Speaker A
الدّاء الكُلَوي المزمن هو مصطلح عريض يتضمن نقصًا طفيفًا في الوظيفة الكُلويّة يتطور خلال ثلاثة أشهر كحدٍّ أدنى.
شرح شامل عن الداء الكلوي المزمن: أسبابه، أعراضه، تشخيصه، وعلاجه مع التركيز على دور الكلية ووظائفها.
Key Takeaways
- الداء الكلوي المزمن يتطور ببطء ويؤثر على وظائف متعددة للكلية.
- فرط التوتر ومرض السكري هما الأسباب الأكثر شيوعًا للداء الكلوي المزمن.
- معدل الترشيح الكبيبي هو المؤشر الأساسي لتشخيص ومتابعة المرض.
- تصلب الكبيبات وتراكم السموم يسببان مضاعفات خطيرة تؤثر على الجسم كله.
- العلاج يتطلب التحكم في الأسباب الأساسية وقد يشمل الغسيل أو الزرع في الحالات المتقدمة.
What the video covers
- الداء الكلوي المزمن هو تدهور تدريجي في وظيفة الكلية يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر.
- وظائف الكلية تشمل ترشيح الدم، تنظيم الكهارل، توازن الماء، وإنتاج الهرمونات.
- معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو مقياس رئيسي لوظيفة الكلية ويقل في حالات الداء الكلوي المزمن.
- فرط التوتر ومرض السكري هما السببان الرئيسيان للإصابة بالداء الكلوي المزمن.
- تصلب الكبيبات يحدث نتيجة لزيادة اللحمة خارج الخلوية وعوامل نمو مثل TGF-ß1.
- تراكم السموم في الدم يسبب أعراضًا مثل الغثيان، الاعتلال الدماغي، والنزف.
- اضطرابات في توازن البوتاسيوم والكالسيوم تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل فرط بوتاسيوم الدم وهشاشة العظام.
- الكلية تفرز هرمونات مهمة مثل الرينين والإريثروبويتين، وانخفاضها يؤدي إلى مضاعفات مثل فرط التوتر وفقر الدم.
- تشخيص الداء الكلوي المزمن يعتمد على متابعة معدل الترشيح الكبيبي وخزعة الكلية عند الحاجة.
- العلاج يركز على معالجة السبب الأساسي وقد يتطلب في الحالات المتقدمة الغسيل الكلوي أو زرع الكلية.
Chapters
- 00:00مقدمة وتعريف الداء الكلوي المزمن
- 00:36وظائف الكلية الأساسية
- 01:07معدل الترشيح الكبيبي (GFR) وأهميته
- 01:33فرط التوتر وتأثيره على الكلية
- 01:57دور الخلايا المناعية وعوامل النمو في تصلب الكبيبات
- 02:22تصلب الشرايين وتأثير داء السكري
- 03:13أمراض جهازية وأسباب أخرى للداء الكلوي المزمن
- 04:00تراكم السموم وتأثيراته السريرية
- 05:09اضطرابات الكهارل وتأثيرها على الجسم
- 05:57توازن الكالسيوم وتأثير نقص فيتامين د
Full Transcript — Download SRT & Markdown
Speaker A
في المُقابل، تُشير الأذيّة الكُلويّة الحادّة إلى أي تدهور في الوظيفة الكلوية يحدث خلال مدة تقل عن ثلاثة أشهر.
Speaker A
الآن، وظيفة الكِليتين هي ضَبط ما يوجد في الدّم، إذًا يُمكن لهما التّخلص من الفضلات، أو التّحقق من أن مستويات الكَهارِل مستقرة، أو تنظيم المِقدار الإجمالي من الماء، وحتى إنتاج الهُرمونات - تقوم الكليتين بالعديد من الوظائف!
Speaker A
يصل الدّم إلى الكليتين عبر الشّريان الكُلَوي، وبِمُجرّد جريانِه ضمنَه يدخل إلى تَكدُّسات من الشُّرَينات تُدعى بِالكُبب حيث يُرتشح مبدئيًّا، وهذه الرُّشاحة التي هي المواد التي تم رشحُها إلى الخارج، تتحرك باتجاه الأنبوب الكلوي.
Speaker A
المُعدّل الذي يحدث خلاله هذا الارتشاح يُعرف بِمعدّل الرّشح الكُبّي أو الـGFR. لدى الفرد الطبيعي الصّحي، يترواح هذا المعدل بين ١٠٠ - ٢٠٠ ميليلتر من السوائل المُرتشحة خلال الدقيقة لِكل ١،٧٣ متر مربّع من مساحة سطح الجسم.
Speaker A
هذه القيمة هي أقل قليلًا عند النساء منها عند الرجال وتنخفض بِشَكلٍ بطيء لدى كلّ واحدٍ منّا مع تقدمنا بالسّن.
Speaker A
أحد أكثر الأسباب شيوعًا للإصابة بالدّاء الكلوي المزمن هو فرط التوتّر. في فرط التوتّر، تبدأ جدران الشرايين المُغذية للكلية بالتّسمُّك بِهدف مقاومة الضغط، وهذا يؤدي إلى تشكيل لُمعة ضيِّقة.
Speaker A
وجود لُمعة ضيّقة يعني وصول كمية أقل من الدم والأوكسجين إلى الكلية، مُؤدٍّ بذلك إلى تطور أذيّة إقفارية لِكُبّة الكليون (النّفرون).
Speaker A
الخلايا المناعية كالبَلاعِم الكبيرة والبَلاعِم الكبيرة الحامِلة للدّهون المُسمّاة بالخلايا الرّغوية تَنْسل باتجاه الكُبّة المُتأذية وتبدأ بإفراز عوامل النّمو كَعامل النّمو المُحوّل بيتا ١ أو TGF-ß1.
Speaker A
عوامل النمو هذه تؤدّي إلى تراجع خلايا مِسراق الكُبيْبة إلى حالة الخلية الجذعية الأقل نُضجًا المعروفة بأُرَيْمات خلايا مِسراق الكُبيْبة التي تُفرز اللُّحمة خارج الخُلوية البنيوية.
Speaker A
اللُّحمة خارج الخلوية الفائضة هذه تؤدي إلى تَصلُّب الكُبيْبات، الذي هو التّقسّي والتّندب الذي يؤدي إلى تدهوُر قدرة الكليون على رشح الدّم - مع الوقت مؤديًّا إلى الدّاء الكلوي المزمن.
Speaker A
السّبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالـCKD (الدّاء الكلوي المزمن) هو داء السّكري، الغلوكوز الفائض في الدم يبدأ بالالتصاق إلى البروتينات في الدم - عملية تُعرف بإضافة الغلوكوز غير الإنزيمية نظرًا لِعدم تدخل الإنزيمات.
Speaker A
تؤثر عملية إضافة الغلوكوز هذه بِشَكلٍ خاص على الشُّرين الصّادر مؤديةً إلى قساوتِه وزيادة تضيّق لُمعتِه - عملية تُعرف بِتصلّب الشُّرَينات الهِياليني.
Speaker A
هذا يُنتج انسدادًا يزيد من صعوبة خروج الدّم من الكُبّة الكلوية، ويزيد من الضّغط ضمن الكُبّة مُؤدٍّ إلى فرط الارتشاح.
Speaker A
استجابةً لِحالة فرط التوتر هذه، تقوم خلايا مِسراق الكُبيْبة الدّاعمة بإفراز المزيد والمزيد من اللُّحمة الدّاعمة مؤديةً إلى زيادة حجم الكُبّة الكلوية.
Speaker A
على مدى سنوات عديدة، عملية تَصلُّب الكُبيبات هذه، مرةً أخرى، تُنقِص من قدرة الكليون على رشح الدّم وتؤدي إلى الدّاء الكلوي المزمن.
Speaker A
على الرغم من أن داء السّكري وفرط التوتّر مسؤولان عن غالبية حالات الـCKD العُظمى، هنالك أمراض جهازية أخرى كالذّئبة والتهاب المفاصِل الروماتويْدي، قد تُسبب أيضًا تَصلُّب الكُبيبات.
Speaker A
الأسباب الأخرى للإصابة بالدّاء الكلوي المزمن تتضمن الأخماج كالـHIV (فيروس نقص المناعة المكتسب البشري)، إلى جانب التّعاطي طويل الأمد لِبعض الأدوية كالـNSAIDs (مُضادّات الالتهاب غير الستيروئيدية) والسّموم كتلك الموجودة في التّبغ.
Speaker A
الآن، بِشَكلٍ طبيعي يوريا (بَولة) الجسم يتم طرحها في البول، ولكن عندما يكون هنالك نقص في معدل الرشح الكُبّي، يتم ارتشاح يوريا أقل، ونتيجةً لِذلك تتراكم في الدّم، حالة تُعرف بِالأزوتيمية، والتي قد تسبب أعرضًا عامة عالغثيان ونقص الشّهية.
Speaker A
مع ارتفاع مستويات السّموم في الجسم، يُمكن لها أن تؤثر على وظيفة الجملة العصبية المركزية - مُسببةً الاعتلال الدّماغي.
Speaker A
هذا يؤدي إلى اللّاثباتية (الارتعاش الخافق)، رجفان في اليد يُماثل قليلًا طائرًا يُرفرف جناحَيه ويُلاحَظ بِشَكلٍ أفضل عندما يُحاول الفرد بسطَ مِعصمَيه.
Speaker A
تراكم المزيد من هذه السّموم في الدّماغ قد يتطور حتى باتجاه السّبات والموت. تراكم السّموم أيضًا قد يُسبب التهاب التّامور والذي هو التهاب الطّبقة المُحددة للقلب.
Speaker A
بالإضافة، قد يكون هنالك ميل إلى النّزف، حيث أن اليوريا الفائضة في الدّم تجعل الصُّفيحات أقل احتمالًا للاتصاق إلى بعضها البعض، إذا يكون إنتاج الجَلطة الدّموية أقل.
Speaker A
أخيرًا، في بعض الحالات، قد يُطوّر الفرد صقيعًا يوريمًّا، حيث تترسب بلّورات اليوريا في الجلد وتبدو كَنَدَفات ثلجيّة ناعمة.
Speaker A
بِالإضافة إلى التّخلص من الفضلات، تلعب الكليتين دورًا أساسيًّا في توازن الكَهارِل. مستويات البوتاسيوم مُهمّة بِشَكلٍ خاص، وطبيعيًّا تُساعد الكلية على طرح البوتاسيوم.
Speaker A
في الدّاء الكلوي المزمن، كما مع اليوريا، يتم طرح كمية أقل من البوتاسيوم ويتراكم المزيد منه في الدّم، وهذا يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدّم المُثير للقلق لأنّه قد يُسبب لانظميّاتٍ قلبيّة.
Speaker A
دور أساسي آخر للكليتين يتعلّق بمُوازَنة قيم الكالسيوم. طبيعيًّا، تُساعد الكلية على تفعيل فيتامين د الذي يُساعد على زيادة امتصاص الكالسيوم من الغذاء.
Speaker A
في الدّاء الكلوي المزمن، هنالك كمية أقل من فيتامين د الفَعّال، إذًا سيتم امتصاص كالسيوم أقل إلى الدّم، مُؤدٍّ بذلك إلى نقص كالسيوم الدم - مستويات كالسيوم منخفضة.
Speaker A
مع انخفاض قيم الكالسيوم في الدّم، يتم إفراز هرمون جارات الدّرق، مُؤدٍّ إى خسارة العظام للكالسيوم.
Speaker A
مع الوقت، ارتشاف العظام من الكالسيوم يتركُها ضعيفةً وهشّة، حالة تُعرف بِحَثَل العظام كلوي المنشأ.
Speaker A
الكليتان تقومان أيضًا بإفراز هرمونات أساسية. على سبيل المثال، عادةً عندما تبدأ الكليتين باستشعار مقدار أقل من الطبيعي من السّوائل الخاضِعة لِلرّشح، تستجيب عبر إطلاق هرمون الرّينين بِهدف زيادة ضغط الدّم.
Speaker A
في الدّاء الكلوي المزمن، نقص معدل الرشح الكُبّي يؤدي إلى إفراز المزيد والمزيد من الرّينين مما يؤدي إلى فرط التوتر.
Speaker A
الآن، تَذَكّر أن فرط التوتر هو سبب لِلدّاء الكلوي المزمن بِحدّ ذاته، إذًا هذا يُؤدّي إلى تشكيل حلقة معيبة.
Speaker A
تفرز الكلية أيضًا هُرمون الإريثروبويتين (مُكوّنة الحُمر) الذي يُحرض إنتاج خلايا الدم الحمراء من نُقي العظام.
Speaker A
في الدّاء الكلوي المزمن، تنخفض مستويات الإريثروبويتين مؤديةً بذلك إلى إنتاج منخفض لِخلايا الدم الحمراء، وأخيرًا فقر الدّم.
Speaker A
في النّهاية تشخيص الدّاء الكلوي المزمن يعود إلى متابعة تغيرات معدل الرشح الكُبّي مع الزمن.
Speaker A
الإصابة بالدّاء الكلوي المزمن قد تكون مُتوّقعة بِوجود GFR يقل عن ٩٠ مل/دقيقة/١،٧٣ متر مربّع، وقد تحدث الأذية الكلوية غير العكوسة بِوجود GFR يقل عن ٦٠ مل/دقيقة/١،٧٣ متر مربّع.
Speaker A
لِتأكيد التّشخيص يُمكن إجراء خزعة كلوية لِتحرّي التغيرات كتصلّب الكُبيبات. علاج الدّاء الكلوي المزمن يتضمن عادةً تدبير السبب المُستبْطِن.
Speaker A
في الحالات الشديدة، قد تكون هنالك حاجة للتّحال أو زرع الكلية. حسنًا، كَمراجعة سريعة.. الدّاء الكلوي المزمن هو عندما يقل مُعدّل الرشح الكُبّي عن ٩٠ مل/دقيقة/١،٧٣ متر مربّع خلال ثلاثة أشعر على الأقل.
Speaker A
الدّاء الكلوي المزمن بِشَكلٍ أساسي هو نتيجة داءً السّكري وفرط التوتر، والاختلاطات تتضمن اضطرابات الكَهارِل، تراكم السّموم في الجسم، والشُّذوذات العظمية.
Topics:داء كلوي مزمنفرط التوترداء السكريمعدل الترشيح الكبيبيتصلب الكبيباتاعتلال الكليةفقر الدم الكلويتوازن الكهارلزرع الكليةالغسيل الكلوي
