Speaker A
تعلم الطب يعد عملاً مجهداً! Osmosis تجعل الأمر سهلاً. تأخذ محاضراتكم وملاحظاتكم لإنشاء خطة دراسة شخصية مع مقاطع فيديو حصرية، تدرب على أسئلة وبطاقات تعليمية، وأشياء أكثر بكثير.
شرح شامل لأورام العظام، أسبابها، أعراضها، تشخيصها، وعلاجها مع التركيز على الأورام الحميدة والخبيثة.
Key Takeaways
- أورام العظام تنقسم إلى حميدة وخبيثة بناءً على انتشارها وتأثيرها على الأنسجة.
- الطفرات الجينية تلعب دوراً رئيسياً في نشوء الأورام العظمية.
- التشخيص المبكر باستخدام التصوير الطبي ضروري لتحديد نوع الورم وخطة العلاج.
- العلاج يتنوع بين الجراحة للأورام الحميدة والعلاج متعدد الوسائط للأورام الخبيثة.
- الأورام الخبيثة قد تنتقل إلى الرئتين مسببة أعراض تنفسية.
What the video covers
- تتشكل أورام العظام نتيجة انقسام غير مسيطر عليه لخلايا العظام، وتنقسم إلى أورام حميدة وخبيثة.
- الأورام الخبيثة قد تكون أولية تنشأ من خلايا العظام أو ثانوية تنتقل من أورام في أعضاء أخرى مثل الثدي والرئتين.
- العظام تتكون من بانيات العظم وهادمات العظم بالإضافة إلى خلايا جذعية متعددة القدرات في نقي العظم.
- الأورام الحميدة تشمل الورم العظمي الغضروفي، ورم الخلايا العرطلة، ورم بانيات العظم، والورم العظمي العظماني.
- الساركومة العظمية هي أكثر الأورام الخبيثة شيوعاً وتنشأ من بانيات العظم، وتؤثر غالباً على المراهقين.
- ساركومة إيوينغ تنشأ من الخلايا البشروية العصبية وترتبط بطفرات جينية محددة تؤدي إلى إنتاج بروتين الالتحام.
- الساركومة الغضروفية تؤثر غالباً على كبار السن وتنشأ من الخلايا الغضروفية المنتجة للغضاريف.
- الأعراض تشمل الألم، التورم، الكسور، وأعراض رئوية في حالة انتقال الأورام إلى الرئتين.
- التشخيص يعتمد على التصوير الطبي مثل الأشعة السينية والرنين المغناطيسي، مع وجود علامات مميزة لكل نوع من الأورام.
- العلاج يختلف حسب نوع الورم، حيث تُزال الأورام الحميدة جراحياً، بينما تُعالج الأورام الخبيثة بجراحة، كيميائي، وإشعاعي.
Chapters
- 00:00مقدمة وأهمية التعلم مع Osmosis
- 00:39أنواع الأورام العظمية: أولية وثانوية
- 01:14الخلايا العظمية والبدائية ودورها في الأورام
- 01:51التشريح العظمي وصفيحة النمو
- 02:21دور الجينات في نشوء الأورام العظمية
- 02:46الأورام الحميدة: الورم العظمي الغضروفي وأورام أخرى
- 03:25ورم الخلايا العرطلة وخصائصه
- 04:23الأورام العظمية العظمانية وبانيات العظم
- 05:18الأورام الخبيثة: الساركومة العظمية وساركومة إيوينغ
- 06:50الساركومة الغضروفية وأعراض الأورام العظمية
Full Transcript — Download SRT & Markdown
Speaker A
جربها مجاناً اليوم! تتشكل أورام العظام عندما تنقسم الخلية العظمية بشكل غير مسيطر عليه وتشكل كتلة أو ورم.
Speaker A
إذا بقي الورم موضعاً ولم ينتشر في الأنسجة المحيطة، فإنه إذاً يعتبر حميداً. ولكن إذا غزا الورم الأنسجة المحيطة وينتقل أو ينتشر من خلال الدم أو اللمف، عندها يعتبر خبيثاً.
Speaker A
الأورام الخبيثة يمكن أن تكون إما أولية وهي التي تنشأ من خلايا عظمية، أو ثانوية، وتحدث عندما يتطور الورم في مكان آخر في الجسم، ويصبح نقائلياً، وينتشر إلى العظام.
Speaker A
المصادر الأكثر شيوعاً للخلايا السرطانية التي تصيب العظام ولكن تبدأ في مكان آخر في الجسم، هي الثدي، البروستات، والرئتين والغدة الدرقية والكلى.
Speaker A
الآن، على الرغم من أن العظام تختلف في الحجم والشكل، فإنها كلها تتركب من نفس النوع من الخلايا، وأهمها بانيات العظام والتي تبني عظام جديدة، وهادمات العظام والتي تساعد في تفكك العظام أو ارتشافها.
Speaker A
بالإضافة إلى هذه الأنماط من الخلايا، هناك خلايا بدائية في نقي العظم تسمى الخلايا الجذعية الإنسانية ذات المنشأ المتوسطي والخلايا البشروية العصبية، والتي لديها القدرة على التمايز إلى العديد من أنواع الخلايا بما في ذلك العصب والدهون، والعظام، والخلايا الغضروفية.
Speaker A
الآن، من حيث التشريح، بالنظر إلى العظام الطويلة مثل عظم الفخذ - لديه اثنين من المشاشات، التي هي النهايات التي تسهم في التمفصل مع العظام الأخرى.
Speaker A
بين المشاشتين، يوجد جسم العظم، ويسمى أيضاً عمود العظام. في الأطفال والمراهقين، هناك قسم إضافي ضيق بين المشاش وجسم العظم يسمى الكردوس.
Speaker A
يحتوي الكردوس على صفيحة النمو، الجزء من العظام الذي ينمو أثناء الطفولة. في البالغين صفيحة النمو تعظّمت والتحمت مع جسم العظم والمشاش.
Speaker A
حسناً، هناك جينات تعزز نمو الخلية الطبيعية تدعى طلائع الجينات المنشطة لتشكل الورم. مع حدوث الطفرات، تصبح طلائع الجينات المنشطة للورم جيناتٍ ورميةً، ويحدث فيها فرط تنبيه لنمو الخلايا.
Speaker A
لتحقيق التوازن في نمو الخلايا، هناك جينات أخرى تسمى الجينات الكابحة للورم تعزز موت الخلايا المبرمج أو موت الخلايا الطافرة.
Speaker A
لذلك فإن الجينات المنشطة للورم أو طفرات الجينات الكابتة للورم تسمح للخلايا بالنمو دون مراقبة مما يؤدي إلى تشكل الأورام.
Speaker A
حسناً، يمكن تقسيم أورام العظام البدئية إلى تلك التي غالباً ما تكون حميدة، وتلك التي غالباً ما تكون خبيثة.
Speaker A
لنبدأ بالورم الحميد الأكثر شيوعاً، والذي هو ورم عظمي غضروفي ويغلب أن يصيب الذكور الأقل من 25 سنة.
Speaker A
يُعتقد أن الورم العظمي الغضروفي ينشأ من الطفرات في Exostosin 1، أو EXT1 و Exostosin 2 أو جينات EXT2، والتي ترمز بروتينات Exostosin 1 و 2.
Speaker A
تساعد هذه البروتينات على صنع سلفات الهيبارين، وهو البروتين الذي ينظم نمو صفيحة النمو. لذلك في الورم العظمي الغضروفي، ينشأ الورم من صفيحة النمو، وعادة ما يؤدي إلى الإسقاط العظمي الجانبي.
Speaker A
وتسمى هذه القصبة العظمية بالأعران، ولديها غطاء، ومصنوعة في الغالب من غضروف الهيالين. الآن، تتطور الأورام العظمية الغضروفية عادة في كراديس العظام الطويلة، في معظم الأحيان الجزء البعيد من عظم الفخذ والجزء القريب من الظنبوب، حول مفصل الركبة، لكنها يمكن أن تحدث أيضاً في
Speaker A
العظام المسطحة مثل الحرقفة، أحد عظام الورك، وكذلك الكتف. ورم حميد آخر هو ورم الخلايا العرطلة في العظم - يا له من اسم!
Speaker A
من عوامل خطر أورام الخلايا العرطلة هو وجود صدمة عظمية مثل الكسر أو التعرض للتشعيع.
Speaker A
تنشأ الخلايا السرطانية من خلايا هادمات العظم، ولكن بعد ذلك تتطور إلى خلايا تحتوي على عدة نوى - عادة أكثر من 50 نواة - لذلك بإمكانك التفكير فيها كعمالقة صغيرة مدمرة.
Speaker A
ورم الخلايا العرطلة عادة ما ينشأ في مشاش العظام الطويلة، مثل القسم البعيد من عظم الفخذ والقسم القريب من عظم الظنبوب.
Speaker A
في حالات نادرة، يمكن أن يصبح هذا الورم خبيثاً، خاصة في الأفراد المسنين. الأورام الحميدة الأخرى هي ورم بانيات العظم والأورام العظمية العظمانية، وكلاهما ينشأ من بانيات العظم.
Speaker A
كل من هذه الأورام تشكل عشّاً - وهو مزيج غير منظم من الأوعية الدموية الصغيرة، وقضبان صغيرة من العظام تسمى الترابيق، وأنسجة عظمية غير ممعدنة تسمى العظمانية.
Speaker A
في ورم بانيات العظم، الأعشاش nidi - وهي صيغة الجمع للعش nidus - تكون كبيرة مع قطر أكثر من 1.5 سم.
Speaker A
في الورم العظمي العظماني، تكون الأعشاش أصغر من 1.5 سم وقطرها في كثير من الأحيان محاط بحلقة من الأنسجة العظمية المتصلبة.
Speaker A
وغالباً ما تنتج تلك الحلقة من الأنسجة الصلبة البروستاغلاندينات، وهي جزيئات صغيرة التي تحفز الإحساس بالألم.
Speaker A
تميل الأورام العظمية أيضاً إلى التأثير على العظام المحورية في الهيكل العظمي، عادةً الفك السفلي، وتحرض تآكل العظام المحيطة.
Speaker A
بالمقارنة، الورم العظمي العظماني يؤثر على جسم العظم للعظام الطويلة مثل عظم الشظية، وعادة لا يؤدي إلى تآكل العظام المحيطة.
Speaker A
الآن ننتقل إلى الأورام الخبيثة، والأكثر شيوعاً منها هو الساركومة العظمية. تنشأ الساركومة العظمية من بانيات العظم مختلفة الأحجام - تدعى متعددة الأشكال - وهذه الخلايا تنتج الكثير من الأنسجة العظمية.
Speaker A
الساركومة العظمية غالباً ما تتشكل في الكردوس حيث يحدث الكثير من الانقسام الخلوي. تؤثر بشكل أكثر شيوعاً على المراهقين.
Speaker A
بعض الطفرات المعروفة المرتبطة بالساركومة العظمية تشمل الطفرات في بروتين pRB، والذي يشاهد أيضاً في الورم الأرومي الشبكي العائلي، في مرحلة الطفولة والذي هو ورم خبيث في العين، وبروتين p53 والذي يظهر أيضاً في متلازمة لي فراوميني، الحالة التي يوجد فيها مجموعة متنوعة من
Speaker A
السرطانات في أنحاء الجسم. نوع آخر من أورام العظام الخبيثة هو ساركومة إيوينغ، والتي تكون شائعةً أيضاً في المراهقين، عادة بين سن 10 إلى 20 سنة.
Speaker A
ويعتقد أن ساركومة إيوينغ تنشأ من الخلايا البشروية العصبية، والتي تبدو وكأنها خلايا صغيرة، مدورة، زرقاء على المجهر.
Speaker A
ترتبط ساركومة إيوينغ بطفرات الصبغيات، وتحديداً الإزفاء بين الجين EWSR1 الموجود على الصبغي 22 وجين FLI1 الموجود على الصبغي 11.
Speaker A
يمكنك تذكر هذا من خلال عملية الجمع 22 + 11 = 33، رقم القميص الذي ارتداه لاعب كرة السلة السابق باتريك إيوينغ.
Speaker A
ينتج عن الالتحام بين جيني EWSR1/FLI1 التعبير عن بروتين شاذ يدعى بروتين الالتحام (EWSR1/FLI1) أو ببساطة بروتين ساركومة إيوينغ.
Speaker A
هذا البروتين يسبب عيوب في عملية التمايز في الخلايا الجذعية البشرية متوسطية المنشأ والخلايا البشروية العصبية، مما يؤدي إلى ظهور خلايا ورم ساركومة إيوينغ.
Speaker A
ساركومة إيوينغ يمكن أن تؤثر على عدد من عظام مختلفة، ولكن الأكثر شيوعاً أنها تؤثر على عظم الفخذ والعجز.
Speaker A
أخيراً، هناك ساركومة غضروفية تميل إلى التأثير على كبار السن. تنشأ الأورام الغضروفية من الخلايا الغضروفية التي هي الخلايا المنتجة للغضاريف.
Speaker A
الساركومة الغضروفية تؤثر بشكل رئيسي على عظام الحوض، ولكن يمكن أن تؤثر أيضاً على العظام الطويلة مثل القسم القريب من عظمي الفخذ والعضد.
Speaker A
على التصوير، وعادة ما تكون الكتلة داخل التجويف النخاعي. تسبب أورام العظام عادة ألماً في العظام وتورماً وكسوراً.
Speaker A
بعض الأعراض الفريدة هي أن الألم من الورم العظمي العظماني عادة يزداد سوءاً في الليل، بينما الأورام العظمية الغضروفية وأورام بانيات العظم تضغط في بعض الأحيان على الأعصاب الشوكية، مما يسبب خدراً وضعفاً في الطرف.
Speaker A
كما يمكن أن تسبب نخراً لاوعائياً في مناطق معينة داخل العظام، إذا كان الورم مماسّاً لأوعية دموية رئيسية.
Speaker A
الأورام الخبيثة عادة ما تسبب استجابة التهابية مزمنة تؤدي إلى الحمى، والتعرق الليلي، وفقدان الوزن.
Speaker A
الأورام العظمية تنتقل غالباً إلى الرئتين، لذا في هكذا حالات، فإنها يمكن أن تسبب أعراضاً رئوية مثل السعال وضيق في التنفس.
Speaker A
تشخيص أورام العظام يبدأ بالتصوير الطبي، مثل الأشعة السينية والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي، أو اختبار واسمات الورم في المصل التي تكون محددة لكل نمط من الورم.
Speaker A
تحتوي بعض الأورام أيضاً على بضع موجودات كلاسيكية على الأشعة السينية. على سبيل المثال، يسبب الورم العظمي الغضروفي العرن، في حين أن ورم الخلية العرطلة يشكل بؤر عظمية متعددة الأكياس والتي تشبه فقاعات الصابون.
Speaker A
الساركومة العظمية تشكل آفات عظمية حالّة، يشار إليها بمظهر أشعة الشمس، بسبب أن الشرائط الورمية المتشععة تبدو مثل أشعة الشمس.
Speaker A
الساركومة العظمية تسبب أيضاً رفعاً للسمحاق وهذا ما يسمى عادة مثلث كودمان Codman Triangle. في ساركومة إيوينغ، تظهر الأشعة السينية آفات عظمية حالّة يشار إليها باسم مظهر قشر البصل، لأن السمحاق يشبه شريحة البصل المقشرة.
Speaker A
في الساركومة الغضروفية، هناك آفات حالّة لطخية تجعل العظام تبدو وكأنها قطعة قماش "مأكولة بالعثّ".
Speaker A
علاج أورام العظام يعتمد على كونها خبيثة أو حميدة.
Speaker A
الأورام الحميدة يمكن إزالتها جراحياً، لتقليل الألم وخطر الكسور، بينما يتم علاج الأورام الخبيثة شعاعياً، وكيميائياً، وجراحياً اعتماداً على نمط وانتشار الورم.
Speaker A
حسناً، كخلاصة سريعة... الأورام الحميدة وتشمل الورم العظمي الغضروفي الذي يتظاهر بـ أعران، وورم الخلايا العرطلة التي لديها خلايا عملاقة وتبدو مثل فقاعات الصابون على الأشعة السينية، والورم العظمي العظماني، يتميز بأعشاش nidus أقل من 1.5 سم، وورم بانيات العظم الذي
Speaker A
تكون أعشاشه أكبر من 1.5 سم. وتشمل الأورام الخبيثة البدئية الساركومة العظمية المشكّلة من خلايا كبيرة مت...
Speaker A
ترتبط الساركومة العظمية بطفرات الجينات RB1 و TP53، في حين يعتقد أن ساركومة إيوينغ تنشأ عندما يكون هناك طفرات في جينات EWSR1 ، و FLI1.
Speaker A
الأورام الحميدة يمكن إزالتها جراحياً إذا سببت أعراض، في حين أن العلاج للأورام الخبيثة يتطلب العلاج الشعاعي، والكيميائي والجراحة.
Topics:أورام العظامالورم العظمي الغضروفيساركومة العظميةساركومة إيوينغالأعراضالتشخيصالعلاجالطفرات الجينيةالأورام الحميدةالأورام الخبيثة
