отсюда возник миф о том что они вырастают снова что меня очень часто спрашивают они снова вырастут как правило Когда ты их полностью удалил Ну насколько полностью Я сказал что там процентов на 95 а они больше не вырастают А нельзя

просто переждать вот этот возраст и потом Можно иногда ребёнок страдает иногда ребёнок очень плохо дышит с втяжение грудной клетки с остановками дыхания во сне вот так есть дест жда нам сгии пени сейчас нам 12 жу вот такие ортодонт нас прислал

удалить аденоиды у меня вопрос Зачем раньше это не сделали Зачем ждать когда девочка вырастет с плохим прикусом и не всем подряд надо удалять аденоиды симптомы того что Вашему ребёнку надо удалять аденоиды это если он спит с открытым ртом или храпит или болеет отита или

болеет синусита или часто кашляет или ортодонт вам сказал что у вас плохо растёт верхняя челюсть это признаки того что надо посмотреть на аденоид ортодонта Кстати часто присылают то есть удивительно у некоторых детей на 90% носоглотка занята аденоидами его ничего

не беспокоит никаких АНО Никаких отитов никаких гайморитом но он ходит с открытым ртом У него плохо растёт верхняя челюсть и ортодонт присылает клор грамотный ортодонт а другой ортодонт сразу брекет ставит и забить да Ну как я сказал у меня были случаи когда

в 20 лет приходит типа мама говорит всё было вроде нормально А сейчас он поехал там в Лондон сосед говорит что он ужасно храпит и я смотрю там третья степень огромные аденоиды тут есть тоже много нюансов э на фоне простуды они временно

увеличиваются потом они немножко приходят в норму поэтому конечно не надо там на фоне острой инфекции рассуждать про срочную Операцию бывают такие вирусы как Эпштейн бар мононуклеоз который ведёт к выраженный времен гиперплазии лифо ткани но через пару месяцев приходит

в это одна из вирус вот поэтому Если вдруг у ребнка там увеличились лиф узлы и заодно отекли миндалины и что-то там вот в насу тоже он загнул Не факт что надо сразу бежать делать операцию может быть надо подождать когда Виру пройдёт

кстати меся Вот Но грубо говоря так про аденоиды если говорить про миндалины Да вот миндалины они Потому что есть всю жизнь и у взрослых и у детей это такое поинтересней что это такое миндалины - это такие же лимфоидные органы как аденоиды только в

горле по бокам от корня языка у нас есть гланды или нёбные миндальные это тоже как лимфоузлы которые Создано для того чтобы мы всё что кушаем и вдыхаем через рот контакти нашей иммунной системой у детей Поэтому так как это важный Фой орган мы

стараемся их не удалять Они у детей бывают очень большими и тоже мешают дышать и бывает что там удалили аденоида мы ВС пим открывает рот ребнок а там одни миндальные больше ничего не видно в таких случаях мы делаем тоетою Это

уменьшение миндалин подрезание миндалин в глотке остатся лимфоидная ткань но просвет расширяется для того чтобы он не хл луше дышал Как ни странно дети редко болеют ангиной то есть их нёбные миндалины они ещё не испортились они не болеют танзили этом у детей

проблема с размером нёбных миндалин который может выражаться храпом затруднённый дыханием редко дети начинают болеть тонзиллитом и ангиной Да как правило ангиной мы начинаем болеть после пубертата как раз когда они должны начать уже атрофироваться небно медальные вот тогда нередко бывает там

12 лет первый там пазур абсцесс или в 15 лет да Или и в 40 лет бывает первый раз в жизни ангина и абсцесс тоже на фоне ангины поэтому мамы часто спрашивают мы что вырве гланды там будет куча крови

нет мы ребёнку как правило сохраняем гланды мы чуть-чуть их уменьшаем вместе с анодами просто очень часто это происходит потому что если как бы это всё же единое кольцо лимфогенный большие и медаль большие и поэтому мы там чуть-чуть подрезали здесь

чу-чуть подрезали чтобы свободно дышалось После такой процедуры всё легко мороженое поели пошли домой А вот когда мы человек болеет ангина часто антибиотики пьёт там пробки налёты лимфоузлы большие э холодного попил сразу там гнойные налёты фолликулярные ангина Вот это называется

декомпенсированный хронический тонзилит И вот тогда миналь надо целиком удалять чтобы больше там гной Не повторялся давайте чтобы всем было понятнее Вот что значит часто болеть вот сколько в год должно быть эпизодов таких заболеваний чтобы человек понял что у него проблемы с миндальными Да что

такое обострение хронического тонзиллита или или ангина это если у тебя температура больше 375 должно быть 2 из че температура больше 35 боль в горле налёты на миндальных положительный стрептокок тест и лимфоузлы Если у тебя есть два из четырёх это можно считать

обострением хронического тонзиллита если у тебя это произошло д раза в год последние 5 лет раза в год послед 3 года или п раз за последний год Да лучше удалять Угу всё это вопрос есть только в том что боль в горле не всегда бывает

связана только с гландами у нас надо бывает вирусный фарингит это просто воспаление вирусом задней стенки глотки то есть надо чтобы Или вы сами или ваш врач убедились что то что вы описываете как боль в горле было действительно тонзиллитом Ну Многие девушки кстати

чаще чем мужчины смотрят себе в горло и говорят Да нет доктор у меня точно там были налёты и вот я чувствовал лимфоузлы Но тогда понятно что действительно речь отн злите просто откуда миф о том что Мне удалили гланды А я горло всё равно

болит потому что не разобрались значит там была проблема либо не только в миндальных либо вообще не в миндальных потому что бывает фарингит раздражение задней стенки глотки он бывает блин от заброса кислоты э от рефлекса бывает хронический фарингит который

периодически обостряется и тоже болит ну человек говорит У меня же горло болело это что не гланды что ли то есть Надо разбираться поэтому как правило когда я вижу пациента который вроде бы описывает мне типичную картину нли Я говорю

Придите пожалуйста ко мне когда у вас обострение когда вот горло заболело Когда вы видите там наты я тоже посмотрю и тогда мы точно решим что Мы удалим Нда таких пациентов много надо наблюдать иногда Ну не все удаляют миндально

кстати говоря только по причине танзили ментально также удаляются и здоровые при храпе большинство операций в глотке сго всё-таки удаляют миндалины при ангине когда когда очень часто ангина Она же влияет на сердце Вот мы поговорили о том что пять раз в год либо

три раза в 3 года либо Да Всё тогда Режем тогда Режем считается что если у тебя Ну если ты три раза в год принимаешь антибиотики от ангины последние 3 года не надо больше ждать Ну да это странно Вот кроме того иногда

инфекция из медаль распространяется немножко вбок на шею это называется паратонзиллярный абсцесс Когда в глотке формируется гнойный очаг рядом с миндалиной и то просто горло болело А теперь оно болит с одной стороны и рот не открывается надо бегом к врачу это

парный абсцесс регулярно мы их вскрываем и если у тебя был па АСС то там критерии более жёсткие АСС и одна ангина за последний год или второй абсцесс в этой же миндаль надо миндально убирать потому что это жизне угрожающее состояние А

если ангина прошла без приёма антибиотиком неста Челове принимать аоти нка анно им тонзилит это есть ангина у человека могут у человека с хроническим тонзиллитом обострения могут протекать нетипично то есть горло сильно не болело немножко лимфо среагировали Температура там 37,5 появилась

или я видел там пробки и температура появилась или Да только лимфоузлы вообще появились А ящ к доктору пришёл он взял мазок там был гемолитический то есть И вот именно пациенты с хроническим литом не часто стараются без У меня сегодня был мальчик

которому мама у него появ он по приходит говорит что у него боль в горле мы Мерим температуру 38 я ему пробки отмыл стоматологическим ирригатором температура сама снизилась Ну и сколько раз в год это ну вот три раза за

последний год а в прошлом году пять Я говорю Ну тут надо конечно Тай вопрос а можно мыть вот э в миндальных же когда вот эта ангина какая-то гнойная или как она называется ангина вот такие белые штуки когда адски

болит горло всё Красное и там белые штуки Лучше самому не мыть потому что можно замыть туда ещё глубже инфекцию пойдёт ээ в парт зеля кричат Не дай Бог будет асес э Если же мы говорим о пробках то есть горло не болит а просто

у некоторых людей э в нём нах миндальных есть карманы нёбная миндаль она такая не гладкая она в дырочку это лакуны Они сделаны для того чтобы увеличить поверхность нашей лимфоидной структуры чтобы она лучше работала но туда забивается иногда пища иногда микробы и

там формируются маленькие пробки танзили с неприятным запахом белые комочки вот если вообще хочется то их можно полоскать вот так или использовать некоторые используют ирригатор Да ну ирригатор лучше чем ватной палочкой или ложкой рассказывают кори потому что там травмировать шанс больше Ну вот по

поводу этих пробок зоз или тонзилит вопрос то есть они по современным представлением не считаются как бы показанием к удалению но пациенты часто приходят и говорят мне неприятный за я постоянно там мою в целом Это говорит о том что миндаль

нефункциональные и их можно удалить то есть если они забиваются их лучше удалить надо Смотреть насколько человеку Мешает жить Угу само по если пробка раз в неделю или раз в 2 недели случайно выпало из миндаль это не повод бежать их

удалять Но если человек акцентируется и каждый день занимается Вот этим туалетом своих нёбных миндалин то это не порядок Я думаю вообще если честно что только при ангине там что-то может быть Вот и вне ангины и даже относительно здоровых

медаль бывают формируются пробки И большинство людей даже о них не знает мы шеи делаем и видим рентгеноконтрастные точки в миндальных спрашиваем вас беспокоят Нет так что не беспокоит и ладно и ладно окей атит Что такое атит откуда почему у нас есть сушная раковина

там у нас есть слуховый проход в конце этого слухо прохода есть барабанная перепонка такая плёночка к ней прикреплены косточки слуховые маленькие косточки молоточек наковальне стреме у них такая система цепочка такая и стрем стоит на внутренней мухе заставляет дрожать уже

жидкость которая дрожит рядом с нейронами которые пускают электрический сигнал мозг Угу эти косточки расположены в маленькой комнате под названием барабанная полость барабанная полость с одной стороны ограничена перепонкой а с другой стороны слуховая труба ведёт в нос Именно поэтому если нос закрыт и не

дышит и всё отекло то из барабанной полости слизь которая там вырабатывается слизистой оболочкой не вытекает в нос А начинает скапливаться там и это называется атит это называется уже экссудативный или гнойный атит поэтому большинство отитов требует в первую очередь лечение

носа и вот это кстати тоже один из поводов когда мы рекомендуем сосудосуживающие Да сосудосуживающие хорошо попадают в носоглотку уменьшая ОТК с слуховой трубы и давление Может выровняться в барабанной полости слизь может течь бывает и просто воспаление барабанной перепонки катаральной вирус

попал на перепонку появилось подстрелили без сильного снижения слуха можно использовать местные капли противовоспалительные для уха большинство капель нельзя использовать при перфорации барабанной перепонки иногда атит слизь скопилась барабанной полости А мы не лечимся и не лечимся и болит и болит тода перепонка прорываются

и наружу вытекает эта слизь или гной это перфоративный остро гнойный атит не все капли тогда можно капать в ухо А есть специальные капли которые разрешены при перфорация барабанной перепонки а борный спирт нельзя капать в общем при перфорации это будет очень больно и

опасно Поэтому если ухо у вас болит несколько дней не проходит э а вы лечите нос вовсю и всё равно ухо болит и начало Плохо слышать то надо идти к врачу потому что некоторые формы отита могут привести к Стойко снижению

слуха У меня сегодня была пациентка которая на фитнесе занималась боксом в очень уважаемому фитнесе и как-то ей прилетело перчаткой в ухо что не счи разрыв барабанной перепонки Вот она очень перепуганная ей сказали в одной клинике что срочно ехать на операцию Но

на самом деле травматические разрывы сами закрываются хорошо Надо просто понаблюдать ухо не мочить Ничего туда не капать и не делать никаких операций и оно да Обычно в течение там 2-т месяцев само заживает Ну что сказать про атит Да

тут надо только сказать что надо понимать что надо лечить нос в первую очередь у детей очень часто слизь аденоиды закрыли носоглотку и закрыли вход в уши и у детей водичка скапливается в ушах им даже не больно а они просто плохо слышат Как как через

воду а десь они все об этом Ещё говорят если это медленно развивающийся процесс то он и не понимает а какого это хорошо слышать то есть мама приводит ребёнка говорит Да вроде всё нормально но очень громко ль делает и храпит и мы смотрим в

уши там экссудат скопление слизи даже не воспалённый надо убирать аденоиды иногда мы делаем проколы в перепонках чтобы убрать эту жидкость и слух улучшается Ну то есть уши чаще всего страдают из-за носа чаще всего страдают уши изза носа и

Представьте себе что даже вот отсутствует остро острые отиты уши не болят А нос Плохо дышит ВС время наперед ина в одну сторону да да и отита даже не беспокоят человека но из-за того что перегородка сюда искривлена а всё-таки плохо вентилируется

барабанная полость с этой стороны и там создаётся постепенный вакуум перепонка потихонечку втягивается внутрь и она потихонечку втягивается втягивается втягивается пото она внутрь рвётся и кожа начинает заползаю полос там где должна быть слизистая формируется кожа эта кожа начинает слущиваются холестеатома основная

причина появления холестеатомы - это нарушение вентиляции барабанной полости и с этой хасти томой очень много проблем потому что барабанная полость очень маленькая а кожа там начинает разрушать слуховые косточки там рядом проходит канал лицевого нерва там рядом проходит сонная артерия и при этом это всё вот до

разрушения слуховых косточек когда косточка разрушается сразу падает слух А до этого времени человека особо ничего не беспокоит и если не посмотреть в микроскоп в ухо то ты не всегда увидишь э начинающиеся тяжения ретракции мы их называем за рубежом все Лоры смотрят в

микроскоп И большинство наших уже вот и видят эти втяжение которые видно что уже назад не расправится и говорят Мы вам сделаем небольшую операцию по коррекции вот этого тракционное осложнение то есть Многие операции делаются профилактически превентивно у нас поймать маленький

ционный Каман тически невозможно приход с нарушением слуха с пролич лицевого нерва с неудачной операцией с долотом по уху побитые э и так далее я сегодняшней нашей Вот пока беседа поняла что нос практически виновен во всём Я кстати вообще тоже не поняла поч бы здесь тогда

ухо горло нос если горло действительно там выступает только как будто бы вот действительно зубы Да могут давать какие-то там вот эти вот история А ну а нет в носу а миндалины Ну да вообще не связа глан в горле мы и храпом

занимаемся да то есть хирургия мягкого НБА и миндалин грань между стоматологом черем хирургом и лором в глотке очень тонка поэтому Например у нас в при разборе пациента с храпом у нас участвует ЛОР прикус бывает причино ортодонт чере цо

хирург А ещё там бывает на фоне избыточного веса гастроэнтеролог диетолог лая толпа тся выяснить Почему че Т сказали Том хирурги головы и шеи вот что это за заболевание или мы уже вс проговорили или есть ещ что-то что можно

прооперировать мы назвали своё отделение хирурги головы и шеи по аналогии с западным западной концепции где отн гологин логия хирургии головы и шеи потому что р врач занимается и хирургии гортани и удалением лимфатических узлов на ше и хирургии больших слюнных желез у нас

просто команда Она состоит из разных специалистов врачи логи онкологи через свои хирурги Когда речь идёт о хирургии головы и шеи как правило это несколько специалистов Ну например по поводу некоторых раков проводится лучевая терапия эта лучевая терапия иногда приводит тоже к осложнения

например там к разрушению глазного яблока стено корбита иногда Мозговая ткань лится в нос и случается истечение спинномозговой жидкости иногда глазница смещается в нос глазница смещается в пазуху Но это как один из примеров про глазницу в которой участвует офтальмол

ча хирург и ЛОР Если речь там ещё о пазухах идёт Там на шее это может быть рак как я говорил языка гортани тоже У нас есть онколог е хирург и ЛОР онколог види меня участвует в этой операции как правило онкологии речь идёт

о хирургии головы и шеи речь идёт об онкологии А вот раз мы затронули есть ли какие-то условно рак лёгких чаще всего изза курения Ну это да Рани и по изза курения а голосовый складки - это то с чем первым

сталкивается дым Вот они буквально стоят ему на пути поэтому они очень здорово подвергаются Ой это классно что вы это сказали Я просто Яростный противник курения и курильщиков же защищают эстрогены от Да женщины меньше болеют раком гортани даже заядлые

курильщик плоскоклеточный рак гортани это наверное соотношение Я сейчас так официальную статистику не скажу но по ощущениям о к де а у мужчин язык поло сорта и гортань это крепкий алкоголь и сигареты мы всех отговаривает курения сигарет всех призываем следить за пол сю

рта в плане зубных протезов коронок если что-то где-то натирает если язык царапается об острую коронку обязательно пойдите и сточить её потому что истории когда натёр коронкой острый рак языка - это очень частая история то есть рак вызывается постоянным раздражением

потому что вместе постоянного раздражения клетки гибнут и новые размножаются чем они там больше размножаются тем больше шанс просто по статистике что там случится ошибка мутация поэтому один из механизмов развития онкологических клеток - это постоянная травматизация Ну там не знаю вот мы

ходим под солнцем и оно нам сжигает постоянно ухо там вырастет меланома там если мы курим постоянно сигареты голосовые складки и дальше уже лёгкие там вырастет рак крепкий алкоголь в полости рта пищевод там вырастет рак кислота забрасывается из желудка в

пищевод постоянно человек чувствует изжогу ходит к врачу изжога кислота разъедает пищевод там будет рак какие симптомы вот чтобы человек мог задуматься что у него может быть да онкология длительно не заживающие язвы в полости рта как правило авта какая-то на губе на щеке

или на языке очень часто описывают Так что Да я прикусил губу месяц вернее прикусил язык месяц назад а он что-то до сих пор не заживает я ходил там к стоматологу мне ма сказали мазать но что-то по-моему она больше стала в ра

надо срочно идти брать биопсию потому что рак языка особенно у курильщиков очень быстро растёт и быстро метастазирует это большая проблема Ну а по лечению раки бывают разные их бывают сотни разных видов если там говорить о курении то часто чаще всего это ведёт к

клеточному раку плоскоклеточный рак как правило это хирургия и или лучевая терапия в меньшей степени химиотерапия плоскоклеточное раки мене чувствительны их надо стараться радикально Удалить это даёт лучший прогноз типа вырезать язык половину или треть чем раньше стадия тем лучше

краевые резекции языка иногда мы ловим предраковое состояние вот э язва ещё не успела стать раком она так называемая метаплазия или дисплазия то есть перерождение слизистой в раковой клетки только началось это называется рак рак на месте тогда можно сделать там отступом

небольшую резекцию и не видно вообще что там что-то было на языке лазером аккуратно под местной анестезией можно поэтому Надо врачам стоматологам лом проявлять онко осторожность и при незаживающих разных язвах полости рта быстро брать биопсию и исследовать гистологически удалённые ткани чтобы не

пропустить злокачественное образование есть ка какие-нибудь истории с нетипичным течением заболевания вот например вы рассказали случай про мужчину у которого там голова поболела а у него уже был сепсис Или например неважно И то и другое страшно АСС мозга а или женщина которая пришла что-то мне

в горле мешает а у неё там огромная уже э опухоль вот что-то такое нестандартное чтобы вы сами не ожидали много таких историй э у нас был пациент у которого был непонятный гайморит а потом он ослеп э и Лоры отправили его в онкологию онкологи

взяли биопсию через пазуху ткани и так как это был онкологический центр там написали что ну раковых клеток нет и выписали домой слепого Да но он же уже ослеп и с глазом уже ничего не вернёшь э и но он

продолжал себя очень плохо чувствовать и к нам он пришёл очень плохо себя чувствующий вот там буквально на коляске привезли мы заподозрили у него инвазивный микос то есть когда Грибки как раз не просто лежат в пазухе а решили расти на снимках у него было

поражение и глазницы и мозга височной доли а и а мы взяли ещё раз биопсию но смысл в том что когда ты подозреваешь по снимкам что Грибки начали прорастать хитрость в том что ты не можешь закидывать ткани формалин как обычно э всё что отрезается

закидывается формалин чтобы гистолог смотрел под микроскопом А вот Грибки надо не формалин их надо в обычную водичку и делать специальную окраску и смотреть под электронным микроскопом электронная микроскопия доказывает или опровергает наличие инвазии грибков у него был инвазивный аспергилл и он начал

лечение от инвазивного аспергиллёз ему стало лучше Ну видить начал нет глаз погиб аспергиллёз аспергилл - это чёрная плесень вот как она может возникнуть у человека внутри организма у нас как я уже говорил в пазухах находятся споры разных грибков в том числе аспергилла то

есть У нас у всех ч плесень Ну если исследовать всё что в пазухе у здорового человека есть наверняка найдёшь в небольшом количестве споры этой плесени но она не растёт а человек долгое время болел диабетом и не лечился Просто вы

несколько раз сегодня сказали про Грибки состояние поэтому Ну а что запускает его Какая Какой механизм запуска вот человек обычно ослаблен если он не онкологический пациент на фоне химиотерапии то как правило пацан с диабетом А с диабетом Да в частности аспергилл как бы и мукар ещё

есть другая другой вид плесени мы с ним столкнулись очень много в ковид У нас есть целый репортаж на Первом канале про мукормикоз как мы лечили человек переболел ковидом выписался ослеп начинают искать говорят Да тут какой-то непонятный гайморит берут раз

биопсию два и ничего не приходит мы с этим состоянием сталкивались в детском онкологическом центре Для нас это было как бы Обычное дело Потому что дети после трансплантации костного мозга Они часто подхватывают этот эту плесень грубо говоря и это быстренько ловится

смотрится под электронной микроскопии назначается противогрибковой терапии они поправляются А во взрослой практике такое редко бывает только в гематологическое То есть у людей которые лико зом болеют а тут на фоне ковида пошла волна пациентов с диабетом которым много гормонов дали от

ковида и у них очень много мукормикоза было мно ни маемся ещё такой вещью которая называется назальная ликворея ликвор - это водичка в которой плавает мозг Да у нас Между носом и мозгом бывает очень тонкая стенка меньше миллиметра Между

носом и мозгом у нас тонкая стенка где конкретно вот здесь где вот кзади вот если смотреть сбоку то вот так вот э передняя черепная ямка находится то есть кзади от лобных над решётчатые пазуха и над клиновидной пазухой у нас мозг

вообще над клиновидной пазухой гипофиз находится Да поэтому гипофиз оперируется через клиновидную пазуху Да у нас очень Тоненькая У нас очень Тоненькая стенка между мозгом и носом и особенно у женщин которые чуть-чуть более подвержены остеопорозу Да после сорока или в

менопаузу у женщины изменяется гормональный фон и она Немного более подвержена становится разряжения костной ткани у неё изменяется кальциевой обмен и возникает остеопороз поэтому Надо обязательно сходить к гинекологу эндокринологу проверить плотность костной ткани это вот всё входит в те

стандарты диспансеризации которые мы с вами не соблюдаем особенно с избыточным весом потому что большая масса тела - это нагрузка мы напряга ися А когда мы напрягайся у нас повышается внутричерепное давление когда мы напряга брюшной пресс у нас и внутричерепное

давление напрягает за счёт там венозного возврата И когда у нас поднимается черепное давление А ещё есть ломкость костной ткани А ещё есть анатомические очень тонкая стеночка на фоне очень больших пазух мозг начинает проваливаться в нос и формируется Мозговая грыжа или менин цели сначала

оболочка проваливается тогда это менин цели потом провалится уже Мозговая ткань тогда это менин инфа цели какое-то время человека не беспокоит Потом эта оболочка прорывается и у человека из носа начинает капать водичка это может оказаться спинномозговой жидкостью Ну так как мы

занимаемся этим и люди это тмх у большинства из них всё окей кажется они прочитали в интернете что у них спинномозговая жидкость но у некоторых действительно Оказывается она она да буквально вот у меня жит уже это нет но мозг в носу не

виден Просто если ты наклоняешь голову у тебя капает с одной половины носа всё время прозрачная кап-кап с кончика носа то есть не густая сопля которая сползает там по щеке а именно с кончика носа кристально чистая водичка капает то

Надо обязательно сходить к врачу сделать снимки потому что может быть спинномозговой жидкостью я проводил мастер-класс Бишкеке на прошлых выходных и девушку молодую худенькую консультировал у не была ринопластика И после этого у не начал капать из носа и у него кажется есть

дефект основание черепа который надо будет оперировать что не понимает что у него капает это не влияет э жидкость кр не влияет на жизнь человека Т так как жидкость вытекает из носа может пойти износа наверх и может случиться менингит как раз бактериальный

тот менингит о котором мы с вами говорили но до такой редкой причины как ликва не дошли мы имеем дело Либо со спонтанными ликворея которые сами возникли типа на фоне повышения чено давления как я вот говорил избыточный вес ломкость костной ткани А бывают

ятрогенные то есть человеку прооперировали полипы и у него потекло жидкость износ спинномозговая потому что решётчатая пазуха очень близко тоже находится с мозговой стенкой Поэтому такие состояния нужно тоже вовремя ловить диагностировать А к чему это может привести вот Ну ка гиту к менингит

это может привести к менингит с высокой температурой рвотой головной болью реанимацией антибиотиками и так далее как как как пойдёт гнойный менингит тут бывает по-разному если вовремя поймали и хорошо начали лечить то О'кей а бывает и не о'кей у детей

бывают бывают из-за небольших пороков развития бывает что полипы принима за то есть мозговые грыжи принимают за полип у нас были дети которым щип нули типа полип и потекла жидкость к нам присылали а там Мозговая грыжа висит во весь нос у

нас была девочка 8 месяцев в прошлом году с доктором с которым мы работаем масла рся восьми месячная девочка врождённая большая Мозговая грыжа во весь нос Обалдеть И опять же здорово что сейчас можно это эндоскопически закрывать то есть не делать трепанацию человеку А

через нос с камерой эндоскопической такой доступ в мозг есть получается дополнительный до доступ в мозг Да мы удаляем некоторые опухоли которые из носа растут в мозг или в глаз через нос это здорово Да хочется сказать Георгий спасибо вам большое всегда пожалуйста

это было восхитительно честно мне всегда приятно говорить с человеком который настолько точно знает что он делает что мне кажется Вы можете об этом рассказывать бесконечно я могу об этом бесконечно рассказывать Ну короче надо любить то что делаешь Конечно 100% я вот

это тоже всегда говорю спасибо большое пожалуйста здоро друзья Мне кажется что это было восхитительно уверена что вам понравится и даже не знаю Мне кажется мы на все вопросы ответили Но если вдруг мы на что-то не ответили Пишите пожалуйста

в комментариях и мы на всё ответим и ждём ваши сердечки и не забывайте У меня есть личный Telegram канал Где вы найдёте ещё больше интересной информации и закрытые конкурсы