Speaker A
Дорогие подписчики, гости канала, сегодня я выполню одну просьбу.
Подробный разбор болезни Бехтерева: симптомы, причины, диагностика и методы лечения, включая роль ЛФК и генетическую предрасположенность.
Key Takeaways
- Болезнь Бехтерева — аутоиммунное воспалительное заболевание позвоночника с характерным сакроилеитом.
- Ген HLA-B27 играет важную роль в предрасположенности к болезни.
- ЛФК существенно помогает замедлить прогрессирование и облегчить симптомы.
- Заболевание требует дифференциации от других ревматических болезней, таких как ревматоидный артрит.
- Патология может сопровождаться системными и психоэмоциональными осложнениями.
Summary
- Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — хроническое аутоиммунное воспаление суставов позвоночника с постепенным сращением позвонков.
- Характерно поражение крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит), а также других хрящевых суставов, включая грудинно-ключичные и реберно-позвоночные.
- Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет, проявляется болями в пояснице, скованностью и мышечным напряжением, усиливающимися в покое и ночью.
- Генетическая предрасположенность связана с антигеном HLA-B27, который часто выявляется у пациентов с болезнью Бехтерева.
- Дифференцируется от ревматоидного артрита, который чаще поражает женщин и мелкие суставы.
- Возможна связь с инфекционными агентами, но доказательств недостаточно, и мнение автора скептическое.
- Лечебная физкультура (ЛФК) рекомендована для поддержания подвижности позвоночника и уменьшения симптомов.
- Со временем воспаление приводит к окостенению суставов позвоночника, что ограничивает подвижность и вызывает характерные деформации.
- Могут возникать системные проявления: мышечные боли, потливость, глазные воспаления (иридоциклит, увеит), нарушения сердечного ритма и клапанного аппарата.
- Психоэмоциональные симптомы включают нарушение сна, депрессивные состояния и утомляемость.
Full Transcript — Download SRT & Markdown
Speaker A
Это старая просьба, и такие пациенты ко мне обращаются, может быть, не так часто, но довольно регулярно.
Speaker A
Это пациенты с болезнью Бехтерева или другое её название — анкилозирующий спондилоартрит.
Speaker A
Это такое воспаление, при котором происходит постепенное анкилозирование, то есть сращение суставов позвонка между собой.
Speaker A
То есть наш позвоночник — это цепь суставов, которые соединены между собой, но между ними должна быть гибкость.
Speaker A
Эти суставы подвижные, благодаря чему мы делаем всевозможные движения позвонка в позвоночнике: наклоняемся, сгибаемся.
Speaker A
Повороты — это всё гибкость наших позвонков. А при этом заболевании происходит постепенная утрата гибкости и сращение между собой этих позвонков.
Speaker A
Это заболевание, которым занимаются ревматологи, то есть это аутоиммунное, хроническое системное заболевание с поражением, прежде всего, суставов позвоночника и очень типичным
Speaker A
поражением крестцово-подвздошных сочленений.
Speaker A
То есть крестец, вы знаете, да, как казахи называют сейско — там восемь отверстий, восемь глаз. Это крестец, и он соединяется с тазовой костью, практически почти неподвижной.
Speaker A
И вот это сочленение крестцово-подвздошное, когда оно воспаляется, то это явление называется сакроилеит.
Speaker A
Вот этот признак тоже очень характерный для болезни Бехтерева.
Speaker A
То есть, ещё раз повторяю, это поражение суставов позвоночника. Очень характерен сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сочленения.
Speaker A
Это тоже сустав — крестцово-подвздошное сочленение, но оно неподвижное.
Speaker A
Так. Ну вот, хозяйки знают,
Speaker A
когда разделывают барашка, то бывает довольно трудно отделить вот этот крестец от тазовой кости.
Speaker A
Также ещё какие суставы могут поражаться? Это какие суставы? Как вы заметили? Это хрящевые суставы, где между двумя косточками идёт хрящ.
Speaker A
То есть суставы позвонка позвоночника между ними хрящ.
Speaker A
Вот это крестцово-подвздошное сочленение тоже неподвижное, тоже хрящ.
Speaker A
То есть эти суставы не такие, как, например, коленные, тазобедренные, да, где большой объём движения. Ещё какие суставы?
Speaker A
Грудина, ключичное соединение, где грудина соединяется с ключицей, грудинно-рёберные сочленения, где грудина соединяется с рёбрами, и сзади нас, где рёбра соединяются с позвонками.
Speaker A
Это тоже суставы, но они не такие подвижные, в них объём движения ограничен. И вот эти суставы чаще всего поражаются при
Speaker A
болезни Бехтерева. Хотя в процесс в дальнейшем вовлекаются и крупные суставы. Это плечевые суставы, могут быть тазобедренные суставы, коленные могут быть вовлечены и даже височно-нижние челюстные, ВНЧС. Височно-нижнечелюстные суставы тоже могут быть поражены.
Speaker A
Вот это тоже сустав. Мы открываем рот, закрываем,
Speaker A
этот сустав, мы жуём пищу, работают наши височно-нижние суставы. Вот такое заболевание, значит, ну, оно, к счастью, не очень широко распространено.
Speaker A
Вот во Франции, наверное, 0,15% населения. В Казахстане ещё меньше, больше всё-таки европейские народы, до 0,15% населения. А вот в норвежских странах встречается уже чаще, может быть, до 0,1%.
Speaker A
Так, но с чем это связано? У меня даже кто-то из
Speaker A
пациентов, вот недавно было видео про рассеянный склероз, и пациентка из Украины спрашивала, почему на Украине часто встречается рассеянный склероз чаще, почему в скандинавских странах встречается чаще это заболевание, с чем это связано. Но я так ей ответила, что это связано с носителями генов. Мы несём
Speaker A
гены предрасположенности к каким-то заболеваниям. И есть такой ген предрасположенности, характерный для этого заболевания. Он называется антиген совместимости HLA-B27. Он чаще встречается у лиц с болезнью Бехтерева. То есть это ген предрасположенности к этому заболеванию.
Speaker A
И почему назначается это обследование, когда идёт спорный диагноз? Непонятно, это ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева. Ревматоидный артрит — это тоже системное заболевание, тоже которым занимаются ревматологи. Там поражаются суставы, идёт воспаление, аутоиммунное поражение суставов, но там картина немножко другая. Болеют чаще женщины, а
Speaker A
вот болезнью Бехтерева болеют чаще мужчины. И при ревматоидном артрите больше поражаются мелкие суставы, но могут поражаться и крупные суставы. И вот всё-таки человечество после открытия хеликобактер пилори наши многие учёные задумались, а нет ли здесь тоже инфекционного фактора в этой болезни.
Speaker A
Так как вы знаете, хеликобактер — это та инфекция, которая запускает гастрит, язву, эрозии желудка, тонкой кишки, рак желудка. То есть инфекция запускает болезнь. И в отношении болезни Бехтерева тоже предпринимались такие предпосылки. Чаще всего указывается, что это клипсиелла может вызвать или
Speaker A
энтеробактерия, но я с этим, конечно, не согласна. Ну чем же проявляется это заболевание? Оно начинается исподволь, потихонечку, незаметно. Болеют в основном мужчины молодые, после 30, 30-40 лет. В начале поражается позвоночник. Появляются боли именно в пояснице. Вот мы же говорим, что это
Speaker A
сакроилеит. В чём их отличие? Что эти боли не при движении, как при радикулите, например, эти боли больше появляются в покое, часто во второй половине ночи или под утро. Значит, потом, значит, характерна ещё скованность в позвоночнике. То есть нет
Speaker A
такой вот явной гибкости. Потом, значит, следующий из ранних симптомов — это напряжение в мышцах спины. Затем, значит, уже присоединяется картина явного сакроилеита, то есть боли усиливаются. Но что характерно, вот в отличие от других аутоиммунных заболеваний, что боли всё-таки чаще в
Speaker A
покое, а легче становится, если человек выполняет какие-то упражнения. И при болезни Бехтерева часто рекомендуется ЛФК, лечебная физкультура. То есть люди, которые регулярно занимаются лечебной физкультурой, у них проявление этого заболевания меньше. И постепенно, постепенно в результате вот этого
Speaker A
воспаления суставов позвоночника, то есть каждый позвонок, вот один позвонок, под ним подлежащий между ними — это тоже сустав, крестцовый сустав. И вот этот хрящ воспаляется, он тихонечко окостеневает.
Speaker A
Так он становится твёрдым и постепенно каждые захватываются новые области и может со временем весь позвоночник превратиться в сплошную кость, как бамбуковая палка. И вот такой даже был симптом. Называли мы вот, когда проходили ревматологию, что у этих
Speaker A
больных позвонок окостеневает, он становится согнутый. Вот такое вот положение согнутое, как позапросителя, значит, в шейном отделе.
Speaker A
И как проверяем? Просим пациента наклониться и достать, не сгибая ног в коленях, достать пол. И вот пациенты с болезнью Бехтерева из-за того, что идёт тугоподвижность позвоночника, они очень много — 20, 30, 40, 50 см — они не могут достать. То есть позвоночник теряет свою
Speaker A
подвижность. То есть вот эта вот область поражения сустава позвонка всё время, значит, расширяется и захватываются новые позвонки. Какие ещё симптомы могут быть?
Speaker A
Это мышечные боли, мышечная скованность, может быть общая слабость у таких пациентов, потливость очень характерна. Также могут присоединиться глазные симптомы, симптомы поражения глаза, именно сосудистой оболочки глаза. То есть это иридоциклиты, увеиты, хориоретиниты присоединяются. Могут быть ещё, значит,
Speaker A
отмечены у таких больных нарушения сердечного ритма. Это могут быть блокады, атриовентрикулярная блокада, блокада ножек Гиса, пучков Гиса. Значит, одной ножки или обеих ножек, может быть, левой или правой ножки пучков Гиса или обеих ножек сразу. Могут быть экстрасистолы, могут быть у таких
Speaker A
пациентов, то есть тахикардия, учащённый ритм или брадикардия, то есть самые разнообразные нарушения ритма. Значит, что ещё характерно, общая слабость. Это уже потихонечку потом присоединяются новые симптомы. Могут быть нарушения сна, могут быть поражения клапанного аппарата сердца. Чаще всего
Speaker A
это аортальный клапан. Может потихонечку формироваться недостаточность аортального клапана. Головные боли характерны. У некоторых пациентов могут быть головокружения.
Speaker A
Помимо нарушений сна могут быть лёгкие депрессивные состояния, быстрая смена настроения, перепады настроения, эмоциональная лабильность, утомляемость. Бывает нару...
Speaker A
методрексат или метаджект. Это вот это прерогатива наших ревматологов. Они назначают эти препараты. В последнее время появились препараты, ну, уже довольно давно. Это биопрепараты, так называемые биологические препараты. Это моноклональные антитела. То есть моноклональные антитела подавляют син с определённых цитокинов. А цитокины - это маленькие
Speaker A
сигнальные белковые молекулы, которые запускают воспаление. То есть опять-таки конечная цель - это убрать воспаление, то есть не вылечить больного, а убрать вот это защитное воспаление. Ингибиторы ФНО альфа, факторы некроза опухоли тоже применяются довольно часто. И опять убираем воспаление. Стульфосалазины
Speaker A
назначаются. Это тоже препараты, снижающие иммунитет, которые, кстати, при неспецифическом язвенном коли это опять препараты, подавляющие иммунитет.
Speaker A
Ну вот у меня хочу рассказать один случай привести. То есть таких пациентов несколько. И сейчас в настоящее время есть пациенты из России, которые лечатся по поводу болезни Бехтерева. И вот у меня был случай, мальчик ещё школьник, у него раннее начало, он заболел 17 лет,
Speaker A
когда он был выпускником. Ээ он алматинец, мальчик-казах. Вот казахи реже всё-таки болеют, но сейчас тоже стали болеть. Так вот, он заболел, ему поставили диагноз болезнь Бехтерва уже даже здесь в Алмате. Классическая, значит, стадия, когда начинался сначала, значит, с поясницы началось, потом весь
Speaker A
позвоночник и у него даже галеностопные суставы были. Этот мальчик, значит, поступил в наш вуз ведущий. Ну и так как он хорошо учился, его перевели. Там была такая программа по обмену студентами, его перевели в Москву.
Speaker A
И вот в Москве у него идёт обострение болезни Бектеров. Диагноз у него выставлен. Ему, значит, рекомендовали госпитализацию в институте ревматологии имени Насоновой. Насонова - это ведущий ревматолог, советский ещё ревматолог. И мальчик, значит, он там был на стационарном лечении, и ему назначили
Speaker A
гормональную терапию преднесолон. И вот когда он приехал на каникулы, родители попросили, чтобы я его тоже посмотрела.
Speaker A
Ну, когда мальчика продиагностировал, у него была классическая клиника бруцелёза. Я тогда и не думала, что можно вылечить болезнь бехтелю. Я просто предложила, так как была клиника, это у него даже была субфибрильная температура довольно длительная в течение 2ву месяцев. Все признаки были, значит, и
Speaker A
поражения позвоночника, и крупные суставы, как я сказал, плечевые, тазобедренные, коленные и даже леностопные суставы.
Speaker A
Значит слабость утомляемость потливость. У него были даже панические атаки. Давайте, говорю, клиника идёт бруцилёза, мы сдали анализы и у него все четыре реакции были положительные. То есть и фаG положительная, реакция райта положительная реакция хидницона и даже реакция росбенгала была положительная,
Speaker A
которая часто реагирует на острый бруцидоз. Вот пролечили этого мальчика. И, вы знаете, и в процессе лечения мы уже убирали ему гормональную терапию. Мы закончили уже без гормональной терапии.
Speaker A
И причём мы даже уложились в срок, ээ, который предусмотрен клиническим протоколом Минздрава Казахстана. Это 45 дней на двойной терапии. Рефампицин и дуксициклин. И, вы знаете, он абсолютно здоров. Этот молодой человек уже женился, он имеет детей, он сейчас проживает в Астане. Это был первый
Speaker A
случай. После этого было ещё несколько случаев, и, вы знаете, наступает полное выздоровление. Хотя во всех учебниках, во всех руководствах вы прочитаете, что заболевание считается неизлечимым. Так что вот такой вот пример один. Просто ввиду краткости времени не могу на
Speaker A
остальных остановиться. Хочу сказать, что и это заболевание оказалось излечимым. И ведь неспроста во всех аутоиммунных заболеваниях присутствует суставной синдром. И при бруцилёзе описаны поражения глаз, ириты, иридоциклиты, увииты блифариты конъюнктивиты описаны. И для процилёза характерны нарушения ритма тоже и экстрасистол, и
Speaker A
тахикардии, и блокады тоже описаны. Так и неврологические расстройства характерны и расстройства психики, депрессии, вплоть до суицидального поведения, панические атаки, э, перепады настроения. Вот этот астеновегетативный синдром очень характерен. Это потливость, это, значит, перепады в настроении, э, эмоциональные такие перепады. И таким пациентам в молодости
Speaker A
чаще всего ставится диагноз какой вегетосодистая дистония или нейроцилькуторная дистония. раньше называется НЦД. Просто докторам бы я посоветовала быть более внимательными и сопоставлять клинические картины разных заболеваний и находить какое-то сходство. И это будет подсказка к грамотному, адекватному лечению. То есть
Speaker A
спасибо вам за внимание. Вот такая вот проблема, как болезнь Бехтерева. Я вам её постаралась осветить. Это, конечно, мои собственные наблюдения. Спасибо за внимание.
Speaker A
[музыка]
Topics:болезнь Бехтереваанкилозирующий спондилоартритсакроилеитревматологияHLA-B27лечебная физкультуравоспаление суставоваутоиммунные заболеванияпозвоночниксимптомы болезни Бехтерева
![Google Ads Suspended [2026] for Circumventing System [F… — Transcript](https://i.ytimg.com/vi/c7I8XGLDgJc/maxresdefault.jpg)
