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Gabarito Revalida INEP 2023.1 - Correção de Prova Ao Vivo

Correção ao vivo da prova do Revalida INEP 2023.1 com análise detalhada das questões e estratégias de estudo.

Key Takeaways

  • A prova do Revalida 2023.1 teve nível moderado a difícil, exigindo conhecimento atualizado e raciocínio clínico.
  • O Estratégia MED oferece suporte importante para a preparação, com aulas e lives focadas nas questões do exame.
  • A conduta médica deve sempre considerar diretrizes oficiais e o equilíbrio entre benefícios e riscos, como no rastreamento do câncer de próstata.
  • A interação ao vivo permite esclarecer dúvidas e reforçar o aprendizado dos candidatos.
  • A correção detalhada das questões ajuda a identificar pontos fortes e áreas para melhoria na preparação.

What the video covers

  • Live de correção da prova do Revalida INEP 2023.1 realizada pela equipe do Estratégia MED.
  • Discussão detalhada das questões, incluindo urologia, cirurgia, ginecologia e outras especialidades.
  • Análise das condutas médicas baseadas em diretrizes nacionais e internacionais, como rastreamento do câncer de próstata.
  • Depoimentos de alunos sobre a importância das aulas e lives do Estratégia para a preparação.
  • Interação com o público via chat durante a correção das questões.
  • Abordagem das dificuldades da prova, considerada de nível moderado a difícil.
  • Explicação sobre procedimentos médicos e riscos, como biópsia de próstata e ressecção transuretral.
  • Orientações sobre condutas clínicas em casos específicos apresentados nas questões.
  • Discussão sobre temas relevantes para a revalidação do diploma médico no Brasil.
  • Encerramento com agradecimentos e incentivo aos participantes.

Chapters

  1. 00:00 Introdução e agradecimentos à equipe e alunos
  2. 17:28 Depoimentos dos alunos sobre a preparação
  3. 26:41 Início da correção da prova do Revalida 2023.1
  4. 35:18 Discussão da questão de urologia sobre rastreamento do câncer de próstata
  5. 39:40 Análise da questão de cirurgia urológica e condutas clínicas
  6. 53:13 Correção e comentários sobre outras questões clínicas
  7. 93:53 Questões de obstetrícia e ginecologia
  8. 159:26 Encerramento, agradecimentos e orientações finais

Answers

Questions about this video

Qual o nível de dificuldade da prova do Revalida INEP 2023.1 segundo a equipe do Estratégia MED?

A equipe considerou a prova de nível moderado a difícil, com questões que exigem conhecimento atualizado e raciocínio clínico apurado.

Como o Estratégia MED ajuda na preparação para o Revalida?

O Estratégia MED oferece aulas, lives e materiais focados nas questões do exame, além de suporte ao vivo para tirar dúvidas e corrigir provas, facilitando o aprendizado dos candidatos.

Qual a conduta recomendada para o rastreamento do câncer de próstata segundo a correção da prova?

A conduta recomendada é discutir os riscos e benefícios do rastreamento com o paciente, evitando exames invasivos desnecessários em pacientes assintomáticos, conforme diretrizes do Ministério da Saúde e OMS.

Full Transcript — Download SRT & Markdown

00:00
Speaker A
De pagar essa porque muitas pessoas têm, eu sei que esse seu trabalho, mas tem muitos outros que não pode, mas que conseguimos agradecer o trabalho que vocês fazem muito além de ter sido de receber na remuneração. Então, vocês estão
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Speaker A
de parabéns, continuem assim. Para quem o parceiro, agradecimento à Estratégia, a todos os professores. Professor, estamos partindo aqui por porta de prova do Revalida para ver os nossos alunos brilharem na prova. A gente sabe o quanto o pessoal se preparou e a gente está lá
00:28
Speaker A
para dar o apoio nessa hora final. Então, é importante isso aí. Um abraço. [Aplausos] [Música] [Aplausos] Estamos aqui com a equipe da Coruja, esperando vocês saírem da primeira parte aí da prova. Tomara que vocês tenham detonado e tomara que tenha sido o
00:44
Speaker A
primeiro passo aí rumo à revalidação. Abração, estamos juntos. Fala, pessoal, tudo bem? A gente está aqui com o Kenner, acabou de fazer a primeira fase aqui do Revalida, né? A primeira prova que foi a prova objetiva. Como é que as
00:59
Speaker A
aulas de tratar a gente ajudaram aí para resolver a prova? Cara, ajudou demais, a conta. Eu tô com uma sensação que eu passei. E aí, como foi? Foi difícil? E mais do que isso, as nossas lives deram ajudadas? Acho que sim. Geralmente as
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Speaker A
difíceis, mas assim, a gente não conhece estratégia, tem que conhecer ele porque ele está sempre atualizado o sistema. Eu gosto muito de estratégia, vai dando uns talos na gente. Nossa, que ruim na aula, né? Muito legal, foi muito feliz com ele que
01:28
Speaker A
sabem, lembrou muito que ela falou encarar a live. Fiquei muito feliz, tenho muito a agradecer a toda a equipe da Estratégia de janeiro e professora Mariana. Perfeito. Doutor Rima, melhor minha cirurgia, não tem. Eu tive muito mais com os conhecimentos mais claros
01:45
Speaker A
assim, através da Estratégia, porque foi a fonte minha, foi a Estratégia e eu pude fazer a prova com muito mais clareza. [Aplausos] E tem um prazer estar lá em toda essa equipe. Um, dois, três, Coruja! [Aplausos] Fala, time! E aí, como é que vocês estão?
02:15
Speaker A
Tudo certo? Tudo certo, nada resolvido. Professor de cirurgia aqui do Estratégia média e a gente está ao vivo para fazer nossa correção de prova padrão aqui, essa prova do Revalida para quem tava no porta de prova, para quem tava fazendo a
02:28
Speaker A
prova aqui em São Paulo. A gente fez o porta de prova, eu tava lá, conversei com bastante gente e assim, a impressão que eu tive dessa prova foi a impressão que muitos alunos também tiveram, que é uma prova que foi meio 13 assim, não é uma
02:38
Speaker A
prova fácil, foi uma prova de um nível moderado para difícil. Algumas questões aqui dava pra cravar o diagnóstico mais tranquilamente, a gente tinha umas questões aqui que estavam para a hora da morte. Aí a gente vai discutir tudo
02:49
Speaker A
direitinho, vamos discutindo aquele padrão de coleção da Estratégia médio, ver aqui as alternativas com cada detalhe, na calma, na tranquilidade. Enquanto isso, eu quero dar uma interagida com vocês aí, vamos falando comigo no chat. O que que vocês acharam
02:59
Speaker A
da prova? Tava difícil? Tava fácil? Vocês acham que deu? Não tem muita certeza? Qual a impressão de vocês, galera? Aqui mandando uma boa noite, boa noite ali, boa noite. Aí, mano, tudo bom com vocês? Tudo certo? A live ficará salva, sim. Olha só, não vou
03:17
Speaker A
conseguir acompanhar uma condição, vai ficar gravada, vai ficar gravada. Ocupe-se, se você quiser, dá para você deixar, deixa o celular rolando aí. Se estiver dirigindo, fazendo alguma coisa, vai ouvindo só áudio aqui com a gente, começando a correção com grande Rivas. É isso aí,
03:31
Speaker A
William, vamos lá. Bom, sem mais delongas, então galera, vamos começar essa correção e dar uma olhada no que essa prova do Revalida preparou aí para vocês. Eu achei uma prova, como eu falei, que não foi das mais fáceis do Brasil. Não, vamos começar
03:43
Speaker A
com essa questão aqui de urologia. Aumento de 62 anos, comparece acompanhado de sua filha à humanidade básica de saúde após terem sido alertados pelos vizinhos sobre a campanha de detecção do câncer de próstata denominada Novembro Azul. O paciente não mantém contato com
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Speaker A
os irmãos nem com o restante da família, portanto desconhece se a história familiar de câncer tá completamente assim automático. Relata que seu pai faleceu aos 65 anos de idade e que não sabe a causa da morte. Nesse caso, sobre o
04:11
Speaker A
ponto de vista de prevenção, a conduta do médico deve ser. Galera, então aqui a gente tem um paciente que chegou ao médico querendo saber sobre rastreamento de câncer de próstata, o tal do rastreamento que é proposto no Novembro
04:24
Speaker A
Azul. O que que acontece? A Sociedade Brasileira de Urologia ela tem um parecer, uma conduta diferente em relação ao Ministério da Saúde, da OMS. O que que diz a Sociedade Brasileira de Urologia? Que o rastreio deve ser feito a
04:39
Speaker A
partir de uma determinada idade, a partir de levando em conta fatores de risco. E o que diz o Ministério da Saúde e OMS? Você não deve rastrear ou você deve mensurar custo-benefício ao rastrear um paciente assintomático sobre
04:52
Speaker A
o ponto de vista de câncer de próstata. Se a gente der uma olhada nas alternativas, a que melhor representa isso tá justamente na letra D: discutir o rastreio do câncer de próstata com paciente, sua filha, dado que ele está
05:02
Speaker A
assim automático e que nesse caso há muitos dados que mostram que possíveis danos relacionados ao teste de diagnósticos e tratamentos excessivos que superam seus respectivos benefícios. Certa medida. Galera, é verdade, quando a gente tem um PSA alterado, por exemplo,
05:18
Speaker A
numa faixa de 4 a 10, isso pode estar relacionado a uma simples HPB, mas pelas diretrizes tanto da Sociedade Brasileira de Urologia como pela Sociedade Americana de Urologia, um PSA acima de quatro você já tem que fazer biópsia de
05:30
Speaker A
próstata. E aí é que começam as eventuais iatrogenias. Você tem um paciente que é assintomático, eventualmente ele não tem câncer, e você tem que fazer uma biópsia transretal no paciente. Ou seja, você tem que colocar uma agulha através do reto,
05:40
Speaker A
com risco de infecção, um risco de perfurar alguma estrutura. Ou seja, não é um procedimento inocuo. Justamente por isso o Ministério da Saúde e OMS falam: olha só, rastreia câncer de próstata se o paciente for sintomático. O câncer de
05:53
Speaker A
próstata é um câncer indolente, evolução é mais lenta, então não há necessidade de você fazer um rastreamento simplesmente baseado em idade ou fatores de risco quando o tema é próstata. Portanto, galera, o gabarito dessa questão ficou aí
06:05
Speaker A
a letra D: discute com o paciente, com a filha, sobre risco e benefício e fala para ele que eventualmente fazendo rastreamento ele pode sofrer as iatrogenias e não ter de fato diagnóstico de câncer de próstata. Tudo bem? Vamos para a próxima questão aí,
06:16
Speaker A
outra questão de cirurgia que a gente identifica essa prova, questão 7, também de urologia, mais urologia nessa prova do que o habitual para o Revalida. Vamos lá. Paciente de 55 anos, obeso, fumante de um cigarrinho, foi internado no serviço de
06:29
Speaker A
urologia, tinha hematúria franca, tendo sido submetido a cistoscopia com ressecção transuretral de lesões. Logo, anatomopatológico revelou a ressecção de três lesões tumorais superficiais limitadas ao revestimento da bexiga, compatíveis com carcinoma de células tradicionais de alto grau, além de
06:46
Speaker A
ausência de invasão muscular. A pesquisa realizada por meio de ultrassonografia não demonstrou acometimento de linfonodos locais. Nessa situação, qual a conduta que deve ser adotada? Então, galera, você tinha um paciente que tinha um quadro de hematúria franca, paciente mais
06:59
Speaker A
idoso com esse diagnóstico de imatura. Primeira coisa que a gente pensa, o que deve virar a cabeça é não prazer de bexiga e de fato foi o que o médico que pensou, tanto pensou, ainda pode fazer de bexiga que ele fez uma ressecção
07:09
Speaker A
transureteroscópica. E aí na ressecção, o que que ele descobriu? Que tinha assim neoplasia. E era uma neoplasia de alto grau. Apesar de ser um tumor de alto grau, ela não invadiu a bexiga, ou seja, não invadia a muscular e não tinha
07:21
Speaker A
evidência de que você tinha a neoplasia com disseminação local à distância. A ultrassonografia, os linfonodos estavam normais, ou seja, não tinha acometimento linfonodal. Esse paciente não tinha nenhum sintoma sugestivo que essa neoplasia tivesse se espalhado à
07:34
Speaker A
distância. Nesse contexto, qual é a qual a...
07:46
Speaker A
o quê hpb ou câncer de próstata e aqueles meteram um câncer de bexiga e eu vou além uma questão de câncer de bexiga complexa Essa não é uma questão fácil dado que a conduta frente de bexiga varia de acordo com a classificação que
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Speaker A
foi identificada na biópsia de acordo que a gente vê nessa tabela aqui então no nosso paciente ele tinha um neoplasia de alto risco nos três fragmentos que foram ressecados no procedimento E aí nesse caso Qual é a conduta idealmente
08:11
Speaker A
galera a gente repete uma nova recepção transuretral Dentro de quatro a seis semanas com qual objetivo Rivas Por que a gente precisa repetir a recepção transuretral porque eventualmente você deixa passar neoplasias que você não conseguiu remover na primeira cirurgia e
08:27
Speaker A
quando você faz uma segunda recepção você vai ver de novo as características das neoplasias ou dos novos fragmentos ressecados que apareceram ali naquela biópsia e a partir dali você vai definir a sua conduta como mostra que o fluxograma se tem critério ou não para
08:41
Speaker A
assistectomia os critérios para astectomia galera eles estão listados aqui embaixo certo eu não vou ler-los um por um mas eu já adianto para vocês esse paciente em específico não tinha nenhum desses critérios para essa tectomia portanto qual era a melhor conduta ele
08:54
Speaker A
tinha que repetir a recepção transretral isso estava descrito Justamente na alternativa d Olha o que diz as outras alternativas alternativa a solicita se está Total não a gente já viu que ele não tinha critério pra essas tectomia indica tratamento intravesical com BCG
09:08
Speaker A
galera para indicar o tratamento em travessical com BCG esse paciente tinha que sair Limpo de neoplasias depois da segunda rtu o tratamento como BCG vai estar indicado sim mas antes dele já começar o tratamento como BCG ele precisa fazer
09:21
Speaker A
essa tal da segunda então a hora que diz a alternativa c indica tratamento com dose única de mitomicina a mitomicina eventualmente também pode ser utilizada mas aquele precisa dar segunda rt1 porque porque é uma neoplasia de alto grau Portanto o gabarito aqui
09:36
Speaker A
alternativa d questão que eu jogo difícil isso não é uma questão simples não uma questão radera não de boa não tudo bem vamos dar uma olhada na próxima paciente com 20 anos com história de aumento no hem escroto
09:48
Speaker A
direito a quatro semanas comparece a unidade básica de saúde para consulta nadador em bolsa escrotal disuria corrimento letal ou febre Então olha só galera a gente tá diante de um aumento testicular indolor eu canso de falar isso nas minhas aulas de urologia quando
10:04
Speaker A
você tem um aumento de testículo ou surgimento de uma massa testicular isso não dói a sua principal hipótese diagnóstica sempre deve ser câncer de testículo testículo aumentando de tamanho tem essencialmente três causas quais são elas torção testicular hora
10:19
Speaker A
que é pedido de limite neoplasia torção testicular que é pedido de limite dói promovem dor esse paciente tem um aumento articular que é em dolor portanto Qual é a única suspeita que sobra aí para o aumento testicular é o
10:30
Speaker A
prazer de testículo frente a não fazer de testículo a suspeita de uma neoplasia de testículo Qual é a minha conduta o ultrassonografia que é o exame confirmatório para câncer de testículo visto isso vamos para as alternativas a alternativa a antibiótica terapia não
10:43
Speaker A
galera antibiótico terapia seria o tratamento se eu tivesse suspeitando de hora que ia pedir demite comprar essas Mornas muito menos anti-inflamatório não esteroidal também não nem dor esse paciente Está apresentando edema testicular aumento testicular como a gente já viu É
10:58
Speaker A
provavelmente secundária é um anelplasia portanto a melhor conduta é identificar isso de que forma uma ultrassonografia de bolsa escrotal para avaliar os testículos gabarito da questão portanto alternativa d vamos para a próxima paciente com 40 anos identificou um
11:14
Speaker A
nódulo em região cervical anterior ao exame físico pau passionado do Firme com cerca de 1 cm na região cervical anterior imóvel a degustão foram solicitados de exames de função tireoidiana que indicaram normalidade e ultrassonografia que mostrou um nódulo
11:28
Speaker A
de 1,3 cm em Lobby esquerda da tireoide realizada a punção aspirativa com agulha fina o exame citopatológico mostrou lesão de classificação BTS da 5 nesse caso Qual é a conduta mais adequada galera insuma essa é uma questão que
11:42
Speaker A
queria saber se você conhece a classificação de Betesda e que que é isso BTS é uma classificação que se assemelha muito a classificação de bi-rads em certa medida é uma classificação que vai de um a cinco e essa classificação diz sobre perdão de 1
11:56
Speaker A
a 6 e essa classificação diz a respeito de qual a chance dessa biópsia mostrar um conteúdo neopático e aqui a paciente tem um BTS da 5 um BTS dá cinco significa que você tem uma lesão suspeita de neoplasia uma lesão
12:08
Speaker A
fortemente suspeita de neoplasia E aí você tem que saber qual é conduta que deve ser adotada frente a um BTS da siss de um BTS da 5 e a conduta aqui é ser tirar a tireoide então tirar um pedaço
12:20
Speaker A
fazer uma loubectomia da tireoide onde você tem o nódulo aqui se alguém me engano nódulo era imposição Central né não logo esquerdo da tireoide Então esse paciente pode fazer uma tireoidectomia Total ou então tirar só o lado esquerdo
12:32
Speaker A
da tireoide mas fato é que Ele precisará ser operado ganhei Nesse contexto vamos dar uma olhada nas alternativas começa de baixo para cima ultrassom a cada seis meses não a gente já viu que não é essa medida cintilografia de tireoide também
12:44
Speaker A
não repetir punção também não a punção aqui ela já deu um btsda cinco então a conduta aqui galera vai ser tirar essa lesão porque é uma lesão Possivelmente do moral gabarito portanto alternativa a tudo bem até aqui certo vamos para a
12:59
Speaker A
próxima olha só paciente de 25 anos vítima em Acidente de motoca apresenta trauma contusos abdominal no local do acidente encontrava-se com pressão arterial sistólica de 90 e com uma cardíaca de 120 ou seja tava taquica histórica tava baixa tava no limite ali durante o
13:20
Speaker A
transporte para o hospital evoluiu com inconsciência queda da pressão arterial sistólica para 60 e aumento da cardíaca para 140 ou seja o cara cozinhou violento no trajeto frequência cardíaca mutá-lo para essa arte Nossa Histórica despencou no trajeto alguma coisa tá
13:36
Speaker A
acontecendo com esse paciente porque ele tá apresentando instabilidade hemodinâmica esse cara tá francamente chocado e o que será que aconteceu esse cara sangrou esse cara tava com pneumotórax pertensivo esse cara tá com tamponamento cardíaco não sei vamos ver
13:50
Speaker A
vamos dar sequência apresenta distensão das veias cervicais e vesicular presente bilateralmente nesse caso o manejo adequado para o paciente é Então vamos pensar um pouco galera frente a um paciente que piora do quadro de choque essencialmente eu tenho
14:07
Speaker A
três principais hipóteses diagnósticas aqui o esse cara tá sangrando para algum lugar ou esse cara tem um pneumotórax pertensivo ou esse cara tem um tamponamento cardíaco vamos falar primeiro sobre sangramento o que que fala contra o diagnóstico de sangramento
14:21
Speaker A
aqui vocês sabem turgência jugular paciente que sangrou tem redução do volume circulante efetivo portanto se ele tá perdendo sangue às vezes ele tão murchas se as vezes tão murchas Por que caramba ajudou dele é tá túrgida não tem
14:34
Speaker A
motivo para isso então A Urgência jugular fala contra choque hemorrágico e Vaz ele não motora que se pertensivo que se pertencem eu me lembro que você falou que tem turgência jugular desvio de traqueia Pois é só que o muro veicular
14:46
Speaker A
aqui tá normal e a gente sabe que no pneu motor que se pertence ao muro veicular de um dos lados ele tá muito reduzido ele tá abolido então não tem como ser pneumotórax que se pertensivo e tamponamento cardíaco tamponamento
14:59
Speaker A
cardíaco parece que faz sentido O cara tá com hipotensão e tem turgência jugular para a gente completar a Tríade de back aqui só faltava e hipofonasse de bolhas Entretanto a gente sabe que a trade de back ela não tá presente na maioria dos
15:12
Speaker A
casos pelo contrário a trilha de back completa tá presente em torno de 30% dos casos 40% dos casos forçando muito a barra Então o que esse paciente tem aqui é um tamponamento cardíaco provável sem uma Tríade de back completa visto isso
15:26
Speaker A
vamos dar uma olhada nas alternativas olha alternativa d faz uma crítica eu tirei e torquetomia Antero lateral esquerda porque porque uma toracostomia entrou lateral esquerda toracostomia galera é drenagem de tórax não confunda isso com toracotomia que é de fato abrir
15:45
Speaker A
o tórax paracotomia seria assim o tratamento pro tamponamento cardíaco agora cricotireostomia por que assim que precisa de uma via aérea cirúrgica ele tem um trauma extenso de Face ele tem um grande sangramento de cavidade não tem então esquece via aérea cirúrgica para
16:01
Speaker A
ele olha a alternativa aacossíntese e drenagem pleural fechada ele não precisa de drenagem pleural galera como você sabe Rivas porque os conta a pomada dele tá normal ele não tem nem erro e nem pneumotórax como a gente viu diagnóstico provável
16:16
Speaker A
tamponamento cardíaco vamos seguir Olha a ser intubação arotraqueal e ultrassonografia de tórax que que vocês acham que a ultrassonografia de tórax vai te ajudar aqui você qual qual isso é uma coisa muito interessante em medicina né Sempre que você pede um exame
16:31
Speaker A
complementar você precisa estar pensando em um diagnóstico certo de que forma uma ultrassonografia de tórax ia mudar a sua conduta e vazar ultrassonografia de tórax e ajudar a descartar pneumotórax e hemotórax beleza já descartei pelo exame Clínico que faz a ultrassonografia aqui
16:46
Speaker A
de torque se eu fizesse janela pericárdica podia me confirmar o diagnóstico de tamponamento a pergunta faço é você precisa do ultrassom para confirmar esse diagnóstico você vai perder tempo fazendo esse ultrassom por um carinha instável que você já tem o
16:59
Speaker A
diagnóstico Provável não então que você vai fazer é tratar o cara e aqui é a melhor conduta nesse sentido é a letra B manutenção das vias aéreas porque isso sempre é uma prioridade nos pacientes que estão que são vítimas aí de trauma
17:13
Speaker A
né é a letra A do tls e fazer uma pericardio sintese que vai se pericardio sem tese é o melhor tratamento que tem para tamponamento cardíaco não é é a toracotomia anti-lateral esquerda que não é toracostomia é a toracotomia certo
17:28
Speaker A
a torractomia é o melhor tratamento de fato só que em uma situação em que você não tem acesso imediato a um centro cirúrgico que você não tem como fazer a cirurgia naquele momento você pode lançar mão da pele cardiocentese com uma
17:42
Speaker A
medida salvadora de vida portanto a melhor alternativa aqui se encontra na letra B manutenção das vezes aéreas e faz uma pericardiocentese tudo bem até aí vamos dar uma olhadinha aqui no chat chatline ver o que que temos prova foi difícil
18:01
Speaker A
achei difícil Achei cara a galera Achou bem difícil eu também não achei das mais sacios não como eu falei acho que um nefrologista faz essa prova nunca vi tanta gasometria ótimo quais temas das discursivas Já já vamos ter as discursivas aqui também com o
18:21
Speaker A
gabarito da um A1 não foi ainda a gente está Corrigindo só da cirurgias sempre seguir o abcde É isso mesmo Lidiane porque o Rivas ficou bonito cara é difícil eu ficar bonito hein velho com essa cara mal acabada aqui eu agradeço
18:33
Speaker A
elogio é eu acho que o problema são seus óculos não eu e na prova estava torractomia Professor Rivas tudo bem mesmo que fosse toracotomia Vamos considerar que tivesse de fato torna cotomia na prova a pergunta que eu te
18:47
Speaker A
faço é esse paciente tem uma indicação de cricotireostomia não o fato de você ter crítica utilizotomia naquela alternativa já invalida ela porque que eu tirei uma via era cirúrgica tem indicado em situações específicas como por exemplo grande sangramento de
19:01
Speaker A
cavidade oral ou nasal presença de trauma maxila facial extenso ou então o paciente que tem queimadura de laringe com fechamento da gote Aí você faz uma via cirúrgica esse paciente eu não tinha nenhum dado sugestivo de via era
19:13
Speaker A
cirúrgica por isso a alternativa que fala aquilo que eu tirei não tá correta certo essa foi para conta cirurgia tranquilo beleza Tá bom galera vamos dar sequência Então olha a próxima questão paciente com 30 anos grávida de 34 semanas sofreu
19:30
Speaker A
colisão frontal Auto vs anteparo bateu num muro sentada no banco do passageiro e sem cinto de segurança foi atendida pela equipe de Emergência pré-hospitalar com relato de parada cardíaca e manobra de animação por cerca de 5 minutos sem
19:43
Speaker A
sucesso durante sua remoção até o pronto-socorro de um hospital foi admitida pelo cirurgião geral um parada cardiorrespiratória e midrias e paralítica bilateral galera midrinhas de parar ali de cabelo lateral é péssimo do ponto de vista prognóstico né Mi 13
19:56
Speaker A
paralítica bilateral esse paciente provavelmente já tá em me aí já tem o cérebro dela e já fritou não tem mais cérebro aí qual deve ser a conduta do profissional que realiza o atendimento galera olha só a conduta quando você tem uma paciente
20:12
Speaker A
gestante com útero gravídico se você tá em parada cardiorrespiratória essa gestante tem parada cardiorrespiratória e você fez manobras de ressuscitação por cinco minutos sem sucesso a conduta é fazer uma cesária de emergência você abre a barriga da paciente para tirar o
20:30
Speaker A
bebê cinco minutos não é muito tempo esse bebê já não teria morrido a resposta é não você tem até cinco minutos com possibilidade de massagem essa paciente para ver se consegue tornar tornar uma vontade a vida se a
20:42
Speaker A
paciente não voltar em 5 minutos a conduta é cesária certo para que para tentar tirar o bebê e salvar o bebê com vida o bebê tem chance de sair vivo até cerca de 10 limite máximo de 15 minutos
20:54
Speaker A
passou de 15 minutos aí a taxa de mortalidade ou de sequelas graves e irreversíveis aumenta muito mas até 15 minutos você tem a possibilidade de fazer a cesárea para salvar o bebê Portanto o gabarito aqui galera letra B
21:06
Speaker A
realiza a cirurgia de cesárea de urgência alternativa Ages considera a morte até no fetal morreu a mãe morreu bebê não não é o bebê tá vivo Possivelmente encaminhar a paciente para o gineco obstetra é isso você vai pegar a paciente e falar pô vou
21:20
Speaker A
encaminhar para o gineco bota na ambulância aí até paciente chegar no gineco obstetra tragédia alternativa d solicita um ultrassom para avaliação do feto você não tem tempo para isso situação em parada cardiorrespiratória sempre vai demandar uma conduta aguda
21:35
Speaker A
uma conduta de urgência uma conduta desesperada então não tem nada de fazer ultrassom trabalhar vitalidade do feto você vai fazer uma cesariana ali que a gente chama de cesária é pós-morten ou cesária ressuscitadora também esse nome para tirar o bebê e tentar salvar certo
21:50
Speaker A
gabarito portanto letra B de bebê que deve ser salvo através de uma cesárea 47 paciente com 40 anos com índice de massa corporal de 35 uma história de qual ele tira sintomática há 2 anos apresente-se para cirurgia de cola espectomia é vídeo
22:05
Speaker A
lá para oscópica resultados dos seus exames laboratoriais são normais e a ultrassonografia de abdômen mostra múltiplos cálculos em vesícula biliar Ou seja é uma paciente que apresenta múltiplos cálculos dentro da vesícula biliar ou seja tem uma cola elitíase
22:18
Speaker A
vamos seguir é realizada a operação descrita até como Tecnicamente difícil em razão da obesidade e das aderências inflamatórias no leito vascular paciente foi encaminhado em enfermaria acordada e sem Queijos foram reiniciadas dieta de ambulação nas primeiras 24 horas de
22:35
Speaker A
pós-operatório depois de 36 horas de pós-operatório ela começou a apresentar febre teve um pico febril de 39 Dora abdominal discreta e tá apresentando icterícia galera quando você tem icterícia precoce depois de uma cirurgia de retirada da vesícula biliar você tem
22:54
Speaker A
essencialmente duas possibilidades de diagnósticas aí a primeira é durante a cirurgia um cálculo migrou através do cístico foi parar no colado e promover uma coleta colitese Isso é uma possibilidade e a outra possibilidade é você ter promovido uma lesão e
23:09
Speaker A
astrogênica da viabiliária ou seja Você machucou a ver a bilhar de tal modo um pé de escoamento adequado da bile E aí a paciente vai fazer um quadro de que de colestase então a paciente começa a ficar ictérica pode começar a fazer
23:22
Speaker A
febre porque começa a fazer bacteremia secundária colangite e toda aquela história de síndrome collestática que você já conhece então uma síndrome coletática de natureza obstrutiva com duas principais causas possíveis aqui ou migrou um cálculo que entupiu coledo ou
23:36
Speaker A
então houve uma lesão em artrogênio cada vez biliar que está impedindo escoamento da bile certo muito bem aí ele traz aqui uns dados tem um leu com 20 mil leucócitos ou seja tá com quadro infeccioso Franco aí com desvio
23:49
Speaker A
até 8% de bastões vira bobina direta de dois indireta de um aspartato a mina não transferase de 60 Ásia ele tem de 80 possa fazer uma carinha 230 g450 paciente evolui em quatro horas com hipertensão acho que ele quis dizer hipotensão aqui mas tudo
24:06
Speaker A
bem prostração e queda do estado geral ou seja para uma provável pior do quadrinho infeccioso acerca desse quadro clínico opção correta então vamos lá galera a gente tem uma paciente aí com provável quadro de sepse baseado em que
24:19
Speaker A
você chega nessas conclusões sivas paciente aí tá prostrada com quadro infeccioso confirmado e aqui eu tenho quase certeza que onde está escrito hipertensão devia ser hipotensão certo bom muito bem e se a paciente Está apresentando esse quadro de piora é uma
24:33
Speaker A
paciente obesa com uma provável lesão de viabiliária qual conduta você vai ter que adotar pra ela bom essa paciente precisa de um leito de UTI ela pode piorar ainda mais o quadrante infeccioso portanto ela precisa estar devidamente monitorizada bom vamos dar uma olhada
24:44
Speaker A
nas alternativas pra gente não ficar devagando olha o que diz ah incidência de lesão de viabiliário na videolarparoscopia é menor do que na cirurgia aberta por ser um procedimento menos invasivo e proporcionar melhor e mais rápida recuperação a complicação um
24:58
Speaker A
curso pode ser sepse de origem pulmonar pois obesidade e a dor não pode operatório facilita na descrição respiratória infecção blá blá blá galera é o seguinte seu ponto de vista de lesão de viabilizar a cola espectro também é
25:09
Speaker A
vídeo elaparoscópica e a cola de TEC também aberta Elas têm índices parecidos então aplicativo já começa errada a partir daí mas por que que mais ela tá errada por causa dessa sepse de foco pulmonar galera paciente Está apresentando
25:22
Speaker A
icterícia certo ela começou com um quadro 36 horas aí depois da cirurgia de viabiliária que foi uma cirurgia de escrita como difícil pelas aderências ou seja troca igual cavalo faz relincha e tá andando num sítio no Brasil é um
25:38
Speaker A
cavalo isso aí ou uma zebra cara é um cavalo provavelmente a natureza da lesão aí é viabiliária não tem porque eu pensar em pneumonia Então esquece a alternativa a vamos para a próxima qual dessectomia aberta é a técnica
25:49
Speaker A
recomendada para pacientes obesos não só quem operou um paciente obeso por qual esse daqui também aberta sabe a dificuldade que é você precisa chegar dentro da cavidade e é um acesso muito difícil porque é um acesso profundo você
26:00
Speaker A
precisa afastar bastante as estruturas você tem menos campo de visão Então não é verdade é muito melhor operar paciente obeso através de técnica pro vídeo lá para os copia isso te Garante uma visão um acesso melhor então esquece essa
26:12
Speaker A
alternativa olha possibilidade de lesão de viabiliária como complicação precisa ser informada paciente a sua família é verdade Com certeza devendo ser solicitada a transferência para um centro de unidade de terapia intensiva concordo sendo em vista suporte antibiótico terapia de
26:26
Speaker A
Largo espectro tudo bem aguardando se esfriamento do processo para planejar reabordagem Aqui é onde mora a mentira galera quando você tem uma síndrome colestatica tão importante quanto da antibiótico é drenar aquela bile infectada se você não Drena infectada
26:41
Speaker A
você não resolve o processo infeccioso Então esquece não é só da antibiótico você tem que dar antibiótico e fazer algum procedimento seja uma drenagem interna e externa avermelhar sei lá o que vai passar um instante de viabiliário Não sei depende do que a
26:53
Speaker A
paciente apresentar mas a atual que você precisa drenar ele infectada junto com garantia antibiótico Então essa história de Ah só aborda depois que estabilizar não é verdade a paciente nunca vai estabilizar se você não abordar a paciente no sentido de treinar essa bile
27:07
Speaker A
Então esquece essa alternativa e a d a possibilidade de lesão de viabiliária como complicação precisa ser informada paciente a sua família beleza depende do seu solicitado a transferência para um centro de unidade de terapia intensiva certo com acesso a equipe especializada
27:19
Speaker A
em métodos de Diagnósticos muito bem é exatamente essa alternativa gabarito portanto alternativa d vamos para a próxima paciente com 70 anos diabética com dor em Franca esquerdo de incentioso E pior progressiva a 72 horas chegou pronto socorro acompanhada de familiares que
27:37
Speaker A
relatam que nos últimos três meses observaram a ocorrência de episódios de sangramento retal vermelho vivo anorexia e perda ponderal de 10 Kg tem uma pergunta para vocês o que é o que é que leva a sangramento retal vermelho vivo
27:51
Speaker A
perda e peso e anorexia vocês sabem me dizer quem respondeu câncer colorretal acertou todas essas características são completamente compatíveis com diagnóstico de câncer colorretal que passa a ser especialmente verdade quando a gente considera a idade da paciente de
28:07
Speaker A
70 anos vamos seguir ao exame físico a paciente apresenta-se em mal estado geral toporosa como a frequência cardíaca de respiratória de 24 frequência cardíaca de 116 e pa de 9 por 5 ou seja tá impotência taquica com frequência respiratória aumentada o
28:26
Speaker A
abdômen tá globoso doloroso e a palpação com sinais de irritação peritoneal difusa o resultado da radiografia simples evidencia pneumopena volumoso galera Provavelmente o que que a gente tem aqui um câncer colorretal que perfurou esse quadro de emagrecimento anorexia sangue pelo reto vermelho vivo
28:44
Speaker A
cara que faz praticamente o diagnóstico Clínico aí de uma anaplasia color retal essa paciente piorou tem essa peritonite difusa e na radiografia tem pneumo peritônio o que provavelmente aconteceu é o câncer que perfurou e por isso ela piorou agora vamos seguir
28:59
Speaker A
após a discussão do caso com a família deve ser proposto pelo cirurgião cirurgião geral plantonista a realização de uma laparotomia para que que você faz uma laparotomia quando você tem uma paciente com câncer aqui que perfurou galera uma das opções aqui você ressecar
29:16
Speaker A
o segmento com a neoplasia que está perfurado você tira isso da jogada E aí você faz o quê sepulta o cotorretal faz uma rafia do conto retal e exterioriza que o transverso faz aqui uma transvers versustomia a gente chama essa cirurgia
29:30
Speaker A
também de cirurgia de artemã é a mesma cirurgia que a gente usa para os quadros de diverticulite aguda complicada a gente aí três quatro certo vamos dar uma olhada Então olha que diz as questões é intelectomia segmentar e uma hipostomia
29:43
Speaker A
galera não é uma intelectomia porque provavelmente isso é um câncer colorretal que faz como você sabe primeiro câncer intestino delgado não é uma coisa comum é bem raro na verdade e segundo um câncer no intestino delgado de modo geral não leva esse quadro de
29:58
Speaker A
san vermelho vivo nas fezes ou no toque retal Isso tá muito mais associado ao câncer a cola retal então tanto do ponto de vista sintomático quanto do ponto de vista estatístico é muito mais provável que você esteja diante de um câncer
30:11
Speaker A
colorretal por isso alternativa tá errada Olha bem coloque também a segmentar e uma cola anastomose galera com ectomia segmentar é tirar o segmento com a neoplasia que perfurou e a cola anastomose é fazer uma anastomose de um Colón para o outro o que eu pergunto
30:25
Speaker A
para vocês é o que que você acha de fazer uma anastomose de intestino em um ambiente onde você tem peritonite comprovável extravasamento de fezes porque a mulher já tava com pneumo peritônio com o abdômen toda inflamado uma mulher que está emagrecida consumida
30:39
Speaker A
pelo câncer vocês acham que essa anatomose vai dar certo ou vai virar uma lei Essência esse negócio vai dando essência é óbvio então aqui você não vai fazer anatomose primária Esquece isso se limpeza de uma limpeza e drenagem da
30:53
Speaker A
cavidade abdominal Isso só vai fazer isso abre a cavidade limpa dreno e deixa o segmento perfurado ali Extra vasando fezes é isso que você vai fazer Óbvio que não gabarito portanto ela letra D você vai fazer uma colectomia segmentar
31:04
Speaker A
e uma colostomia ahatma certo vamos para a próxima paciente de 65 anos apresenta quadro de dissagia a sólidos que evoluiu rapidamente para líquidos acompanhando tosse rouquidão e perda ponderal de 20 kg nos últimos 90 dias paciente é tabagista
31:23
Speaker A
consumo de 1 a 2 março de cigarro por dia e a 40 anos etilista de bebida destilada realizem endoscopia digestiva alta e confirma o diagnóstico de neoplasia de esôfago cervical Então se a gente de um paciente com os fatores de
31:35
Speaker A
risco clássicos para câncer de esôfago fumante bebida alcoólica e que fez endoscopia confirmando o diagnóstico e portanto casando aí com os sintomas do paciente vamos saber o que a questão quer ataque o broncoscopia demonstrou doença avançada com paralisia das cordas
31:49
Speaker A
vocais e invasão da árvore nesse caso entre as seguintes opções de tratamento paliativo a mais adequada é a realização de galera você tem um neoplasia alta no pescoço que invadiu a árvore traqueu bronca quando um tumor de esôfago invade
32:05
Speaker A
a árvore que ele é inoperável ou seja não tem mais como você ressecar esse a pergunta que eu te faço é é importante que esse paciente continue se alimentando a despeito do tumor a resposta é sim com certeza a próxima
32:17
Speaker A
pergunta que eu te faço é você vai conseguir dar alimento por boca para esse paciente não porque é uma anaplasia que está promovendo estenoses paciente não tá conseguindo se alimentar adequadamente ele tem disfagia Então qual você é a conduta eu preciso dar
32:29
Speaker A
alimento para ele por outra via e qual via a preferencial nesses casos como você tem essa neoplasia alta o estômago a princípio tá livre então uma conduta boa aqui a gente fazer uma gastrostomia vamos dar uma olhada nas alternativas
32:42
Speaker A
esofajectomia TRANS e tal não esse paciente não tem indicação de ser operado do ponto de vista curativo tonalização cirúrgica eu nem sei o que quer dizer isso na verdade eu sei legislação Cirúrgica é um termo genérico para diversas coisas e que com certeza
32:56
Speaker A
não é o caso aqui não é uma tonalização cirúrgica seja do que para o quê que vai resolver a alimentação desse paciente a alternativa c esôfagostomia a gente não faz esofagosto também alimentar galera isso não é uma cirurgia que a gente faz
33:10
Speaker A
você não tira o esôfago para dar comida pelo esôfago para o paciente tudo bem porque é extremamente complexo de multiplicação é altíssimo isso torna inviável esse tipo de procedimento E olha que alternativa B faz uma gastronomia puxa ali o estômago passa
33:24
Speaker A
uma sombra e alimenta esse paciente pelo estômago o gabarito portanto letra D gastrostomia tudo bem até aí vamos para a próxima paciente com 40 anos diabético e obeso comparece ao pronto-socorro com evolução de 34 horas de dor em nádega direita e
33:39
Speaker A
febre ao exame físico indica nadica à direita sem sinais de fogosa com dor a palpação perianal ao exame toque fetal notam-se fezes indiscreta elevação da mucosa acerca de 6 cm a margem anal nesse caso devem ser prescritos ao
33:53
Speaker A
paciente o uso dele vamos lá começando a conversa qual o diagnóstico Aqui tem uma dor próximo a nada e febre Aí você olha nada pô não tem nada nessa nada faz o toque retal e tem um abaulamento doloroso só com esses dados já dá para
34:08
Speaker A
matar o diagnóstico o que esse paciente tem em um abscesso perianal frente ao diagnóstico Qual é a melhor conduta vamos dar uma olhada nas alternativas que que você vai fazer dá uma anti-inflamatório e realizar nos copia duas informações primeiro
34:22
Speaker A
anti-inflamatório não vai resolver o problema do paciente anti-inflamatório Até onde eu sei não abscesso e segundo ponto é praticamente impossível fazer uma endoscopia em um paciente com ABS por quê Porque ele tem muita dor eventualmente nem o toque retal você
34:36
Speaker A
consegue fazer Quem dirá passar umnoscópio o paciente não tolera isso paciente tem os sinais clínicos tocou tem alteração compatível com abcesso Tá feito o diagnóstico Então esquece não é nos copia que você vai fazer um antibiótico e retorno em sete dias para
34:51
Speaker A
reavaliação não não adianta dar antibiótico se você não drenar essa essa piromba aí por alternativa c Olha a d anti-inflamatório e realização de banho de assento não o banho de assento também não vai resolver o problema Olha a letra
35:03
Speaker A
C antibiótico e realiza o tratamento cirúrgico Essa é a conduta galera sempre que você tem abcesso perianal quando o teto drenagem abscesso perianal drenado é abscesso perianal tratado Então você precisa Obrigatoriamente drenar e aqui você pode associar antibiótico terapia
35:18
Speaker A
paciente tem febre sintoma sistêmicos Então tá indicado antibiótico gabarito portanto letra C vamos pra próxima 67 paciente com 40 anos hipertensa diabetes com a mesma ordem atendida em humanidade básica de saúde que a chance de dor e direito pós-prandial aproximadamente 24
35:35
Speaker A
horas relatem isso súbito tipo cólica constante com piora progressiva e radiação para a dorso e lateral associada a náusea só com esses dados que a questão te deu isso aí tá com cara de que fala para mim uma dor e
35:50
Speaker A
hipocôndria direito tipo cólica com duração em mais de 6 horas tem um pouquinho de radiação para dorso o paciente tem uma febre qual é o diagnóstico isso é compatível com quê se você respondeu Cola City aguda parabéns você acertou vamos continuar
36:05
Speaker A
ao exame físico notam-se fáceis de Sofrimento abdômen globoso flácido depressivo com Murphy presente Olha só sinal de maior presente compatível também com cola estica aguda Nerf é parada da Inspiração durante a palpação do ponto cístico é um sinal um relativo
36:21
Speaker A
à sensibilidade especificidade aí pro diagnóstico de colecistite sinal de bombeira ausente diante desse caso qual deve ser sua conduta médica vamos dar uma olhada nas alternativas olha dê prescrição domiciliar de antibiótico sintomáticos e reavalia em sete dias que
36:36
Speaker A
que você acha de mandar uma paciente pertence a diabetes que obesa morbida com o colesterolda para casa para cá vai para casa dona Tome esse antibiótico aqui você acha que a chance disso dá errado é grande eu digo para vocês Com
36:48
Speaker A
certeza é enorme a chance dessa mulher complicado o quadro de qual tipo aguda por uma sepse para uma perfuração de vesícula cara gigantesca você nunca dá alta para essa mulher Então esquece a alternativa é descrição domiciliar de antepasmódio que
37:03
Speaker A
trabalha assim 48 horas também né ah não dá um antepase modico aí que vai melhorar a mulher com febre cheia de comorbidade quadro compatível com cola Cistite não vai resolver o problema B solicitação de ultrações eletiva e reavaliação em 48 horas também não velho
37:18
Speaker A
você vai você até pode fazer ultrassom Aliás você deve fazer ultrassonografia porque o diagnóstico de colecistite aguda ele precisa de uma confirmação através de imagem mas fazer ultrassom e ver se a mulher só depois de dois dias você tá dando sorte para azar a chance
37:31
Speaker A
dela complicada essa infecção da vesícula e voltar muito pior e é enorme Então você não vai fazer isso e a alternativa a caminhar para um socorro trabalhar assim de urgência É isso aí no plano de Socorro vai ter um cirurgião
37:41
Speaker A
vai ter um radiologista que vai fazer ultrassom confirmar o diagnóstico é paciente vai poder ser eventualmente operada gabarito portanto letra A certo tudo bem até aí vamos dar uma olhadinha no chat na prova está a hipotensão Ah boana
37:57
Speaker A
então a digitação aqui que foi errada se a hipotensão realmente é um choque o que corrobora com a nossa história lá de mandar essa paciente para um para um leito de Ti em choque séptico vamos lá participe do grupo telegram vendo tudo
38:12
Speaker A
um absurdo pergunta para Residente de cirurgia é alguma delas Sou eu mesmo é a da urologia para mim foi questão de Residente prova difícil feita sem conhecimento suficiente aí o curso de prova praticamente saindo do Joshua Nossa coordenador pedagógico
38:27
Speaker A
por isso que sempre falo na minha mentoria tem que responder em questões de residência médica e não somente as provas do Snap é Responder questões de residência médica Ajuda também a prova do INEP na verdade é uma prova muito
38:37
Speaker A
parecida com prova de residência médica hoje em dia né as provas estão muito Parelhas ali o Inep Na verdade ele eu acho que em certa medida se utiliza de questões aí de prova de residência médica para fazer as deles as questões
38:50
Speaker A
hoje do ineps São muito parecidas eu sempre falo isso né a prova de do INEP é um tempo atrás cara era um terror assim era umas informações escusas que ninguém sabia da onde o examinador tirava mas aí a prova do INEP ela foi ficando cada vez
39:02
Speaker A
mais conhecida e cada vez mais vigiada tinha cada vez mais gente em cima da prova do INEP falando olha essa prova tá mal feita e cobrando Quem fazia a prova Até que pra eles diminuírem os problemas relacionados à prova mal feita eles
39:12
Speaker A
começaram a fazer o que adivinha só uma prova mais bem feita nesse contexto eu sempre digo examinador é tudo meio preguiçoso o cara não gosta muito de criar a questão ele vai lá pega uma questãozinha de uma prova de residência
39:22
Speaker A
aqui outra questãozinha colar modifica pá pá e coloca ali questão é tudo meio parecida depois que você fez uma 100 questões de cada tema é difícil você encontrar uma questão totalmente inédita mas são tudo meio parecidona certo bom
39:36
Speaker A
tudo bem até aí dúvidas não galera só ajudou muito pô que legal Jefferson Que legal Johnny mandando uma boa noite boa noite aí vamos para a próxima questão olha só passei 165 anos foi admitindo uma unidade de terapia intensiva por sepse
39:54
Speaker A
de origem pulmonar evolui com insuficiência respiratória e hipotensão refratária à expansão volumétrica com necessidade de intubação orotraqueal e de drogas ativas foi indicado a obtenção de um acesso venoso Central em vez subclável após a inserção do cateter o
40:09
Speaker A
paciente apresentou hipóxia em mim inexplicável e colapso cardio circulatório a suspeita de embolia aérea nesse caso a conduta mais adequada é a aspiração do ar Aí ele dá as alternativas essa galera também não é uma questão fácil também é uma questão
40:24
Speaker A
difícil do intercorrência rara que é a embolia gasosa através da introdução de cateter venoso Central apesar de ser raro isso pode acontecer e quando acontece é uma catástrofe Como funciona essa complicação às vezes quando você faz a punção você não coloca o paciente
40:39
Speaker A
em trem Burgo ou por algum motivo deixa o cateter ali destamponado e pode acontecer de entrar ar através do cateter E isso não dá as veias do paciente quando você tá jogando para dentro da veia subclável esse ar vai
40:53
Speaker A
para o ventrículo direito através da veia cava superior e ele é bombeado para circulação pulmonar ou seja ele vai para artéria pulmonar e dependendo do tamanho da bolha de ar essa bolha ela se literalmente obstrui a passagem de
41:05
Speaker A
sangue do ventrículo direito em direção ao a circulação pulmonar E aí você tem um grande problema porque não tá chegando o sangue do pulmão logo não tem sangue sendo oxigenado Esse é o problema número 1 e não tem sangue chegando ao
41:18
Speaker A
ato esquerdo ventrículo esquerdo para ganhar a circulação sistêmica se é o problema de número dois então você tem um colapso circulatório associado a uma insuficiência ventilatória você tem as duas coisas ocorrendo aí muito bem mas a pergunta que a questão quer saber o que
41:32
Speaker A
que eu faço numa situação desesperadora dessas e resposta aqui galera é assim a conduta desesperado que a gente faz ali na hora é colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo e em trem bug quando você posiciona o paciente dessa forma Qual é a tendência
41:47
Speaker A
é de você tirar a bolha que está obstruindo ali pulmonar e essa bolha ir parar de novo no ventrículo direito quando essa bolha desce por ventrículo direito quando você tira o ar ali da circulação pulmonar o sangue volta a
41:59
Speaker A
fluir para os pulmões E aí sucesso o paciente melhor tratamento definitivo depois você pode fazer uma câmera hiperbárica ou então até mesmo aspirar aqui ali aquela bolha através de uma punção guiada mas as medidas de urgências são decúbito lateral esquerdo
42:12
Speaker A
põe um paciente em trem dela hambúrguer ou seja os pezinho para cima para bolha e em sentido ao ventrículo e outra coisa que você pode fazer tentar aspirar o ar através do catavenoso Central que você colocou a medida de aspiração de ar ela
42:24
Speaker A
é uma medida meio baixa taxa de sucesso assim o paciente para ter uma embolia gasosa sintomática ele tem que ter pelo menos entrado ali no sistema circulatório ele tem 50 ml de ar e o que os estudos fala que quando você tenta
42:36
Speaker A
Puxar esse ar que entrou através do cateter Central que você passou você tira no máximo no máximo 20 ml de pelo menos 50 que entraram ali então é uma medida meio a boca mas que também pode ser feito visto isso galera a melhor
42:48
Speaker A
alternativa aqui se encontra a letra C pelo mesmo cateter tenta aspirar o ar e coloca esse paciente em posição de trending e decúbito lateral esquerdo tudo bem vamos para a próxima 73 lá que tem de nove meses é levado a emergência
43:02
Speaker A
de um hospital público municipal para avaliação de uma dor abdominal aguda a mãe refere que a criança começou a apresentar os sintomas da cerca de 12 horas e que a dor ocorre de forma intensa seguida de período de calminha e
43:13
Speaker A
subsequente piora Eu também disse que reparou que a fralda da criança estava com fezes entremeadas de sangue e muco eu falei desse negócio na minha aula de revisão eu falei isso aí qual o diagnóstico quem assistiu aula não tinha
43:26
Speaker A
direito essa questão aqui fezes em geleia de morango ou injelei de framboesa fezes com muco e sangue em uma criança de até um ano de idade que tem essa dor em cólica de caráter progressivo qual diagnóstico E aí isso é uma intercepção intestinal
43:42
Speaker A
muito bem agora que o seu diagnóstico Você pode até continuar lendo que a questão vamos lá criança estava irritada é lógico vai estar irritada desidratada e porcorada ausculta cardíaca e respiratório não tinha normalidade e percebeu-se abdômen distendido aumentada principalmente a condição
44:01
Speaker A
Clínica geralmente associadas são respectivamente vamos lá apendicite aguda a apendicite aguda curta com quadro de cólica e justifica a eliminação de fezes em geleia de morango não não acontece isso na apendicite né estenose petrófica de piloro se elas
44:14
Speaker A
hipertrófica de piloro é aquela criança que em média tem seis semanas de vida depois que come vomita vômitos em jato com leite talhado sem Billy esquece não é alternativa d C perdão B Volvo intestinal constipação devido a a gangliose de cólon são duas
44:32
Speaker A
patologias totalmente diferentes né o Volvo de intestino médio e a gangliose de cólon e as duas cursos de uma maneira totalmente diferente do que tá descrito aqui então não é Volvo e nem a gangliose portanto a gente fica aqui com
44:43
Speaker A
alternativa a trata-se de uma invaginação intestinal de fato infecção viral das vias aéreas pode ser galera pode E por que a infecção viradas vias aéreas aumenta a chance de intercepção quando o paciente faz infecção viral ele pode ter aumento dos linfonodos
44:57
Speaker A
abdominais e esse linfonodo abdominal aumentado pode funcionar como na cabeça de invagina de invaginação que ajuda o intestino excepcional então isso pode acontecer então gabarito letra A de amor Vamos para o próximo paciente com 20 anos foi atendido na
45:15
Speaker A
emergência de hospital secundário vítima de queimadura ocidental em membros superiores e parte interior do tórax ocorrida a 30 minutos consciente orientada queixa-se de dor no local das queimaduras e de náusea a exame físico observam-se membros superiores com hiperemia e bolhas em toda a sua
45:30
Speaker A
extensão pressão arterial de 80 por 50 frequência cardíaca de 120 frequência respiratória de 35 índice de massa corporal de 40 foi realizada a tentativa de acesso Central em veia femoral direita sem sucesso Acesse Central sub-clave direito bem-sucedido cerca de
45:45
Speaker A
25 minutos após início da hidratação e na analgesia paciente refere falta de ar foi solicitado o raio x de tórax que mostrou a imagem a seguir a imagem a seguir galera é essa aqui Então você tem uma paciente que fez um
45:58
Speaker A
acesso venoso central de subclave começou com falta de ar nesse contexto Existem duas complicações do acesso Central na região de sublicável jugular que podem justificar essa falta de ar e quais são essas duas complicações Rivas ou essa paciente fez um pneumotórax ou
46:14
Speaker A
então essa paciente fez um emotórax no pneumotórax que só acumulou de ar na cavidade plural impede a expansão pulmonar e consequentemente Você tem uma piada ventilatória certo não é motora que só como de sangue dentro da cavidade pleural impede a expansão pulmonar e
46:27
Speaker A
consequentemente Você tem uma pior ventilatória Então essas são as duas possibilidades diagnósticas olhando essa radiografia galera eu tenho velamento em algum dos Campos pulmonares que justifique hemotórax nem uma olhada a resposta é não se você olha os cantos
46:42
Speaker A
pulmonares Olha só eles estão limpos Então qual é a única complicação possível de um acesso aqui é um pneumotórax olhando aqui esse campo pulmonar a direita se vocês olharem não parece que tem uma Trama pulmonar bem visível aqui né deixa eu pegar minha
47:00
Speaker A
borrachinha que eu já fiz uma zona e pegar o apontador a laser Olha só se vocês deram uma olhada aqui não parece que vocês têm uma boa Trama pulmonar preenchendo todo o campo esse raio-x ele tá bem ruim o padrão dele tá
47:13
Speaker A
péssimo é um é um raio X que a gente não consegue ver bem o campo pulmonar mas fato é que eu não consigo ver Trama aqui e a motorax que é uma das complicações possíveis Com certeza não é então
47:24
Speaker A
provavelmente o diagnóstico aqui é pneu vamos ver se as alternativas batem começa pela DL elevação diafragmática direita por paralisiane cara dá uma olhada Onde está o diafragma na direita aqui tá elevado não se ele tiver alguma coisa aqui é rebaixado paralisia frenica
47:38
Speaker A
é uma complicação de acesso regular ou de acesso subclável Não não é então alternativa d não dá para ser C hidrotórax hidrotórax galera é um quadro semelhante a opinião motorax né você tem líquido dentro da cavidade plural essa
47:54
Speaker A
radiografia sugestiva de líquido aqui dentro da cavidade pleural não é olha a alternativa b emotórax não essa radiografia é uma radiografia sugestiva de sangue na cavidade eleitoral não gabarito soletrar é um pneumotórax impondo intervenção imediata que é a
48:08
Speaker A
drenagem e descompressão perfeito tratamento para pneumotórax é drenagem torácica gabarito portanto letra A vamos para a próxima adolescente com 12 anos atendia a imunidade pronto atendimento ela tá choque elétrico ao manusear um cabo de energia na rua onde mora e que não houve
48:27
Speaker A
perda de consciência a paciente encontra-se encontra orientada estável em uma dinamicamente no exame físico observam-se roupas chamuscadas a área avermelhada com lesão cutânea compatível com queimadura de primeiro grau em todo membro superior direito e no pescoço além de áries esbranquiçada com lesão
48:45
Speaker A
cutânea de um centímetro profunda em calcâneo Direito vamos parar a conversa por aqui e vamos fazer algumas conjecturas A primeira é a seguinte paciente estava mexendo num fio elétrico não cabe elétrico no meio da rua em geral o cabo elétrico que passa no poste
49:00
Speaker A
na rua acaba elétrico que trata com corrente baixa tensão de alta tensão se você respondeu alta tensão Você acertou agora o segundo ponto galera essa paciente ela tinha uma queimadura de primeiro grau em membro superior e ela tinha uma queimadura esbranquiçada
49:15
Speaker A
no calcâneo você mexe no fio elétrico com calcâneo não você mexe o fio elétrico com a mão mas a mão queimou mas tem queimadura no pé também que que isso significa houve passagem de corrente elétrica pelo corpo dessa paciente Um
49:31
Speaker A
dia a mão o braço funcionou como ponto de entrada e o calcâneo como ponto de saída da corrente o calcando também encostado no chão e onde houve o aterramento dessa paciente é para onde a corrente ocorreu Então você tem uma
49:42
Speaker A
paciente com acidente de alta voltagem com orifício de entrada e saída passagem de corrente pelo corpo conhecido também como trauma elétrico vamos continuar o médico assistente o médico assistente após existir as medidas iniciais de estabilização opta por solicitar a
50:00
Speaker A
transferência do paciente Por uma unidade de queimadura um critério que justifica a solicitação da transferência pedida pelo médico pelo médico é a queimadura ser de cedeu que vocês sabem queimadura de eletricidade com passagem de corrente pelo paciente e eletricidade
50:15
Speaker A
de alta voltagem isso é um critério de encaminhamento para ctq para centro de terapia em queimadura olha as alternativas elétrica de baixa voltagem com arco voltaico não não foi queimadura de baixo voltagem não houve história de formação de arco voltaico e queimadura
50:29
Speaker A
de baixa voltagem não justifica a transferência para ctq. olha C elétrica em extremidade do corpo com passagem de corrente gabarito olha B de profundidade até segundo grau com 5% de superfície corporal com os dados que ele deu não dá
50:41
Speaker A
para eu cravar que é 5% de superfície corporal mas essa queimadura esbranquiçada no pé não é característica de segundo grau queimaduras branquiçada na carada de aspecto sério coreaço isso é característica de eu cansei de falar para vocês queimadura de terceiro grau
50:56
Speaker A
Então esquece a alternativa B Olha a qualquer profundidade desde que a área seja maior do que 10 cm Não não é qualquer profundidade queimadura de primeiro grau Você pode ter 100% de superfície de hora queimada que não justifica a transferência para ctq
51:09
Speaker A
gabarito portanto letra C de choque Trama elétrico choque de alta voltagem Esse é o gabarito próximo paciente 26 anos vítima de atropelamento enviar pública chega a Pronto Socorro com colar cervical imobilizado em prancha longa foi um tubarão local do
51:25
Speaker A
acidente pelo médico socorista devido a alteração no nível de consciência a escala de coma de Lázaro de 6 na sala de emergência encontra-se composto 128 pressão arterial de 9 por 6 saturando 89%. tá sendo ventilada manualmente aos conta pulmonar tá normal à direita mas o
51:40
Speaker A
muro veicular está muito diminuído em toda vitória que se esquerdo a paciente não apresenta de traqueia nem está desgular diante desse quadro a primeira medida a ser tomada é galera Isso é uma vítima de trauma Com redução do Muro vesicular Quais são os
51:55
Speaker A
diagnósticos possíveis pneumotórax hipertensivo pneumotórax simples ou emotórax pneumotórax pertensivo Pode ser aqui muito Improvável como você chega essa conclusão Rivas não tem turdigência jugular não tem desvio de traqueia Então você tá diante ou de um hemotórax ou de
52:11
Speaker A
um pneumotórax simples e nessas duas situações Qual é a conduta torra customia ou seja fazer um buraco no tórax para passar um dreno de tórax E aí cuidado galera não confundam os termos aqui tudo bem toracotomia sem o storytomia é fazer uma
52:28
Speaker A
incisão no tórax é abrir o tórax é uma cirurgia torácica certo torra costotomia é fazer um Buracão no tórax um buraco por onde você passa um dreno de tórax é uma drenagem torácica em selo da água certo e torra cor centésia passar uma
52:44
Speaker A
agulha no tórax para tratar pneumotóraxipe tudo bem nesse caso que a gente vai fazer é uma toracostomia colostomia não cotomia toracostomia é um buraco no tórax pra passar um dreno e conectar num selo de água porque esse é
52:57
Speaker A
o tratamento preconizado tanto para emo computador para pneumotic simples visto isso vamos lá você solicita uma radiografia de tórax não Não vai solicitar radiografia de tórax porque primeiro a radiografia de tórax aqui não vai te dar nenhuma a a nenhuma conduta
53:13
Speaker A
adicional paciente tem um diagnóstico de uma pneumotórax você cravou isso uma vez que você fez diagnóstico você não precisa confirmar com radiografia a conduta aqui é baseado no que você tem de Clínico no paciente então esquece B checar a intubação traqueal
53:27
Speaker A
é não parece muito seu caso né existe a possibilidade aqui de você ter uma intubação seletiva essa é uma possibilidade e chegar intubação traqueal aqui faz bastante sentido porque a intubação traqueal quando ela está seletiva ela pode diminuir o muro
53:40
Speaker A
vesicular de um dos lados e como você está reavaliando uma vítima de trauma a gente sempre começa pela letra A Então essa é uma possibilidade bem grande olha opa olha se realizar torra cocentese à esquerda toda a cocentese galera é fazer
53:54
Speaker A
a punção pleural é você espetar ali o tórax para deixar o ar sair e a letra D proceder com a drenagem fechada de tórax à esquerda essa é uma possibilidade galera mas aqui eu tenho eu confesso para vocês que eu tenho uma ponta de
54:08
Speaker A
dúvida eu iria aqui talvez enxergar a intubação traqueal pensando melhor agora porque você tem um paciente com redução do número vesicular à esquerda certo e tem a possibilidade disso ser secundário a uma intubação seletiva então tem duas possibilidades de gabarito que eu acho
54:23
Speaker A
que essa branca pode soltar que é checar a intubação traqueal e por oceader com a drenagem torácica em ser da água pelo tls a conduta de checar intubação traqueal seria mais correta porque a primeira coisa que a gente faz é avaliar
54:34
Speaker A
a parte de via aérea mas existe a possibilidade da banca liberar como gabarito a letra D se a letra D for liberada como gabarito acho que dá pra gente brigar se a letra B for liberada como gabarito aí não tem como a gente
54:45
Speaker A
brigar muito gabarito portanto eu acredito aqui que seja a letra B de botina eu acho que aqui a gente tem uma intubação seletiva certo vamos para a próxima 97 paciente com 65 anos procura a unidade de pronto atendimento com queixa
55:04
Speaker A
de ter acordado com dor abdominal súbita 65 anos procuro pronto atendimento com dor abdominal súbita acordou com dor do nada de intensidade crescente conta que faz uso de medicação sintomática apresentou dois episódios de vômito nega sintomas urinários e alteração do hábito
55:24
Speaker A
intestinal relata tabagismo fumante firme aqui 60 massa Suzano e etiliza um habitual duas doses de destila do dia além das seguintes comorbidades Ei pertenço e uso de Atenolol Losartana aspirina e simbastatina tem infarto do miocárdio prévio há 10 anos e acrescenta
55:42
Speaker A
que passou por uma cirurgia prévia de urgência e úlcera do estômago há 18 anos a exame físico apresenta-se obeso irregular estado geral agitado registram-se ainda precisar material de 100 por 60 e frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto mas respiratória
55:57
Speaker A
de 20 temperatura que celular de 37 e estando paciente ictérico uma cruz em quatro corado desidratado com abdômen normal intenso doloroso à palpação profunda difusamente sem sinais de irritação peritoneal resultados de seus exames laboratoriais apresentam hemoglobina de 13 leuco de 14 a milagres
56:15
Speaker A
de 2 3 8 lipase de 130 PCR de 8 na zoometria venosa com uma acidose Olha só PH de 7 32 e lactato estourado tá com lactato aumentado Nesse caso a principal hipótese diagnóstica E aí galera o que
56:29
Speaker A
que vocês acham paciente acordou com uma dor abdominal súbita de intensidade muito forte tudo bem bom uma dor abdominal intensidade muito forte Rivas podem ser várias coisas sim podem mas aí eu quero convidar vocês pra juntar algumas peças desse quebra-cabeça esse
56:44
Speaker A
paciente é um paciente tabagista diz lipidêmico que já infartou ou seja um paciente com quadro de aterosclerose Nesse contexto a gente sabe que aterosclerose aumenta o fator de risco para uma isquemia mesentérica que poderia justificar a dor Agu dos
57:00
Speaker A
paciente somado a isso esse paciente tem acidose e aumento do lactato que também são dois achados potencialmente comuns não é frequentes quando você tem aí isquemia mas entérica bom ele tem um pouco de icterícia uma cruz em quatro
57:16
Speaker A
mas é um paciente que é etilista crônico Talvez ele tem algum grau de comprometimento hepático assim de saída me parece que o que ele tem uma isquemia mas entérica mas vamos dar uma olhada nas alternativas Olha o que tem
57:27
Speaker A
alternativa a tá assistindo o abdômen perfurativo por úlcera perfurada a úlcera perfurada ela justifica essa dor de início abrupto mas esse paciente tem um dado aqui que é muito esquisito no exame físico ele não tem sinais de peritonite e a gente sabe que a
57:43
Speaker A
peritonite é uma coisa que surge assim quase imediato quando uma úlcera perfura porque você tem que extravasamento de conteúdo gástrico ácido isso irrito petrônico difusa então ou será não parece ser o caso olha B abdôme inflamatório por pancreatite aguda vamos lá esse cara não
58:03
Speaker A
fecha critérios para pancreatite aguda primeiro a dor não é característica é uma dor que apareceu do nada à noite e acordou o paciente Esse é um ponto não é uma dor típica dor de pancreatite como é Rivas é aquela dor que eventualmente
58:16
Speaker A
surge em contexto pós alimentar uma dor em faixa andar superior de abdômen com radiação para dorso então a dor não é muito característica de pancreatite tudo bem Dá para forçar a barra e dizer tá dor pode ser parecida beleza mas aí dá
58:29
Speaker A
uma olhada na milagem na lipase pra gente fechar o diagnóstico de pancreat aguda os valores de referência de amilase ou lipase tem que estar três vezes aumentado em relação ao valor da referência e nenhum dos dois Feche esse
58:40
Speaker A
critério então pancreatite aguda aqui bailou não dá para ser Olha a alternativa B Olha a alternativa c abdômen é obstrutivo por obstrução intestinal galera esse paciente aqui não tem evidência de obstrução intestinal não se fala na questão que ele tá com
58:55
Speaker A
abdômen francamente distendido teve parada de eliminação de gases e fezes múltiplos episódios de vômito aquele só teve dois né e teve essa dor de instalação abrupta que acordou o cara de noite num contexto de aterosclerose não parece ser muito obstrução intestinal e
59:10
Speaker A
olha o que diz alternativa d trata-se de um abdômen agudo isquêmico Por isquemia mesa entérica Aí sim aí eu acho que faz sentido a dor é compatível o achado da gasometria arterial é compatível as condições clínicas pregressas desse
59:23
Speaker A
pacientes são compatíveis então assim dentre todas essas possibilidades disparado que mais faz sentido se encontra na alternativa d trata-se de um abdômen agudo isquêmico secundário é obstrução de artéria mesentérica superior tudo bem certo galera cirurgia era Wilson que eu tinha para discutir
59:40
Speaker A
com vocês eu quero agora dar uma olhada no chat vê se existem dúvidas reclamações trocar aquela ideia e depois eu passo a bola pro outro professor seguir a correção tudo bem vamos lá no aguardo Acabei de enviar fui checar
59:53
Speaker A
IOT glasgo menor igual a 80 respostas que estão passando em baixo falta ela galera Então tem que colocar a resposta da 4 aqui pessoal que tá fazendo a a edição aí do vídeo vamos colocar a resposta da quatro que a
60:09
Speaker A
Priscila diz que não tem a resposta da quatro provável que eles acham que pode ser cancelada se não tem ali ou tem pergunta um salve para doutora Bárbara da Alegria happiner Barber of Joy Happiness barba Nossa prevendiva do
60:21
Speaker A
coração saúde dos índios Mercúrio LGBT a Barbara é ferrada né Acertou tudo cara tudo que a Bárbara falou caiu quem assistiu as aulas de revisão da Bárbara e brilho certo Aonde está o gabarito gabarito está passando aqui Camila olha só
60:35
Speaker A
embaixo da tela tá bom achei a questão de chegar a intubação bem na edita é Pedrão eu acho que deve ser checar intubação cara é uma questão meio pegadinha assim o cara bate o olho eu comecei ele a denunciado aqui com vocês
60:46
Speaker A
eu falei para a drenagem de tórax mas aí eu vi que tinha intubação seletiva Cara eu acho que intubação seletiva né e pela sequência da tls a primeira coisa que a gente tem que fazer é revisar a viagem
60:54
Speaker A
então acho que a alternativa B meio uma pegadola assim uma pegadinha quase gabaritei com suas aulas Doutor show de bola Jefferson Que legal velho Que massa as aulas estão aí para isso mesmo para vocês verem bem na prova tá bom galera
61:06
Speaker A
desejo uma sorte uma boa sorte aí para todos vocês que fizeram nessa prova tudo bem e se Deus quiser a gente vai se ver no nosso curso preparatório quando vocês forem para a segunda fase do revalida tudo bem Galera Foi uma satisfação sigam
61:19
Speaker A
aí com a correção um abraço e até o nosso próximo encontro Olá estrategista tudo bem com você seja muito bem vindo a mais uma correção de prova do estratégia média se você ainda não me conhece eu sou professora Bárbara
61:36
Speaker A
Sou professora de medicina preventiva e agora nós vamos corrigir aqui juntos a parte de medicina preventiva do revalida INEP e hoje eu tô feliz porque é muito do que a gente conversou aí ao longo do jornada final para o revalida népi
61:51
Speaker A
apareceu nessa prova a gente falou sobre intoxicação pelo Mercúrio população LGBT população indígena e esses termos apareceram nesses conceitos apareceram para você aí na sua prova e a gente também falou lá no revalida Exclusive sobre endemia e também apareceu na prova
62:09
Speaker A
então vamos lá vamos começar pela questão de número 5 e só um detalhe Na verdade dois detalhes tá Pessoal a questão sobre saúde LGBT vai ser corrigida pela professora Camila então aguardem um pouquinho que ela já vai comentar essa questão com vocês e eu sei
62:25
Speaker A
que as fotos aqui da prova não estão com uma resolução muito boa mas calma eu vou ler para vocês e qualquer dúvida vocês escrevam aí no chat ok então questão de número 5 era uma como que falava sobre
62:37
Speaker A
sindmia e olha só a gente tinha esse termo no seu livro do revalida Exclusive a gente tinha definido isso para você é um termo novo relativamente novo da década de 90 mas que ainda não tinha aparecido e nenhuma prova nem revalida
62:53
Speaker A
nem Residencial médica mas a gente sabia que eles iam cobrar em algum momento e graças a Deus estava no seu material Espero que você tenha acertado bom a questão começava pontuando né trazendo aí dois conceitos acerca da endemia Na
63:07
Speaker A
verdade dois textos que tentavam conceituar sem demia vamos lá até ela cheia sem endemia é um conjunto de problemas de saúde intimamente interligados e que aumentam mutuamente que afetam significativamente o estado geral de saúde de uma população no
63:26
Speaker A
contexto da persistência de condições sociais adversas então ele tá pontuando que assim neemia ela vai aumentar mutuamente ou vai afetar significativamente o estado geral da população na persistência de condições sociais adversas e a segunda definição que ele traz não constitui simplesmente um
63:48
Speaker A
sistema de comorbidade mas de transmorbidade implica a demais entender essa sintonia como determinada socialmente e que não será solucionada somente com modelos de intervenção do campo biomético Mas afinal o que é uma sintonia né porque ele conceituou ali
64:08
Speaker A
você já entendeu que a endemia tem relação com determinantes sociais de saúde foi isso que ele quis dizer com aqueles dois textos como assimndemia quando você tem um encontro de duas ou mais epidemias né ao mesmo tempo e elas
64:23
Speaker A
acabam atuando de forma sinérgica sendo que o efeito gerado dessas energia é pior do que aquele que aconteceria se cada epidemia assim individualmente e que é isso que a gente acha que aconteceu na pandemia de covid-19 como o
64:41
Speaker A
impacto na sociedade foi muito grande né Principalmente em determinados segmentos sociais o que acredita-se que na verdade não foi uma simples pandemia mas uma síndemia a epidemia de covid-19 encontrou as epidemias de doenças crônicas não transmissíveis como hipertensão obesidade diabetes e aí isso
65:04
Speaker A
tudo naquele caldeirão explodiu causando um efeito pior do que aquele se a covid-19 não tivesse encontrado essas outras doenças então houve ali uma sinergia dessas epidemias né o encontro delas e elas atuaram sineticamente e como as doenças crônicas não
65:22
Speaker A
transmissíveis estão muito ligadas também aos determinantes sociais de saúde a gente acaba falando que uma endemia sempre tem aí por trás as condições sociais envolvidas mesmo uma pessoa não for hipertensa também mesmo se ela não for diabética obesa a gente
65:40
Speaker A
tem Esse aspecto dessa interação das doenças crônicas com a covid né Essa sinergia das epidemias mas a gente também tem aí os determinantes sociais atuando tanto é que a gente sabe que a morbidade a mortalidade foi maior em
65:56
Speaker A
determinados segmentos sociais em determinadas pessoas que estavam mais vulneráveis aos determinantes sociais de saúde Ok então esse é o contexto da endemia tá E que o Inep queria saber de você era justamente isso que você assinalar essa opção correta acerca da
66:13
Speaker A
Perspectiva sindêmica da covid-19 Então vamos lá ela cheia para você a distribuição das taxas de morbidade e mortalidade da covid-19 entre os diferentes segmentos sociais reflete as desigualdades estruturais e os determinantes sociais da Saúde perfeito é isso que a gente acabou de falar a
66:36
Speaker A
mordida uma mortalidade da covid 19 não vai ser distribuída igualmente entre os diferentes segmentos sociais porque isso vai refletir os determinantes sociais da Saúde Ok então a gente acha que a banca vai liberar para a questão 5 a
66:52
Speaker A
alternativa a e qual é o erro das alternativas B C e D vamos lá a alternativa B vai falar que a suspensão dos atendimentos de pessoas com doenças crônicas foi uma medida acertada durante aí a pandemia de covid-19 é o contrário
67:08
Speaker A
se você tá suspeitando de uma síndemia as doenças crônicas estão interagindo ou estão atuando de forma sinérgica com a covid suspender o acompanhamento delas é pior porque essas pessoas vão agudizar Então isso tá fora Ok a alternativa c
67:27
Speaker A
vai falar que a interação entre as epidemias resulta na redução considerável da taxa de incidência das doenças bem como da qualidade dos casos também é o contrário a gente está falando aqui que acontece uma sinergia então o efeito delas juntas é pior do
67:45
Speaker A
que o efeito de cada uma separada a sinergia não é simplesmente você somar os efeitos de uma epidemia de hipertensão diabetes obesidade covid não é simples soma é uma sinergia como se você multiplicasse os efeitos e aí desce
67:59
Speaker A
aquele grande bom aquele grande Impacto Mundial que a gente viu então a c também tá fora por isso e a alternativa d vai falar que a teoria sindêmica da covid-19 reforça a importância de investimentos em políticas de natureza curativa como
68:15
Speaker A
estruturação e ampliação de leitos clínicos e de terapia intensiva direcionados aos casos graves Olha só aquilo que a gente sempre fala do revalida INEP né às vezes alternativa ela não está totalmente incorreta mas ela não responde ao enunciado Ele tá te
68:33
Speaker A
falando aqui que a teoria sindêmica reforça de você olhar para o campo biomético para natureza curativa das doenças só que a gente está falando justamente de doenças crônicas não transmissíveis aí na retaguarda como a hipertensão diabetes e a obesidade Então
68:50
Speaker A
já fica estranho por conta disso e a gente viu que existem os determinantes sociais de saúde a gente tem que olhar além do campo biomético não dá apenas para aumentar leito isso é bem-vindo claro não dá mas não dá apenas para
69:04
Speaker A
aumentar leito clínico e de terapia intensiva a gente precisa olhar também para os determinantes sociais de saúde Ok então questão 5 alternativa a questão de número 15 era uma questão que falava né sobre um trabalhador que utilizava uma máscara de proteção tela cheia para
69:23
Speaker A
você um paciente com 32 anos em enfermeiro ele trabalhava aí em um hospital de referência em urgência e emergência e queixava-se de eritema descamação e na face principalmente na região Mauá E aí ele falou que relata ter percebido que esse quadro clínico
69:43
Speaker A
compatível com eczema de contato na face manifestou-se após o uso constante de certo tipo de máscara de proteção certo e aí a questão comenta ainda né que os profissionais de saúde para se protegerem da covid 19 utilizam máscaras
70:00
Speaker A
principalmente a N95 e o Inep queria saber de você a alternativa correta então vamos lá considerando a situação da escrita assinale a alternativa correta os medicamentos tópicos como pomadas compostas por corticoide e Antibiótico são de prescrição obrigatória na
70:19
Speaker A
condução Clínica desse paciente obrigatório não é pessoal cada caso vai ser avaliado e pode ser podem ser prescritos ou não mas obrigatório não é alternativa B testes epicutâneos constituem ferramentas diagnóstica confirmativa sendo amplamente utilizados na APS o problema dessa alternativa aqui
70:42
Speaker A
é o termo amplamente utilizado eles não são amplamente utilizados se você já fez por exemplo mais médico Você já viu um teste piccotando na PS é difícil de você achar não é amplamente utilizado Então tá fora por isso olha a alternativa c o
70:59
Speaker A
afastamento temporário permanente desse trabalhador deve ser avaliado a partir da confirmação ou da doença relacionada ao trabalho Ok e vai ser esse o nosso gabarito a gente vai suspeitar ou confirmar uma doença relacionada ao trabalho já que está
71:18
Speaker A
relacionada ali o uso do equipamento de proteção individual e avaliar se ele deve ser afastado de forma temporária ou permanente porque às vezes é um caso que ele vai ter que usar a máscara constantemente você não vai deixar ele
71:30
Speaker A
ali com as lesões constantemente por conta disso e aí você afasta ele de forma permanente deslocando ele de função não vai ficar ali na linha de frente mas uma outra atividade de repente mais administrativa enfim que não tenha contato com os pacientes a
71:45
Speaker A
gente vai ajustar e a questão e a alternativa de vamos lá tela cheia o diagnóstico de dermatose ocupacional frequente entre os profissionais dessa área possui prevalência real registrada elevada existindo baixa prevalência de sub-registros não é uma alta prevalência
72:06
Speaker A
de sub-registros né a gente quase não faz as notificações porque os profissionais não fazem notificação porque o dia a dia cheio enfim acaba acontecendo muita coisa então não é uma baixa prevalência de sub-registras mas uma alta prevalência de subnotificação
72:23
Speaker A
de sub-registro e subnotificação tá então gabarito aqui dá 15 alternativa ser muito provavelmente ok questão de número 20 era uma questão sobre violência tela cheia para você um paciente com 35 anos que vive com uma paciente né que vive com o marido e dois
72:43
Speaker A
filhos pequenos Procurou a unidade básica de saúde conferidas recentes ela relatou o que na noite Anterior havia sido agredida pelo marido com socos e pontapés e ameaçada com uma faca após receber atendimento para as lesões e tendo sido abordada pelo médico a
73:01
Speaker A
paciente confirmou que a atitude violenta do marido É frequente que vem ocorrendo a dois anos diante desse quadro a conduta médica adequada é alternativa a encaminhar a paciente para atendimento psiquiátrico e comunicar o caso ao Conselho Tutelar você não vai
73:21
Speaker A
encaminhar para psiquiatria de cara né do tipo chegou aqui um caso de violência vai para psiquiatria não equipe multidisciplinar você vai abordar aquela paciente vai ver o que você pode fazer para ela você pode até acionar o Conselho Tutelar para orientações porque
73:37
Speaker A
tem duas crianças que podem ser que estejam em risco aqui mas você vai né manter aquela paciente de início na UBS você não vai chegar em caminhando ela então essa alternativa alternativa B vai falar o seguinte encaminhar a paciente acompanhada de
73:54
Speaker A
alguém da equipe da UBS a Delegacia de proteção a mulher para emitir boletim de ocorrência não pessoal o boletim de ocorrência você pode orientar Mas isso é uma decisão da mulher Então não é uma conduta médica encaminhar para o BO para
74:09
Speaker A
fazer o bo você orienta ela e aí ela decide se faz o b ou não ok alternativa c comunicar o fato a rede social de apoio da paciente né vizinhos e familiares para que ajudem nos momentos de conflito entre ele e o
74:25
Speaker A
marido ou seja em outras palavras fofoqueira isso que ele tá querendo dizer que o médico tem que ser também não você não vai quebrar o sigilo médico dessa forma você não vai comunicar rede social da pessoa você vai primeiro
74:38
Speaker A
ajustar as coisas ali na unidade vamos conversar com a equipe de apoio matricial psicólogo assistente social sobre o que que a gente vai fazer com essa paciente aqui que tá sofrendo violência E é isso que fala alternativa d propor abordagem profissional e
74:54
Speaker A
notificar o caso de violência preenchendo a ficha de notificação do sistema de informação de agravos de notificação ensinando então a gente acredita que a questão 20 vai ter como gabarito a alternativa de ok questão de número 25 era uma questão
75:12
Speaker A
sobre abuso infantil uma mulher leva a sua filha de 5 anos aí para uma consulta na UBS do bairro Por suspeitar que a filha esteja sendo abusada sexualmente pelo tio de 24 anos de idade o tio toma conta da menina quando ela se ausenta
75:28
Speaker A
para trabalhar como faxineira e a menina conta que brinca de papai e mamãe com tio mas não pode falar porque o tio falou que ser um segredo entre eles causam muito triste né que infelizmente Acontece muito no Brasil com relação às
75:43
Speaker A
situações de suspeita de abuso infantil A exemplo da descrita é correto afirmar que alternativa a o mais comum é que o agressor o abusador seja e uma pessoa conhecida da família ou um membro dela e que favoreça a repetição do abuso
76:00
Speaker A
perfeito por enquanto esse vai ser o nosso gabarito E aí vocês vão entender agora os erros das demais alternativas vamos lá alternativa B os casos de abusos sexuais contra meninos são mais recorrentes do que meninas não é o contrário tá no sexo
76:18
Speaker A
feminino é mais comum cerca de 70% dos casos as crianças muito novas sofrem abuso que sofrem abuso sexual tendem a esquecer o que aconteceu na fase adulta havendo portanto pouca repercussão desse abuso no futuro é o contrário pessoal a
76:35
Speaker A
pessoa criança que sofre um abuso infantil ela leva essa marca digamos assim para o resto da vida então isso que essa alternativa se falou tá fora da casinha e a alternativa d a equipe de saúde da família deve restringir o
76:50
Speaker A
tratamento deve se restringir o tratamento das lesões físicas e eventuais de danos psicológicos sem se envolver no encaminhamento da denúncia as autoridades policiais Claro que não ninguém vai submetir isso aqui é omissão a gente não pode fazer isso então a
77:08
Speaker A
gente acredita que o gabarito da 25 vai ser aí a alternativa a ok questão de número 30 pessoal é uma questão sobre um indivíduo que é esquizofrênico E aí ele procura UBS ele é novo ali na região ele procura a sua
77:25
Speaker A
médica de família e comunidade porque ele precisa da renovação dos seus psicofáricos só que paralelamente ele tem aí um distúrbio metabólico ele tá com a Glicemia de jejum alterada tá sempre 89 é provavelmente um diabético embora não seja mencionado isso aqui ele
77:41
Speaker A
tá com colesterol Total também alterado né o LDL tá 168 HDL 35 colesterol Total 225 e é um paciente obeso né e Mc de 36.2 E aí o Inep quer saber o que que você precisa fazer mediante essa
77:58
Speaker A
situação na mediante esse paciente que solicita essa renovação dos psicofarmacos Lembrando que ele é esquizofrênico e ele está assim automático mas ao mesmo tempo ele tem um distúrbio metabólico que pode ser advindo desse esquema terapêutico vamos lá tela cheia a ativar vai falar o
78:16
Speaker A
seguinte não renovar a receita até avaliação do paciente pela Psiquiatria e iniciar medidas para emagrecimento se a gente fizer isso se a gente não renovar a receita desse paciente sabe o que que vai acontecer ele vai entrar em um novo
78:32
Speaker A
surto porque as medicações vão acabar ele não vai ser medicado e ele vai evoluir com surto Psicótico ele vai descompensar então não prescrever não renovar não é uma opção Ah mas ele é novo no território a gente Às vezes tem
78:47
Speaker A
isso né ele é novo no território será que ele faz uso dessas medicações mesmo gente nenhum paciente psiquiátrico vai procurar UBS que ele tá achando legal fazer aquelas medicações principalmente medicações relacionadas às esquizofrenia se fosse um clonazepam para dormir né
79:04
Speaker A
ainda assim você teria que ver com cuidado para não fazer síndrome de retirada na pessoa mas se fosse uma pessoa cujo distúrbio né psiquiátrico digamos assim fosse uma insônia um psicofarma adequado para situação você poderia questionar mas um paciente
79:19
Speaker A
esquizofrênico que faz acompanhamento lá no Caps trouxe a receita do CAPS né e não falsificou aquilo digamos assim né então tem que renovar sim então a alternativa a né tá fora por conta disso e a alternativa d Por conseguinte também
79:36
Speaker A
por consequente consequentemente no seu português encaminhar o paciente ao caps para renovação da receita não ele vai renovar na UBS tá você não vai terceirizar algo que a UBS pode fazer a d também tá fora OK aí a gente fica
79:53
Speaker A
entre a b e a c vamos lá alternativa B renovar a receita até o paciente retomar o segmento no Caps e para escrever sulfonio ureia nesse atendimento e a alternativa a ser fala em renovar a receita realizar o segmento
80:09
Speaker A
multiprofissional no núcleo ampliado de saúde da família ou seja no mais filho as medidas para controle metabólico qual que te parece mais adequada do ponto de vista da UBS né renovar até que ele volte no Caps e já iniciar a sua
80:27
Speaker A
funiléia ou renovar a receita realizar segmento multiprofissional equipe multidisciplinar No nasf e iniciar medidas de para controle metabólico que podem ser quaisquer medidas Inclusive a prescrição aí da sua funilé que ele falou na alternativa B que te parece mais correto a alternativa
80:49
Speaker A
c Então esse provavelmente vai ser o gabarito liberado pelo Inep Ok então 30 alternativa c questão de número 50 a gente falou sobre isso na sala VIP né a política de saúde indígena vamos lá tela cheia para você a
81:07
Speaker A
implementação da política nacional de atenção à saúde dos povos indígenas requer a adoção de um modelo complementar e diferenciado da organização aí dos serviços voltados para a proteção promoção recuperação da saúde que Garanta a população indígena o exercício da sua cidadania acerca da
81:26
Speaker A
implementação dessa política no Brasil é correto afirmar que o subsistema de atenção à saúde indígena a alternativa a criou organizações paralelas ao sistema único de saúde como os distritos sanitários especiais indígenas o que vem gerando competição entre esses sistemas
81:45
Speaker A
essa alternativa que está completamente fora da casinha tá o subsistema de atenção à saúde indígena ele faz parte do SUS ele só é um subsistema para promover a Equidade da população indígena mas tem os SUS como tarde não
82:00
Speaker A
existe competição entre eles existe parceria existe na verdade complementação Ok alternativa B é constituído por distritos sanitários especiais indígenas que coincidem com os limites territoriais municipais e estaduais O que é seguro o acesso dessa população ao atendimento adequado lembra na sala VIP
82:24
Speaker A
que a gente comentou que um distrito sanitário especial indígena Ele Pode ocupar dois municípios ao mesmo tempo ele não vai respeitar limite territorial porque se a área vai pegar dois estados ali como acontece no distrito Yanomami a gente vai deixar daquela forma Então
82:41
Speaker A
essa alternativa B tá fora alternativa c vai falar que está subordinado a Funai a quem compete coordenar as políticas voltadas para a proteção promoção e recuperação da saúde dessa população essa competência pessoal é do Ministério da Saúde Ok política de
82:59
Speaker A
saúde de forma geral né a gente até falou que a união é a responsável essa alternativa que está mal escrita tá pode ser que até o Inep libere como alternativa c a gente não acredita que eles vão fazer isso porque vai caber
83:11
Speaker A
recurso e olha a alternativa d demanda a adoção de medidas que aperfeiçoei em seu funcionamento e a ideia com em sua capacidade para permitir a aplicação dos princípios e diretrizes da Lei centralização universalidade Equidade participação Comunitária e controle social perfeito
83:29
Speaker A
Provavelmente o Inep vai liberar e como gabarito a alternativa de para a questão 50 porque é isso o sase Né o sase SUS que é o sistema de atendimento a população a saúde indígena ele funciona com os mesmos princípios e diretrizes do
83:47
Speaker A
SUS e aí a gente vai adequar tudo isso para que funcione como o SUS ok certo questão de número 60 a gente falou na hora da verdade eu sabia que isso ia cair eu falei para vocês esse ano é ano
84:01
Speaker A
de conferência de saúde e sempre que é ano de conferência de saúde esse ano é a décima sétima cai também questão de conselho de saúde vamos lá tela cheia para você você que tá difícil de ler Tá mas ele fala que é lei 8.142 constitui
84:18
Speaker A
uma conquista para a população e aí ele descreve né as instâncias de Participação Popular E aí ele fala o seguinte com relação ao caráter decisório e a composição proporcional dos conselhos de saúde é correto afirmar que quando a gente fala de conselho de
84:37
Speaker A
saúde que vocês precisam ter em mente é que os conselhos são deliberativos eles deliberam eles fiscalizam eles não são consultivos tá geralmente consultivo é a conferência de saúde só com essa informação alternativa a e Alternativa de por espaço e a composição dele é a seguinte
84:58
Speaker A
a composição do Conselho de saúde né os usuários eles são paritários as demais segmentos Então você tem pelo menos 50% de usuários do sistema nos conselhos de saúde onde você encontra isso na alternativa b então provavelmente o gabarito da questão 60 vai ser aí
85:19
Speaker A
alternativa B ok certo dá só uma pausa aqui de cinco minutinhos a gente já volta com o restante da correção não saia daí Olá pessoal estamos de volta e essa questão 65 aqui quando eu olhei Olha abriu o sorriso aqui de orelha orelha
85:39
Speaker A
porque eu enchi o saco de vocês falando sobre intoxicação pelo Mercúrio né Falei para vocês sobre a intoxicação que o garimpeiro sofre sobre intoxicação que o meio ambiente na verdade a contaminação que o meio ambiente sofre e por
85:56
Speaker A
consequência a intoxicação das populações ribeirinhas e isso apareceu na prova tela cheia para você um paciente com 10 anos pertencente a uma comunidade Ribeirinha na região de Tapajós aí você já fica ligado é atendido em uma unidade básica de saúde
86:14
Speaker A
fluvial por médico de família e comunidade queixando-se de parestesia fraqueza e membros inferiores desequilíbrio tremores além de dificuldade de aprendizagem tonturas e irritabilidade os pais relatam que mais recentemente a criança vem apresentando também dificuldade para falar durante a
86:35
Speaker A
avaliação dos hábitos da criança os pais também informam que consomem bastante mandioca plantada por eles e peixes do Rio a bacia de Tapajós está contaminada com Mercúrio só para que vocês saibam não todos os pontos mas tem estudos que
86:51
Speaker A
mostram ali sim a contaminação daquele Rio né amostras ali de peixes cometi o mercúrio que a forma orgânica do mercúrio referem ainda que Residem uma área que já vem sendo ocupada e aqui tá o grande voo da Coruja por grupos de garimpeiros
87:09
Speaker A
e legais alguns anos o que tem Alterado as características das águas do rio inclusive muda a coloração né Qual é o principal diagnóstico para o caso desse paciente gente lembra desse slide aqui a gente mostrou ele para vocês na
87:27
Speaker A
Premonição e na sala VIP de saúde indígena que a gente comentou ali sobre a intoxicação por Mercúrio na população indígena e o mercúrio ele cai ali no meio ambiente vai para o Rio né esses Íons de mercúrio eles acabam sendo
87:42
Speaker A
incorporados na cadeia alimentar acaba se transformando aí emitir o mercúrio por toda uma cadeia de reações químicas e esse metil Mercúrio ele vai se acumulando ao longo da cadeia alimentar aí quando a população Ribeirinha vai lá e come o peixe do topo da cadeia que tá
88:00
Speaker A
cheio de metil Mercúrio ela acaba absorvendo essa esse composto por via gastrointestinal e ele se deposita ali no sistema nervoso central levando a todas essas alterações neurológicas então sem medo de ser feliz você pode marcar aqui a alternativa B intoxicação
88:19
Speaker A
pelo Mercúrio e você vai matar isso não apenas pelos sintomas É neurológicos né mas principalmente pela história pela exposição ambiental tem garimpo no meio peixe de rio e a pessoa evoluiu como uma síndrome neurológica isso intoxicação por Mercúrio até que se prove o
88:38
Speaker A
contrário Então 65 gabarito alternativa B Ok espero que você tenha acertado questão de número 75 Ah sim vamos lá essa questão falava o seguinte uma paciente com 40 anos com pareça consulta médica no posto de saúde contando o quê
88:57
Speaker A
em razão de suas Várias Queixas de insônia e dificuldades para dormir já havia sido orientada sobre a higiene do Sono tendo obtido melhor a parcial e que há um mês e meio havia se consultado com a enfermeira dessa unidade que iniciou
89:14
Speaker A
um tratamento semanal de aplicação de auriculoterapia refere ainda que começou há três semanas a tomar tintura de Mulungu uma planta de que dispõe em sua casa e que de sua família sempre se utiliza de geração em geração para
89:29
Speaker A
ansiedade insônia no momento a paciente relata ter obtido uma resposta muito boa esse tratamento Então olha o que que ela tá te falando ela tinha queixa de insônia e dificuldade para dormir compareceu na UBS iniciou um tratamento de auriculoterapia e junto desse
89:49
Speaker A
tratamento ela colocou aí por conta compra porque é algo da cultura dela uma planta chamada na verdade a tintura de Mulungu que é uma planta que ela tinha em casa e que é uma cultura dela passa né Essa tintura aí De geração para
90:04
Speaker A
geração para combater insônia ansiedade aquela coisa toda e ela teve uma boa resposta tá ela fala olha a paciente relata ter obtido uma resposta muito boa a esse tratamento mas afirma que a consulta se deve a preocupação com um
90:21
Speaker A
episódio de insônia que teve a uma semana ela foi procurar atendimento Porque apesar dela ter tido uma excelente excelente estou exagerando né uma resposta muito boa ela teve um episódio há sete dias a uma semana mas teve depois não falou que ela tá com
90:40
Speaker A
episódios seguidos até então teve um episódio de insônia e depois o resto da semana aparentemente ela dormiu né não teve nada relacionado ao início do Sono ou despertar aí noturno nada disso certo é ele te pergunta nesse caso assinale a
90:58
Speaker A
opção que apresenta a conduta médica adequada vamos lá alternativa a orientar a suspensão da tintura de mungu devido ao risco de intoxicação por uma planta sem evidência científica robusta olha só a tintura de Mulungu ela até pode evoluir com toxicidade mas assim como
91:17
Speaker A
qualquer outro tratamento né fitoterápico ou até mesmo medicamentoso pode evoluir mas não é algo extremamente tóxico que seja utilizado aí de forma é com parcimônia ainda existem sim estudos que mostram né a melhora do uma certa eficácia da tintura de Mulungu no
91:37
Speaker A
combate realmente ansiedade insônia então a melhor opção aqui lembrando que a revalida Inep né entre as alternativas não seria você suspender a tintura por conta desse risco de intoxicação aí sem evidência científica não é faz parte da cultura dela a intoxicação não é tão
91:55
Speaker A
comum de forma aguda então dá para você monitorar isso alternativa B vai falar em prescrever o zolpidem a 10 perdão prescrever zolpidem 10mg para o controle da insônia e encaminhar a paciente para o psiquiatra se não houver melhora olha só
92:16
Speaker A
por tudo que tá escrito nesse enunciado você acha que essa paciente Tem insônia você acha que realmente é necessário uma prescrição medicamentosa essa paciente ela tinha episódios de insônia ela melhorou com o higiene do sono e terapias alternativas como
92:33
Speaker A
auriculoterapia e a tintura de Mulungu e ela só teve um episódio o último episódio foi há sete dias na semana há uma semana você acha que realmente a gente precisa prescrever o zolpidem no contexto da atenção primária à saúde
92:47
Speaker A
Lembrando que ela tem sua primeira saúde a porta de entrada e que a probabilidade para teste das doenças são mais baixas não Particularmente eu acredito que o Inep não vai soltar como gabarito alternativa B né nem justamente por conta disso
93:02
Speaker A
ainda tem um segundo detalhe tá pessoal a tintura de Mulungu ela pode ser uma depressora do sistema nervoso central e aí se você combina ela com o zolpidem isso vai dar problema Até mesmo porque a alternativa não fala assim olha
93:17
Speaker A
suspender a tintura de Mulungu iniciar os updates seria o correto para que ela não tenha um efeito não tenha ali né uma não seja potencializado o efeito depressor do sistema nervoso central não tá falando sobre isso tá falando sobre
93:33
Speaker A
prescrever os updam essa paciente tem como Cultura a utilização da tintura de Mulungu se você não orientar ela suspender enquanto utiliza os upday vai dar problema então não acho que ele vai liberar como gabarito alternativa B embora exista a possibilidade Mas
93:48
Speaker A
comparando tem aí alternativas mais compatíveis Olha a alternativa c manter o uso da tintura de Mulungu e o tratamento da auriculoterapia E pedir a paciente que retorna e se houver piora ou novos sintomas então provavelmente o gabarito vai ser aí alternativa c porque
94:06
Speaker A
é isso você pode fazer o acompanhamento longitudinal se a paciente sumir você tem como ir atrás se acontecer alguma coisa ela tem como te procurar nem que é exatamente isso eu confundir lá com a unidade fluvial não aquele menino que lá
94:20
Speaker A
do mercúrio que era unidade fluvial aqui não aqui fala só sobre a consulta realmente no posto de saúde Enfim então a gente parte do pressuposto que se ela precisar ela vai conseguir o acesso né então não tem problema você manter
94:34
Speaker A
aquilo que já vem dando defeito ela tem uma resposta muito boa né De vez em quando ela vai ter um episódio ou outro como todo mundo tem mas não parece ser algo que atrapalha e funcionalmente ela nesse momento Ok e a alternativa d
94:48
Speaker A
orientar a enfermeira informando que a prática de auriculoterapia e de acupuntura devem ser realizadas exclusivamente em centros especializados não pessoal pode ser pode tanto auriculoterapia até mesmo com uma acupuntura podem ser realizadas na PS sim tá então gabarito alternativa
95:10
Speaker A
questão de número 85 é uma questão sobre febre amarela a gente até discutiu eu e a professora Helena a gente conversou aí sobre essa questão vamos lá tela cheia para vocês fala o seguinte que a febre amarela apresentou no Brasil Picos
95:24
Speaker A
epidêmicos em 2016 e 17 depois de 17 e 18 afetando Estados das regiões sudestes centro-oeste nordeste Eu sei que está difícil de ler mas calma que eu tô lendo para você antes disso ainda em 2014 a doença que estava restrita a região
95:41
Speaker A
amazônica vinha emergindo na região Extra amazônica perdão com casos na região sudeste Sul e centro-oeste porque aconteceu essa expansão né a gente fala que a febre amarela ela expandiu aí para o litoral brasileiro digamos assim E aí ele continua a fronteira a
96:02
Speaker A
fronteira agrícola acho que esse que tá escrito aqui ah não o aumento dos casos da doença está relacionado com a expansão da fronteira agrícola que provoca o desmatamento a redução das áreas da floresta e o aumento da urbanização o que contribui ainda mais
96:15
Speaker A
para a degradação desses ambientes e produz risco de desastres ambientais também tem uma outra teoria que lá aquelas tragética aconteceram em Brumadinho né as tragédias ambientais que vem acontecendo no Brasil provocaram esse desequilíbrio E permitir um avanço da febre amarela mas aquele pontua a
96:33
Speaker A
questão da urbanização da redução das áreas de florestas desmatamento ou seja o homem está entrando na área Silvestre Por isso tá sujeito ali a entrar no ciclo da febre amarela e aí ele falou o seguinte diante desse cenário um médico
96:47
Speaker A
de família e comunidade de um Município próximo a área de desmatamento visando a prevenção contra um possível enfrentamento da febre amarela o território deve então ele tá tentando fazer aqui o que prevenção primária no primeiro momento né a febre amarela
97:06
Speaker A
ainda não tá acontecendo não tá em surto Mas ele já está verificando que as condições epidemiológicas podem favorecer isso então qual é a forma que mais adequada que ele deve agir para prevenir esses casos no território dele a alternativa é a
97:24
Speaker A
alternativa a tá falando que ele deve notificar semanalmente todo caso que preenche os critérios de suspeita de febre amarela incorreto pessoal febre amarela tem notificação imediata lembra tudo da lista Nacional de notificação que é tiro porrada e bomba você tem que notificar
97:41
Speaker A
em até 24 horas e febre amarela é tiro porrada e bomba não é uma arbovirose tão tranquila assim na verdade não tem arbovirose tranquila né mas por exemplo comparando com Zika né não exige aí né uma notificação semanal febre amarela é
97:58
Speaker A
bem pode evoluir aí com uma potencial de gravidade bem maior então a gente fica em 24 horas Ok alternativa B orientar a antecipação da vacinação contra febre amarela para crianças a partir dos seis meses não tem necessidade porque não tá em surto Então
98:16
Speaker A
não precisa fazer isso alternativa c reforçar junto à população adstrita a importância da vacinação contra a febre amarela A cada 10 anos também não pessoal na verdade atualmente né O que que a gente faz acima de quatro anos
98:31
Speaker A
dose única não precisa repetindo 10 anos tá e a alternativa d recomendar O isolamento dos casos suspeitos no período de viremia Esqueci de botar na tela cheia né recomendar O isolamento dos casos suspeitos no período de viraremia se o território apresentar
98:49
Speaker A
infestação por aedes aegypti E aí faz sentido porque você tem um território com aedes aegypti E você tem um paciente infectado com febre amarela ciência é de explicar esse paciente e aí vai lá na casa do outro e
99:06
Speaker A
pico o outro pronto você começa a ter o círculo Urbano da doença E aí vai dar um problemático então o mais sensato aqui é isolar os casos suspeitos para que eles não se expõem ao mosquito inclusive orientar né até o controle do vetor na
99:21
Speaker A
própria região na própria casa também para que você evite isso né Principalmente no período de viremia então mais correto aqui né o mais como é que se diz Hoje eu tô esquecendo as palavras gente a emoção de falar com
99:35
Speaker A
vocês o mais sensato é alternativa d tá então 85 a gente acredita que vai liberar aí como gabarito a alternativa d OK 35d tá questão 90 pessoal é uma questão sobre a sobre a política nacional de atenção básica 2017
99:56
Speaker A
se vocês estão tendo dificuldade de ler Imagina eu aqui que tá tudo tremendo aqui vamos lá vou jogar na tela cheia para vocês o gestor de um município de pequeno porte pretende organizar os serviços de atenção primária à saúde
100:11
Speaker A
em meados de 2023 fazendo a transição do modelo tradicional vigente no município que é integralmente composto por especialistas focais lotados na UBS para a estratégia de saúde da família com equipes de saúde da família agentes comunitários núcleos ampliados da Saúde
100:32
Speaker A
da Família UNASP ou seja vai sair daquele modelo tradicional de posto de saúde né que tinha novos especialistas focais cardiologista pneumologista e vai para estratégia de saúde da família com o médico de família e comunidade na porta de entrada e aí os especialistas
100:48
Speaker A
focais ficam lá na atenção secundária ou ali no nasf prestando matriciamento né não são todos né o Nacho o Inep ainda usa o termo UNASP Mas seria a equipe de apoio matricial mais correto aí continua para isso ele pretende
101:05
Speaker A
utilizar os dados do senso demográfico do IBGE de 2022 ainda não saiu tudo tá pessoal só para título de informação de acordo com o senso demográfico de 2010 o município possuía 12.366 habitantes Ok a partir dos parâmetros avaliados Em
101:29
Speaker A
ambos os censos E conforme as recomendações da pinab Quais são as ações corretas a serem indicadas para reestruturação da aps pretendida no município Então vamos lá alternativa a definição do número de agentes comunitários de saúde por equipe de
101:47
Speaker A
saúde da família com base em critérios demográficos fornecidos pelo senso e com dados epidemiológicos do município vai ser esse o nosso gabarito porque é isso que está na pilab que você vai definir o número de agentes na estratégia de
102:02
Speaker A
acordo justamente com essas informações demográficas e socioeconômicas para você entender Qual é a vulnerabilidade do município quantas pessoas do município não do território Quantas pessoas tem o quanto que você tem que ter de Agentes ali para que você consiga contemplar
102:18
Speaker A
todo mundo tá então essa definição fica cargo disso a alternativa tá direitinho mas qual é o erro das outras vamos lá alternativa B vai falar que a implantação de pelo menos um nasf considerando-se o número de equipes previsto e da população encontrada pelo
102:35
Speaker A
senso aí olha o que ele fala aqui para prover assistência especializada focal a população o objetivo do nasf né claro que é prestar assistência e também tem isso prestar assistência aumentar a resolutividade mais o objetivo do nasf Não é esse Você
102:53
Speaker A
não tá colocando nasf ali para prestar assistência especializada focal é uma equipe multidisciplinar o nasf que está ali para olhar as equipes de saúde da família a lidar com os problemas do território se necessário eles até vão prestar atendimento direto mas tanto é
103:11
Speaker A
que você não encaminha para o nasf e a própria pinap fala se precisar de um atendimento especializado mais focal você coloca na central de regulação porque o nasf tá ali para matriciar em princípio então o problema da Alternativa B é esse dizer que o nasf
103:26
Speaker A
tem que prestar assistência especializada focal não é a atenção secundária tá então tá fora a alternativa c definição da modalidade das equipes de saúde bucal que irão compor as equipes de saúde da família considerando-se os dados sobre condições
103:43
Speaker A
de saúde bucal coletados e consolidados pelo senso Olha só as equipes de saúde bucal que vão compor as equipes de Saúde da Família Elas serão agregadas ali as equipes independentemente da modalidade o que tá na pinabi Então não é a
103:59
Speaker A
definição da modalidade considerando esses independentemente você vai ter ali uma equipe de saúde bucal vinculada a equipe então também estaria fora por isso e a alternativa d implementação de pelo menos três equipes de saúde da família para atender a toda a população
104:17
Speaker A
do município se o município tem né se esse território tem 12.366 habitantes considerando a variação da pinabi que a gente até comentou isso na hora da verdade você vai ter que ter ali dividindo né o potencial de 2.000 até 3.500 você tem
104:35
Speaker A
que ter no mínimo 3 mil perdão você tem que ter no mínimo três equipes e meia três equipes e meia você vai arredondar para quatro você não vai arredondar para três porque senão vai ficar mais gente do que deveria nas equipes você vai
104:49
Speaker A
cadastrar mais gente do que aquilo que é considerado ideal Então não é o mínimo o mínimo seria pelo menos quatro equipes de saúde da família considerando aquele quantitativo então gabarito aqui alternativa a ok a gente acredita que o
105:05
Speaker A
Inep vai liberar como alternativa para essa questão tá questão de número 95 ah eu falei sobre isso aqui aonde lá no Instagram com vocês liberei até um flash card para vocês porque isso tá despencando nas provas é a cara do INEP isso aqui vamos
105:22
Speaker A
lá tela cheia para vocês o médico de família e comunidade atende pela primeira vez um paciente com queixa de dispneia moderados esforços tosse persistente que piora pela manhã e episódios desse freelancer o paciente traz resultados de exame solicitados por
105:39
Speaker A
outros serviços entre eles encontra-se aí uma espirometria e uma TC de tórax que diz terem sido solicitadas para investigar enfisema pulmonar Pois é fumante ao avaliar a TC o médico fica em dúvida em relação a uma imagem que
105:56
Speaker A
poderia sugerir um câncer de pulmão e decide discutir o caso com outros profissionais no grupo de aplicativo de troca de mensagens a respeito dos aspectos da ética médica relativos do grupo de aplicativo de troca de mensagens é correto afirmar que existe
106:15
Speaker A
um parecer do Conselho Federal de Medicina falando sobre isso O médico não está proibido de discutir casos clínicos com outros médicos via aplicativos de mensagens né tem pode ser WhatsApp telegram não tem problema desde que ele siga algumas regras Como por exemplo o
106:35
Speaker A
grupo não pode ser Recreativo o grupo deve ser composto exclusivamente por médicos as imagens não podem vazar dali mesmo se for um grupo Às vezes as pessoas encaminham né para grupos recreativos que só tem médico mas é um
106:51
Speaker A
grupo Recreativo não é de discussão de casa então não pode o médico tem que manter a confidencialidade dos dados ali não pode revelar o sigilo do paciente na verdade não pode revelar a identificação do paciente por mais que
107:06
Speaker A
só existam outros médicos naqueles grupos Então tem que ter todo uma série de cuidados e é isso que o Inep vai perguntar para você aqui olha só alternativa a permite-se o uso de um grupo Recreativo do aplicativo de troca
107:20
Speaker A
de mensagens formado apenas por médicos registrados nos conselhos de medicina Desde que seja feita a ressalva de que os dados compartilhados sejam mantidos em sigilo qual é o problema dessa alternativa aqui falar que o uso é permitido em grupo Recreativo quando não
107:36
Speaker A
é tá pessoal não pode ser Recreativo alternativa B é permitido o uso de aplicativo de troca de mensagens exclusivo para discussão de casos formados por médicos apenas registrados aí nos conselhos desde que as expressa autorização do paciente você não precisa
107:55
Speaker A
dar expressa autorização do paciente se você vai manter a identificação dele oculta se você vai precisar revelar quem ele é aí sim você conversa com ele tá então isso não é isso não é sempre que acontece a maioria que às vezes você vai
108:10
Speaker A
manter ali a identidade dele oculto e você consegue compartilhar o caso seguindo aí todos os trâmites que o cfm postula ok alternativa c é permitido o uso de grupo de aplicativos de troca de mensagens exclusivo para discussão de casos
108:27
Speaker A
clínicos formado apenas por médicos registrados nos conselhos de medicina desde que se mantém o caráter confidencial das informações compartilhadas e isso aqui tá correto tá alternativa d não é permitido o uso de grupo de aplicativo de troca de
108:46
Speaker A
mensagens para discussão de casos clínicos mesmo com a manutenção do sigilo e confidencialidade dos dados pessoais e com Expresso autorização do paciente está incorreto porque pode participar então a gente acredita que vai liberar como gabarito a alternativa c Ok pode até ser que o Inep queria um
109:05
Speaker A
pouco aí de confusão com alternativa B que exige a essa autorização do paciente mas os pareceres Gerais aí dos Conselho Federal de Medicina não postula isso o que ele fala é que você precisa ter o cuidado com a confidencialidade da pessoa você
109:23
Speaker A
não vai revelar a identidade dela se aparecer a imagem da pessoa né fáceis Aí sim você conversa OK mas pode ser que crie isso aí Alguma atrito nesse sentido se eles criarem a gente entra com recurso tá que tem aí alguns advogados
109:39
Speaker A
né que dizem que não pode e tal isso dá margem para uma discussão né jurídica mas a gente acredita que eles não vão entrar tão afundo assim aqui e a última questão finalmente questão de número 100 era uma questão sobre determinantes
109:53
Speaker A
sociais de saúde uma outra questão sobre isso que o Inep gosta né ela chega para você uma médica iniciou suas atividades em uma equipe de saúde da família Eles escrevem sempre com letra maiúscula isso me confunde gente porque o correto é com
110:07
Speaker A
letra minúscula quando vai falar a equipe de saúde da família é assim ó se colocar maiúscula e estratégia de saúde da família mas ok de um grande centro Urbano aí na primeira reunião de equipe ela questionou de forma de que forma os
110:22
Speaker A
trabalhadores se organizavam no seu processo de trabalho para entender como os determinantes sociais de saúde atuavam naquela região então a médica chegou ali perguntou Ok como é que vocês estão organizando o processo de trabalho para entender Até que ponto os
110:38
Speaker A
determinantes sociais que existem na região que vocês atuam Estão realmente atuando aí na saúde da população e aí a questão fala que os profissionais não conseguiram responder essa pergunta e aí isso dá brecha para que o Inep te
110:53
Speaker A
apresente aí o modelo de Down Green e White Red com o modelo de determinação a determinação social da doença mas que na verdade é determinante sociais da saúde que que esse modelo fala né que você tem aí uma rede de causas uma rede
111:08
Speaker A
de causas que vão determinar a saúde de uma população ou de um indivíduo e essa rede de causas ela passa pelos fatores biológicos ela passa pelos fatores sociais passa pelas questões econômicas tudo isso interage para determinar digamos assim ou para moldar a saúde da
111:29
Speaker A
população Então olha que os primeiros fatores são os fatores biológicos idade sexo fatores hereditários mas eles não são os únicos o estilo de vida dos indivíduos Conta as redes sociais e comunitárias também contam bem como as condições socioeconômicas culturais e
111:49
Speaker A
ambientais como condições de vida de trabalho se existe desemprego água e esgoto Serviços de Saúde assim por diante tudo isso aqui vai interagir pois bem apresentado Então esse modelo Inep te pergunta o seguinte Considerando o modelo de determinação social da Saúde
112:09
Speaker A
apresentado de Darwin e White Red os profissionais dessa equipe de saúde da família devem ou deveriam a alternativa a considerar que apenas os fatores genéticos o estilo de vida e as redes sociais e comunitárias devem ser avaliadas para se reconhecer as
112:29
Speaker A
especificidades da população olha aqui o modelo de determinação social ele não para aqui nas redes sociais e comunitárias como alternativa a fala tem que considerar também as condições socioeconômicas então a alternativa ata fora a b vai falar que essa equipe né
112:47
Speaker A
deveria entender que apesar das condições de vídeos de trabalho ser importante elas não influenciam ou orientam as atividades desenvolvidas no território Claro queriam aqui elas são importantes sim então aqui no modelo de determinação social Então a gente tem
113:04
Speaker A
que considerar elas tá a B também tá fora a alternativa c considerar que os fatores hereditários estilo de vida condições socioeconômicas culturais e ambientais Gerais são fatores mais importantes para determinação das suas ações sim ele tá falando de todas essas
113:24
Speaker A
causas aqui então ele tá contemplando todo o modelo quando a alternativa Fala que você vai considerar tudo você tá considerando isso tudo aqui então tá certo esse vai ser o nosso gabarito e a alternativa d entender que os indivíduos
113:39
Speaker A
e suas características individuais de idade sexo e fatores hereditários ou seja os fatores biológicos estão na base do modelo e os estilos de vida individuais estão situados No Limiar entre os fatores individuais e os determinantes sociais saúde ele tá
114:00
Speaker A
querendo dizer o seguinte ele tá descrevendo na verdade aqui o modelo não tá incorreto digamos assim tá que realmente entender que as características individuais de idade sexo e fatores hereditários estão na base do modelo e os estilos de vida
114:17
Speaker A
individuais estão aí No Limiar né dos determinantes sociais não tá incorreto você falar isso só que isso não responde a pergunta porque na verdade o que que ele tá falando o que é quais são os fatores melhor dizendo que a equipe tem
114:33
Speaker A
que considerar para agir para poder elaborar planejamento em saúde considerar alternativa d como correta não te ajuda a fazer um planejamento de saúde ok que tá ali no linear Mas isso não quer dizer muita coisa porque ainda assim eu preciso considerar as condições
114:52
Speaker A
socioeconômicas as redes comunitárias então é melhor alternativa aqui vai ser a alternativa é por isso que a gente fala para vocês que o Inep é assim eu falei isso para vocês na revisão de véspera nem sempre vocês vão olhar uma
115:05
Speaker A
alternativa e falar assim caramba tá tão totalmente errada vocês vão ficar na dúvida e às vezes vão até achar que ela tá correta mas o importante é escolher a alternativa que condiz com a história contada no enunciado e a melhor aqui que
115:18
Speaker A
responde a alternativa c então questão 100 alternativa c ok certo galera se vocês ficaram aí com qualquer dúvida pode mandar mensagem para mim ou para o que ele disse como professor Bruno Souza que me ajudou aqui a corrigir essa prova
115:33
Speaker A
fez os slides Obrigada Bruno que nós estamos aí a sua disposição vejo você então em um próximo evento do revalida ou em uma próxima correção de prova e Fiquem tranquilos que assim que o gabarito oficial sair a gente Às vezes
115:49
Speaker A
tem sim algumas questões discordantes a gente nem sempre vai concordar com Inep mas aí a gente corre atrás com recurso para você a gente vai liberar lá no nosso grupo do telegram se você ainda não tá lá entra lá porque o grupo é
116:02
Speaker A
super legal a gente sempre libera muita coisa por lá né muito conteúdo gratuito por lá certo galera fiquem com Deus grande beijo tchau tchau Olá pessoal sou professor Alexandre melito estamos aqui para ver a questão de ginecologia que caiu na parte
116:21
Speaker A
dissertativa dessa prova do revalida Então vamos lá vamos juntos uma mulher com 32 anos e histórico de múltiplos parceiros sexuais comparece a unidade básica de saúde com queixa de corrimento amarelado e fétido afirma que a última menstruação ocorreu
116:45
Speaker A
há 10 dias nega uso de irritantes locais sabonete de higiene íntima e de medicamentos ao exame físico apresenta parede vaginal íntegra secreção de aspecto Branco acinzentado de aparência bolhosa e com odor forte colo íntegro e sem colpite ou aspecto de
117:14
Speaker A
fogosa com base nos dados desse caso faço que se pede nos itens a seguir então a primeira pergunta é Qual é o principal diagnóstico para esse caso a gente tem aqui então uma paciente com corrimento branco acinzentado bolhoso com odor
117:32
Speaker A
forte e sem colpite a gente tem um quadro aqui bem típico de vaginose bacteriana vamos falar um pouquinho dela então a nossa hipótese para esse caso é de vaginose bacteriana que nada mais é do que o corrimento a vulvaginite mais
117:53
Speaker A
frequente e que é causada por um desequilíbrio da flora vaginal Ou seja a gente tem uma queda dos lactobacilos E com isso as bactérias da vagina da flora vaginal acabam se proliferando exacerbadamente acabam fazendo a festa então aumenta os
118:14
Speaker A
anaeróbios o principal a gente etiológico aqui da vaginose bacteriana é a gardnere ela vaginalis com isso ele tinha responde também uma das perguntas mas a gente tem também aumento de mobileucos pobre e assim por diante então a fisiopatologia da vaginose
118:35
Speaker A
bacteriana começa com a redução dos lactobacilos com a redução desses lactobacilos diminui a secreção a produção de ácido lático E com isso aumenta o PH vaginal aumentando o PH vaginal as bactérias acabam proliferando muito então a gente tem aumento dos anaeróbios aumento de
118:58
Speaker A
gardnerella vaginalis liberação das enzimas proteolíticas e aparecimento do corrimento branco acinzentado com odor fétido aquele odor bem característico de peixe podre a gente sabe que a maioria das mulheres com vaginosa bacterianas são assim automáticas mas quando ela tem sintoma o
119:25
Speaker A
sintoma clássico é esse corrimento branco acinzentado descrito na questão com odor bem desagradável aquele odor de peixe podre bem característico que a mulher costuma referir aí na anamnese e que também está referido no enunciado dessa questão Quais são os critérios diagnósticos para
119:46
Speaker A
vaginosos e bacteriana a gente costuma usar os critérios de ansel quais são eles presença de corrimento vaginal Branco acinzentado PH maior do que quatro e meio teste das aminas positivo e fteste positivo que é quando a gente joga koh
120:06
Speaker A
sobre aquela secreção vaginal e tem desprendimento daquelas aminas voláteis a cadaverina e a poltrocina desprendimento daquele odor fétido de peixe podre bem característico da vaginose e também um outro critério diagnóstico é a presença das crucells das células guia essa células aqui bem
120:26
Speaker A
características da vaginose bacteriana então presença de os céus é um dos critérios diagnósticos um dos critérios de ânsianose bacteriana só para a gente completar aqui essa questão como a gente trata a vaginose bacteriana a gente vai tratar as mulheres
120:45
Speaker A
sintomáticas e as assintomáticas que estão grávidas porque tem aumento do risco de trabalho de parto prematuro ou que irão realizar algum procedimento como por exemplo inserção de DIU a gente pode fazer a terapia oral ou tópica e eu não preciso tratar parceiros
121:05
Speaker A
sexuais porque não é uma doença sexualmente transmissível é um desequilíbrio da flora vaginal Então não preciso tratar não tem indicação de tratar parceria sexual de acordo com o Ministério da Saúde o protocolo de tratamento para vaginose bacteriana é o uso do Metronidazol que
121:23
Speaker A
pode ser pela via oral ou pode ser pela Via vaginal esse tratamento inclui a gestantes e as lactantes com isso a gente consegue responder aí a nossa questão dissertativa vamos lá principal diagnóstico para o caso vaginose bacteriana enumere três critérios diagnósticos para
121:47
Speaker A
essa doença então corrimento branco acinzentado fétido bolhoso teste das aminas positivo e teste positivo e presença de Cruz Celso aponte o agente mais comum dessa enfermidade que a gente viu a gardnerella vaginalis também tem os mobiluns geralmente Associados cite dois
122:06
Speaker A
fatores de risco para recidiva da doença e de acordo com o manual do Ministério da Saúde são fatores de risco para recidiva uso de duchas vaginais é atividade sexual frequente sem uso de preservativos e também utilização de DIU
122:23
Speaker A
seria aí um terceiro fator de risco para recebido da doença com isso a gente responde aí essa questão dissertativa da prova do revalida Muito obrigado desejo uma boa sorte para você espero que você consiga a sua tão sonhada revalidação um abraço
122:45
Speaker A
tudo bem estrategista eu sou professor Thales Taumaturgo vim aqui corrigir com vocês três questões de psiquiatria que caíram aí na prova do revalida vamos lá pessoal primeira questão objetivamente temos aqui uma menina de 22 anos acompanhada lá na unidade de saúde os
123:01
Speaker A
pais estão preocupados porque perda de peso então a menina tá perdendo peso desde os 14 anos come muito pouco já esteve alimentada já teve internada para ser alimentada também é mais ansiosa tem palpitação e os pais dizem que não sabem
123:16
Speaker A
muito bem o que tá acontecendo o quanto ela come mas que ela não provoca vômito e não abusa de medicamentos exame físico ela tá bem emagrecida e Mc de 14 tá com a piá discretamente baixa hipotensão postural assintomática
123:33
Speaker A
desidratação e aqui o dado mais importante tá com uma frequência cardíaca de 42 por minuto Então pessoal estamos aqui diante Muito provavelmente de de um transtorno alimentar provavelmente uma paciente com anorexia nervosa baixo peso dieta restritiva normalmente tem medo de engordar
123:56
Speaker A
distorção da autoimagem nesse caso aqui especificamente Ela já tem uma alteração importante do Ritmo cardíaco Ela tá com uma bradicardia e tá muito emagrecida tá desidratado tá desnutrida Então vamos dar uma olhada aqui nas alternativas O que que a gente vai fazer com ela vamos
124:14
Speaker A
encaminhar a paciente para avaliação no hospital e uma possível internação vamos para a próxima Vamos iniciar Topiramato para o transtorno alimentar e manter o acompanhamento não Topiramato pioraria o quadro já anorexia dela Vamos iniciar amitriptilina não a amitriptilina é uma
124:32
Speaker A
droga inclusive tóxica para essa paciente desnutrida e desidratada encaminhar para o ambulatório de atenção terciária para ver se a gente passa sonda não a melhor resposta aqui é vamos enca para um hospital para uma avaliação um pouco mais completa complexa e
124:50
Speaker A
possivelmente uma internação beleza pessoal vamos para a próxima essa aqui é uma questão bem grande fala de um homem de 50 anos que faz uso aí há 10 anos de álcool diariamente tá emagrecido caiu da escada enfim o que que a banca quer
125:07
Speaker A
saber considerando esse caso clínico e suspeita diagnóstica de van que cor Sacode quais seriam respectivamente fator é tio patogênico e também a conduta eu vou até circular para vocês aqui eu vou grifar para vocês umas coisas bem interessantes olha ele já tem
125:25
Speaker A
uma amnésia retrógrada distorção ao relatar lembranças histórias passadas então o que que é isso pessoal é um etilista é um alcoolista crônico bebe a muito tempo tá emagrecido e desenvolveu a síndrome de verme que cor Sacode porque por deficiência de tiamina
125:42
Speaker A
vitamina B1 acontece estilistas acontece também em meninas com anorexia nervosa por causa da restrição é muito intensa da dieta e a perda de peso acontece em pacientes que realizam cirurgia bariátrica e não fazem um acompanhamento nutrológico adequado então a causa que
126:00
Speaker A
deste desse indivíduo é o alcoolismo que tá causando a deficiência de vitamina B1 tiamina O que que você vai fazer aqui na no primeiro momento aí como conduta vai repor tinha mina pela Via endovenosa ou entra muscular inicialmente doses mais
126:15
Speaker A
altas mas existem diversos protocolos que recomendam recomendam doses diferentes mas doses mais altas pela via parenteral entre dois três cinco dias e depois doses um pouco mais baixas pode ser inclusive pela via oral Esta é a melhor resposta deixei grifado aqui
126:33
Speaker A
estas amnésias que ele tem essas distorções das lembranças então a gente vê aqui nesse caso amnésia lacunares e com fabulações inventa histórias para aí esses vazios e também tem uma dificuldade em reter novas informações é magnésia antrópila Então vamos lá
126:53
Speaker A
pessoal que que a gente vai assinalar aqui alcoolismo sim que que a gente vai fazer soro glicofisiológico mais complexo B não pessoal você não vai repor glicose nesse primeiro momento é tiamina aí o complexo B o complexo B não
127:07
Speaker A
tem a quantidade de tiamina suficiente que a gente precisa tá bom traumatismo crânio encefálico internas não que causou velho cor Sacode foi o traumatismo não ah traumatismo crânio cefálico não ele não tem verme que corsacov por causa do traumatismo melhor
127:24
Speaker A
resposta letra D alcoolismo Sim a gente vai repor tiamina intravenosa ou intramuscular dois a duas a três vezes por dia por três dias sim é uma resposta bem adequada para o caso melhor resposta a letra d E para finalizar vamos lá meninos de
127:42
Speaker A
dois anos chega ao atendimento da da emergência Mamãe levou porque porque engoliu desinfetante a menos de uma hora criança apresenta-se consciente irritada chorosa normotérmica corada hidratada leve odor de desinfetante na boca com conjuntivas Claras pupilas isocóricas foto reagentes ritmo cardíaco regular
128:04
Speaker A
dois tempos sem sopro perfusão periférica normal frequência cardíaca normal para idade pressão arterial aqui quase normal para idade frequência respiratória tá eupneica murmure vesicular fisiológico sem ruídos Adventistas Ou seja a criança ela tá bem e supostamente ela ingeriu alguma
128:23
Speaker A
quantidade de desinfetante a gente acredita que seja uma pequena quantidade porque tem um leve odor aí de desinfetante na boca a maior parte das intoxicações exógenas por desinfetante leva em consideração que a criança coloca na boca e não vai ficar bebendo
128:39
Speaker A
aquele negócio ali especialmente crianças pequenas que vão fazer uma intoxicação acidental daqui a pouco cospen engole uma pequena quantidade normalmente esses desinfetantes que existem nas casas tem baixa concentração então o que que você vai fazer aqui como conduta inicial vai observar a criança
128:55
Speaker A
vai ver a boca esses desinfetantes causam queimaduras vai ver como é que tá a mucosa mantém observação E é só isso pessoal vamos lá usar agentes neutralizantes ou substâncias diluentes como leite e água olha algumas pessoas podem recomendar isso em intoxicações
129:12
Speaker A
maiores e intoxicações por desinfetantes de alta concentração o que aparentemente não é o caso aqui tá a criança tá bem sinais vitais absolutamente normais exame físico bom lavagem gástrica e carvão ativado para absorver essa substância muita gente pode ter ficado
129:29
Speaker A
em dúvida dessa aqui mas a gente não deve fazer uma lavagem gástrica nem carvão ativado porque a gente não quer correr o risco de fazer uma bronca aspiração ou ainda a gente não deve colocar um carvão ativado porque eventualmente essa
129:42
Speaker A
criança pode ir para uma endoscopia daqui a pouco e o carvão ativado ali além de não absorver bem essa substância não absorve bem substâncias ácidas também vai atrapalhar a visualização no endoscópio Tudo bem então não vamos fazer isso a gente só vai manter
129:58
Speaker A
observação induzir vômitos Não de jeito nenhum nós não vamos induzir vômito então aqui na minha concepção examinar a mucosa oral sim vamos ver se tem queimadura vamos ver se tem lesão se tem inchaço vamos manter observação por duas a quatro
130:13
Speaker A
horas vamos ver como é que vai ficar a via aérea se vai se manter pérvia íntegra e basicamente é isso Beleza Pessoal espero que você tenha acertado um grande abraço e até a próxima Olá pessoal vou corrigir com vocês aqui
130:26
Speaker A
a questão número 5 da prova discursiva do INEP do revalida uma questão sobre síndrome do corrimento letal vamos dar uma olhadinha aqui no enunciado nós temos um paciente de 22 anos de idade comparece a unidade básica de saúde com
130:42
Speaker A
sem apoio de exames laboratoriais nessa unidade e o sintoma que ele apresenta é corrimento letal discreto amarelado e com odor forte acompanhar de prurido e disuria a três dias nós não temos mais informações sobre a história desse paciente sobre o histórico Clínico dele
131:03
Speaker A
é só o que a gente sabe está o que está nessa questão nesse enunciado então uma síndrome do corrimento letal paciente tem disúria o paciente tem prurido e esse corrimento letal discreto aí acerca de três dias com base nesse
131:21
Speaker A
nesse enunciado temos que responder cinco questões aqui vamos dar uma olhadinha na primeira primeira diz o seguinte a ponte 5 itens da história Clínica do paciente que deve ser coletados durante a entrevista pessoal essa é uma é uma alternativa que
131:39
Speaker A
uma uma Um item da questão que é muito amplo abre um leque enorme aqui de perguntas que podemos fazer na anamnese que anamnese é fundamental que seja completa e bem realizada para direcionar o diagnóstico e o tratamento do nosso
131:53
Speaker A
paciente mas escolhi cinco itens aqui que são importantes você não pode deixar de perguntar ao avaliar um paciente com a possível infecção sexualmente transmissível vamos lá coloquei primeiro o item da Identificação em relação à orientação sexual o paciente tem se eles considera
132:12
Speaker A
homossexual heterossexual bissexual ou se não sabe é descrever e também a sua identidade de gênero tá então isso aqui é importante que você pergunte para que você possa direcionar anamnese a conversa com seu paciente Ok número 2 eu
132:30
Speaker A
coloquei as parcerias o paciente já teve relações sexuais Porque aqui no anunciado ele não fala você teve relação sexual recentemente ou não então vamos investigar com esse paciente ele já teve relações sexuais quantas parcerias no último ano no último mês quando foi a
132:46
Speaker A
última relação teve relações com homens com mulheres ambos tudo isso faz parte da nossa avaliação na anamnese que mais práticas sexuais Que tipos de relação sexual anal vaginal oral receptiva ou incertiva tudo isso também direciona a nossa investigação outra questão
133:05
Speaker A
importante a história de infecção sexualmente transmissível já no passado infecção sexualmente transmissível qual foi qual foi o tratamento realizado tomou os medicamentos Pelo Tempo preconizado vamos também né entender se esse paciente já foi exposto outra vez já teve tratamentos e o tratamento foi
133:24
Speaker A
eficaz ou não se seguiu a recomendação médica ou não tá e a parte da proteção também é importante Qual medida ou Quais medidas de proteção de infecção sexualmente transmissível o paciente utiliza quando utiliza utiliza sempre não utiliza preservativo de barreira por
133:41
Speaker A
exemplo masculino e feminino é importante que a gente saiba é identificar essa situação tá então eu coloquei aqui 5 itens que a banca com certeza vai aceitar como corretos mas claro essa questão aqui Deixa aberto para outras perguntas
133:59
Speaker A
também número letra B identifique os dois agentes etiológicos mais prováveis nessa situação neste caso não há dúvida pessoal falou em síndrome do corrimento uretral eu penso em iniciar a Gonorreia que faz a oretrite gonocócica e Clamídia tracomax que é a principal causa da
134:16
Speaker A
uretrite não gonocócica existem outras causas existem né orelha plasma e coplasma tricomonas mas os dois principais com certeza são esses resposta correta nesse século gonorreia e Clamídia tracomatis letra c na indisponibilidade para realização de exames laboratoriais qual é a primeira
134:35
Speaker A
opção de tratamento para corrimento uretral neste caso nós vamos tratar para necélia e para Clamídia certo pois são as principais agentes causadores então para isso nós vamos utilizar a serxona 500 miligramas intramuscular em dose única que é eficaz contra a nem séria e
134:54
Speaker A
Azitromicina por via oral dose única que é eficaz contra clamídia Na verdade o tratamento da nem séria também inclui a Azitromicina embora não seja uma droga muito eficaz séria mas entra aqui com o intuito de evitar o surgimento aí de
135:11
Speaker A
cepas resistentes para ser tá e acaba tratando claro empiricamente também Clamídia ou outros agentes mas quando eu não tenho o agente etiológico importante que você saiba nós utilizamos esse esquema entra muscular 500 miligramas e Azitromicina 1 g ou miligramas por via
135:29
Speaker A
oral ambos em dose única tá que mais que nós temos aqui a letra D se os sintomas persistirem Após 7 dias de tratamento mesmo com uso regular da medicação Qual a gente etiológico deve ser tratado aqui entre a tricomonas vaginais é um agente
135:47
Speaker A
menos comum como causador de uretrite em homens Mas pode causar ele não é tratado ou com Azitromicina então tratamento é com metronidazol a esse tratamento que foi utilizado empiricamente existem outros agentes existem como eu falei orelha plasma micoplasma mas de forma geral são
136:07
Speaker A
tratadas com Azitromicina Então nesse caso quem ficou de fora do tratamento considerando a persistência por sete dias dos sintomas é de como nós vaginalis a resposta correta dessa alternativa e a última é o último item dessa questão diz o seguinte Cite as
136:25
Speaker A
três vacinas que deve ser averiguais no cartão de vacinação e as quatro testagens a serem oferecidas que são pertinentes ao caso aí nós temos que seguir que manda o pcdt do Ministério da Saúde sobre infecção sexualmente transmissível as vacinas que estão
136:41
Speaker A
incluídas nesse pcdt que são comentadas são de HPV hepatite B hepatite A tá Então essa é a resposta esse paciente teria direito a vacina HPV hepatite A pelo Ministério da Saúde pelo PN não certo porque por exemplo HPV é indicado
136:59
Speaker A
para Até 14 anos de idade esse paciente tem 22 anos mas é interessante verificar se ele tem já esquema vacinar o prévio esses paciente foi vacinado ou né se procurou tomar vacina por exemplo fora do âmbito aí do SUS pode ter tomado uma
137:15
Speaker A
clínica privada e isso é interessante a gente conhecer se o paciente tem alguma proteção contra esses agentes ou não mas são essas três vacinas que são estão incluídas aí no nosso pcdt de St que deve ser avaliadas numa situação de Exposição
137:31
Speaker A
ou uma situação de diagnóstico de infecção sexualmente transmissível e as testagens né o testagem deve ser realizada é para esses quatro agentes não perdemos a oportunidade de testar né paciente para HIV para sífilis hepatite b e hepatite C Claro devo testar esses
137:49
Speaker A
pacientes se eu tiver disponibilidade para nem sério gonorreia e Clamídia tracomax só que aqui a própria questão já fala que não existe apoio de exames laboratoriais tá então isso aqui a gente testa com teste rápido mas pode ser
138:05
Speaker A
feito sem laboratório tá então testagem para esse paciente HIV simples e hepatites B Tá bom então pessoal Essa foi a minha correção aí dessa questão número 5 do ineps das cursiva Espero que você tenha tido um bom desempenho na sua
138:20
Speaker A
prova desejo um bom domingo deixa um grande abraço e até a próxima Olá revalidando tudo bem Eu sou professora Camila Moma e corrigirei as questões de endócrino questão número 33 nessa questão a gente tem uma criança de 8 anos que vem com quatro mais arrastado
138:41
Speaker A
de poliuria e perda ponderal que que a gente tem que lembrar nessa situação diabetes mellitus sendo na infância Qual é o principal diabetes mellitus tipo 1 e que na última semana vem com náuseas vômitos dor abdominal e desidratação O
138:56
Speaker A
que é esse quadro uma certa cidade diabética a questão quer saber o seguinte após uma energia Inicial Isto é o manejo das setas diabética o que a gente deve fazer por esse paciente vamos lá alternativa ao apoio familiar é
139:10
Speaker A
fundamental para que o problema possa ser controlado evitando se complicações uma vez que se trata de doença crônica sim diabetes mellitus tipo 1 é caracterizado por destruição de células Beta pancreáticas levando a deficiência absoluta de insulina portanto uma doença
139:26
Speaker A
crônica para esse paciente a gente tem que ter todo o contexto familiar envol no tratamento da doença para que esse paciente seja bem-sucedido e consequentemente não ter complicações crônicas E além disso instituírem insulinoterapia o mais breve possível vamos ver porque as outras estão erradas
139:44
Speaker A
B usam bolatorial farmacológico análogo sintéticos de vasopressina aqui não é um diabetes insípidos mas sim diabetes mellitus vasos diabetes princípios não da perda ponderal não da polifagia não faz tantas dose diabética seus pacientes apresentam com frequência períodos de
140:01
Speaker A
remissão que geralmente duram décadas não o paciente ele pode ficar numa fase de lua de mel que dura algumas alguns meses mas não que volta a ter esse período de remissão então não está correto de adoção de um estilo de vida
140:14
Speaker A
saudável alimentação balanceada e prática de exercícios físicos regulares é considerado tratamento sim sendo desnecessária a terapia farmacológica não como tem destruição de células Beta pancreáticas eu preciso instituir a insulinoterapia basal e prandial logo ao início do tratamento questão 45 nessa questão é abordada à
140:36
Speaker A
população lgbtqia+ e Como que essa população é atendida no SUS bom você sendo um médico diante dos problemas escritos e com base na política nacional de saúde integral de lésbicas gays bissexuais travestis e transexuais o médico da equipe de saúde
140:53
Speaker A
deve né esclarecer o quê Nós temos políticas estabelecidas para essa população a primeira portaria de 2008 a segunda de 2013 que faz com que o SUS tenha um caminho para que essa população seja atendida sendo a porta de
141:09
Speaker A
entrada a UBS a UBS ela vai ser aquele momento em que o paciente vai ter acolhido as demandas que possam ser atendidas na unidade de básica de saúde devem ser atendidas e o paciente ele é encaminhado para nível secundário para
141:23
Speaker A
acompanhamento desse processo transexualizador esse paciente acompanhado por dois anos ele pode ser encaminhado para nível terciário ou até mesmo quaternário caso necessite de outras intervenções portanto os SUS ele tem portarias específicas para a população lgbtqia mais para essa atenção
141:48
Speaker A
integralizada das alternativas vamos lá a adoção do uso do nome social das pessoas da lgbtqia+ apesar de indicado pela legislação é prerrogativa de cada best não gente a legislação ela é superior a qualquer prerrogativa de unidade básica de saúde o nome social deve ser
142:09
Speaker A
utilizado inclusive nos documentos no prontuário B são previstas políticas públicas específicas relativas à saúde mental álcool e Outras Drogas para a população lgbtqia+ na rede de atenção psicossocial Sim já tem um processo de direcionamento do paciente e acolhimento desse paciente
142:29
Speaker A
portanto deve ser instituído nas unidades básicas de saúde c a dificuldade no acesso ao exame de Papanicolau equivocada visto que a cobertura do exame é maior para mulheres lésbicas e bissexuais do que para outros grupos mencionados não a gente tem que
142:46
Speaker A
estender essa oferta a essa população também de ainda não há legislação sim a legislação essa portaria do SUS primeira portaria 2008 segundo a portaria 2013 assim questão 76 aqui nessa questão tem aqui a gente tem uma mulher de 35 anos que vem com quadro
143:08
Speaker A
muitos sugestivo de tirotoxicose ela tem perda ponderal irritabilidade tremores palpitações notou um aumento do número de evacuações e também no exame físico a gente vê que ela tem um bócio tem proptose ela falou que os olhos ficaram mais evidentes aumento de pressão
143:26
Speaker A
arterial sistólica que é característica de tirotoxicose e sudorese né pele quente úmida nos exames laboratoriais a gente comprova a tirotoxicose 34 livre aumentado tem TSH suprimido diante do diagnóstico de hipertireoidismo qual seria melhor terapêutica nesse caso lembra falei isso
143:50
Speaker A
na revisão paciente que tem quadro de tirotoxicose que tem bosta e proptose ocular o olho mais Evidente Como diz aqui na questão diagnóstica doença de graves doença de graves o principal tratamento a primeira medida que você vai fazer é uso de dionamidas sendo
144:07
Speaker A
metimazol a de escolha por ter menos é toxicidade quando comparado ao propriot Brasil como o paciente ela tá taquica a gente também começa com beta bloqueador porque ele controla esses sintomas da adrenérgicos e reduz a transformação periférica de T4 em T3 que a forma ativa
144:24
Speaker A
reduzindo também os efeitos tireotóxicos portanto alternativa correta metimazol 30 mg ao dia e propranolol 40 MG ao dia e outra terapia Não é tratamento de primeiro escolha porque os pacientes podem remitir da do hipertireoidismo pela doença de graves e se manter eu
144:44
Speaker A
tirei de anos quando a gente opta por radiodo esse paciente vai evoluir com hipotireoidismo questão 81 aqui a gente tem uma paciente de 57 anos idade que é importante assintomática que fez uns exames de rotina e foi identificado uma
145:00
Speaker A
hipercalcemia Qual que é o primeiro passo quando a gente identifica paciente ambulatorial com o hipercalcemia dosar pth porque a principal causa de percalcemia em pacientes ambulatoriais é o hiper para a tireoidismo primário dosado pth veio aumentado Opa um hiper
145:18
Speaker A
para atira de um primário lembra que para sempre para primário tem que ter pth aumentado com cálcio aumentado Ela também tem outras alterações ela tem cálculos em cálices renais e né trocar osmose bilateral tem um ter score menor
145:33
Speaker A
do que menos 2,5 morte oporose de coluna lombar e de fêmur e tem uma calcinha e aumentada de 600 MG em 24 horas bom com esse quadro hiper para tirar o principal hipótese diagnóstica é umadenoma isolado de paratireoide que
145:51
Speaker A
ocorre mais de 90% dos casos de Hiper para atiradores espectro de CT que é um exame de imagem para identificação da lesão E foi realmente identificada uma lesão medular no pescoço direito o espectro CT ele é mais para direcionar a cirurgia do que
146:04
Speaker A
para fazer o diagnóstico exatamente do Hiper desempremar considerando-se esse contexto que dado é indicativo de intervenção cirúrgica mesmo sendo a paciente assintomática que que eu tenho que saber quando que a gente indica a cirurgia no Hiper para tireoidismo primário cálcio maior do que
146:22
Speaker A
um miligrama acima do limite superior da normalidade Nossa paciente fecha esse critério lembre-se que aqui o valor de referência vai até 10,5 ela tá com 11,5 se a paciente ela é sintomática em relação ao hiper para atireílios primário se ela tem alterações renais
146:37
Speaker A
como taxa de filtração glomerular menor do que 60 cálcio maior do que 400 miligramas em 24 horas ela tem esse quesito E se ela tem alterações finais como nefrocalcinose ou litíase renal Ela também tem esse quesito outra indicação
146:53
Speaker A
essa paciente tem três cor menor do que menos 2,5 ou fratura de fragilidade presente indicando osteoporose e por fim se esse meu paciente ele tem menos do que 50 anos porque ele é muito jovem vai ficar muito tempo exposto a esse excesso
147:11
Speaker A
de pth é consequentemente a maior reabsorção óssea e deposição de cálcio tecidual vamos ver aqui as alternativas a desenvolvimento de cola elitíase não tem relação fui preparativismo primário b- da idade superior a 50 anos não é menor do que 50 anos a indicação de
147:27
Speaker A
intervenção cirúrgica se o tamanho do nódulo isso aqui não importa o tamanho do nódulo para indicação cirúrgica dê o score ter menor que menos 2,5 na densitometria óssea sim indicativo de osteoporose Isso sim é indicativo de cirurgia no Hiper para tireoidismo
147:43
Speaker A
primário certo bom Espero que você tenha ido bem na prova e continue aqui na revisão conosco até mais Olá pessoal vamos resolver agora a questão discursiva da Pediatria que trata a ido ali também materno vamos ver juntos aqui
147:56
Speaker A
o enunciado na consulta de Puericultura né ele traz uma criança aí de 30 dias de vida e a mãe que está amamentando de modo exclusivo sua produção de leite é muito grande e relata que precisa usar protetores constantemente pois está
148:09
Speaker A
vazando leite das mamas a gente já percebe aqui uma produção adequada de leite né vazando o leite das mamas provavelmente esse bebê não está esvaziando adequadamente essas mamas vamos continuar lendo conta também que na última semana teve dificuldade para
148:22
Speaker A
amamentar devido a prurido intenso e ardência na região mamilar além de dores nas mamas tipo agulhadas que persistem após as mamadas ao exame das mamas Observe observa-se que a pele dos Mamilos e arela estão avermelhadas brilhantes confina descamação então a
148:38
Speaker A
gente vê aqui um outro problema então aquela dor em agulhada que persiste depois da amamentação a pele avermelhada com fina descamação Isso é uma característica da candidíase mamária e ela é precipitada aí por alguns fatores predisponentes que a gente já vai ver
148:51
Speaker A
daqui a pouquinho vamos continuar lendo o bebê está em bom estado geral normal ao exame físico e com ganho de 40g por dia ou seja o bebê também né então mesmo com esses problemas aí que ela tem tidogitamento ele tem ganho peso
149:06
Speaker A
adequadamente tá tudo certo aí com o bebê certo na primeira questão ele pede duas hipóteses diagnósticas para o caso então a gente vê o íngurgitamento mamário porque essa mãe tem leite está vazando o leite do peito né as mamas estão muito
149:19
Speaker A
cheias produção muito grande de leite então provavelmente mesmo que esse bebê esteja ganhando peso direitinho ele não tá esvaziando adequadamente essa mama então a gente percebe aí um problema na técnica de mamada então ingurgitamento mamário é um dos diagnósticos que a
149:33
Speaker A
gente considera para essa situação o segundo diagnóstico que a gente considera é a candidíase mamária e as características são exatamente essas hiperemia na região dos Mamilos prurido dor em agulhada que persistem depois da amamentação assim como afina descamação
149:48
Speaker A
que foi descrita no enunciado então nós acreditamos que essas são as duas doenças aí as duas condições relacionadas nessa situação que foi mostrada para a gente a segunda questão né relacionada a esse mesmo enunciado pede explique as duas hipóteses diagnósticas
150:05
Speaker A
discorrendo sobre os fatores predisponentes de cada hipótese e o manejo adequado para cada uma então ele quer que a gente fale por que que cada uma dessas situações ocorreu para essa lactante certo então ingurgitamento mamar Vamos começar com esse né ele
150:19
Speaker A
ocorre pelo esvaziamento inadequado das mamas ou seja uma técnica de amamentação inadequada como a gente falou aí nas revisões de véspera né e também em todas as nossas premonições aí nós falamos que a maior parte dos problemas relacionados à
150:34
Speaker A
amamentação está relacionado a técnica incorreta então a gente precisa consertar corrigir a técnica para dar tudo certo tudo bem E isso vai gerar o que é estase Láctea que dá essa manifestação aí de excesso de leite pode dar dor nessa mãe pode ter dema na mama
150:49
Speaker A
e pode para dispor até as fissuras mamárias os traumas mamilares Ok qual que é o manejo adequado aí do inguitamento mamário corrigir a técnica né E quando a gente Corrige a técnica a gente fala para essa mãe esvaziar mais
151:01
Speaker A
as mamas fazer tem outras estratégias que a gente pode utilizar que eu vou falar na próxima na próxima pergunta que os dominador vai falar para gente candidíase mamária né Qual que é a fisiopatologia da candidíase mamária geralmente ela se relaciona ou a traumas
151:18
Speaker A
mamilares ou a candidíase oral do lactente ou uso de contraceptivo ou usa de pomadas aí na mama com corticoide né Então essa situações predispõe o surgimento da candidíase mamária então o examinador solicitou esses fatores predisponentes das duas condições e ele
151:36
Speaker A
pede uma energia adequada Então precisamos tratar mãe e lactente né Então esse é o manejo adequado da candidíase mamária além de manter as mamas secas né e tratar aí o binômio mãe e filho ok pessoal Última Questão Ela é bem semelhante a
151:50
Speaker A
segunda porque ele fala de manejo aí de do que que você tem que fazer de Conduta para esse caso Então vamos lá ele pede o seguinte descreva pelo menos quatro orientações Gerais pertinentes para esse caso para melhorar a saúde da lactante e
152:05
Speaker A
a amamentação Então vamos lá primeiro orientação a gente vai corrigir a técnica da mamada fazendo com que essa mãe consiga esvaziar as mamas para melhorar aí esse engoritamento mamar Então essa é a primeira orientação ela pode fazer massagem nas mamas que
152:18
Speaker A
melhoram crioterapia também ele age e melhorando essa condição porque existe muito edema muita dor né dilatação aí das veias facilitando esse símbolo de tratamento mamário o tratamento dela quente é fundamental Então se essa criança tiver harmonias e se bem que o exame físico né nessa
152:37
Speaker A
situação estava normal mas se essa criança tiver moneider oral ela vai precisar de tratamento assim como o uso de analgésicos para o tratamento aí adjuvante C né então o engorje também uma área bastante doloroso e isso pode ser
152:52
Speaker A
utilizado aí analgésicos além do tratamento com antifúngico da mãe né inicialmente tópico se ele não for bem sucedido a gente pode indicar um tratamento oral certo então nós consideramos essas orientações as mais apropriadas para essas duas condições que foram evidenciadas aí nessa situação
153:09
Speaker A
descrita nesse enunciado tudo bem Pessoal espero que vocês tenham acertado e até mais Olá pessoal tudo bem eu sou professor Sérgio Reis médica infectologista eu vou resolver com vocês algumas questões aqui da infectologia do revalida INEP Espero que você tenha ido bem na prova vamos
153:28
Speaker A
fazer os comentários para que você consiga acompanhar aqui o gabarito com a gente tá a primeira questão é uma questão sobre meningite uma questão conceitual eu não vou ler toda aqui o nosso enunciado porque na verdade é a
153:44
Speaker A
questão quer saber algumas algumas detalhes com relação a abordagem diagnóstica de meningite Tá então vamos lá alternativa a diz o seguinte a coleta do líquido o século aqui de ano deverá ser realizado através de Poção subscipital pois há contra indicação
154:02
Speaker A
para realização da punção na região lombar não né punição subcipital é uma punção de exceção nós fazemos quando não é possível realizar na região lombar por exemplo por uma questão de infecção no sítio da punção é na região lombar tá nessa
154:21
Speaker A
paciente não tem nenhuma contraindicação para esse tipo de punção a letra B diz o seguinte o exame microscópico do líquido requidiano com a coloração de gram evidenciando bastonetes gram-negativos confirma o diagnóstico de meningite pneumocócica está errado né porque
154:40
Speaker A
menjipe mucosa é causado pelo streptococcus pneumonia que é um diploco gram-positivo não é bastonete Ou bastão Gran negativo tá então basta nesse gram negativos não pensar em ter bactérias por exemplo não é o caso do primo coco Ok então a besta incorreta
154:59
Speaker A
a letra c a função icônica com exame de bioquímica do líquido cotidiano deverá ser realizada pois permite a distinção entre infecção bacteriana viral o que orientará conduto terapêutica perfeito é importantíssimo seja feito a função lombar e que seja analisado o líquido
155:19
Speaker A
séfoloquidiano para análise aí eu consigo pelo padrão microbiológico pelo resultado de culturas pela coloração por gram identificar se uma meningite bacteria não viral suas principais causas de meningite então perfeita essa alternativa cesta correta e a última letra D A paciente deve ser submetida um
155:39
Speaker A
exame de imagem antes de realizar a coleta de líquido do século requidiano pois a contra indicação para realização de função mobile não né Nós não temos nenhuma contraindicação neste caso nós não temos nenhum por exemplo sinal aí suspeito de hipertensão intercraniana de
155:55
Speaker A
uma massa intracraniana sangramento intracraniano grave porque a paciente tem Vamos lá olha só ela movimenta os quatro membros ela está lúcida está acordada uma alteração não tem alteração de consciência ela não tem alteração nandoscopia ocular então não tem nenhum sinal aqui que nos
156:15
Speaker A
faça não tem déficit focar o aparente não tem nada que nos faça pensar em um efeito de massa intracraniano por exemplo que contraindica a função mobile então a resposta correta aqui dessa questão é a letra C que fala sobre
156:31
Speaker A
a punção lombar e análise do licor para definição da conduta de acordo com o padrão do líquido resposta correta letra C próxima Questão questão 46 aqui nessa questão temos um paciente que é acamado e apresenta um quadro infeccioso
156:50
Speaker A
aparentemente após uma broncoaspiração a tentativa de alimentação por via oral certo então um paciente tem sinais de infecção por quê ele tem febre e tem sinais de alterações orgânicas que colocam em risco a saúde a vida desse paciente o paciente tem por
157:09
Speaker A
exemplo hipotensão o paciente tem é o que mais nós achamos aqui no exame físico por exemplo hipertensão arterial 88 por 48 tem rebaixamento de nível de consciência escala de Glasgow de 9 pontos tem taquicardia taquipneia elevação da frequência respiratória 26
157:29
Speaker A
em porções respiratórias por minuto tem outros sinais de gravidade por exemplo lactato aumentado que é um sinal um sinal de ir para o perfusão e hipoxemia por exemplo também na gasometria então é um paciente tem um quadro infeccioso com uma resposta
157:48
Speaker A
sistêmica que traz risco à vida desse paciente como se chama isso isso é sepse na conduta da sepse nós temos que tratar a causa que a infecção com antibiótico antes né claro coletamos culturas amostras para culturas mas a primeira
158:04
Speaker A
conduta que a gente faz no ponto de vista terapêutico Além de usar antibiótico é tentar melhorar a precisão do paciente melhorar a bulimia das alternativas que nós temos aqui a correta será a letra B eu administrei administrarei para o paciente
158:21
Speaker A
cristalóides intravenosos para Resgate e volênico Então pense o seguinte quando você atende um paciente cético ou com choque séptico a terapia de substituição renal não é a primeira coisa que você faz primeira coisa que você faz é puncionar um acesso para esse
158:38
Speaker A
paciente monitorizar o paciente você vai coletar exames quanta cultura quanto à lactato e vai iniciar a reposição volêmica então primeiro passo no ponto de vista terapêutico além de antibiótico e reposição polêmica para o nosso paciente então em uma transfusão não é
158:54
Speaker A
emergência para esse paciente nós temos hemoglobina de 8.5 na sepse tentamos manter acima de 7 é recomendação e administrar glicocorticoide devido a possibilidade não é uma primeira medida nós usamos glicocorticoide quando o paciente precisa de vasopressor mas nós
159:14
Speaker A
iniciamos ainda aqui a reposição volêmica para saber se o paciente precisa de vasopressora não tá então primeiro é medida administrar cristaloide intravenoso para esse paciente Ok resposta correta letra B próxima Questão questão 70 temos o que um paciente com 26 anos de idade uma
159:34
Speaker A
paciente que procura unidades da Saúde da Família com quadro de febre a três dias com cefaleia intensa mialgia náuse e vômito é o paciente achou que era uma síndrome de gripal e o quadro aqui realmente é inespecífico mas temos
159:46
Speaker A
algumas dicas na própria questão para pensar no diagnóstico o que que chama atenção no quadro dessa paciente olha só ela tem por exemplo nós podemos ver aqui no enunciado exantema macaco popular no dorso abdômen e mais intenso nos membros
160:05
Speaker A
inferiores acometendo planta dos pés tem um pouquinho de edema também e presença de picadas em região de tornozelos e panturrilhas e que a gente fala que foi em uma região de Cachoeira onde a campo quando a gente fala em região de
160:19
Speaker A
cachoeira exantema predomínio em extremidades um quadro de cefaleia e febre mialgia Agudo temos que pensar em febre maculosa brasileira e questiose e o que mais Chama Atenção para isso também além de tudo isso é que nós temos já a dica falando que o diagnóstico é de
160:38
Speaker A
reação de mundosforescência indireta tá então nós temos aqui um quadro que aparentemente inespecífico de febre aguda você fala é mialgia mas temos a dica aí duas antena as picadas em membros inferiores e a o acampamento aqui em região de Cachoeira a gente tem
160:57
Speaker A
que pensar é um fator de risco aí para requestiose por exposição carrapato Ok então qual que é a conduta correta para essa paciente presta paciente a gente tem que fazer a Florência indireta Olha só como é que é feito o diagnóstico da
161:10
Speaker A
febre maculosa brasileira eu preciso de duas amostras a primeira no atendimento Inicial e a segunda 14 a 21 dias após o início dos sintomas e aí se eu tiver um resultado reagente com aumento de quatro vezes na titulação da segunda para a
161:28
Speaker A
primeira mostra Eu tenho um diagnóstico da infecção Tá então vamos lá olha só eu já posso eliminar por exemplo as alternativas que falam em tratamento com saftriaxona que serve trakxona não é eficaz para a febre maculosa brasileira Então já elimina aqui a letra b
161:46
Speaker A
e também posso eliminar as questões que falam tratamento profilático para o namorado nós não tratamos profilaticamente as pessoas com exposição em carrapato tá tratamos apenas as pessoas com início dos sintomas e com História epidemiológica e quadro clínico sugestivo claro então neste caso tem que
162:05
Speaker A
orientar o namorado dessa paciente caso inicia sintomas que seja feito tratamento empírico e que seja coletadas amostras para diagnóstico então a resposta correta que é coletar amostra para imunoforescência indireta imediatamente repetir entre 14 e 21 dias doxiclina está perfeito inicia o
162:24
Speaker A
tratamento não espera o resultado do exame porque o exame demora o exame tem que ser pareado não faz sentido ficar esperando é uma doença que pode evoluir para uma doença serão tratar precocemente e tem que orientar o namorado observar o aparecimento de
162:38
Speaker A
sintomas letra B está incorreto que fala em Serra e fala e fazer tratamento profilático também está incorreto a letra C diz que não precisa repetir o exame e fala em tratar o namorado profilaticamente e a letra D fala
162:52
Speaker A
iniciar o tratamento a coleta no sétimo dia de início os sintomas está errado e tratar com savetriaxona está incorreto também então a resposta correta aqui da questão 70 é a letra A vamos para a próxima Questão questão 71 Olha só temos
163:10
Speaker A
aqui um paciente 38 anos que chegou no local de infectologia com quadro de cefaleia confusão mental e febre que ocorre já há uma semana E tem também perda de peso no último mês são peso habitual 70 kg então já é um
163:26
Speaker A
quadro que não é tão Agudo certo não quase dois três dias é um quadro de uma semana mas que tempera de peso aí no último mês isso tem que chamar atenção na no momento da realização da prova no dia
163:41
Speaker A
anterior iniciou com rebaixamento do nível de consciência chegou a ficar letardico aqui no momento da consulta não tem tosse não tem diarreia o paciente tabagista e consome bebida alcoólica em excesso nos exames iniciais temos depósito de 3.200 com
163:58
Speaker A
60 linfócitos anemia plaquetas normais VHS 120 primeira hora e outros exames normais do licor temos aumento de células 200 leucócitos com predomínio de quem linfócitos temos níveis elevados e proteína e glicose baixa juntando todas as informações que que
164:24
Speaker A
nós podemos chegar em qual conclusão Olha só esse slide que tem aquele nosso resumo da nossa aula sobre meningites como é que diferenciamos uma da outra nós temos aqui um paciente com quadro um pouquinho mais arrastado tá então é um
164:38
Speaker A
quadro um pouco mais sobre agudo que tem perda de peso que tem alteração de nível de consciência tá e tem o que aumento de linfonou nucleares e glicose baixa proteínas elevadas Vamos pensar na tuberculose Vamos né paciente ainda Além disso é etilista
164:54
Speaker A
tabagista temos que pensar sim o quadro clínico é compatível com tuberculose o quadro Laboratorial na análise do licor também então A melhor resposta para esse paciente com certeza é letra a meningite tuberculose bacteriana não por quê Porque nós temos um quadro aí jamais arrastado
165:14
Speaker A
geralmente a evolução é bem mais rápido da bateria Ana e temos predomínios de linfócitos na bacteriana predomínio é de neutrófilos porque não neurocriptocose é uma doença fúngica e o diagnóstico pode ser feito por tinta nanquim pela tinta da China nem sempre vem positivo mas
165:33
Speaker A
aqui também não temos por exemplo é sinais direto que o paciente tem AIDS tem muita expressão pela infecção pelo HIV seria um fator de risco importantíssimo para criptocose outra coisa que ficou quase não aumenta tanto a celularidade do líquido como neste
165:51
Speaker A
caso né 200 leucócitos e a meningite viral Por que que não pode ser Especialmente porque a glicose está baixa então glicose baixa não ocorre na meningite viral a resposta correta para esse paciente a resposta pessoal então finalizamos por aqui a
166:10
Speaker A
nossa correção Espero que você tenha ido muito bem na sua prova e deixa um grande abraço e até a próxima Olá meu querido aluno minha querida aluna eu espero que vocês tenham feito uma excelente prova e a partir de agora
166:27
Speaker A
a gente vai corrigir as questões de gastroenterologia então aqui quem fala é Professora Isabela parente se você ainda não curtiu esse vídeo Não deixe de curtir e a gente vai comentar agora as duas questões de gastos que caíram na
166:39
Speaker A
prova a começar pela questão 56 que traz um homem de 45 anos que vinha e uso de anti-inflamatório não hormonal pessoal de forma excessiva a 20 dias devido a uma tendinite de ombro e que chegou no pronto-socorro com história de Melina
166:55
Speaker A
Melena que significa a presença de sangue digerido nas fezes portanto hemorragia digestiva alta certo pessoal bom esse paciente ele estava em bom estado geral estava consciente orientado hidratado porém um pouquinho hipocorado ele tinha um tempo de enchimento capilar
167:12
Speaker A
de dois segundos uma frequência cardíaca de 90 de 120 por 80 e os resultados dos exames de sangue mostrava um HD de 13 além disso a endoscopia digestiva alta que também foi realizada de forma correta mostrava erosões agudas da
167:28
Speaker A
mucosa gástrica na região de anta e bobo então provavelmente um paciente com HD não varicose secundária ao uso excessivo aí desse anti-inflamatório que provocou essas erosões na mucosa até agora tudo bem o paciente ele foi mantido então em
167:43
Speaker A
dietas zero e o autor Ele quer saber qual é a próxima conduta nesse caso pessoal a gente precisa revisar né o manejo do paciente que hemorragia digestiva alta não varicosa então inicialmente dieta zero já foi falado isso na questão a gente vai avaliar a
167:58
Speaker A
volemia do paciente fazer uma reposição de cristaloides vamos avaliar a necessidade de uma transfusão Lembrando que para a população geral a gente só transfunde o HB abaixo de 8 esse paciente ele não tinha abaixo de 8 então ele não tem indicação de transição
168:14
Speaker A
sanguínea a gente vai avaliar etiologia nós já sabemos né é o consumo anti-inflamatório e dá o que provo essa essas erosões e a gente vai iniciar o inibidor de bomba de prótons por via intravenosa o Omeprazol então quando a
168:28
Speaker A
gente vai avaliar as alternativas a gente já sabe que o passo a gente não tem indicação de uma transfusão e o que que tá faltando para completar esse caso fazer a reposição e utilizar o IBP então a gente fica com alternativa c como
168:40
Speaker A
provável gabarito dessa questão perfeito Além disso na próxima questão a gente tem na questão 92 um paciente pessoal de 53 anos que era este tabagista parou de fumar a 15 anos e que fez uma colonoscopia recente a três meses por
168:57
Speaker A
conta de uma diarreia prolongada onde se evidenciou uma lesão polipoide de meio centímetros sendo submetido a polypectomia que mostrou um pólipo hiperplasto ele não tem história de câncer cola retar na família o autor Ele quer saber então Qual é a classificação
169:13
Speaker A
de risco desse paciente E qual vai ser a conduta a partir daí é para segmento do Câncer colorretal O que que a gente precisa lembrar pessoal nessa questão a gente tem um pólipo intestinal mas é um pólipo do tipo hiperplástico o pólipo
169:26
Speaker A
interplásico pessoal um pólipo neuroplástico ele não evoluir para câncer colorretal então ele não vai modificar o rastreio desse paciente mas nós temos um paciente de 50 anos então o que que a gente sabe paciente de 50 anos é um paciente que ele já é considerado
169:40
Speaker A
de um risco maior para câncer colorretal então risco moderado quando a gente vai avaliar e a gente tem vários Galhos que norteiam é o rastreio dos pacientes com pólipos mas na presença de pólipos hiperplastos a gente tem uma manutenção
169:54
Speaker A
do rastreio aí um rastreio em 10 anos ou seja um paciente que ele não a gente não vai baixar abreviar a repetição dessa colunascopia por conta desse achado certo então quando a gente vai avaliar as alternativas a melhor delas é
170:08
Speaker A
alternativa d que fala em paciente de risco moderado pela idade e pesquisa de sangue oculto nas fezes anual para rastreio do Câncer colorretal né lembrando aí que o câncer rastreável e tem indicação de rastreio nesse paciente por conta da idade
170:23
Speaker A
perfeito pessoal então era isso que eu queria trazer para vocês eu desejo um sucesso a cada um de vocês um forte abraço e até a próxima Olá meu querido minha querida que está aqui acompanhando a nossa transmissão vamos dar continuidade a correção da
170:43
Speaker A
prova do rival Líder falando de gastroenterologia Nas questões discursivas e a gastro Pessoal esse ano foi campeã e no revalida com duas questões questões essas bem típicas né mas muito importantes e que a gente vai estar aqui discutindo com vocês como que
171:00
Speaker A
a gente responderia essas questões então a questão número 1 já era uma questão de gastro e ela trazia um homem de 55 anos obeso e tabagista que foi submetido ao endoscopia digestiva alta por conta de pirose regurgitação ou seja ele tinha
171:17
Speaker A
sintomatologia de refluxo né ocasionalmente ele tinha dor torácica reto external a endoscopia digestiva pessoal mostrou um esofagite erosiva moderada grau C de Los Angeles com uma área de mucosa ectópica avermelhada acima da linha Z ascendentes a partir da
171:36
Speaker A
junção fogo gástrico a transmissão esôfago gástrica nesse paciente pessoal estava a 4 cm acima do pensamento de afaragmático foram feitos biópsias que mostraram o quê nas áreas ectópicas da mucosa da Fazenda mostraram a presença de metoplasia intestinal no epitélio
171:54
Speaker A
colunar no esôfago distal não havendo sinais de displasia ou de neoplasia E aí pessoal O que que a gente tem nessa questão então uma questão de um passe é um paciente com sintomas típicos aí de doença do refluxo com fatores de risco
172:09
Speaker A
certo e que evoluiu como uma complicação da doença do refluxo que é um esôfago de byte certo e a partir daí desse conhecimento inicial a gente vai então é avaliar as nossas alternativas aqui o que que a gente responder em cada uma
172:25
Speaker A
delas então o item a ele pergunta como é denominada a alteração anatômica que justifica a elevação do ponto de transição esôfago gástrica para o tórax do paciente nos casos de doença do refluxo gastro esofagico pessoal isso é uma hérnia de hiato né então a gente tem
172:43
Speaker A
uma migração da junção esofogo gástrica e em direção torácica é um fator de risco para a doença do refluxo no caso das hérnias de ato aí do tipo 1 quando a gente tem essa essa migração aí para a
172:57
Speaker A
poção superior para o tórax então é uma hérnia de hiato certo próximo item o item B Ele quer saber qual é o nome que se dá para alteração do epitéria esofagiano descrita no caso então o que que a gente teve nesse caso
173:11
Speaker A
pessoal a gente teve devido ao refluxo uma substituição do epitélio escamoso original do esôfago por um epitélio colunado tipo intestinal certo é o que a gente chama de metaplasia intestinal com presença de células cale-se fome que recebe o nome de esôfago de barrete
173:28
Speaker A
Então mas eu fico de barrete é uma complicação da doença do refluxo gastrofagia na endoscopia ele vai se mostrar justamente com essa área lá ficou salmão né avermelhada tal qual aí foi descrito na questão Então vamos continuar no
173:47
Speaker A
item c o autor Ele quer saber qual é o tipo histológico de neoplasia que está associado a essa condição pessoal o paciente com o esôfago ele tem um risco de evoluir para um adenocarcinoma de esôfago e é por isso que a gente tem que
174:01
Speaker A
ter muita atenção com esses pacientes certo então tem o risco de evoluir para um adenocarcinoma seria a resposta então do item C E para finalizar o autor Ele quer saber ele pergunta para gente Quais são as sete medidas comportamentais e
174:18
Speaker A
medida medicamentosa que estariam indicados para o paciente em questão então um paciente com doença do refluxo pessoal O que que a gente vai indicar de medida comportamental Existem várias Que Vocês poderiam estar escrevendo aí na prova né as principais delas perda de
174:34
Speaker A
peso cessar tabagismo o consumo de frituras gorduras e afins alimentar-se duas horas antes de deitar é levar a cabeceira da cama evitar o consumo de café comer devagar mastigar bem os alimentos evitar medicamentos que agride a mucosa gástrica ou que são
174:52
Speaker A
considerados medicamentos que agravam o refluxo obviamente que sempre com indicação médica então exemplos anti-inflamatórios até o felino e de medicamentosa pessoal inibidor de bomba de prótons aí Omeprazol Pantoprazol seria então é a nossa conduta medicamentosa para o caso beleza bom
175:10
Speaker A
agora a gente vai para nossa próxima questão que também é desgaste então tenho certeza que vocês lembraram de mim principalmente do professor Hélio né que tá trazendo esses temas aí para vocês nessa questão a gente tem um paciente de
175:24
Speaker A
59 anos que apresentou apresenta e disfagia progressiva a três meses com emagrecimento de 15 Kg pessoal paciente com disfagia e emagrecimento já vamos completo vamos continuar então no começo ele tinha dificuldade para ingestão no momento perdão ele se queixa aí de
175:43
Speaker A
dificuldade para ingestão de alimentos líquidos certo ele era hipertenso tinha a doença do refluxo usava medicação de forma irregular é e ele se encontra o quê descorado então ele tem que perder de peso tem vagina tem anemia certo e
175:59
Speaker A
ele tem pessoal um endoscopia digestiva alta que foi feito há um mês e que mostrou uma lesão úlcera infiltrativa iniciada a 34 cm da cara do dentária superior que dificultou a passagem do endoscopia pessoal o autor Ele quer
176:14
Speaker A
saber qual é o principal diagnóstico para o caso desse paciente não paciente com disfagia com perda de peso com anemia pessoal com história de doença do refluxo que tem essa lesão encerada infiltrativa ali na poção distal do esôfago a gente tem que lembrar do
176:31
Speaker A
diagnóstico de câncer de esôfago e muito provavelmente um ADM no carcinoma pela sua localização perfeito então câncer de esôfago de educação e de esôfago seria em uma boa resposta para o item a o item B Ele quer saber qual é o exame
176:46
Speaker A
necessário para diagnóstico pessoal padrão ouro para diagnóstico de câncer de esôfago é a endoscopia digestiva alta com biópsia então endoscopia excelente porque vai permitir a visualizar ação ali daquela massa tumoral e a biópsia vai conseguir confirmar esse diagnóstico
177:03
Speaker A
histológico dizer inclusive se se trata de educação escamoso então é a conduta que a gente faz para caso suspeitos aí de câncer de esôfago perfeito E para finalizar cite quatro possíveis condutas terapêuticas para o paciente com essa doença Então pessoal a gente
177:22
Speaker A
sabe que o paciente ele tem um câncer de esôfago nem e para a gente determinar a conduta para esse caso é necessário de muitas outras informações ali do que a questão nos dá Então a gente tem que saber status performance do paciente tem
177:34
Speaker A
que ter todo o estadiamento fonadal a presença de metais à distância mas o autor provavelmente ele quer saber qual é a conduta de uma forma geral o que que pode ser feito para tratar um paciente com câncer de esôfago e a gente
177:49
Speaker A
tem nosso assinar terapêutica a possibilidade de estar fazendo quimioterapia radioterapia tratamento cirúrgico o pessoal com mais alfajoctomia com linfadenectomia temos também para caso selecionados a sexo endoscopia que pode ser associada a terapia fotodinâmica um abraço uma porrada de frequência tratamentos esses
178:09
Speaker A
aí de menor disponibilidade aqui no nosso país mas que são opções terapêuticos certo então tudo isso poderia estar sendo citado aí como uma resposta para essa questão perfeito bom eu espero que vocês tenham gostado das questões possíveis que vocês tenham
178:24
Speaker A
lembrado da gente que a gente tem te ajudado de alguma forma eu desejo muito sucesso a cada um de vocês e contem sempre com a gente até a próxima e a revalidando tudo bem eu sou Diego um dos professores da nefrologia e hoje a
178:41
Speaker A
gente vai fazer correção aqui do revali de Inep 2023 certo tivemos quatro questões de nefrologia Tá certo questões boas de uma questão bem difícil que é que eu vou começar a questão 31 certo questão bem longo então a gente passou
178:56
Speaker A
aqui a limpa para entender porque era uma questão difícil tá questão que remover o diálise peritoneal pegou a gente bem de surpresa tá porque é algo que nunca vemos no revalida e isso aqui a gente também não vê quase não vê nas
179:09
Speaker A
provas de residência é muito incomum Tá bom então vamos lá 54 anos né propatite diabetes estágio 5 fazendo Jales e peritoneal está certo fazendo aqui de olhos espiritual alguns meses e ela começou com desconforto abdominal e o líquido de aspecto Turvo drenado aí na
179:28
Speaker A
cavidade exame físico com essa dor a palpação e Laboratorial com o empreendelicemia foi coletado material né Desse líquido que foi drenado aí do cateter o cateter tem Coffee certo para análise citológica e cultura certo básico aí de uma análise
179:46
Speaker A
do paciente bom acerca da condição que afeta esse paciente assinale a opção correta muito bem Primeiro vamos lá pessoal o que que esse paciente tem paciente em diálise peritoneal com dor abdominal primeira segunda terceira quarta quinta e pote a
180:03
Speaker A
peritonite associada de áreas peritoneal certo é incomum a gente vê isso em comum que em comum a gente ter paciente em áreas peritoneal cerca de 5% de pacientes que fazem diálise fazem diálise peritoneal Ou seja é uma população pequena dos pacientes sem
180:20
Speaker A
terapia de analítica primeiro ponto mas dos que fazem essa principal complicação peritonite Tá certo e apresentação Clínica exatamente dessa forma dor abdominal a primeira coisa que chama atenção e o líquido que sai ali da diárias né porque como funciona entre o
180:37
Speaker A
líquido existe troca com a microvascular dura do peritônio é assim que é feita a diálise certo existe essa convicção essa troca aí de solutos e como o cateter está em contato com o ambiente pode infectar o peritone levando a peritonite
180:51
Speaker A
basicamente essa fisiopatologia de forma bem sucinta para vocês entender e o paciente geologicamente com dor abdominal o líquido ficar Turvo porque você aumenta a celulares tem leucócito aumentado lá e também vai ter cultura positiva pode ter febre pode pode ter
181:07
Speaker A
choque séptico pode também o mais comum é febre perdão dor abdominal líquido Turvo febre sintomas sistêmicos também tá certo então nas alternativas o quadro clínico mais comum ou descrito até aí tudo bem sendo rara a presença de febre
181:23
Speaker A
não não é Rara não até 50% dos pacientes 30 50% de pacientes podem ter febre e sintomas constitucionais Tá bom cuidado atenção aqui com a letra B talvez muita gente tenha colocado vou explicar porque ó o diagnóstico provável do caso
181:38
Speaker A
sustentado apenas Se tiverem presentes mais de 250 polimórdios nucleados nucleares por milímetro no líquido analisado no líquido ali peritoneal cuidado essa definição para perito a gente bacteriana espontânea lá não é pato pata aqui é diferente o Limiar quando a gente analisa o líquido
181:58
Speaker A
peritoneal da diálise é sem leucócitos por milímetros menor não precisa você pode morrer no geral então B incorreta se a ocorrência de preglicemia e hipognemia é explicada pelo processo infeccioso não podendo ser causada tão somente para se aprender não diálise
182:18
Speaker A
peritoneal o líquido que a gente funde a gente tem glicose tá bom tem glicose que é o componente osmótico aí para fazer outro filtração para tirar líquido na diálise Então você tem glicose pode estar hiperglicemia só de óleos em cima
182:32
Speaker A
tá bom tanto que alguns pacientes abertos precisam aumentar a dose de insulina a infecção justifica justifica mas não só infecção a diálise também tá bom o tratamento do caso letra D envolve a retirada do cateter cuidado que a gente
182:48
Speaker A
não precisa retirar de cara mas aqui ó tratamento envolve a retirada caso a cultura para germes comuns Eles olham bastonete grande negativo ele como uma pessoa do monas aí tá certinho tá então a alternativa correta é a letra d
183:02
Speaker A
tá bom peritonite paciente aí você isolou pseudomonas precisa trocar esse cateter sai o cateter da diária alternativa correta gente questão difícil um assunto que a gente não tá habituado a ver tá bom parabéns você acertou Mas não se preocupe que isso
183:20
Speaker A
aqui fugiu realmente do Comum Tá bom então essa foi a questão 31 resposta aí gabarito do estratégia D tá bom 43 um paciente desnutrido com seis meses deu entrada no pronto-socorro acompanhado por familiares que relatam diarreia abundante pela progressiva do
183:39
Speaker A
nível de consciência que vem ocorrendo a dois dias ao exame o paciente encontra-se desidratado procurado sonolento como atose sem sinais localizatórios mantido em ambiente colheu-se uma gasometria que mostrou que uma a cidemia PH 7.22 Afinal pegar a menor
183:56
Speaker A
que 7:35 a gente disse que é a cidemia certo Pensador de 48 uma pressão parcial de o275 saturando 94 bicarbonato de 12 e meio tá Considerando o caso descritas assinale a opção que representa o diagnóstico gente interpretação de gasometria que lhe deu
184:13
Speaker A
um bebê de 6 meses com diarreia Tá mas o foco é interpretação não importa a idade não importa o diagnóstico Ele quer saber interpretação da gasolina Tá então vamos lá primeira coisa que a gente vê PH já falei então a epidemia Então você já
184:29
Speaker A
descarta aí né Por exemplo caucalose a letra seja a gente não vai ver isso agora a ecidemia as custas de acidose metabólica ou respiratória ou seja O bicarbonato tá mais baixo ou o pessoal está muito alto dado que tá mais
184:44
Speaker A
proemente aí O bicarbonato lembra o normal do bicarbonato é 22 e 26 A 12,5 então acidose metabólica perfeito Então a gente tem uma cirrose metabólica preciso ver o que quando eu tenho essa dose metabólica se a compensação respiratória
185:01
Speaker A
tá esperado o preço dos esperado lembrando 1,5 x O bicarbonato + 8 eu fiz essa continha para vocês e vai dar um pouquinho da 34 tá gente então 26 opa 26.70.7 tá bom esse é o pessoal do desesperado então a gente esperaria essa
185:34
Speaker A
resposta aqui tá certo na compensação respiratória peixe ó 2 26 e a gente vê aumentado 48 então o que que a gente ter a gente tem resposta correta a acidose mista metabólica e respiratório Tá certo a causa da XT Metallica
185:53
Speaker A
provavelmente a diarreia Tá bom agora acidose respiratória por um quadro mais grave de rebaixamento aí por ventilação então um quadro bem crítico Tá certo alternativa correta aqui da questão 43 letra A ok pessoal e a questão próxima 51 uma paciente com 25 anos chega para
186:15
Speaker A
consulta Não UBS devido a quadro de desvio e polaciúria isso aqui é sintoma cardinal do que Cistite certo que se gravou e começou com hematúria nas últimas 24 horas Cistite pode dar imatura pode tá gente isso é uma coisa que a gente não vê com
186:32
Speaker A
muita frequência mas é totalmente cabível tá relata que a primeira vez que apresenta os sintomas que é sexualmente ativa negando ocorre quaisquer outras queixas o exame físico é normal só tem um desconforto ali na palpação do hipogl gastro Nessa situação a conduta médica
186:48
Speaker A
adequada para o caso é lembra Cistite Agudo em paciente jovem e hígida que que a gente faz esse tipo de aguda a gente trata não precisa de urina um inicialmente não preciso de urocultura em outros exames inicialmente eu
187:04
Speaker A
prescrevo tratamento empírico com antibiótico tá bom antibióticos então a alternativa correta aqui vai ser a letra b de bola o gabarito estratégia aqui bem de bola cuidado que a gente fujo não tem porquê que a gente tratar e também
187:23
Speaker A
bacterioscopia de conteúdo vaginal não tem nenhuma queixa ginecológico específica queixa urinário perfeito e a quarta questão que dá de nefrologia questão 66 certo eles tão boa também mais longa vamos lá 66 então após dois dias de ardos treinamentos militares um recruta com 18
187:42
Speaker A
anos começou com mal estar fraqueza urina avermelhada e um pequeno volume então ele tem uma origuria urina avermelhada cuidado não necessariamente chamatura Tá mas gente nessas duas linhas já vem na minha cabeça ele une no chat já te falo o diagnóstico tá que é
187:59
Speaker A
uma abdomiólise Mas já dá para a gente infeliz logo no começo tá bom então ele chegou lá ele foi por conta dessas queixas no pronto-socorro e viu-se uma disfunção renal por conta dessas melhores e com hipercalímia com acidose
188:13
Speaker A
tá e o enunciado até falou deu as referências tá gente eu omitir aqui só para deixar mais enxuto mas ele te deu dicas aí de referência da desometria Tá bom mas é o que a gente tem mas disfunção renal e complicações dessa
188:28
Speaker A
injúria renal aguda que perca anemia e metabólica o eletrocardiograma mostrou presença de onda tem ainda clássico academia certo e o paciente recebeu recebeu o gluconato de cálcio entrar venoso perfeito então é iniciado o tratamento com reposição e ele exato bicarbonato de sódio que ele
188:48
Speaker A
precisou continuar com insulina e basicamente medidas aí para rápido miólise hidratação medidas para essas duas metabólicas bicarbonato e para hipercarnemia beta 2 agonista glicosulina proteção miocárdica e com o colonial de cálcio depois foram a gente foi ver os exames pós essas condutas
189:10
Speaker A
Olha só e desses exames creatinina melhorou muito pouquinho 3.9 orelha baixou Muito pouquinho potássio Manteve Altinho era seis e dois foi para 6 e 1 não melhorou quase nada né gente fez tanta coisa aí e bicarbonato Melhorou mais mas aí o médico que atende os
189:28
Speaker A
paciente optou por instituir uma terapia de substituição renal e por qual motivo Gente o que que aconteceu com esse paciente ele estava o quê vocês lembram das indicações de terapia dialídica aguda tem que lembrar anemia refratária essa dose metabólica
189:47
Speaker A
refratária sintomas jurêmicos certo muito bem e também a intoxinas realizáveis né como mãe de forminha ali certo piscinas são aguda por substâncias realizadas e aqui o que aconteceu a gente esquece ureia e creatinina de forma isolada tá bom ele teve o que um
190:05
Speaker A
potássio que se Manteve mais alto fez fez tratamento medida Clínica e se Manteve aí em Patamares acima de 6 então foi isso que motivou o gabarito estratégia a letra a hipercardmia refratar a resposta da 66 perfeito Essas foram as questões de nefrologia uma
190:22
Speaker A
palavra que a gente achou bem feitinha com temas que a gente contempor aí nos cursos javalides Cruise certo nas nossas revisões a gente revisou aí principalmente aí infecção urinárias do básico a gente falou disso tá certo Pessoal espero que vocês tenham muito
190:38
Speaker A
bem e sucesso aí nessa jornada de revalidação Tá bom muito obrigado Olá estrategista seja bem-vindo à correção das questões de hemato que caíram no revalida meu nome é Rubens daltron sou médico hematologista e professora aqui de estratégia média
190:54
Speaker A
estratégia que acertou todos os temas para você aí que viu a nossa revisão de Hematologia você estava muito bem preparado foram cinco questões com temas de hemato nas mais diversas áreas do conhecimento assim como eu vinha falando aí nas aulas e também na revisão final
191:11
Speaker A
então assistiu a nossa revisão mesmo se você não fosse nosso aluno você teria acertado aí as questões e nós vamos revisar agora há cinco questões inclusive uma delas aí que pode trazer alguma dúvida aí vamos juntos corrigir mas a primeira questão de hemato é de
191:27
Speaker A
número 13 diz o seguinte ela tem de seis meses nascido a termo tá lá na policultura e a mãe tá dando aí o leite de cabra In Natura exclusivo como alimentação Olha que beleza e a criança vem apresentando essa palide escutando e
191:40
Speaker A
mucosa importante e língua Lisa clinicamente você vai lançar uma anemia e quando a gente tem anemias especialmente ali minhas carenciais a gente pode ter aí alterações é na língua algumas são mais específicas outras são mais aí é Gerais quando a gente fala de
191:59
Speaker A
anemia carencial seguindo na questão a gente vê que foram vistos aí do exame de sangue dEle além dessa anemia macrocite que Então veja anemia macrocítica vcmentado neutrófilos com importante hipersegmentação o que que isso significa anemia macrocítica e megaloblástica deficiência de B12 e de
192:23
Speaker A
ácido fólico acabou matou a questão letra b a correta Olha que questão fácil viu a nossa revisão viu as nossas aulas você tá preparado para isso seguindo adiante vamos para a próxima questão estão aí de número 11 questão muito
192:42
Speaker A
interessante muito vida real inclusive as questões de Hematologia foram muito da prática aí nessa prova do revalida e olha essa questão 11 como você tinha que acertar ela vem comigo Olha só paciente de 30 anos Branca Procurou a cerveja
192:56
Speaker A
emergência de virou sangramento gengival e aparecimento aí de pontos avermelhados dos membros inferiores as conhecidas petecas você viu na nossa revisão que sangramento de hemostasia primária restrito aí ou praticamente exclusivo a pele mucosas é por causa de alteração de
193:16
Speaker A
plaqueta diferente de hemostasia secundária quando nós temos alteração e na Cascata pela acumulação como por exemplo a hemofilia mulher um sangramento típico destasia primária ou ela vai ter uma pura ela vai ter por exemplo um Vampire olha como é que o
193:32
Speaker A
exame de sangue ajuda a gente nessa porque ela tem uma plaquetopenia importante ela tem 10 mil plaquetas e escrito macroplaqueta eu recebo muito paciente lá no consultório com macroplaqueta assustado que que essa macroplaqueta e você pensa que na
193:48
Speaker A
Hematologia tudo nasce grande e morre pequeno provavelmente são células mais imaturas e nesse caso Provavelmente porque está vendo uma hiperprodução na medula óssea Tem mais alguma coisa aí importante no nosso exame aí de sangue no nosso laboratório uma leve anemia
194:06
Speaker A
Provavelmente por causa de sangramento TP e TPA anormais eu acabo de excluir cvd porque nessa evd eu tenho que ter uma alteração né de TP TPA é uma largamento de TP e ttpa é uma queda de fibrinogênio e dos outros fatores da
194:21
Speaker A
coagulação não tenho nada disso e mais importante de tudo eu não tenho hemólise bilirrubina e DHL normal e eu não tenho alteração de função real então está enterrada a possibilidade de você ter uma PTT puro por atmositopê trombótico
194:40
Speaker A
que é uma grande tragédia você tem que correr fazer plasma Feres e falamos diz na revisão inclusive você tem aqui um quadro de uma plaquetopinique só não é isolada porque o sangramento já está levando a uma anemia por perda de ferro
194:52
Speaker A
e isso daqui é uma PTI a gente coloca aqui PT grave porque ela tá com 10 mil ou menos mas das alternativas é a mais correta lembrando que macroplaqueta também poderia ser Bernardo chulé nesse caso eu teria sangramento típico de
195:07
Speaker A
hemostasia primária só que daí com 140 a 130 Às vezes o número de plaquetas normais não era o que aconteceu aqui próxima Questão questão de número 16 fala o seguinte paciente de 40 anos de idade branca foi lá para o Poço de Saúde
195:21
Speaker A
atendida para investigação de TVP conta que apresentou segunda Episódio de TVP acerca de 30 dias e que ela usa anticoncepcional desde os 18 anos aí você para e pensa o seguinte ela tem 40 ela usa desde os 18 a 22 anos ela tem um
195:38
Speaker A
risco aumentado trombose por causa do anticoncepcional porque esse risco aumenta a cerca de 0,4% nos primeiros tempos e depois ele se mantém Será que o anticoncepcional teve ou não teve culpa porque a primeira trombose foi aos 36 anos quando ela tratou com varfalina por
195:57
Speaker A
seis meses então parece que o anticoncepcional já era um fator de risco desde então parece que qualquer fator hereditário qualquer fator Nato que aumentasse o risco de trombose mais o anticoncepcional pelo menos nos últimos por 18 anos dos 18 até os 36 não
196:16
Speaker A
levou ela para a trombose Vai juntando essas informações ela fala também que teve três gestações sendo que na primeira gestação com 22 anos ela teve um aborto espontâneo com 8 semanas o que é absolutamente compreensível e longe de
196:31
Speaker A
ser considerado patológico então nos parece que ela aprendeu a fazer trombose porque aos ela fez aos 36 e agora aos 40 de novo sendo que no momento ela toma aí rivaroxabana uma coisa que pode ter confundido pouca essa
196:45
Speaker A
questão é que a mãe dela ela já teve trombose daí você pensar nossa mãe teve trombose ela tem algum histórico familiar verdade mas por que que esse só foi se expressar nela com 36 anos e 36 40 ela começou a fazer tromboses
197:01
Speaker A
subsequentes como é que ela tem um histórico familiar e mesmo provocando com anticoncepcional ela não conseguiu fazer isso por isso muito provavelmente a gente tá na fase aqui de uma trombofilia adquirida e a principal delas é a Safe aí vem o problema da
197:15
Speaker A
questão como é que ele investigo saf três exames antes com algum antútico IGM e anti Beta dois líquidos GG nenhuma das alternativas fala isso pelo contrário tanto a letra A como a letra B poderiam estar corretas mas aí eu poderia marcar uma outra as
197:33
Speaker A
alternativas ficam aí confusas então na nossa primeira análise não é uma questão onde nós podemos afirmar que uma das alternativas Está 100% correto mais correto seria investigação de Safe anticoagulante lubrificante de pilha e anti beta 2 glico também
197:53
Speaker A
34 fala o seguinte é uma paciente aí seco gesto que Está pesando 70 kg em camela pré-natal de alto risco em relação à histórico aí de abortamento mas é um abortamento com 8 semanas um único abortamento com 8 semanas isso
198:09
Speaker A
pode acontecer isso não é patológico vamos começar por aí Traz consigo um exame de mutação homozigota do geme da metilr não dá para dizer que tem uma correlação Então vamos repor ácido fólico Porque se o ácido fólico melhora
198:29
Speaker A
né Nós podemos aí uma carência de ácido fólico poderia causar não repor o ácido fólico não vai reduzir o risco de uma eventual trombose então a priori com uma única uma única perda gestacional com menos de 10 semanas sendo que temos uma
198:45
Speaker A
mutação que não é considerada uma mutação com relação direta uma mutação perigosa sozinha sem grandes aí consequências trombobólicas prévias a mais correta é dar seguimento ao pré-natal habitual e não precisa fazer mais exame nenhum não precisa dar é AAS
199:03
Speaker A
da enoquesaparina não temos isso a priori Última Questão de hemato 83 fala de um menino de 11 anos previamente saudável foi avaliado no ambulatório de pneumologia por causa de uma história que é de febre né febre importante mal
199:17
Speaker A
estar sudorese noturna e também tosse seca sintomas b então eu tenho um garoto de 11 anos com sintomas B O que que ele tem mais ele tem linfonodos endurecidos fixos em Dolores em Cadeia Supra clavicular olha e daí tem de dois
199:36
Speaker A
a cinco centímetros se você viu a nossa revisão se viu que ele tem todos todos absolutamente todos os critérios para a gente fazer uma biópsia esse jornal preciso de histologia para final serve tem que ser tudo não é punção de agulha
199:50
Speaker A
grossa também é preciso da histologia da força da arquitetura o tempo todo o linfonodo porque é sim um quadro suspeitíssimo de linfoma o linfoma de hodig mais prevalente epidemiologicamente aí falando nesta idade e eu tenho que fazer essa biópsia
200:04
Speaker A
esse jornal e eu também já solicitaria uma tomografia de corpo inteiro para a gente ter uma ideia aí de outras massas que poderiam ocorrer Tá certo espero que você acertado em muitas dessas questões ter ido muito bem na prova desde já
200:17
Speaker A
Parabéns aí pela sua conquista no CRM aqui no Brasil você vem para agregar ajudar muito a medicina brasileira e também parabéns pela sua aprovação Olá estrategista vamos para a coleção das questões de Ortopedia aqui do revalida 2023 quem acompanhou a nossa
200:33
Speaker A
Premonição a nossa revisão de véspera tava com as três questõezinhas no bolso Então olha lá uma questão de trauma rack medular Mais especificamente de trauma da coluna cervical falando do paciente um trauma alto versus anteparo tem utilizando o cinto de segurança não tem
200:48
Speaker A
nenhuma sintomatologia avaliaram que tava tudo OK com cidadão frequência respiratória cardíaca tranquilo pressão tudo bem exame neurológico sumário normal escala de coma de gás ou 15 sem lesões externas aparentes e a princípio tudo legal com esse moço pergunta para a gente como
201:06
Speaker A
eles gostam de perguntar no revalida sobre a imobilização eles adoram perguntar sobre isso vamos lembrar algumas coisinhas primeiro antes da gente falar da resposta então primeiro prancha rígida somente para transporte uma vez que você liberou a coluna fez a
201:20
Speaker A
tls fez o e ao pó coronavírus que tava tudo OK tira certo ah mas se não tiver tudo OK você vai tirar mesmo assim você vai movimentar em bloco Tá bom então você não deixa pranchar isso era somente
201:30
Speaker A
para transporte na hora que você roda para coluna por praticidade você já tira a prancha e o coragem cervical tem o Dilce Então quem viu com a gente lembra o Dilce Olha lá também conhecido como Nexus em inglês D device neurológico
201:42
Speaker A
nosso paciente não tinha tava Ok e de intoxicação uso de drogas e Álcool né não tem nada mencionado que eles estavam intoxicado então a gente já fica tranquilo lesão em cima distrativa também não tinha tipo uma amputação sabe
201:55
Speaker A
uma outra fratura alguma coisa assim consciência alterada ou seja glasgo abaixo de 15 não nós pode ser a gente estava com 15 e por fim a espinha dolorosa que é a única coisa que a gente não tem que ele não falou para a gente
202:08
Speaker A
se ele tivesse algum critério Dilce a gente ia manter o colégio sobre taizame se ele não tivesse a gente ia abrir o colar palpar a coluna cervical se tivesse dor mantém o colar e pede exames não tem dor pede fazer doeu mantém o
202:21
Speaker A
colar e pede exames Não doeu você pode retirar o colar no caso do nosso paciente O que que você precisa fazer primeiro palpá a coluna por causa do nosso e do DIU certo eles ainda não falaram da palpação da coluna Então
202:32
Speaker A
vamos lá ver a alternativa de executar o rolamento do corpo em bloco mantendo a cabeça dos paciente em posição neutra proceder o exame físico da coluna exame neurológico retirando o colar e a prancha rígida caso o exame normalidade
202:42
Speaker A
Brasil os outros Por que que eles tão errados Olha só prancha risos por seis horas nem a pau prancha a rígida por 12 horas nem a pau Solitário radiografia da coluna p e perfil são 17 casos de geografia normalidade pode tirar o colar
202:55
Speaker A
ali a prancha rígida a retirada da pranchardina não depende da estabilidade da coluna cervical o ideal é que o raio-x pega a transmissão C7 T1 então podia ser um pouco mais baixo e eu pensar em fazer isso uma vez que a minha
203:09
Speaker A
espinha não estivesse dolorosa eu faço uma avaliação clínica lembra disso né tiro colar e fala para Coisa e Tal movimento tudo OK aí sim eu posso tirar o colar ou se necessário pedir os exames Beleza então alternativa correta
203:20
Speaker A
alternativa d de Davi vamos na sequência aqui ó essa aqui classesíssima cidadão você viu adolescente 10 a 16 anos gordo dor no quadril é filholise acabou nem precisa ler o resto mas vamos lá né Vamos ler aqui adolescente de 12 anos 85 anos de
203:38
Speaker A
IMC de 30 fortes dores no quadril em potência funcional Central uma sem nada lembra que na nossa revisão a gente falou de pior artrite mas a gente pegou esse nosso quadro clássico de Diagnóstico diferencial do quadril da criança Então olha lá o cidadão tem
203:52
Speaker A
febre não teve vivacente não tem dor sim é adolescente sim episoliseu fechou acabou é isso escorregamento da física proximal do fêmur portanto alternativa correta alternativa a Por que que não é uma artrite séptica teria que ter febre torquessemia e tá ferrado porque não é
204:09
Speaker A
uma atriz chamada porque raramente afeta o quadril geralmente é bilateral mais crônica rigidez vatinal aquelas coisas chatas da remato que a Taísa gosta de falar para vocês e se não a vista transitório do quadril no que que não é
204:20
Speaker A
porque teria que ter tido uma infecção prévia não tem história de sinovite sem ele ter te falado de uma ivas alguma coisa do tipo duas ou três semanas antes portanto alternativa correta há de aprovação e vamos lá para a última
204:32
Speaker A
questãozinha também clássica que eles mandam para você de maus tratos geralmente esperem condutas em maus-stradas é que ele quer que você dê o diagnóstico você suspeite olha só criança com dois anos pensa comigo que na média a criança com dois anos mede 85
204:46
Speaker A
cm tá já tá andando meio mais ou menos assim mas pensa se ela realmente alcança um fogão e consegue puxar uma panela Vai pensando né Então essa historinha a um mês teve essa queimadura E aí depois de um mês que a família pensa nesse
205:03
Speaker A
tratamento pense em passar né uma palestra sobre o fogão foi puxada pelo cabo brinca comigo se você estivesse lá com 75 cm se fosse puxar uma panela como que ela cairia em cima de você na cabeça certo cabeça ombro braço pegar aqui em
205:18
Speaker A
cima mas pegar no tronco na barriga sei lá genitais perna não é uma coisa aqui é pegar certo então vamos lá Foi um acidente que ocorreu a casa foi maus tratos pelas características simples da queimadura que que a gente escreveu pra
205:30
Speaker A
gente aqui ó uma queimadura de segundo grau em tronco falou alguma coisa de cabeça não falou de ombro não falou de braço não então não é compatível Então você sempre suspeita de maus tratos quando a sua lesão não é compatível com
205:44
Speaker A
a sua história portanto a alternativa correta que B de Brasil por que que não é só negligência né porque a gente de novo se tivesse acontecido e tivesse uma queimadura compatível a cabeça e ombro tipo caiu de cima mesmo você até poderia
205:56
Speaker A
pensar pô foi negligente a mãe Deixou a criança sozinha lá na cozinha Foi um acidente ocorreu ao acaso é mas não é e violência doméstica que por causa das características epidemiológicas da queima da não tá falando característica Clínica o que pegou a gente foi onde
206:13
Speaker A
queimou tronco isso chama muita atenção por causa você tem que pensar sempre na cinemática do negócio na mecânica do negócio como que a criança foi lá e se machucou certo portanto a gente vai correta a gente vai abrir de Brasil é
206:26
Speaker A
isso aí estrategista muito sucesso para você siga em frente o cara correção e até mais que estão 22 pessoal uma questão de oftalmologia na nossa prova objetiva do revalida é uma questão sobre uma modulação palpebral onde o examinador
206:42
Speaker A
basicamente quer que você saiba distinguir um calázio de um cordel vamos lá vou botar aqui O slide uma paciente com 25 anos apresentou o edema robô e dor em pálpebra superior com resolução espontânea do quadro em 48 horas no
206:58
Speaker A
momento apresenta uma anulação de 0,3 cm indolor Mega febre ou qualquer outro sintoma Qual é o diagnóstico mais provável então no início do quadro era uma modulação que tinha sinais logísticos provavelmente era um cordel agora é uma anulação indolor e a
207:17
Speaker A
paciente não apresenta outros sintomas então evoluiu por um quadro de calázio E aí eu vou colocar aqui para vocês um slide para a gente conseguir diferenciar o ar dela do calázio vocês não esquecerem mais disso bom então mordeu
207:30
Speaker A
ele é um edema agudo cerebral localizado geralmente decorrente de uma infecção estafilococócica cursa com sinais logísticos então o paciente vai apresentar hiperemia calor local costuma queixar-se de dor localizada e é possível observar o surgimento de um material muco por lento como vocês podem
207:51
Speaker A
observar aqui já o calázio é uma modulação pálpebral crônica secundária a uma obstrução de uma glândula memoriana a principal diferença é que o calázio ele não apresenta sinais de logísticos então é um paciente ali que vai apresentar uma anulação indolor sem
208:08
Speaker A
sinais logísticos como a gente pode ver aqui na imagem então ordena um quadro Agudo um calázio um quadro mais crônico no ordelo o paciente sente dor apresenta sinais logísticos no calázio o paciente não tem nenhum sintoma então voltando
208:23
Speaker A
aqui para as alternativas a gente fica como resposta da nossa questão então a letra A é isso Pessoal espero que vocês tenham acertado fala estrategista Bruno Ferraz da cardiologia tô aqui para corrigir com vocês as duas questões de Cardiologia
208:39
Speaker A
dessa prova do revalida INEP Vamos começar com a questão 1 questão 1 trata-se de um paciente de 54 anos e já tem uma cardiopatite isquêmica você vê que ele já usa medicações para ir com fração de gestão reduzida que chega para
208:51
Speaker A
você com palpitações e quando você vê o eletrocardiograma é um paciente portador de fibrilação atrial diante de um paciente de fibrilação atrial primeiro ponto é vou buscar esses paciente tem sinais de instabilidade ou não nesse caso fibrilação arterial na emergência
209:05
Speaker A
sinais de instabilidade lembra dos quatro deles do torácica de spneia diminuição da pressão e diminuição de nível de consciência nós vemos que esse paciente tem diminuição da pressão esse paciente tem dispneia configurando assim um paciente com sinais de instabilidade
209:21
Speaker A
e diante de um paciente com estabilidade não tem conversa paciente com fibrilação natural na emergência instável a conduta vai ser cardioversão elétrica mostrei esse fluxograma para vocês na revisão de véspera nessa questão não tem muita discussão a conduta vai ser Card versão
209:37
Speaker A
elétrica alternativa d não Cabe recurso na questão 35 uma questão mais polêmica e a gente pode conversar sobre o recurso sim nessa questão já diante um paciente de 68 anos com isso configurando um doente idoso paciente já tem hipertensão
209:52
Speaker A
estágio 2 sem lesão de órgão alvo e ele configura um paciente de fragilidade leve para não caracterizar para você que é um paciente idoso frágil é um idoso hígido certo e ele disse para você que o risco cardiovascular é baixo qual vai
210:08
Speaker A
ser a meta de pressão nesse paciente essa tabelinha da meta de pressão nos nossos doentes se ele fosse considerar apenas o risco cardiovascular meta de pressão abaixo de 140 por 90 fecha a régua e acabou só que está diante doente
210:22
Speaker A
quer idoso hígido o idoso da meta de pressão a pressão sistórica 139 e a diarista 70 a 79 Então já gera uma em uma das alternativas que a gente vai ver mais à frente como que te trata o nosso
210:37
Speaker A
paciente está diante de uma hipertenso estágio 2 a recomendação é começar dois fármacos sempre dois fármacos idealmente o ieca com bloqueador de canal de cálcio ou o tiasídico Essa é a recomendação aqui diz que você pode começar no idoso
210:54
Speaker A
mas aqui no caso é o idoso preferencialmente frágil que poderia começar com a monoterapia mas Lembrando que sempre que começa com a monoterapia eu tenho que começar a monoterapia com as drogas de primeira linha Quais são as drogas de primeira linha no tratamento
211:08
Speaker A
da hipertensão arterial são chazíndicos bloqueador de canal de cálcio e eca obrar e o Beta bloqueador só que o Beta bloqueador só é droga de primeira linha nos paciente portadores de doença arterial coronariana ou insuficiência cardíaca coisa que nosso paciente não
211:23
Speaker A
apresenta então com isso vamos analisar as alternativas na temos tratamento Não medicamentoso isso não cabe é um paciente muito grave um paciente que hipertensão estágio 2 tem que ser tratado tem benefício na redução de pressão arterial neste doente
211:36
Speaker A
na B é a melhor alternativa mas ainda assim ela tem um erro porque eu tenho uma terapia medicamentosa dupla com dois medicamentos só que a meta pré-histórica não tá adequada metapressônica para o idoso isto pressão sua histórica 130 a
211:51
Speaker A
139 diastólica 70 a 79 ainda assim é a melhor Alternativa de todas elas na C monoterapia com espinolactona metildapatologia nessas medicações não são drogas de primeira linha no tratamento da hipertensão arterial Então tá fora e na D temos o uso do Beta
212:08
Speaker A
bloqueador como monoterapia Beta bloqueador com monoterapia você só vai utilizar em paciente que tem doença ter a coronariana ou insuficiência cardíaca então com isso a melhor resposta é alternativa B mas se você sentiu prejudicado pode pedir recurso nessa
212:23
Speaker A
questão beleza pessoal grande abraço e até a próxima tchau das questões revalida eu sou Rodrigo um grande prazer falar com você foram duas questões de ideologia uma sobre parque São uma outra sobre a cefaleias ambos os tópicos foram abordados na reta
212:39
Speaker A
final para você que assistiu Premonição revisão de véspera e hora da verdade espero que você tenha acertado ambas as questões primeira questão de número 6 traz para a gente um paciente de 65 anos quer trazido pelos familiares com uma
212:52
Speaker A
história de apatia de fadiga e de pior a Global do quadro clínico é um paciente já com diagnóstico de doença de Parkinson que os elevador após Losartana usa AAS de forma frequente tá esse paciente ele tem ainda sonolência de um
213:07
Speaker A
excessiva e um exame físico mostrando que ele tá ok rígido que ele tem tremores de extremidades e esse paciente não tem um quadro de Delírio uma vez que os exames laboratoriais afastaram uma causa infecciosa uma causa metabólica E
213:21
Speaker A
além disso esse paciente não tem nenhuma descrição anunciado de que ele tenha tido febre qualquer sinal infeccioso localizatório não tem demência não tem quedas pandemia não tem nenhum redfleck para o diagnóstico de doença de Parkinson tão poucos remédios que ele usem estão
213:37
Speaker A
Associados com um quadro de piora de Parkinson de um Parkinson medicamentoso então o que que eu tô assistindo aqui eu tô assistindo a uma evolução Uma História Natural da doença de Parkinson eu deveria aqui pensar em estratégias para melhorar o tratamento medicamentoso
213:51
Speaker A
desse paciente mas todos os sintomas apresentados são plenamente É encaixáveis no quadro de doença de Parkinson Portanto é melhor a resposta que a letra C perfeito eu não tô com Diante de um quadro infeccioso por exemplo laboratoriais normais pelo menos
214:06
Speaker A
nessa não vai ser minha primeira hipótese Não há nada no anunciado que minha é direcione para isso é não é um distúrbio neurodegenerativa associada a outra coisa que não parte não tem demência não tem autonomia não tem caras
214:17
Speaker A
precoces não tem crise epilética nenhum redfleck para pensar em outras neurológica e a letra D Parkinson secundária medicamento Eu também não vejo que nenhum medicamento que se associar nisso então aqui eu tenho uma doença de Parkinson de tratamento ele tá
214:31
Speaker A
antibiótico e o paciente que tá com piolho importante dos sintomas parkshonianos principalmente os neuropsiquiátricos e não motores Perfeito letra c estrategista e a questão de número 91 a questão interessante é uma questão que traz para a gente uma mulher com 40 anos
214:44
Speaker A
encaminhada a unidade básica de saúde por pior é de cefaleia tá tendo cefaleia com frequência diária e é uma cefaleia que tem mesmas características de um quadro que ela já tem há 10 anos então desde os 30 anos ela tem uma cefaleia
214:59
Speaker A
que é como um unilateral portanto associada aqui com náuseas escotomas visuais essa paciente no passado já usou propranolol e ficou bem ela tinha uma duas crises por mês apenas então eu tô diante provavelmente de um quadro de enxaqueca de um quadro de imigrania e um
215:15
Speaker A
quadro de migrania que ela fez para flexia no passado não está descrito por que aquela suspendeu Propranolol mas também não está descrito que foi o prefeito colateral então pouco existe um efeito colateral descrito no enunciado como asma por exemplo então o que que eu
215:28
Speaker A
devo fazer para essa paciente devo indicar uma é um quadro de imigrania não preciso de ressonância não preciso de consultório eu preciso retomar profilaxia aí eu vou fazer o quê letra B reiniciar uso de Propranolol ou letra D
215:41
Speaker A
iniciar mitriptilina/13 Olha ela já respondeu no passado com Propranolol não tem sentido eu não tentar usar essa mesma medicação novamente então é melhor alternativa é a letra B reiniciar o uso de Propranolol perfeito tá correto usar amitriptilina triciclo tá correto é uma
215:57
Speaker A
alternativa mas eu já sei que ela responde a Propranolol por isso acredito que essa é a melhor alternativa B certo estratégias Espero que você tenha acertado ambas as questões e tenha dado muito bem na prova tá certo Um grande
216:08
Speaker A
abraço para você e até o próximo encontro a nossa correção para prova do revalida INEP eu sou a professora Natália Carvalho eu vou corrigir hoje com vocês todas as questões de Obstetrícia E aí como que vocês foram nessa prova bom eu
216:24
Speaker A
achei as questões de observência que nós tivemos dentro das questões mais tranquilas e também tivemos mais bem difíceis aí questões que muitas vezes vocês podem ter ficado com dúvidas aí entre uma outra alternativa os temas das questões foram todos temas mesmos que a
216:41
Speaker A
gente vê com frequência né nas provas do revalida então tiveram tivemos várias questões sobre infecções na gestação tivemos questão sobre diabetes na gestação síndromes hipertensivas sangramento da primeira metade sangramento da segunda metade então tivemos questões aí os temas cobrados na
216:58
Speaker A
prova foram temas que a gente já esperava mas tivemos umas questões mais fáceis e outras questões mais difíceis Tá vamos começar então com a questão número 10 então na questão do olhar a gente tem uma mulher de 26 anos
217:12
Speaker A
que foi atendida pela equipe da triagem da unidade de saúde da família localizada na área rural de um município de pequeno porte em razão da queixa de atraso menstrual de alguns dias a paciente realizou um teste rápido que
217:25
Speaker A
veio positivo então o teste rápido positivo o médico que atende após anamnese completa exame Clínico classifica como gestante de baixo risco e solicita testes rápidos para Hepatite sífilis e HIV os resultados de todos os exames exceto discípulos vieram negativos então
217:44
Speaker A
uma paciente no início do pré-natal que fez um teste rápido para sífilis e veio Nega e veio positivo os outros negativos a paciente relata que não tem alergia a medicação nunca teve sífilis nem realizou o tratamento medicamentoso para
217:57
Speaker A
doença o médico solicita aquela compareça com o seu parceiro na próxima consulta para que ele também realize os testes rápidos e decidir então iniciar para paciente o tratamento para sífilis tardia então ele já dá a dica que ele
218:11
Speaker A
vai começar o tratamento para sífilis tardia após solicitar todos os exames Laboratórios para natal de baixo risco e o exame de vdrl que confirma a doença o médico prescreve que seja administrada paciente na unidade de saúde Brasil penicilina 1,2 milhões de unidades
218:26
Speaker A
intramuscular em Então vamos só relembrar aqui então a gente tá falando de uma sífilis tardia sífilis tardia a gente vai fazer benzinho penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades e intramuscular uma vez por semana por três semanas então a gente faz uma dose
218:42
Speaker A
total de 7,2 milhões de unidades essas 2,4 milhões de idades a gente faz 1,4 1,2 milhões em cada glúteo então a gente não vai fazer uma dose única de 2,4 milhões de unidades a gente divide essa dose em 1,2 milhões de unidades e faz
218:58
Speaker A
uma em cada grupo então essa era a pegadinha dessa questão porque em vez de ele colocar já direto aqui 2,4 milhões de unidades ele pois 1,2 milhões de unidades então a gente ele queria que a gente falasse aqui que são duas doses de
219:11
Speaker A
1,2 milhões de unidades porque o total de cada dose é 2,4 então com isso a gente já exclui essa e essa ficaremos com essas duas alternativas como é uma sífilis tardia a gente faz o tratamento por três semanas e não por duas semanas
219:27
Speaker A
então a alternativa correta aqui alternativa b então duas doses por semana né duas doses de 1,2 que dá 2,4 milhões de unidades durante três semanas o vdrl deve ser monitorado mensalmente o indicador de cura é que o vdrl reduza
219:44
Speaker A
pelo menos duas diluições em relação ao vdrl constatado no momento do diagnóstico correto olha essa daqui Além de estar errado duas semanas ele fala aqui ó vdl deve ser monitorado no terceiro nono e do 12º mês não é todo
219:59
Speaker A
mês tá então a alternativa correta aqui alternativa b então questão 10 alternativa B vamos para a questão 29 paciente 20 anos trimestre da gestacional de 12 semanas comparece a consulta de pré-natal apresentando lesões em alto relevo e aveludadas na
220:16
Speaker A
região genital próximo ao clitóris relata também é uma semana aparecimento de lesões cutâneas paposas castanhadas no abdômen e na região Palmar e Plantar ela apresenta vdrl positivo então uma paciente com vdr ele positivo e com lesões de sífilis
220:35
Speaker A
secundária Então se filia de Palma plantar placas mucosas condiloma plano né então são as alterações aí que ele mostrou para a gente na questão e deu a dica que tem o vdrl positivo diante dessa condição o diagnóstico de
220:50
Speaker A
tratamento deve ser respectivamente então a gente está diante de uma sífilis recente secundária Então não é primária não é tardia não ela tente recente ela tente recente é paciente não tem sintomas então a gente está diante de uma sífilis recentes secundária Ah mas
221:05
Speaker A
porque não é primária porque na primária a gente tem um canto duro que é uma lesão única indolor aquele fala de lesões Então não é tanto gordura tá então se ele se sente secundário iniciar penicilina 2,4 milhões de unidades em
221:18
Speaker A
dose única sífilis recente é sempre dose única tanto primária secundária como latente recente é sempre dose única então a alternativa correta aqui alternativa B duas questões de sífilis aí nessa prova do revalida tá então simples como eu falei para vocês nas
221:36
Speaker A
previsões não tem como ir para a prova do revalida sem saber sífilis e aqui tá prova viva disso tá então questão 29 alternativa B questão 39 Então a gente tem uma paciente secondigesta 27 anos que foi encaminhada para tensão primária
221:50
Speaker A
de Saúde ao ambulatório de gestação de alto risco para iniciar o pré-natal devido a história de pré-eclâmpsia leve anterior e descolamento prematuro de placenta intrapar durante a consulta evidenciou que a gestante encontrava-se com 16 semanas com pa de 135 por 83 foi
222:08
Speaker A
avaliada e avaliação de proteinuria em fita veio negativa a conduta ser imediatamente adotada a fim de melhorar o prognóstico materno Perinatal dessa gestação é a prescrição de então a gente tá diante de uma paciente que tem um alto risco de desenvolver para eclâmpsia
222:23
Speaker A
porque ela tem histórico pessoal de pré-eclâmpsia na gestação anterior então se ela tem alto risco de desenvolver para Eclipse tá indicado a Aspirina ela tá na idade aqui limite ideal para usar aspirina então 16 semanas é a idade
222:36
Speaker A
limite ideal para usar aspirina pode usar depois tem alguns estudos que estão mostrando até que pode usar depois mas o ideal é que começa de 12 semanas a 16 semanas Esse é o período ideal que se comece a Aspirina tá ela tem uma pressão
222:51
Speaker A
de 135 por 83 Então como a pa não é maior ou igual a 140 por 90 não tem porque a gente entrar com anti-hipertensivo nesse momento tá então hidralagina a gente não vai entrar metidopa a gente não vai entrar
223:04
Speaker A
inoxarina também não inóxulina a gente entraria essa paciente tivesse o diagnóstico aí de saff por exemplo Tá então não tem indicação de novos aparelhos então alternativa correta aqui a alternativa c então quando a gente tem um fator de alto risco que é o caso
223:18
Speaker A
dessa paciente que tem histórico de pré-clampsia a gente vai fazer aspirina em baixa dose o ideal é iniciar antes de 16 semanas preferencialmente a partir de 12 semanas até 36 semanas três dias tá então a alternativa correta aqui
223:31
Speaker A
alternativa c o aluno pode ter ficado em dúvida aqui que tá com 16 semanas mas ainda dentro da 16ª semana é ainda tá dentro aí do prazo para a gente entrar com aspirina tá então alternativa correta a alternativa c questão 40
223:49
Speaker A
primigesta 22 anos dona de casa comparece Unidade de Saúde da Família apresentando resultado dos exames solicitados na primeira consulta realizada três semanas no final do primeiro trimestre permanece sem queixo refere estar usando regularmente ácido fólico sulfato ferroso mas isso está
224:05
Speaker A
preocupada com exame de hepatite B médico Verifica que a tipagem sanguínea o positivo teste rápido para sífilis HIV hepatite C foram não reagentes e todos os outros exames estão dando dentro da normalidade ela apresenta a g HBS ou HBS
224:20
Speaker A
não reagente anti HPC Total não reagente e anti HBS reagente Então vamos relembrar quando a gente tem um HBS ag positiva a gente está diante de uma infecção aguda tá quando a gente tem um HBS um hbsg negativo o anti HBS positivo
224:40
Speaker A
o anti HBC negativo ou positivo nesse caso era negativo a gente está diante de uma paciente imune que é o caso da nossa paciente quando tudo é negativo a gente está diante de uma gestante suscetível então a gente está diante de uma
224:52
Speaker A
gestante imune Então vamos lá alternativa a resultado compatível compatível com hepatite B aguda não seria hepatite B aguda se tivesse o HG HBS reagente resultado compatível com hepatite B crônica não para ser crônica tinha que ter o HG HBS reagente e o anti
225:11
Speaker A
HBC também a gente ou o [Música] o anti HBC também reagente é resultado indicando suscetibilidade não daí teriam que ter todos não reagente então o resultado indica imunidade tá então alternativa correta a alternativa de tá próxima questão vamos lá para a questão
225:31
Speaker A
44 a gente tem uma paciente de 16 anos 36 semanas de idade gestacional procure unidade básica de saúde apresentando cultura prematura de membranas ovulares encaminhada ao hospital Franco trabalho de parto admitido no período expulsivo recém-nascido acolhido pela equipe de
225:48
Speaker A
neurotologia tem peso adequado para idade de acional e sua avaliação de ap ganha 99 então nasceu ótimo no entanto após 36 horas do Nascimento recém-nascido apresenta quadro de pneumonia e evoluiu rapidamente para as séries nesse caso para prevenir
226:02
Speaker A
ocorrência de service deveria ter sido realizado durante pré-natal rastreio que me profilaxia para qual a gente né Então qual que durante para natal qual a gente que a gente tem que rastrear para a gente fazer Química profilaxia no
226:17
Speaker A
momento do parto strepto do grupo B strepto coco Beta hemolítico do grupo B então a gente precisa fazer a pesquisa aí entre 36 e 37 semanas Opa 37 semanas de gestação segundo o manual de alto risco do ministério da saúde antes era
226:32
Speaker A
35 pelo manual agora é 36 então a alternativa correta aqui alternativa a próxima Questão questão 49 fala de restrição de crescimento então ele fala assim a restante crescimento entre a uterino ocorre quando o feto não atinge potencial de crescimento e
226:48
Speaker A
desenvolvimento em decorrência da disfunção placentária isso ocorre em 5 a 10% das gestações e a segunda causa mais frequente de mortalidade Perinatal responsável por 30% dos natimus com relação ao rastreio diagnóstico e manejo do crescimento fetal restrito assinale a
227:02
Speaker A
opção correta essa é uma questão que eu achei difícil tá pessoal então vamos lá essa aqui vocês iriam acertar por exclusão Então vamos lá o crescimento fetal que pode ser classificado como precoce quando ocorre antes de 35 semanas não precoce antes de 32 semanas
227:16
Speaker A
Então essa tá incorreta a medida do fundo uterino entre 24 e 38 semanas de gestação tem sensibilidade e especificidade que permitem a detecção de crescimento intrauterino fetal restrito permitem Mas vamos lá vamos ver as outras na avaliação do crescimento
227:30
Speaker A
fetal restrito com Doppler normal e líquido amniótico dentro deste lado para idade gestacional a resolução da gestação deve ser programada após 40 semanas não então pacientes que tem crescimento fetal restrito abaixo do P3 com Doppler normal líquido normal a
227:47
Speaker A
gente resolve aqui entre 36 e 40 semanas mas a maioria não deixa passar de 37 e quando é um ping constitucional que abaixo de 10 semanas de percentil 10 então entre o percentil 3 e o percentil 10 com dor para ele líquido normal a
228:01
Speaker A
gente resolve com 40 semanas então nenhuma situação aqui a gente passa de 40 semanas em uma situação é após 40 semanas o estágio 2 quando dou por 10 artérias uterinas apresenta diástole zero aqui na verdade o que ele tava
228:16
Speaker A
querendo falar é umbilical tá que teve um erro havendo o risco de óbito fetal o que então né aqui na verdade ele tá o ideal era falar de diástole umbilical de ácido artéria uterina a gente nem avalia se
228:32
Speaker A
tem diástole zero ou não a gente avalia o índice de pulsatilidade então vai lá então aqui a gente já considera errada essa questão havendo o risco de óbito fetal o que requer a avaliação semanal de peso fetal e controle quinzenal da
228:44
Speaker A
vitalidade até trigésima semana então quando a gente tem um artéria umbilical com diácido zero então de ácido ele zero ausente da artéria umbilical a gente resolve aqui entre 32 e 34 semanas tá então a gente não deixa chegar com 36
228:59
Speaker A
semanas então alternativa desta incorreta tá então a gente tem aqui a única que sobrou alternativa B próxima Questão questão 54 o nascimento prematuro continua sendo a principal causa de morte imortalidade Perinatal sendo responsável por até dois terços das mortes nanais e déficits físicos
229:19
Speaker A
mentais e do desenvolvimento a longo prazo nos últimos 30 anos foram significativos nos cuidados natais na redução de mortalidade infantil na prematuridade porém as novidades as consequências permanece acerca dos cuidados estacionais para evitar prematuridade assinale a opção correta
229:34
Speaker A
então vamos lá as evidências científicas indicam a eficácia do uso da progesterona para todas as gestantes Não é só para gestantes que tem histórico de prematuridade ou o colo curto Então tá errada essa as pacientes no estágio 3 conforme a classificação do
229:48
Speaker A
risco de hobbel estágio 3 é aquela paciente que tá em Franco o trabalho de parto devem continuar acompanhando latorial não se elas estão em Franco trabalho de parto a gente deve internar essa gestante a infecção urinária é fator de risco para prematuridade
230:02
Speaker A
devendo todas as gestantes com bacteriana sintomática ser submetida antibiótico terapia correto os bloqueadores de canal de cálcio são medicação proibidas não a gente usa né A ninfedepina então a alternativa correta aqui alternativa c próxima Questão questão 59 uma paciente de 24 anos
230:20
Speaker A
apresenta sangramento vaginal volumoso no Perpétua imediato então aqui a gente já tem que pensar no que hpp né hemorragia pós-parto num parto vaginal sem fisiotomia relata como antecedente para Natal e parto vaginal sem intercorrências mobilidades associadas à gestação no
230:38
Speaker A
exame físico vai regular estado geral com frequência de 138 piá de 8 por 5 confusa então a paciente que tá como hemorragia pós-parto bem importante né aos cuidados cardíaca normal a fruta pulmonar Normal também exame de abdômen paciente evidencia o ter amolecido oito
231:00
Speaker A
centímetros acima da cicatriz umbilical então aqui ele falou para a gente que é uma HPV por dia tá em análise do cartograma foi constatado do ocitocina durante as 14 horas de condução do trabalho de parto diretamente do quadro apresentada
231:14
Speaker A
conduta Inicial é então vamos lá iniciar imediatamente transfusão infusão com ringer lactato correto em acesso venoso calibroso correto realizar massagem uterina e drogas uterônico correto então quando a gente tem uma paciente pós-parto as primeiras medidas massagem uterina e ocitocina endovenosa né Então
231:33
Speaker A
a primeira droga o teratônica é o citocina encaminhar paciente por ultrassom não a gente não pode adiar o tratamento que é consultoras para fazer ultrassom realizar lá parotomia não primeiro a gente usa todos os terotônicos e quando a gente vai usar o
231:47
Speaker A
balão só quando a gente não teve resposta aí a gente vai primeiro para as ligaduras e para suturas compressivas para ir por último para histerectomia Então tá errado tranquilizar a paciente estabelecendo que se trata de locação fisiológica não locação fisiológica não
232:03
Speaker A
é em grande quantidade não caso hipotensão não casa taquicardia não leva paciente a confusa e irregular estado geral então a única alternativa correta aqui alternativa a então questão 59 alternativa a questão 64 paciente 39 semanas e dois dias idade gestacional de
232:22
Speaker A
idade gestacional chega a unidade pronto atendimento para avaliação obstétrica e após anamnese exame físico geral foi constatado no exame de toque uma apresentação fetal como ilustra na foto a seguir com relação à foto correta afirmar que se trata de uma apresentação
232:35
Speaker A
cefálica então o que que a gente tem aqui ó uma apresentação de face né refletida de terceiro grau ou de Face então afletida a gente tem lambda como ponto de referência a de refletida de primeiro grau a gente tem o bregma a
232:52
Speaker A
defendida de segundo grau a gente tem o naso Então a gente vai sentir só a pontinha nariz e a defendida de terceiro grau a gente sente todo rosto a gente sente até o queixo tá então aqui ó a
233:03
Speaker A
gente consegue sentir o queixo então é uma apresentação de refletida de terceiro grau ou de Face questão 64 alternativa c próxima Questão questão 69 uma questão sobre diabetes na gestação Então a gente tem uma paciente com 10 semanas de idade gestacional que parece
233:20
Speaker A
a consulta para avaliação dos exames de pré-natal ela apresenta a Glicemia de jejum de 91 Então se ela tem Glicemia de jejum normal ela vai ter que fazer TT og de 75 gramas entre 24 e 28 semanas até
233:34
Speaker A
chorar de tolerância a glicose com avaliação da Glicemia de jejum após uma hora e após duas horas tem os limites para diabetes gestacional 92 180 153 Nesse caso a conduta recomendada para rastreamento e para definição de presença ou no dia diabetes gestacional
233:48
Speaker A
é a realização detolg com 100 gramas não 75 gramas sim 75 gramas sim 100 gramas não entre 24 e 28 semanas sim entre 22 e 28 semanas não então entre 24 e 28 semanas de Diagnóstico é feito com pelo
234:03
Speaker A
menos um valor questão tranquilíssima aí né então a gente vê aqui vou para a desculpa então a gente faz ttog de 75 gramas entre 24 e 28 semanas então a alternativa correta alternativa b então todos esses slides que eu tô mostrando aqui para vocês
234:19
Speaker A
foram slides das nossas revisões da nossa área da Verdade da nossa revisão de véspera da nossa Premonição das nossas aulas do revalido reta final do revalida do revalido exclusivo então tudo que caiu aqui na prova do revalida foi abordado no nosso curso que é
234:33
Speaker A
exclusivo para quem vai prestar prova do revalida então a alternativa correta aqui alternativa B próxima Questão questão 74 fala que de sangramento da primeira metade vocês vão ver falar na verdade de gestação ectópica uma paciente de 30 anos primo e gestante
234:49
Speaker A
sanguínea B positivo sem comorbidade sem queixas atuais estável dinamicamente chega a unidade ambulatorial com os seguintes resultados Beta HCG de 2.500 ecografia mostrando massa inicial de 2 cm sem embrião vivo com ausência de gestação intra-uterina a paciente já
235:07
Speaker A
havia feito exames há três dias que mostraram o Beta HCG de 1500 Então a gente tem um Beta HCG positivo com ausência de gestação entre urina e presença de massancial sugestiva de gestação ectópica então aqui a gente tem
235:19
Speaker A
o diagnóstico de gestação ectópica e a gente tem um Beta HCG que em três dias ele aumentou foi de 1.500 para 2.500 E aí ele quer saber uma paciente que deseja ter uma gestação futura Qual que é o melhor tratamento proposto Então
235:35
Speaker A
como a gente teve aí vamos lembrar aqui né então fez ultrassom mostrou aqui uma gravidez ectópica íntegra com massa tubária menor do que menor ou igual assim sentindo são era de 2 cm né fez a dosagem do Beta HCG e teve aumento do
235:53
Speaker A
Beta HCG então a gente não pode fazer conduta expectante o aumento da CG mas a massa é menor do que três e meio com o embrião sem batimento Beta HCG menor ou igual a 5.000 então absoluta é o uso do metaltrexato então
236:07
Speaker A
não tem indicação de cirurgia aberta aberta não tem indicação de Conduta expectante tem indicação do método Texas tá não tem indicação de cirurgia tá então a alternativa correta aqui alternativa c questão 74 alternativa c próxima Questão questão 79 uma paciente
236:26
Speaker A
de 27 anos em 37 semanas foi admitida no pronto atendimento com dor abdominal súbita sangramento vaginal vermelho vivo em pequena quantidade foi realizado o diagnóstico de descolamento prematuro de placenta e um dos médicos da equipe propôs realizar a minha autonomia pois
236:44
Speaker A
ao exame físico constatou o psicólogo pérvio 4 cm onde é possível passar membrana com facilidade e o bebê estava em mais um então não falou nada se o feto era Vivo ou não né com relação a proposta da minotomia o médico estava
236:58
Speaker A
então a gente sabe aqui se vocês lembram do nosso do mapa mental que eu mostrei para vocês na nossas revisões quando muita gente tem um feto Principalmente quando a gente tem o feto vivo a gente deve fazer a miniotomia se possível
237:10
Speaker A
porque a gente melhora tanto o feto tantas condições fetais como as condições maternas Tá mesmo que a gente vá para uma cesariana então o médico estava correto então a gente já excluir isso daí ficam duas alternativas correto pois a minotomia se relaciona ao menor
237:27
Speaker A
tempo de dectação da placenta placenta já tem um descolamento a gente o tempo de declitação da placenta é o que menos importa nesse caso né Então essa já tá incorreta correta pois a miotomia se relaciona a redução dos riscos de
237:40
Speaker A
coagulação entrevascular disseminada correto então quando a gente faz a mitotomia a gente consegue aí muitas vezes aquele sangramento que tava preso consegue eliminar esse sangramento diminui a chance de coagulação entre vascular disseminado que a diminuição se libera aquele coágulo grande que aumenta
237:57
Speaker A
aí o risco de coagulação entrevascular discriminada então a alternativa correta alternativa c questão 79 próxima questão 94 Última Questão de Obstetrícia uma mulher de 19 anos comparece a unidade de Emergência com dor em fossa ilíaca três dias então dor Vamos colocar aqui que a
238:17
Speaker A
gente viu Mega febre afirma tem relação sexual utilizando-se como por mediante concepção de forma irregular referente a minha menstruação a 45 dias mas atraso menstrual atraso ao exame físico apresenta a pressão de 9 por 5 frequência cardíaca de 110 Então
238:37
Speaker A
ela tá um pouco tá pouco impotente a temperatura normal abdômen doloroso em fascinaca a esquerda com descompressão dolorosa então descompressão então uma dor importante no exame sangramento discreto mas sangramento toque com dor a palpação da regianexial esquerda útero
238:57
Speaker A
entrepevo com cola fechado então a descompressão dolorosa Considerando o quadro descrito apresentado a principal pode diagnóstico e conduta Então se a gente tem atraso menstrual sangramento e dor que que a gente tem que pensar em gestação e que tópica tá então toda vez
239:15
Speaker A
que a gente tem o quadro de dor atrás e sangramento a gente tem que pensar em gestação ectópica Então gravidez ectópica vamos solicitar um Beta HCG e um ultrassom transvaginal torção anexial esquerda a gente não ia ter potencial
239:28
Speaker A
nem estar cardíaco doença inflamatória pélvica a gente ia ter febre cisto roto de ovário esquerdo a gente não não ia ter necessariamente um atraso menstrual por exemplo tá então a alternativa correta aqui a alternativa a tá pessoal então questão 94 alternativa
239:47
Speaker A
a bom pessoal Então essas foram as questões de Obstetrícia para a prova do revalida espero que vocês tenham ido bem tenho certeza que quem assistiu a nossa hora da verdade revisão de véspera Premonição Quem foi nosso aluno estratégia média aqui do revalido eu
240:00
Speaker A
tenho certeza aí que conseguiu acertar né todas as questões porque todas as questões estavam aqui no nosso material tá tinha umas questões mais difíceis outras questões mais tranquilas mas todas as questões foram abordadas então eu tô aí na expectativa que vocês tenham
240:16
Speaker A
ido muito bem na parte de Obstetrícia muito obrigada pela atenção de todos vocês um grande abraço e até mais fala estrategista vamos corrigir algumas questões de Clínica Médica aqui dessa prova do revalida 2023.1 eu sou Doutor João Paulo Teles estou aqui pelo time de
240:32
Speaker A
clínica médica Neurologia do estrategiamente na tela aí nós temos uma mulher de 52 anos que comparece a consulta médica na UBS com queixa de Dores músculos músculo esqueléticas crônicas mal localizadas difusas assim e abaixo da cintura Ou seja no corpo todo né ela refere que o
240:50
Speaker A
quadro tem cerca de 4 meses de evolução tendo surgido aparentemente após Episódio de dengue que não foi grave paciente refere também fadiga quadro depressivo de longa data além de transtorno da ATM síndrome do intestino irritário apresentar apetite preservado
241:07
Speaker A
vamos ver o exame físico o exame físico dela é normal exceto por dor a compressão e palpação muscular difusa digna de nota é que a simples insuflação do esfigmo leva a do significativa num ponto localizado cerca de 2 cm distal do
241:23
Speaker A
epicondilo lateral do membro superior avaliado além disso a dor a compreensão digital bilateral nos pontos de inserção dos músculos subtocipitais no ponto médio da borda de dos músculos trapézio sobre a borda Medial das escápulas posteriormente as eminências trocantéricas dos fêmur e sobre a
241:42
Speaker A
segunda articulação Costa external contra o external direita e sobre as partes moles localizadas superior e medialmente a ambos os joelhos então o que que a gente tem aqui estratégias uma mulher jovem com um quadro de dor generalizada com pontos gatilho né Tem
241:59
Speaker A
pontos ali que você aperta e ela refere uma dor muito importante Além disso como tá aqui no final do nosso caso Clínico não tem nenhuma alteração de exames complementares esse quadro clínico é sugestivo do que pessoal sugestivo de
242:15
Speaker A
fibromialgia né uma síndrome dolorosa crônica aí cujos pontos gatilhos são muito muito característicos dessa doença então Toda vez que você viu uma mulher que tá com uma longa data aí de uma síndrome dolorosa que quando você aperta alguns pontos ela refere dor sem nenhuma
242:32
Speaker A
alteração de exame complementar sem nada mais diga insônia sintomas aí Gerais muitas vezes comorbidade depressão síndrome do intestino irritável você tem que pensar em fibromialgia vamos ver se está contemplado nas nossas alternativas qual o diagnóstico apresentado pela paciente
242:49
Speaker A
então tá aqui a letra A fibromialgia e a nossa resposta letra B Hipotireoidismo subclínico Não primeiro de tudo porque não tem doença mais Clínica do que essa é a paciente está contando para você vários sintomas né você tem vários
243:02
Speaker A
achados de exame físico com dor aqui dor ali de fato fadiga depressão podem ser coisas desencadeadas pelo Hipotireoidismo mas primeiro aí já seria um Hipotireoidismo Clínico mas mais do que isso nós temos lá vamos voltar aqui ó nos exames complementares nós temos um
243:19
Speaker A
TSH normal Então não é Hipotireoidismo nem Clínica nem sobre Clínico tá transtorno psicossomático também não a gente viu que a paciente tem uma clínica sugestiva e um exame físico sugestivo de fibromialgia ela tem dor a palpação dos pontos gatilho é uma doença de Fato né
243:37
Speaker A
uma condição Clínica não é um transtorno psicossomático por fim transtorno depressivo maior parece que é uma comorbidade da nossa paciente mas não é o diagnóstico que trouxe ela essa consulta é uma comorbidade que apresenta uma associação frequente com
243:52
Speaker A
fibromialgia mas não é que o transtorno depressivo está causando assim o estomatologia que a gente tá vendo aqui tá bom portanto a resposta dessa questão aqui é letra A fibromialgia vamos para a próxima a questão 55 nos trouxe uma idosa de 75 anos acompanhada
244:08
Speaker A
da sua filha que busca a UBS questiona-se ao médico de estar tendo alguns esquecimentos né o queixa bem frequente aí relata que a família Insistiu muito para que buscar seu atendimento e que a filha quase a obrigou a ir à consulta considerando a
244:22
Speaker A
necessidade de uma primeira abordagem com avaliação multidimensional do caso o médico se propôs a utilizar o índice de vulnerabilidade Clínico funcional 20 o ivcf20 então primeiro vamos falar aqui a gente tá falando de atendimento geriátrico né de atendimento é uma
244:39
Speaker A
pessoa idosa num cenário de atenção primária à saúde a gente sabe que o geriatra ou especialista não vai atender todos os idosos do mundo né claro não tem condições de dar atenção a todos os idosos do mundo o médico de família é
244:51
Speaker A
mais que capacitado atender a maioria imensa maioria das queixas dos idosos e acompanhar a promoção dessas pessoas o idoso tem várias peculiaridades na sua ava e é importante fazer sempre uma avaliação Ampla do Idoso para entender dentro de todos os
245:08
Speaker A
domínios da sua saúde quais estão parece que abaixo do Normal né para sua idade para sua condição ali quais estariam diferença do esperado e não apenas uma queixa específica o idoso frequentemente tem poucos sintomas apresenta doenças com sintomas não clássicos depressão é
245:26
Speaker A
um exemplo muito claro né Às vezes a depressão no idoso não apresenta sintomas clássicos ele queixa de esquecimento queixa de memória disfunção executiva mas não dá tristeza propriamente dito né da depressão propriamente dita então é importante avaliar o idoso como um todo o que é
245:42
Speaker A
esse IV cf20 você tá vendo aí na tela o questionário deste índice que foi criado por um grupo brasileiro para fazer uma avaliação Ampla do Idoso é um análogo a avaliação geriátrica Ampla que é um pouco mais conhecida né agiar a
245:58
Speaker A
avaliação geriátrica Ampla então ele também avalia diversos domínios só que a vantagem que os autores propõem deste índice é que ele pode ser utilizado facilmente com o treinamento que inclusive é disponível online por qualquer médico e não por um geriatra
246:12
Speaker A
então seria um índice para você de forma Inicial trazer ali numa rápida aplicação Vou colocar aqui para vocês verem mais ou menos os domínios então uma rápida aplicação é um bom instrumento para identificar Inicialmente um idoso de risco entenda um idoso de risco ele não
246:30
Speaker A
tá dando nenhum diagnóstico para você dentro de fragilidade dentro de uma outra condição é um instrumento de triagem para você identificar o risco e Identificar qual o idoso merece Aí sim uma avaliação de um geriatra né de um
246:42
Speaker A
especialista ele tem diversos domínios né como é importante realmente avaliar vários domínios aqui é auto percepção da Saúde cognição atividade de vida diária humor mobilidade comunicação e comorbidades múltiplas E aí vamos ver o que as alternativas nos trazem um dos
246:59
Speaker A
itens avaliados pelo ibcf20 a renda familia dos idosos isso é falso aqui não tem nenhum item que trata da renda familiar dentro das atividades de vida diária você tem a habilidade né de pagar contas controlar o seu dinheiro que é
247:14
Speaker A
uma das atividades instrumentais da vida diária Então mas não é a renda propriamente dita depois na letra B jogar na tela de novo independentemente do resultado do ibcf20 os idosos devem submeter-se a avaliação geriátrica Ampla não o objetivo é justamente esse
247:29
Speaker A
simplificar trazer uma coisa rápida que qualquer médico com treinamento curto específico para isso consegue aplicar e prescindir portanto da avaliação geriátrica Ampla ou de um especialista caso encontre aí um idoso que não foi identificado como um idoso de risco
247:44
Speaker A
letra C entre Os questionamentos a serem feitos para o cálculo do ivcf20 inclui-se o número de Quedas do idoso no ano anterior é o exame e essa sim está correta vamos ver aqui ó você consegue ver aqui no ponto 16 que há uma pergunta
247:59
Speaker A
você teve duas ou mais quedas no último ano a gente sabe que quedas são importante ser avaliadas no idoso né então ele avalia é importante você perguntar Quantas quedas aconteceram no último ano tá certo e por último o uso
248:11
Speaker A
do ivcf 20 permite identificar idosos frágeis prescindindo da utilização de ferramenta complementar seja qual for o seu resultado isso também tá negativo é incorreto a gente ver o que o Esse instrumento é como se fosse uma triagem para você identificar
248:26
Speaker A
idosos de risco ele não te dá nenhum diagnóstico Tá bom então letra c é a letra correta aí nessa questão vamos para a próxima pessoal a questão 86 nos traz um paciente de 35 anos que faz tratamento em um
248:40
Speaker A
ambulatório de referência de reumato devido a esclerose sistêmica forma difusa ele faz uso regular de medicações como prédio e metotrexato a três meses ela apresenta dor torácica em queimação retroesternal associada a sensação de regurgitação disfagia e episódios de tosse seca
249:00
Speaker A
Principalmente ao se deitar Então pergunta qual é o diagnóstico e a conduta para este caso a gente tem que lembrar da esclerose sistêmica né a gente lembra muito da esclerose sistêmica em relação ao reinou a esclerodactilia propriamente dito mas a
249:15
Speaker A
gente tem que lembrar que a esclerose sistêmica acomete o trato gastrointestinal em 90% ou mais nos casos dentre os acometimentos gastrointestinais o acometimento de esôfago especificamente da motilidade do esôfago é o mais frequente o mais característico dessa doença pessoal
249:33
Speaker A
lembre-se da síndrome cra sh do acrônimo creche né jogar aqui na tela Opa joga aqui na tela C de cálcio é de esôfago Aí sim esôfago desmotilidade S de esclero dactilia e t de tela angectasias [Música] Então a gente tem aqui a letra e que é
250:08
Speaker A
esôfago referente exatamente a desmotilidade contudo disfagia com certeza um sinal de alarme né Um Sintoma aí que nos traz uma preocupação em relação a outras causas a própria desmotividade esofágica na esclerodermia na esclerose sistêmica pode favorecer né o aparecimento de doença do refluxo
250:26
Speaker A
esôfago de barret até adenocarcinoma então a gente tem que investigar garantir que seja isso vamos ver aqui qual é a alternativa que contempla melhor a opção diagnóstica e a nossa conduta então fleurite e raízes tórax já Vimos que não né não tem característica
250:42
Speaker A
de fleurite angina instável cateterismo coronaria não também Vimos que ela é super super sugestiva de desmotividade esofágica em uma manometria esofática pode evidenciar aí neste caso a desmotividade né Tem uma evidência objetiva da desmotividade Além disso né a gente também poderia solicitar o
251:03
Speaker A
esôfagograma o esôfago gabaritado também pode nos mostrar essa desmotilidade tá bom por último doença intersticial pulmonar e tomografia de tórax também não né pessoal não é aí uma boa hipótese para o nosso caso ficamos com a letra C
251:16
Speaker A
beleza era isso que eu queria mostrar para vocês espero que tenha ido bem na prova um grande abraço Olá queridos corujas sejam bem-vindos a nossa correção aqui nosso gabarito do revalido hoje a gente teve oportunidade de fazer porta de prova conheci vários
251:32
Speaker A
revalidandos aí foi uma experiência muito bacana da gente trocar aí informações trocar energias positivas e tudo correu muito bacana e espero que vocês tenham ido super bem nessa prova a gente vai comentar agora todas as questões incluídas aí na área da
251:47
Speaker A
Pediatria e outros especialistas vão trazer algumas outras questões também da área infantil aí para vocês Tudo bem pessoal vamos começar com a questão número 8 né Nós vimos que as questões estavam entremeiadas né não tinha só um bloco de Pediatria a gente encontrou aí
252:01
Speaker A
essas questões eu vou passar para vocês agora a primeira questão número 8 vamos lá é um recém-nascido de termo que recebeu alta com orientações Gerais mas ele retornou para uma reavaliação 72 horas após embora ele estivesse bem a mãe
252:14
Speaker A
estava preocupada porque achavam que a criança estava amarelada e cada vez mais acentuando esse amarelão na avaliação foi observado no icterícia de Três Cruzes em quatro ou na 4 de Cramer e a criança foi internada foram solicitados os exames e a bilirrubina Total era de
252:30
Speaker A
25.6 bastante elevada as custas de bilirrubina indireta provavelmente uma hiperrubina minha Neonatal aí as custas de bilirrubinemia indireta não havia histórico de incompatibilidade A borh então não há incompatibilidade que justifique Esse aumento da bilirrubina Considerando o caso Clínico assinale a
252:50
Speaker A
opção que apresenta corretamente a causa da bilirrubinemia e também a fisiopatologia e avaliação complementar diagnóstica assim como a conduta imediata Então se a gente consegue afastar a possibilidade de uma incompatibilidade o RH provavelmente essa criança uma doença hemolítica que
253:07
Speaker A
justifique essa hiper bilirrubinemia tão intensa numa criança de apenas 72 horas de vida tá E aí a gente vai para as recomendações Então se a gente tem uma criança com 72 horas de vida com esse nível de bilirrubina tão alto de 25.6
253:20
Speaker A
zona 4 de creme se a gente for colocar naquele gráfico né que não fornecido na prova mas existe um gráfico de indicação de ex sanguíneo transfusão essa criança suplanta os valores aí então ela teria indicação de axila e transfusão mas
253:35
Speaker A
existe uma ressalva e por esse motivo que nós achamos aqui eu e a professora Helena encontramos essa questão como uma questão bem difícil no grau de dificuldade muito alto para o revalida Mas vamos lá vamos tentar entender o que
253:47
Speaker A
que aconteceu com essa criança acima de 25 Teoricamente tem indicação mesmo da ex sanguíneo mas é recomendável que enquanto prepara que sanguíneo e transfusão eu coloco essa criança numa foto terapia depois de duas a três horas eu faço uma reavaliação com uma nova
254:02
Speaker A
dosagem tá então eu preciso colher uma bilirrubina e depois de duas a três horas E aí a partir dessas duas ou três horas se ainda houver indicação tudo bem eu faço hexanguíneo se não a gente mantém só na fototerapia mas existem
254:16
Speaker A
duas indicações aí Dex sanguíneo imediata tá como é que a gente vai indicar o Max sanguíneo imediata que poderia ser o caso desse dessa criança se essa criança mostrasse sinais de encéfalopatia bilirrubina ou seja alteração neurológica ou se ela tivesse
254:30
Speaker A
acima dos níveis referidos que seria de 25 Então se ela tivesse por volta de 30 eu faria que sanguíneo agora tá como ela tá nos níveis de 25 embora ela tenha a indicação ela pode esperar pelo menos duas horas e a gente repete o exame
254:44
Speaker A
Então vamos analisar cada uma das alternativas que eles apresentam para a gente nós consideramos alter como a correta porque ele traz uma doença hemolítica ele diz a fisiopatologia correspondente a alfatelassemia o teste do pezinho é capaz de identificar essa
254:59
Speaker A
doença por meio da análise da hemoglobina da avaliação da hemoglobina dessa criança e neste momento como ele pediu a conduta imediata essa criança certamente pode fazer a fototerapia e duas a três horas a gente vai reavaliar se realmente vai precisar da ex
255:15
Speaker A
sanguíneo enquanto claro que a gente vai preparar todos os procedimentos que estão bem difícil né pessoal mas vamos lá vamos ver as outras alternativas no Hipotireoidismo que poderia dar uma icterícia mas geralmente ele não dá uma icterícia tão grave como essa ele não
255:30
Speaker A
curta com policitemia Ok então a gente fica fora e ele já indicou A que sanguíneo transfusão imediatamente na terceira é uma doença hemolítica também mas ela não tá presente no teste do pezinho então não teria como fazer esse
255:44
Speaker A
diagnóstico pelo teste do pezinho e além do que ele já indicou imediatamente a que sanguíneo transfusão por fim ele traz a estenose hipertrófica do piloro que ela não tá muito relacionada aí com o icterícia no Natal né Ela traz outros
255:57
Speaker A
riscos aí de desidratação distúrbios metabólicos e não necessariamente a icterícia neonatal E aí ele daria a ultranografia que realmente daria o diagnóstico e ele indicou a foto terapia então alternativa a realmente é o gabarito mais apropriado aí para essa
256:11
Speaker A
questão com a nossa nossa briga aqui que a gente achou uma questão um pouco difícil aí para o revalida Tudo bem pessoal vamos para a questão 13 olha aqui na tela para vocês um recém-nascido que tem 12 dias de vida foi levado a
256:24
Speaker A
unidade pronto socorro porque ele está apresentando vômitos anorexia irritabilidade desconforto respiratório associado a convulsões um quadro bem grave provavelmente um quadro neurológico aí muito grave tá aparecendo aí um quadro de meningite vamos continuar olhando o hemograma revelou a
256:40
Speaker A
anemia e análise do líquido cefalo raquidiano apresentou a pleocitose que justifica o quadro de processo inflamatório no sistema nervoso central predomínio de células mononucleares nucleares e hiperproteína clicorra normal no momento na dimensão ainda em crise convulsiva ele foi medicado com
256:59
Speaker A
fenobarbital conduta perfeita dose de ataque de 20 MG por quilo porém ele apresentou ainda com crises epiléticas subtrandes e ele quer saber considerando como principal etiologia uma infecção do sistema nervoso central e a gente concorda com isso Qual que é o manejo
257:14
Speaker A
adequado da convulsão desse bebezinho então quando a gente está no período neonatal a sequência das drogas anti-epiléticas ela é um pouquinho diferente então Primeira opção foi o que já foi dado que eu fui no barbital depois então até do
257:28
Speaker A
Professor Helena faz aí um mnemônico no período Neonatal o fenobarbital para a gente não esquecer que a primeira droga OK segunda droga que a gente utiliza é a fenitoína em terceiro lugar a gente utiliza um beijo de azepínico mas de
257:40
Speaker A
preferência me dá zolain lorazepam Não o Diazepam ok e por fim o tio pental contínuo Então essa é a sequência que a gente esperaria encontrar nas alternativas aquele coloca de Diazepam aí ele coloca piridoxina vamos comentar Essa questão aí da piridoxina né ela
257:56
Speaker A
pode ser indicada nas convulsões de difícil controle no período Neonatal desde que a criança tenha uma deficiência de perigoxina e não necessariamente numa infecção do sistema nervoso central que justifica a crise convulsiva então pouco provável que essa criança tem uma deficiência de
258:10
Speaker A
perigoxina certo então o nosso julgamos que a alternativa B é a correta porque ela indicou exatamente a sequência que nós falamos finitoína e tio pantal gabarito B Espero que você tenha acertado essa vamos lá para a próxima questão 18 olha aqui na tela
258:24
Speaker A
cheia para vocês recém-nascido aí de dois dias de vida a termo não fez pré-natal adequado e está em alojamento conjunto apresenta icterícia hepatomegalia a gente já começa a suspeitar de uma infecção congênita né pessoal nós sabemos que as principais
258:38
Speaker A
infecções congênitas cursam com icterícia com hepatomegalia restrição de crescimento entre uterino mas só com esses dados eu não consigo saber qual que é o diagnóstico mas o examinador Vai facilitar um pouquinho na nossa vida na investigação foi diagnosticada
258:52
Speaker A
toxoplasmose congênita e ele quer saber uma complicação dessa doença o que que a criança pode apresentar vamos lembrar das principais manifestações corre o retinite que até trading calcificações entre a cranianas difusas a criança pode ter ido ou microcefalia e um atraso do
259:10
Speaker A
desenvolvimento neuropsicomotor um retardo mental então dentre as alternativas que a gente viu agora o retinite na alternativa b o gabarito certo hipoglicemia necessariamente é um risco aí né a toxoplasmose não necessariamente é um risco para hipoglicemia a gente vai encontrar como
259:26
Speaker A
maior risco o recém-nascido prematuro filho de mãe diabética outras condições aí baixo peso né não necessariamente a toxoplasmose congênita pneumonia Alba é característica aí da sífilis congênita e não dá tóxico então a gente não podia confundir aí e programa globulinemia
259:41
Speaker A
encontrada em algumas deficiências imunológicas congênitas e não na toxoplasmose congênita então alternativa B essa daí tava bem tranquila espero que vocês tenham ido bem nessa questão vamos lá para a questão número 38 vou trazer aqui na tela cheia de novo para vocês
259:54
Speaker A
vamos lá essa questão ela tinha um erro conceitual numa das alternativas e a gente vai mostrar para vocês um recém-nascido com restrição de crescimento entre uterino ele tinha um baixo peso aí ao nascimento do parto a mãe tinha 34 anos não teve
260:11
Speaker A
nenhuma problema na gestação sorologias do pré-natal sem problemas sem alterações teste de orelhinha e dos olhos encontraram sem alterações e o filho recebeu alta da maternidade com 24 horas de vida ao exame físico a criança tem um peso de 1850 normal ele perder
260:27
Speaker A
normal um pouquinho de peso 10% aí estatura de 44 perímetro de 27 cefálico ativo reativo irritado ictérico notando-se presença de petecas na pele se um dado característica de infecção congênita e fígado palpável a 5 cm então a segunda infecção congênita aí da prova
260:46
Speaker A
desculpa fígado e o baço a dois não havendo alterações no restante do exame hemograma com anemia leucopenia e também plaquetopenia e hiper bilirrubina as custas de bilirrubina direta transaminase elevada e o ultrassom de crânio apresentando malácia pere ventricular e causas ventriculares já
261:07
Speaker A
deixei amarelinho porque o professor Helena já falou muitas vezes aí para vocês que nas infecções congênitas quando a gente encontra a calcificação pele ventricular lembrem assim calcificações no meu ventrículo cm V se tomar aglovírus Então eu preciso lembrar
261:20
Speaker A
do citomegalovírus certo quem quiser meador pediu para gente ele falou que considerando esses dados Quais são as respectivamente a hipótese diagnóstica e o manejo adequado para o caso aí que vem o problema né duas alternativas indicavam citomegaloviroses a b e a d tudo certo por aí então a
261:37
Speaker A
gente já ficava em duas na dúvida em duas entre duas na primeira ele falava assim filhos congênita na terceira também a gente viu que não é quadro clínico da sífilis congênita tudo bem porém na B eles colocam Aciclovir não é
261:49
Speaker A
um medicamento específico para o citomegalovírus e na D Tá certo olha lá o ganciclovia mas olha aqui pessoal vou pôr até aqui na tela cheia o tratamento é de seis semanas e eles escreveram meses então acreditamos que houve algum
262:02
Speaker A
erro na digitação Então por esse motivo nós julgamos que Cabe recurso essa questão porque nenhum uma das alternativas tarefa embora de tenha se aproximado mais né do diagnóstico do tratamento nem ela está correta por conta do tempo que ele colocou de
262:16
Speaker A
tratamento que deveria ser seis semanas e não de seis meses certo então esse é o erro conceitual aí que eu citei para vocês lá no comecinho essa discussão tudo bem vamos passar para a próxima vamos lá questão número 48 agora vamos
262:28
Speaker A
lá ao fazer histórico alimentar de uma criança de 12 meses ela tem alergia ao leite de vaca o pediatra houve o seguinte relato da mãe da criança então ele vai falar sobre recordatório alimentar dessa criança Ao acordar a criança recebe suco no
262:45
Speaker A
lanche do meio da manhã ela recebe fruta e Castanha no almoço ela come diariamente folhas legumes cozidos e Cruz e eventualmente arroz feijão à tarde oferece um lanche de fruta bolo biscoito e a noite sopa de legumes acrescido de macarrão antes de dormir o
263:01
Speaker A
suco considerando relato da mãe qual o grupo de nutrientes que está deficiente na alimentação desse latente pessoal praticamente ela não come proteína tudo bem que ele é alérgica a proteína do leite de vaca mas tem outras opções né
263:12
Speaker A
Então essa criança não recebe quase proteína Então por esse motivo vitamina ela tem porque frutas legumes tem muitas vitaminas aí gorduras ela tem também ela recebe bolo ela recebe as castanhas ali que também tem um pouco de gordura
263:27
Speaker A
carboidrato sobra carboidrato não tem problema aí essa criança recebe suco bolo biscoito não há falta de carboidrato mas ela falta proteína então portanto os aminoácidos aí são os grupos de nutrientes que estão faltando na dieta dessa criança gabarito dele tudo
263:43
Speaker A
bem vamos para a próxima vamos lá tela cheia de novo para questão número 53 uma questão bem tranquila professora Helena Falou várias vezes aí sobre reanimação Neonatal questão bem fácil um Pediatra é chamado para atendimento de um recém-nascido em sala de parto foi
263:58
Speaker A
informado que a gestante não fez o pré-natal e a criança nasceu em apneia olha aqui o cordão foi plantado imediatamente o recém-nascido foi para mesa de reanimação foram feitos os passos iniciais em 30 segundos mas o recém-nascido Continua em apneia ou seja
264:14
Speaker A
foi foram feitos os passos iniciais perfeito a criança não respondeu aos Passos iniciais Qual que é o próximo passo que a gente vai ter é isso que os vai pedir para gente Considerando o quadro clínico Qual é a conduta adequada
264:27
Speaker A
no momento Então vamos lembrar da escadinha aí da reanimação Neonatal Passos iniciais cheques já foi feito o próximo passo que a gente vai subir vpp ventilação com pressão positiva Não Posso pular para intubação aeroquial sem fazer a ventilação com pressão positiva
264:41
Speaker A
lembra que na reanimação Neonatal se a gente pula passo nós tropeçamos e o bebê fica mal então o ideal é a gente seguir os passos certinhos E agora se a criança precisa de vpb olha aqui oxigênio inalatório não ela precisa de
264:55
Speaker A
pressão positiva intubação seria o terceiro passo estímulo tátil não a gente faz isso antes de iniciar os passos iniciais e iniciar a ventilação com pressão positiva perfeita Alternativa de gabarito aí bem tranquilo para essa questão certo vamos para a
265:11
Speaker A
questão agora 93 Então essa questão tinha uma dica aí importante para a gente considerar a resposta vamos lá pré-escolar aguardando atendimento eletivo foi vítima de um colapso súbito em introspitalar ou seja ele tava lá para uma consulta de rotina e de repente
265:27
Speaker A
ele tem um colapso súbito dentro do hospital gente se ele tá dentro do hospital a gente tem mais do que um socorrista certo então é isso que a gente tá interpretando quando ele traz essa informação criança dentro do
265:39
Speaker A
hospital provavelmente a gente tem mais recurso aí recursos humanos aí para atender a parada cardiorrespiratória ok parece inconsciente está cianótico de acordo com as diretrizes do suporte avançado de Pediatria deve-se inicialmente Então vamos lá pessoal Qual que é a sequência primeiro a gente Checa
265:55
Speaker A
a responsabilidade da vítima chama por ajuda verifica pulso respiração mas o ideal é o pulso carotídeo e não o pulso femoral e iniciar a RCP Ok se eu tiver um socorrista então eu tô na rua ali 30 para dois na frequência de ventilações e
266:11
Speaker A
compressões e ventilações um ou mais socorristas 15 para dois então nós julgamos porque por ele estar em um ambiente hospitalar ele teria condições de ser atendido dessa forma com 15 para dois vamos lá o que que tem de errado na CEI
266:24
Speaker A
na d a gente inverteu aqui a sequência das alternativas só para se alientar que aquele primeiro chamou a ajuda e o certo primeira checar responsabilidade da vítima o a que é o correto avaliar a responsabilidade se não houver resposta
266:38
Speaker A
chamar por ajuda logo após para o pulso carotídeo que tá correto e verificar a respiração simultaneamente se o pulso estiver ausente iniciar as compressões torácicas na frequência e de 15 para dois porque a gente tá dentro do hospital então provavelmente tem mais do
266:52
Speaker A
que um socorrista o erro da Alternativa B é que ele colocou o pulso Radial e a gente sabe que o ideal é o carotídeo e aquele colocou 30 para dois num ambiente hospitalar e nós sabemos que no hospital
267:03
Speaker A
a gente vai ter recursos humanos aí para Cuidar dessa parada aí de uma forma melhor tá então a alternativa a é o gabarito aí da questão dessa questão aí do evalido INEP perfeito vamos continuar nossa nossa nosso gabarito falando da questão 28 agora
267:20
Speaker A
então vamos lá aquele traz uma criança um latente de dois anos de idade e ele começou com quadro de ivas ou seja um dia de febre tosse coriza e ele foi o pronto-socorro a mãe conta que desde a
267:31
Speaker A
madrugada tá apresentando obstrução nasal sono agitado e que também cansaço e no exame de entrada a criança está em bom estado geral acianótipo um pouco agitado e ela escuta pulmonar murmure vesicular diminui do bilateralmente tiragem de furúrcula e estridor leve em
267:48
Speaker A
repouso pessoal quando ele falou destruidor ele tá falando de um processo respiratório uma obstrução respiratória alta né não é asma certo pessoal então a gente não pode deixar escorregar aí nessa casca de banana falou em estridrato um quadro respiratório de
268:02
Speaker A
vias aéreas superiores isso claramente é uma laringente viral certo vamos continuar lendo com base na principal hipótese diagnóstica que é a laringite Qual é a conduta mais adequada Então são meteoro salbutamol Então a gente tem longo mas tá dois de curto a gente
268:17
Speaker A
utilizaria para um quadro aí de espasmo né da musculatura brônquica né uma exacerbação de asma e não para esse caso aí de uma laringite que o problema é alto né o sol meteoro e o solbutamol não vão agir nessa região agora quando
268:31
Speaker A
ele fala de Dexametasona e nebulização com epinefrina é a opção correta porque essa criança a laringite ela pode ser dividida em leve moderada ou grave e ele tem sintomas de moderada porque ele já tem estridor em repouso retrações leves
268:46
Speaker A
pode apresentar uma dificuldade respiratória com pouca ou nenhuma agitação e ele tinha lá uma agitação então se ele tem uma laringite moderada nós vamos minimizar o desconforto respiratório ofertar ou dois se necessário como ele não me trouxe oximetria isso não é uma medida
269:03
Speaker A
necessária nesse momento vamos dar adexametasona utilizar nebulização com a epinefrina racêmica ou adrenalina e observação e depois a gente avalia se tem condição de essa criança então por esse motivo o gabarito certo eu sei porque ele traz tanto Dexametasona como
269:21
Speaker A
a inalação com adrenalina no de tá faltando aí na relação com adrenalina Ele trouxe um corticoide né mas ele não trouxe inalação com adrenalina certinho pessoal então gabarito C para essa questão aí vamos para 68 agora vamos lá
269:34
Speaker A
pré-escolar com uma queixa principal de febre e dor ao urinar sendo atendida em imunidade de pronto atendimento e a criança a mãe relata que há dois dias após uma longa viagem de carro é menor iniciou com um quadro de febre associada
269:47
Speaker A
a Dor embaixo ventre de forte intensidade dissul em um episódio de vômitos provavelmente essa criança ficou bastante tempo aí retendo urina urina retida ela funciona como meio de cultura e facilita uma infecção do trato urinário mas ela tem sintomas de
270:00
Speaker A
infecção do trato urinário baixo né pessoal então ela tem sintomas aí de cistite embora ela tem uma febre elevada conta que ela aceita parcialmente dieta que a diurese está presente as fezes também sem alterações refere um episódio semelhante a seis meses o diagnóstico
270:18
Speaker A
dessa condição Clínica é confirmado pelo achado de pessoal confirmação de infecção do trato urinário na faixa etária pediátrica por meio da urocultura Tá mas a urocultura ela deve ser colhida por um método adequado se a gente está frente é um
270:32
Speaker A
pré-escolar o pré-escolar ele pode ter sua urina acolhida pelo jato médio não tem problema algum mas se eu quiser fazer também com cateterismo vesical não tá errado né Se for um pré-escolar aí que não tem condição de de urinar
270:43
Speaker A
espontaneamente controle vesical posso usar o cateterismo vesical Sem problema nenhum examinador tá me pedindo de acordo com o método de coleta Qual que é o resultado que eu espero para dar o diagnóstico da infecção do trato urinário trago aqui essa tabelinha para
270:56
Speaker A
vocês então no caso de eu fazer uma punção Supra pública qualquer número de colônias Me confirma e a infecção do trato urinário no cateterismo vesical eu preciso de ufcs por ml para confirmar a infecção do trato urinário vocês vão
271:09
Speaker A
perceber que existe uma das alternativas que traz essa informação e o jato médio de 50 a 100 mil dependendo da literatura que você consulta Então vamos lá qualquer contagem de colônias no método de Clean Cat o Clean Cat a gente utiliza
271:23
Speaker A
apenas no bebê e não não pré-escolar né então para o bebê a gente vai fazer um método que não é invasivo então oferecemos líquido para o bebê seguramos para o bebê pela axila Fazemos uma dislexia na região genital e depois de
271:35
Speaker A
fazer massagem circulares no epigástrico e também na região sacral a gente coloca o tubinho coletor ali e coleta o jato desse bebezinho mas isso funciona mais ou menos como um jato médio né porque a gente não foi fazer uma coleta invasiva
271:48
Speaker A
como a punção Supra pública nem um cateterismo vesical Ok vamos continuar olhando aqui mais de 1000 FC na coleta por cateterismo perfeito qualquer valor de piócito no exame de urina isso não confirma a infecção do trator urinário tá pessoal mesmo que eu tenha piocitos
272:03
Speaker A
na urina e eu tenho Uma locutora não confirmei a infecção do trato urinário o que confirma é urocultura certo e 10.000 UFC na coleta de jato médio não é de 50 para cima 50 a 1000 perfeito então alternativa B é o gabarito questão 80
272:19
Speaker A
olha aqui uma criança de 8 anos chega com sua mãe a unidade de saúde com queixa de dispneia e simância duas horas então uma crise de exacerbação de asma a criança tem histórico de asma já faz acompanhamento e recebe a sua
272:34
Speaker A
betametasona 200 mg por dia então a dose baixa de corticoide que mais sendo questionada aí sobre o controle das crises a mãe refere que a criança vinha usando só o butanol de três a quatro vezes por semana devido a quadro de
272:50
Speaker A
tosse seca e discreto desconforto relata ainda que hoje porém pelo menos hoje ela recebeu dois puffs de salbutamol os sintomas apresentados pela criança estava mais intensos e persistentes então ela não respondeu a criança se encontra com desconforto e agitação fala
273:07
Speaker A
entrecortada frequência respiratória de 32 frequência cardíaca de 110 saturação baixa em área ambiente com sibilos difusos e tiragem intercostal nesse caso as condutas médicas para o controle da crise e também para o tratamento de manutenção devem ser respectivamente
273:25
Speaker A
então a gente está lá frente a uma crise de exacerbação de asma a primeira coisa que eu preciso fazer quando eu vejo uma crise uma criança com 13 dias acerbação de asma classificar a gravidade né Nós estamos com uma criança que está na
273:37
Speaker A
faixa etária de 6 a 11 anos então a gente vai consultar o Gina para ver gravidade da crise dessa criança olha aqui pessoal essa criança é considerada como crise grave porque ela tem agitação uso de musculatura acessória ela não tinha mas ela estava com
273:52
Speaker A
hipoxemia consegue falar apenas palavras aqui né E a gente não tinha dados de pfm então a crise é grave se a crise é grave eu vou fazer o tratamento apropriado para esse tipo de classificação olha aqui pessoal se grave vou utilizar o beta 2 de
274:07
Speaker A
cortação de 20 em 20 minutos de 4 a 10 puffs que mais Prednisolona Obrigatoriamente brometo de pratrópio Obrigatoriamente com o intuito de diminuir o risco de internação dessa criança oxigênio né essa criança precisa porque ela tinha hipoxemia alvo de 94 a
274:25
Speaker A
98 para as crianças e o Sulfato de Magnésio pode ser utilizado Se todas essas medidas anteriores falharem então é uma segunda etapa certo então a gente já sabe que que precisa ser feito para essa criança agora vamos falar da
274:38
Speaker A
terapia de manutenção essa criança tá recebendo uma dose baixa aí de beclometasona Então ela tava com 200 é dose baixa então ela vai para dose média porque quando a gente segue os steps né as etapas de tratamento se ela tá na
274:51
Speaker A
dose baixa que é tapa dois ela vai prestar para três que vai para dose baixa mais o lava ou dose média de corticoide Então vamos para dose média para essa criança vamos lá Qual é o erro da alternativa a ele pediu
275:03
Speaker A
para utilizar o alvo de saturação 93/95 que mais ele fala se necessário prometo de Patrol e paratrópio a gente viu que ele é obrigatório Ok então e ele deu a dose de Prednisolona incorreta que mais indicar máscara de oxigênio perfeito
275:20
Speaker A
saturação alvo perfeita Beta dois agonista só dois puffs uma criança de oito anos pessoal dois puffs uma criança de seis sete quilos né então é muito pouco tá então por esse motivo provavelmente que aquela criança não teve resposta em casa então dois puffs é
275:34
Speaker A
muito pouquinho aí e ainda ele indicou Se necessário a Prednisolona é obrigatória na crise grave vamos lá para ser que nós encontramos como alternativa correta máscara de oxigênio manter saturação 94 98 perfeito Beta 26 puffs mais adequado para a idade da criança
275:50
Speaker A
pode ser repetido a cada 20 minutos o brometo de paratrópio com Prednisolona um a dois miligramas por quilo perfeito enquanto Aguarda a remoção da criança para internação na alta aumentar a betametasona para 200 de 12 em 12 ou seja ela vai receber 400
276:05
Speaker A
que já seria dose em média associar o beta 2 de longa poderia ser uma opção também e mantendo o corticoide oral por duas por três a cinco dias então essa essa alternativa que mais se encaixa aí no nos correto para essa criança e por
276:20
Speaker A
fim ele coloca o alvo de saturação para uma criança de 6 a 11 anos como incorreta coloca só dois puffs E colocou sim necessária Prednisolona então é essa alternativa tá incorreta tudo bem única ressalva que a gente faz na B é que ele
276:33
Speaker A
além de aumentar o corticoide ele também associou o betador de longa então a gente faz uma coisa ou outra né então a única ressalva que a gente faz aí mas não tá errada certo vamos para a próxima questão a questão número 98 vamos lá
276:46
Speaker A
ele traz uma criança aqui de dois anos de idade do sexo feminino que tem diagnóstico aí de Síndrome de Down comparece a unidade básica de saúde para acompanhamento do Estado nutricional a respeito dessa avaliação nutricional Ele quer saber a opção correta então a
277:00
Speaker A
criança com síndrome de Down não adianta eu colocar ela na curva de crianças normais por quê eles são mais baixos que as crianças normais então eles têm baixos estatura e eles também têm uma tendência e obesidade né então não dá
277:11
Speaker A
para a gente comparar com crianças normais e nós temos gráficos de crescimento para as crianças com síndrome de down então o ideal é que nós utilizamos os gráficos apropriados para uma criança com síndrome de down Esse é o correto de ser feito no acompanhamento
277:25
Speaker A
de rotina dessas crianças Então vamos lá o peso ideal para crianças obesas com essas com a síndrome de Down é utilizado para estimar as necessidades nutricionais então o peso ideal se a gente utilizar as curvas normais não é o
277:37
Speaker A
ideal também Além disso apenas o peso não vai me trazer informações porque como ele tem abaixo estatura o ideal é a gente fazer um IMC dessa criança porque ele vai trazer um da gordura corporal dessa criança Ok E aí a gente vai
277:49
Speaker A
conseguir fazer avaliação nutricional e dar a orientação apropriada sabendo que essas crianças têm uma tendência obesidade certo vamos lá para b o peso corporal é utilizado como um dos marcadores diretos de massa proteica e de reservas de energia em crianças com
278:04
Speaker A
síndrome de down na realidade o ideal a gente utilizar o IMC né o peso é um parâmetro claro que a gente precisa mas o peso ele traz informações no decorrer do tempo então para uma avaliação aí inicial para ver como que tá a condição
278:18
Speaker A
nutricional da criança com síndrome de down o ideal é que a gente tenha o IMC perfeito vamos continuar aqui as curvas antropométricas específicas de desenvolvimento para a faixa de idade devem ser consultadas para crianças com síndrome de down Sim a gente tem que ter
278:33
Speaker A
curvas antropométricas específicas para o Down para que eu faço o acompanhamento dessas crianças então nós julgamos que alternativa c é o gabarito até trago aqui para vocês exemplo de duas curvas que são utilizadas aí que a sociedade Brasileira de Pediatria disponibiliza e
278:49
Speaker A
por fim de ele fala que crianças com síndrome de down assim como os adultos podem ter sua altura estimada pela extensão da perna esquerda não não é assim que a gente avalia a estatura dessas crianças precisa fazer antropometria adequada Tudo bem pessoal
279:02
Speaker A
Então essas foram as questões aí que nós julgamos pertinentes a área da Pediatria outros especialistas vão trazer outras dicas de outras questões também sobre crianças aí vai ter da cirurgia da hemato mas eu queria deixar aqui uma mensagem para vocês espero que vocês
279:17
Speaker A
consigam o seu CRM hashtag vem CRM estamos na torcida vou em corujas que a gente tá aqui só observando aí vocês decolarem aí e conseguirem o seu CRM tá boa sorte para todos e contem com a gente até mais
279:33
Speaker A
Olá pessoal sejam muito bem-vindos Sou professora Alexandre melito de equipe de ginecologia do estratégia mede estamos juntos para essa correção das questões de ginecologia do revalida 2023 primeira edição vamos aí vamos juntos vamos ver o que caiu de ginecologia nessa prova e
279:54
Speaker A
desde já digo que a gente torceu muito por vocês espero que vocês tenham ido bem nessa prova vamos lá então começando pela questão 4 vamos ver junto do enunciado uma paciente com 21 anos de idade no ligesta comparece a consulta em um centro de
280:17
Speaker A
saúde com queixa de amenorreia a seis meses Além disso ela tem acne com pústulas e ela também tem aumento dos pelos principalmente na face nos membros inferiores ela relata uma dificuldade em perder peso e ciclos menstruais irregulares desde a menor Arca
280:42
Speaker A
a firma ser sexualmente Ativa é realizado durante o atendimento teste rápido para gravidez que deu negativo ou seja afastou-se a hipótese de gravidez ao exame físico apresenta índice de massa corpórea de 30 kg por metro quadrado então mobilidade pressão
281:03
Speaker A
arterial de 12% considerando-se o quadro clínico dessa paciente Qual é a conduta Inicial mais adequada no momento desse atendimento uma paciente com amenorreia e sintomas de hiperandrogenismo ela tem acne ela tem hirsutismo tem aumento dos pelos ela tem
281:30
Speaker A
dois dos três critérios diagnósticos para síndrome dos ovários policísticos e a gente faz o diagnóstico dessa síndrome dos ovários policísticos seguindo o Consenso de Rotterdam o que que diz esse consenso o primeiro critério diagnóstico seria a presença de
281:49
Speaker A
hiperandrogenismo clínico e o Laboratorial a nossa paciente já tem aqui esse critério ela tem esse título e tem o segundo critério diagnóstico seria a presença de uma ovulação crônica com irregularidade menstrual ou amenorreia Nossa paciente também já tem esse
282:08
Speaker A
critério o terceiro critério seria a presença de ovários policísticos alteração ultrassonográfica e não tem ultrassom dessa paciente ainda mas ela já tem dois dos três critérios E com isso a gente já tá quase fechando o diagnóstico de sop só falta excluir
282:32
Speaker A
outras causas de hiperandrogenismo ou anovulação a gente tem que lembrar que a sopa é um diagnóstico de exclusão que a gente precisa afastar outras causas de hiperandrogenismo e a anulação para fechar o diagnóstico da doença então a conduta nesse momento para essa
282:50
Speaker A
paciente é justamente isso afastar esses diagnósticos diferenciais de hiperandrogenismo e a anulação ou seja certa alternativa a dosar TSH e T4 livre para o lactina 17 hidróxido progesterona para descartar essas hipóteses de ano ovulação ou hiper androgenismo afastar distúrbios da
283:13
Speaker A
tireoide afastar hiperprolactinemia e afastar hiperplasia Supra Renal congênita de início tardio correto alternativa a vamos ver porque as outras estão erradas alternativa B dos arcortisol livre dentre de hidroterona e perfil metabólico para confirmar perfil androgênico não preciso confirmar o
283:34
Speaker A
perfil androgênico eu já sei que ela tá com hiperandrogenismo pela Clínica dela ela já tem exotismo e já tem acne já fecho esse critério diagnóstico clinicamente alternativa c fala de prescrever etnia estradiol 10 mg uma vez ao dia por 10
283:51
Speaker A
dias para descartar causuterina diamenorreia fazer um teste do estradiol do estrógeno mas não faz sentido porque primeiro não foi feito um teste da progesterona se fosse feito um teste da progesterona essa paciente iria ter um teste positivo e iria sangrar não tenho
284:10
Speaker A
porque fazer logo direto um teste do estrógeno foi feito um teste da progesterona então errado essa alternativa por causa disso a alternativa d fala de iniciar expirou no lactona que é um hidrogênio 50 mg duas vezes por dia solicitar outra cenografia
284:25
Speaker A
para confirmar diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos tá errado porque a gente não precisa do ultrassom para confirmar a gente já tem dois dos três critérios de roterdam E além disso a gente começa tratando a sofre com pílula combinada a gente só se expirou
284:44
Speaker A
no lactona ou antiandro a pílula combinada não melhora o sutismo depois que a mulher já tá usando pelo menos por seis meses então a alternativa de errada por causa disso resposta dessa questão alternativa a vamos ver a próxima questão da
284:59
Speaker A
ginecologia dessa prova que foi a questão 9 a Volvo vaginite constitui uma das doenças mais comuns que motivam as mulheres a procurar o ginecologista a ginecologista Nesse contexto considerando a importância do diagnóstico etiológico assinale a opção correta vamos analisar as alternativas
285:21
Speaker A
alternativa a na infecção por Clamídia o corrimento apresenta-se em moderada quantidade com intensa reação inflamatória nas paredes vaginais tá errado infecção por Clamídia geralmente é subclínica geralmente é ólego sintomática geralmente a paciente nem tem corrimento ou ela tem aquela
285:42
Speaker A
secreção meio que em clara de ovo ali no colo Então a alternativa errada por causa disso vamos ver a b na tricomoníase o corrimento é escasso e o diagnóstico é realizado com base no resultado da bacterioscopia e da cultura
285:57
Speaker A
de meio vaginal tá errado porque em geral na tricomoníase ou corrimento é uso é abundante pode ter um pouco de mau cheiro ele é um corrimento Amarelo esverdeado pode ter um pouco de inflamação e aí na bacterioscopia a
286:15
Speaker A
gente observaria o tricomonas vaginais então alternativa B errada por causa disso vamos ver alternativa c na candidíase vaginal o corrimento no exame direto apresenta aspecto Branco habitualmente espesso ou grumoso aderido ao colo e as paredes vaginais bom absolutamente perfeito é essa que a
286:42
Speaker A
resposta correta é essa resposta que deve ser assinalada vamos ver então por que que a d tá errada na vaginite citolite que o PH da vagina é maior que quatro e meio tá errado é menor que quatro e meio na
286:58
Speaker A
vaginite que a gente tem proliferação dos lactobacilos com isso a gente tem uma grande acidificação do Meio vaginal o PH vai estar bem menor que quatro e meio o corrimento vai ter aspecto homogênea bacteriscopia mostra a presença de grande negativo está errado
287:15
Speaker A
vai mostrar a presença de muitos lactobacilos então a resposta dessa questão alternativa c de casa vamos para a próxima questão da ginecologia que foi a questão 19 uma paciente com 45 anos casada se com digesta com dois partos normais
287:39
Speaker A
comparece ao ambulatório de ginecologia para avaliação de resultado de ultrassonografia transvaginal que evidenciam o útero em anteversoflexão contornos regulares miométriogêneo com pequenos miomas intramurais e subserosos estando maior localizado na parte posterior fundica intramural medindo 2 por 1,9 cm o volume
288:08
Speaker A
uterino é de 198,6 cm³ sendo que o normal para essa faixa etária para essa paridade seria de 136 então é um útero bem aumentado o vários de topografia dimensão ecturas nos normais usuais endométrio centrado regular medindo 6,8 MM normal para faixa
288:31
Speaker A
etária e paridade e a paciente relata ciclos menstruais regulares de 28 dias fluxo moderado com duração de 5 dias normal Mega desmenorreia ou disparonia ou seja é uma paciente assintomática ela não tem sangramento uterina normal ela tem ali os ciclos
289:02
Speaker A
dela de 28 dias com duração de 5 dias esse fluxo moderado tá aí para te confundir não caia nessa pegadinha moderado é moderado é médio é normal ou seja essa paciente ela é assintomática é uma paciente com mioma com útero grande
289:22
Speaker A
mas assintomático foi um achado de exame ultrassonográfico de rotina dela esses miomas bom a pergunta que é qual é a conduta indicada para essa paciente já que o marido dela é vasectomizado não tem não tem nenhuma chance aqui dela engravidar
289:42
Speaker A
já paciente comprou Ele constituída mas assintomática bom alternativa a manter acompanhamento clínico e ultrassonográfico para monitorar queixas volume e crescimento dos miomas perfeitos absolutamente perfeito logo de cara é essa correta lembra como eu falo nas aulas paciente com mioma que não sente nada não faça
290:09
Speaker A
nada conduta nas pacientes assintomáticas a expectante é segmento então não se faz nada simplesmente segmento simplesmente observação dessas mulheres Ah o útero tá grande Professor mas aqui não importa ela tá sem sangramento uterina normal ela tá com ciclos de 28 dias fluxo
290:32
Speaker A
moderado duração de cinco dias Foi simplesmente um achado ultrassonográfico daqui a pouco essa mulher chega na menopausa ela tá com 45 anos daqui a pouco tá entrando na menopausa entra o estrogenismo cai estrógenos miomas dela diminui não precisa fazer
290:48
Speaker A
nada só acompanhar vamos ver as outras alternativas que estão erradas alternativa B proceder a miomectomia não tem indicação nem de tratamento clínico e muito menos de tratamento cirúrgico alternativa c realizar histerectomia não tem indicação de tratamento cirúrgico Alternativa de indicar o uso de
291:10
Speaker A
anti-fibrinolíticos no período da menstruação para prevenir sangramento abundante não faz sentido ela não tá com sangramento abundante ela tá com sangramento moderado não tem porque o medicar paciente com miomato sintomático conduta expectante resposta dessa questão alternativa a vamos ver
291:34
Speaker A
a próxima questão da ginecologia que foi a questão 24 uma paciente com 29 anos no ligesta sexualmente ativa foi submetida a exame citopatológico em uma unidade básica de saúde exame anterior foi realizado há um ano e não apresentava alterações e o exame
292:07
Speaker A
atual apresentou o seguinte resultado metaplasista escamosa alterações inflamatórias moderadas presença de bacilos de doderline O que é esse resultado Esse é um resultado normal essa paciente tem um exame do ano anterior normal e o exame atual também normal ou seja os dois últimos exames
292:33
Speaker A
dela foram normais Qual é a conduta para essa paciente a conduta é repetir o papanicolau daqui três anos vamos lembrar que a conduta de acordo com a diretriz do Ministério da Saúde é seguir a regra do 1 2 3 A paciente vai fazer a
292:52
Speaker A
partir dos 25 anos de idade se ela for sexualmente ativa o papanicolau uma vez por ano se você tiver dois exames consecutivos normais ela pode fazer a cada três anos então resposta dessa questão já que ela tem os dois últimos exames normais nos
293:10
Speaker A
dois últimos anos é refazer o exame daqui 3 anos resposta alternativa b de bola tá absolutamente errado cauterizar o colo não tem porque o exame dela é normal alternativa você fala de repetir a citologia em seis meses Tá errado essa
293:27
Speaker A
seria a conduta caso ela tivesse lá no papanicolau dela uma alteração com lesão de baixo grau e alternativa d fala de usar crime vaginal com Metronidazol não tem porque ela não tem aí uma vaginose não tem aí uma tricomoníase mesmo porque
293:43
Speaker A
na tricomoníase o tratamento seria via oral mas bacilos de doderline não é infecção faz parte da fora vaginal normal então não tem porque tratar essa paciente sendo que ela não tem nada resposta alternativa b de bola repetiu o
293:58
Speaker A
Papa em três anos vamos para a próxima questão da ginecologia que foi a questão 84 uma paciente com 35 anos casada no lingesta procurou o atendimento especializado queixando-se de ciclos irregulares fogachos insônia diminuição da lubrificação vaginal e da libido ou seja
294:33
Speaker A
uma paciente com sinal de que está chegando a menopausa que estão acabando os folículos dela o médico após solicitação de exames e verificação dos resultados Fez o diagnóstico de uma insuficiência ovariana ela tá perto da menopausa seria uma menopausa precoce já que ela tem
294:53
Speaker A
menos que 40 anos de idade nesse caso o diagnóstico pode ser confirmado com base nos seguintes exames como a gente confirma insuficiência ovariana dosando FSH o FSH vai estar alto porque o ovário tá no fim tá acabando os
295:17
Speaker A
folículos ele não tá mais conseguindo produzir estrógeno e aí o FSH aumenta Na tentativa de estimular o ovário a voltar a produzir estrógeno então o FSH vai estar elevado o estradiol vai estar diminuindo porque seu ovário já tá
295:35
Speaker A
entrando insuficiência e a inibina vai tá baixa porque não tem porque inibir esse não tem porque inibir produção de FSH a gente na verdade aqui a paciente vai tentar voltar a fazer os seus ovários funcionar vai tentar fazer com que esse
295:55
Speaker A
ovário reviva mas como os folículos estão acabando isso não vai acontecer o FSH vai ficar cada vez mais elevado estradiol inibina vão estar baixos resposta dessa questão alternativa b de bola alternativa aterrada Porque fala de estradiol elevado a alternativa vai ser
296:12
Speaker A
aterrada porque fala de FSH baixo e alternativa d também tá errada porque fala de FSH baixo e inibina e elevada resposta então da 84 vamos para a próxima questão da ginecologia que foi a 89 os métodos contraceptivos hormonais
296:36
Speaker A
femininos combinados são seguros e eficazes porém devem ser prescritos por um médico ou profissional de saúde que faça parte de um serviço de planejamento familiar e que avalie se a paciente tem alguma contra indicação a esse uso Segundo a OMS com relação aos critérios
296:56
Speaker A
de elegibilidade dos métodos contraceptivos orais combinados categoria quatro assinale a opção correta então olha só a estrategista a gente viu isso na nossa revisão vimos também na nossa revisão de véspera a gente viu na hora da verdade e viu na
297:19
Speaker A
revisão de véspera contra indicações absolutas dos anticoncepcionais hormonais combinados vamos rever Vamos então juntos são contra indicações absolutas cruzando anticoncepcionais hormonais combinados menos que seis semanas pós-parto em lactante ou menos que 21 dias em não lactantes mas que tem
297:41
Speaker A
fator de risco para TVP trombose ou embolia atual ou pregressa trombofilia conhecida que a resposta da nossa questão cirurgia maior com imobilização prolongada lúpus com anticorpo positivo ou desconhecido doença valvular complicada com hipertensão pulmonar fibrilação atrial ou endocardite
298:06
Speaker A
tabagismo se a paciente fuma mais que 15 cigarros por dia e tem mais que 35 anos enxaqueca com aura doença cardíaca squímica atual ou pregressa hipertensão descompensada ou associada a doença vascular múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular
298:27
Speaker A
câncer de mama atual também é uma contraindicação absoluta para anticoncepcional combinado a denome pato celular ou tumor hepático maligno e cirrose descompensada sabendo dessas contra indicações que a gente falou na nossa revisão de véspera a gente entende que a correta aqui nessa
298:49
Speaker A
questão alternativa b de bola não se deve utilizar o método combinado pois a contraindicação é absoluta como no exemplo de trombofilia desconhecida vamos ver porque as outras estão erradas alternativa a não se deve utilizar o método contraceptivo oral
299:10
Speaker A
combinado pois a contraindicação absoluta como no caso de cefaleia tensional cefaleia tensional não é uma contraindicação absoluta então errado alternativa a alternativa c não é recomendado o uso de contraceptivo oral combinado a menos que métodos mais adequados não estejam disponíveis ou não
299:29
Speaker A
sejam aceitáveis como no caso da presença de câncer de mama cuidado porque se você ler rápido essa alternativa você pode cair na armadilha Mas ela tá errada essa colocação de que a menos que métodos mais adequados não estejam
299:45
Speaker A
disponíveis vale para o critério de elegibilidade do MS 3 não vale para o critério de elegibilidade do ms4 que é quando o método é absolutamente proibido não pode então aqui essa descrição é do critério 3 e a pergunta é sobre critério
300:03
Speaker A
4 e câncer de mama é critério quatro para anticoncepcional combinado alternativa cita errada por causa disso vamos ver Alternativa de não é recomendado o uso de contraceptivo oral combinado a menos que métodos mais adequados não estejam disponíveis ou não
300:20
Speaker A
seja aceitáveis novamente a descrição do critério de regibilidade 3 que já invalida essa alternativa como no caso de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar atual preguece então a pegadinha dessa questão era justamente isso precisava saber o que era critério
300:39
Speaker A
3 qual era a definição do critério de legibilidade 3 e qual era a definição de critério de elegibilidade 4 que é quando é absolutamente proibido o método não tem essa de Ah mas e se não tiver outra alternativa não se não tiver outra
300:53
Speaker A
alternativa não tem como dar aquele método de qualquer maneira porque critério 4 é risco de vida para paciente se você oferecer aquele método então resposta dessa questão alternativa e vamos ver então a última questão da ginecologia nessa prova que foi a
301:11
Speaker A
questão 99 questão que a gente também abordou na nossa revisão de véspera A gente avisou que ia cair caiu mesmo Olha só ao receber resultados de citologia realizada por mulheres de determinada comunidade em uma UBS uma médica Verifica que o resultado dos exames de
301:32
Speaker A
duas das pacientes apresentaram lesão entrepitelial escamosa de alto grau ao entrar em contato com essas mulheres a médica deve solicitar que falamos na nossa revisão de véspera e eu falei que ia cair na prova que cai todo Ano caiando sim ano também e caiu Olha
301:59
Speaker A
só como eu mostrei na nossa revisão de véspera lesão de alto grau no papanicolau Qual é a conduta encaminhar a paciente para a colposcopia então resposta dessa questão para essas duas mulheres com lesão de alto grau a conduta é
302:21
Speaker A
encaminhar a mulher para o atendimento secundário para realizar a colposcopia exatamente como a gente adiantou que ia cair na revisão de véspera vamos ver porque as outras estão erradas alternativa a retornem seis meses Tá errado essa daqui seria a conduta para
302:39
Speaker A
lesão de baixo grau e nas mulheres com mais que 25 anos de idade alternativa B retorna imediatamente a UBS para repetição de exame tá errado não faz sentido deu lesão de alto grau no Papa ela tem que fazer colposcopia e
302:53
Speaker A
alternativa d Procure um atendimento secundário para realização de cirurgia de ionização tá errado porque a conização só pode ser indicada depois que ela repetir repetir não depois que ela fizer a colposcopia e confirmar um achado maior subjetivo de lesão de alto
303:10
Speaker A
grau concordante com achado do exame citopatológico então resposta dessa questão alternativa c de casa deu lesão de alto grau no papanicolau conduta solicitar composto copia exatamente como eu falei na revisão de véspera avisamos que ia cair e caiu
303:32
Speaker A
Prontinho Essas foram as questões de ginecologia na prova do revalida desejamos do fundo do coração uma boa sorte para você que vocês tenham conseguido essa Tão Sonhada essa Tão Sonhada revalidação um abraço obrigado e espero encontrá-los na segunda fase
304:00
Speaker A
Fala aí meu amigo Fala aí minha amiga vamos aqui corrigir as questões de dermatologia questões aqui às vezes que fogem a regra aqui da prova do revalida essa questão de número 14 aqui foi bem difícil aí mas vamos aqui é revisar os
304:14
Speaker A
gabaritos e discutir o porquê de cada uma das alternativas Beleza então olha só essa questão de número 14 fala de um adolescente de 17 anos que procurou atendimento médico e com lesões vulvares recorrentes e dolorosas com drenagem de
304:27
Speaker A
secreção E aí no exame físico a gente via múltiplos abscessos cicatrizes profundas nos lábios né acompanhar de secreção de odor fétido a expressão E aí ela também tem nódulos persistentes doloridos esses nódulos esses costumam durar semanas ou meses e ela também
304:43
Speaker A
presen- apresenta lesões semelhantes nas na axilas Beleza então aqui quando a gente vê essas lesões né o ceradas ou que formam aí nódulos com secreção o examinador tenta te levar aqui para um diagnóstico de uma infecção sexualmente transmissível E se a gente
305:01
Speaker A
olhar aqui as alternativas vá basicamente aí quase todas falam de infecção sexualmente transmissível mas aqui a gente está diante de uma doença inflamatória dermatológica que é a hidradenite supurativa então a hidratante disso curativa ela é uma doença inflamatória crônica das
305:17
Speaker A
glândulas sebáceas anexas as folículos pilosos essas glândulas elas inflamam aí e aí ocorre a formação desses nódulos que levam secreção purulenta e esses nódulos fazem essas fistulas é uma doença crônica e recorrente que está localizada principalmente aí em áreas
305:34
Speaker A
que a gente tem mais glândulas sudorípara né glândulas essa base Desculpa então a gente vai ter aí axilas virilhas região infra mamária tá então o gabarito aqui vai alternativa c né Se fosse sífilis primária seria lesão úlceradas única geralmente né o cancro
305:51
Speaker A
duro que não é o caso de herpética que surge aí vesículas puxas e ocerações extremamente dolorosas né na região vulvar não explicaria as lesões aí axilares nem a recorrência e no linfogranuloma venéreo é a gente vai ter ali a elefantíase da região
306:09
Speaker A
vulvar né não é o caso aqui para essa paciente tá então gabarito alternativa c agora a gente passa para questão de número 23 que fala aí né de um adolescente de 16 anos que procuram unidade básica de saúde para avaliar uma
306:23
Speaker A
mancha de pele e que ela relatava que a cerca de um mês ela Surgiu uma lesão com caracterizada com placa litematosa liquinificada e priginosa na região umbilical onde ela colocou aí um piercing tá então quando a gente descreve aí né liquidificação Isso quer
306:39
Speaker A
dizer que tem prurido crônico ou seja coceira ali é recorrente naquele local coceira com ele tema né De vez em quando aqui a gente tá falando de uma dermatose é eczematosa E aí quando a gente tem um eczema é por conta de um piercing a
306:53
Speaker A
gente tem um dermatite de contato alérgica tá então um quadro bem típico aí de dermatite de contato alérgica só com isso aí você já gabaritava a questão né o gabarito aí a alternativa c e aí obviamente está associado aqui um quadro
307:07
Speaker A
bem clássico aí da síndrome de Turner né Essa a uma adolescente ainda do sexo feminino que tem aí puberdade precoce tem implantação baixa das orelhas né baixo estatura né tudo isso é corroborando aí com diagnóstico de síndrome de Turner também mas você fazia
307:23
Speaker A
o diagnóstico aqui pela lesão dermatológica não é dermatite aí de contato né alternativa c e por último a questão de número 78 essa questão aqui que pode deixar um pouco de dúvida que a gente pode até questionar o gabarito Mas
307:37
Speaker A
vamos aqui comentar rapidamente né Uma lactante de 30 dias de vida apresentou há três dias lesões na cabeça com escamas gordurosas espessas e aderente semelhante a uma crosta Láctea né as lesões iam pra região retroauricular e a área da sobrancelha tá então essa
307:54
Speaker A
descrição aí de crosta Láctea né É característica da dermatite seborreica infantil é dermatite seborreica infantil ela costuma Surgir aí dentro dos primeiros dias de vida no primeiro mês de vida por conta da transmissão transplacentária dos hormônios maternos que estimulam as glândulas sebáceas aí a
308:12
Speaker A
produzirem esse sebo que dá essa gordura Esse aspecto aí graxento das lesões Tá certo então com base aqui no diagnóstico da dermatite seborreica vamos analisar as alternativas aqui lembrar que dermatite seborreica ela tá dentro dos dermatose eczematosas E aí quando a
308:28
Speaker A
gente olha a alternativa a fala de exodação E vesículas então em vesículas são achados que podem estar presentes em todas as espermatosas rematosas tudo bem que não é comum a gente vê vesícula por isso que é um pouco complicado essa
308:42
Speaker A
alternativa aqui né mas vamos ver que a gente vai ver que a melhor alternativa vai ser a alternativa a olha só a alternativa b de bola fala de liquidificação e ele tem a alternativa também aqui um pouco complexa porque liquidação pode dar
308:58
Speaker A
presente na dermatite bórica mas na dematite infantil é difícil a gente ternificação porque isso envolve o ato de coçar cronicamente e as placas aí né geralmente não tem esse reflexo tão apurado de coçar então não seria também uma boa alternativa
309:14
Speaker A
alternativa que é C descamação e aumento de igférica olha só que tá completamente falso porque não tem aumento de essérica em paciente com dermatite seborreica tá e a letra d a ausência de prurido e ausência de ausefilia beleza não tem
309:30
Speaker A
osfilia agora a ausência de prurido né de uma forma geral pode haverluído aí então eu não posso dizer que a característica dessa doença ser a ausência de poluído então por isso eu considero errada a alternativa d a melhor alternativa aqui é a alternativa
309:45
Speaker A
a Mas a questão realmente aí problemática Tá certo então um abraço e até o próximo não é cesta de Nero para a gente pagar essa porque muitas pessoas têm você quer ser seu trabalho mas tem muitos outros que não pode mas que conseguimos Graças
310:02
Speaker A
esse trabalho que vocês faz muito além de de um de receberam na remuneração então vocês estão de parabéns continuem assim para que o parceiro agradecimento a estratégia a todos os professores professor givas que a verdade é muito boa O professor de Obstetrícia também
310:19
Speaker A
então se eles falharam as dicas que ajudaram bastante a nos a nossa trouxe Sim e também o as pessoas que eu também do que essa energia para mim é a melhor Agradeço a todos eles porque todas as aulas são bem educativas
310:37
Speaker A
eu aprendi bastante com todos eles a forma como eles explicam dá para gravar bem as as matérias e a resolução de questões deles é de uma forma bem bem didática assim que você vê uma vez e nunca esquece a gratidão é imensa não
310:54
Speaker A
somente pelo conhecimento disponibilidade mas pelo dinamismo o compromisso o direcionamento de todo o que que é Live ao vivo que tá acontecendo no YouTube com disponibilização que me guiou durante o processo de revalidação não somente para uma prova mas para conduta profissional
311:09
Speaker A
diante da Medicina e essa equipe maravilhosa foi que assim foi muito decisiva na minha aprovação sou grata de poder dar um abraço em cada cada membro desse equipe você quer ainda falta muito mas que chega até isso meu abraço mas
311:26
Speaker A
para mim foi muito decisivo esse trabalho assim que vocês faz por amor né porque não tem outro nome muito obrigada e meus parabéns a toda equipe da estrategiamento e ele eu não queria fazer o curso mas eu insistir e eles
311:42
Speaker A
fizeram então acho que vale a pena você investir nos estudos dos filhos Porque é o único que é riqueza que a gente pode dar para eles é o tesouro que a gente pode dar para eles que ninguém nunca rouba e nem
311:53
Speaker A
tira
Topics: Revalida INEP 2023 Estratégia MED correção de prova medicina preparação para Revalida rastreio câncer de próstata prova objetiva questões médicas live de correção

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