Speaker A
Sí, doctor. ¿Se ve la pantalla completa?
Clase de ginecología sobre disfunciones sexuales masculinas y femeninas: concepto, clasificación (DSM-5/CIE-11), causas biopsicosociales y tratamiento, con énfasis en la violencia sexual.
Key Takeaways
- Las disfunciones sexuales requieren persistencia mínima de 6 meses y malestar para ser diagnosticadas.
- El abordaje debe ser biopsicosocial y, idealmente, multidisciplinario.
- En hombres predominan la disfunción eréctil y la eyaculación precoz; en mujeres, el deseo hipoactivo y la dispareunia/vaginismo.
- En casos de agresión sexual, la atención inicial incluye profilaxis de VIH en las primeras 72 horas, vacunación y seguimiento.
What the video covers
- Introduce las disfunciones sexuales como alteraciones en alguna fase del ciclo de respuesta sexual (deseo, excitación, orgasmo y resolución) que generan malestar persistente por al menos 6 meses.
- Enfoque biopsicosocial según la OMS (2024): la salud sexual implica bienestar físico, emocional y social, no solo ausencia de enfermedad.
- Prevalencia aproximada de 30-45% en adultos, pero solo 15-20% consulta a un especialista por estigma y falta de educación.
- Disfunciones masculinas: deseo hipoactivo (aumenta tras los 50 años), disfunción eréctil (20% en menores de 40 y hasta 50% en mayores de 60), eyaculación precoz, eyaculación retardada y dolor sexual poco frecuente.
- Disfunciones femeninas: deseo y excitación hipoactivos (la más común, 40-50% de consultas), anorgasmia (20-30%), y dolor sexual (dispareunia y vaginismo), más relevantes en mujeres.
- Diagnóstico con criterios oficiales del DSM-5 y CIE-11, en un ambiente de confianza y privacidad, y evaluación de causas orgánicas, farmacológicas y psicosociales.
- Tratamiento multidisciplinario entre médicos, sexólogos y psicólogos, con ajuste de medicamentos que afecten la función sexual.
- La segunda parte del video aborda la agresión sexual: atención inicial, profilaxis contra VIH y otras ITS, pruebas de seguimiento y manejo de la denuncia.
- Se discuten aspectos médico-legales: rol del médico legista, la asistente social, la obligación de denunciar y el riesgo de acusaciones falsas contra médicos.
- Se mencionan la violencia de género, incluida la violencia psicológica, y la necesidad de una respuesta integral.
Chapters
- 00:00Introducción y objetivos de la clase
- 03:00Concepto y enfoque biopsicosocial de las disfunciones sexuales
- 07:22Clasificación de disfunciones sexuales masculinas
- 16:40Disfunciones sexuales femeninas
- 25:00Diagnóstico y tratamiento
- 35:00Agresión sexual: atención médica inicial
- 50:00Aspectos médico-legales y denuncia
- 81:40Cierre y violencia contra la mujer
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Speaker A
Sí, doctor. Ya.
Speaker A
Muy bien.
Speaker A
Hoy día van a realizar la última teoría, creo que es del tercer examen de ginecología.
Speaker A
Eh, ya han hecho casi todos los demás temas. Este es un complemento de los de todo lo relacionado a la respuesta sexual.
Speaker A
Tenemos que ver ahora las alteraciones justamente de esta respuesta: el tema de disfunciones sexuales, tanto en el hombre como en la mujer.
Speaker A
Tenemos que ver los conceptos, la clasificación, causas, diagnóstico y el tratamiento respectivo.
Speaker A
Se hace basado en los últimos estudios, en las revisiones más actuales respecto al tema.
Speaker A
Sabemos que la salud sexual es un componente muy importante, según la OMS, que va a influir sobre todo en el bienestar, tanto físico como emocional de las personas, tanto hombres como mujeres.
Speaker A
Por lo tanto, ver las alteraciones, la patología que pueda haber en esta respuesta sexual normal, en sus alteraciones, va a ser muy importante en estos casos.
Speaker A
Muy bien, entonces tenemos que tener una definición.
Speaker A
Cualquier dificultad o alteración que ocurre en alguna etapa del ciclo de la respuesta sexual, creo que ya han hecho el tema, esto de la respuesta normal tanto en el varón como en la mujer,
Speaker A
que son las cuatro etapas: el deseo, excitación, orgasmo o resolución.
Speaker A
Por lo tanto, al alterarse esta respuesta sexual, la persona va a tener una insatisfacción respecto a la actividad sexual, dependiendo de su género, y que le va a generar un malestar.
Speaker A
Ese es el concepto y esa es la definición de esto.
Speaker A
Sufrimiento o dificultades en la relación de pareja, tanto de hombre como de mujer.
Speaker A
Eh, en el 2024 la OMS indicó que no solamente se trata de la ausencia de enfermedad, sino de una alteración del bienestar físico, emocional y social vinculado a la sexualidad.
Speaker A
Por eso es que ahí está el enfoque biopsicosocial de lo que son estas disfunciones sexuales.
Speaker A
Por lo tanto, hay puntos claves, ¿no?
Speaker A
Según las investigaciones últimas, se sabe que la prevalencia es de aproximadamente el 30 al 45% en los adultos en alguna etapa de su vida.
Speaker A
Esto se va a considerar patológico o alterado si tiene una característica persistente o si recurre en el tiempo.
Speaker A
Se considera que debe cumplir por lo menos 6 meses de duración y causar incomodidad, sufrimiento o falta de bienestar en la persona.
Speaker A
Las dificultades ocasionales son normales y no se clasifican como disfunción.
Speaker A
Tiene que cumplir ese criterio de tiempo.
Speaker A
Recuerden eso, porque les va a preguntar en los casos clínicos.
Speaker A
El modelo explicativo, como ya les dije, establece un enfoque biopsicosocial. No solamente es un aspecto, la parte orgánica o la parte emocional, sino inclusive el entorno social que pueda tener la persona.
Speaker A
Nunca hay una sola causa; siempre interactúan factores biológicos, psicológicos y sociales relacionales.
Speaker A
En cuanto a la educación de la persona, generalmente estos temas constituyen un estigma a nivel de la sociedad, y a veces hay falta de educación en este aspecto, por lo que solamente el 15 a 20% de estas personas que sufren el problema llegan a consultarlo con algún especialista.
Speaker A
Probablemente la afectación, por lo tanto, debe ser mayor.
Speaker A
Ah. Esto creo que lo hicieron en la respuesta sexual. Creo que ya lo vieron, lo pueden leer después: son las cuatro etapas, ¿no?
Speaker A
Deseo, excitación, orgasmo y resolución.
Speaker A
Bueno, pasamos a esto. ¿Cuál es la clasificación de estas disfunciones sexuales?
Speaker A
Según el DSM-5 y el CIE-11, que son las últimas clasificaciones que hay en cuanto a disfunciones, las alteraciones más frecuentes en el hombre se clasifican por la etapa que afectan.
Speaker A
Veamos primero lo que afecta a la parte masculina.
Speaker A
Eh, la fase del deseo, ¿cuáles son los trastornos?
Speaker A
El deseo sexual hipoactivo, que va a consistir en una ausencia o falta persistente de pensamientos, fantasías o interés por la actividad sexual.
Speaker A
En la mujer es mucho menos frecuente, aproximadamente un 12%, pero en el hombre va a aumentar a partir de los 50 años.
Speaker A
Y se puede asociar, independientemente de los factores biológicos, a un descenso de la hormona testosterona.
Speaker A
Respecto al trastorno de excitación, la principal disfunción en esta etapa de la respuesta sexual del varón es la disfunción eréctil.
Speaker A
Es la alteración más prevalente. Es la incapacidad constante para conseguir o mantener una erección firme y suficiente que permita realizar relaciones sexuales o, por lo menos, mantenerlas por un buen tiempo.
Speaker A
Afecta al 20% de hombres adultos menores de 40 años, y a partir de los 60 años se incrementa a un 50%.
Speaker A
Principalmente son causas de origen endotelial, problemas a nivel vascular. No solamente influye el factor hormonal, sino también enfermedades crónicas que pueda tener la persona, sobre todo la diabetes, ¿no?
Speaker A
La diabetes, la resistencia a la insulina, que a su vez va a llevar a hipertensión, y que a su vez puede dañar también el sistema neurológico y ocasionar trastornos hormonales. Por lo tanto, ante una situación de estas que se persiste, aún más va a generar ansiedad, y va a ser un feedback positivo en todos estos factores, dando por hecho la aparición de una disfunción que va a ser permanente a lo largo del tiempo.
Speaker A
En cuanto a las disfunciones sexuales de los trastornos del orgasmo y la eyaculación, tenemos la eyaculación precoz, que no es tanto del hombre mayor, sino de los hombres jóvenes.
Speaker A
Tiene una prevalencia de 25 a 30%. El concepto es que ocurre la eyaculación antes o al poco tiempo de ocurrida la penetración.
Speaker A
Se considera que debe ser en menos de un minuto, con escasa capacidad de control y sentimientos de frustración o evitación de las relaciones íntimas.
Speaker A
Otra disfunción sería la eyaculación retardada o ausente, parte de los trastornos del orgasmo y de la eyaculación.
Speaker A
Va a haber una dificultad o incapacidad para eyacular, a pesar de haber una etapa de excitación adecuada.
Speaker A
Se asocia a daños neurológicos, vasculares, endoteliales, diabetes, consumo de ciertos fármacos o lesiones nerviosas durante algún tipo de cirugía, como ocurre, por ejemplo, en la cirugía de próstata.
Speaker A
La anorgasmia, falta de sensación de orgasmo, es muy poco habitual, salvo en caso de lesiones o trastornos psicológicos graves.
Speaker A
Otra es el dolor sexual. El dolor en las relaciones sexuales es muy infrecuente en el sexo masculino.
Speaker A
Si ocurre, suele deberse a infecciones, problemas [carraspeo] o trastornos de la glándula prostática, del mismo frenillo del pene o malformaciones anatómicas. Eso es más raro.
Speaker A
En cambio, en la mujer se presentan de distinta manera. ¿Cuáles son estas disfunciones?
Speaker A
Eh, en la fase o trastorno del deseo y la excitación, la principal de todas es el trastorno de deseo y excitación sexual hipoactivo.
Speaker A
Es la más común, 40 a 50% de las consultas. Hay una falta de interés sexual, ausencia de fantasías y dificultad para responder ante estímulos sexuales.
Speaker A
A diferencia del hombre, aquí ambos procesos van unidos. Generalmente ocurre en la posmenopausia, en el posparto y cuando hay problemas en la pareja.
Speaker A
En la fase de orgasmo, el trastorno es la anorgasmia o dificultad orgásmica: la dificultad o imposibilidad de alcanzar el orgasmo a pesar de existir una estimulación adecuada. Afecta aproximadamente al 20 al 30% de mujeres, y algunas de ellas logran, con una estimulación localizada en la región del clítoris, llegar a esta fase de orgasmo.
Speaker A
Se puede asociar a factores psicológicos, educativos o falta de conocimiento de la propia respuesta sexual de la mujer.
Speaker A
Respecto al dolor sexual, este sí es muy diferente en el hombre: en el hombre es muy infrecuente, mientras que en la mujer sí es más frecuente.
Speaker A
Los trastornos de dolor sexual son exclusivos y muy relevantes en la población femenina.
Speaker A
Tenemos la dispareunia y tenemos el vaginismo. Hay que diferenciar uno y otro. La dispareunia es un dolor persistente o re
Speaker A
Y en la mujer es la dificultad para alcanzar el orgasmo o anorgasmia. El dolor muy raro en los varones, asociado a patologías [carraspeo] poco frecuentes, mientras que en la mujer es este dolor asociado a la dispareunia y vaginismo,
Speaker A
que son muy frecuentes, relevantes y motivo de la la Eh, por lo tanto, ¿cuál es la conclusión de estas comparaciones de ambos de ambos géneros, las disfunciones en cada uno de ellos?
Speaker A
En el hombre ocurren las disfunciones eh van a manifestarse como problemas de rendimiento o mecánicos, como es la erección o el control eyaculatorio, mientras que en la mujer los problemas principales van a estar relacionados a la motivación, la
Speaker A
respuesta emocional, la comodidad física y el dolor. Entonces, tenemos diferencias, tenemos cosas muy diferentes de acuerdo al género.
Speaker A
Eh, por lo tanto, esta diferencia es condición totalmente del tipo de evaluación y tratamiento que se debe de aplicar.
Speaker A
Eh, les hablaba del modelo psicosocial, biopsicosocial. Entonces, se puede concluir que ninguna disfunción tiene una causa única, siempre ocurre por una interacción de tres grandes grupos de factores.
Speaker A
Este es el modelo más aceptado por la comunidad científica actual, por la literatura actual del 2022 al 2026 que se detallará en la bibliografía al final de la de la presentación.
Speaker A
Eh, tenemos los factores biológicos, en este caso la parte de lo que son las patologías, son los relacionados con el cuerpo, la salud y la fisiología.
Speaker A
Tenemos los hormonales, niveles bajos de testosterona, ocurre tanto en el hombre como en la mujer, un descenso de los estrógenos y progesterona en la mujer posmenopáusica o en el posparto, alteraciones tiroideas o de la hormona prolactina.
Speaker A
La los factores vasculares que van a tener que que con la circulación sanguínea, como ocurre en la hipertensión, cuando ocurre hipercolesterolemia, presencia de diabetes tipo 2, eh que es la causa orgánica más frecuente, ya que daña vasos y nervios.
Speaker A
La diabetes mellitus manifestada por una hiperinsulinemia crónica es la prácticamente la madre de todas las enfermedades que pudieran repercutir en esta parte biológica que podía alterar tanto al varón como a la mujer.
Speaker A
El daño endotelial, el endotelio está en todos los órganos, sistema nervioso, riñones, hígado, pulmón, vasos sanguíneos y por lo tanto puede afectar a cualquier órgano que puede intervenir en un correcto eh función de lo que es la parte de la respuesta
Speaker A
sexual. Los factores neurológicos, daños en los nervios por cirugía, lesiones medulares, esclerosis múltiple o secuelas de enfermedades.
Speaker A
Eh medicamentos, efectos secundarios de algunos antidepresivos, sobre todo los inhibidores, los antihipertensivos, anticonceptivos orales, fármacos para la próstata o eh para medicamentos para la ansiedad.
Speaker A
En cuanto a estilos o o vicios, consumo excesivo de alcohol, tabaco, drogas, un índice índice de masa corporal elevado y el sedentarismo. Factores biológicos que pueden influir en la aparición de estas disfunciones sexuales.
Speaker A
Los factores psicológicos son relacionados a las emociones y a la parte mental, como es la ansiedad, el estrés crónico y la depresión.
Speaker A
En el varón, la ansiedad de rendimiento, miedo a no estar a la altura, muy frecuente en hombres jóvenes y también hombres mayores.
Speaker A
Baja autoestima, problemas de imagen corporal, culpa o creencias Religiosas, ya sean culturales, de sociedad De tipo restrictivas, no, experiencias traumáticas pasadas, abuso o miedo.
Speaker A
Expectativas irreales de cómo debe ser La esfera sexual. Por lo tanto, pueden aparecer estas ansiedades, este estrés o esta depresión.
Speaker A
En cuanto a los factores sociales y relacionales relacionados con el Entorno y la pareja.
Speaker A
Con la con con la parte social. Eh, pueden haber conflictos, mala comunicación o falta de afecto en la pareja.
Speaker A
Ya sea al final de una relación Transcurso del tiempo De una convivencia. Falta de intimidad, rutina o distanciamiento emocional.
Speaker A
Falta de educación sexual adecuada o desconocimiento del propio cuerpo. Eh presión tabús educación estigmas Que pueden haber sobre el tema de sexualidad que pueden influir En la respuesta adecuada de tanto al género varón como mujer.
Speaker A
¿Cuáles son los datos, este Importantes no? De las investigaciones de la extraído que se pueden extraer de las revisiones Sistemáticas recientes, 2025, 2026, en cuanto a lo que es prevalencia tanto en el hombre como en la mujer De estas
Speaker A
disfunciones que hemos podido desarrollar Eh De cada uno de ellos. En las mujeres, ¿cuál es más frecuente? El deseo sexual bajo o ausente.
Speaker A
Las dificultades en la situación con un 41 y 32%. Menor porcentaje el dolor o la dificultad para experimentar el orgasmo.
Speaker A
Eh, en la menopausia o las posmenopáusicas se dice que más del 60% presenta alguna alteración, principalmente por el deseo, eh la baja de lo que son las hormonas producidas en el ovario y que van a influir en la mucosa vaginal produciendo
Speaker A
sequedad y obviamente también lo que es eh la disminución del deseo sexual. Mientras que en el hombre, que es lo más frecuente de acuerdo a estas este revisiones sistemáticas, primero la eyaculación precoz con un 28% y la disfunción eréctil con un 22% en
Speaker A
hombres jóvenes, subiendo esto a un 55% en mayores de 60 años. Deseo sexual eh hipoactivo bajo un 12% y dolor sumamente raro eh con un 3% o menos.
Speaker A
Eh repetimos que solamente un 15 a un 20% consultan a a un algún especialista.
Speaker A
Y este al desconocer, al ignorar sobre lo que se podría tratar sobre estos temas, muchas veces las personas pues este se quedan sin consultar, creyendo que ellos son las únicas que presentan esto, cuando esto es muy muy muy frecuente tanto [carraspeo] en
Speaker A
el hombre como en la mujer. Por lo tanto, el dolor y el deseo son problemas principales en las mujeres, mientras que la erección y la eyaculación lo son en los varones.
Speaker A
Entonces [carraspeo] son los datos rescatables respecto a las últimas revisiones sistemáticas eh del tema.
Speaker A
¿Cómo es el diagnóstico? El diagnóstico no se debe hacer solamente con una sola prueba, una sola entrevista, un solo examen, una sola evaluación, sino una eh evaluación, un diagnóstico integral, siguiendo criterios ya estandarizados.
Speaker A
Eh, ¿cuáles son estos? La entrevista clínica detallada, que es la herramienta principal, donde se recoge la historia médica, las cirugías, fármacos, historia sexual, factores psicológicos y relación de pareja.
Speaker A
Es fundamental hacerlo esto en un ambiente de confianza y privacidad. Hay que cumplir para el diagnóstico con el los criterios oficiales del DSM-5 y el CIE-11, por lo que aquí se menciona que el problema debe de haber estado presente
Speaker A
durante al menos 6 meses. Debe causar malestar o deterioro significativo en la vida de la persona o su relación.
Speaker A
Por ejemplo, si esto no ocurriera, tuviera una alteración este orgánica y que no le produce ningún malestar y no le afecta su vida normal, no se consideraría como una disfunción sexual a pesar de existir, ¿no?
Speaker A
Este biológicamente. No se explica mejor por otra enfermedad mental, por sustancias o problemas de relación graves.
Speaker A
O sea, ya pa eh factores eh emocionales ya que lindan con la patología psiquiátrica.
Speaker A
El tercer punto, la exploración física y pruebas complementarias, análisis de sangre, niveles hormonales, evaluación del endotelio, evaluación vascular, evaluación neurológica para descartar causa orgánica y más específicamente ginecológico en la mujer y urológico en el varón.
Speaker A
Cuestionarios que se hacen para validar esta estos datos, se usan escalas estandarizadas para lo que es función eréctil y función sexual femenina.
Speaker A
¿Cuál es el objetivo del diagnóstico? Distinguir si la causa es principalmente orgánica, psicológica ya que esto definirá el tratamiento que se le debe de dar.
Speaker A
¿Cuál es el tratamiento de las funciones disfunciones sexuales? Hay que establecer que el objetivo principal es la resta el restablecimiento de la función sexual.
Speaker A
Mejorar la satisfacción de la pareja y abordar las causas orgánicas, psicológicas o de o situacionales de relación y social que originan el trastorno.
Speaker A
Por lo tanto, para que esto se lleve a cabo debe haber un eje fundamental del tratamiento.
Speaker A
Hay que realizar una evaluación integral previa, un análisis médico completo, la evaluación psicológica y relacional.
Speaker A
Y hay que [carraspeo] tener un tratamiento médico y farmacológico. El tratamiento de enfermedades base, control de la diabetes, hipertensión, trastornos tiroideos, cardiovasculares.
Speaker A
No solamente es farmacológico o terapia conductual, sino muchos de los problemas son orgánicos. Por lo tanto, si usted no curas una diabetes o no mejora su su resistencia a la insulina, no va a mejorar el problema.
Speaker A
O sea, no es solamente darle medicamentos. La terapia hormonal, reposición de testosterona, estrógenos o progesterona siempre bajo la indicación médica.
Speaker A
Fármacos fármacos específicos como inhibidores de la fosfodiesterasa, como en el caso de disfunción eréctil, por más que no que tú le des esta medicación, si no curas, por ejemplo, una diabetes que está causando eh efectos, una hiperinsulinemia que está causando
Speaker A
efectos en los diferentes órganos, hm va a tener muy poco efecto. El ajuste de medicamentos que tome el paciente, hay que modificar eh cuáles son las dosis o cuáles son los fármacos que puedan afectar la función sexual.
Speaker A
En el caso de antidepresivos y antihipertensivos. Y la terapia psicológica y sexológica, que es la terapia cognitivo-conductual.
Speaker A
Corregir pensamientos negativos, miedos, opresiones relacionadas con el sexo. Terapia de pareja, resolver conflictos, comunicación mejorarla y poder llegar a una intimidad mutua.
Speaker A
Técnicas específicas, ejercicios de sensibilización, control de ansiedad y reeducación sexual. Apoyo para traumas o problemas emocionales subyacentes. De esto se encarga el psicólogo.
Speaker A
En cuanto al cambio de estilos de vida, cambiar la alimentación, el control de peso.
Speaker A
Diabético que no cambia su alimentación, no va a mejorar mayormente su su expectativa, su su posibilidad de no presentar estas patologías.
Speaker A
Hay que desarrollar actividad física regular. Esto no solamente mejora la circulación y la y la salud hormonal, sino que eh a mayor masa muscular es más fácil regular lo que es la hiperinsulinemia y la hiperglicemia.
Speaker A
No solo por el ejercicio, sino que el músculo absorbe esa sobrecarga de glucosa que a veces tenemos cuando comemos constantemente carbohidratos.
Speaker A
Hay que eliminar hábitos nocivos, como el tabaco, el alcohol, consumo de drogas. Hay que gestionar el estrés y descanso adecuado.
Speaker A
Estrés, hormonas del estrés, adrenalina y cortisol. No, ambas influyen en lo que es eh picos de insulina, hiperinsulinemia que pueden llevar a una diabetes tipo 2.
Speaker A
Ah, el aumento de cortisol a su vez lleva a una falta de sueño. Una falta de sueño también puede producir un aumento del cortisol, que es una hormona del estrés.
Speaker A
El estrés es el principal enemigo de una adecuado niveles de insulina, que a su vez al estar elevados causa daños en diferentes órganos.
Speaker A
No, el problema no es la hiperglicemia, pero el problema es la hiperinsulinemia. No, entonces este esto es muy importante.
Speaker A
Tratamientos complementarios, terapias físicas, ejercicios del suelo pélvico, fisioterapia especializada, asesoramiento sobre ayudas técnicas o dispositivos cuando se indique y apoyo en grupos a redes de ayuda profesional.
Speaker A
Eh, lo clave debe ser el tratamiento individualizado, persona a persona, no es algo totalmente rígido.
Speaker A
Cada persona requiere una estrategia adaptada a sus causas, edades, estado de salud y contexto relacional.
Speaker A
Eh, obviamente que hay que hacer un tratamiento en conjunto multidisciplinario entre médicos, sexólogos, psicólogos, lo que va a rendir y mejorar los resultados significativamente.
Speaker A
Conclusiones. Disfunciones sexuales son alteraciones frecuentes que afectan la calidad de vida y la salud general.
Speaker A
Existen diferencias entre hombres y mujeres en los tipos más comunes. No se olviden de ello.
Speaker A
El origen es multifactorial, no es único. El tratamiento debe ser integral, médico, psicológico y social.
Speaker A
La educación sexual y romper los tabúes son claves para la prevención y consulta temprana.
Speaker A
El mensaje final son problemas solucionables, buscar ayuda profesional cambia la expectativa y la calidad de vida de estos de estos pacientes, hombres o mujeres, que puedan presentar estos trastornos a nivel de las respuestas sexuales.
Speaker A
Aquí tienen la bibliografía última que puedo se puede haber encontrado para que si ustedes desean pueden informarse más respecto a esto.
Speaker A
Muy bien. Esta es la primera parte de lo que se tenía que poner. La segunda parte está relacionado a lo que es agresión sexual.
Speaker A
Vamos a ver acá. A ver. Eh, 5 minutos hay para que vayan a estirar las piernas un ratito. Este es más corto y es inclusive tan o más importante que el primer tema.
Speaker A
Un par de minutos y empezamos con esto. Sí. A ver. Entonces, continuemos [carraspeo] con la segunda parte del tema.
Speaker A
Tenemos que ver todo lo respecto a lo que es agresión sexual y lo relacionado a temas de violencia.
Speaker A
En este caso, violencia de género. ¿Se escucha y se ve la pantalla, no? Doctor, aún seguimos en la diapositiva de disfunción sexual.
Speaker A
¿Así? A ver. Vamos a ver. A ver. Vamos a cerrar entonces esto. ¿Ahora sí?
Speaker A
Sí, doctor, ahora sí. Ya, muy bien. Entonces, este, sigamos con esta segunda parte que personalmente lo considero igual o más importante que la primera.
Speaker A
Porque esto les va a afectar, este, directamente a ustedes cuando sean servimistas. Entonces, el tema de agresión sexual ocurre, sí, para para poder venir a la a la consulta en algún momento cuando ustedes de médico serumista, eh y vas a tener que ver esto y también
Speaker A
lo que es violencia, no, pero a propósito de desarrollar este tema, lo que a mí me interesa, y aunque no lo, tal vez me indique muy bien el syllabus, es darle algunas pautas, sobre todo a los varones, que
Speaker A
prácticamente van a estar solos en la posta y que a veces por ingenuidad pueden caer en problemas sumamente graves.
Speaker A
Vamos a desarrollarlo hoy. Entonces, el título es agresión sexual, concepto, atención médica, forma de violencia y normas legales en el Perú.
Speaker A
Hay que ver todo lo que son medidas de protección, profilaxis y protocolos de atención médica que hay en el Minsa respecto a estos temas de violencia y cuáles son las normas, las normas técnicas para la protección, el tratamiento, en la parte de lo que es
Speaker A
salud y en la conducta que hay que tener para reportar esto eh como delitos, ¿no?
Speaker A
No solamente es algo anecdótico el el establecer una una relación, una diagnóstico de violencia, sino que es inmiscuirse en un problema legal.
Speaker A
No es tan tan ligera el tema. Vamos a desarrollarlo. Entonces, tenemos conceptos fundamentales, uno de lo que es agresión sexual, [carraspeo] que dentro de la cual va a estar también dentro de ella el abuso sexual, pero veamos veamos lo primero.
Speaker A
Dice el todo acto de naturaleza sexual realizado sobre una persona sin su consentimiento mediante violencia, amenaza, abuso de autoridad confianza o vulnerabilidad.
Speaker A
No. Lamentablemente nosotros estamos en un en una situación al igual que los varones del de cualquier sociedad pueblo o ciudad en un estado en el cual somos potencialmente con razón o sin razón, este, posibles agresores. No, en este caso de las
Speaker A
mujeres. Eh, incluye, dice, cualquier acción que vulnere la libertad y la integridad sexual independientemente del tipo de contacto o la relación entre víctima y agresor.
Speaker A
Bueno, acá hay muchos muchos temas en la parte legal. El abuso sexual, forma de agresión sexual que implica actos de índole sexual sin consentimiento que no necesariamente implican penetración. Ejemplos, tocamientos no deseados exposición indebida, obligar a presenciar actos sexuales o participar
Speaker A
en ellos sin voluntad propia. A menudo se da en relaciones de confianza o poder desigual.
Speaker A
Y los delitos, el delito más grave es la violación que es el tipo grave de agresión sexual definida por la penetración vaginal, anal o bucal con cualquier parte del cuerpo u objeto sin el consentimiento de la víctima. Se
Speaker A
considera un delito contra la libertad sexual y la dignidad humana con consecuencias físicas psicológicas y sociales profundas.
Speaker A
[carraspeo] En las postas cuando ustedes estén de serumistas aunque a un serumista no tanto.
Speaker A
Si alguno después del serum se queda a trabajar como CAS, como contrato temporal o como locador de servicios, como terceros, muchas veces son contratados para este detectar todo lo que es violencia sexual y violencia de género.
Speaker A
Por lo tanto, eh actualmente lo que yo he podido ver es que en las postas están como sumamente alerta para detectar cualquier acto de violencia.
Speaker A
No solamente sexual, sino violencia de género. No este incluyendo lo que es violencia psicológica.
Speaker A
Es, yo pienso que las leyes son muy buenas. Están dadas muy bien para lo que es proteger de las redes de repente, este, que se encuentran en un estado de vulnerabilidad, indefensas, que por su bajo nivel educativo más frecuentemente son las que sufren
Speaker A
estos problemas. También hay machismo, también hay agresión, este, pero si uno analiza las las leyes, son unas leyes muy muy, este, eh que no van dirigidas específicamente a las cosas.
Speaker A
Son muy vacuas, son muy generales. Y pues, esto sí, cuando estés en la posta puedes detectar estos casos, pero también puedes, este, ser partícipe de alguna denuncia que pueda ser falsa.
Speaker A
Este en la parte de lo que es qué tanto de las denuncias son verdaderas y qué tantas son falsas.
Speaker A
Este, hay hay casi casi por lo menos la mitad de lo que son falsas, ¿no?
Speaker A
Entonces, si algún día estás contratado después de ser un comocas o como terceros, pues tu obligación será detectar, sea falsa, sea verdadera, la cosa es detectar, pero siempre teniendo en consideración el concepto total, ¿no?
Speaker A
Este, hay muchos casos de denuncias falsas. Eh, y donde prácticamente, inclusive, hay muchos hombres varones eh sufriendo internamiento establecimientos penitenciarios.
Speaker A
Eh, algunos con justa razón y justificadamente, otros siendo inocentes. Tal vez esta sea la primera vez que ustedes me escuchan estos temas, pero es así. Vamos a ir avanzando para ir explicándoles más detalladamente.
Speaker A
En cuanto a la parte de salud con ustedes en tu posta, lo que tenemos que tener en consideración es el tema eh, sanitario, ¿no? ¿Qué cosa vas a hacer tú como personal de salud?
Speaker A
Hay principios generales de atención. Se dice que la atención que es se le debe dar a una, ver, agredida sexualmente es la siguiente, debe tener principios generales, que debe ser la atención inmediata.
Speaker A
No se le debe juzgar, debe ser confidencial y tener enfoque de género y derechos humanos.
Speaker A
Priorizar la estabilización física y emocional, además de recolectar las pruebas necesarias con fines legales.
Speaker A
Realizar dentro de las 72 horas posteriores al hecho para mayor efectividad de medidas profilácticas y validez de evidencias, o sea, de las pruebas recolectadas.
Speaker A
Medidas profilácticas contra enfermedades de transmisión sexual. La evaluación de riesgos, identificar tipo de contacto, presencia de lesiones y antecedentes del agresor.
Speaker A
En este caso es derivar si es que existe al médico legista. [carraspeo] Tratamiento preventivo, antibiótico de amplio espectro para ITS, enfermedades de transmisión sexual.
Speaker A
Tratamiento profiláctico a contra VIH. Debe ser administrado antes de esas 72 horas. Y las vacunaciones respectivas si el paciente la paciente no está inmunizada. Realizar pruebas de diagnóstica de seguimiento al primer, tercer y sexto mes para descartar infecciones latentes.
Speaker A
¿Cuáles son las medidas profilácticas que tú vas a dar en el apóstol para evitar una posible gestación?
Speaker A
La anticoncepción de emergencia que se administra dentro de las 72 horas. Es la famosa píldora del día siguiente.
Speaker A
La efectividad va a disminuir conforme pasa el tiempo. Lo ideal es darlo inmediatamente. Existen opciones hormonales y dispositivos intrauterinos según criterio médico y características de la paciente.
Speaker A
Asesoramiento integral. Escuchen esa parte anterior. Existen opciones hormonales y dispositivos intrauterinos, o sea, DIU.
Speaker A
¿No? Imagínate, tú estás en tu posta y por A o B viene la paciente y tú le dices, "Señora, tiene que usted tomar su levonorgestrel 1.5 mg para anticoncepción de emergencia." Y te dice "No doctor yo no no quiero hormonas. ¿qué otra
Speaker A
alternativa usted me da? Y tú tienes que decirlo, hay un, se le puede colocar un DIU.
Speaker A
Imagínate, o sea, yo, eso pocas veces yo he hecho eso, ¿no? Pero está en la norma.
Speaker A
Si imagínate que te, no quiere el paciente y tú tienes que saber colocar un DIU.
Speaker A
Un DIU que ahí, ahí va la parte ética, ¿no? Un DIU de repente que no sabemos.
Speaker A
Tenemos que creer en lo que dice la mujer ¿no? De repente esto no puede estar, imagínate con con un embarazo mayor mayor al hecho de ocurrencia, imaginémonos.
Speaker A
Pero yo que ella dice que pasó hace dos días y como es menos de 72 horas, tú tienes la obligación de ponerle un DIU.
Speaker A
¿No? Y por eso yo a los chicos de práctica les digo, cuando ustedes vayan a terminando el internado, tienen que hacer su diplomado de ecografía.
Speaker A
¿Por qué? Porque en la posta tú tienes que hacer una ecografía. Si el paciente me dice eso, ya, señora, vamos a hacer una ecografía primero.
Speaker A
Y si tú ves una gestación inicial ahí ni se te ocurra poner un DIU, ¿no?
Speaker A
Porque si no, ¿qué estás haciendo? Estás haciendo un aborto. ¿No? Y imaginemos que el primo, el tío, el esposo te denuncia a ti por eso.
Speaker A
Y te gana. Por lo tanto, cuando vayan al serum, tienen que saber hacer ecografías.
Speaker A
Estén seguros, siempre pensando en lo que podría salir mal y que podía perjudicarlos a ustedes.
Speaker A
Ya, muy bien. Otro punto. Asesoramiento integral, informar sobre su funcionamiento, efectos secundarios y derechos relacionados con la salud reproductiva conforme a la normativa peruana.
Speaker A
Norma técnica de salud y normas legales del Código Penal. Prueba de embarazo realizar al momento de la atención y repetir de dos a tres semanas para confirmar resultados.
Speaker A
Mira, ahí te dice, repetir después de dos o tres tres semanas para volver ¿y qué pasaría si en tres semanas yo le hago una prueba y sigo embarazada?
Speaker A
No, y yo le puse un DIU. No. Justamente hay una paciente que vino a la emergencia el otro día gestante de 10 semanas con su DIU.
Speaker A
El DIU estaba a un costado, ¿no? Y la gestación estaba creciendo. Obviamente yo le dije, o tienes el riesgo de que se produzca un aborto, o como también que el bebé nazca a las 39 o 40 semanas con su DIU en la mano,
Speaker A
¿no? Entonces este es complicado esa parte. A ver, ¿qué más? Según la la normativa vigente del Minsa es la norma sanitaria 083 Minsa 2019.
Speaker A
Con la directiva 109 Minsa 2021. Eso es lo que tú tienes que cumplir como serumista, tienes que revisar esa norma técnica, que la vamos a desarrollar ahorita.
Speaker A
Esta norma se basa en un enfoque sobre derechos humanos, género, atención gratuita y confidencial para la mujer sexualmente agredida.
Speaker A
Este y que tú estás obligado a manejar y a tratar. Y imagínate que en tu localidad donde estés en el serum no hay médico legista.
Speaker A
Doctor, ¿y cómo yo voy a diagnosticar que hubo una violación, cómo desfloramiento o relaciones anales?
Speaker A
No sé, tú eres el serumista. No, tú has llevado ese tema, el fiscal te va a decir, usted llevó su curso de de medicina legal.
Speaker A
No, que yo no sé ver, usted llevó su curso de medicina legal. Usted está en la obligación de hacer la evaluación, ya que acá no hay médico legista.
Speaker A
Imagínate, si no sabes o o castigas al a un responsable que efectivamente sí realizó eso o estás metiéndolo preso a un inocente.
Speaker A
Entonces, ahí viene la parte de que cuando se hace interno este, trates de ver más esos temas, ¿no?
Speaker A
Sería bueno antes de hacer el serum, hay cursos sobre derecho médico. No, este, y debe haber cursos también sobre medicina legal para medicina medicina legal para médicos generales.
Speaker A
Eso tienen que averiguar antes de ir al serum, no les vaya a tocar uno de esos casos y ahí se meten en un problemón.
Speaker A
Entonces, ¿cuáles son los principios de la norma técnica del Minsa? Que es lo que dice, atención inmediata, preferentemente dentro de las primeras 72 horas.
Speaker A
Dice, no necesita el paciente tener su DNI ni tener una denuncia policial, basta que vaya a tu posta y diga, me pasó esto.
Speaker A
Eso es lo eso no sé si es lo criticable o es el vacío legal o es una ya este, costumbre generalizada de que basta la palabra de la mujer.
Speaker A
No entonces es tan delicado eso y que lamentablemente la mayoría de hombres no sabemos no, y que poco a poco nos vamos enterando con la experiencia.
Speaker A
No entonces un gran problema legal puede iniciarse a partir de lo que tú hagas, digas o dejes de hacer en una denuncia que venga a tu posta.
Speaker A
Tienes que saber en todas estas partes legales, tienes que leer las normas, los este los este las leyes, que a continuación las voy a decir.
Speaker A
Dice, "Sin requisito de documento de identidad ni denuncia policial, sin juicios, escucha activo y respeto absoluto." Cuando tú entrevistes a estas pacientes, ni te pongas a juzgar.
Speaker A
Puede ser una mujer que viene con tatuajes piercings maquillada pues casi ya excesivamente, que su apariencia de que es una mujer pues ya pero que viene y dice, "Me violaron." O me intentaron a me intentaron agredir sexualmente.
Speaker A
No se te ocurra juzgar. Tú como si fuera un tú tú eres totalmente a anhedónico. Tú no no des ninguna todo tu tu tu criterio anterior, tu educación hazlo a un lado. Tienes que ser totalmente neutral.
Speaker A
Y hacer lo que dice el protocolo, nada más. Ni te pongas de parte, ni te pongas en contra.
Speaker A
Dice, "Sin juicios, escucha activo y respeto absoluto." Así sea una mujer que trabaja sexualmente y diga, "Me han violado." No porque es mujer que trabaja sexualmente, tú la tienes que juzgar.
Speaker A
No. Puede inclusive estar mintiendo, no por perjudicar a alguien. Pero ese no es tu tema, tú tienes que cumplir tus normas y se acabó.
Speaker A
No. Porque tranquilamente puede decir, "Después el doctor me dijo, el doctor me dijo que haga esto, el doctor me dijo que hiciera esto." Tú no te metas a dar opiniones.
Speaker A
Dice, "Preservación estricta de evidencias y confidencialidad." ¿Cuáles son las etapas del protocolo oficial? ¿Cómo se va cuando llegues a tu posta? La obstetriz te va a decir, "Doctor, ha llegado un código violeta." Un código que yo conozco solamente el
Speaker A
código azul, código rojo y código amarillo. ¿Qué cosa es violeta? El violeta, pues, ¿no?
Speaker A
El de agresión sexual. ¿Dónde tienes que realizar el la desarrollo de este protocolo en un espacio privado?
Speaker A
Ahora el Minsa ha ordenado que toda posta, centro de salud, hospital, tópico de emergencia debe tener un un espacio donde estas pacientes tienen un trato diferenciado.
Speaker A
¿No? Y tienes que brindarle la intimidad, el respeto y todo lo demás que dice la norma.
Speaker A
Dice, "Hay que informar sobre sus derechos a una atención integral, apoyo legal y psicológico." "Valoración del riesgo vital y tiempo transcurrido desde el hecho." "Registrar en la historia clínica con lenguaje respetuoso, sin estigmas ni prejuicios también, ¿no?" Tú eres neutral, no te olvides eso. Tú
Speaker A
no opinas, tú no dices, tú no te paras, así te pregunten. ¿No? Tú no sé, yo cumplo con lo que tengo que cumplir y punto.
Speaker A
Y para eso ya llegó a tu segundo haciendo tu cursito de ecografía, haciendo tu cursito de medicina legal, ¿no? Haciendo tu cursito de repente de de evaluación se puede daños que puedan a nivel haber a nivel de genitales etcétera.
Speaker A
Esa parte es bien delicada. Evaluación clínica integral, dice, "Un examen físico." "Tienes que describir detalladamente las lesiones, marcas o hematomas." Porque lo que tú describas y si no hay médico legista, eso es lo que va a ir a
Speaker A
fiscalía. "Uso de esquema corporal, limpieza solo si es urgente. Y se conserva ropa, cabello, restos como evidencia.
Speaker A
Si es que hay una custodia de lo que tú recojas, la ropa, la sangre.
Speaker A
Todo. Y si tú no cumples esta norma, tú, a ti te pueden acusar de ser parte o querer ocultar pruebas.
Speaker A
Y te metes en un delito penal. ¿No? Entonces, como te digo, tienes que ser neutral y cumplir tu norma, nada más.
Speaker A
No, examen genital, dice, solo por personal capacitado y con consentimiento. Si el paciente dice, "No, yo no quiero que me realicen", pones en tu historia, "Paciente se niega a realización".
Speaker A
Y solamente pones el relato, nada más, ¿no? Del familiar, del paciente, lo que sea.
Speaker A
Y ya tú te eximirás, le indicarás que no no se realiza examen, que hace de que el cual se ejecutará por médico legista de turno.
Speaker A
Porque una vez que esto va a una denuncia policial, tú estás en la obligación de hacer esa denuncia policial, tú, tú médico, tú doctora.
Speaker A
En la en la en la denuncia policial van a comunicar al médico legista. Y la la la supuesta agredida va a evaluación del médico legista.
Speaker A
Entonces, ahí ya te puedes cubrir en esa parte. Por ejemplo, cuando a mí me llegan en el tópico esos códigos violeta, a mí ya me llegan solamente para hacer exámenes, nada más.
Speaker A
¿No? Y yo siempre les pido, a ver, señoras, su evaluación del médico legista, de su familiar. Y ahí, para eso ya le han dado una evaluación.
Speaker A
Entonces, yo no me meto a hacer ningún examen ni nada, simplemente en la parte de examen físico pongo el lo que encontró el médico legista, pongo el nombre del médico legista y solamente me re me me me me llevo
Speaker A
o me dirijo a realizar los exámenes necesarios, ¿no? Eh, por eso que dice personal capacitado.
Speaker A
Tienes que tener el consentimiento, no puedes hacerlo porque tú quieres. Tienes que describir lo que encuentras, ¿no? Erosiones, golpes, moretones, y eso queda en historia clínica y esa historia clínica es es básico porque después el médico legista también puede pedir esa, el
Speaker A
fiscal puede pedir también tu tu historia clínica. Y tienes que describir, ¿no? Así la mujer se haya golpeado ella misma con tal de producirse moretones y acusar a alguien, tú tienes que escribir lo que ves, a ti no te importa si dice la verdad, si dice
Speaker A
la mentira, no te interesa. Y y y y hay mujeres que hacen eso, ¿eh?
Speaker A
Que se autolesionan para acusar a otros. No, generalmente la pareja, al enamorado que la deja, este, al esposo que ya quiere divorciarse, ¿no? Este, con tal de perjudicar al varón, ¿no?
Speaker A
Como también hay mujeres que efectivamente sufren de agresión y violencia ¿no? Pero pues tú eres neutral, tú en una a ti no te importa el por qué habrá sido, tú tienes que hacer lo que te corresponde la norma, nada más.
Speaker A
Dice, "Recolección de muestras, hisopados fluidos cabellos uñas estricto cumplimiento de cadena de custodia." ¿No? Una vez que tú has hecho eso, tú estás en la obligación de ir a la comisaría a hacer la denuncia y entregar lo que tú recogiste,
Speaker A
las pruebas, ¿no? Entonces, este, la evaluación mental, detectar miedo, culpa, riesgo de daño propio, apoyo emocional inmediato y derivación si es necesario.
Speaker A
Ya eso se va a encargar porque en fiscalía eh va a haber una orden que esa paciente tiene que pasar por psicología, por una evaluación psicológica, que generalmente le da la razón a la mujer.
Speaker A
No, y ahorita vamos a hablar de esas partes. ¿Cuáles son las medidas profilácticas? ¿Cuál es el kit que tú tienes en el código violeta?
Speaker A
Que te da el Minsa, vas a tener este las armas para tratar las ETS.
Speaker A
Por ejemplo, vas a tener tu antibiótico. Para clamidia o gonorrea tienes que tener ahí tu azitromicina, tu ceftriaxona.
Speaker A
Para sífilis la la penicilina benzatínica. Tricomona metronidazol. VIH, no todas las postas tienen para dar profilaxis antirretroviral. Por eso es que tú la mandas al hospital.
Speaker A
Esas son las pacientes que vienen, por ejemplo, a mi guardia porque en la posta que la vieron no tienen para dar el tratamiento antirretroviral.
Speaker A
No, y la mandan al hospital, pero si tú en tu posta tienes, tienes que dar.
Speaker A
Vas a tener ahí tu kit de de medicinas. Vacunas puede haber en la posta como también no puede. Lo que no haya, tú tienes que derivar al hospital de referencia.
Speaker A
Ya. Y hacer pruebas de seguimiento que si tú tienes en tu posta o sea, tú lo serás, tú lo serás.
Speaker A
Si no, ya le corresponde al hospital. ¿Qué hacer con la gestación? Anticoncepción de emergencia, levonorgestrel antes de las 72 horas.
Speaker A
Si pasa el plazo, dice, DIU de cobre hasta los hasta 5 días. Lo que les decía hace un rato, ¿no?
Speaker A
Y tú como no sabes que hay un que es una mujer que está mintiendo y que simplemente quiere abortar.
Speaker A
Ah. ¿Tú cómo sabes? Doctor, entonces es obligatorio que yo haga mi cursito de ecografía para saber si esa mujer está mintiendo y quiere meterme en un problema legal para perjudicar al novio, al enamorado, al esposo.
Speaker A
Sí. Estás en la obligación de saber ecografía. Y además ecografía te va a servir para tratar todas tus hemorragias que van a dar el examen el lunes.
Speaker A
Van a dar el examen de hemorragias este obstétricas. El tratamiento. Te va a servir para hacer un Doppler de arterias uterinas en preeclampsia.
Speaker A
Y también van a dar examen el día lunes. ¿No? Entonces, termina terminas tu internado, tú tienes 3 meses antes que empiece el serum.
Speaker A
Te metes a un diplomado. Y haciendo eso te vas a evitar un problemón. Ya ha habido casos en que la mujer ha mentido.
Speaker A
Y obliga Igual personal de salud que le ponen un DIU. Sabiendo que ya está embarazada cuatro o seis semanas antes.
Speaker A
¿No? Entonces, ten cuidado, hombre, ten cuidado mujer. No te vayas a hacer famoso en el serum.
Speaker A
O ir a la cárcel en el serum. Y a mí bien me cae. A mí nadie nunca me dijo cuando yo fui al serum nadie me contó estas cosas.
Speaker A
Cómo me hubiera gustado a mí saber. Y precisamente por eso la universidad elabora esos temas para que los docentes con su experiencia les transmitan eso a ustedes para que ustedes no les pase.
Speaker A
Es es la ley, es el el el privilegio que tienen ustedes de enterarse de lo que puede pasar. ¿No?
Speaker A
Y eso es muy importante, no se olviden. Hacer una prueba de embarazo inmediata y repetida a las tres semanas. Dar orientación legal y sanitarias si es positiva.
Speaker A
Vacuna antitetánica, maneja dolor, antiinflamatorios. [carraspeo] El otro tema, registro, custodia y notificación. Llenar hay una ficha que es la historia clínica de este caso.
Speaker A
Una ficha de atención integral, notificación obligatoria. Obligatoria, no es que no, se me perdió la historia, no.
Speaker A
Si tú no notificas, tú eres cómplice. Eres cómplice. Es como cuando también llega a tu posta un aborto y tú no notificas, hay una comisaría al frente y si el paciente te ha dicho que es un fue un aborto provocado
Speaker A
está bien, de repente te da pena y tú no notificas, pobrecita su hijita, pobrecita la esposa, que no sé qué, que esto y que lo otro.
Speaker A
Pero si alguien hace la hace una denuncia, extraña a la paciente, un familiar, un tío, el enamorado de la chica que abortó sin su consentimiento, el [ __ ] papá ¿Dónde fue la paciente? A la posta tal.
Speaker A
¿Quién la vio? El doctorcito fulano de tal de la Richi. ¿Y hizo alguna denuncia el doctor, la doctora? No. Entonces, usted doctor, doctora, está acusado contra delitos sobre el cuerpo y la salud en modalidad de atentado contra la vida
Speaker A
por haber omitido una denuncia, ¿no? De mérito, se te meten preso. Ni recién empieza tu vida de médico, de doctora y ya estás en problemas.
Speaker A
Tengan cuidado en esa parte. Entregar muestras selladas y rotuladas a medicina legal o fiscalía.
Speaker A
Entregar copia de documentos a la usuaria, no alterar ni limpiar evidencias. Tú, recuerda, tú eres neutral ni a favor ni en contra, ni ni no que ese maldito la violó a la niña, pobrecita la niña, que la que lo metan
Speaker A
preso no. Tú eres como el abogado, ¿no? El abogado defiende al violador como también al inocente, ¿no?
Speaker A
Por eso es que el infierno está lleno de abogados. ¿No? Entonces, este, y también de médicos, eh para no salvarnos a nosotros.
Speaker A
Hay médicos que hacen muchas cosas mal. Este, bien, consentimiento y orientación, explicar todo procedimiento, beneficios y riesgos, pueden negarse a cualquier examen. La paciente puede negarse.
Speaker A
Y tú no la puedes obligar. Informar ruta de denuncia, comisaría, centro de emergencia de mujeres están en las comisarías.
Speaker A
Avisar a tu asistente social, en la posta siempre hay una asistente social. Ella tiene la obligación también de hacer la denuncia.
Speaker A
O tú, si tú eres estás en una posta, tú vas a ser el médico jefe, la mé- la médica o la doctora jefe.
Speaker A
¿No? O puedes mandar a la obstetriz, depende quién la vea al paciente, ¿no? Estás en tu día libre, si lo ve la obstetriz, la obstetriz tiene que hacer la denuncia.
Speaker A
¿No? Pero si tú estás presente, tú como médico jefe, médico jefe, estás en la obligación, quieras o no, de hacer esa denuncia.
Speaker A
Sea verdad o sea mentira, ¿no? Derivación y seguimiento, coordinación con el centro de emergencia de mujer, fiscalía y salud mental.
Speaker A
Controles a la primera semana, al primer mes y a los tres y seis meses.
Speaker A
Seguimiento conjunto, bueno, eso generalmente ya se hace en el hospital. Contenido del kit oficial del protocolo de la norma sanitaria de atención de código violeta.
Speaker A
Medicamentos [carraspeo] pruebas rápidas, insumos de recolección, sobres de custodia, formatos legales. Disponible en todos los establecimientos de salud del país.
Speaker A
¿Cuál es la obligación tuya? Atención sin demora. No, que ya ya es mi hora de salida y no tengo la obligación y justo te echaron por ahí y me iba saliendo, tienes que volver.
Speaker A
Porque si tú te vas estarías cometiendo un un delito. Omisión a la atención. Te denuncian.
Speaker A
Atención sin demora, reserva de identidad, notificación obligatoria y trato libre de discriminación. Eh, ¿cuáles son las formas de violencia contra la mujer? Estos son conceptos que les va a venir en el examen, como los casos clínicos.
Speaker A
[carraspeo] La violencia contra la mujer se manifiesta en distintas formas, muchas veces combinadas, violencia sexual.
Speaker A
Cualquier acto que vulnere la libertad sexual, incluyendo abuso, acoso, violación, explotación sexual o imposición de prácticas no deseadas.
Speaker A
Violencia física, uso de la fuerza que física que causa un daño o sufrimiento corporal.
Speaker A
Violencia psicológica, acciones que causan daño emocional, disminución de la autoestima manipulación amenazas aislamiento, control de su vida personal, social o económica.
Speaker A
Acá un un paréntesis, una pausa. Este muchachos varones cuando estén en su puesto de salud o en cualquier consultorio como médico atendiendo, siempre cuando atiendan mujeres con un personal presente femenino.
Speaker A
Hay médicos presos por acusaciones falsas y de repente algunas verdaderas. Como dice acá, violencia psicológica, basta, basta y repito de nuevo, basta, la palabra de la mujer, así tú seas inocente.
Speaker A
No, la mu, así como la Chilindrina, ¿no? Me pegó, me pisó, me pateó, me golpeó.
Speaker A
¿No? Y te lo dicen en tu cara. ¿No? Y basta que tú Ya, mira, ¿cómo es de esta ley, no?
Speaker A
Te te denuncian de eso, de una violencia psicológica o de una violencia sexual. Y tú dices, no, pero yo soy inocente, pues no pasa nada, yo soy inocente, tengo tengo la razón de mi parte.
Speaker A
Ah ah. No. Si estás dentro de las 48 horas de efectuada la denuncia y saben dónde estás tú, te detienen.
Speaker A
Y te llevan a la carceleta. ¿No? Y pasa la con con qué? Con la palabra de la mujer nada más.
Speaker A
Doctor, pero eso es injusto. Es injusto, pues. Te llevan. Y tú tienes que defenderte.
Speaker A
¿Y sabes qué te condena? La palabra de la mujer y lo que diga el psicólogo o la psicóloga, nada más.
Speaker A
¿Cuál es la defensa? He estado investigando eso. La única defensa que te queda a ti es demostrar que no hubo afectación psicológica.
Speaker A
No sé si algún día están en eso. Eh, si su abogado es bueno, les va a decir, hay que desvirtuar en la declaración que ha hecho esta mujer.
Speaker A
Doctor, hay que contratar un perito. Entonces, el perito va a estar el perito psicológico, el psicólogo va a estar presente en el interrogatorio que le hagan a esta mujer y va a cuestionar los los los mecanismos la manera como se le interrogó y qué
Speaker A
dijo o no la la la mujer esa va a ser tu única defensa porque si tú dices no, yo tengo la razón de mi parte, yo voy a salir libre, soy inocente si no te defiendes te vas adentro, 6, 8 años
Speaker A
por eso el otro día le decía a mi alumno ahí de Luque y ustedes tengan cuidado, no hasta de de de quién son enamorados porque hay un montón de hombres en la cárcel simplemente por despecho, ¿no? de algunas damas
Speaker A
me violó me tocó sin mi consentimiento me me insultó sin mi consentimiento y muchachos, el proceso se da no hay que tú eres inocente, proceso se da y no es que este es el único caso en el cual uno no es inocente hasta que se
Speaker A
demuestre que eres culpable, no en estos temas tú eres culpable hasta que tú demuestres que eres inocente imagínate y el fiscal puede pedir prisión preventiva y te meten adentro y tu juicio es en cárcel por eso, tengan cuidado, muchachos
Speaker A
no se metan en problemas siempre cuídense con su personal femenino siempre siempre así parezcan inofensivos, ¿no?
Speaker A
escojan bien sus parejas no, como les el otro día a uno de los internos.
Speaker A
A veces los internos, no, pues se van de juerga, toda la cosa. Se van con la chica que han tomado unos tragos.
Speaker A
Y al día siguiente lo detienen. ¿Por qué? La chica lo denunció. Por violación en estado de inconsciencia.
Speaker A
O sea, porque estaba ebria, no sabía lo que hacía. No. Y lo detienen, se va a precio, prisión preventiva.
Speaker A
El juicio demora, pues, 1 año, 2 años. Y si sale, y si sale a tu favor, recién después de tiempo sales.
Speaker A
Ahora estamos en una situación bien delicada. Antes no había estas estas leyes. ¿Cuál es el motivo que ahora las están dando? No lo sé.
Speaker A
Eh, si algunos tienen su papá abogado, pregúntenles bien, porque esa parte yo no entiendo, no.
Speaker A
Pero sí sé que ocurre esto. Entonces, en esa parte tengan cuidado. Violencia económica, privación de recursos económicos. Control de sus bienes, negación de medios de subsistencia, explotación laboral abusiva basada en su condición de mujer.
Speaker A
Todos estos tipos de violencia van a venir en sus casos clínicos. Por lo tanto, apréndanselo bien.
Speaker A
Violencia simbólica, mensajes, valores. O signos que transmiten desigualdad, discriminación, la naturaleza la naturaleza de las subordinaciones.
Speaker A
Imagínate, tú le escribes, "Tú eres la mujer, tú eres la que tiene que obedecer." Te denuncia.
Speaker A
Por violencia simbólica. En México, la va a ir para que esté intere- para que alguien que esté interesado de los muchachos.
Speaker A
En México eh han dado una ley que se llama la ley Valeria. Ahora que termine la clase, el que tiene curiosidad la ley Valeria.
Speaker A
Antes pues en la calle, ¿no? Cuando uno era joven, pues en el barrio pasaba una chica guapa, simpática, le decían su piropo y la chica ya se sentía halagada y se acabó el problema.
Speaker A
En México hay una ley ahora en la cual tú le dices un piropo, le haces un silbido o alguna palabra, ya sea soez o elegante, y si la mujer considera que se afectó psicológicamente, te denuncia.
Speaker A
Y es lo que les digo acá ahora, por eso creo que esto es a nivel este hemisferio.
Speaker A
Esta ley es que se han dado, no sé con qué fin. Y dice que es cárcel si si esto es reiterativo. ¿Qué significa?
Speaker A
En México, que yo estaba viendo el otro día, a propósito que yo tengo este tema, ¿no?
Speaker A
Este, imagínate, ya tú le silbas a una chica y la chica voltea amarga y ahí tú le dices un par de palabras, tu piropo más famoso que tú puedas tener.
Speaker A
Con la con el silbido se incomodó una vez y con las palabras que tú le dijiste fue la segunda vez, por lo tanto esa segunda vez en un mismo momento fue reiterativo.
Speaker A
En México esa ley Valeria dice que si la mujer se siente afectada psicológicamente de forma reiterativa, vas preso.
Speaker A
Por eso inclusive las mujeres en México han protestado contra esa ley, ¿por qué? Porque ahora las mujeres pues le pueden estar asaltando en la calle, ningún hombre se mete.
Speaker A
Se quedan con el carro malogrado, la llanta ponchada, ningún carro se para a ayudarlo, ningún hombre.
Speaker A
No, porque pues o sea, ya ya los hombres se han enterado de esto. Lean, ley Valeria, eso va a ser va a ser importante y y creo que nosotros vamos en ese camino.
Speaker A
No, entonces, ¿por qué? No lo sé, todavía no le he preguntado ni a Claude ni a ChatGPT.
Speaker A
Lo voy a hacerlo a ver a propósito que estoy en esos temas. Muy bien, violencia sexual digital, envío de imágenes íntimas sin permiso, chantaje difamación hostigamiento por redes o celulares tipificado y sancionado de 2023-2026.
Speaker A
Abuso sexual a través de contenido sexual sin acceso carnal, tocamientos, exposición, besos no deseados, obligada a ver material sexual.
Speaker A
Mire, pena de 3 a 6 años. Acoso sexual. Dice, perseguir, tú estás enamorado, ¿no? Ya. Persigues, vigilas, te insinúas, te contactas con las chicas, denuncian.
Speaker A
Acoso. Y el fiscal pide de 3 a 5 años de prisión efectiva. Y con la declaración de la de la evaluación psicológica que dice, "Sí, esta mujer se puede está efectivamente afectada psicológicamente", el juez te condena.
Speaker A
Por eso, muchachos y chicas, ustedes, futuras doctoras, algún día van a tener hijos varones.
Speaker A
No, entonces, no, yo soy mujer, a mí no me pasa nada, no me va a pasar nada.
Speaker A
Pero le puede pasar a uno de tus hijos varones. Y si ahora está así la cosa, imagínate cómo estará cuando tú tengas hijos.
Speaker A
De repente con el tiempo ya no va a haber varones, ¿no? El protección sexual, bueno, eso ya pues es no son penas agravadas, ¿no?
Speaker A
Entonces, acá dice, "Nota, la agresión sexual suele formar parte de un ciclo de violencia que puede incluir otras modalidades, especialmente en entornos familiares o de pareja." Tengan cuidado, chicas, porque el hombre también te puede denunciar a ti, chica.
Speaker A
Imagínate, por A o B, tú haces algo, que esto que lo otro, el hombre te denuncia, no va a ser tan efectivo como cuando denuncia la mujer, pues te pueden denunciar también.
Speaker A
¿No? Tengan cuidado a quién escogen. ¿No? Eso es muy importante. A ver, las normas de protección legal en todo esto, basado en todas estas leyes.
Speaker A
La Constitución, la ley de protección frente a la violencia familiar. Ley para prevenir y sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres y los integrantes del grupo familiar. Esta ley, la 30 3 6 4.
Speaker A
Esta ley permite, ¿no? Que te denuncien a ti. O que denuncien a un varón y vayan a a la posta diciendo que, pues, le han pegado ¿no?
Speaker A
Y la misma mujer se tiró de cabezazos contra la puerta, o de verdad sí fue agredida.
Speaker A
Y ¿por qué les comento eso? Porque ustedes tienen que ser neutrales, no no pongan no se pongan de un bando, de ningún lado.
Speaker A
Puede ser cierto o puede ser verdad. Código penal. Todo lo que tipificación de delitos sexuales, ley de protección sí, prevención y sanción del acoso sexual.
Speaker A
O sea, es una ley contra los que se enamoran, ¿no? Y quieren alagar a la mujer.
Speaker A
Ya sea elegantemente o vulgarmente, ¿no? Vulgarmente. La violencia sexual digital, la última, ¿no? La 31 4 4 6.
Speaker A
Derecho a ser reparada, las víctimas piden reparación, encima. O sea, te meten preso y encima piden reparación.
Speaker A
Con todo el derecho, si es que tú efectivamente eres culpable. La ley 27337 del Código de Niños, Niñas y Adolescentes.
Speaker A
Toda paciente que venga a tu posta, hombre o mujer, doctor o doctora, siempre con la mamá o el papá, ¿no?
Speaker A
Pedir el DNI del papá, nombre completo del papá y registrarlo en la historia. Y poner, "La paciente acude en compañía de padre, madre, curadito de tal, con DNI tal, quien presencia y autoriza el interrogatorio y posible examen físico."
Speaker A
Siempre pon eso. Y al final, inclusive, que te firme la historia. En la posta con su huella.
Speaker A
Porque hay [carraspeo] gente que se dice, se dedica a extorsionar médicos. Mujeres que se dedican a extorsionar médicos.
Speaker A
Te denuncian y para quitar la denuncia se comunican contigo y te piden tanto de dinero.
Speaker A
No, entonces, tengan cuidado en esa parte. Ah, ¿qué más? Derecho de la mujer sexualmente agredida a su gratuito atención médica, psicológica y legal. Protección inmediata, medidas de alejamiento, prohibición de contacto, residencia separada.
Speaker A
Es es esta parte, protección inmediata. Imagínate, tú estás casado, eh, te quieres divorciar por X motivos, por infidelidad, lo que tú quieras.
Speaker A
La mujer te puede acusar a ti de de, no sé, tocamientos a un hijo menor de edad.
Speaker A
Al juez le importa un pepino si tú eres inocente o culpable. Saca una resolución donde te ordena a ti que te alejes de de la presunta víctima.
Speaker A
Pero ese es mi casa, ese es mi hogar, ese es mi se saca. Y si tú no haces caso, te meten preso 3 a 5 años por rebeldía, se llama eso.
Speaker A
Y eso es aplicable a cualquier hombre de la calle, el doctor, o sea, ¿no?
Speaker A
Confidencialidad de sus datos y del proceso, acceso a justicia sin obstáculos, asistencia técnica especializada.
Speaker A
Las instituciones responsables, el Ministerio de la Mujer, los centros de atención de emergencia mujer, el Minsa, el Ministerio Público, la Policía Nacional.
Speaker A
No. Control y seguimiento integral al mundo, hay que hacer un seguimiento médico, un seguimiento psicológico, un seguimiento legal, un seguimiento social.
Speaker A
Los equipos multidisciplinarios tendrán que encargarse de todo esto. ¿Cuáles son los objetivos de esto? Recuperación física, emocional y social de la víctima.
Speaker A
Ver por el cumplimiento de medidas de protección y sanciones al agresor. Eso para eso están esas leyes, ¿no? Pero esas leyes también se han mal usado.
Speaker A
Tienen un yo pienso un buen objetivo para ese para esas personas que en verdad sí sufren de esto, ¿no? Pero también es un arma en el cual pueden caer muchos inocentes.
Speaker A
Prevenir la repetición de hechos violentos. Conclusiones de lo que es agresión sexual, ¿no? Y el el Código Violeta.
Speaker A
Dice, "La agresión sexual es una violación grave de los derechos humanos con definiciones claras que distinguen abuso sexual y agresión según su gravedad y características. La atención médica oportuna es fundamental para reducir riesgos de enfermedad de transmisión sexual, embarazos no
Speaker A
deseados y secuelas físicas. La violencia contra la mujer se presenta en múltiples formas, eso es cierto, a menudo interrelacionadas y requiere una respuesta integral.
Speaker A
El Perú cuenta con un marco legal amplio y especializado que establece derechos, medidas y protecciones y sanciones.
Speaker A
Son muy buenas leyes. Este, y tú en tu como médico, si tu atención, no no se lo olviden, imparcial neutra.
Speaker A
Y cuidándose ustedes, siempre. El control y seguimiento continuo son necesarios para asegurar la recuperación total de la víctima y la efectividad de las medidas de justicia y protección.
Speaker A
¿Cuáles son los recursos? Los CEM, que son que están en las comisarías. Toda comisaría tiene un CEM.
Speaker A
Perdón, estés en el pueblito que tú estés en tu serum, tienes que ir a la comisaría y ahí igual se dice.
Speaker A
Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, Ministerio de Salud, Fiscalías Especializadas en Delitos contra la Libertad Sexual.
Speaker A
Imagínense, hay fiscales exclusivamente para esos delitos. No hacen otra cosa más, más que ven esos delitos.
Speaker A
Y a ellos les interesa tener esos casos, porque creo que les pagan por caso, por por condenas, ellos ganan un bono, algo así.
Speaker A
O sea, si algún día va le pasa eso un hombre, el hombre va y dice, "Soy inocente", al fiscal le importa un pepino, lo que a él le importa es demostrar que ese hombre sea culpable.
Speaker A
Porque le conviene para su su crecimiento profesional. No entonces este imagínense. Muy bien, la la bibliografía al 2026 actualizada, ahí tienen todo lo que ustedes puedan, si quieren, acá me faltó poner lo de la ley Valeria.
Speaker A
Pero vean, busquen ley Valeria México y ahí se van a enterar de todas esas cosas.
Speaker A
Creo que esta es la última. Sí. Muy bien. Este, ¿hay alguna pregunta de la acá, de ustedes?
Speaker A
Se les puede este, ayudar si las hubiera. Delegada, ¿alguna pregunta? ¿Cuántos hay? 31. ¿Cuántos son en la promoción?
Speaker A
María Fe. Así, doctor, somos al 130. ¿Y solamente hay 31? O sea, hubiera anulado la hubiera anulado la teoría por falta de quórum.
Speaker A
Seguro es porque no se ve el horario de teoría, doctor, y algunos están en Doctor, estamos en sábado, doctor, la mayoría se va a relajar en la noche.
Speaker A
¿Cómo es posible que dicte usted a esta hora? Nada, pues entiendo ya. Bueno, ya te pasé a ti las las los PPT.
Speaker A
Todos ustedes ya la delegada les va a mandar este la las diapositivas, lean sus diapositivas.
Speaker A
Los casos clínicos son basados en las diapositivas. Aprendan si bien los conceptos. Si bien los conceptos van a poder responder las preguntas.
Speaker A
La doctora Arce me ha me ha dicho que les mande 20 preguntas de cada tema.
Speaker A
Dicen tipo Harvard, me dijo así. Quiere jalar gente, ya han sacado muchos 20, dicen, en el primer examen.
Speaker A
No sé. Ya ya más tardecito le voy a mandar a la doctora las preguntas.
Speaker A
Muy bien, ¿no hay ninguna pregunta? Si no lo hay, muchas gracias por su atención y espero les haya servido este este tema que se ha desarrollado muchachos.
Speaker A
Gracias doctor. Muy bien. Gracias doctor. Sí. Sí. Eh.
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