Speaker A
porque son teorías de producir esta enfermedad de la endometriosis. Es decir, estos implantes que crecen fuera de la cavidad uterina, que es la parte central del útero, ¿no es cierto?
Clase de ginecología sobre endometriosis: teorías etiopatogénicas, factores de riesgo, fisiopatología y prevalencia según grupo etario. Revisa hallazgos clínicos y de imagen.
Key Takeaways
- La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica, estrógeno dependiente, con múltiples teorías etiológicas.
- La menstruación retrógrada es el mecanismo más aceptado, pero requiere factores adicionales (probablemente inmunológicos) para desarrollar la enfermedad.
- La ecografía es clave en el diagnóstico actual, reduciendo la dependencia de la laparoscopia.
- Las pacientes con dolor pélvico crónico o infertilidad deben evaluarse para endometriosis.
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- La endometriosis se produce por implantes de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.
- La teoría más común es la menstruación retrógrada (teoría de Sampson), aunque no todas las mujeres con este mecanismo desarrollan la enfermedad.
- Otras teorías incluyen metaplasia celómica, diseminación hematógena o linfática, células totipotenciales y restos müllerianos embrionarios.
- La enfermedad es estrógeno dependiente; factores como menarquia precoz, menopausia tardía, ciclos cortos y menstruaciones prolongadas aumentan el riesgo.
- Factores de estilo de vida como sedentarismo, tabaquismo, consumo de alcohol o cafeína y uso de tampones también se asocian con mayor riesgo.
- Afecta entre 5 y 10% de mujeres en edad productiva, con incidencia de hasta 80% en mujeres con dolor pélvico crónico y alrededor de la mitad en mujeres con infertilidad.
- La fisiopatología implica microambiente inflamatorio con macrófagos, angiogénesis y neuroangiogénesis que causan dolor e inflamación crónica.
- En laparoscopia se observan signos como ovarios aumentados ('kissing ovaries') y obliteración del fondo de saco de Douglas con adherencias.
- El diagnóstico tradicional era laparoscópico; hoy se apoya en clínica, exploración física y ecografía con signos directos e indirectos.
- Se describen estadios (I a IV) según puntaje de la clasificación de la sociedad americana, y se enfatiza evitar cirugías repetidas por sus riesgos.
Chapters
- 00:00Teorías etiológicas de la endometriosis
- 03:34Factores de riesgo reproductivos y de estilo de vida
- 11:30Hallazgos laparoscópicos y prevalencia por edad
- 14:10Patogenia y microambiente inflamatorio
- 21:00Diagnóstico clínico y exploración física
- 28:20Ecografía: signos directos e indirectos
- 40:00Estadificación y manejo de la paciente
- 50:00Riesgos de cirugías repetidas
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Speaker A
Es debido, o es sostenido básicamente por una menstruación retrógrada. Es decir, hay la menstruación y no solamente sale sangre a través del cérvix, sino que la sangre puede ir a través de la trompa de Falopio y llegar a la cavidad abdominal, y esta sangre implantarse.
Speaker A
Es una de las teorías más importantes, pero no es la única, como también estamos viendo en estas diferentes etiologías: poligénicas, ¿no es cierto?
Speaker A
También se menciona que una de las posibles causas es que existan células totipotenciales, incluso hasta en la médula ósea, que pueden llegar a producir implantes.
Speaker A
También todo el revestimiento de la cavidad pélvica tiene ese epitelio celómico, y esto puede cambiar su característica histológica a lo que se llama la metaplasia celómica y convertirse en tejidos muy parecidos al endometrio.
Speaker A
La otra explicación para encontrar endometriosis en lugares bastante distantes de la cavidad pélvica es una teoría de diseminación hematógena o linfática.
Speaker A
Y otra teoría habla de que, debido a que existen restos müllerianos embrionarios en la mujer, esto puede también, por efectos de unos mecanismos no muy bien explicados, ¿no es cierto?, llegar a producirse estos tejidos endometriósicos fuera de la cavidad. Pero la más común, y que ustedes van a escuchar, es la que está en la parte baja: la menstruación retrógrada, que se llama la teoría de Sampson, que yo ya les expliqué, que consiste en que no toda la sangre sale por el cuello uterino, sino que una parte puede ir a través de la trompa e implantarse.
Speaker A
Pero resulta que este mecanismo de llegar sangre a la cavidad abdominal a través de la trompa de Falopio se presenta en un buen porcentaje de mujeres, pero no todas ellas desarrollan endometriosis. Por lo tanto, hay otros factores adicionales, posiblemente de tipo inmunológico, que hacen que a unas mujeres de todas aquellas que llegan a tener esta menstruación retrógrada se les produzca este cuadro de endometriosis.
Speaker A
Como ya les mencioné, ¿no es cierto? Afecta entre 5 y 10% de mujeres en edad productiva, pero si esto lo asociamos a que las mujeres que acuden por dolor, la incidencia llega hasta 80%.
Speaker A
Es decir, cuando hay dolor pélvico crónico, hasta un 80% de esas mujeres pueden llegar a tener endometriosis, y la mitad de las mujeres que acuden por infertilidad, uno de los hallazgos que se encuentra en su estudio es que tienen endometriosis, ¿correcto?
Speaker A
[carraspeo] ¿Qué factores de riesgo hay con respecto a esta enfermedad? Básicamente se habla de que es una enfermedad estrógeno dependiente, es decir, va a depender de los estrógenos, ya que sabemos que el endometrio responde a esta hormona, los estrógenos, para su desarrollo.
Speaker A
Luego de la menstruación, cuando se produce la descamación, debido al aumento en el ciclo menstrual de los estrógenos, el endometrio comienza a engrosar, ¿no es cierto? En fase proliferativa y después secretora. Por lo tanto, es una enfermedad estrógeno dependiente.
Speaker A
Y los factores de riesgo están relacionados a todos estos cuadros en los cuales la acción estrogénica está aumentada en esa mujer.
Speaker A
¿Y cuándo vemos esto? En factores relacionados, por ejemplo, con la reproducción: cuando hay una menarquia precoz, es decir, cuando la menstruación inicia tempranamente; también cuando la mujer termina su menstruación muy tardíamente, es decir, una menopausia tardía.
Speaker A
O cuando su menstruación tiene muchos días de duración: a más días de menstruación, ¿no es cierto?
Speaker A
También hay mayor posibilidad de riesgo, desde un punto de vista reproductivo, de endometriosis. El ciclo menstrual de menos de 28 días también, eso implica que va a tener más ciclos menstruales; es otro factor relacionado con la endometriosis. Y un número reducido de hijos también va a causar esta patología, como factor de riesgo.
Speaker A
En cuanto a los factores de riesgo relacionados al estilo de vida, se habla de mujeres que hacen poco ejercicio, consumen tabaco, ¿no es cierto?, consumen alcohol o cafeína, y también se menciona el uso de tampones vaginales. Eso lo vamos a ver un poco más adelante, porque también otro de los factores son aquellas mujeres que tienen un efecto en la salida de la menstruación, llámese un tabique o una estenosis cervical: tienen mayor incidencia de endometriosis que aquellas mujeres que no lo tienen, porque va a hacer que esta menstruación retrógrada sea en mayor volumen.
Speaker A
Esto es lo que vamos a hacer. Todo lo que les he explicado en este gráfico se va a entender claramente. En el lado izquierdo de la pantalla se ve una imagen laparoscópica normal, en la cual vemos el útero, ¿okay? Vemos las trompas y los ovarios en aspecto nacarado, y entre estos, los ovarios, en la parte posterior está el famoso saco de Douglas, el fondo de saco, con sus ligamentos útero-sacros a los costados. Todo está totalmente individualizado, sin ningún tipo de adherencia.
Speaker A
Cuando hay endometriosis, los ovarios crecen, como lo que vemos en la imagen de la derecha, en la cual vemos que los ovarios crecen tremendamente, pudiendo llegar a juntarse. Eso se llama el signo de los ovarios besándose, o kissing ovaries, ¿correcto? Y el famoso fondo de saco de Douglas se ve obliterado, se cierra, y comienzan a verse adherencias, todo se pega, y eso es lo que va a causar esta inflamación crónica, ¿no es cierto? Es cíclica, porque se da fundamentalmente en cada menstruación, es cíclica, pero después se hace crónica, y va a producir estos cuadros de adherencias muy, muy severas.
Speaker A
La prevalencia, en la mayoría, como ya hemos estado hablando, se relaciona con la menstruación, es decir, en mujeres en edad fértil. Por eso la gran mayoría, 80-85% de los casos de endometriosis, se da en este grupo poblacional, en mujeres en edad fértil. Pero también se han visto casos, ¿no es cierto?, de endometriosis en mujeres menores de 15 años, en un 0.25%, e inclusive en mujeres posmenopáusicas, en un 2.5%.
Speaker A
Esas son las prevalencias de la enfermedad de acuerdo al grupo etario.
Speaker A
La patogenia de esta enfermedad es diversa, ¿correcto? Tiene que ver con este microambiente. Es decir, en el dibujo del medio vemos estos círculos azulitos que estamos viendo: se producen los implantes, ¿no es cierto? Puede haber implantes en el ovario, en el peritoneo, en la aorta, en el recto, en la vejiga, ¿no es cierto?, en el tabique rectovaginal. En todos esos lugares puede haber estos implantes endometriósicos, ¿correcto?
Speaker A
Y a la derecha vemos este microambiente, en el que hay una serie de componentes, ¿correcto? Macrófagos, es decir, hay una respuesta inmunitaria inflamatoria en la cual participan, ¿no es cierto? Las células rojas, e inclusive en la parte vascular que vemos aquí en el extremo son vasitos que van a crecer, y también los nervios. Por lo tanto, el microambiente de la patogénesis, con todas estas citoquinas y todo este mecanismo, va a producir angiogénesis, neuroangiogénesis y neuroinflamación para lograr el crecimiento de este tejido y este cuadro cíclico inflamatorio.
Speaker A
¿Causa dolor? Por supuesto que causa dolor, porque hay un ambiente de inflamación a través de una etiología del dolor, ¿no es cierto? En el ciclo del colesterol, la androstenediona se convierte en estrona y después en estradiol, ¿correcto? Y esto, con los factores de crecimiento, la progesterona y la mandina y el factor de crecimiento ne
Speaker A
costados. Todo está totalmente individualizado, sin ningún tipo de adherencia. Cuando hay endometriosis, los ovarios crecen, como lo que vemos en la imagen el este de la derecha, en la cual vemos que los ovarios crecen tremendamente, que puede llegar a juntarse, eso se
Speaker A
llama el el signo del de los ovarios besándose o de eh kissing ovaries, ¿correcto? Y el el famoso fondo de el de Douglas se ve obliterado, se cierra y comienza a ver adherencias, todo se pega y eso es lo que va a causar esta
Speaker A
inflamación crónica, ¿no es cierto? Es cíclica, porque se da fundamentalmente cada menstruación, es cíclica, pero se hace ya después crónica, va a producir estos cuadros de de adherencias muy muy severas.
Speaker A
La prevalencia en la la mayoría, obviamente, como ya hemos estado hablando, como se relaciona a la menstruación, es en mujeres en edad fértil, por eso la gran mayoría en 80-85% de los casos de la endometriosis se da en este grupo poblacional de las
Speaker A
mujeres, en mujeres en edad fértil, pero también se ha visto cuadros, ¿no es cierto? De endometriosis en mujeres en en mujeres menores de 15 años, en un 0.25%, inclusive también mujeres posmenopáusicas, en un 2.5%.
Speaker A
Esas son las prevalencias de la enfermedad de acuerdo al grupo etario. Esta es la patogenia de esta enfermedad es diversa, ¿correcto? Tiene que ver en en relación a este microambiente, es decir, acá en la en el dibujo del medio
Speaker A
vemos que estos círculos azulitos que estamos viendo se va a producir los estamos implantando que se producen, es decir, puede haber implantes, ¿no es cierto? En el ovario, puede haber implantes en el peritoneo, en la en la en la aorta, en el recto, en la vejiga,
Speaker A
¿no es cierto? En en el tabique rectovaginal, en todos esos lugares puede haber estos implantes endometriósicos, ¿correcto? Y a la parte de la derecha vemos este microambiente que va a haber pues una serie de componentes, ¿correcto? Este de
Speaker A
macrófagos, es decir, hay una respuesta inmunitaria inflamatorio en la cual participan, ¿no es cierto?
Speaker A
Las células rojas, inclusive [carraspeo] en la parte vascular que vemos acá en en en el extremo son vasitos que van a crecer y también los nervios, por lo tanto, el microambiente de la patogénesis con todos estos este citoquinas y todo este mecanismo
Speaker A
va a producir angiogénesis, neuroangiogénesis y neuroinflamación para lograr el crecimiento de este tejido y este cuadro cíclico inflamatorio.
Speaker A
Eh, ¿causa dolor? Por supuesto que causa dolor porque hay un un ambiente de inflamación a través de una etiología de la del dolor, ¿no es cierto? En la cual en la el en el ciclo del colesterol que la androstenediona se convierte en
Speaker A
estrona y después en estradiol, ¿correcto? Y esto con los factores de crecimiento y la progesterona y la mandina y el factor de crecimiento eh neuronal va a producir adherencia, inflamación angiogénesis neuro neurogénesis y después va a causar dolor. Es decir, en en la etiopatogenia
Speaker A
del dolor lo que se va a ver va a haber un aumento de los nociceptores viscerales, va a haber un aumento de los factores inflamatorios e inmunes, citoquinas, factores de de de necrosis.
Speaker A
El efecto estrogénico va a aumentar la prostaglandina que a su vez va a aumentar la inflamación que favorece la inflamación. Y estos niveles el NGF significa factor de crecimiento neuronal que va a hacer que estos tejidos endometriósicos no solamente va a tener
Speaker A
vascularización sino inervación y esto va también a producir daño en su estructura que va a causar dolor de un de un efecto ya este nociceptivo y neuropático.
Speaker A
Y cuando esto se hace crónico, alumnos, se habla como en cualquier otro problema de dolor en la famosa llamada sensibilización central por estímulo persistente, ¿no es cierto? Eso es lo que se explica, por ejemplo, eh esos cuadros en los cuales se ve que a veces
Speaker A
aquellas personas que tienen amputación de la pierna sienten dolor en el pie amputado debido a este cuadro de lo que se llama sensibilización central y esto se explica como este en Hamar pueden revisar en eh los tipos de dolor que
Speaker A
existe. El primer dolor que existe es el dolor nociceptivo, es decir, la respuesta inflamatoria a través de las citoquinas, las lesiones de estas lesiones directa a la parte este de tejido local es el que va a causar con
Speaker A
una respuesta central un dolor nociceptivo, pero cuando esto se hace intenso, se hace más permanente, no solamente es son estos receptores nociceptivos, sino los terminaciones nerviosas se ven afectadas y los mismos nervios se ven afectados y va a causar este dolor, a esto le
Speaker A
llamamos un un dolor neuropático, pero cuando esto se hace crónico se va a llevar una respuesta a nivel central, eh lo que llaman el dolor nociplástico y este es el es el llamado dolor el dolor central, este de en el sistema nervioso
Speaker A
central. ¿Qué hay con esta enfermedad? Entonces es una enfermedad crónica que empieza, está muy relacionada con la menstruación y hay un concepto pues generalizado que la menstruación es un es un estado que causa dolor eh este en la mujer, por lo
Speaker A
tanto ese concepto de que es sinónimo de menstruación y sinónimo a dolor es que hace que se demore en el diagnóstico, ya que el cuadro inicial que presenta este tipo de paciente es dolor en diferente intensidad de grados, ¿no es cierto?
Speaker A
Que en la gran en en una diversidad de estudios han demostrado que puede llegar hasta 11 años de demora desde que la persona presente sus primeros síntomas hasta lograr diagnosticar la la endometriosis y eso también es debido fundamentalmente
Speaker A
porque antiguamente, ¿no es cierto? Es decir, primariamente el gold estándar para el diagnóstico de endometriosis era de tipo laparoscópico, es decir, se tenía que pasar mucho tiempo todavía en la cual la paciente accedía a una cirugía, se toma se veían las muestras,
Speaker A
tomaban una muestra se mandaba a patología y recién llegaba a la conclusión de endometriosis, por lo tanto había esta demora en el diagnóstico.
Speaker A
La otra cosa importante y que es vigente inclusive en la actualidad, por lo tanto este es un tema importante, aparte de lo que les como les dije al inicio que está de moda en cuanto no solamente en la
Speaker A
parte médica, sino hasta en la parte política, eh la falta de conocimientos de su existencia. Esto sí ya se está cada vez superando, ¿de acuerdo? Todavía a veces preguntamos a empleamos inclusive hasta residente primer año y no entiende mucho, no sabe la qué qué
Speaker A
significa endometriosis, ¿no es cierto? Lo confunde con endometritis y con otras patologías aparte, ¿no es cierto? Entonces, hay una falta de conocimiento de su existencia.
Speaker A
De ahí la importancia de que ustedes entiendan esta clase para que ya sepan qué significa la la endometriosis.
Speaker A
El otro problema también en el desafío del diagnóstico, hay una falta de especificidad, es decir, sus síntomas que causa, lo que hemos ya hablado, dismenorrea, dolor pélvico crónico, disquesia, disuria, este etcétera, e infertilidad, son problemas bastante inespecíficos, que puede ser causado por
Speaker A
muchas otras patologías y por lo tanto puede eh engañar, ¿no es cierto? Al llegar a un diagnóstico preciso de endometriosis.
Speaker A
¿Correcto? En cuanto a síntomas, la endometriosis va a causar una serie de de patología de síntomas, primordialmente dolor, como hemos hablado, ¿no es cierto? Pero también va a haber infertilidad, ¿cierto? Va a haber una disfunción sexual, es decir, dispareuna, una
Speaker A
disfunción intestinal, disquesia, una disfunción de la vejiga, este disuria, hasta hematuria puede haber si la el grado de implantación es mucho más profundo, hay inflamación, obviamente, fatiga y enfermedad cardiovascular, es decir, hay una serie de de cambios que
Speaker A
va a ocasionar, lamentablemente, una pésima calidad de vida en estas pacientes. Y esto es crónico. Entonces, inclusive hay aislamiento, hay este una depresión, problemas de mayor este de mayor repercusión en su estado de salud.
Speaker A
Esto es lo que les decía de y justamente este mes se cumple un año, en la cual el Ministerio de Salud a a través de su norma técnica de salud 200 236 okay, saca su guía de diagnóstico y
Speaker A
tratamiento temprano de la endometriosis, ¿correcto? Y y acá básicamente hay tres puntos a tener en cuenta de que lo determina como definición de caso clínico, en caso sospechoso, caso probable y caso definitivo. Y el caso sospechoso, toda aquella mujer que en
Speaker A
edad fértil que presenta dolor crónico por más de 6 meses relacionado obviamente con la menstruación desde de la menarquia.
Speaker A
Correcto, de la menarquia. Con mayor frecuencia obviamente entre la década 2 a 4 de la de la vida y que presenta uno de los siguientes síntomas, es decir, lo que ya hemos hablado ya. Es decir, tenemos debemos sospechar de en
Speaker A
toda mujer con dolor pélvico crónico la endometriosis tiene dismenorrea, tiene dolor pélvico dolor pélvico no menstrual, dispareunia profunda, síntomas gastrointestinales cíclicos, síntomas urinarios cíclicos, infertilidad hematoquecia.
Speaker A
Okay, en todos esos casos debemos nosotros pensar como un caso sospechoso y es probable cuando aparte de esta sintomatología que hemos mencionado agregamos un método auxiliar fundamentalmente ecográfico que nos puede hacer sospechar, como ya vamos a ver más adelante cómo cuáles son esas
Speaker A
este imágenes sospechosas de endometriosis a través de imágenes, ¿correcto? Puede ser por ecografía, puede ser por resonancia u otros otros tipos de métodos.
Speaker A
Y esto confirmado cuando sí se ya llega a una intervención quirúrgica, se toma una muestra y y a través de la patología determina que es endometriosis.
Speaker A
Entonces, esto como le vuelvo a repetir, ya es un año que el Ministerio de Salud sacó esta norma técnica y en cuanto al tratamiento los objetivos fundamentales fundamentales es lógicamente es eh eh y en primera importancia suprimirlo, suprimir los
Speaker A
síntomas, es decir, el dolor fundamentalmente. También prevenir o restaurar la fertilidad si es llega a comprometer a este nivel la el compromiso de la mujer, eliminar la endometriosis visible y evitar que progrese esta enfermedad.
Speaker A
Y en cuanto a la terapia farmacológica, básicamente, ellos hablan de usar AINES, ¿no es cierto? O sea, paracetamol, ibuprofeno, naproxeno, ¿no es cierto? O un método hormonal, ya sea progestágenos solas, combinado o en los análogos de la GnRH, pero en este caso no lo, los
Speaker A
análogos de GnRH, que vamos a ver ahí en la parte de tratamiento, en la guía no lo están incluyendo, solamente los, los progestágenos solas o los, las combinadas ¿correcto?
Speaker A
Eso es con respecto a la guía de Minsa. La endometriosis, que ya sabemos que es el crecimiento de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, clá, eh, clásicamente se determina que hay tres tipos de, de presentación.
Speaker A
Una endometriosis que está en todo este seroso, en todo este peritoneo visceral y, este, parietal, son estos implantes, a eso lo llamamos endometriosis peritoneal superficial ¿correcto?
Speaker A
Hay otro tipo de endometriosis que en la cual estos tejidos endometriósicos se concentra y forman quistes en el ovario, que se llama endometriosis ovárica o endometrioma.
Speaker A
Y el tercer grupo es aquella endometriosis que va más allá, no en la superficie, se dice superficial cuando no llega a 5 mm de profundidad, la profunda llega a 5 mm de profundidad o va a, a comprometer ligamentos, ¿no es
Speaker A
cierto? Uréteres, el tabique eh, este, tabique recto-vaginal, y a esto le llamamos endometriosis profunda, que es la que tiene eh, de cuyo tratamiento es mucho más difícil.
Speaker A
Pero también algunos hablan, y acá en este gráfico vemos, ¿no es cierto? Entonces, la superficial es la que está número uno, que están viendo, son implantes que pueden tener diferente tipo de, de, de inicio, es decir, unos pueden ser
Speaker A
iniciales, pueden ser rojos o pueden tener este, es cuando hay un proceso ya isquémico, negro cuando ya tiene más tiempo, hasta blanco cuando es fibrótico, pero todos son esos, eh, endometriosis superficial.
Speaker A
En el número tres, que es el ovario, cuando se localiza acá, es la endometriosis ovárica o llamado endometrioma, ¿no es cierto? El número dos es la profunda, cuando está en el tabique recto vaginal, en el fondo saco de Douglas, ¿correcto? Y también algunos
Speaker A
hablan de una una endometriosis extra pélvica, ¿no es cierto? Como el número cuatro, porque pueda existir endometriosis [carraspeo] inclusive, eh, en una cicatriz, eh, quirúrgica.
Speaker A
¿Okay? O puede estar en vagina, en vulva, en pulmón, en hígado, a eso lo llaman endometriosis también extra pélvicas y alguna inclusive incluye un quinto, ¿no es cierto? Cuando la endometriosis está dentro del útero, pero que sale, eh,
Speaker A
mejor dicho, son implantes a nivel de miometrio que ya tiene otra denominación que es la es la adenomiosis, que algunos lo llaman endometriosis interna, que algunos consideran como un quinto grupo, pero la gran mayoría solamente son estos cuatro grupos, como vuelvo a repetir, la
Speaker A
endometriosis superficial, la ovárica, la profunda y pues la extra pélvica. Y esto de acá tienen grados.
Speaker A
Y el grado se va va a depender si están, este, y la clasificación es estadio uno o mínimo, estadio dos leve, estadio tres moderado, estadio cuatro grave.
Speaker A
¿En qué se refiere esto? Básicamente a la cantidad de implantes que puede haber, ¿no es cierto? Estos implantes endometriosis como me refiero, es mínimo aunque sí existe, pero no es muy no es muy denso, no es muy intenso, ¿no es
Speaker A
cierto? Son pequeños, estadio dos cuando es mayor, en mayor cantidad, mayor densidad y también mayor tamaño, ¿okay?
Speaker A
Estadio tres moderado cuando parte ya de lo que del estadio dos se agrega adherencias ¿okay?
Speaker A
Adherencias y sinequias, que son no muy intensas, estadio cuatro cuando esto sí estas adherencias son intensas, densas, inclusive puede haber hasta un bloqueo es o lo que llaman un un abdomen este congelado, ¿correcto? Esos son los grados de estadios y cómo determinamos
Speaker A
esta estos grados de estadios, que tiene puntos, como pueden ustedes en la parte inferior tiene puntos y esto se hace ya esto ya tiene tiempo, viene de 1900 inclusive este 95 lo lo lo planteó la sociedad americana de
Speaker A
medicina reproductiva en la cual a través de un estudio de de con laparoscopia obviamente con laparoscopia es decir es es una cirugía se visualiza y se va a ver pues eh lo estos focos endometriósicos en el peritoneo, en el
Speaker A
ovario, si es superficial o es profundo de acuerdo a lo que ya les mencioné de los del punto de corte 5 mm, si el tamaño si es menor de un de un centímetro, de 1 a 3 cm, mayor de 3 cm va o se va llenando este
Speaker A
cuadrito los puntajes en cada paciente, ¿no es cierto? También si vemos se evalúa la parte en en la parte me media el fondo de saco de Douglas y esto está obliterado, es decir si está cerrado como lo mostré en esa imagen en
Speaker A
la cual vimos este imagen laparoscópica esta obliteración es parcial o es completa, cuando es completa tiene un punto de 40, vean ustedes y también las adherencias, en adherencias ¿dónde? En el ovario o en las trompas, ¿correcto?
Speaker A
Obviamente en cada ovario, ovario derecho o ovario izquierdo, trompa derecha o trompa izquierda y si estas adherencias estas sinequias son laxas, ¿no es cierto? Delgadas o son firmes, gruesas y de acuerdo a eso se va a poniendo puntos de acuerdo si solamente
Speaker A
compromete un tercio de su extensión del ovario o de la trompa, de un tercio a dos tercios o compromete mayor de dos tercios y a cada uno se le da puntaje y al final se suma.
Speaker A
La La de esto va va a determinar el estadio 1, 2, 3 o 4. Se dice es un estadio mínimo, ¿no es cierto? Estadio 1, cuando esta suma de puntaje del que hemos visto en este examen, este en esta
Speaker A
cirugía laparoscópica tiene suma solamente un puntaje de 1 a 5. Es un estadio 2, que es leve, cuando el puntaje sumado va de 6 a 15. Un estadio 3, que es moderado, cuando el puntaje, la suma de esto es de 16 a 40. Y un
Speaker A
estadio 4, cuando es severa, cuando el puntaje de esto de acá es mayor de 40.
Speaker A
Y solamente para mencionarles, vean ustedes, por ejemplo acá, en en el cuadrito de los puntajes, cuando hay obliteración completa del del Douglas, puntaje es 40. Casi es decir, cuando vemos ya obliteración completa, casi ya casi le faltaría un poquito más y ya es
Speaker A
severa ya, ¿no es cierto? Si tenemos los ovarios con focos endometriósicos, este profundos, ¿no es cierto? Tienen un puntaje de 20, ¿no es cierto? Y si tengo ambos ovarios con eso se suma también 20. Es una suma, eh se va llenando este
Speaker A
cuadrito y se va haciendo eso, ¿no es cierto? Pero esto es un examen que se tiene que ser de tipo quirúrgico. Por eso también ha existido, se ha Acá está.
Speaker A
Ya ha aparecido la otra manera en la cual este, ay caracho, perdón. Okay. Es este que es el Enzian. Es una manera de también evaluar la endometriosis, ¿no es cierto? Esto es más, obviamente más reciente, ¿no? Como ustedes están viendo
Speaker A
ahí en la diapositiva, pero es más compleja. Esto no es esto no es quirúrgica. Esto fundamentalmente se hace a través de la de imágenes, ya sea con ecografía o ya sea con resonancia. Y evalúa también de lo que hemos visto en
Speaker A
el anterior, ¿no es cierto? El P de peritoneo, ¿no es cierto? El O de ovario y el T de la trompa de Falopio, ¿no? Las trompas, es decir, evalúan esos tres que estaba, pero adicionan otro tipo de evaluaciones, que es el A, B, C, D y F,
Speaker A
¿correcto? El A significa lo que es eh la parte de de la eh de implantes a nivel de los de los tabiques, básicamente central en eh recto cervical, ¿no es cierto? El B de los úterosacro, perdón.
Speaker A
El C en el recto, ¿me entienden? Y el F es la diferente tipo de endometriosis que puede presentarse, como ya mencioné, ¿no es cierto? Puede ser en el en el útero, que es la adenomiosis, puede ser en la vejiga, ¿no es cierto?
Speaker A
Endometriosis vesical, puede ser en intestino, no no en el recto, sino en el intestino, en el resto del del aparato digestivo, ¿okay? Puede ser en el uréter y y eso se va a informar en la parte de abajo
Speaker A
con puntaje, porque cada uno de ellos tiene su puntaje, eh eh está también igualito este, solamente es ver y ver si tiene de 3 cm, de 3 a 7 cm, más de 7 cm y se va llenando. Esto de acá tiene
Speaker A
mayor importancia porque va va a informar a una paciente con endometriosis qué grado tiene para que cuando ya sea intervenida, ya esté una una operación más planificada y si pues está comprometido, por ejemplo, la vejiga, también no solamente entra el
Speaker A
ginecólogo, sino también el urólogo a participar, o está comprometido, pues, el la parte de lo que es intestino, igualmente entrará el el el el la el cirujano, ¿no es cierto? O el proctólogo si es que acomete en la parte
Speaker A
más inferior, es esa es la utilidad y como le digo, vuelvo a repetir, no es invasiva.
Speaker A
Este es el famoso, ¿no es cierto? Otra manera de de ver la parte de lo que es la evaluación por imágenes de la endometriosis.
Speaker A
La exploración física eh muchas veces a veces dan este datos, en otros en otros no tanto, ¿me entiendes? En la presión física podemos encontrar nosotros en el tacto vaginal nódulos, no, osificaciones dolorosas o sensibilidad incrementada en las partes
Speaker A
de la movilización del cuello uterino y esto básicamente esta presencia de nódulos también y la sensibilidad aumenta cuando es cercano a la menstruación, ¿okay? Hay un dolor, induración, este eh recto vaginal y hay una fijación, no se puede movilizar,
Speaker A
pero en la exploración física sí se puede encontrar datos, también podemos encontrar cuando ponemos un espéculo podemos encontrar focos endometrióticos en vagina.
Speaker A
Eso ya nos hace el diagnóstico, pero no todas logramos llegan a tener este tipo de endometriosis en vagina, por lo que tenemos que acudir a imágenes y dentro de las imágenes, como ya lo he mencionado, son la ecografía
Speaker A
transvaginal, ¿cierto? Y la resonancia resonancia magnética para poder determinar estas patologías de tanto de endometriomas, adherencias o este endometriosis o adenomiosis.
Speaker A
El reto diagnóstico con respecto a la endometriosis, este alumnos, ha habido un cambio, ¿correcto?
Speaker A
Inicialmente, como le digo, al inicio de esta eh enfermedad, se intentaba hacer el diagnóstico con laparoscopia e histología, es decir, quirúrgico, ¿correcto? Cuando este era la base fundamental del diagnóstico, el diagnóstico era tardío y era invasivo.
Speaker A
Porque hay eso es lo que básicamente ocasionaba que los diagnósticos eran muy tardíos, demoraban 3, 4, 5 hasta 11 años una mujer para llegar recién a tener diagnóstico de endometriosis y empezar un tratamiento, ¿correcto? Pero esto ya ha ido avanzando con las imágenes que
Speaker A
estamos en la parte central, que es lo que actualmente es vigente, que es el lo el ultrasonido, ¿cierto? Detallado, como vamos a ver más adelante, y la resonancia magnética, pero también ya existe también vamos a hablar de esto de
Speaker A
biomarcadores, ¿correcto? Que si bien es cierto todavía no está totalmente aprobado a nivel mundial, pero ya algunos países utilizan estos biomarcadores, cuyo obviamente con esto, sobre todo con los biomarcadores, pero también con la ecografía cambia este reto diagnóstico de un
Speaker A
diagnóstico tardío a un diagnóstico temprano y no invasivo, y eso es en la actualidad. En la actualidad el manejo de la endometriosis es de tipo clínico y de imágenes, un diagnóstico temprano, un diagnóstico no invasivo para empezar el
Speaker A
tratamiento. Así se ve en la parte de la laparoscópica, ¿no es cierto? Son así estos eh de la el peritoneo que es una túnica muy lisa, muy fina, muy regular, ¿no es cierto?
Speaker A
Comienzan a aparecer estos nódulos que están viendo ustedes en las imágenes de diferente característica color, que son los focos endometriósicos, y de acuerdo a su profundidad será superficial o profunda.
Speaker A
Y en este caso no hay adherencias, puede causar adherencias. Obviamente, vemos en las diferentes áreas que pueden incidir estos tipos de focos endometriósicos, tanto en el ovario, ¿no es cierto? En el ligamento redondo, ¿okay? En el peritoneo, ¿okay? Nodular, hay
Speaker A
adherencias y hasta subperitoneales se ve, debajo del debajo del peritoneo se ve inclusive estas estos implantes este endometriósicos.
Speaker A
¿Okay? Entonces, para en cuanto a las imágenes, la parte del diagnóstico, se hace una ecografía pélvica de rutina, la el que usualmente es eh la que la mayoría conocemos, la ecografía transvaginal, en la que se en una ecografía transvaginal
Speaker A
¿qué evalúa? Evalúa característica del útero, característica del ovario y la trompa fundamentalmente, y eso inclusive hay ya este guías que está clasificado por IOTA o RASSOW o GI RASSOW, en la cual evalúa esta estas tipos de alteraciones, pero para la para
Speaker A
buscar endometriosis, lo que se ha descrito es lo que se llama el acrónimo idea, que es el análisis internacional de la endometriosis profunda. Este es un en inglés significa el término idea. ¿Y qué hace esto? Busca pues en no
Speaker A
solamente estas patologías en el útero, ovarios y trompas, sino también la endometriosis profunda, cómo está la movilidad de la pelvis y los lugares específicos de sensibilidad. Y este idea lo hacen con cuatro pasos, como están viendo ustedes acá en esta diapositiva.
Speaker A
Idea que es el análisis internacional de la endometriosis profunda, evalúa cuatro pasos. En el primer paso es la evaluación de rutina, la clásica que evaluamos pues el útero, el ovario, las trompas, ¿okay? En el segundo paso vamos a a evaluar marcadores blandos o o
Speaker A
marcadores menores que tiene que ver aparte de la sensibilidad de los anexos y la movilidad del ovario.
Speaker A
¿Okay? En el paso tres se va a evaluar la la movilidad, pero ya no del ovario, sino del útero. Es lo que se llama el signo de deslizamiento. Normalmente el útero, todos los órganos pélvicos, tanto el útero como los ovarios están libres en
Speaker A
la cavidad pélvica, pero cuando ya esta enfermedad comienza a avanzar, estos órganos que son libres comienzan a fijarse, a adherirse, entonces pierde la movilidad. Y eso por eso ya si hay una paciente que se le hace una ecografía
Speaker A
con el con la técnica idea en el paso tres y le van a buscar ese deslizamiento del útero sobre la serosa, es decir, si está libre el fondo de saco de Douglas.
Speaker A
Si esto no logra lo en la imagen ecográfico ver ese deslizamiento, decimos que hay adherencia y se denomina signo de deslizamiento negativo, es decir, que está ausente, no hay deslizamiento y por lo tanto eso es no es indirectamente que hay adherencia,
Speaker A
hay sinequias. Y el paso cuatro evaluamos los compartimentos anterior y posterior, como te vamos a ver un poquito más adelante, para completar toda la evaluación de los tipos de endometriosis que hemos hablado de la superficial, la ovárica y la profunda a través de estos
Speaker A
cuatro pasos. ¿Cierto? Entonces, el consenso idea de la endometriosis en el paso uno para exploración rutinaria del útero y ovario, no es cierto, identificamos si hay adenomiosis, identificamos si hay endometriomas. En el paso dos que son los signos, este, los blandos, ¿cierto?
Speaker A
O menores, vemos la movilidad de del ovario, la movilidad y la sensibilidad del del ovario. En el paso tres vemos en el fondo de saco de Douglas cualquier signo de deslizamiento y en el paso cuatro hacemos el mapeo detallado de los
Speaker A
compartimentos tanto anterior que vamos a ver la vejiga y los uréteres y en el compartimento posterior que básicamente los ligamentos úterosacros, el tabique rectovaginal y el recto.
Speaker A
¿Okay? El tiempo lo para en esta primera etapa de lo que es la en el paso uno que es básicamente ver útero y ovario, como hemos mencionado ahí, tenemos que ver si hay o no adenomiosis y para adenomiosis hay una técnica que
Speaker A
es de Musa, ¿no es cierto? En la cual te dice que hay vamos a a poder clasificar o determinar un diagnóstico ecográfico de adenomiosis cuando hay un criterio directo y un criterio o al menos un criterio indirecto. De los
Speaker A
criterios directos son tres tipos de criterios directos a través de ecografía, ¿okay? Que es la que están acá, vamos a ver más adelante también, la presencia de unos quistes paso al otro.
Speaker A
Acá está. Quistes dentro del miometrio, ¿no es cierto? Hay islotes de tejido endometrial también dentro del miometrio o algunas líneas o estrías a eh entre el el espacio endometrio-miometrio. Estos son los signos directos, son tres signos directos que pueden existir y debemos
Speaker A
buscar para poder diagnosticar adenomiosis según esta clasificación de Musa. Y en de los signos indirectos, criterios indirectos que son de mayor número, ¿correcto? Que es en la parte eh izquierda en en este gráfico que vamos a ver, que son es un útero globuloso, es
Speaker A
un útero que no solamente es pequeño, entonces que tiene usualmente una forma de pera, sino es un útero como si fuese una papaya, es un útero globuloso. Si hay esa presencia de esos, es un signo indirecto de una adenomiosis o cuando
Speaker A
tiene eh unas sombras que lo llaman el signo de abanico o del signo de la persiana, también debemos buscar esto a través de la de estas sombras que vemos acá en estas líneas, ¿okay? Como signo indirecto, también la vascularización
Speaker A
translesional, es decir, ponemos el Doppler y vemos una mayor incremento de la de la vascularización, son otros signos indirectos de de la adenomiosis.
Speaker A
Hay asimetría, es decir, eh el engrosamiento del del miometro, porque el endometrio debe ser equidistante en la cara anterior y cara posterior, pero cuando hay adenomiosis, una de estas caras, tanto anterior o posterior, generalmente son la posterior, suelen
Speaker A
tener mayor engrosamiento, eso se llama la asimetría de las paredes. O también puede haber contracciones uterinas anómalas y una alteración de la zona de transición o una interrupción en la línea endometrial. Es lo que vemos acá.
Speaker A
Todo lo que vemos acá acaba de mencionar estas dos últimas diapositivas con esta otro acrónimo, que es la el análisis, después este ultrasonográfico del miometrio, es decir, del útero, ¿no es cierto? Vemos esto, lo que está en el círculo, estos
Speaker A
tres signos eh directos principales, que es presencia de quistes en el miometrio, presencia de que son imágenes anecoicas, presencia de islotes endome- de endometrio, el que se ve como imágenes hiperecogénicas, ¿no es cierto? O aquellas como estrías, líneas o estrías, esos son los tres
Speaker A
signos indirectos indirectos, perdón, y los indirectos son estas las que están al otro lado, que es la signo de la persiana o de la sombra, ¿no es cierto? Eh la asimetría en el engrosamiento del miometro anterior o posterior, el útero globuloso, ¿no es
Speaker A
cierto? Eh la presencia de Doppler de vascularización al Doppler, una interrupción de la línea endometrial ¿no?
Speaker A
o irregularidad en esta misma. Y en cuanto allá la otra parte, cuando se evalúa por ecografía, también hemos hablado de los ovarios, y esto es cuando hay quistes endometriósicos, y así se ve en la ecografía. En la parte central, eh
Speaker A
como ya está le está escrito para que lo puedan un poco entender, es el útero, así vemos el útero en corte transversal del útero, y a los costados están los ovarios. Vean ustedes estos ovarios que eh que en estas imágenes pueden ver que
Speaker A
son mucho más grandes que el útero, inclusive, son quistes endometriósicos bilaterales, ¿correcto? Que inclusive se ve alguna de estas, el famoso el el el signo del de los ovarios besándose.
Speaker A
Son signos indirectos, cuando hay este si esta presencia de esta imagen, hay hasta un 50-60% de este confirmación que puede existir una endometriosis profunda.
Speaker A
¿Okay? En los marcadores blandos hemos la hemos hablado de la sen de la simulación tanto en ovárica y en el y en su movilización, ¿correcto? Es decir, foco doloroso a la presión en las zonas en forma selectiva, ¿no es cierto?
Speaker A
Buscar los puntos de gatillo lo que llamamos, ¿okay? Los ovarios no los podemos movilizar o están agrandados, hay pseudoquistes, también pueden encontrar líquido, están tabicados, eh todos estos son signos este blandos, eh de signos menores que o marcadores blandos en el paso ya
Speaker A
de esta paso de idea en lo que es ya en el en el dos, ¿correcto?
Speaker A
Al final también vemos en esta parte de la el tres, el signo del deslizamiento, que es para ver si el útero se desplaza o no a través de la de la serosa en el fondo de saco posterior, ¿correcto?
Speaker A
En la endometriosis profunda también vamos a encontrar ya en el paso cuatro de este de esta metodología IDEA la presencia de nódulos anteriores y nódulos posteriores, es decir, es decir, son focos hipoecogénicos en la pared en la pared del del del trusor, o sea, en
Speaker A
la parte de la vejiga, ¿correcto? O del uréter. Y en los nódulos posteriores, las zonas más frecuentes son los ligamentos úterosacros ¿okay?
Speaker A
Eh, tiene básicamente esa esa manera de aparecer estos focos endometriósicos en cuatro ligamentos en la endometriosis profunda, primero los úterosacros, después en el recto y se va extendiendo hasta al tabique rectovaginal.
Speaker A
Como lo que vemos acá, por ejemplo, ¿no es cierto? Es decir, en este se compone el anterior, estos puntos negritos son este puede estar localizado, pues, estos focos endometriósicos o bien en la base de la vejiga, ¿no es cierto? O en el
Speaker A
fondo de saco anterior, ¿okay? O como ustedes el uréter, ¿no es cierto? Ese en el compartimento anterior y en el compartimento posterior vemos, pues, en en el en la parte posterior del cuello, el rectocervical, ¿no es cierto? O a través de la en el
Speaker A
en el recto anterior, ¿okay? Y acá también ya existe, inclusive, cada vez esto de acá tiene pocos años, cada vez inclusive van apareciendo más eh artículos en la cual pueden hasta diagnosticar por ecografía nada más la endometriosis superficial.
Speaker A
Y hay una serie de signos, como la que vemos en esta diapositiva, en la cual nos determinan este tipo de la presencia de endometriosis superficial, no solamente estas esos nódulos grandes en los tabiques rectovaginales, en la vejiga o estos este signos ecográficos
Speaker A
en el útero de la adenomiosis, como estos quistes este de chocolate de la de los endometriomas, sino también imágenes como se ve en la en la imagen A, un punto ecogénico en la superficie del peritoneo, que son son los
Speaker A
los focos endometriósicos superficiales, ¿correcto? O la presencia de de finas adherencias como en la en la B, en la C, perdón. Eh si lo que ven en señalo con flecha son son adherencias este que son laxas recién o en el E también en forma
Speaker A
transversal, ¿cierto? En el B también son un poquito más grande con respecto al A, son imágenes ecogénicas en el en la superficie del peritoneo en la cual su presencia pues nos puede determinar hacer diagnóstico ecográfico sin llegar a la cirugía de una
Speaker A
endometriosis y determinar qué tipo es, si es superficial, ovárica o profunda. La resonancia también y y hay guías también con respecto de igual igual manera de idea también en en resonancia en la cual determina pues con usando esta tecnología de resonancia magnética
Speaker A
nuclear si hay endometriosis y el grado de endometriosis de acuerdo a los puntajes de Enzian que ya les les he hablado. ¿Correcto?
Speaker A
También mencionarles y bien lo que les dije y esto miren es un artículo reciente de este año, ¿no es cierto? En la cual se se ve que en la el este estos cuatro pasos, ¿okay? De 1 2 3 4, en la actualidad ya
Speaker A
se ha han aparecido ya otros artículos eh para hacer para hacerlo esto disminuye el tiempo de diagnóstico, acercar el diagnóstico a centros de primer nivel inclusive y este se han visto se han determinado lo que llaman la la evaluación ecográfica
Speaker A
simplificada. La completa son los cuatro pasos que he mencionado, ¿correcto? El 1, el 2, el 3, 4 que hemos hablado. El simplificado eh hablan de hacerlo el sí hace el paso 1 que evalúa el útero y ovario, en el paso 2 básicamente es para
Speaker A
ver o no si existe una obliteración de del fondo de saco Douglas y el 3 ve los compartimentos anterior y posterior.
Speaker A
O sea, en la actualidad ya se va simplificando con la idea de poder, pues, hacer a través de la de la ecografía hacer diagnósticos mucho más rápido, no tan tan complejo, porque el el estudio inicial de hacer una evaluación de idea
Speaker A
para el endometriosis, que en la actualidad se conoce y ustedes van a escuchar ya [risas] porque hay pacientes inclusive que llegan y piden el famoso mapeo ecográfico de endometriosis, el mapeo de endometriosis.
Speaker A
¿Correcto? Que puede durar hasta 60 minutos, hasta más tiempo una evaluación completa y la simplificada suele durar, pues, media hora y y logramos encontrar eh de manera más rápida, ¿correcto?
Speaker A
En relación ya a lo que hablamos también en la diapositiva que hablamos biomarcadores, sí, eh a través de toda la historia de la historia de la endometriosis existe una serie pues de biomarcadores que se han planteado, que se pueden utilizar, como pueden ver
Speaker A
ustedes acá. Glicoproteínas, es decir, el CA 125, que es es una es un biomarcador muy inespecífico, ¿de acuerdo? Eh en la actualidad no se recomienda, a veces eh más se utiliza para parte de evolución al después del tratamiento, que suelen disminuir si que
Speaker A
hay una respuesta terapéutica, pero como diagnóstico no tanto. Hay citoquinas, interleuquinas, de diferentes tipos, marcadores angiogénicos, ¿no es cierto?
Speaker A
Factor de crecimiento este vascular, hay hasta hormonas, prolactina, leptina, este eh proteomenal, metabólicas, todas, pero lo que de todo esto en relación el que en la actualidad está un poco teniendo mayor expectativa y mayores estudios son los micro ARN, ¿correcto?
Speaker A
Estos micro ARN inclusive en la actualidad como les estaba mencionando hay un test ya existe, que se llama Endotest diagnóstico, ¿no? Un diagnóstico de Endotest de endometriosis, Este la ¿correcto? Y esta esta prueba es no invasiva, se hace solamente en saliva,
Speaker A
¿de acuerdo? Ahí hay laboratorios que lo producen, pero eso fundamentalmente se ha desarrollado más en Europa. Ya, en Europa. No tenemos acá nosotros, obviamente. Y hablan pues que tiene alta, como pueden ver leer ustedes ahí, que la posibilidad de
Speaker A
hacer en pocos días y con una fiabilidad cercana al 100%, es decir, una sensibilidad del 97% y una fiabilidad también cercana al 100% con estas estos este eh artículos que han aparecido.
Speaker A
Esta es un ¿cuáles son los beneficios? Pues es un diagnóstico más rápido, obviamente, ¿no es cierto? Tiene mayor precisión porque tiene cercano al 100% dando la sensibilidad y especificidad.
Speaker A
Es no invasivo, requiere solamente, como le estoy diciendo, saliva, es decir, no tiene que hacer operaciones. Es una alternativa a la cirugía. ¿De acuerdo?
Speaker A
Pero lo que sí básicamente acá te dice si tiene o no endometriosis, pero no te va a determinar qué tipo es, es decir, ahí todavía faltan mayores estudios para determinar si no se me sale positivo, o hay títulos que eso no se ha visto, a
Speaker A
mí me sale positivo nada más para eh hacer una atención más pronta a la paciente ¿correcto?
Speaker A
Este en resumen, entonces, el Endotest es una prueba innovadora que puede ayudar a acelerar y mejorar el diagnóstico de la endometriosis, pero todavía esto falta validar a nivel mundial. La FDA en Estados Unidos todavía no lo eh sí están haciendo
Speaker A
varios estudios, pero todavía no lo aprueba. Básicamente se utiliza no todo en Europa, sino en algunos países, están en Francia, Inglaterra, Alemania, en Suiza están utilizando eh básicamente este este estudio de la del test de endometriósico, eh la casa que lo ha
Speaker A
hecho es patentado es en Francia. Y y acá ven ustedes pues tanto este año estudio y del 2024 en la cual cada vez hay más artículos y posiblemente cuando ya se ha validado no solamente en este grupo poblacional, sino es porque
Speaker A
básicamente son estudios de 200 pacientes, en la cual tiene su porcentaje de sensibilidad y especificidad, para hacer estudios mucho más más amplio, eh una tener mayor población para poder validar y y ser pues utilizado de una manera adecuada,
Speaker A
que creo que eh va a llegar definitivamente a ser una prueba ya aprobatoria de acá a unos a unos años.
Speaker A
Okay. También en cuanto a al paradigma y en cuanto al diagnóstico, ¿no es cierto?
Speaker A
Ya hemos como hemos entendido, eh ya no se recomienda un procedimiento quirúrgico, o sea, el se recomienda básicamente un procedimiento no quirúrgico.
Speaker A
Eh cuando llegue su momento, en Europa sí lo están haciendo con los biomarcadores, nosotros todavía vamos utilizando los las imágenes, dentro de las imágenes, más que la resonancia, usamos la ecografía.
Speaker A
Y basados a esto de los antecedentes personales, clínicos y examen físico, hacemos un diagnóstico, ¿correcto? Por eso va a ser un diagnóstico de tipo temprano.
Speaker A
Evidentemente presente también que hay diagnóstico diferencial, ¿ya? No todo dolor pélvico es endometriosis, tampoco, ¿cierto?
Speaker A
Puede ser inflamación pélvica, como una EPI, pero la EPI básicamente son cuadros agudos, ¿no es cierto? A menos que sea agudo crónico pero fundamentalmente son cuadros agudos.
Speaker A
También hay hemangiomas, los cuerpos extraños, post cirugía, puede tener causas también causar dolor, eh tuberculosis peritoneal también tener presente, es decir, tener presente que también puede haber otras entidades que pueda como diagnóstico diferencial de la endometriosis.
Speaker A
En cuanto a la prevención, ya hemos dicho, ¿no es cierto? El ejercicio, evitar mucho café, evitar el tabaco, ¿correcto? Consumir pues vegetales, ayuda, ¿correcto? Evitar eh carnes rojas, evitar mucho consumo de carnes rojas ayuda en la prevención de
Speaker A
la endometriosis dentro de la de de una de un asesoramiento nutricional a la paciente con endometriosis.
Speaker A
En cuanto ya al tipo del ah y acercándonos a la parte de lo que es manejo y tratamiento, como hemos mencionado, ¿no es cierto? Eh debe estar basado en una marca de atención basado en el trauma durante la
Speaker A
evaluación. Son pacientes que como ya les he explicado, no no solamente llega al médico primera vez, sino ya ha ido a dos, tres médicos previamente, por lo tanto son pacientes muy muy sensibles, okay, que inclusive para el examen este
Speaker A
tiene mucha incomodidad y uno debe respetar esas esas características de las pacientes eh porque son pacientes muy lábiles, muy muy sensibles, ¿correcto?
Speaker A
Eh buscar los factores de riesgo que hemos mencionado, ¿no es cierto? Si su menarca empezó muy temprano, este tiene intervalos eh cortos de menstruaciones, sangra en mayor cantidad, no no ha tenido hijos, ¿okay? Eh tiene un índice de masa corporal delgada,
Speaker A
¿okay? Hay alguna malformación mulleriana como el útero obstructiva, tabique, eh este este no se cervical o y inclusive por ahí por eso le mencionaba que inclusive el uso de tampón de tam- de estos tampones eh aunque no está demostrado, pero
Speaker A
algunos hay artículos en los cuales dice aquellas mujeres que usan mucho tampón durante todo su ciclo menstrual eh tiene mayor riesgo de tener endometriosis. Eh aunque no es es no es una total- no lo acepto totalmente, pero se
Speaker A
menciona en algún muchos artículos como también un un factor de riesgo. Y debemos evaluar si estos síntomas global, ¿no es cierto? O es este profunda cuando hay este disuria cíclica o dispareunia este profunda o extrapélvica si hay pues hematuria, eh
Speaker A
hematoquecia para determinar si es una endometriosis en general o profunda o extra pélvica. Este la sociedad europea.
Speaker A
De medicina reproductiva. Acá está. Utiliza niveles de tratamiento, ¿okay? Hay de primera línea, segunda línea y tercera línea. En la primera línea básicamente está eh eh es el uso de la del tratamiento.
Speaker A
Hormonal, ya sea con progesta con progesta solo o con androgénico combinado. En la segunda línea de línea de segunda línea de tratamiento están los agonistas, es decir.
Speaker A
Este los análogos mejor dicho de la. De la GnRH, los análogos. Pueden ser agonistas o antagonistas por cierto, ¿eh? En la tercera línea es cuando ya no hay no responde tanto al tratamiento. Por cierto, todo este primera línea, segunda
Speaker A
línea de va va acompañado con el uso de AINEs ¿ya? Para el tratamiento sintomático. Eh esto para controlar el crecimiento y disminuir los focos endometriósicos tanto con hormonas o con análogos de GnRH. ¿Okay? Y cuando no responde este
Speaker A
tipo de tratamiento, ¿okay? O hay hay. Hay según los estudios problema de obstrucción. Por ejemplo, en el uréter se puede si no se trata quirúrgicamente puede terminar en una hidronefrosis y una este exclusión renal, ¿no es cierto? O a
Speaker A
nivel intestinal de igual manera. O cuando hay necesidad de infertilidad para hacer tratamientos de infertilidad, vamos a la tercera línea que es la parte que es la cirugía, ¿no es cierto? Pero esta cirugía hay un alivio temporal nomás de la sintomatología, ¿okay?
Speaker A
Se habla de recurrencias que puede llegar hasta 47% de recurrencias. También tiene que estar acompañado necesariamente luego de la cirugía de un tratamiento complementario médico, ¿no es cierto? Estas cirugías para que tenga mayor digamos impacto en el tratamiento debe ser
Speaker A
realizado por cirujanos experimentados en esta técnica de operaciones de cirugía de la endometriosis y la idea es eliminar la idea es eliminar todas las lesiones esa es la idea ese es el objetivo muchas veces no no se logra
Speaker A
pero y otra cosa importante Tener siempre por eso debe haber un estudio previo bien Bien establecido para que solamente sea una sola cirugía Porque también vemos en la actualidad que hay pacientes que tienen dos tres cuatro cirugías de
Speaker A
endometriosis no es cierto no no es la idea eso por cada cirugía va a ser más riesgoso y cada esta cirugía puede tener complicaciones Puede haber lesiones intestinales ureterales puede haber complicaciones y mientras más operaciones hay más obviamente va a haber mayor riesgo de
Speaker A
estas complicaciones Okay entonces en la parte del primer primer nivel de atención con respecto a la parte hormonal Okay vamos a dar nosotros los aines sí a todas aines okay y los anticonceptivos orales este eh Combinados o progestágenos solos no es
Speaker A
cierto En hay diferentes esquemas dentro de las progestágenos el más utilizado no no es el único que que va a responder pero a veces lo relacionan es el dienogest De 2 mg diario okay como un tratamiento casi exclusivo como indicación de este
Speaker A
medicamento progestágeno el dienogest como tratamiento para para la este endometriosis pero puede ser usado también la medroxiprogesterona oral la hidroxiprogesterona inyectable no es cierto y como otro tipo de progestágenos o las combinadas con estos mismos medicamentos progestágenos con el etinilestradiol en estos
Speaker A
diferentes esquemas para un tratamiento de primer nivel de uso hormonal con Anticonceptivos orales combinados y progestágenos correcto En la segunda línea de atención ya usamos los análogos y como le digo los análogos pueden ser los agonistas o pueden ser los
Speaker A
antagonistas. ¿Correcto? Dentro de los agonistas básicamente usamos el leuprolide. No quiere pasar, un minuto por favor.
Speaker A
Aquí está. Ya, los agonistas, los análogos pueden ser agonista el leuprolide puedo utilizar o la goserelina que se usa bastante, es un análogo que se usa bastante para lo que es la pubertad precoz. ¿Correcto? Y entre los ago este
Speaker A
antagonistas usamos el el agolic, ¿ya? Esto es a veces prefieren esto porque se había oral, es diario y podemos utilizarlo, ¿correcto? También dentro de esta segunda línea de atención también podemos utilizar los inhibidores de la aromatasa, el más usado es el letrozol o
Speaker A
los análogos de los andrógenos, el el danazol que era el danazol era el tratamiento hormonal inicial cuando para usar la endometriosis, pero se ve que tiene muchos efectos secundarios porque tiene efectos androgénicos y básicamente lo que va respondiendo más son o los
Speaker A
análogos en esta segunda línea de atención o en la primera línea de atención los parches de hormonas tanto progestágenas solas como los anticonceptivos combinados, ¿correcto?
Speaker A
En relación ya al tercer nivel el cuando ya falla, ¿no es cierto? Y vamos a utilizar la cirugía, pero una cirugía totalmente planificada, eh en la medida de que sea una única cirugía, ¿no es cierto? Ver también si está
Speaker A
relacionado también a al deseo de la de fertilidad en la mujer. ¿Okay? Okay, aquí está. Perdón, se pasó.
Speaker A
No me está respondiendo la computadora. Bueno. Se pasó una diapositiva, bueno. Entonces acá los esquemas básicamente vemos esto, el convencional multiseptos.
Speaker A
Aquí está. El tratamiento, como les digo, eh convencional, una serie de diagnósticos de endometriosis y de tratamiento directamente a cirugía.
Speaker A
Después de la cirugía hacía tratamiento farmacológico y existía a veces, luego de un tiempo de tratamiento farmacológico, otra vez intervenciones y al final se hacía terapia de reproducción asistida, entonces ese era lo convencional, este esquema, el esquema no era la
Speaker A
recomendada, la recomendada los el esquema B o C, ¿no es cierto? Inclusive vean ustedes que en la C, básicamente se hace un diagnóstico no quirúrgico, ¿no es cierto? Ya hemos visto por la clínica, hemos ya dicho que en la actualidad el
Speaker A
diagnóstico y manejo de la endometriosis es con los parámetros clínicos, factores de riesgo y los este imágenes, este las pruebas de imágenes, correcto, hacemos diagnóstico entonces no quirúrgico y comenzamos a dar tratamiento farmacológico a largo plazo. Y cuando ya
Speaker A
la paciente desea fertilidad, hacemos terapia de reproducción asistida de frente, luego de tratamiento de farmacológica, porque cuando usamos farmacológico entenderán ustedes que usamos anticonceptivos, estamos un poco inhibiendo, impidiendo una un embarazo, entonces si la mujer quiere embarazarse, suspendemos tratamiento farmacológico y
Speaker A
hacemos terapia de reproducción asistida, ¿okay? Y después continuar luego de de éxito de tratamiento de reproducción asistida, continuar con tratamiento farmacológico porque es el tratamiento de la endometriosis a largo plazo, ¿okay? Usualmente es hasta que termine la menopausia, es decir, hasta
Speaker A
que llegue la menopausia. ¿De acuerdo? O el esquema B, que puede haber entre este eh luego de un diagnóstico no no quirúrgico, dar un tratamiento farmacológico, hacer una cirugía única, única, conservadora, completa, para después ir a terapia de
Speaker A
reproducción asistida y continuar con el tratamiento farmacológico a a largo plazo. Básicamente ese es el esquema que uno debe tener presente cómo debe ser manejado la endometriosis en la actualidad.
Speaker A
¿Correcto? También mencionarles solamente como cuestión nada más de información, este, este, alumnos, que existe, pero todavía está esto en fase preclínica todavía, ¿okay? Como pueden ver ustedes acá se hicieron estudios en modelo murino, eh, usando también estos biomarcadores, pero el micro RNA let-7b
Speaker A
que se utiliza, ¿no es cierto? Con aplicación directa en las lesiones endometriósicas, ¿okay? En la cual se vio una reducción bastante significativa tanto de la clínica y del tamaño de los focos endometriósicos, ¿de acuerdo? Esto ya apareció en el año 2018, ¿okay? Hice
Speaker A
una última revisión, ¿no es cierto? Pero todavía sigue, no ha habido mayor avance, sigue todavía en evaluación preclínica y se está viendo, pues, eh, cómo va a tener que ser utilizado, ¿no es cierto? Porque en la actualidad todavía es acción este local,
Speaker A
todavía estos micro RNA let-7b eh, tiene una vida de media muy corta, entonces están intentando buscar algún acoplarlo a otras sustancias para que tenga una vida media más larga y hacer, pues, ensayos, pasar a la de los estos años preclínicos a uno de
Speaker A
mayor, este, eh, clínico ya, ¿no es cierto? Pero lo menciono solamente como un tratamiento promotor promotor a futuro. ¿Correcto?
Speaker A
También es importante mencionar con respecto a la endometriosis su relación a cáncer, ¿ya? Y en este en esta última este diapositiva, el demuestro, pues, que los estudios mencionan que la endometriosis hace que el cáncer en la mujer se ve un poco incrementada. ¿Qué tipo de
Speaker A
cáncer? El cáncer de ovario, por ejemplo, ¿cierto? El cáncer de ovario en todas las mujeres que tiene 1.3, más o menos, de una prevalencia, cuando tiene endometriosis esta puede subir hasta 2.5, es es decir, casi duplicarse, ¿okay? Los otros cáncer también que
Speaker A
suelen aumentar, en menor intensidad que que no es el ovario, es el cáncer de mama, de 12.8 en una mujer, en todas las mujeres puede aumentar 13.3 mujeres con endometriosis, y el cáncer de la tiroides, que tiene 1.3 de prevalencia,
Speaker A
puede aumentar 1.8, pero el que vemos más, como pueden ver en este cuadro, es el cáncer de ovario que casi se duplica, por lo tanto, todos los cuestión de, si bien es cierto, el endo, el endometrioma, es decir, la endometriosis
Speaker A
en el ovario es una patología benigna, un pequeño porcentaje de esto puede malignizarse, y es por eso que vemos esta, este cuadro de acá, que eh el cáncer de ovario puede incrementarse en mujeres con endometriosis. Y para llevar a casa,
Speaker A
ya como concluyendo el para concluir el tema de la endometriosis, alumnos, eh lo con, eh las partes fundamentales [carraspeo] que quiero que quede claro que la endometriosis es una enfermedad crónica, sistémica ¿correcto?
Speaker A
Que que consiste en la implantación ectópica de tejido endometrial o parecido al endometrio fuera de la cavidad uterina. El diagnóstico clínico, no clínico, es posible ahora.
Speaker A
Este es el paradigma que se ha cambiado, ¿okay? El gold estándar, el gold estándar de la laparoscopia diagnóstica de endometriosis, ya no es necesario en la actualidad. Se basa básicamente, como también lo ha mencionado en la guía del
Speaker A
Ministerio de Salud que le, le he compartido con ustedes, el diagnóstico clínico es fundamental, ¿correcto? Y los tratamientos farmacológicos son eficaces y deben empezarse lo más pronto posible para evitar que esta enfermedad aumente y llegue a estadios más avanzados.
Speaker A
Los resultados de la terapia de reproducción asistida son son satisfactorios sin cirugía previa, como vieron el esquema AC correcto podemos hacer eh también la reproducción asistida sin cirugía sin necesidad de cirugía okay, ya que existen limitaciones y y
Speaker A
algunas complicaciones con la cirugía correcto y si se va a hacer se se va a realizar la cirugía eh puede ser básicamente en pacientes que tienen cuadros de obstrucción o falla de la terapia de reproducción asistida, es decir, mujeres que quieren
Speaker A
quedar embarazada idealmente que haya sido una sola cirugía en todo en su vida por endometriosis obviamente y planificar el momen el mejor momento para hacer esta intervención esto es lo que quería compartir con ustedes alumnos con respecto a la
Speaker A
endometriosis veo que al final han llegado 60 alumnos ¿cuántos son ustedes alumnos? somos 140 doctor bueno un poquito menos pocos asisten ¿no?
Speaker A
sí doctor, pero ya no me capturaba a los asistentes perdón no me captura a los que han asistido para ponerles asistencia okay correcto ¿alguna pregunta alumnos?
Speaker A
todo claro doctor todo claro como les digo muchachos este este la endometriosis va a tener todavía mucho que hablar eh como este la suerte pero todavía no está son hipótesis nada más ¿de acuerdo?
Speaker A
eh se ve que eh este estos focos endometriósicos si son bien cierto estrógeno dependiente inclusive los sectores estrogénicos que hay en estos implantes endometriósicos responden más al estrógeno que lo el mismo tejido endometrial eh dentro del útero ¿no es
Speaker A
cierto? Es decir, eh hay un serie de de cambios a nivel de los sectores que hacen que responden más y por lo tanto también crece mucho más rápido estas lesiones.
Speaker A
Okay. Muy bien, este alumnos, este creo que tienen una clase a continuación. Sería todo de mi parte, gracias por su presencia.
Speaker A
Gracias doctor. Gracias doctor.
Topics:endometriosismenstruación retrógradateoría de Sampsondolor pélvico crónicoginecologíafactores de riesgoecografía ginecológicakissing ovariesinfertilidadestadificación
