Positions d’accouchement – Histoire de l’obstétrique et… — Transcript

Exploration des positions d'accouchement à travers l'histoire et la biomécanique pour optimiser la physiologie et réduire les complications.

Key Takeaways

La position gynécologique traditionnelle n'est pas la plus favorable pour l'accouchement physiologique.
La mobilité du bassin et le respect de la physiologie maternelle sont essentiels pour faciliter l'accouchement.
Différentes positions comme le côté, accroupi ou à quatre pattes peuvent améliorer la mécanique de la poussée.
Le réflexe expulsif naturel est crucial pour un accouchement sans complications et pour limiter l'incontinence post-partum.
Les recherches biomécaniques et historiques permettent de mieux comprendre et optimiser les pratiques obstétricales.

Summary

Présentation des différentes positions d'accouchement dans l'histoire et les cultures, avec un focus sur la position gynécologique dominante depuis le 17e siècle.
Analyse critique de la position gynécologique allongée sur le dos, qui bloque le bassin et le sacrum, limitant la mobilité nécessaire à un accouchement physiologique.
Introduction d'un projet vidéo en quatre parties montrant des positions favorisant la mobilité du bassin et le respect de la physiologie de l'accouchement.
Expérience personnelle de l'auteure avec des accouchements physiologiques dans les années 70, mettant en lumière le réflexe expulsif naturel.
Historique des recherches et publications de l'auteure sur la poussée en expiration et la prévention des prolapsus périnéaux.
Études médicales sur l'incontinence post-accouchement liée à la mécanique de la poussée et aux positions maternelles.
Utilisation de radiographies et scanners pour étudier les dimensions du bassin selon la rotation des fémurs et les positions adoptées.
Collaboration avec une ostéopathe pour étudier la biomécanique du bassin et optimiser la mécanique de la poussée dans différentes positions.
Constat que la position gynécologique classique présente les diamètres pelviens les plus étroits, défavorable à l'accouchement.
Lien entre le réflexe expulsif bien respecté et une réduction significative de l'incontinence urinaire après l'accouchement.

Chapters

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Speaker A

[Musique] Y a-t-il une bonne position pour accoucher ? Si on regarde dans l'histoire ou dans les différentes cultures, on se rend compte qu'il existe différentes positions que les femmes adoptent pour accoucher. Les positions sur le côté, les positions accroupies,

Speaker A

avec suspension, des positions sur des chaises d'accouchement avec des étirements et des suspensions particulières ont marqué notre histoire, particulièrement en France lors du Moyen-Âge. Pourtant, la position gynécologique reste la position la plus connue actuellement. Elle vient du 17e

Speaker A

siècle avec l'avènement de l'instrumentalisation de l'accouchement par les forceps et les spatules. C'est le docteur Maurisso en France qui a amené tout ce changement de culture avec la position gynécologique, donc position où nous sommes allongés sur le dos, les

Speaker A

jambes en hyperflexion. Cette position aujourd'hui nous pose question, car elle a un inconvénient. Cet inconvénient, c'est qu'elle va bloquer le bassin et le sacrum. Ainsi, aujourd'hui, la tendance demande à ce que nous puissions retrouver de la mobilité, de la

Speaker A

physiologie et respecter l'anatomie des femmes. C'est pourquoi nous allons développer quatre vidéos montrant quatre positions permettant de retrouver cette mobilité du bassin, de respecter la physiologie de l'accouchement et du travail. Ainsi, nous verrons tous les mouvements de nutation et rétroversion du

Speaker A

bassin, mais également de mutation et de contre-nutation du bassin qui sont indispensables lors de l'accouchement.

Speaker A

[Musique] Je voudrais vous présenter l'origine de ce programme de vidéo que vous allez peut-être regarder avec nous. Il a été la suite en fait de cette vidéo de l'université Lyon 1 anatomie 3D sur la nutation contre nutation qui a été

Speaker A

produite en 2013 à partir des dessins de monsieur Capji qui a dessiné pour moi le bassin, les mouvements du bassin, mutation contre nutation en fonction de la position des fémurs. Il y a un petit historique à tout ça.

Speaker A

Mes premiers accouchements, 73, 76, qui étaient des accouchements extrêmement physiologiques parce que c'était une époque où il n'y avait pas du tout d'intervention médicale sauf quand ça allait très mal. Et j'ai donc accouché une fois sur le côté toute

Speaker A

seule parce qu'il y avait beaucoup de travail dans un lit d'hôpital, et la deuxième fois en position sur le dos, mais pour un siège qui est allé extrêmement vite et je n'ai pas poussé.

Speaker A

J'ai connu, ressenti très fort ce réflexe expulsif qui fait que je n'ai rien fait et que le bébé chaque fois est sorti d'un bloc.

Speaker A

Donc à partir de cette expérience qui n'était pas du tout quelque chose que j'avais préparé, imaginé, je ne savais rien, j'étais très confiante, j'ai eu l'occasion ensuite de regarder dans l'histoire de l'obstétrique les positions et j'ai trouvé qu'il y avait toutes sortes de

Speaker A

positions sauf la nôtre et surtout la poussée qui n'était jamais cette posture bloquée, poussée, pliée en deux, jamais.

Speaker A

Et souvent c'est un cri, un cri très particulier au moment de l'expulsion, c'est le, le, l'expire, freinez-le.

Speaker A

Bon voilà, en 78, j'ai écrit mon premier article sur la poussée en expiration à partir de ce vécu et de cette observation dans l'histoire.

Speaker A

En 84, j'ai fait un film sur le périnée féminin, la prévention des prolapsus. Et c'était une jeune femme qui découvre son périnée et je l'ai fait pousser dans une position aménagée en expiration en gonflant un ballon. C'était le moyen que

Speaker A

j'avais trouvé de freiner l'expire et de mettre les abdos en jeu. C'était en 84.

Speaker A

Aujourd'hui, on reprend la poussée, on expire plus ou moins, mais c'est plus un ballon, c'est sifflé, mais on peut siffler dans une mauvaise position alors que l'on ne peut pas gonfler un ballon si on n'est pas bien posturé et si les

Speaker A

abdos ne peuvent pas travailler correctement. Ensuite, j'ai fait mes études de médecine et j'ai fait ma thèse sur l'incontinence due à l'accouchement.

Speaker A

Due à quoi ? Mais du pousser, pousser vers le bas, non pas seulement du bébé mais de tous les viscères. Si le diaphragme descend, ça pousse tout : le bébé, l'utérus, la vessie, etc.

Speaker A

C'est tout à fait l'inverse de la suspension, de l'expiration, du vomissement, de tout ça qui fait le fameux réflexe expulsif. J'ai à cette époque, en 98, fait sur moi des radios puis un scanner pour voir les dimensions du bassin en fonction de la

Speaker A

rotation des fémurs. Tout simplement parce que d'une façon très évidente, c'est un antagonisme entre l'antérieur et le postérieur. C'est quelque chose qu'on sait à 2 ans quand on voit le bébé comme ça ou quand on a une bonne gastro

Speaker A

et qu'on part comme ça aux toilettes. Bon, ça ferme devant, ça ouvre derrière. À partir de ça, j'ai voulu l'objectiver sur les ischions par des mesures extérieures et sur une radio sur les épines ciatiques. Comme il y avait une

Speaker A

bonne différence, on m'a dit que la radio n'était pas fiable. Donc j'ai fait un scanner et dans le scanner, je ne pouvais pas être à quatre pattes. Je pouvais être sur le côté, sur le dos et assise, couchée entre mes genoux. Donc

Speaker A

ce qui veut dire, si on retourne la photo, la position gynécologique. Et c'est là où les diamètres sont les plus étroits. Donc je me suis dit que la position habituelle n'était pas favorable.

Speaker A

Il y a eu une étudiante, madame Gourri, qui a étudié sage-femme, fait un mémoire sur les dimensions du bassin en fonction de la rotation des fémurs qui n'avait jamais été fait en obstétrique parce qu'on avait une seule position, on

Speaker A

ne s'est pas douté que serrer les genoux pouvait apporter quelque chose. Or toutes les femmes au moment où le bébé arrive aux épines changent de posture.

Speaker A

Si elle est debout, elle se penche en avant ou elle s'accroupit. Si elle est à quatre pattes, elle va changer sa posture. Si elle est couchée sur le dos, elle va bouger ses genoux et toutes les femmes, quand le bébé arrive, lèvent les

Speaker A

fesses pour enlever la pression, serrent les genoux pour libérer le périnée postérieur dans l'axe ombilicoxien.

Speaker A

Partant de là, j'ai fait donc tout ce travail d'analyse avec ces étudiantes et en 2005, j'ai rencontré au DU de mécanique obstétricale madame Laal Laos Paul qui est une ostéopathe spécialiste du crâne du nouveau-né et on a regardé ensemble

Speaker A

la biomécanique du bassin, de la poussée, de l'axe dans différentes positions maternelles. Donc sur le côté, quatre pattes, accroupies et en position gynécologique dite aménagée pour optimiser, bah, la mécanique du bassin et la mécanique de la poussée des abdominaux.

Speaker A

Et donc j'ai écrit le réflexe expulsif qui n'était pas écrit dans les livres d'obstétrique mais qui était l'objet de ma thèse où j'ai vu que quand il y avait un réflexe expulsif, il y avait significativement moins d'incontinence

Speaker A

urinaire après l'accouchement. Et c'est ma thèse qui a eu le prix de la Fondation de France sur la recherche sur l'incontinence.

Speaker A

Voilà. Et c'est le résultat de ce travail qui a été illustré par Kapanji, qui a été mis en scène dans la vidéo sur la nutation contre nutation qui nous a amenés à faire aujourd'hui l'ensemble des positions et l'analyse du bassin et de

Speaker A

la mécanique maternelle. [Musique] [Musique]

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Frequently Asked Questions

Quelle est la position d'accouchement la plus courante aujourd'hui et pourquoi ?

La position gynécologique, allongée sur le dos avec les jambes en hyperflexion, est la plus courante depuis le 17e siècle, liée à l'utilisation des forceps et spatules. Cependant, elle bloque la mobilité du bassin.

Pourquoi la mobilité du bassin est-elle importante pendant l'accouchement ?

La mobilité du bassin permet d'optimiser les diamètres pelviens et facilite le passage du bébé, respectant ainsi la physiologie naturelle de l'accouchement et réduisant les risques de complications.

Quels sont les bénéfices du réflexe expulsif naturel selon la vidéo ?

Le réflexe expulsif naturel, notamment la poussée en expiration, favorise un accouchement plus fluide et est associé à une réduction significative de l'incontinence urinaire après l'accouchement.

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