Vascularisation des organes pelviens féminins: vidéo co… — Transcript

La vascularisation pelvienne : l'aorte abdominale est représentée en rouge et la veine cave en bleu. L'aorte abdominale se poursuit par la bifurcation iliaque en regard de la 4ème vertèbre lombaire, au-dessus du promontoire sacré. Elle donne les artères iliaques communes droite et gauche. La veine cave inférieure se poursuit également en veine iliaque commune droite et gauche. Artères et veines iliaques externes et internes se suivent. L'artère iliaque commune se divise en avant de l'articulation sacro-iliaque. Une branche se dirige vers la face postérieure de l'os coxal : c'est l'artère iliaque interne, qui irrigue les régions pelviennes, périnéales, glutéale et obturatrice. Elle peut être absente dans 1 % des cas. L'artère iliaque externe est la deuxième branche issue de l'artère iliaque commune. Elle vascularise principalement le membre inférieur. La veine iliaque commune se divise elle aussi en veine iliaque interne, qui se dirige vers la face postérieure de l'os coxal, et en veine iliaque externe, qui longe le bord latéral du détroit supérieur, qui est l'espace de transition entre le grand et le petit bassin. L'artère sacrale médiane naît de la face postérieure de l'aorte, au-dessus de la bifurcation iliaque, et se prolonge en arrière de la veine iliaque commune gauche. Elle descend contre la face antérieure des vertèbres lombaires L4 et L5, du sacrum et du coccyx jusqu'à l'espace présacral. La veine sacrale médiane est issue de la veine iliaque commune gauche. Sur cette vue, on retrouve le nerf obturateur, qui est un nerf mixte constituant une branche terminale du plexus lombaire et qui prend racine au niveau L2, L3 et L4. Il est en dedans des vaisseaux iliaques externes et se dirige vers le canal obturateur. Le ligament lombo-ovarien, qui comprend les vaisseaux ovariques et l'uretère, passe en avant de la bifurcation iliaque. Les vaisseaux iliaques externes poursuivent leur chemin sous le ligament inguinal et passent dans l'arcade inguinale pour devenir les vaisseaux fémoraux. L'artère circonflexe iliaque profonde naît en arrière du ligament inguinal et se dirige latéralement et en haut, parallèlement au ligament inguinal. Elle irrigue la paroi abdominale latérale et s'anastomose avec les artères lombaires et ilio-lombaires. L'artère épigastrique inférieure naît de la face médiale de l'artère iliaque externe, en arrière du ligament inguinal, et se dirige médialement vers le haut en direction de l'ombilic. Elle pénètre le muscle grand droit de l'abdomen et se ramifie dans la région ombilicale pour vasculariser le muscle et s'anastomose avec l'artère épigastrique supérieure. Le foramen suprapiriforme est représenté par l'espace délimité par la grande échancrure ischiatique en haut et le bord supérieur du muscle piriforme en bas. La région située au-dessus du muscle piriforme, limitée par la partie haute de la grande échancrure ischiatique, permet le passage de l'artère glutéale supérieure, qui est la plus grosse branche de l'artère iliaque interne et se destine à la vascularisation de la région glutéale. L'artère ombilicale est aussi une branche de l'artère iliaque interne et se dirige en bas et en avant pour longer la partie supérieure de la face inféro-latérale de la vessie. Elle donne de 2 à 5 artères vésicales supérieures. Dans 40 % des cas, elle peut, chez la femme, naître d'un tronc commun avec l'artère utérine. L'artère vésicale supérieure est une branche de l'artère ombilicale. L'artère obturatrice descend en avant jusqu'au canal obturateur avant de se diviser en deux branches, antérieure et postérieure. Il existe une anastomose vasculaire inconstante entre l'artère gastrique et l'artère obturatrice : c'est l'artère corona mortis. L'artère utérine peut prendre naissance à partir de l'artère iliaque interne ou par un tronc commun avec l'artère ombilicale. Dans 40 % des cas, elle se dirige vers l'isthme utérin pour remonter le long de l'utérus et donner des branches terminales. Les artères vaginales sont aussi issues de l'artère iliaque interne, mais elles peuvent naître de l'artère utérine voire de l'artère rectale moyenne et se terminent en différentes branches qui s'anastomosent entre elles. Elles sont souvent doubles et longent l'artère utérine en arrière pour aller vasculariser le vagin. L'artère rectale moyenne, autre branche de l'artère iliaque interne, se dirige en bas et médialement vers la face latérale du rectum dans le ligament latéral du rectum. L'artère glutéale inférieure, une autre branche terminale de l'artère iliaque interne, est destinée aux régions glutéales et fémorale postérieure. L'artère pudendale, aussi appelée honteuse interne, est aussi une branche terminale de l'artère iliaque interne. Elle descend verticalement dans le pelvis, passe derrière l'épine ischiatique qu'elle contourne, traverse la petite incisure ischiatique et pénètre dans la fosse ischiorectale. Elle passe ensuite dans un dédoublement du fascia du muscle obturateur interne, appelé canal pudendal ou de Alcock. Elle longe ensuite la face interne de la branche isquopubienne dans l'espace profond du périnée. On retrouve plusieurs branches collatérales. L'artère rectale inférieure est une de ses branches collatérales. Elle naît dans le canal pudendal et se destine au canal anal. L'artère périnéale naît en avant de la tubérosité ischiatique. Elle donne des rameaux labio-postérieurs. L'artère bulbaire pénètre la face supérieure du bulbe. Elle irrigue le bulbe vestibulaire, la partie postérieure des corps caverneux. L'artère urétrale naît en avant de l'artère bulbaire et se dirige médialement et en avant. L'artère vésicale antérieure est une branche terminale de l'artère pudendale interne. Née en arrière de l'orifice profond du canal obturateur, elle traverse les ligaments pubovésicaux et monte sur la face antérieure de l'urètre et de la vessie. Elle s'anastomose avec les artères vésicales supérieures et inférieures et avec un rameau de l'artère obturatrice. L'artère rétrocymphysaire, l'artère préymphysaire et l'artère dorsale du clitoris sont toutes trois des branches terminales issues de l'artère pudendale interne. La vascularisation de la vessie : la vascularisation vésicale est assurée par différents vaisseaux. Les artères vésicales supérieures, qui naissent de l'artère ombilicale, sont au nombre de quatre et vascularisent les parois supérieures et latérales du corps de la vessie. La partie inférieure de la vessie est vascularisée par la branche pudendale interne, obturatrice et vaginale. L'artère vésicale antérieure, qui est une branche terminale de l'artère pudendale interne, est née en arrière de l'orifice profond du canal obturateur. Elle s'anastomose avec les artères vésicales supérieures et inférieures. Dans certains cas, les artères vésicales naissent directement de l'artère iliaque interne. La vascularisation du vagin et de l'utérus : la vascularisation de l'utérus est assurée par l'artère utérine, qui naît de l'artère iliaque interne ou d'un tronc commun avec l'artère ombilicale. Elle passe au-dessus de l'uretère et le croise à 2 cm de la face latérale de l'utérus. L'artère urétérique vascularise l'uretère et a différentes origines, issues des branches antérieure et postérieure de l'artère rénale, et les artères urétériques antérosupérieure et postérosupérieure respectivement. L'artère urétérique intermédiaire naît de l'artère ovarique lorsqu'elle croise l'uretère, et l'artère urétérique inférieure naît de l'artère utérine. La veine utérine profonde passe en dessous de l'uretère, alors que sa branche superficielle passe au-dessus de l'uretère. Les veines utérines croisent l'uretère pour se jeter dans la veine iliaque externe ou dans la veine iliaque commune. Concernant l'artère utérine, elle décrit une crosse à concavité supérieure venant surcroiser la face antérosupérieure de l'uretère. L'artère utérine a un trajet arciforme et arrive au contact de l'utérus au niveau de l'isthme. On retrouve trois segments : pariétal, paramétrial et mésométrial. L'artère du fond utérin est aussi une branche collatérale de l'artère utérine. C'est une volumineuse artère qui irrigue le fond utérin. Dans 4 % des cas, on observe une variation anatomique de la vascularisation d...

iliaques communes droite et gauche la veine cave inférieure se poursuit également en veine iliaque commune droite et gauche artèr et veines iliaque externes et internes se suivent l'artère iliaque commune se divise en avant de l'articulation sacroiliaque une branche se dirige vers

la face postérieure de l'oscoxal c'est l'artère iliaque interne qui irrigue les régions pelviennes périnéales glutéal et obturatrice elle peut être absente dans 1 % des cas l'artère iliaque externe est la deuxième branche issue de l'artère iliaque commune elle vascularise principalement

le membre inférieure la veine iliaque commune se divise elle aussi en veine iliaque interne qui se dirige vers la face postérieure de l'os cxal et en veine iliaque externe qui longe le bord latéral du détroit supérieur qui est

l'espace de transition entre le grand et le petit bassin l'artère sacrale médiane né de la face postérieure de de l'orte au-dessus de la bifurcation iliaque et se prolonge en arrière de la veine iliaque commune gauche elle descend contre la face

antérieure des vertèbres lombaires L4 et L5 du sacrome et du coccis jusqu'à l'espace préssacrale la veine sacrale médiane est issue de la veine iliaac commune gauche sur cette vue on retrouve le nerf obturateur qui est le nerf mixte

constituant une branche terminal du plexus lombaire et qui prend racine au niveau L2 L3 et L4 il est en dedans des vaisseaux hiaque externe et se dirige vers le canal obturateur le ligament lombo-ovarien qui comprend les vaisseaux ovariques et

l'urterre passe en avant de la bifurcation iliaque les vaisseaux iliac externes poursuivent leur chemin sous le ligament inguinal et passent dans l'arcade inguin pour devenir les vaisseaux fémorauuxx l'artère circonflexe iliaque profonde née en arrière du ligament inguinal et se dirige latéralement et en

haut parallèlement au ligament inguinal elle irrigue la paroi abdominale latérale et s'anastomose avec les artères lombaires et ilolombaires l'artère épigastrique inférieure né de la face médiale de l'artère iliaque externe en arrière du ligament inguine et se dirige médialement vers le haut en

direction de l'ombillique elle pénètre le muscle grand droit de l'abdomen et se ramifie dans la région ombilicale pour vasculariser le muscle et s'anastomose avec l'artère épigastrique supérieure le foramè suprapiriforme est représenté par l'espace délimité par la grande échancrure stique en haut et le

bord supérieur du muscle piriforme en bas la région située au-dessus du muscle piriforme limité par la partie haute de la grande échancrure ischiatique il permet le passage de l'artère glutéale supérieure qui est la plus grosse branche de l'artère iliaque

interne et se destine à la vascularisation de la région glutéale l'artère ombilicale est aussi une branche de l'artère iliaque interne et se dirige en bas et en avant pour longer la partie supérieure de la face inférroatérale de la vessie et donne de

à 5 artères vésicales supérieures dans 40 % des cas elle peut chez la femme naître d'un tronc commun avec l'artère utérine l'artère vésicale supérieure est une branche de l'artère ombilicale l'artère obturatrice descend en avant jusqu'au canal obturateur avant

de se diviser en deux branches antérieur et postérieure il existe une anastomose vasculaire inconstante entre l'artère gastrique et l'artère obturatrice c'est l'artère coronam mortis l'artère utérine peut prendre naissance à partir de l'artère iliaque interne ou par un tronc commun avec

l'artère ombilicale dans 40 % des cas elle se dirige vers l'isme utérin pour remonter le long de l'utérus et donner des branches terminales les artères vaginales sont aussi issues de l'artère iliaque interne mais elles peuvent sinître de l'artère

utérine voire de l'artère rectale moyenne et se termine en différentes branches qui s'anastomos entre elles elles sont souvent doubles et longent l'artère utérine en arrière pour aller vasculariser le vagin l'artère rectale moyenne autre branche de l'artère iliaque interne se

dirige en bas et médialement vers la face latérale du rectum dans le ligament latéral du rectum l'artère glutéale inférieure une autre branche terminale de l'artère iliaque interne est destiné aux régions glutéales et fémoral postérieur l'artère pudindale aussi appelée honteuse interne est aussi une

branche terminale de l'artère iliaque interne elle descend verticalement dans le pelvis passe derrière l'épine ischiatique qu'elle contourne traverse la petite incisure ischiatique et pénètre dans la fosse ischiorectale elle passe ensuite dans un dédoublement du fasat du muscle obturateur interne

appelé canal pudindal ou de alcque elle longe ensuite la face interne de la branche isquopubienne dans l'espace profond du périné on retrouve plusieurs branches collatérales l'artère rectale inférieure et une de ses branches collatérales elle nitt dans le canal pudindal et se

destine au canal anal l'artère périnéale née en avant de la tubérosité ischiatique elle donne des rameau labio postérieurs l'artère bulbaire pénètre la face supérieure du bulbe elle irrigue le bulbe vestibulaire la partie postérieure des corps caverneux l'artère urétrale né en avant

de l'artère bulbaire et se dirige médialement et en avant l'artère vés antérieur est une branche terminale de l'artère pudindale interne née en arrière de l'orifice profond du canal obturateur elle traverse les ligaments pubovésicaux et monte sur la face antérieure de

l'urêtre et de la vessie elle s'anastomose avec les artères vésicales supérieures et inférieur et avec un rameau de l'artère obturatrice l'artère rétrocymphysaire l'artère préymphysaire et l'artère dorsale du clitoris sont toutes trois des branches terminales issues de l'artère pudindale

interne la vascularisation de la vessie la vascularisation vésicale est assurée par différents vaisseaux les artère vésicale supérieure qui naissent de l'artère ombilicale elles sont quatre et vascularisent les parois supérieures et latéral du corps de la vessie la partie inférieure de la vessie

est vascul is par la branche pidindale interne obturatrice et vaginale l'artère vésicale antérieure qui est une branche terminale de l'artère pudindale interne est née en arrière de l'orifice profond du canal obturateur sanastomose avec les artères vésicales supérieures et

inférieur dans certains cas les artères vésicales naissent directement de l'artère iliaque interne la vascularisation du vagin et de l'utérus la vascularisation de l'utérus est assurée par l'artère utérine qui naî de l'artère iliaque interne ou d'un Tron commun avec l'artère ombilicale

elle passe au-dessus de l'urterère et le croise à 2 cm de la face latérale de l'utérus l'artère uréthérique vascularise l'urtaire et à différentes origines issu des branches an érie et postérieur de l'artère rénale et les artères urétériques antérosupérieur et

postérosupérieur respectivement l'artère uréthérique intermédiaire née de l'artère ovarique lorsqu'elle croise l'urtère et l'artère uréthérique inférieure né de l'artère utérine la veine utérine profonde passe en dessous de l'urtère alors que sa branche superficielle passe au-dessus de l'urtère les veines utérines croise

l'urtère pour se jeter dans la veine iliaque externe ou dans la veine iliaque commune concernant l'artère utérine elle décrit une crosse à concavité supérieure venant surcroiser la face antérosupérieure de l'urtère l'artère utérine a un trajet arciforme et arrive au contact de

l'utérus au niveau de l'isme et on retrouve trois segments pariétal paramétrial et mésométrial l'artère du fond utérin est aussi une branche collatérale de l'artère utérine c'est une volumineuse artère qui irrigue le fond utérin dans 4 % des cas on

observe une variation anatomique de la vascularisation du fond utérin qui est assuré par l'artère ovarique l'artère du ligament rond né près du ligament rond et lyriigue l'artère utérine donne une branche à destination de l'annexe cette branche va s'anastomoser avec

l'artère ovarique pour donner une arcade infraovarienne et une arcade infratuber les deux arcades donnent des branches qui vascularisent au ver et trompe l'artère tubère moyenne né la plupart du temps de l'arcade infraouvarique mais peut aussi être issue de la terminaison de l'artère

utérine elle s'anastomose avec l'arcade infratuère l'artère ovarique prend naissance au niveau de l'ahorte abdominale elle croise la face antérieure des vaisseaux iliaques externes et pénètre dans les ligaments lombo-ovariens pour atteindre la face latérale de l'ovare et de la

trompeutérine les veines ovariques croisent l'UR terre au niveau de la quème ou cinème vertèbre lombaire elles s'anastomos en une seule veine ovarique qui se jette à droite dans la veine cave inférieure et à gauche dans la veine rénale gauche avec des variations

anatomiques la vascularisation artérielle du vagin provient des artères utérines vaginales et rectal moyenne à gauche et à droite la vascularisation du rectum la vascularisation du rectum est assurée par l'artère sacrale médiane qui naitt de la face postérieure de l'aorte

au-dessus de sa bifurcation elle descend à la face antérieure des vertèbres lombaires L4 L5 à son origine elle se situe derrière la veine iliaque commune gauche ces branches collatérales rectales assurent la vascularisation de la face postérieure du rectum l'artère mésanérique inférieure

qui naét de la face antérieure de l'ahorte au niveau L3 L4 et se dirige obliquement en bas et à gauche jusqu'à la veine il commune gauche puis verticalement pour donner naissance à l'artère rectale supérieure l'artère rectale supérieure vascularise la partie supérieure du

rectum elle est encore connue sous le nom d'artère rectale crâale ou d'artère hémorroïdale supérieure ell se divise en deux branches l'une pour la face antérieure du rectum l'autre pour la face postérieure et assure 90 % de la vascularisation du

rectum l'artère rectale moyenne participe aussi à la vascularisation du rectum issue de l'artère iliaque interne ou de l'artère pudindale interne elle vascularise la partie inférieure du rectum l'artère rectale inférieure est une branche de l'artère pudindale interne et vascularise la partie

terminale du rectum vue d'ensemble des vaisseaux pelviens la vascularisation pelvienne telle que décrite peut néanmoins être soumise à des variations anatomiques diverses