Skip to content

The Narrow Passage: Mastering the Thoracic Outlet Syndrome: part 1 Assessment

محاضرة شاملة عن تشخيص وتقييم متلازمة الممر الضيق في الصدر مع شرح تفصيلي للتشريح والأعراض وطرق التقييم.

Key Takeaways

  • تشخيص متلازمة الممر الضيق معقد ويحتاج لفهم عميق للتشريح والأعراض المتنوعة.
  • الفحص السريري الدقيق هو الأساس في تقييم المرضى قبل اللجوء للفحوصات التصويرية.
  • تعدد أنواع المتلازمة يتطلب تمييز دقيق بين الأعراض العصبية والوعائية.
  • التاريخ الطبي للمريض ومتابعته المستمرة ضروريان لتقييم تطور الحالة.
  • التعاون بين التخصصات الطبية المختلفة مهم لتحسين نتائج العلاج.

What the video covers

  • مقدمة عن تحديات تشخيص متلازمة الممر الضيق (Thoracic Outlet Syndrome) وتنوع أعراضها.
  • عرض حالة مريض حقيقية وكيفية التعامل مع التشخيص الخاطئ والعلاج.
  • شرح تفصيلي للتشريح الخاص بمنطقة الممر الضيق وأهم المناطق التشريحية (الإسكلين، الكوستوكلافيكلر، والسب كراكويد).
  • توضيح الفرق بين أنواع المتلازمة (نيوروجينيك، فاسكولار، أرترال، فينوس).
  • تاريخ اكتشاف وتشخيص المتلازمة وأهم العلماء الذين ساهموا في تصنيفها.
  • أهمية الفحص السريري الدقيق والاختبارات المختلفة مثل الإكزامينيشن، الرنين المغناطيسي، الدوبلر، والأشعة.
  • التحديات في تحديد مصدر الألم والأعراض المتنوعة التي تظهر على المرضى.
  • توضيح أهمية فهم التشريح التفصيلي لتحديد موقع الانحباس العصبي أو الوعائي.
  • تقديم نصائح حول كيفية التعامل مع المرضى وتوجيههم للعلاج المناسب.
  • تأكيد على ضرورة الجمع بين الفحوصات السريرية والتصويرية للوصول إلى تشخيص دقيق.

Chapters

  1. 00:00 مقدمة وتعريف متلازمة الممر الضيق
  2. 03:25 عرض حالة مريض وتحديات التشخيص
  3. 15:23 التشريح التفصيلي لمنطقة الممر الضيق
  4. 35:20 أنواع المتلازمة وتاريخ اكتشافها
  5. 51:38 الفحوصات السريرية والتصويرية لتشخيص المتلازمة
  6. 63:58 نصائح عملية للتقييم والعلاج

Answers

Questions about this video

ما هي متلازمة الممر الضيق وما أسبابها؟

متلازمة الممر الضيق هي مجموعة اضطرابات تسبب انحباساً في الحزمة العصبية والوعائية في منطقة الممر الضيق بين الرقبة والصدر، وتنتج عن أسباب مختلفة مثل التشوهات التشريحية أو الإصابات أو الالتهابات.

كيف يتم تشخيص متلازمة الممر الضيق؟

يتم التشخيص من خلال الفحص السريري الدقيق الذي يشمل تقييم الأعراض والاختبارات الحركية والحسية، بالإضافة إلى الفحوصات التصويرية مثل الرنين المغناطيسي والدوبلر لتحديد موقع الانحباس العصبي أو الوعائي.

ما الفرق بين الأنواع المختلفة لمتلازمة الممر الضيق؟

هناك أنواع متعددة تشمل النوع العصبي (نيوروجينيك) الذي يؤثر على الأعصاب، والنوع الوعائي الذي يشمل الانحباس في الشرايين أو الأوردة، ولكل نوع أعراضه الخاصة التي تختلف في مكان الألم وشدته.

Full Transcript — Download SRT & Markdown

03:25
Speaker A
السلام عليكم يا دكاترة، كل سنة وحضركم طيبين. إن شاء الله هنبتدي كده يكون الصوت واضح كده عند الكل إن شاء الله. طيب، بسم الله الرحمن الرحيم. إن شاء الله كده هنتكلم كده في محاضرة يعني إن شاء الله تبقى لطيفة وما تبقاش طويلة قوي.
04:03
Speaker A
هنتكلم كده على الأسسمنت بتاع سك أوتليت سندروم. يعني سك أوتليت سندروم ده من أكتر الحاجات اللي فيها اختلاف دايماً في تشخيصها وأعراضها والتعامل معاها. وحقيقي إن هم المرضى بتوعها يعني موجودين كتير. ودايماً هو وصفهم دايماً إن هو مريض بيلف كتير.
04:22
Speaker A
المشكلة في التشخيص بتاع الراس أوتليت إن هو مالوش يعني ستاندرد كرايتيريا نمشي عليها إن إحنا نبتدي من فين نروح فين، أعمل رنين ولا أعمل رسم عصب؟ طب لو في هنا، لو في هنا، أو إيه المودالتيز اللي إحنا بنطلبها عامة؟
04:40
Speaker A
عشان التشخيص السيكونس بتاع عامل إزاي؟ مافيش حاجة بتبقى واضحة. يعني فإحنا كده هنحاول نلخص هي النقط بتاع الأسسمنت ده من نقط بحثية ونقول كده يعني إيه الكلينيكال إكسبيرينس بتاعتي في التعامل معاها كده كسيسكونس نفسه في الأسسمنت بنمشي فيه إزاي عشان
04:59
Speaker A
نافويد إن إحنا يعني نمس الحالات دي خاصة إن إحنا بنتعامل مع حاجة يعني طالما ذكر فيها إن هي سندروم كده فهي ليها أعراض كتير قوي قوي قوي. كل عيان هيبقى مختلف تماماً عن التاني. يعني هيبقى في اختلاف كبير جداً حتى في الأسباب
05:17
Speaker A
بتاعته في طريقة البريزنتيشن بتاع الأعراض، الأماكن اللوكاليزيشن. بعد ما نشخص طب العيان ده مشكلته جاية من فين في سترازك أوتليت وهكذا. يعني فإحنا إن شاء الله هنحاول نلخص الأمر ده بإذن الله تعالى يعني. طيب خلينا كده أحكي يعني حاجة بسيطة كده
05:39
Speaker A
يعني حوالي أول بيشنت يعني أشوفه فعلي اللي هو تي أو اس كان تقريباً يعني 2015، 2016. كانت زميلة كنا في القصر العيني يعني كسينيور بقى وبنشوف الامتياز ونوزع عليهم الحالات ونشوف. فكان في زميلة بتشتكي شكوى عنيفة بقىها شهرين أو ثلاثة، كتفها
06:02
Speaker A
في مشكلة وألم شديد جداً. وكنت دايماً بشوفها باستمرار. ما بين القسم للثاني في شكوى بنعمل إيه؟ بناخد جلسات وباخد أدوية ومش عارف إيه واتشخصت انبجمنت واتشخصت عندي ديسكينيزيا وعندي ويكنس فيروتور كاف وهكذا وبدأت الجلسات وباخد أدوية والقلم
06:19
Speaker A
ما بيتحسنش. ورنين كتف والثانية والثالثة لحد ما وصلوا إنه غالباً في حاجة إنترا آرتيكلر ومحتاجة رنين بالصبغة ومافيش فيها مشاكل. فقلت لها يعني هو ده سيكوانس يعني نوعاً ما مقبول، يعني بس لو إنتي يعني كانت متابعة مع حد كويس قلت لها خلاص خليكي
06:35
Speaker A
يعني سواء أرثوبيديك أو فيزيو، فتمام يعني الدنيا ما فيش فيها أي مشاكل. فبعد برده عدت فترة وجت كانت عندنا في الاسم بس يعني كانت بتعيط وما فيش شكوى، أقصد في شكوى جامدة جداً، أنا أزمة كبيرة جداً والوجع
06:53
Speaker A
ما بيتحلش وما بيسكتش. وكان طبعا يعني كله شايفها بتدلع وبتتهرب من توزيعة الامتياز. فجت قالت لي أنا خلاص يعني آخر أوبشن وقفنا فيه إن أنا محتاجة أحقن كتفي عشان الالتهاب ده يهدى خالص. يعني فقلت لها برده ده منطقي أحقني يعني. فبعد يومين كده
07:12
Speaker A
فأنا حقنت، خبر ما فيش أي فرق بل إن الأمر أسوأ. يعني فكانت بداية بقى إنها تقول لي إنها حقنت كتفها وما حسش حتى بفرق لحظي يعني مؤقت على بعد نص ساعة، بعد ساعة، ساعتين ما فيش أي فرق خالص. هو فعلاً
07:25
Speaker A
المريضة تشكي شولدر ولا لا؟ يعني فسبحان الله يعني ربنا ألهمني كده إن أنا أعمل لها أسسمنت واز فوجئت كده بالإكزامينيشن إنه خدنا ناحية أوتليت. والغريب إن إحنا لما جينا عملنا الإنفستيجاشن وقتها بعمل إكس راي مش لاقي حاجة، مافيش سيرفايس ريب
07:42
Speaker A
يعني مافيش ترانسفرس بروسيس. وطبعاً كانت أشعات الأم آر آي بتاعها السيرفايس مافيش فيها مشاكل خالص. فطيب، ما ممكن يكون في حاجة إحنا مش شايفينها أو حاجة خطيرة؟ أم آر آي على الشيست كان في مشكلة؟ لا ما فيش مشكلة والله خالص طلع
07:59
Speaker A
على نورمال خالص. ولكن كل الإكزامينيشن أخذنا ناحية السراسك أوتليت إن البلَس بتاعها بيختفي تماماً لما بعمل اللي هو الأبداكشن تست، بيبنت تماماً. يعني وحتى ابتديت أبعتها كذا مكان تاني تحاول نعمل إنفستيجاشنز. طب نعمل دوبلر، نعمل كل حاجة
08:17
Speaker A
نورمال، نورمال، نورمال، نورمال. فساعتها اشتغلت يعني وكنت أنا الوحيد اللي مقتنع بالدياغنوزس ده. اشتغلنا تقريباً ثلاث، أربع شهور كانت ابتدأت تتحسن لأول مرة في الموضوع ده. يعني من بعدها ابتديت أركز شوية مع السوسك أوتليت، يعني ابتدأت أقرأ عنه حبة كويس كده إنه العينين بتوعه
08:36
Speaker A
عاملين إزاي، فيهم عاملين شكاوى وهكذا لحد بقى وصلنا بقى يعني إيه اللي إحنا هنتكلم فيه. يعني فلما بنيجي نتكلم عن السراسك أوتليت هو ده مجموعة كبيرة جداً من الديس أورديرز اللي ممكن تعمل لي مشاكل نيوروفاسكولار باندل في المنطقة بتاع السراسك أوتليت. السراسك
08:53
Speaker A
أوتليت دي هي منطقة من أول الرقبة لحد ما نوصل تحت الكلافيكل كده عند الكوراكويد أو الب كوراكويد سبيس. طيب لما نيجي نتكلم بس إحنا عايزين نعرف في يعني شوية حاجات كده، يعني هي نظرية شوية ولكن مهمة إن السراسك
09:08
Speaker A
أوتليت أول مرة يعني حد وصف عنه حاجة أرتريال كومبريشن على السب كليفيان أرتري كان سنة 1818، وفي حد اتكلم على أنيورزم سنة 1831، واتعمل عملية الفيرست ريب ريسكشن تقريباً 1861. ده كان على الأرتريال بارت يعني، وكان ساعتها إنه اتصنف إن في حاجة أرتريال في
09:28
Speaker A
المكان ده. الحاجة التانية إن في واحد اسمه باجيت سنة 1875 اتكلم على فكرة الفيناس أو السب كليفيان فين. وبعدها في واحد كان شراوتر 1884م برضه فكرة الفيناس، وساعتها اتسمى في سندروم اتسمى هنتكلم عنه اللي هو الباكدج راوتر سندروم، اللي هو ده الفيناس تي أو اس. ثم بعد
09:49
Speaker A
كده بقى جه واحد، هو ده أول واحد صنف النيوروجينك تي أو اس سنة 1893، إنه بقى اتكلم بقى على سيريس الناس من العيانين كتير قوي كده إن هم عندهم فكرة النيوروجينك تي أو اس أو فكرة إنقول العيانين عندهم مشكلة في المنطقة دي. يعني ما كانش
10:04
Speaker A
اتصنف الإيه المصطلح بتاع التي يو اس. مصطلح تي أو اس ده اتصنف بعدها حوالي بكذا سنة لما تال إن بقى المنطقة دي هي فكرة السوراسك أوتليت، وحصل اختلاف هل هي سوراسك إنليت ولا أوتليت؟ هي المفروض ما تبقاش لو هي بتتكلم على أوتليت فالمفروض إنه بنتكلم
10:20
Speaker A
كلام على مشكلة فاسكولار لو بيتكلم على فالمفروض إن النيرف عامة ما بيخشش أصلاً المنطقة دي. يعني فخلينا كده يعني نتكلم شوية لأن إحنا البارت كبير قوي من الموضوع فهمنا ليه يعني هيفرق معانا الأناتومي بتاعنا السراسك أوتليت كاناتومي ده البارت
10:38
Speaker A
الكبير قوي اللي إحنا محتاجين نفهمه. يعني هو البيزد إنك عشان تشخص راسك أوتليت كويس لازم تفهم الأناتومي كويس جداً جداً. يعني إحنا زي ما اتكلمنا إن السراسك أوتليت ده منطقة من أول عندي الرقبة مروراً بالحته الكوستولافيك، أول عندي الكلافيكل مروراً
10:53
Speaker A
بعد كده سبيس. فعندي له زونز كده اللي هو الإسكلين، الكوسترولا، والبراكيت سبيس. طيب سبيس دي يمكن لحد النهارده في ناس عليها خلاف، في ناس ما بتعتبرهاش راسك أوتليت. يعني بيسموها أوتليت ده إسكلين وكوستوكلافيكلر، وبيسموا الحتة اللي تحت دي
11:11
Speaker A
هي البيك ماينور سندروم وده بيسموه بره السراسك أوتليت. ولكن اللي أنا مقتنع بيه واللي ناس كتير من الجراحين وغيره يعني بيتعاملوا فيه إنه الحتة دي تشمل السراسك أوتليت. يعني أنا عندي الحتة دي كلها تشمل السراسك أوتليت، ما بنخرجش البيك ماينور منها خالص. يعني أو
11:29
Speaker A
السب كراكيه. طيب لما نيجي نتكلم في الأناتومي إحنا قلنا عندنا ثلاثة سبيسز. الثلاثة سبيسز دول إحنا محتاجين نعرف البوردرز بتاعتهم ونعرف الكونتنتس لأن ده إحنا قلنا إن في أعراض كتير جداً جداً، فالأعراض الكتيرة جداً دي هتختلف من الناس، والتانية هتختلف بناء على
11:45
Speaker A
إيه بقى هو كل واحد هيحصل له انترابمنت فين في الحتة في أي سبيس بالظبط. فلما بنيجي نتكلم على الإسكلين عامة، كوتراينجل عندي من قدام بيبقى مثلث. هو في السيكانس أنترير والبوستيرير، هي بتبقى البوستيرير بارت بتاعها وأنفيريور الفيرستريب. الكونتنت
12:02
Speaker A
بتاعي هنا بيكون البريكيال بلكسس بالترنكات بتاعتها والسبكفيان أرتري. ما عنديش فين في المنطقة دي، وده الكلاسيك أناتومي إن أنا بيكون عندي البريكيال بليكسس بدون السب كليفيان فين، ومعايا فقط البكليفيان أرتري. الحاجة التانية عندي الكوست ده بيكون بقى من تحت، بيكون عندي
12:22
Speaker A
الكلافيك من قدام والبوستيرال بيكون كبيلا من ورا. هنا بيكون عندي البريكالسين كاملة وبيكون عندي فيسلز كلهم، بيكون عندي الفين وبيكون عندي الأرتري. ثم بعد كده عندي السب كراكويد سبيس ده بقى بيكون عندي البيك ماينور من قدام والكوراكويد سبيس من فوق،
12:44
Speaker A
ومن تحت عندنا بيكون الأريبس من الثاني للرابع، ديبند على الأناتومي بتاع البيك ماينور، ودي بيكون فيها البريكي بلكسس الليفل بتاع الكوردز، والاكلاري فيلز اللي هو الأكري فين والأكلاري أرتري. تمام. طيب إحنا السبك سبيس أو البيك ماينور يعني
12:59
Speaker A
يعتبر أنا كنت عامل عنها فيديو كده، فأن شاء الله هبقى أحطه كده على الجروب أو في آخر البتاع بحيث إن لها تفصيله كده شوية إن إحنا نبص فيها. فأنا ههتم شوية بالجزء بتاع الإسكلين والكوستوكلافيكلر في المحاضرة دي. يعني طيب دي الرسمة
13:14
Speaker A
بتاعتنا، أنا كده أنا بيكون عندي الإسكلين بيكون فيها الليفل بتاع الترنكات وبيكون معايا فقط السبكليفيان أرتري، وعندي السبكليفيان فين بيكون بره، ولكن في الكوستوكلافيكلر سبيس بيكون عندي الليفل بتاع الديفيجنز والسبكليفيان أرتري فين. هنا بيكون السبكليفيان أرتري فين بنقلب اسمه بيكون أكزيلاري فين وأكزيلاري أرتري،
13:33
Speaker A
ومعايا الليفل بتاع الكوردات. تمام. دي بيبر لطيفة كده، ممكن الناس تاخد سكرين شوت كده إن هي تبص عليها. دي من الحاجات يعني اللي فيها شوية كلام شوية عن الحاجات الكونجينتال والأكوايرد والتروما ريليتد ريسك فاكتور بتاع السراسك أوتليت فيها
13:49
Speaker A
معلومات لطيفة يعني وأنا واخد منها حاجات. طيب إحنا عندنا البريكيال...
14:04
Speaker A
ان احنا نعرف عندنا ايه اللي بيعدي في في الااريا معينه انا عندي فوق بيكون ترنكات المرحله اللي بعدها ديفيجن المرحله اللي بعدها كوردات طب ليه ان احنا بنقول الحته دي مهمه شويه بالنسبه لنا في الاناتومي ايه عشان الجزء اللي قدامنا ده انا دلوقتي
14:21
Speaker A
لما بيحصل انترابمنت في الاريا اللي فوق دي المنطقه بتاعه الاسكالين سواء ان يكون عندي هيحصل انترابمنت على الروتس هنا كدهول ما تكون الترنك او على الترانكس على طول طيب ليه الحته دي بنقول ان انا لازم ابقى عارف عشان انا عندي بيكون في
14:37
Speaker A
ثلاث نيرفات كده هيخرجوا من المستوى ده بيكون الدورسال سكابلار نيرف بيخرج اللي هو بيسبلاي الليفيتور والرومبويدز احيانا وعندي كونتربيوشن للفر رينك نيرف وبيكون اللونجوسراسك نيرف فالعيانين بتوع الاسكالين الاسكالين تريانجل لما بيحصل لهم انترابمنت النيرفات دي الجزء بتاع الفرينك والدورسال سكبر نيرف واللونجثراسك
14:59
Speaker A
نيرف بيحصل لهم انترابمنت فبنلاقي العيان بيكون عنده سكولار بين وبيكون عنده شيست بين عند الليفل بتاع السريتس يعني مشكي من شيست بين كده من قدام عند الايه الاناتومي او الجزء بتاع السريتس من الاورجين للانسيرشن كده فدي بتبقى حاجه مهمه ليه
15:14
Speaker A
العاني يقوللك يا دكتور طب ما انا الوجع او المشكله عندي في رقبتي من قدام هنا ليه الوجع بيجي لي في لوح الكتبس من ورا وليه بيجي لي في الشيست من قدام اه هو بيجي لك حضرتك في الحتت دي بسبب ان بيحصل
15:24
Speaker A
انترابمنت للنيرفات دي وهقول لكم برده على حاجه في الاناتومي كده هم ازاي بيباي باس الحته دي فبيتخنقوا الحاجه اللي بعد كده لما بيحصل ساعات انترابمنت برده على مستوى الترنكات السوبرا سكابلار نيرف بيتجاب فالعيان احيانا بيحصل له مشاكل في السوبرا
15:40
Speaker A
سكابلار نيرف وساعات كتيره جدا لو حصل كمان للنيرف لسبكليفياس كمان بيجي له الشيست من قدام حتى والانترابمنت على مستوى الاسكالين تمام طيب نيجي بعد كده لو حصل له الانترابمنت بقى كوستوكلافيكار او على مستوى البيك ماينور هنا بنسكيب شويه
15:56
Speaker A
النيرفات اللي ورا يعني معظم العينين بتوع البيك ماينور والكوستو كلافيكولار ما بيجيلهمش سكلالر بين عنيف وما بيجيلهمش شيست بين جامد قوي لا اه ممكن بيجي لهم شيست بين شويه نتيجه النيرفات التانيه بقى زي السراكودورسال بيجي لهم وجع علىسمس
16:09
Speaker A
والكلام ده ولكن ما بيجيلهمش الوجع بتاع الاسكابر بين العنيف او النغذه اللي بتبقى موجوده ولا الشيست بين الشديد يعني ودي واحده من الحاجات لما نسال عيان تعرضك فين العيان بيجي يقول لي لا والله ده انا عندي وجع في الاكزيلا ووجع في الاسكابيلا ووجع
16:22
Speaker A
من فوق يعني دماغي شويه بتروح ناحيه الجزء بتاع الاسكالين اللي هنا كل ما بنزل تحت الوجع بيكون ممتد للارم اكتر فهي الاعراض دايما بتبقى بلس ماينس يعني انا عندي نيك بين شيست بين اسكابر بين ارم بين كل ما
16:36
Speaker A
بنزل ليفل يعني كل ما بتحرك ليفل هبتدي في حاجات تقل من الاعراض طيب ده بالنسبه للجزء النيورجينك طيب الجزء الفاسكار احنا قلنا ان الاسكارين فيها جزء ارتريال فقط يعني فيها السبكفيان ارتري فالعيان بتاع الاسكارين متوقع ان انا الاقي عنده
16:51
Speaker A
جزء ارتريال مش متوقع ان انا اشوف فيناس اصلا يعني مش متوقع تماما الا في سيناريوهات قليله شويه لما بيحصل يريشن بيحصل فيناس تي او اس ولكن في العينين بتوع الكوستو كلافيكلار واحد من يعني الحاجات الرئيسيه ان العين ده يكون عنده
17:06
Speaker A
حاجه فيناس فيناس وارتيريال ده الكوستو كلافيك عينين البي ماينور بقى ممكن يجيله فيناس وارتيريال ويجيله نيور وجينيك ولكن دايما الاعراض بتبقى نازله اكتر بكتير من الارم والانفراكلافيك لحد الجزء اللي تحت بيكون النيك بين نسبته اقل بكتير الاسكبلر بين نسبته اقل بكتير وزي ما قلنا في
17:25
Speaker A
محاضره انا سايبها على البيك ماينور كده ان شاء الله حطها بحيث الناس توص عليها اكتر طيب لما نيجي نبص كده اناتوميكالي على الاسكالين تراانجل عايزين نتكلم فيه من ناحيه الاناتومي هو بيتكون من ايه قلنا من الاسكالين الانتريور من قدام والاسكالينس
17:41
Speaker A
ميدل دول هم البوردرز بتوعي ومن تحت عندي الفيرست تريب طيب الاسكالين ليها يشن سواء في الماسل او سواء في النيرف طيب خلينا نقول ان الكلاسيك اناتومي اللي احنا اتكلمنا عنه ان انا عندي بيكون عندي الانتريور سكالين والميدل سكالين وعندنا
17:58
Speaker A
ما بينهم السبريور ترانك والميدل ترانك والانفيرور ترنك بتوع البريكيال بليكسس ومعاهم السوفت كليفيان ارتري طيب ده الكلاسيك اناتومي طيب ايه الفريشن في عندنا خمسه يشن بيبقوا موجودين في البريكيال بلكسس عامه حاجه اسمها السينجل بيرس او او طيب ايه هو السين بيرسن ده ان انا لا
18:22
Speaker A
والله في عيان هيحصل بدل ما الابر ترانك ده بيخرج ما بين الميدل والانتيرور سكلين لا هو هيخرم الانتريور سكلين ويخرج منها فهيبقى عندي الابر ترانك موجود في الانتريور سكالين الابر ترانك ده اللي بيتكون من سي خ وسته فالعيان ده موستلي
18:41
Speaker A
الاعراض بتاعه وهتدومينيت على سي 5 سي 6 والعيان ده يعني بيبقى اعراضه البروكسيمال ارم بين يعني العين ده هيشتكي من وجع فين على الدلتويد وجع شويه على الاكابيلا من ورا وجع من قدام بشكل واضح جدا ده السينجل بيرسين طيب
18:58
Speaker A
البايلاترال العيان ده هيكون عنده الابر ترانك ده خارج من الانتريور سكالين على الناحيتين يعني الناحيه اليمين والناحيه الشمال بتاعته طيب في بقى عندي المالتيبل بيرسن ايه المالتيبل بيرسن لا ده عيان هيبقى عنده الابر ترانك والميدل ترانك خارمين الاسكالين يعني خارج من وسط العضله
19:15
Speaker A
نفسها لا مش من ورا مش ما بين الانتري والميدل ده اعراض احنا عندنا ايه الابر والميدل ترانك الابر ترانك سي خ س والميدل ترنك سي س فالعيان ده اعراضه هتاكستند سي خ وست وسبعه وهتبقى اعراضه طاف جدا العيان
19:30
Speaker A
ده عنده العض الاسكالين زي ما بنتكلم كده على البايروفورمز يعني خرمت الاسكالين نفسها هي مش اتحشرت ما بين الاثنين لا هي خرمت الانتريك كالين تمام طيب في حاجه اسمها السي 5 سينجل بيرسنج ده اللي احنا عندنا الابر ترانك ده سي خم وست لا والله العيان
19:48
Speaker A
ده هي سي خ فقط هو اللي هيخرج الاسكالين وهيجوين بعد كده سي س بعدين يعمل الابر ترانك العين ده بقى هتبقى اعراضه بيورلي سي 5 وده بتبقى مشكله كبيره شويه العيان ده بيبقى شبهه يعني لما بنيجي نعمل له اي
20:02
Speaker A
ام جي ودي بيبقى الكارثه الكبيره شويه ان هو بيطلع زي عيان السيرفايكال ريديكوباسي كده كلاسيك لان هو الاعراض انت بتيجي تحط انفستجيت عليه بيظهر ظهر ان هو يعني شكله واضح جدا كانك حاجه سيرفايكال تعمل امرا اي ما تشوفش حاجه ما تشوفش اي حاجه
20:16
Speaker A
ديسكوجينك في الايه في في الجزء بتاع السيرفايكال تماما يعني وده واحد من الحاجات اللي بيبقى يعني يعني رخم جدا وهنتكلم ازاي نعرفه بس هو الفكره كلها انه دي يعني البريشن طيب في بقى عندي حاجه تانيه ان انا يكون عندي والله الانتري
20:32
Speaker A
الاسكالين ان في واحد هو عنده بقى الابر ترانك هو مش خارج من الاسكالين ومش موجود في الكلاسيك اناتومي ان هو بين العضلتين الانتير والميدل لا والله ده هو موجود قدام قدام المثلث نفسه موجود على النك من قدام تمام طيب موجود على النك من قدام دي
20:45
Speaker A
حاجه لطيفه جدا لما نيجي نفكر فيها ده عيان ما يحصلوش روسك اوتليت هو لما نسال نفسنا هو ربنا خلق الانتري والميدل سكالين دول واحده من مواظفهم الرئيسيه ان هم يحموا البريكيال بليكسس اصلا فمعنى ان السبيرور ترانك يخرج بره البريكيال بريكس
21:00
Speaker A
ان ده اصلا هيعرضه لانجريز اعلى من هو يبقى موجود وسطهم طيب طب يا دكتور احنا بنتكلم على الفرييشن الفريشنز دي حاجه نادره يعني حاجه ما تبقاش موجوده خلينا نتكلم ان لما بنيجي نتكلم على البرانشين باترن بتاع الفريينت اللي احنا اتكلمنا
21:15
Speaker A
عليها دي تقريبا الناس الكلاسيك بيبقوا 52% وحوالي 50% بتبقى الناس اللي مش كلاسيك يعني 50% من البشر يا اما بيكون عندهم سينجل بيرسن او بايلات سينجل بيرسن او ملتبل بيرسن او سي فايف بيرسن او انتري ففي 50% من البشر هيكونوا عندهم اصلا ان
21:34
Speaker A
البريكيال بليكسس دي جزء منها خرم الاسكالين بشكل ما و خرج منها طب دي ايه بقى؟ ان ده بيكون ريسك فاكتور لديفلوب التي او اس اصلا ان واحده من الحاجات اللي تخلي العيان ده يديفلوب تي او اس ان هو
21:49
Speaker A
يكون واحد عنده يكون واحد من الفرييشنز دي طيب الانتريورينت ده احنا قلنا كده عنه حاجه يعني ده ده بيبقى الشكل بتاعه كده ان انا عندي ده الانتريور اسكالين ودي الميدل سكالين بيبقى سي فايف هو نقطت من قدام من
22:02
Speaker A
الانتريور سكالين حاجه كده لاحظوها حاجه بيسموها الباك بالسي انه احيانا العيان ده لو عرفوهم منين الناس اللي بتيجي تطلع الهايكرز اللي بيطلعوا مرتفعات بيجي يلبس شنطه لقوم بعد فتره كده من يخلص طلوع المرتفعات بتاعه او ان هو الناس اللي
22:16
Speaker A
بيكونوا في الجيش بيلبسوا شنط ثقيله جدا ومليانه وبيربطوها رابطه جامده جدا على النك من قدامه على الكتف فبيلاقي راح حصل له ايه زي دروب شولدر كده اللي هو كتفه وقع خالص بقى ضعيف مش عارف يعمل ابداكشن مش عارف يعمل فليكشن ليه لان ان فكره وجود
22:30
Speaker A
سي خمسه ده بره التراانجل او الابر ترانك ده بره التراانجل هيحصل عليه اي لما اجي البس اي حاجه او احط الحته دي الانجل بتاعت النك نفسها البس اي حاجه او احط اي حمل هعمل على طول نيوروبراكس وهعمل انجوري
22:43
Speaker A
على طول للابر ترانك يعني تمام طيب فحاجه من الحاجات كده المهمه او سريعه عن كده ان احنا ليه دايما بنتكلم على الجزء بتاع الاناتومي ده اللي مهم ان انا عندي فيه ارييشن موجوده والفرييشن دي مش موجوده في 1% ولا في 5% هي موجوده في 50% تقريبا في
23:00
Speaker A
البشر فاقل السادس كانت حوالي 30% ففيجودها ان هي 30% فقط حتى ولو هي 30% فده نسبه كبيره جدا طب ال 30% دول كم واحد منهم عنده تي وس يعني هنلاقي نسبه مش هتبقى قليله طيب ده بالنسبه للجزء بتاع
23:16
Speaker A
النيوروجينك طيب ايه الفريينس التانيه اللي عندي انا ممكن يبقى عندي ماسلت اصلا موجود في الاسكالين الماسلت ده ان في عضله اسمها سكالينناس مينيماس ايه الاسكالينس مينس دي المفروض ان انا عندي انتيرور سكالين وعندي ميدل سكالين لا في بقى عضله
23:31
Speaker A
تطلع في النص ما بينهم اسمها سكالينس مينيمس وغالبا هي بتبقى من سي س لسي سبعه وبتنزل تمسك في الفيرست طيب العضله دي في ناس بتقول ان هي تقريبا بتبقى يعني استيميتد في التريتشر من 7% اب تو 71 فهي
23:46
Speaker A
نسبه كبيره جدا يعني خلاص الرئيسي بقى المشكله الكبيره فيها ان هي ما بتبانش في الرنين لان طبعا هي بتبقى عضله صغيره جدا يعني بتبقى شورت سيجمنت هي ماسكه من اول سيست وسي او سي سبعه وحته بالفيرستب ففي ناس كتيره جدا لما بنيجي
23:58
Speaker A
نعمل الرنين يعني الفيلد اوف فيو بيبقى كبير جدا فما بيشوفهاش كانها عامله زي الانتريور سكالين كده تمام فالعضله دي يعني ممكن العين ده لا هو يبقى عندهت في ابر ترانك ولا في ميدل ترنك لكن وجود العضله دي في النص ما بين الاثنين ممكن
24:15
Speaker A
تعرضهوا اصلا لحته السوراسك اوتليت سندروم تمام طيب هننزل سبيس كده هنعمل ده كده الرافلي الاسكالين هننزل كده على الجزء بتاع الكوستوكفيكلار سبيس الكوستوكلافيكلار سبيس احنا عندنا عضله بتبقى مهمه جدا فيه وهي السبكياس ماسل السبكفيس ماسل دي عضله دايما احنا بالنسبه لنا يعني ما حدش
24:36
Speaker A
بيديها اهتمام خالص العضله دي بتعمل ايه؟ العضله دي بشكل رئيسي جدا هي بتحاول تستبلايز دايما الكلافيكل او الاي سي جوينت عامه طيب ايه مشكلتها بقى يعني وفي ناس ساعاتها بتحس ان انا ممكن بافر في الكلام ده شويه انا ما بشوفش عيان اتكسرت
24:51
Speaker A
الكلافيكل بتاعته او الاي سي حصل فيه يعني نوع من درجه من درجات السبلاكسيشن الا وغالبا السبكليبياس دي بقت اوفر اكتف وبشكل ما لو حصل فيها سيكنينج هتعمل لي مشكله ولو عيان اتكسر في الحته بتاعه الكلافيكل ده العضله دي موست اللي بتبقى
25:07
Speaker A
اوفر اكتف جدا وبتضيق الكوستو كلافيكار سبيس طيب ففكره العينين بقى يعني بالذات الفيميلز نسمع ان فيميل انا كتفي بيطقطق كتير والموافصه اللي فوق بيطقطق كتير فانت تتعامل معاهم على ان هم اي سي يعني سواء بقى بلاكسيشن ديسلوكيشن اللي انت عايز
25:23
Speaker A
يعني حسب الانجري سواء وقعت صب واتخلع او ان هو حصل فيه اصلا في بلاكشن فباللاقي العينين دول عندهم كومبوننت تي او اس موجود بسبب العضله دي فالعضله دي كريتيكال جدا طيب هل بس كده لا فييشناني موجود في العضله دي اسمها السب كليفياس بوستيكاس
25:40
Speaker A
السب كليفياس بوستيكس دي يعني هي توصفها في الاناتومي ليها تاريخ قديم قوي يعني العضله دي هي فكره ان احنا عندنا السبكليفيس موجوده ماسكه من من الفيرست تريب وطالعه لحد لا دي عضله بقى بتبقى ماسكه في الفيرست تريب وبتروح تمسك فين
25:55
Speaker A
بقى بتروح تمسك في الاسكابيلا من ورا تمسك فين في الاسكابيلا ساعات بتمسك في الابر بوردر او بتمسك جنب السوبرا سكابل نوتش او تمسك فوق النوتش او تمسك في البيس بتاع الكوراكويد طيب العضله دي تبقى موجوده كام في المشر حوالي 5% يعني
26:11
Speaker A
ده متوسط الابحاث بيتكلموا 5% في ناس قالت لاه وناس قالت سبعه وفي ناس قالت 10 بس هو يعني يتكلم الابحاث اللي عملت فيها كديفريك ستاديز يعني كتير قوي كانوا بيتكلموا انه حوالي 5% ايه مشكلتنا بقى في العضله دي غير ان هي تبقى ريسك فاكتور ان
26:24
Speaker A
هي هتطلع احنا قلنا من الكوستو كلافيكولار سبيس فكره ان هي تمسك السوبراسكابلار نوتش ده بتجيب العيين دول سوبرا سكابلار نيرف انترابمنت فتلاقي العين ده عنده سكبر يعني العين اهو مش اسكالين تريانجل انترابمنت لا هو عنده كوستو كلافيكال والعين ده
26:40
Speaker A
هيشتكي من سكابيولار بين لو عنده العضله اللي هي البوستيكس دي طيب البوستيكس دي زي ما قلنا كده ان هي بنتكلم 5% في 5% ده يعني رقم هو بسيط جدا بس 5% ده لو بنتكلم تقريبا في 120 مليون بني ادم موجودين
26:55
Speaker A
عندنا في مصر فبنتكلم 6 مليون بني ادم عندهم يعني ببكيفيس بوستيكاس وده ال 6% دول عندهم يعني بوستيكاس بس ممكن يكمحط عليهم بقى ان ممكن يبقى عنده شويه في الاسكالينيشن في الترنك فالنسبه بتاعتهم كبيره فلما اقول لك ان في 6 مليون عندهم
27:13
Speaker A
ارييشن كم واحد منهم هيبقى معرض للتي او اس او بالفعل عنده تي او اس وهو ما يعرفش يعني او ماتشخصش يعني تمام طيب البيك ماينور هنسكيب كده الحته دي بحيث ان احنا ان شاء الله يعني ايه في فيديو هيتحط اللي
27:26
Speaker A
عايز يبص عليها طيب ايه الكوز بتاعه رازك اوتليت سندروم يا اما تبقى عندي حاجات كونجينيتال يا اما تبقى حاجات تروماتيك يا اما تبقى حاجات اكواير طيب الكونجينيتال ده ان احنا يكون عندنا انومس بقى يعني فيرست ريب عندي فيه مشكله سيرفاكال ريب زي
27:41
Speaker A
ما هنتكلم يكون عندي بقى ماس انومس زي ما اتكلمنا او حد يكون عنده هايبر كواجبيتي دي من الحاجات التروماتيك ان عيان بقى اتكسرت الكلافيكل اتكسر في الاستريب وقع حاجه زي الفول اوت سترتشد هاند حاجه زي الويب لاش هايبر فليكشن او اكستنشن فليكشن
27:57
Speaker A
انجري او سايد تو سايد او فيزيكال ان العيان ده زي ما هنتكلم كده في الحاجات البشر بيرفع ايده كتير جدا عنده انستباتي عنده مشاكل في النك فابتدى ياخد وضع غلط فشد على الاسكالين والبيك ماينور وغيره وغيره فراح مضيق السبيس دول الثلاث حاجات
28:14
Speaker A
الريسك فاكتور الرئيسيين بتوعنا طيب الاكوايرد كوز زي ما قلنا كده ان احنا عندنا حاجات ممكن يحصللي احيانا يعني هايبرتروفي نتيجه الاكتيفيتيز الجامده او بعض الاصابات او البيك ماينور او البوردي ميكان طيب في مصطلح عشان الناس اللي بتقرا في التي اس دايما هتلاقي بيقوللك
28:33
Speaker A
التيوس بتتقسم الى ديسبيوتد وبتتقسم الى نون ديسبيوتد ايه الديسبيوتد والنون ديسبيوتد ديسبيوتد ده يا دكاتره ان هو عيان يعني متنازع عليه يعني ايه متنازع عليه دي يعني ببساطه عيان هو كلينيكالي ده عيان تي او يو اس وماحدش عارف يقفش له
28:47
Speaker A
حاجه اوبجيكتيف لا شايفين رانين ولا شايفين ولا شايفين عكس اللي هو الن ديسبيوتد ده عيان شكله تيو اس عملت له اكس راي لقيت سيرفاي رب كبير جدا ده خلاص عيان يعني هيتعمل له عمليه هيتعمل له انترفنشن هتبقى الناس كلها مشخصات يو اس اغلبيه
29:01
Speaker A
المشاكل اللي بتبقى جايه من الاخر كده بشرال وبايوميكانيكال معظمها بيبقى ديسبيد وبيمس من معظم الناس وحتى بعض الحاجات الكونجينتال زي ما هنتكلم يعني طيب خلينا ناخد من الاخر كده البشرال كوزس احد حاجات البشرال كوزس دي بتبقى مهمه جدا ان احنا
29:19
Speaker A
دي بقى اللي تهمنا احنا كفيزيو في حته الدياجنوزس دي الناس اللي عندهم دروب شولدر الدروب شولدر ده يعني انا يمكن انا ما بهتمش فيه لو عيان عندي يعني في النك ما عنديش مشكله حتى ايف لو عيان عنده شولدر وعنده دروب مشكله في الشولدر عنده
29:31
Speaker A
دروب شولدر يعني بايو ميكانيكالي ممكن الحاجات كتيره تقدام مشكلتي كلها ان هو العيان ده لو عنده ريسك فاكتور السوراسك اوتليت فكره الدروب شولدر دي بتبقى مشكله كبيره طيب عشان نختصر وقت العيان اللي عشان نقول العيان ده عنده دروب شولدر
29:44
Speaker A
ببساطه كده هتشوف فين تي 2 وتي 3 خلاص يعني تي 2 وتي تي 3 لو لقيت السباين بتاع الاسكابيلا تحت التي 3 خلاص يعني قول العيان ده عنده دروب شولدر على طول من غير ما توجع دماغك يعني ايه مشكلتي بقى ان
29:57
Speaker A
العيان ده يبقى عنده دروب شولدر مشكلتي في الدروب شولدر يا دكاتره ان اناس كلديز لقت انينجل بيضيق لما اعمل عندي دروب شولدرك سبيس بيحصل فيه ضيق عالي جدا لما يكون عندي دروب شولدر الحاجه اللي بعد كده مع الدروب شولدر برض اللي يبقى موجود الناس
30:17
Speaker A
بتتند الفورورد هيد والراوندد شولدر طب ايه مشكلتي بقى مع الحاجات دي يعني انا انا ما بهتمش زي ما قلت كده حته البوشر نفسه في الجزء بتاع النيك بين هو ريسك فاكتور قليل لكن في التراسك اوتليت هو حاجه ضخمه جدا هو كفيل يجيب العيانسك
30:31
Speaker A
اوتليت العيانين اللي بيكون عندهم الفورورد هيد بورشر ده العيان ده بيشد جامد جدا على الاسكالين بشكل يعني مبالغ فيه الاي ام جي اكتيفيتي بتاعه الاسكالين بتبقى عاليه جدا جدا فالعين ده لو عندهت من من سواء من النيرف او من الماسل هيتعرض
30:47
Speaker A
لسوراسك اوتليت الحاجه الثانيه لما بنعمل بيكون العين ده عنده فورورد او راوندد شولدر الراوندد شولدر بيضيق الكوستوكلافيك سبيس وبيضيق الريتروكتورال سبيس او البيك ماينور سبيس فالعيان ده هو هيكون عنده يعني السبيس على النيرف والفيسلز ضيق في الكوستوكلافيكلر ضيق في البيك ماينر وضيق
31:05
Speaker A
في الاسكالين فتلاقي العيان ده يعني طول ما هو نايم كده دنيته جميله جدا طول ما يبتدي يعمل اكتيفيتيز وبيشيل بايده ويروح ويجي تبتدي تظهر له المشاكل كلها تمام فالمنظر ده ان احنا في العينين بتاع التي يو اس ده بيبقى بالنسبه لنا حاجه مهمه جدا
31:19
Speaker A
جدا ان احنا ناخد بالنا منها دي حاجه من الحاجات اللي ايه هنشتغل عليها طيب هيجي حد يقول لي ما نعمل لهم بشرال كوريكشن هو ده حاجه يعني ان شاء الله في تريتد بس اسوا حاجه انك تبتدي تريتمنت للعيان بتاع
31:30
Speaker A
تي اس بوشرال كوركشن اللي انت هتماجنيفاي الاعراض بشكل مرعب يعني وده الحاجه اللي هتلاقوا العيانين بيشتكوا منها يقول لك انا كل ما بيقولوا لي اعدل شد كتفك واعمل على طول بتلاقي الاعراض بتزيد ليه طبيعي ما انت لما تيجي تعمل لعيان تقول له شد
31:42
Speaker A
كتفك كده فيشد كتفك ده بيروح عامل استرتش للبيك ماينور فاسترتش للبيك ماينر ده هيروح قافل على طول على السبيسز ومضيع على كل حاجه في الاعراض بتاعته بتزيد فعشان كده دايما الكوركشن والسترتشين دول بيبقوا من المراحل الاخيره جدا في المانجمنت يعني
31:56
Speaker A
بس دي هنجيها ان شاء الله ليتر يعني طيب الحاجه اللي بعد كده ان في سادس كتيره اتعملت على فكره الدروب شولدر لقت ان الناس اللي عندهم تي او اس نيوروجينك تايب هم معظمهم عندهم لور بوزيشن للشولدر جيرل يعني فدي نقطه يعني هي موجوده في الابحاث
32:11
Speaker A
مش فلسفه ولا ان احنا بنقعد نحكي حاجه مش موجوده لا هم لقوا ان الناس اللي عندهم سوراسك اوتليت معظمهم بيبقى عنده يعني دروب شولدر اكتر من الناس العاديه او اللي عندهم كاربل تانل او غيره طيب حاجه مهمه بخصوص الاي سي جوينت والانستبيلتي عامه ان
32:28
Speaker A
احنا في الاوفرهيد اسيليتس عامه الاوفرهيد اسيليتس للاقوا ان هم معرضين بشكل كبير جدا جدا للسراسك اوتليت يعني لما لقوا اسيليتس كتيره عملوا لهم فيرست ريبريسكشن او سكلينكتومي لقوا ناس كتيره جدا جدا منهم سواء سويمرز بقى وبيلعبوا فوليبول و
32:44
Speaker A
وبيسبول ومعظم الحاجات دي كلها فناخد بالنا ان الاوفرهيد اسيليتس سباحين بقى بيلعبوا طايره بيلعبوا يد بيلعبوا اي حاجه فيها يعني بالذات الفيميلز كمان هيبقى معرض للتي او اس الحاجه المهمه واللي احنا دايما بقى يعني يعني بالذات الاستادي دي
33:00
Speaker A
تحديدا من اهم الحاجات يعني اللي بحب اقولها ان احنا بيجي لنا فكره الهايبر موبيلتي عيانين الهايبر موبيلتي اللي عندهم كتفهم في لاكستي محترم وبيسمع طقه في كتفه والفيميلز رايحين جايين سواء رياضيين او غير رياضيين تقول لك انا كتف
33:11
Speaker A
بيطقطق رايح جاي كده في سدي ودي منشوره سنه 95 يعني ده من الزمن الزمن يعني بس تيل موجوده بيقول ايه بقى ان 54% من الناس اللي عندهم شولدر هايبر موبيليتي عندهم تي او اس فانت تقريبا 50% من الناس
33:26
Speaker A
اللي انت بتتعامل معاهم عن شولدر لو هم عندهم هايبر موبيلتي هتلاقي كومبوننت تي او اس عندهم محترم فمعنى كده ان هو التي او اس ده يعني انا بشوف ان انت لو بتتعامل مع نيك بين وشولدر بين هو بالذات عيان
33:39
Speaker A
بيلف بقىه فتره غالبا التي اس واحد من المتهمين في الفرنشيال داجنوزس بتاعك خاصه لو العيان ده قال لك ايه ده انا حقنت وعملت وسويت ورحت وجيت وعملت عند فلان وعلان وبتاع وانت الدكتور رقم 300 اللي انا اروح له واخدت 200 جلسه علاج طبيعي
33:55
Speaker A
فمستري ان التي يو بيكون ليه سواء للاسباب الميكانيكال او الاسباب الاناتوميكال او الاسباب البشرال نفسها بشكل واضح يعني طيب في بقى عندنا بقى الترومار ريسك فاكتور دي زي ما اتكلمنا كده حد اتكسر حاجه خد كسر في الكلافيكل فحصل فايبروزس تحت البريكيال
34:14
Speaker A
بريكسس ودي كومون جدا يعني يحصل فيهم اللي انا عنديسك اوتليت حله انه تعمل له عمليه مالوش علاج طبيعي في المرحله دي طالما اكون ادهيجن وقفلنا على الحته دي بيلف هو حلك انك تروح تعمل حاجه يعني هتعمل علاج طبيعي شمال يمين تحقن مش هيحصل اي حاجه او
34:27
Speaker A
عيان حصل له ا مشكله ثانيه في في كتفه اتخلع كتير او او يعني اي حاجه من اوبلاش يعني طيب فالسايس اوف كومبريشن بتاعتنا هي الاسكالين كوستوكلافيكلر ب كراكويد الاسكالين يعني عرفنا ايه المشاكل اللي فيها الكوستوكلافيك ايه المشاكل اللي فيها
34:46
Speaker A
والسب كراكيد زي ما قلنا ايه ليها فيديو خاص بيه ممكن نبقى نبص عليه يعني تمام طيب فات ذس بوينت في حد حابب يسال على اي حاجه يعني اللي عنده سؤال ممكن يسيبه تحت كده وانا في الاخر كده هرد عليه ان شاء الله يعني على طول يعني
35:01
Speaker A
خلاص فلو في اسئله يعني تتحط كده خاصه بالجزء ده بحيث ان انا ارجع لها طيب نخش كده في الايه في النقطه اللي بعدها التايبس بتاعه التي او اس تمام ايه التايبس بتاعه التي او اس احنا هنقول ان في عندنا النيوروجينك اللي هو ودي معلومه
35:20
Speaker A
عند الكل معروف ان هي 90% واقل من 1% ارتريال والباقي بيكون فين طيب انا بس عندي مشكله ان احنا نصنف التصنيفه دي كده يعني معزوله بمعنى ايه هو كلمه نيوروجينك ده كانك بتوصف نيورجينك بيور او فاسكر سواء ارتري او فيناس نيوروجينك بيور دي
35:38
Speaker A
تصنيفها غلط شويه لما اقول لك ان 90% من المرضى نيوروجينك هو اغلب اعراضهم نيورجينك لكن موست الاعراض بتبقى مكس هتلاقي العين عندهم تنميل وتنجلنجبراسيزيا بس في بعض اعراض بتاعه هيفنس او زرقان او لنس او او لما اقول لك ان في اعراض فيناس
35:52
Speaker A
فالفيس دي مش معناها ان العين هيجي لك بيور فيناس مش هيجي يجيلك ا في جزء نيوروجينك لكن اغلب المرضى بريزنت باعراض نيوروجينك يعني بمعنى ايه تلاقي العيان ده والله بيقول لك يا دكتور انا بيجي تنميل وحرقان في دراعي فتعمل له اكزامنيشن كده
36:06
Speaker A
تلاقي والله هو عنده شويه سويلينج وتلاقي البلس بتاعه بيفند بس انت تشتكي من حاج لا ما بشتكيش او حاجه بسيطه جدا لكن اغلبيه الاعراض نيوروجينك ففكره ان انت بيور نيوروجينك دي يعني نادره جدا نادره قوي وبيور ارتريال نادره جدا وبيور فيناس
36:20
Speaker A
بتبقى نادره جدا هو اغلب العينين هيبقوا مكسد ولكن هيدومينيت في الاغلب النيج ينك تمام طيب هناخد كده من الاخر شويه ان انا عندي الجزء بتاع الفيناس الفيناس ده وهو في عندنا انواع كتير قوي بس انا هتكلم على الوضع اللي هو الكريتيكال شويه وهو الباجج
36:37
Speaker A
راوتر او الفيناس فلاسك اوتليت ده الاعراض بتاعه الفيناس بتبقى واضحه جدا العين ده هتلاقي انه في زرقان واضح حجم الايد بيبقى وارم او بيكون في انترميتنت سويلينج ودي نقطه مهمه جدا بالذات في الفيميلز يعني انا متاكد يعني احنا دلوقتي في بتاع اكث
36:51
Speaker A
من 250 واحد حاضرين اللي اشتغلوا مع فيميلز تقول لك انا بضحى الصبح بدري بحس ان كف ايديا ده وارم ومش عارف اقفله او الخاتم خانق على اصباعي دي شكوى فيناس تي واس من غير ما اشوف العيان اهو عشان بس
37:03
Speaker A
يعني العين ده مجرد ما بيتحرك بتلاقي على طول ايديه خفت شويه دي شكوه فيناس تي او اس تمام فالعين دايما بيشتكي من السويلين سواء بتاع الهاند او الارم او انترميتند سويلينج في الهاند والارم مع الاكتيفيتيز وبيشتكي من ثقل والثقل ده بيزيد لما
37:18
Speaker A
بنستعمل دراعنا هتلاقي دايما تقول لك انا لما باجي انشر الغسيل بشرح شعري برفع حاجه فوق ايديا بتتقل قالوا ومش قادره ان انا اكمل دي اعراض فيناس تي او اس تمام في بقى اعراض بتبقى ستريم وهي الباجج راوتر ده
37:31
Speaker A
ايهج راوتر ده ان يحصل دي في تي في في الفينز عامه سواء حصل في السبكفيان فين او في البرانش بتاعه اللي هو الاكزلاري فين طيب الباجج راوتر موجود يعني ودي انديكيشن دايركت للسيرجري تمام واحده من الحاجات اللي تقوللك العيان ده عنده فيناس تي او
37:47
Speaker A
اس حاجه بنسميها الاوركل ساين العيان ده بنلاقي عنده كده في كورلاترالز محترمه متكونه هتلاقي العيان ده كده فيه عارفكوس فين طالعه في الكتف والشيست من قدام ومن تحت كده وده بيبقى المنظر الاكستريم شويه يعني المنظر ده بالنسبه لنا منظر اكستريم
38:02
Speaker A
قوي يعني عيان زي كده موستلي ده عيان داخل عمليه يعني تمام فدي يعني مهم جدا زمايلنا الدكاتره الفيميلز اللي هيشتغلوا معين فيميلز متشخصين بشولدر او متشخصين بنك انك لازم تووبزيرف المنظر ده عشان لو لقينا المنظر ده هنعيد حساباتنا في في الديجنوزس
38:18
Speaker A
تماما خاصه في العيانين الكرونيك تمام اوكي طيب فدي حاجه مهم جدا ان احنا ناخد بالنا منها طيب العيانين بتوع ليه بيحصل بقى المنظر ده والمنظر ده بالمناسبه بيحصل في الرياضيين كمان يعني بنلاقي الرياضيين طبعا وهقول لكم ليه ده
38:35
Speaker A
بيحصل يعني طيب العيانين احنا دلوقتي لما بيعمل اي ارم اكتيفيتيز بيبتدي يرفع لما بيرفع دذراعه بيبتدي الجزء اللي هو بتاع الكوستوكلافيكلار سبيس ده بيضيق تمام طيب الكوستوكلافيكلار سبيس هو اللي فيه قلنا احنا عندنا الكوستوكلافيك سبيس ده البرايمري بتاع السبكفيان فين السبكليفين
38:52
Speaker A
فين ما بيجيش في الاسكالين الا نادرا يعني من احد الفرييشنز ولكن هو دايما موجود في الحته بتاعه الكوستو كلافيكلار سبيس لما بنيجي نرفع دراعنا الكوستوكلافيك سبيس ده بيتيق طيب لو انا اصلا عندي بقى يعني انوملي معين في الفيرست ريب او عندي
39:07
Speaker A
سيرفايك ريب نازل مضيق كمان الحته دي فبيبتدي يحصل لي شويه انجوري كده حك دايما زيقولوا كده حاجه عماله تحك في السبك ليفيان في مع الوقت يحصل شويه سكار تيشو عليه ويبتدي يضيق من جوه ومن بره طيب العيان بيضيق من جوه ومن بره ده هيبتدي
39:23
Speaker A
الجسم اوتوماتيك كده يعمل الكولاترالز دي اللي احنا شفناها الصوره بتاعتها شفناها من شويه طيب الكولاترالز دي يعني طول ما العيان الكولاترالز دي معوضه له السيركيوليشن الدنيا زي الفل العيان ده هيقعد اسوماتيك فماحدش يشوف العيان عنده الكولاترالز دي موجوده وتلاقي يقول لك ايه
39:42
Speaker A
يا عم ما العيان اسمتوماتيك يعني احنا نحمد ربنا ان هو اسمبتوماتيك لكن العيان ده لازم يبقى كيرفول جدا لان هو خطوه وهيروح للدي في تي خلاص اوكي فان احنا ليه ليه بيتكون كولاترالز ان العيان من كتر الاوفريد اكتيفيتي بيحصل فايبروزيس جوه
39:56
Speaker A
الفين ومن بره تمام فبتدي الكولاتس دي تتكون ده من رحمه ربنا بالعيانين يعني فتلاقي ان العيان ده طول ما الكولاتز سفيشنت ان هي تصرف الحاجه اللي موجوده فالدنيا بتبقى كويسه جدا انت بقى المشكله لما يحصل قفله جامده جدا جدا جدا تلاقي
40:12
Speaker A
العيان بقى ايه راحت ايده ازرقت بقى وجاله جلطه في في دراعه وده الليت ستيج يعني دي ده المرحله اللي زي ما بيقولوا كده ايه المرحله الخطر نفسها فعشان كده احنا لما بنلاقي عيان في في الزون اللي هي دي كده ده عيان كده احنا
40:26
Speaker A
حتى لو هيمشي كونزيرفتيف الموضوع بيبقى كيرفول جدا يعني تمام طيب الحاجه الثانيه الارتيريال تي او اس الارتيرال تي او اس ده عيان سيرجري مافيش مالوش مالوش اي علاج كونزيرف ده عيان هتيجي تحط ايدك على الريديال بالس في اليمين مثلا ما تلاقيهوش
40:40
Speaker A
وتلاقيه في الشمال وانس انك حط ايدك على الريديال بالس مش موجود ده عيان سيرجري على طول اللي هو تي او اس يعني ده مافيش فيه لان دي حاجه كارثه العيان اللي هو الارتريال ده يعني حته الكونزير دي مش
40:50
Speaker A
موجوده اصلا يعني هو ده لازم عيان يروح سيرجري فورا ا ما فيش فيه اي حاجه كونزيرتيف تمام خلاص طيب النقطه اللي بعد كده سوري النيورجينك تي او اس زي ما قلنا كده ان احنا بنقسمه الناس بقى في الابحاث
41:12
Speaker A
لديسبيوتد ونون ديسبيودد ايهسبيوتد انه حد تشوفه كده من الاخر عنده كل الكلينيكال فيتشرز وما عندوش اوبجكتف فايند بينما العيان الن ديسبيوتد عيان ده انت شايفه سراسك اوتليت قفشت له بقى سيرفايكال ريب قفشت له حاجه معينه قفشنا له بانك كوست
41:26
Speaker A
تيومر قفشنا له اي حاجه موجوده يعني هي اللي تسبب له الاعراض اوكي طيب النيورجينك تي او اس هو دايما او الكلام اللي انا كان على ايامنا في الكليه كده من 14 15 سنه ويمكن لحد النهارده بعض الناس بتذكره
41:37
Speaker A
احيانا في الكورسات ان هي لور ترانك النيورجينك ده ان العيان ده يجي لي سي تي 1 سي س تي 1 لا الكلام ده مش مظبوط احنا اتكلمنا في الاناتومي ان انا ممكن يحصل لي مشكله في سي خمسه وسته وممكن يحصل لي في
41:47
Speaker A
سي خمسه وسته وسبعه وممكن يحصل لي ضغط ضغط على كلهم وممكن يحصلي ضغط على سي س وتي تحديدا وسي 8 تي 1 لو في عندي زي ما نتكلم كده سيرفايك ريب او ترانسبس هيجيب دول ففكره انوجينك تي او اس نحصره ان هو لور
42:01
Speaker A
ترانك بريكيال بريكسس انجوري ده كلام غلط مليون في الم هي النيوروجينك تي او اس ممكن تحصل لي في ابر ترنك وفي ميدل ترانك وفي لور ترانك او في كله او ممكن يبقى ميدل ولور او ابر وميدل يعني ايا كان بس
42:16
Speaker A
هو نحصره ان هو جاست لور ترانك ده كلام غلط قولا واحدا يعني انا كان عندي الاعتقاد ده لفتره من الفترات وده كلام غلط ودي الحاجه اللي هنتكلم عنها مشكلتنا مع الاي ام جي اصلا ايه يعني طيب العيانين بتوع التي او اس دول هيجوا يشتكوا من ايه
42:32
Speaker A
يعني العيان ده يجي يشتكي من ايه كده يعني الشكوى الكلاسيكيه كده بتاعتهم هتسمع حاجات كتيره جدا لما اقول لك ان انا عندي ابر وميدل ترنك وفين وارتري تسمع ايه بقى وشي بيوجعني فيشيال بين فيجوال وهيرين ديستربنس ممكن العين ده يحس بدوخه والدوخه
42:46
Speaker A
دي بتيجي من الضغط على الارتري والفين بالمناسبه العين ده بيجي لله سليب ديستربنس بيجي لهم صداع الصداع ده يعني بيحصل في 76% من عينين النيوروجينيك واوفر اول حتى بتوع الفاسكار بيحصل عندهم هيديك فاوفر اول نسبه الهيديك بتبقى في 50% من
43:02
Speaker A
البيشنت ولكن عيين نيورجينك بيبقى 76% في شكوى صداع عندهم بتبقى مرعبه بالذات عيانين الاسكالين يعني عينين البيك ماينر ما بيجيلهمش هيدك قوي حاجه بسيطه قوي لكن اغلب العينين بتوعكين بيبقى عندهم هيديك فنلاقي العين زي ما قلنا كده العين ده بيجي له ايه وجع في وشه
43:17
Speaker A
وده منطقي ل العين ده لو عنده مشكله في الاسكالين وعنده مشكله في البليكسس الحاجات بقى فيه اللي هو الاوركلار نيرف وكما نيرف كده بيبقوا خارجين من الابر سيرفايكال بليكسس عامه وليهم علاقه بالوش بجانب الريفيرد بين اللي بيجي من
43:29
Speaker A
الاسكالين وال والابر تراب والاستيرنوكلليدوماستويد وكل الحاجات دي بتريفير في الوش تمام حاجات الاتزان والدوخه والتاكي كارديا اه التاكي كارديا دي بتحصل نتيجه ان انا عندي جزء سمباساتيك اصلا خارج من الترنكات دي ومسؤول عن السبزات بتاعه تي 1 ان هو ده حاجه ليها
43:49
Speaker A
علاقه بالقلب اساسا الحاجه اللي بعد كده النفس العينين دول في عندهم مشكله جامده في البريزين طيب ايه بقى مشكله البريزنج احنا قلنا في عندنا كده في البريكيال بليكسس في سي ا بيكون ليه كونتربيوشن للفرينك نيرف الفرينك نيرف عامه هو بيعدي
44:03
Speaker A
قدام الاسكلين ولكن سي ا تحديدا في بعض الناس بيبتدي ان هو يخش كده شويه يعني الكونتربيوشن نفسه بيجي من قلب الاثنين اسكالين مش بيجي من بره ايه مشكله ده بقى ان بنلاقي العيان يقول لك انا عندي صعود صعوبه في النفس
44:19
Speaker A
لسبب مباشر وغير مباشر المباشر انه يكون عنده مشكله في الفرينك نيرف الغير مباشر ان انا اصلا الاسكالين والبيك ماينور دول عضلات اكسسبريسين ففكره ان العيان ده فيهم مشكله يبقى الطبيعي النفس بتاعه هيبقى فيه مشكله تمام فاعراض التي او اس بتبقى يعني تحس كده انك
44:36
Speaker A
بتتكلم على عيان فايبرومالجيا يعني خلاص اوكي بس الفكره كلها انه بتجي لله في ناحيه واحده خلاص او في ناحيتين طبعا بس الناحيه اكتر من ناحيه يعني طيب ايه الباترن بتاع النيروجينك بين اللي بيجي تيجي للعيانين ده يعني العيان بتاع التي
44:49
Speaker A
او اس ده اا ليه هيشتكي من من او يعني شكل الاعراض بتاعته بتبقى عامل ايه اول حاجه الديستريبيوشن بتاع البين والاعراض نفسه هي نان راديك يعني ايه نان راديكار يعني احنا بناخد كده في الاسسمنت بتاعنا يقوللك ان انا عندي سي خمسه ده واخد الابر ارم سي
45:08
Speaker A
س ده واخد اللاترال فور ارم مع الصباع الكبير سي ده واخد الميدل فينجر سي 8 ده واخد الليتل فينجر وتطلع على تي و الميديال فور ارم والارم نفسه فلما بنقول ان الباترن بتاع النيوجينك تي اس بيكون نون راديك يعني انا
45:23
Speaker A
دلوقتي لوضغط على بريكيال بريكسس كلها سواء كوراكويد او كوستوكلافيكلار او ما بين الاثنين اسكالين العين ده هيقول لك انا دراعي كله واجعني وكله منمل يعني دراعك تقول له فين كده ارسم لي الخط اللي هو البين اللي بيكون بتاع السيرفايكال
45:35
Speaker A
ديسك او بتاع الراديكلوباسي العين بتاع الديكللوباسيسي يقوللك الصباع ده الصباعين دول الحته دي الحته دي لكن عين النيورجيك يقول لك لا يا دكتور ده انا ايديا كلها منمله من قدامه ومن ورا ده كل الكف منمل ده كل الذراع مخدل فالعيان بيكون الباترن
45:49
Speaker A
بتاعه نون راديك ايه المقصود بالنون راديك ان العيان ده بيكون عندي الوجع مش واخد سبيسيفيك ديرماتوم واحد يعني اكتر من درماتوم تمام طيب الحاجه اللي بعد كده ان انا عندي الويكس والاتروفي الويكس والاتروفي عامه في عينين النيوروجينك دول
46:07
Speaker A
دول بيبقوا في الليت ستيج جدا جدا يعني نسبه نسبه العينين السراسك اوتليت اللي عندهم اتروفي بيبقوا حوالي 8% فالعينين دول يعني ما بنشوفهمش كتير بس لو شفتهم ده عيان عمليا يعني عيان النيوروجينك تي او اس اللي عنده ويكس او اتروفي وده اللي
46:21
Speaker A
هيطلع بالاي ام جي بالمناسبه يعني ده لازم يعمل عمليه ده مالوش اي فرص في الكونزيرفتيف واصلا نتيجته كمان في العمليه بتبقى اضعف من من العيان اللي ما دخلش في مرحله الويكنس دي تمام طيب ايه هي الكلينيكال بيكتشر والاسيسمنت لما نيجي
46:35
Speaker A
كده يعني نخش اللي عنده اسئله بس يسال في في الجزء اللي فات بحيث بس ابص لو حاجه هرد عليها او كده كده وانا ماشي هقولها في النص يعني خلاص اوكي ا ممكن الاقي في حد سال ممكن الاقي هورنر
46:47
Speaker A
بسبب تي او اس اه بس ده يعني هتبقى انا ما شفتهاش لكن هي تحصل مع التروماتيك انجري الجامده جدا يعني تمام طيب ليه بيحصل دروب شولدر الدروب شولدر ده حاجه يعني بايو ميكانيكال تحصل لاي حد بقى اسباب بشر
47:00
Speaker A
اسباب ويكس وغيره يعني طيب ليه فكره الفيجن والهيرينج لان احنا في عندنا احنا عارفين ان احنا في عندنا بعض الحاجات في في السيرفايكال بليكسس بتبقى داخله تحت في الجزء بتاع التراجيمينال النيوكلياي اصلا فده بيعمل لي اصلا مشكله في حته الفيجن والهيرين فدايما تلاقي حتى
47:17
Speaker A
احد عين التي او اس ودانهم بتصفر زي عينين التي ام جي كده وعينين السيرفايكال فهو داخل معانا في اكت من حاجه تمام حته الفيجن مينلي حته الفيجن دي تقريبا عشان فكره يعني ماقدرش مش هقولها بشكل مباشر بس فكره اللي هو السيرفايكو اوكولار ريفليكسز
47:32
Speaker A
العينين دول بيبتدوا يحسوا بمشاكل بسبب السيرفايكوكي ريفليكسز بتتاثر نتيجه التاثير اللي بيحصل في الماسلز بتاعه النك تمام طيب هنيجي في الجزء ده اللي بتسال على الحته الحته دي يعني طيب امتى نشك ان عيان ده عنده تي او اس يعني
47:49
Speaker A
سمعنا هيستوري الهيستوري ده ممكن اسمعه مع حاجات كتيره جدا ايه اللي انا ممكن يخليني كده انا شايف ان من احسن الحاجات اللي بنشخص بيها هي الكور تي او اس كلينيكال داجنستك كرايتيريا تمام ايه الخطوات بتاع الكرايتيريا دي عيان عنده ابر اكستريم سمت
48:07
Speaker A
اون ذاك روت اوفر نيرف وبقى قاله اكت من 12 اسبوع على الاقل بيشتكي وماخدش ساستفاكتوري اكسبلينشن بانذر كونديشن يعني العيان ده لو هو ديسك عامه علاج الديسك اسهل 100 مره من علاج التي او اس عيان شولدر انبجمنت المفروض ان انا اسمع تحسن بعد ست اسابيع
48:27
Speaker A
عيان مش عارف عنده بايسبيتال ايه عنده فروزن عنده عنده العينين دول في خلال فتره زمنيه معينه يعني من ست اسابيع اب تو يعني 12 اسبوع لازم يكون حصل عندهم امبروفمنت معين ومن الاخر انت حاطط ايدك على تشخيص واضح ودوخ الشمس لكن العيان ده العيان ده
48:42
Speaker A
هتلاقي عنده تنميل وحرقان ونمبنس ومش عارف ايه والكلام ده كله طب يعني تسال نفسك العين ده عنده مشكله في الشولدر ايه اللي يخلي دراعه ينمل ايه اللي يخلي عيان شولدر انجمنت تنمل الباثولوجي في تندون اصلا فالعيان ما ينملش المفروض عيان عنده فروزن
48:54
Speaker A
كذلك عيان عنده ايا كان مشكلته فين في الكتف فالعيان ده المفروض ما يشتكيش من اعراض نيوروجينيك الا لو في باثولوجي في نيرف طب تخيل بقى العيان بيشتكي من اعراض وجع في كتفه وحرقان وتنميل في دذراع وي وي وهو اوريدي حاول يتشخص في في في برانين
49:11
Speaker A
وغيره وغيره وعمل كونزيرفتيف وبرده زي كده ايه عارف يعني اكيد كلنا سمعنا الهيستوري ده تروح العين ده تقول له يا دكتور والله ده انا يقول لك انا كتفي وجعني بس ايديا بتورم تقول له لا مالكش مالهاش علاقه باعراض ايدك دي مالهاش علاقه بكتفك هي
49:24
Speaker A
مالهاش علاقه بكتفه لكن هي ليها اسوشيشن فعلا عيان يجي يقول لك يا دكتور انا رقبتي عندي غضروف في رقبتي وايديا بتورم والشكوى دي انا متاكد ان هي اتسمعت من كتير جدا من الفيميلز تحديدا يعني من الناس هو لا وانس
49:36
Speaker A
ان ايدك السيرفايكال ديسك ما يخليش الرجل سوري الايد تنمر ممكن اللمبر ديسك يخلي الرجل تورم قصدي لكن السيرفايكال ديسك ما يخليش كف الايد يورم اللي يخلي كف الايد يورم دي حاجه تحصل في الارتري والفين وتحديدا الفين خلاص فان عياني يقول لي انا
49:50
Speaker A
كف ايديا بيورم انا موستلي لو اصلا هو بريزنتد بسيرفايكال ديسك او متحول سير ده مش سيرفايكال ديسك مافيش الايد ما بتورمش في عيان سيرفايكال ديسك دي تبقى حاجه خاصه بالتي او اس اكتر بكتير والحاجه الثانيه عيان السيرفايكال ديسك هتلاقي عنده
50:05
Speaker A
السبيرلين بوزيتيف هتلاقي عنده الشولدر ابدكشن بيريحه هتلاقي عنده حاجات واضحه جدا تقدر تقدر تكونفورم الديجنوزيس عيان التي او اس هتعملوا التستات بتاعه السيرفايكال هتطلع كلها نيجتيف تمام طيب فانا العيان ده ان هو اعراض بقىه 12 اسبوع بيشتكي وزي ما بيقولوا كده بيصيح بقىه
50:21
Speaker A
كتير جدا ولف على فلان وعلان ودكاتره انت الدكتور رقم كام ومش عارف ايه والكلام ده كله فكده واضح ان هو كانديت ان احنا نطبق عليه الكريتيريا طب الكريتيريا دي عباره عن ايه خمسه سكشن احنا محتاجين اربعه سكشن منهم يبقوا عند العيان ده طيب ايه السكشنز
50:36
Speaker A
بقى دي بتاعتنا اول حاجه البرنسبل سمتز السكشن الواحد بيكون فيه نقطه او يعني سوري نقطتين او ثلاثه او اكتر لو جاب نقطه واحده من السكشن ده السكشن ده كله عنده بوزيتيف تمام فمثلا كمثال البرنسبل سيمبتومز العيان عنده بين في النك والابر
50:52
Speaker A
باك والشولدر والارم والهاند لو عنده حاجه زي كده فكده السكشن ده معايا او عنده نمبنس وباراسيزيا وويكس في الارم والهاند والديج لو عنده النقطه التانيه او النقطه الاولى فالسكشن ده مع لو عنده الاتنين فطبعا السكشن كله معايا طيب السمتوم
51:06
Speaker A
كراكتريستكس البين والويكس بيزيدوا بالاليفيتد ارم بوزيشن يعني عنديك انا لما بشتغل بايديا لما بسوق كتير لما بغسل مواعين لما برص حاجه في الدولاب لما بسرح شعري لما لما اي حاجه فيها اليفيتد ارم بوزيشن بيظهر بين وباراسيزيا وويكس او يكون عنده بين
51:25
Speaker A
وبراسيزيا ويكنس بيزيدوا بالبرولونجد والريبتتيف ارم والهاند يوز او بالبرولونجد ورك يعني حد يقوللك انا لما بقعد على مكتب كتير بالذات الناس اللي بيشتغلوا بقى فوتوشوب وديزاينينج وكلام من ده بيقعدوا على مكتب خاصه ان هم الناس دي بقى كتير قوي الناس البروجرامر يقعد بقعد
51:38
Speaker A
بال 12 ساعه يقول لك بعدها ايديا دي بتموت يعني ببقى كاني مش حاسس بيها او العيان يقول انا عندي بين وباراسيزيا بتراديت داون يعني ايه عندي وجع بيسمع في دراعي منين بقى من سوبرا كلافيكولاف مش من رقبتك لا هو وجع من تحت الكلافيكل او من فوق
51:53
Speaker A
الكلافيكل على طول وبينزل في دراعي لو عندي واحده من الثلاثه او اثنين من الثلاثه او ثلاثه من الثلاثه السكشن ده كده معايا الكلينيكال هيستوري وخلينا نركز في الكلينيكال هيستوري دي جدا جدا كده ونسمع الكلام بتركيز اول نقطه فيه انه
52:07
Speaker A
العيان ده يكون عنده السيمتوم بيجين بعد اكيوبيشنال او ريكريشن او اكسدنتال انجوري للهيد والنيك والابر اكستريمتي يعني ايه بقى الكلام ده والكلام ده انا هشوفه بقى في زمايلنا الفيزي والبنات كتير جدا دكتور انا اول ما دخلت الامتياز وابتديت انزل
52:20
Speaker A
اشتغل وبقيت اعمل مانيوال كتير ابتدى دراعي ويكتافي وايديا يتقلوا بقالك قد ايه بقىي ثلاث اربع خمس شهور بدقى الموضوع ده انت كده غالبا ده واحد من الحاجات اللي بنسمع بيها في ميل اتجوزت مؤخرا فطبعا في البيت ما فيش مجهود لما اتجوزت بقى في
52:34
Speaker A
مواعين وتنظيف وغسيل ومش عارف ايه او واحده لسه والده ده فبعد الولاده بقى في ارم موفمنت كتيره جدا فراحت زادت الاعراض او حد من زمايلنا الميل ابتدى والله كان شغال ثلاث ايام اطفال اصبح شغال ثلاث ايام ست ايام 12 ساعه اطفال وهكذا او حد من زي
52:50
Speaker A
ما قلنا اللي شغالين مثلا في في في البشري بيشتغلوا يعلقوا محاليل ويجيبوا اكياس ومش عارف ايه ويعملوا العيانين كذا وكذا وبيستعملوا الارم كتير فبتسال العيان السمتومز دي ظهرت هي ريليتد بحاجه انت عملتها مؤخرا حتى الكلام ده ممكن يبقى
53:05
Speaker A
رياضه يعني الع يقول لك والله يا دكتور انا بقى بقىي اسبوعين ثلاثه اربعه الوجع زايد بس انا مثلا بقىي شهرين او ثلاثه ابتديت العب سباحه او والله بقىي ثلاث شهور ابتديت انزل الجيم فدي حاجه من الحاجات اللي بتشككنا في الموضوع يعني
53:18
Speaker A
اللي هو ايه ناخده كده معانا على طول طيب ايه النقطه الثانيه العيان ده لو عنده ابسي لاترال كلافيكال او فيرست ريب فراكشر او كان عنده سيرفايكال ريب وهو عارف المعلومه دي دي حاجه تحطها في حسابك يعني طيب الحاجه الثالثه ودي مهمه جدا العيان
53:29
Speaker A
ده عمل عمليه سيرفايكال ديسك او عمليه كاربال تايل سندروم او كبيتال تان سندروم ومحس ما حصلوش تحسن او ما حصلوش سستند امبروفمنت يعني العيان ده اتحسن اسبوع رجعته الاعراض تاني اتحسن شهر رجعته الاعراض تاني فدي حاجه تشككه في التي او
53:43
Speaker A
اس عمليه السيرفايكال يا دكاتره من انجح العمليات يعني ففكره ان عيان يعمل العمليه وما يتحسنش موستلي هو كان في داياجنوزس تاني يعني من انجح العمليات عمليه السيرفايكال ديسك دي الاي سي دي اف او التثبيت عامه الكيدج اللي بيركب من انجح
53:57
Speaker A
العمليات فان هي العيان يعملها وما يتحسنش فدي من ضمن الحاجات اللي بتساسبكت ان العيان ده يعني غالبا عنده تي و اس الحاجه اللي بعد كده هيكون العيان ده عمل يعني سواء كونزيرتيف او سيرجيكال للتي او اس يعني ف فانت عارف هو جالك بتيو اس فانت
54:10
Speaker A
خلاص عارف اوريدي تمام فلو عنده واحده من الاربعه او ا الاربعه كلهم او اثنين او غيره فالسكشن ده كمان معاك بوزيتيف طيب الحاجه اللي بعد كده في الفيزيكال ازامينيشن العين ده يكون عنده لوكال تندرنس بالببيشن على الاسكالين تيجي تضغط
54:24
Speaker A
على الاسكالين كده يقوللك العين ده شيل ايدك طب الناحيه التانيه لا عادي شيل طب يا دكتور ما العين ده في السيرفاكال ديسك لا عين السيرفاكال ديسك بقدر احط ايديه على الاسكالين لكن العين ده لو حد منكم شاف عين سراسك اوتليت بتحط ايدك على
54:35
Speaker A
الاسكالين كده كانك عملت تنل ساين خلاص يعني هو العيان طك على طول بيحس انه مش قادر الحاجه الثانيه تلاقي عيان لما بتعمل بالبيشن على الاسكالين او على السبك كوراكويد او الحته الكوستكلفيك دراعه بيسمى على طول ده ما بيحصلش مع
54:48
Speaker A
السيرفايكال بالمناسبه يعني العين تيجي تحط ايدك كده على الاسكلين تستنى ثواني تلاقي يقوللك انا دراعي راح منمل او مخدل دي حاجه من الحاجات يكون العيان دول عندهم ويك هاند جريب او انترينسك ماسل او سينر وهايبوسينر اتروفي وزي ما قلنا العينين
55:00
Speaker A
الاتروفي دول نسبتهم قليله لان هم بيجوا في الليت ستيج وده عيان يعني غالبا ما حدش مش هيمس تشخيصه اي حد هيشوف سينر وهايبو سينر اتروفي حاجه من لاثه الكومون يعني يا اما عنده سيرفايكال مايلوبسي يا عيان ده عنده تي او اس يا عنده اي ال اس يا اما
55:16
Speaker A
لونج ستاندين سيرفاك ديكلوبيسي ودي بتبقى يعني حاجه نادره فهو العيان على طول بيروحوا شاكين فيه يعني الحاجه اللي بعد كده اخر سكشن البروف مفرده يكون عنده الابر ليمب نيور تنشن تست بوزيف ويكون عندنا الروست او الفيتد ستريس تست بوزيف
55:30
Speaker A
المفروض ان العيان بيرفع اي زي ما نتكلم على التست يقعد لاث دقاق معلقها بيفتح ويقفل اي عيان تحت اللاث دقائق تست بوزيتيف وبتسجل هو قد ايه ما بنخش بسكشن واحد يا دكاتره احنا العيانين محتاج اربعه سكشن على الاقل من الخمسه خلاص عشان تقولي
55:44
Speaker A
العيان ده انا شكيت في سراسك اوتليت طيب نبص كده هو الكورتي كريتيريا لما جوم يطبقوها على العينين بتاعه التي اس كانت نسبتهم قد ايه تمام طيب بصوا كده العيانين نسبه اكت من 90% عندهم وجع في النك والابر باك والشولدر والارم والهاند النمبلس
55:59
Speaker A
والبراسيسيا والويكنس والارم والهاند اكتر من 94% منهم الاعراض بتزيد بالاليفيتد ارم في 97% السمتز بتزيد بالبولون اكتيفيتي بتاع الارم والهان 88% السمتز بتراديت سوبرا كرافيك اوفرافيك لحد تحت حوالي 81% الكلينيكال هيستوري العيان السمتومزين افتر انجري 79% لو العيان عنده نون سيرفاكال ريب او
56:22
Speaker A
كلافيكال فراكشر دول نسبتهم 8% خلاص عشان بس الناس فاكره دايما انلاسك اوتلي لازم سيرفايك لا هم دول 8% منهم بس يعني عينين يكونوا عملوا سيرفايكال سباين سيرجي او بريفرال نير نيرف سيرجري من غير امبروفن ده نسبتهم 20% عين يكون بيتعالج اصلا من
56:37
Speaker A
تي او اس او قبل كده عنده دي نسبتهم 20% طيب في الفيزيكال اززامنيشن التندرنس على الاسكالين او السبكراكويد بشكل واضح 96% من العيانين بيبقى عندهم الحته دي بوزتيف ريبرودكشن والسمتومز وزبيشن حوالي 75% مجرد ما تدوس على الاسكالين او تدوس على السبكس الاعراض
56:55
Speaker A
تنزل في الايه في الايد طيب ويك هاند جريب او سينر اتروفي ده بيبقى في 23% من العيين والعيين تقريبا بيبقى اقل من كده اللي عندهم فعل حال اتروفي بس البروفيكتف مانوفر ابر ليمب نيورال تنشن في 85% والروز تست بيبقى بوزيتيف في 95% من
57:09
Speaker A
العيانين تمام طيب ففي حاجه مهمه جدا ان احنا كده عايين السراسك اوتليت عندنا مشكله ان هم معظم مشاكلهم بتظهر مع استعمال الايد يعني الايد لازم تتحرك عشان الاعراض تبتدي تظهر تمام يعني معنى كده ان في الريستنج معظم الحاجات الاكتيفيتيز هتبقى نوعا ما يعني
57:27
Speaker A
عندي لو ايده جنبه لو بيعمل لا ما بيبقاش الدنيا فيه مشكله لكن تسمع بقى الفيميلز طبعا ما بيتكلموا في التليفون بيرغوا كتير جدا فتلاقي الاعراض بتزيد مش عارف امسك التليفون على ودني دراعي بيتقل او بيخدل مش عارف ان انا اسرح شعري فتره طويله مش
57:42
Speaker A
عارف اسوق مسافه وانا حاطط من فوق مش عارف ان انا زي ما بيقولوا كده اعمل اي اكتيفيتيز وانا فوق لدرجه في ناس بتقول لي انا بوطي الكمبيوتر تحت و بحمل على رقبتي عشان مش مارفعش دراعي تمام طيب ففي
57:55
Speaker A
الفيزيكال ازكزامنيشن بتاعنا رقم واحد لازم تستبعد السيرفايكال اي حد مسمع في ايديه لازم نستبعد السيرفايكال بشكل واضح نشوف التاثير بتاع الارم بوزيشن عامل ازاي نشوف طبعا الازمنيشن بتاع الديرماتوم والمايتوم وبنعمل الفاسكر تستنج بتاعنا زي ما هنتكلم كده بشوف ان انا في في عندي
58:11
Speaker A
الاديسون تست وغيره وبنعمل سوبرافيك وبكشن وبنشوف تاثيرش ده عشان ده حاجه مهمه نعملشن عيان السيرو عيان لو قلت ان في حد عنده والله على الناحيه اليمين العيان بتاع السك لو لف راسه ناحيه اليمين الاعراض بتزيد تمام لو نف راسه ناحيه الشمال الاعراض
58:35
Speaker A
بتقل ده لو هي اعراضه يمين عيان راسك اوتليت بيبقى العكس عين راسك اوتليت لو جيت تلفه ناحيه اليمين ده بالنسبه له تمام لما يجي يعمل ليفت روتيشن الناحيه التانيه يبتدي الاعراض بتاعته تزيد ليه لان هو الليفت روتيشن ده بيشد معايا البليكسس
58:48
Speaker A
كلها وبيشد الاسكالين بشكل واضح جدا فالاعراض بتبتدي تزيد فحتهكشن اللي بيزود الاعراض دي بتبقى مهمه جدا لينا وك تست اصلا هنعمله طيب ايه التستات بتاعتنا بقى الابر ليمب نيورال تنشن والاديسون والروز تست والهايبر ابدكشن والنكتلتن روتيشن تست والسكراتش كولابس
59:07
Speaker A
تست طيب في عندنا ساينز كده مهمه اللي هي فيها الويكس دي اللي هي الجليسومنر هاند دي ده العيان بيبقى عنده الاتروفي يعني زي المنظر ده كده العيان ده عنده اتروفي واضح جدا في الانترنسك ماسلز نفسها والسينر والهايبوسينر اتروفايد هنا خالص مقارنه بالناحيه
59:23
Speaker A
الثانيه فتقع تعرف ان عيان بقىه شهور البليكسس مطحونه شهور سنين كمان يعني في ناس منهم بتبقى عال خمس ست سبع سنين 10 سنين ين البليكسس فيها مشاكل ورغم كل ده ماتشخص عادي جدا يعني تمام طيب اا هكمل بس وهاجي لكم والله في الجزء بتاع
59:41
Speaker A
الاديسون تست زي ما احنا كلنا عارفين كده ان حد باخد ايده كده شويه في سنه 30 ديجري ابدكشن واسحبها في اكستنشن واحس البلس بتاعي و البلس بتاعك لو العيان ده هو احنا عامله له ابسي لاترال روتيشن مع الاكستنشن
59:54
Speaker A
نفسه لو البلس ابتدى يقل او يختفي فالتست بالنسبه لي بوزيتيف وموست بتستنى من 30 ثانيه لدقيقه يعني خلاص انت تحط ايدك شوف البلس البلس موجود فتمام لو البلس مش موجود ده عيان يعني ريد فلاج ده عيان ايه يعني على طول غالبا نحوله عمليه لكن
60:08
Speaker A
العيان كده اللي احنا بنشوف الاول خالص عيان ده اللي هو مش ريد فلاج احط ايديا على البلس في الريست تمام اخد ايديا في ابدكشن واسحبها ورا واحط ايديا اشوف البلس واقول للعيان ده لف راسك ناحيه اللي فيها المشكله ويعمل اكستنشن وبخليه ياخد ديب
60:25
Speaker A
بريسين ويكتمه وشوف البلس اخباره ايه لو البلس بيقل او بيختفي فالتست بالنسبه لي كادسون تست ده كده بوزيتيف الحاجه الثانيه الروز تست الروز تست ده العيان بيبقى في الوضع 90 90 ده وبقول له افتح ايدك واقفلها كده تمام
60:39
Speaker A
التست نورمال ان اي حد يعرف يكمل ثلاث دقاق اقل من ثلاث دقايق التست بوزيتيف طب ايه العيان بيحسه يقول لك والله بقى عندي يقوللك دراعي بينمل دراعي تثقيل دراعي مخدل دراعي اهم حاجه قادر تكمل كمل اول ما العيان يرمي ايده بتسجل العيان ديك خلاص
60:51
Speaker A
انا مش قادر اكمل انا جبت اخريسجل بقى العيان ده قعد 30 ثانيه قعد دقيقه قعد دقيقتين قعد دقيقتين ونص بتسجل ده لان دي واحده من الحاجات اللي هتست استعمله في البروجنوزس عيان كان بيعمل نص دقيقه بقى يعمل دقيقه ده عيان اتحسن عيان كان بيعمل
61:01
Speaker A
دقيقه بقى يعمل دقيقتين عيان كان بيعمل دقيقه بقى يعمل نص دقيقه فده عيان بيسوق كده خلاص اوكي ثالث حاجه الهايبر ابدكشن تست الهايبر ابداكشن تست ده ان انا احط ايديا في الريستنج عادي خالص هحس الايه الريدي البلس ثم بعد كده هرفع ايدي العيان
61:16
Speaker A
لل 90 واستنى شويه كده وبعد كده اشوف البلس لو بيقل او بيختفي التست بوزيتيف وارفعه كمان لل 180 واشوف البلس بيقل ولا بيختفي مستري بنستنى من 30 ثانيه لدقيقه لو لقيت ان البلس بيختفي في الاوض موضوع الدناميك ده كده التست بالنسبه لنا
61:29
Speaker A
بوزيتيف والتست ده هو تست سنسيف جدا للبيك ماينور بالمناسبه يعني تمام يعني من ناحيه ان انا عندهم بيك ماينور موست التست ده بيطلع بوزيتيف يعني خلاص اوكي طيب اخر واحد طبعا النيورال تنشن تست وده بنعمله سواء راديكالوباسي او يعني تي او اس
61:42
Speaker A
بتعمله فايا كان اللي هو بتاع الميديان تحديدا ده لو طلع بوزتيف خلاص ده بالنسبه لنا بيبقى ايه واحد من الحاجات اللي بتاخدها الحاجه اللي بعد كده النك تلتنج روتيشن تست لو افترضت ان العيان ده عنده الاعراض في الناحيه الشمال فبنعمل ايه
61:56
Speaker A
بخلي العيان يلف راسه على الناحيه اليمين ثم بعد كده هعمل نيك فريكشن لقدام الغرض بتاعنا ان انا هشد العضلات اللي هنا وفي نفس الوقت هعمل كومبريشن على السبيس ايه البوزيتيف فايندين الع يقوللك انا بيحصلي ريبرودكشن للسبتومز في ايديا كده التست
62:12
Speaker A
اللي هو النكتلتنج روتيشن تست ده بوزيتيف تاني العيان هيبقى قاعد كده لو انا عندي الاعراض في الناحيه الشمال فالعيان ده هيعمل رايت روتيشن وهعمل فول فليكشن لتحت طيب بالمناسبه العينين بتوع التي اس الجامدين قوي يعني او اقل مش متجمدين كمان
62:26
Speaker A
اول ما بجح منك فليكشن كده ما بيجيبش الرينج ده اصلا يعني ما بشوفش المنظر ده العين ده لا انت اصلا جاي تنزل كده يقول لك لا مش قادر اصلا الوجع زايد جدا سواء في رقبتي او في دراعي فمست ما بيكملش ولكن
62:36
Speaker A
الناس يعني اللي هم المايلد قوي لما بتيجي تعمل بتلاقي الاعراض راحت نازله بشكل واضح في الذراع اوكي طيب الحاجه اللي بعد كده يعني ودي انا يعني السكلاش كولابس تست ده بالنسبه لي يعني وانا بتعامل مع نيرف مهم جدا مهم مهم يعني انا بشوف انه من اهم
62:52
Speaker A
التستات لو انا بتعامل مع اي عيان عنده نيرف انترابمنت عامه هو طبعا ظهر اول مره معل الالنر نيرف او الكيبيتال تانل ولكن هو يعني عليه ابحاث كتيره جدا بتسبورت وحاجات كتير عماله بتظهر مره في الثانيه اوتليت يعني ايه هو الاسكراتش كولابس تست
63:07
Speaker A
ده زي ما هنشوف في الفيديو كده ان انا مثلا شاكك في انترابمنت على مستوى الاسكالين فهعمل عليها سكراتش واقول للعيان يريزيست البايلاترال اكسترنال روتيشن بتاعي بعمل تستنج للاكسترنال روتيشن قبل السكراتش وبعد السكراتش لو بعد السكراتش بيحصل كولابس للموتور باور
63:22
Speaker A
فبكونسدر التست بوزيتيف مستسكراتش كولابس ان انا ممكن اعمله اعمله على اكتر من ليفل انترابمنت يعني ممكن اعمله هنا لو طلع التست بوزيتيف هقول ان عندي عنده سكالين هعمله هنا لو طلع بوزيتيف هقول ان عنده عنده بيك ماينور وهكذا يعني اعرف ممكن
63:35
Speaker A
اعمل منه ديتكشن لاكتر من ليفل في الانترابمنت نفسهم تمام طيب نبص كده عليه بس عشان الناس يعني اللي ما تعرفوش ت ت سوري اللي بيعمل ريزستد اكسترنال روتيشن بعد كده هعمل سكراش على الاريا اللي انا ساسبكت الانترابمنت بعد ما بعمل سكراش
63:59
Speaker A
بلاقي العين على طول ايده راحت ايه مش قادر يقاومني وبعد كده ارجع تاني هتلاقي الباور اتحسن عملنا سكراتش على البيك ماينور العيان جيت اعمل له تاني لقيت الباور بتاعه بيكولابس خلاص اجي اتست بعدها بشويه لا الدنيا كويسه طب ارجع
64:12
Speaker A
اتيست تاني على الناحيه الثانيه لا الناحيه الثانيه مافيش فيها اي كولابس هعمل على البيك ماينور الاقيه ما فيش اي كولابس فالتست من التستات المهمه جدا ويعني والابحاث كامين عليه بشكل مرعب يعني هو فعلا من الحاجات الكويسه هو ليه ليه
64:26
Speaker A
ووريتيكال نيوروفيسيولوجيكال باك جراوند يعني بس مش موضوعنا نتكلم عنها بعدين لكن هو واحد من الحاجات المهمه جدا جدا اللي انت بتعملها عامه وانت شاكك في عيان عنده انترابمنت اوكي طيب وانسى خلاص ان احنا شخصنا العيان وقلنا العيان ده سمعنا منه هيستوري شكينا في
64:43
Speaker A
التي او اس عملنا اززامنيشن كونفيرم ان العيان ده عنده تي او اس يعني عملت الاكزامينشن قلت العيان ان عنده تي او اس انا محتاج هنا اعرف هو التي او اس ده مكانه فين في اي اريا من الثلاثه ومحتاج
64:54
Speaker A
محتاج ان انا اعمل له كلاسيفيكيشن هو نيوروجينك ولا فاسكر وفاسكار اي نوع ولا هو الاتنين مع بعض عشان ابتدي ان انا افكر في الانفستجيشن بتاعتنا نفسها هتمشي ازاي تمام طيب اول حاجه الداجنوستك تولز بتاعتنا عندنا الامجين فيهم بقى اكس راي
65:10
Speaker A
وسي تي دول عشان السيرفايكال ريب والترانسفرس بروسيس الام ار اي العاديه والديناميك ام ار اي عشان هنشوف ان في حصل انجري جامده في البليكس او لا هي مافيش انجري جامده ولكن مشكله مع الديناميك او ان العين ده يكون عنده سبيس اكوباين ليجن
65:24
Speaker A
خلاص والحاجه التانيه عشان نشوف كمان الاسسمنت بتاع الكوستوكلافيكار سبيس ثم بعد ار اي والسي تي فينوجرافي ده عشان نشوف الفينز نفسهم والارتريز عاملين ازاي الالترا ساوند سواءاتيك او ديناميك عشان نشوف برضو الفيسلز ونشوف والاي ام جي والنيرف كوندكشن تمام طيب اول حاجه الاكس
65:42
Speaker A
راي الاكس راي بالنسبه لنا احنا لما بنيجي نشوف بنعمل لوكلايزيشن ليه كده ببص اول حاجه كده الترانسفرس بروسيس العريضه واللي بتكون طالعه لفوق شويه دي بتكون بتاعه تي 1 الفرتبري تي 1 فاللي ماسك فيها ده بيبقى الفيرست تريب فازاي نحدد
65:57
Speaker A
الفيرست تريب بتاعنا الترانسفورس بروسيس بتاعتنا عريضه وطالعه شويه لفوق تمام ماسك فيها حاجه ده بيكون الفيرست ريب طيب استرفايك ريب بقى بنشوفه ازاي زي ما قدامنا كده انا اجي ابص كده لو جيت ابص كده قدامي في ترانسفرس بروسيس عريضه
66:13
Speaker A
وطاقه لفوق ده كده التي و بتاعتي طيب ايه بقى اللي ظاهر لي فوق ده كده حاجه بالنسبه لي دي الونجيتد ترانزفرس بروسيس على الناحيه التانيه هنا كده عندي سيرفايكال ريب فارجع تاني اشوف اتاكد تاني اهو ترانزفرس بروسيس طالعه عريضه وبصه لفوق دي
66:29
Speaker A
كده بتاعه تي 1 اللي ماسك فيها ده الفيرست طب ايه اللي فوق بقى ده على الناحيه اللي انا مشاور عليها دي اليمين دي لونجت ترانسفرس بروسيس وهنا ده عندي سيريكال نفس الكلام عندي الناحيه التانيه هنا ده كده فين تي ادي ترانسفرس بروسيس طالعه بالعرض
66:45
Speaker A
وبصه لفوق ماسك فيها حاجه ده الفرستري كده طيب ايه اللي فوقيها ده دهونجيت ترانسفرس بروسيس الناحيه التانيه ده سيرفاك ريب خلاص ده منظر تاني كده عندنا انه في عندي ادي كده التي 1 اهي تي 1 دي ازاي عرفتها
67:00
Speaker A
ترانزفرس بروسيس عريضه بصه لفوق اللي ماسك فيها الفيرست تريب اي حاجه تانيه فوقيها بقى ونازله لتحت كده ده بالنسبه لي اولجيت ترانسفرس بروسيس طب ايه تعريف الترانسفرس بروسيس لو الترانسفرس بروسيس بتعدي التي 1 ب 3 ملي وفي ناس بتقول في بعض الابحاث ان
67:16
Speaker A
هي لو جابت تول تي 1 اعتبرها الونجيتد بس نقول كده اللي هو تحلف ان هي الونجيتد لو لقيتها معديه تي لكن مو كتير من الابحاث بتقول ان هي ان هي وصلت التي ده هي كده لان هي نورمال ان
67:28
Speaker A
الترانس وحتى احنا بناخدها في الببيشن يعني انفاك ترانسفرس قصير جدا يعني المفروض ان يكون قصير زي ما احنا شايفين فوق كده بيكون اصغر من التي 1 ولكن تحلف عليه ان هو الونجيتد ده لو لقيته ان هو معدي التي 1 تمام تي و ترانسفر بروسيس تبص
67:43
Speaker A
على الترانسفرس بروسيس حاجه عريضه تبصل فوق ده كده الفيرستب بتاعنا ودي التي 1 تبص بقى لو لقيت اي حاجه فوقيها نفس الفكره هنا كده عندي اديهو ده الجزء ده التي و ترانسفرس بروسيس اللي طالع فوق ده كده سيرفايكال ريب ده عيان عنده بايلاترا
67:59
Speaker A
سيرفايكال ريب خلاص نفس الفكره بقى السي تي السي تي بقى بتبين لك الامر بقى يعني روعه خلاص يعني دي مافيش السي تي دي لو يعني مهما كان ما حد غلط في في اكس راي مستحيل يغلط في السي تي
68:11
Speaker A
سي تي مع الري دي ريكونستراكشن بتوضح لك جدا الفيرستريب والترانسفرس بروسيس بتاع تي س وتي 1 وبنلاقي منظر زي ده كده ان العيان عنده ايه سيرفايكال ريب خلاص اوكي طيب الام ار اي زي ما قلنا كده الام ار اي
68:23
Speaker A
عندنا ستاتيك وعندنا دايناميك الستاتيك دي عشان لو العين ده مثلا عنده لونج ستاندين كومبريشن البريكال بريكسس بيبان فيها بقى ايديمه والدنيا بايظه او الداناميك عشان ابتدي اشوف في ضغط على البريكال بريكسس دايناميك او طبعا ان احنا نبص على الجزء
68:37
Speaker A
الايه الفاسكولار فالصوره اللي قدامنا اي دي اللي فوق ده عيان ريستنج عادي خالص الارتري بتاعه زي الفل وجميل يعني العيان لما بيجي يرفع حصل انترابمنت وده عرفوه على طول ان جاست ان المنظر ده حصل فيه اكلوجن كده خلاص فده نبدا فايده الديناميك
68:51
Speaker A
ان انت في الريستن ما فيش حاجه لكن في الديناميك العيان هيطلع هيبان بقى المشاكل كلها او زي كده عندنا ان العيان ده عنده البريكيال بليكسس مثلا في قديمه في في اللور ترانك تحديدا وهنا في فايبرس باند مع الاديمه فدي بتبقى حاجه تقول لك ان كده
69:05
Speaker A
عندي يعني انجري بقى لها فتره كبيره لدرجه ان هي ابتدت تسبب ضرر في البريكيال بليكس خلاص الحاجه اللي بعد كده الديناميك الترا ساوند والديناميك دوبلر وخليها بس الصوره دي كده هي دي الصوره موجوده بنشوفها في في الالترا ساوند عامه وصوره مهمه جدا ده يا
69:20
Speaker A
يا جماعه ده الاسترينكلليدوماستويد العضله اللي هي فوق على اقصى اليمين وبعد كده دي الانتريور سكالين وعندي بقى البريكيال بليكسس في النص كده وعندي الميدل سكالين تمام ثم تحت كده عندي السبكليفيان ايه ارتري طيب لو العيان ده عنده مشكله في
69:35
Speaker A
الانتريور سكالين هل ينفع الانتري سكالين دي كده يعني تتقلص او يحصل فيها هايبرتروفي هتروح منقيه سي 8 تي 1 وتسيب سي خ س هل هينفع ان هي تديق هنا وتم تضغط على اللي فوق ده وتسيب اللي تحت او تضغط
69:47
Speaker A
على النيرف وتسيب الارتري اللي تحت مستحيل فالعيانين اللي هم ما عندهمش حاجه اناتوميكال بايظه يعني زي سيريك او موست هيجي برزنت بكل اعراض البريكسس لان انا مستحيل ان حد يكون عنده مشكله في الانتور سكالين دي ويظهرلي واحد من دول بس اللي
70:03
Speaker A
يتاثر العكس برضو في الميدل سكالين لو الميدل سكالين دي حصل له انوملي وهي موجود انوملي فيها في الفعل تمام او انه مكان الاسكانس مينماس بقى فين الاسكانس مينس دي بتظهر بتظهر في النص هنا كده او تظهر فوق شويه فالعين اللي عنده سكانس مينماس دي هل
70:17
Speaker A
دي هو بقى ونصيبه ممكن تجيب له خمسه او سته س او سبعه اوه او تي و بند هي من ظاهره من سي س لسب او ظاهره يعني وايد انسرشن شويه فعشان كده بنقول العيان بتاع التي او اس هو مش لور ترنك بريكيال بليكسس
70:31
Speaker A
هو بيبقى بريكيال بليكسس ممكن بقى يحصلك ابر ترنك او ميدل ترانك او لور ترانكد ايه الباسو اناتومي اللي حصل هيجيبلك مين فيهم طيب الدانامك الترا ساوند والديناميك دوبلر دول ب مهمين جدا اول حاجه لوجي العيان ده ده مثال لينا كده عند البيك
70:47
Speaker A
ماينر مثلا ان انا بنشوف ده الكوراكويد سبيس ده البيك ميجر العضله الكبيره ده البيك ماينور بالعرض كده هنا عندي ميديال كورد لاترال كورد والبوستور كورد ده مكانه اكزلاري ارتري اكزيلاري فين فالعيان ده لما بيجي يعمل ابدكشن كده جامد جدا بيبتدي
71:01
Speaker A
السبيس ده يقل طب الابيس ده لو قل جامد جدا هنا بقى بتفيجولايز الباستولوجي يعني انت عند في الريستن هتلاقيه نورمال ده بيجي يرفع ايده بيتضغط بقى كل ده فيبتدي تظهر لك الاعراض عشان كده قلنا فكره الديناميك بوزيشنال ايفيكت فانت كده عملت
71:14
Speaker A
ايه فيجولايزيشن زي ما بيقولوا كده انك تشوف الامبجمنت بتاع الكورد نفسه حصل ازاي والفين والارتري او ان احنا نبتدي نشوفه يعني بشكل واضح بقى لو العيان ده ماهوش نيوروجينك وعنده اعراض فاسكار وده عيان هو عنده دي صوره انا اللي واخدها بنفسي
71:31
Speaker A
العيان هو عنده اعراض نيوروجينك واعراض فيناس العيان ده كل ما فيها دي البيك ماينور كده ودي البيك ميجور ده في الريست ادي الارتري ده الصغير والكبير ده الفين العين ده بقول له بس خد نفس عميق اوتوماتيك الفين اتقفل ده في النفس بس يا
71:44
Speaker A
دكاتره العين ده تخيل بقى العين ده يجي يقول لك انا طلعت سلم راح الدراعي تقل اكيد يعني دي شكاوي اسمها من الفيميلز تقول لك انا لما بطلع مشوار بحس ان انا مش قادر اخد نفسي ليه ما هو البيك ماينور دي
71:54
Speaker A
اكسسوري بريسين اصلا فلما تزود عليها الريت بتاع الريكروتمنت تضغط على الفين اكتر تعمل لك اعراض بشكل اكبر بكتير تمام ده منظر تاني كده شويه عشان تتخيلوه ده حد كده لما بقول له خد دي بريس الفين بتاعه بيتقفل تماما يعني انا لسه لا رفعت ايديه
72:10
Speaker A
ولا عملت اي حاجه ده عيان كده جاست ان انت بتقول له خد دي بريسينج اللي حصل ان انت طق على طول الايه الفينت قفل عليه طب ما ده عيان دي حاجه مش هتشوفها في الريستنج يعني لازم تطلب تعمل اكتيفيتي معينه عشان
72:23
Speaker A
تشوف المشكله فين تمام فدي الميزه بتاعه الالترا ساوند عامه ان انت بتعمل ريل تايم ايجين نفسه للموضوع طيب الحاجه اللي بعد كده عندنا ان احنا عندنا ده منظر لعيان يعني او عيانه يعني ده المنظر الطبيعي بتاعها ده الانتريورسكالين كده وده الليفل
72:40
Speaker A
بتاعتنا اللي هي البريكيال بليكسس تيجي تبص الناحيه التانيه كده في عضله نطه في النص وفيها فايبرس تيشو محترم جدا العيانه دي تشخيصها الرئيسي كان بالسومار وبالديجنوستيك بلوك يعني هي طك العينه اتحقنت اتحسنت العينه بقىها اربع سنين بيشتكي عملت خمسه او ست رسم عصب مثلا وانا
72:56
Speaker A
كنت انا وانا السابع اللي جاي عشان تعمل رسم عصب معايا ورفضت قطعا يعني لانك كده وانس يعني الناس اللي فاتت دي اكيد شاطره وكويسه وعاملين رسم عصب محترم وهي ما عندهاش اي ويكنس فمش متوقع ان يظهر فيه تشينج فعشان كده اعتمدت على حاجه ثانيه
73:09
Speaker A
تمام ده مثلا لعيان عنده عيان كان بيبرزنت بسي سبعه على ديكالوبا يعني ده عيان بقى عنده وده المنظر على الشمال هنا الانتريور اسكالين وده الميدل اسكالين وادي السي خ س 8 تي 1 موجودين تحت هنا العين ده عنده عضله اللي هي
73:25
Speaker A
الاسكالناس مينيمس ظاهره ما بين الاثنينكس مينس دي بقى ايه حشره سي سب س وثمانيه يعني هو العيان ده جاي يعرضه اكتر على الترايسبس وعلى الفور ارم من ورا تمام فالعيان ده انت تيجي تشك السيرفايكال بتاعته بس السيرفاكال بتاعه طالع في
73:38
Speaker A
الرنين 100% كله تستات السيرفايكال نيجتيف الاي ام جي طالع لك نيجتيف والشولدر طالع وبقىه خمس سنين بيشتكي ده فعلا عين خمس سنين بيشتكي من اعراض فانت شفت المنظر ده فالعيان ده كونفيرمد بالالتراساوند والديجنوستك بلوك خلاص طب ليه ما طلبناش
73:54
Speaker A
ام ار اي لان السنستيفيتي بتاعه الام ار اي ضعيفه في تحديد العضلات الصغيره ولازم انت تكون شايفها في الالترا ساوند وبعتها لحد راديولوجيكال تقول له انا شاكك في مينيمس فيبتدي يركز الفيلد اوف فيو عليها عشان يطلعها تمام طيب فالالترا ساوند عامه
74:09
Speaker A
غير ان احنا بنشوف العضلات دي لا كمان في حاجه يعني في ستادي كانت منشوره في 25 بتقول يعني انه في 50 حاله اتعملوا في عينين الاسكالين عامه الانورسكالين جابوا ناس اكسبرت في السونار وناس نون اكسبرت لقوا ان لو فولس بوزيتيف ريت يعني
74:23
Speaker A
والفولس نيجتيف 5% والفولس بوزيتيف 3% في كام؟ في 48 حاله من 50 حاله يعني فكره ان عيانين عندهم مشاكل قدرت انك تشخصهم بسهوله بالالتراساوند ودي كانت صور في الاستادي الناحيه السليمه بتاعته والناحيه هنا طبعا العضلات يعني فيها البياض القوي
74:39
Speaker A
ده بيكون غالبا فيه سترانس او فايبروزيس عالي جدا في العضله تمام ودي حاجه زي ما قلنا كده الناس يعني اللي لسه بتبتدي التر ساوند او حتى اكسبتيز لا يمكن يمس فيها تمام الحاجه التانيه اللي الناس بقى اللي سالتني السؤال في النص ازاي اعرف الفارينت
74:52
Speaker A
ده دي كانت دي معموله ازاي ان احنا نشوف اصلا الديجنوست بتاعك اوتليت نشوف الريشن فهي في الاستدي لقوا ان احنا نقدر ندفاي اليشنز بتاعه اعرف العين ده سينجل بيرس بايلاترال بيرس مالتيبل بيرسين ايا كان اشوفه هعرف افجولايز الكلام ده بالالترا ساوند ودي
75:11
Speaker A
ادفانتج عن الام ار اي بالمناسبه فعشان كده دي بتبقى يبقى حاجه مهمه ان احنا نكونسدر والابحاث بتسبورت الكلام ده يعني الكلام ده مش مش افتكاسه يعني ثالث حاجه بقى في التشخيص الدياجنوستك بلوك لما نلاقي ان العينين ا يعني محيرين كده شويه
75:25
Speaker A
بنلجا للداياجنوستيك بلوك الدياجنوستيك بلوك ده ان انا شاكك العين ده سراسك اوتليت وانا مش قادر امسك حاجه قوي هلجا وبوردر لاين هبتدي يتحقن العيان يا سكالين يا بيك ماينور يا كليفياس حسب انت شاكك في اكتر مكان ايه وما ينفعش الثلاثه يتعاملوا
75:40
Speaker A
مع بعض لان الثلاثه تعاملوا مع بعض بص العان هيتحسن تمام فانت لما بنيجي نعمل عشان اضي داجنوز العين ده سكالين او بيك او سبكريس لازم يتعمل على كذا ستيج لو انا شكيت العين ده سكالين خلاص هحقن الانتريور سكالين بس وبطلب ريكويست ده ان هو العين
75:52
Speaker A
ده اتحقن هنا العين ارتاح كونفيرم الداياجنوزس ما ارتاحش يدور على حاجه تانيه طب العيان ده بيك ماينور وانا شاكك والله ومش شايفه قوي في الالتراساوند نحقن البيك ماينر عين يتحسن كنبيه ماتحسنش لا كليفياس نفس الكلام نحقن العضلات اللي
76:06
Speaker A
احنا عايزينها ليه بقى لان انت تبعت العين ده يحقن غالبا ما حدش مش اي حد الناس البروفيشنال ما بتحدش بيخش الحته دي فبيجي يعمل ايه يحقن ستيرنو ماستويد في الامان كده بعيدا عن الفين والبليكسس يحقن ابر تراب فتلاقي العين جايلك يقوللك انا حقنته
76:18
Speaker A
وماتحسنتش فتسال نفسك هو فعلا ماتحسنش يا الديجنوزس غلط يا الحقنا غلط يعني تمام فحته الدياجنوستك بلوك دي مهمه جدا جدا في العينين الكويري او البوردر لاين طيب انا قلت لكم كده العينين بتوع الدورسال سكبلر والسوبراسكبل نيرف احنا السوبراك السوبراسكبل نيرف بيخرج من
76:37
Speaker A
سي خ وسته تمام اللي هو الابر ترانج فموستلي النيرف ده بيخرج من خمسه وسته وبعد كده يخرج خرم الميدل سكالين ويعدي من جواها تمام فعشان كده العيانين يعني موستلي لو احنا شايفين حتى ان العيانين احيانا بنعمل سلكشن عالي جدا ان انت ممكن
76:52
Speaker A
تحن الميدل سكالين او الانتريور سكالين ديبند انت ايه انت شكك في ايه اصلا ليه لان هو السوبرا سكابل نيرف بقى موجود في الحته دي يعني اول ما الابر ترانك يتحد كده ونشوفه حاجه واحده اوتوماتيك بنلاقي بعده على طول خرج الايه السوبرا سكيبلار
77:05
Speaker A
نيرف فده ساعتها انت الالترا ساوند بتعمل بيه فيجولايزيشن يعني وتشتري دماغك يعني من ايه من الموضوع تبعته لحد كده وايه وتريح الموضوع طيب نيجي النقطه النقطه المهمه بقى اللي هي الناس هتمسك فيها في خناق انا عارف مبدئيا كده الحمد لله انا
77:17
Speaker A
بقىي تقريبا كده 11 سنه بشتغل نيرف كوندك واي ام جي تمام اقل عيانين بعمل لهم نيرف كوندكشن يقوم عينين سراسك اوتليت ليه اول حاجه ان هو مش السنسيف وده كلام كل الابحاث ان اول حاجه العينين المايلد والمودريت والمودريت تي سيفير النيرف
77:32
Speaker A
كوندكشن موست بيطلع نيجتيف الحاجه التانيه هو بيطلع بوزيتيف في الناس اصلا اللي انت يعني غالبا يعني هتلاقي بقىهم فتره كبيره جدا وعندهم ويكنس واتروفي وممكن يقعد نيجتيف لفتره فتره طويله تمام طيب ايه مشكلتي بقى الحاجه التانيه اول حاجه
77:47
Speaker A
يعني الناس زمايل اللي هشتغل نيرف كوندكشن لو حد عنده حاجه انا معارفهاش يعني انا هتقبل الكلام ده اول حاجه كل البيبرز بتتكلم على عيانين نيوروجينك تي و اس كانوا سيفير وعندهم ويكنس ودخلوا عملوا عمليه ونجحوا فيقول لك اه ده العينين
78:00
Speaker A
النيوروجينك السيفير دول طلع النيرف كوندكشن 70 80% كويس ايوه يا جماعه احنا بنقول احنا اوفر اول العينيه اللي عندهم اتروفي هتلاقي عندهم بوزيتيف لكن نتكلم في وسط التي او اس كل اللي صالت بتقول انه لااني حاجه ايه ما فيش ستاندرد كرايتيريا
78:13
Speaker A
ليه بقى ان الكرايتيريا اللي كانت موجوده عندنا في التريتشر كلها في ام جي بتتكلم على اللور ترانكسوباسي ان العيين دول اضغط على سي 8يه وتي او خلينا نقول سي 8 تي 1 يعني خلينا نقول سي سبعه مجاز بس هي سي 8
78:25
Speaker A
تي 1 فتلاقي العيان ده هو ما عندوش يعني العيان ده لو عنده سينجل بيرسنج او عنده ابر ترانك او عنده بايلاترال بيرسن او سي فايف روت فقط هو لو ايه علاقه اللور ترنك الموضوع هيطلع نورمال فانت تقوللي العين
78:38
Speaker A
ده ما عندوش ايفيدنس اوراسك اوتليت انت غلطان مليون في الم لان اصلا العال عنده المشكله في سي خمسه وانت بتست اصلا سي سي 8انيه وتي 1 الحاجه الثانيه اللي موجوده ان معظم الناس بتبقى جايه بينفول انترابمنت اكتر من ان هو اكزونال انجري
78:52
Speaker A
يعني دول هو حصل انترابمنت للنيرف لكن لسه ما وصلش لمرحله الاكزونال انجوري ودي مشكله اصلا تمام الحاجه الثانيه ان معظم زي ما اتكلمنا معظم المشاكل بتحصل ديناميك مش بتحصل استاتيك الحاجه اللي بعد كده زي ما كان الابر واللور ترنك والفارينت
79:06
Speaker A
اخبارهم ايه طب ايه اخبار الفاسكل طيب الناس اللي هو بيدومت عليهم الفاسكر وشويه نيورجينك بالتبعيه موست لما بيطلع نيجتيف طيب نسال سؤال بقى مهم هو يا دكتور ليه بيطلع النيرف كوندكشن والاي ام جي نيجتيف خلاص ودي نقطه مهمه جدا تمام اول حاجه كده
79:22
Speaker A
بسم الله الرحمن الرحيم احنا اي اول حاجه اتعلمناها واحنا بنتعلم نيرف كوندكشن واي ام جي بنقول كده ان النيرف كوندكشن ده بيتست اللارج مايليتن اكزوم لكن السمول ما بيقيسهاش طيب اي نيرف بالنسبه لنا بيتكون تقريبا يعني زي الساتك نيرف او غيره
79:37
Speaker A
بيتكون في المتوسط من من 10 لحد 100000 اكزون او اكتر ال 100000 اكزون دول حوالي 80% منهم بيكونوا سمول السمول دول بيكونوا بتوع التمبريتشر والبين والاوتونوميك تمام معنى كده ان في 80% من الفايبرز او يعني خلينا نقول في بعض الحاجات 60% من
79:56
Speaker A
الفايبرز هيكونوا سمول فايبر السمول فايبر ده الكلاسيك نيرف كوندكشن الاي ام جي مش بيعملهم تستنج اساسا يعني هو مش هم لو فيهم كارثه مش هيشوفهم نيرف كوندكشن نيرف كوندكشن هيتست فقط اللارج مايلينيتين فمعنى كده ان لو حصل لي ضغط وحصل دامج فقط
80:13
Speaker A
للسول فايبر النيرف كوندكشن هيطلع نورمال وده احد الاسباب ليه العينين بيقعدوا سنين ما بيتشخصوش ان هو عنده مشكله فالنيرف كوندكشن طالع عادي والاي ام جي طالع عادي والرنين طالعه عاديه و وي و الكلام ده كله يعني الحاجه الثانيه احنا عارفين بقى
80:27
Speaker A
الكلاسيفيكيشن بتاع النيرف انجي سيدون وسندرلاند جريد واحد اين وثلاثه واربعه وخمسه ده اللي هم من سنه 1951 كده احنا عندنا في كلاسيفيكيشن جديد كده من سنه 2018 ده اتقال مع سوزم ماكان هي اللي طلعته دي واحده من يعني من البايونير في
80:42
Speaker A
النيرف عامه انجريز حاجه اسمها ساندر لاند جريد زيرو ايه ساندر لاند جريد زيرو ده قالت لك والله ان احنا مع الديناميك ان بيحصل ايه انترابمنت للنيرف الديناميك ده كل اللي بيعمله ان هو بيضغط على اللييرز السطحيه بتاعه النيرف طب اللييرز السطحيه
80:56
Speaker A
دي فيها سنسور وفيها موتور غالبا بتكون لسه حاجات بسيطه جدا في الاول تخلي ان انت مجرد ما بتسيب الكومبريشن ده يرجع الدنيا لطبيعتها فالمشكله بتحصل بس اثناء الحركه والضغط فبتخلي العيان موست م عندوش اوبجكتف سورفي ولا موتور ديفيت وبالتبعيه
81:16
Speaker A
هو ماصلش المرح لا النيوركسيا ولا الاكزونج فالنيرف كوندكشن بيطلع نيجتيف ده مش عيب في النيرف كوندكشن يا دكاتره بس هي الفكره كلها انت بتسلكت ايه مع مين يعني انا انا ممكن اطلبه مع عيان كاربل ماشي بس معين سوراسك اوتليت ماهوش هو البايورتي
81:30
Speaker A
بالنسبه لي في الديجنوزس خلاص يعني مش هو تماما يعني ان انا هطلبه هقول لكم امتى بطلبه طيب هو في كريتيريا مش مهم عشان الناس اللي ما تشتغلش ان احنا عشان نقول امتى الميديال انتي بريكال كيوتينياس وشويه حاجات كده دي كانت ستاي معموله
81:43
Speaker A
تقريبا 22 على سيستماتيك ريفيو بتاع الالكترونيوروجرافي في في السوراسك اوتليت ووصلت كده ان هي فيها حاجه من الاخر كده ان هي في مشاكل في فيها حاجات مش واضحه كتير جدا في ناس بوزيتيف ناس نيجتيف مافيش ودي ستادي كانت منشوره في 2024 بتقول ايه
81:57
Speaker A
الحاجات اللي بتخلي العيان يظهروا بوزيتيف في الالكتروداجنوزيس الكونكلوجن بتاعها ببساطه ان قالت لك كده العينين اللي عندهم ويكنس وسنهم كبير وبقى لهم كتير قوي عندهم الباثولوجي هم اللي هيظهر عندهم النيرف كوندكشن ما قبل ذلك هيطلع العيانين نورمال تمام ففكره النيرف
82:14
Speaker A
كوندكشن ام جي هو مش هو وحش هي الفكره انت لازم تبقى فاهم طبيعه الباثولوجي عامل ازاي وطبيعه الانترابمنت عشان تقرر انت هتطلبه ولا ما تطلبوش احنا مش بنطلب اي حد بينمل هنطلب له اي ام جي نيرف كوندكشن الموضوع ما بيبقاش كده يعني خلاص اوكي طيب
82:27
Speaker A
ليه بقى بنطلب نيرف كوندكشن واي ام جي مبدئيا كده عشان لو العيان ده عنده سكندري انترابمنت يعني احنا بنلاقي كتير جدا من عيانين السولازك اوتليت عندهم كاربال تانل سندروم وكيوبيتال تانل واصلا تلاقي العيان ده جايلك بالنيرفو كوندكشن هو اللي مذكور
82:40
Speaker A
فيه كيوبيتال تانل بس او كاربال تانل بس طب يا دكتور العيان ده عنده كاربال تانل ايه اللي يخلي دراعه كله ينمل يعني المفروض ان العيان اللي عنده كاربال تانل ده ثلاث صوابع بس اللي ينمله فتلاقي دراعه كله منمل اه ده هو العين يا جماعه بيبقى
82:49
Speaker A
عنده دبل كراش انجري بس اللي ظهر في الاي ام جي والنيرف كوندكشن هو الكاربال تانل وبالتبعيه العيان ده واحنا بنعالجه عارفين ان عنده سكندري انترابمنت فساعتها العلاج بيبقى مختلف تمام عشان بناخد قرار تمام فالعيان اللي عنده ويكس او اتروفي بنطلب
83:06
Speaker A
له او انت بالكلينيكال الاكزامنيشن شكيت ان العيان ده عنده دبل كراش او تريبل كراش يعني في عي ممكن يجيلك كيوبيتال وكاربال عادي جدا مع السروسك اوتليت خلاص اوكي عشان العين ده لو جينا نعمل له مثلا فض عمليه فالعين ده ممكن يتحسن من الاعراض
83:18
Speaker A
السروسك اوتليت بس يتبقى الكاربال او الكيوبيتال ايه تنل طيب يعني برض اعمل ايه للعيان في الاسسمنت خلاص يعني العين ده دلوقتي احنا السونار والاي ام جي والاكس راي والكلام ده كله خلاص خلينا نقول كده انا في في الجوريزم يعني دلوقتي انا مثبته
83:32
Speaker A
عندنا في العدادات انا ودكتور احمد حسين في الحته دي في كل الحالات بتاعتنا كده تمام ايه الالجوريزم بقى بتاعنا ده وده تاخد بيه وترفضه براحتك يعني بقول لك على حاجات خلاص خبره سنين كده ان احنا ستيب رقم واحد اي عيان انا شاكك في سورازك
83:46
Speaker A
اوتليت اعمل اكس راي وسيرفايكال ام ار اي اكس راي سيرفاكال عشان تشوف ان هو في سيرفاكال ريب ولا لا ولا لازم تتاكد ان ما عندوش سيرفايكال ديسك يملى عينك كده واعراض واضحه ديكلوبسي في الاشعه وانس ان انت الاثنين دول يعني عملتهم على الخطوه
84:01
Speaker A
الرئيسيه الخطوه الثانيه بقى شاكك في بيك ماينور بيك ماينور تحديدا البيك مايندر هطلب دياناميك دوبلر وديناميك الترا ساوند بلس ماينس بريكيال بريكسس ام ار اي لكن الالترا ساوند هتكون كفيله لتاكيد التشخيص طيب لو انا شاجكك في عيان ده في سكالين
84:17
Speaker A
المشكله عندي سكالين لازم الترا ساوند عشان اشك في الانوملي نفسها موجوده ولا لا واشوف فكره الكلام ده وبطلب بريكيال بليكسس امر اي ليه بريكال بريكسس امر اي عشان عايز اعرف هي فيها دامج جامد ولا لا لو طلعت نورمال تمام بس الالترا ساوند
84:31
Speaker A
هيشوف لي ايه الفرييشن لو العين ده شكيت ان هو كوستو كلافيكار سبيس هنا لازم هعمل الام ار اي والالترا ساوند الاثنين وممكن نستعين بالفينوجرافي ونطلبهم ديناميك كمان اخر حاجه والله العين عندك مافيش يعني كلير او بوردر لاين كده مش قافش حاجه
84:46
Speaker A
بالالترا ساوند سواء بيكس او اسكالين او الكلام ده والام ار اي مش واضحه قوي بنلجا للداياجنوستك بلوك خلاص اوكي طب امتى بنطلب اي ام جي نيرف كوندكشن لو العيان عنده ويكس واتروفي لازم لازم تعمل نيرف كوندكشن واي ام جي لو العيان ساسبكت ان
85:01
Speaker A
عنده دبل كراش سواء كاربال تانل كيوبيتال تانل تعمل على طول نيرف كوندكشن ام جي عشان تبقى عارف انت بتتعامل مع مشكله واحده ولا مشكلتين تمام فموستري ان احنا ماشيين بالسيكونس ده السيكونس ده بيقلل علينا زي ما بيقولوا كده ايه العين ده لو
85:17
Speaker A
تبعته انت تي او اس اكيد اكيد تبعته يعمل اكس ريت اللي هي نورمال فتقول لا طب والله ده احنا هنطلب لك حاجه تانيه لا احنا موستلي كده لما بنيجي نطلب غالبا الحاجات دي تطلب مره واحده يعني الحمد لله احنا
85:27
Speaker A
بنعمل الالترا ساوند بنفسنا والديناوميك دوبلر والاي والحاجات دي بنعملها بنفسنا الحاجه الوحيده اللي بنطلبها من بره هي الام ار اي خلاص يعني احنا عندنا التيم بتاعنا شغالين الحاجات دي كلها فبنعمل ده بنفسنا يعني خلاص اوكي طيب اوفر اول كده ان احنا العينين اللي
85:43
Speaker A
هما المايلد تو مودريت ده يعني والمودريت تو سيفير موست العيان وانس ان هو كونفيرمد بيشتغل فيز و كده ادويه وورك سبيس موديفيكيشن او ورك بليس موديفيكيشن وب وبيقعد ست اسابيع علاج طبيعي يتحسن بيكمل ثلاث شهور علاج طبيعي يتحسن بيفضل يكمل
85:59
Speaker A
على الكلام ده عيان سيفير بنحقنه يعني بنحقنه هنا رابيوتيك بلوك يعني ايه بقى مش بنحل ديجنوستيك بتحن سرابيوتيك عشان يعرف يستحمل العلاج الطبيعي مع الادويه اشتغل بعد كده بعد الست اسابيع اتحسن بيكمل ثلاث شهور علاج طبيعي اي عيان بيفالير بيبقى
86:15
Speaker A
مكانه العمليه على طول وانس ان هو كونفيرمد ايه الداجنوزس فاحنا عاملين كده زي ايه يعني حاجه بسيطه بسيطه كده لو العيان ده ارتريال ده عيان لازم يعمل سيرجري لو العيان ده نيورجينك عنده ويكس واتروفي سيرجري وبعد كده ربنا يحلها يعني
86:28
Speaker A
ايه بعدها ان شاء الله نعمل علاج طبيعي لو العيال ما عندوش ويكس بنبتدي معاه علاج طبيعي بنقعد معاه حسب بقى ست اسابيع وتحسن من كام لثلاث شهور او حقن وست اسابيع تحسن منكمل لثلاث شهور او لو في ست اسابيع
86:40
Speaker A
وماتحسنش ممكن نلجا للعمليه على طول يعني طيب عينين الفيناس بقى لو هو عنده دي في تي ده سيرجري مافيش فيها اجدان طب لو مافيش دي في تي العين ده بياخد ادويه وممكن احيانا نستعين ببعض ادويه السيوله ونمشي كونزيرتد العين ده بيتحسن خير وبركه
86:53
Speaker A
ما بيتحسنش عمليه على طول وكتير جدا الاستاذ اللي بتتكلم العيين اللي عندهم يعني فاسكار تي واس الفيناس تايب حتى اللي هم ما عندهمش دي في تي بعد فتره بيحتاجوا ان هم التدخل الايه؟ الجراحي نفسه. تمام طيب حد عنده اسئله كده يعني احنا في اسئله
87:10
Speaker A
بقى كانت موجوده على الجروب والناس سالت يعني ايه الحاجات العيان بيبقى جايب اي تشخيص اعتقد معظم الحاجات دي يعني اتجاوب عليها الجزء الان سي في اتكلمنا عليه بشكل واضح جدا والاكسبلينيشن بتاعنا اتكلمنا عليه خلاص في بقى جزء ان احنا يعني بتاع
87:30
Speaker A
يعني الدكتور مصطفى زلابيها يعني دفعتي وحبيبي يعني سال مهم ليه عيانين كتيره جدا بيعملوا الفيرست ريبري سكشن وعندهم سمول بارت مع السيرفايكالبيتحسنوا تحسن بسيط وبيرجع بيسوقوا بعد كده خلي انا دكتور احنا حسين هيكمل ان شاء الله الجزء ده بس
87:43
Speaker A
في جزء انا هقوله من خلال الاكسبيرينس بتاعتي انا ده بسبب سوق داياجنوزس من الاساس يعني في جزء منه كبير جدا بيبقى مشكله ديجنوزس طب ايه بقى المشكله ده خليني اقول كده بس حاجه احنا عندنا البيك ماينور سندروم زك سايب لكم علىحط لكم
87:56
Speaker A
الفيديو بتاعها 75% من عيانين السوراسك اوتليت سندروم اللي عندهم مشكله في الاسكالين عندهم مشكله في البيك ماينور طيب في ستادي اتنشرت سنه 2000 ومش فاكر و11 و10 حاجه زي كده تقريبا هيدي دي يعني قالت لك الريكنس بتاع نيرجونك سراسك
88:12
Speaker A
اوتليت سندروم لقوا ايه بقى لقوا ان العيانين 75% من اللي عندهم سكالين كان عندهم بيك ماينور فعملوا ايه بقى عملوا استادي تانيه بعدها قال لك جابوا عينين عندهم بيك ماينور بس وعين عندهم بيك ماينور مع اسكالين قال لك ان 35% من
88:28
Speaker A
العيانين اللي هم بتوع النيورجينيك لما ضربوا البيك ماينور بس لوحدها اتحسنوا تحسن كبير قوي قوي قوي بينما الناس اللي هم اتحسنوا قليل شويه او اتحسنوا جزئيا ده ناس كانت بنسبه كبيرهشكله في الاسكالين فمعنى كده ان العيانين بتوع الاسكالين دول
88:44
Speaker A
هم موست البيك ماينور او الكوستو كلافيكار سبيس ممكن يكونوا داخلين معاك بشده عشان كده هي اهميه مش انت تقول لي عيان ده عنده سوراسك اوتليت هو سراسك اوتليت ايه الكومبوننت بتاعتي هل هو سكالين قوي هل ومافيش حاجه في البيك ماينور هو سكالين
88:58
Speaker A
وبيك ماينور هل هو بيك ماينور دومينتين اكتر من سكالين فمرحله الداجنوزس هي اصلا البريديكتور للسكسيس بتاع الجزء بتاع السيرجن تمام طيب انا هسيب الناس بس تسيب الاسئله بتاعتها كلها تمام ودكتور احمد حسين هيخش يشرح بس حاجه في السيرجري كده
89:11
Speaker A
وهنرجع بعد كده نكمل ايه الجزء الباقي ده والله هرد على اسئلتكم يا جماعه حاضر هو ليه العيان في حدشن في الكاربن يطلع بوي لا عشان طبيعه الولوجي نفسه عشان التوبوجرافي ان انت بتقيس منين بتقيس منين وايه الحاجه اللي انت بتقيس منها عكس نفس
90:28
Speaker A
الكلام في التار سلطان ليهار سلطان بيطلع الموضوع نيجتيف اوكي السلام عليكم ورحمه الله وبركاته الصوت واضح كده يا شباب ا الصوت واضح كده يا شباب تمام اا ا في البدايه احب اقول لكم اولا السلام عليكم ورحمه الله وبركاته وعيد
91:46
Speaker A
سعيد عليكم جميعا اا وكل سنه وانتم طيبين اا طبعا بشكر زميلي الدكتور محمد بدر على الاستضافه او الدعوه الكريمه ان هو يعني اكون بشارك معاكم الجزء بتاع الثراسك اوتلس سندروم وده بيعتبر واحد من الاكتر توبكس المستيرياس في مجال جراحات الاعصاب فاحنا هنبدا كده
92:10
Speaker A
محاضره بسيطه مع بعضنا ان شاء الله اتمنى انها تكون محاضره بسيطه عليكم ومحاضره ا لطيفه ان شاء الله طيب احنا المحاضره بتاعتنا هنتكلم فيها على ايه؟ هنتكلم فيها على التراسيك سندروم سيرجيك تكنيك والكومبكيشن احنا يعني اوت سندروم واحده من الموست م
92:36
Speaker A
سندرومز في يعني على مستوى الطب كله سبيشال في مجال جراحات الاعصاب تبقى ميس داياجنوز وبتبقى متشخصه على حاجات غلط كتيره مثلا ممكن تتشخص على انها فايبرومايلجيا ممكن تشخص على انها كاربل تاني او بريفرال انترابتمنت ممكن تشخص بعض الاحيان على انها سايكولوجيكال ديس اوردرز
92:53
Speaker A
وده بيخلي المريض بيلف على دكاتره كتير وبيروح يمين وشمال شمال وغالبا انت مش بتبقى مش بتكون اول دكتور يقابله في حياته ويتشخص غلط ويتعالج غلط ويعمل علاج طبيعي مش مظبوط وياخد ادويه مش مظبوط وبالتالي العيان في الاخر بيوصل الى مرحله ان هو
93:08
Speaker A
بيفقد الثقه في الفريق المعالج سواء كان دكتور او سواء كان علاج طبيعي وبيبدا يثور مجموعه كبيره جدا من الشكوك هل فعلا التشخيص دوت هو التشخيص المناسب بالنسبه له ولا مش هو التشخيص المناسب بالنسبه له فبالتالي عشان كده هنرجع ا يعني انا طبعا
93:22
Speaker A
مش هتكلم على الجزء بتاع التشخيص والحاجات اللي قالها طبعا الدكتور محمد الصفاط في شرحها ووصفها يعني ولكن انا هتكلم على حاجه مهمه جدا بالنسبه لنا الا وهي السيرجيكال ابروتشز عشان السيرجيكال ابروتشز عشان الناس تبقى فاهمه احنا بنفكر ازاي كجراحين في المرضى بتوع التي او اس
93:42
Speaker A
هرجع تاني للصوره ديت لان الصوره دي مهمه جدا بالنسبه لي لانها بتشرح لنا الدنيا عامله ازاي مراجعه سريعه للاناتومي عشان اقول لكم احنا بنستفيد منه ازاي احنا طبعا كلمه فلاسك اوتت ليها ري سايتس ا انترابمنت جزء فوق اللي هو اسمه سوبرا
93:53
Speaker A
كلافيكلر او الانترسكالين وجزء بين الكلافيكل والفيرستريب فده بنسميه الكوستو كلافيكلر والجزء الثالث عندنا عند الكوراكويد ما بين الكوراكويد والبيك ميجور اللي بنسميه اللي هو عندب كوراكويد ايه انترامنت لو انتم مركزين في الصوره ديت هتكتشفوا ان الاكالينس انتيرور والسكالنس ميديس الاتنين نازلين يمسكوا في
94:13
Speaker A
الفيرستريب تحت تحت في المنطقه ديت وان الارتري والنيرفز بس هم اللي بيعدوا في الانترسكالين تراانجل فالعيان دوت لو هو عنده نيوروجينكراسك اوت سندروم او ارتيرسك اوتليت سندروم من المنطقي جدا ان احنا لما نخش نعمل عمليه نشتغل المنطقه ديت بشكل مريح وبالتالي المريض يتحسن
94:33
Speaker A
عندنا ولكن في جزء مهم جدا ان عندنا السب كليفيان فين السبكليفيان فين بيعدي اوت سايد الانترسكالين تراانجل وبالتالي العيان لو عنده فيناس راسك اوتليت سندروم اجراء جراحه بالنسبه لنا في الانترسكالين تراينجل مش هتدي كومبريس السب كليفيان فين لانه غالبا بيبقىرابد في منطقه الكوستوكو
94:53
Speaker A
كلافيك ما بين الكلافيكل احنا عندنا مين عشان نوصل او سدرو اوتيا يا اما ان احنا نشتغل مين نشتغل حاجه اسمها السوبرافي ابروتش ود زي ما هو موضحلكم ان احنا بنديكس الاكلين بالكامل بنشوف البكس بشكل واضح وبنديكبرس الارتري والايه والبريكس
95:15
Speaker A
وعندنا ابروتش تاني بيخش من هنا اسمه ترانس ابروتش وده ب دايركتد على طول ناحيه الفيرست بالمنظر دوت وده بيديكومبريس الفين وبيدي كومبريس الارتري والنير عن طريق انك بتديتاتش الاكالين ما من عند الاورجين بتاعها اسف من عند الانسيرشن بتاعها في الفيرستريب
95:34
Speaker A
فبالتالي المريض بيتحسن معاك برضو بشكل او باخر في طرق كتيره ممكن تكون في طريقه الته عندنا اسمها اسمها اسمها بارا كلافيكلر اللي هو تشتغل سوبرا كلافيكلر وانفرا كلافيكلر ابروتش هنتكلم على الابروتش دي التدريجيه مع بعضنا البعض في في يعني
95:53
Speaker A
في في الخطه الخطه العلاجيه عامه بيبقى عندنا ثلاث حاجات مهمين زي ما كان دكتور محمد بيقول في الالجوريزم بتاعنا احنا عندنا عيانين واضحين جدا بالنسبه لنا اللي هو بيسميهم الفاسكر تي او اس سواء كان ارتيريال تي او اس او ا
96:12
Speaker A
سوري سواء كان ارتيريال تي او اس او سواء كان فيناس تي او اس وفي عندنا يعني وفي عندنا يعني نيوروجينكراسك اوتليت سندروم احنا طبعا في الجوريزم بنمشي عليه بندي دي ادويه وبنعمل ديجنوستك تست ونعمل فيزيكال رابي ولكن عايز اكلمكم على بعض الحالات
96:27
Speaker A
اللي احنا لما بنشوفها بنفكر ان الجراحه هتبقى الافضل بالنسبه لنا بشكل كبير يعني مثلا العيين اللي عندهم ارتيرال راسك اوتلس سندروم وحاجات واضحه جدا واسكيمك تينز واضحه جدا دول انديكيتد فور سيرجن العيانين كمان اللي عندهم اوفيس ويكس في العضلات بتاعتهم
96:45
Speaker A
نتيجهك اوت سندروم اللي هي اسمها جيليان سومنت هاند او جي اس هاند يعني دول مشهورين جدا ان هم انديكيت سيرج بنفكر ان احنا نبعتهم للفيزيوثرابي و جرب معاهم اي طرق من الطرق العلاجيه بتاع الفيزيوثرابي العيانين اللي عندهم باجت
97:00
Speaker A
شاوتر سندروم واللي بيبقوا عندهم كمانفيان كليفان ثرومبس في السبكليفيان فين دول بيبقى طبعا انديكيتد بعنف طبعا للعمليه ومش بنفكر ان احنا نبدا معاهم فيزيكال رابي من البدايه ولكن ما غير ذلك من العينين مثلا زيين نيوروجينكراسك اوت سندروم اللي هم بيكونوا عندهمش ويكس ده
97:18
Speaker A
ممكن بجرب معاهم فيزيكال ثرابي وهكذا طيب عشان نفهم من السيرجيك ابروتش الخاصه بثك اوت سندروب احنا زي ما اتفقنا عندنا زي ما اتفقنا عندنا اشهر ابروتش عندنا حاجه اسمها الترانس ابروتش اللي هو انجن بنعمله هنا ما بين من اولسورساي لحد اليك
97:36
Speaker A
ميجور نفتح المنطقه الفيرست اوبروشف اريا بتاعراسك اوت الابروتش التاني المشهور عندنا اللي هو اسمه السوبرا كلافيك اوفكرا او بيسموه الباراكلافيك ابروتش بالنسبه لنا في ابروتش اكستريم ريرم رير جداكيشن بتاعته قليله جدا يعني وماحدش هتلاقيه بيعمله خالص اسمه ابروش
97:58
Speaker A
للبريكس وفي عندك بورت ابروتش وده بيست في العيانين لو احنا هنعملهم حاجه اندوسكوبك اسستد او روبوتك اسيستد ودول صراحه بيشغلوها اكتر دكاتره اللي هما الدكاتره بتوع الكارديوثراسك لان هو عندهم تكنيكس ممكن يخشوا الترانس ثوراسك في من جوه الثراسك كيج ويبداوا
98:16
Speaker A
يوصلوا للفيرست تريب ويعملوا العمليه احنا عندنا اشهر تو تكنيكس اللي هنتكلم عليهم في العمليه بتاعتنا اللي هو اسمه الترانس ابروتش بيفتح من اولسورساي لحد الكتورالز ميجور ويفتح في المنطقه ديت ابروتش الفيرست في المنطقه هنا او النوع التاني اللي هو بيخش من البو تراجل اللي هو
98:33
Speaker A
بيسموه سوبرا كلافيخش في المنطقه ديت ونخش في الحته ديت طيب دي صوره للابروتش دي صوره للابروتش اللي بنسميه الترانس اكزري ابروتش بنخش هنا بتوينتيسمس درورساي وبنخش هنا بين البكتالس ميجر وبلاقي حاجه هنا ارتري اسف عصب مشهور جدا وده واحد من اسباب
99:13
Speaker A
البرزيستنت بين بعد ما نعمل الترانسري ابروتش هو اسمه الانتركوستوبريكيال نيرف انتركوستوبريكال نيرف ده السكند انتركستوبريكال نيرف بيبقى انكونترد هنا في الفيلد بتاعنا فممكن مع احنا نحط الريتراكتور او حاجه ممكن يحصل فيه انجري وده يؤدي الى بريزيستنت بين واحده من
99:29
Speaker A
اسباب التقليل الساتسفاكشن بعد جراحاتك اوتليت سندروم دي صوره بتوضح الفرق ما بين السوبرا كلافيكلر ابروتش هنا وال هنا عندنا ده اللي بيسموه ترانس اكزري ابروتش اللي احنا بنوصل بيه خلي بالك في السوبرا كلافيكار ابروتش لو انت شغال من الاكسس دوت في
99:45
Speaker A
العمليه بتاعتك انت ليك اكسس واضح للاسكالين ماصل اللي ماشي عليها الفرينك نيرف فبتعرف تحميه بشكل واضح جدا وبتعرف تعمل كومبليت ريسكشن لسيجمنت كويسه جدا من الاسكالين لان انت ماسك الاسكالين من اولها لحد تحتها فشايف الفيو بتاعك كويس جدا تبقى شايف البريك بليكسس كويس قوي من
100:01
Speaker A
سي خ 6 7 8 تي واحد ادي كل ده الابر ترانك الميدل ترنك اللور ترنكس كل منطقه البريك واضحه بالنسبه لك العضله اللي ورا دي اسمهاكس ميديس وماشي عليها اللونسك نيرف يبقى واضح جدا اوفيس في الفيلد بتاعك وتقدر تعملله
100:17
Speaker A
بروتكشن كويس جدا الحاجه التانيه الارتري بيبقى شايف سيجمنت كويسه جدا بالنسبه لك هو عشان تعرف تعمله دي كومبريشن لان سبب هدف من اسباب العمليه برض ان انت تعمل الدي كومبريشن اوف ذاكفيان ارتري او الدي كومبريشن اوف ذا سكلين ترانك فلو احنا
100:30
Speaker A
شغالين سوبرا كلافيكار بيبقى عندنا منظر اشمل واقوى بكتير للموضوع ده احنا لما بنخش خش بقى ترانس اكزري ابروتش انت بتخش تركب على الفيرست تريب على طول فانت في منطقه الفيرست تريب هنا في المنطقه ديت هتلاقي عندك اخر حته من الاسكالين في
100:44
Speaker A
الانسيرشن بتاعها اخر حته من الاسكالس ميتس في الانسيرشن بتاعها اخر حته من الفرينك نيرف اخر حته من اللونجثراسك نيرف اخر حته من السب كليفيان او اللي هو ممكن كليفيان او كليفيان اخر حته من السب كليفان فين فلما تعمل ريسكشن في المنطقه
100:59
Speaker A
ديت فانت فعلا هتعمل دي كومبريشن للسب كليفيان فين السب كليفان ارتري وهتشيل سيجمنت من السب كليفيان اسف من السكالين ماصل ولكن ممكن تبقى سايب جزء من الماصل قدامك ده يكون عامل لك برده مشكله في بعض الاحيان عشان كده ممكن يكون ا ممكن يكون
101:16
Speaker A
اا واحد من الاسباب اللي ممكن ا تؤدي الى ا زي تاخر في النتائج بتاعه العمليه بتاعتنا بشكل او باخر استذنكم ثواني تمام احنا كده متابعين مع بعض يا شباب فده الفرق بين التو ابروتشز لبعضهم البعض هتلاقي بقى دايلم كبيره جدا في التريتشر
101:39
Speaker A
ما بين انهي افضل ابروتش بالنسبه لك هل نشتغل سوبرا كلافيكلر ولا هل نشتغل الترانس اكزري ابروتش ولا نشتغل كومبايند سوبرا وترانس اكزري في اكتر من ابروتش مختلف في الحته ديت بيتكلم عليه التريتشر كلها بدون الاتفاق على حاجه معينه طيب في
101:55
Speaker A
عمليات عندنا بتتعمل اسمها السكالينكتومي وسفيت ريسكشن يعني انا خش اعمل سكينكتومي واشيل الفيرستريب كروتين في كل العيانين ده احد السيرجيكال ابروتشز الموجوده في عمليه تانيه اسمهاكتوم يعني اخش اعملكتومي بس واسيب الفيرستريب من غير ما اقرب منه ودي احد العمليات برض
102:12
Speaker A
الموصوحه فيراسك اوت سندروم وفي عمليات بتتعمل بلس اور ماينس بالنيورولايس يعني هتلاقي جراحين بيعملوا الاكلاينكتومي فقط وجراحين بيعملوا لها من غير من غير النيورولايس يقول لك انا بخش اعمل العمليه ديت في النص ساعه ليه بخش اجيب الاسكلين اقطعها واطلع تاني والعمليه كده خلصت
102:28
Speaker A
بالنسبه لي وده يعتبر على فكره مشكله كبيره جدا في الجراحه لو انت عملت العمليه بتاعتك سواء كان سكلينكتوم شلت الفيرستريت او ما شلتش الفير ستريب وسبت بقيه البريكيال بليكس نعملها بتوتال نيورولايس لان في بعض الاحيان الانترابمنت بيكون ادهيزف باند على
102:45
Speaker A
البلكسس نفسها مش بس الاسكالين ماصل او بس الفيرستريب وده بيقلل من الستاتسفاكشن بعد العمليه وبيكون احدى الاسباب اللي هي الخاصه بالريكرنس في العينين دول واحده من اشهر اسباب الريكنس او تاللسلتسفاكشن عندنا هو البكتالس ماينور سندروم واللي دكتور محمد طبعا اتكلم عليها شويه وديت من
103:02
Speaker A
الحاجات المهمه جدا اللي احنا بنلاقيها في العيانين ولازم تبقى كومبايند معانا في واحنا بنعمل العمليه لو هي فعلا هي واحده من الانترابت الجزء الاخير في السيرجيكال اوبشنز هو حاجه اسمها سبيشالتي فيرس باثولوجي خلي بالك ان انت حكمك يعني احنا
103:17
Speaker A
عندنا اربع تخصصات بتتعامل مع حقيين راسك اوت سندروم رقم واحد هما الجراحين الاعصاب او النيوروسجنز رقم اثنين عانين الجراحين المايكروسورجي اللي هم بتوع الهاند وعيانين الفاسكر اللي هم بتوع الاورثو يعني والثالث تخصص عن اللي هو عينين الفاسكار ورابع تخصص عن الكارديوثراسك
103:34
Speaker A
بديهي بحكم التخصص كل تخصص هيبقى عنده سيرجيكال بريفرنس في الحته اللي ايديه ماشيه فيها اكتر يعني هتلاقي جراحين الاعصاب اللي هما جراحين النيوروسجي وجراحين الهاند الاورثوبيكس بيحبوا يشتغلوا سوبرا كلافيك ابروتش اكتر لان دي منطقه احنا بنعمل بان اكسبوجر للبريكس
103:49
Speaker A
فمتعودين عليها اكتر هتلاقي جراحين الفاسكر او الجراحين بتوع الكارديوثراسك بيشتغلوا حاجه ترانس اكزري اكتر او ايفن حتى بتوع الكارديوثراسك ممكن يشتغلوا ترانسثراسك ابروتش سواء كان اندوسكوبيك او فيديو اسيستد او حتى حاجه اسمها روبوتك اسيستد سيرجري كلها طرق مختلفه مافيش
104:06
Speaker A
اتفاق تام على التريتشر ايه افضل ابروتش ولكنهم حاجات كلها قريبه من بعضها البعض هافر ان في اكتر من سيستماتيك ريفيو اتعمل في الفتره اللي فاتت بيقارن ما بين النتائج الجراحيه في الريكرنس وما في ما بين انك تشتغل سوبرا كلافيكلر او تشتغل
104:20
Speaker A
ترانس اكزريم في الريكنس وفي الكومبليكيشن ريت وكمان فيلاريتي مع الجراحين وبعضهم البعض يعني مثلا لو احنا جينا لقينا قارنا هنا بين الترانسكز سيبكم بقى في عندنا انفراكلافيكتور في بوست ابروش في كومباين ترانس وسوبرافي وفي كومبايندرافيكل اندوسكوبك اسد وفيديو خلينا وفي روبوتك
104:40
Speaker A
كمان خلينا نركز على اللي هم اشهر اثنين بنستخدمه اللي هو الترانس اكز والسوبرا كلافيك ده الترانسكز مثلا بواحده من الحاجات اللي بيقول عليه ان هو كويس ان هو بيجوز كوزموز بتعمل الجروح بتاعتك في الاجزله بتاع العيان فبالتالي مافيش جرح
104:52
Speaker A
واضح سبيشال في الفيميلز على عكس السوبرا كلافيك ابروتش ولكن الترانس اكزري مشكلته الاساسيه ان انت بتعمل كومبليت ريسكشن او ريسكشن برو ريسكشن لفيرستريب ولكن مش بتعرف تعرف تعمل نيورسكس مش بتعرف تعمل كومبليت ريموف للاسكالين ما بتعمل حاجه شبه كده دايركت دي كومبريشن لكن بتفصلشن
105:10
Speaker A
بتاعها فهي كده كده التنشن فيها بيقل بشكل او باخر فر السوبرا كلافيكتور طبعا دي ليه طبعا ادفانتج اعنف واكبر بكتير لان هو بتشوف البليكسس كلها من اولها لغايه اخرها بتشوف الفرينك بتشوف اللونجراسك بتشوف المنطقه دي كلها حتى لما جم قارنوا ما بين
105:25
Speaker A
الكومبليكيشن لقينا ان الكومبليكيشن في العيانين اللي عندهم ترانس اكزال ابروتش مثلا زي بلورال انجي او النيموثورس 14% مقارنه مثلا ب 5% بس في عين الاسكانكتومي او السوبراك سكلينكتومي ولو انت ادونسكشن وده مختلف عليه ما بين الاراء الطبيه هتلاقي ان هو حوالي 19% كمان نسبه
105:44
Speaker A
النيموثوراكس ما بينها وبالتالي يعتبر موست سيف ابروتش في العمليه ديت هو السوبرافيكومي او ماينسرشن اوكشن خلي بالكم ان حتهشن دي بتعتمد هل العيان ده عنده فيناس في بتاعه ولا يعني هو لوجد راوتر مثلا لازم تعمل فيرستراب ريسكشن لان
106:05
Speaker A
انت عندك الانترابمنت بيبقى الفين بيبقى بره الاسكالين تراانجل فلازم امتى نكومباين الفيرست ريبريسكشن مع الاسكينكتومي لو انا عندي شور سمتومز او ساينز واضحه في الفينوجرافي او عندي حاجه بتقول ان انا عندي فيناسراسك اوت سندروم فتعمل فوق وتعمل تحت ولكن كل حالات
106:24
Speaker A
النيورجينكراسك اوتروم انت مش محتاج تشيل فيها الفيرستريب عيانين الارتال راسك اوت سندروم برض مش محتاجين نشيل فيهاستريب الا في حالات ايه قليله جدا عشان كده لما جم قارنوا الترانس ابروتش وبعد كده السوبرا كلافيكشن وكمان السوبرافي وتستريسكشن عملوا سيستماتيك حالات كتيره جدا لقوا ان
106:43
Speaker A
السكسس ريت في الترانس اجز حوالي 76 76 في مقارنه ب 85% في السوبرافيك سكتشن بنتكلم في المجمل كله والكومبليكيشن ريت كان 53% في الترانس ابروتش مقارنه مقارنه مقارنه اسف الكومبليت ريليف ريت اسف التحسن بتاع المريض الكومبليت 53% في
107:12
Speaker A
الترانس اكزري مقابل 61% في الاسكانتومي ووت فيرست ريسكشن ودوت لان انت بتابروتش البليكسس كلها فبتعملها نيورولايس لانه في واحده من اسباب الباثولوجي بتاعه الثراسك اوتلس سندروم مش لازم يكون سيرفيك ريب مش لازم يكون العضلات بس لا ممكن يكون في ا
107:29
Speaker A
باندز موجوده على البليكسس نفسها وعشان كده باكد ان خطوه النيورولايسيس لو ماتعملتش وده بيحصل في بعض الجراحين الابيشلي الجراحين بتوع الفاسكار او الجراحين الكارديوثراسك في بعض الاحيان هم مش بيبقوا مور فاميلير قوي مع البليكسس زي الجراحين بتوع النيوروسجي وجراحين الهاند
107:46
Speaker A
اللي بيشتغلوا بليكسس ريكونستراكشن دول عايشين جوه الاعصاب فبالتالي بيعملوا العمليه دي كتير فبيخافوش خالص من الاعصاب اطلاقا يعني فبالتالي النيورولايسيس اذا ماست موجود لازم يتعمل في العمليات بتاعه الايهراسك اوت السندروم لان احنا اي لما عملوا على المرضى اللي بيكون عندهمسفاكشن
108:03
Speaker A
بعد العمليه اوستوم وجدوا ان واحده من اسبابها ان احنا في عندنا او فايبر علىك اسف على البريكس بعد اجراء هذه الجراحه طيب انا هشرح فيديو دلوقتي هنعدي فيه بسرعه عشان ده فيديو بيشرح التكنيك بتاع السوبرا كلافيكلر ابروتش اللي هو
108:21
Speaker A
الموست كومنلي يوز باي جراحين الاعصاب وده الوايد وده ليه وايد رينج وايد فرايتي عشان اقول لكم احنا بنمشي الخطوات بتاعتنا عامله ازاي وعشان تبقى انتوا بس اورينتد بالعمليه ماشيه ازاي بالظبط ده فيديو ده التصوير انا يعني ده تصوير
108:45
Speaker A
احد العمليات اللي كنا بنعملها احنا يعني ا العمليه بتبدا ان احنا بنعمل سوبرا كلافيكلر ابروتش او سوبرا كلافيك ابروتش من اول السيرنوماستويد من هنا وصولا لحد الترابيزياس حوالي فينجر او حوالي 2 سم س او 2 سم فوق دي الترابيزيس هنا و 2 سم او
109:01
Speaker A
2 سم فوق الايه فوق الايه الكلافاك على طول بنبدا نفتح الابروتش بتاعنا بنلاقي في اول حاجه بعد ما نفتح الجلد والفاش والحاجات دي كلها بنلاقي مجموعه شبكه اعصاب اقف عندها هنا النقطه دي مهمه جدا دي اسمها السوبرا كلافيكلر سوبرا كلافيك
109:15
Speaker A
كيوتينس نيرز ودي اعصاب حسيه بتغذي المنطقه او مسؤوله عن الاحساس في منطقه السوبرا كلاب ودي مجموعه اعصاب طالعه من السيرفاكال بليكسس مش من البريك بليكس في في عمليات كتيره جدا واحنا بنداسكت في المنطقه ممكن يحصل انجري في السوبرا كلاف
109:36
Speaker A
ودي بتؤدي الى ومسؤوله عنريز كيبيشات او نقص جامد جدا في السفاكشن بعد اجراء الجراحه والمريض بيبقى متالم جدا او المريضه بالذات هو متالمه جدا في المطار دي ابط انها مثلا مش قادره تستحمل الحماله مثلا بتاعه حماله الصدر او
109:52
Speaker A
ان تلبس حاجه كات او ايف انها تحط الشنطه بتاعتها في المطري دي بسبب الكيوتينس نيرز فان انت تحافظ على شبكه الاعصاب بالكيوتينز ده حاجه من الحاجات المهمه جدا بعد كده احنا بعد ما بنعمل العمليه بنبدا نلاقي هنا يعني بنبدا نلاقي عندنا حاجه
110:06
Speaker A
مهمه جدا دي فات باد يعني دي مجموعه فات اسمها الاسكالين فات باد ودي هقف عندها برض لان مهم جدا انك تفصلها فيري كيرفول لان هي فيها ليمفاتكس وكمان مهم انك ترجعها لمكانها وتعمل لها رابين حوالين البريك بليكسس لان الفات بيقلل نسبه
110:20
Speaker A
الادهيجنز فواحده من التريكس اللي في العمليه ديت عشان تقلل نسبه السكارين ما بعد اجراء الجراحه انك ترجع رجع الاسكالين فات باد بشكل واضح بالنسبه لك. الحاجه اللي بعد كده اللي بنلاقيها في الفيلد بتاعنا دي نقطه دي مهمه جدا بالنسبه لنا
110:33
Speaker A
اللي هي العضله اللي هي اسمها اسف ايوه الحته دي العضله اللي في الديبس ديت اللي هي اسمها الاوموهايوود الاوموهايوود دي مهمه جدا كلاند مارك بتشرح لنا الدنيا بالنسبه لنا عامله ازاي واحنا شغالين الجراحه بتاعتنا بعد ما بنفصل الاوموهايود بتاعتنا وبنعمل لها
110:51
Speaker A
ريتراكشن بنبدا نلاقيها عندنا بعد كده دي الاوموهايود اهي موجوده في المنطقه دي احنا بنفصلها حتتين بنفصلها يمين وشمال بنعمل لها ريتراكشن عشان تفتح لنا الفيلد بتاعنا ودي بتبقى جايد بالنسبه لنا فدي كده السوبرا كلافيكل كيوتينس نيرفز والعضله اللي تحت دي كانت الاوموهاد
111:08
Speaker A
موجوده في الفيلد عندنا هنا وبعد كده بنبدا نلاقي البريك بليكسس في الفيلد واحده واحده لما نبدا نعمل ايه الدايسكشن بتاعنا لما بنعمل الدايسكشن بتاعنا هو ده اللي احنا اول حاجه بنلاقيها هنا عندنا اول حاجه ابيض في المنطقه ديت هو ده الابر
111:21
Speaker A
ترانك اوف ذا بريكال بليكسس وبعد كده اللي جنبه هنا بالضبط العضله ديت هي عضله الاسكالين مصر الاسكالين في قواعد ثابته في العمليه دي الاسكالين بيكون ماشي عليه الفرينك نيرف اللي هو الابيض الموجود عندنا في المنطقه ديت ووراهم في المنطقه
111:34
Speaker A
دي هتلاقي السكالينس ميديس عليها اللونسك نير والابيض اللي موجود في المنطقه ديت اللي هو ممسوك بالخيط او الفسل لوب الازرق ده ده هي الابر ترانك ذا بريك ايهس العمليه بتشمل لاث حاجات مهمين اول حاجه انك بتعمل سكلينكتومي بتعمل نيورولايس ولو
111:50
Speaker A
في عندك سيرفيكال ريب او ترانسفرس بروسيس واضح او حاجه بتبدا ايه تعمل له ايه ريسكشن الخطوه اللي بعد كده انا هخليكم بس تشوفوا نقطه مهمه جدا لان العمليه دي عشان تتعمل مظبوط بيفضل ان انت تشتغل معاه جهاز نيوروفسيولوجي او حاجه اسمها نيرف
112:04
Speaker A
ستيميليشن النيرف ستيميليشن ده هدفه ايه في الدنيا انك انت بتعرف مكان الفرينك نيرف عشان تافويد الانجوري بتاعته وانت شغال في العمليه بتاعتك يعني اوريكم بس صوره هنا للفرينك نيرف واحنا شغالين دهشن للفرينك نيرف واخدين بالكم التشيست بتاع العين بيتحرك ازاي هعيد لكم الحته دي تاني
112:20
Speaker A
لان الخطوه دي فيري كروشيال في العمليه بتاعتنا ان احنا هنا ده انا بستيموليت عصب ماشي على الاسكالين ماصل وتركزوا هنا على التشيست اوف ذا اللي هو بيحصل يعني جمبين للتشيست او اللي هو الكونتراكشن اوف ذافرام نرجع تاني للعمليه بتاعتنا ديليشن
112:38
Speaker A
تاني عشان نكونفيرم البتاع بتاعه المكان بتاعه ادي الاسكالين ماصل او عليها هنا ده الفرينك نير وده الابر ترانك اوف ذا بريكس بنبدا بقى نعمل هنا نعمل اكسجن للعضله بتاعتنا اهو لو انتم شايفين كده ادي الصوره تانيه واضحه ادي الاسكالين ماسل
112:52
Speaker A
وهنا عليها ده الفرينك نيرف بعد كده احنا بنبدا نعمل عند او ده الفرينك نيرف واضح بالنسبه لي ان اخطر واحد لازم تعمل له بروتكشن ده لو اتقطع اللي هيحصل مشاكل كبيره جدا للعيان هيحصل ديافراجماتيك بولسي وحاجات من هذا القبيل بنكمل بعد كده
113:06
Speaker A
ان احنا بنكمل نعمل نعمل اكسجن للعضله بتاعتنا واحده واحده قطعه قطعه سيجمنت سيجمنت عشان احنا فيري كيرفول لان احنا عندنا البليكسس كلها البيضا اللي موجوده في المنطقه ديت وهنا عندنا الفرينك خليني الالات بتاعتني انا انا زايح الفرينك نيرف
113:20
Speaker A
ميديالي زيح الفرينك نيرف ميديالي في الفيلد بتاعي واهو زيح الفرينك نيرف هنا ميديالي وهنا هعمل عمل ريسكشن للايه للاسكالين ماصل بسهوله بعد ما بشيل الاسكالين ماسل في منظر مشهور جدا بعد ما تعمل سكالينكتومي بتلاقي ان الفيلد كله بقى في بالسيشن خلي
113:39
Speaker A
بالك ان البلسيشنز هنا في المنطقه ديت ضعيفه نسبيا لان احنا عندنا السصلل ديت ضاغطه على السب كليفيان ايه ارتري ولكن اول لما بنفتح نعمل السكلينكتومي جا هوريها لكم اخر خطوه في المنطقه ديت واحنا بنقطع اخر سيجمنت في العضله في المنطقه
113:53
Speaker A
ديت كده قطعنا اخر سيجمنت في العضله كده بروكسمال الاسكالين وكس الاسكالين لو خدت بالك لسه في سيجمنت موجوده هنا هنقطعها يعني لازم اتاكد ان مافيش انا مش سايب اي ريمنت من الاسكالين ماصل وقاطع السيجمنت كويسه منها عشان دي بتعمل اديجنز وبتعمل
114:09
Speaker A
ريكرنس للثراسك اوتلس سندروم بشكل كبير اوس ان انت عملت الاكلينكتومي خلي بالك الفيلد هنا بدا يحصل فيه لو انت مركز هنا ده الابر ترانك اوف ذا بريك بليكسس ده كده الميدل ترانك اوف ذا بريك بليكسس هنلاقي هنا عندنا اللور ترانك اوف ذا بريك بليكسس
114:24
Speaker A
وفي شادو ظاهر في المنطقه ديت ده اللي هو عباره عباره عن البلسيشنز اوف ده البلسيشن بتاع بتاعه البكليفان ارتري لو ركزتوا في الفيديو هنا البلسيشن بقت قويه جدا وده معناه ان السب كليفين ارتري كان مضغوط بالاسكالين مصر شايفين البس دوقتي بقت واضحه بالنسبه لنا
114:40
Speaker A
عامله ازاي ودي واحده من الجود ساينز اوف دي كومبريشن يعني احنا بلاقي العلامه دي جوه العمليه بنبقى احنا فرحانين لو ركز كده في الحته ديت هتلاقي هنا دوتب ده الفرينك نيرف ادي الاسكالين ده كده الجزء البروكسمال بتاعها وتحت هنا الجزء الديست
114:54
Speaker A
اللي ماسك في الفيرست ستريب وكده ده الميد لاين وده كده لاترال وهنا دي عندنا السوبرا كلافيكل كيوتينس نود كيوتينس نيرز وده عندنا الابر ترانك ذا بريكس بعد كده هنجيب الميدل ترنك واللور ترنك وما بين الميدل واللور ترنك في الفيديو ده في
115:09
Speaker A
الحاله دي في سيرفيك بون سيرفيك هنعمله كمان ايه واحنا شغالين طيب احنا رحنا يعني لاترال شويه في المنطقه ديت لاتركس عشان نجيب عندنا بندور عليه بالنيرتور اول ما بنلبس اللونسك بتلاقي بيحصل عندنا جمبن للاسكبيلا فبنعرف ان ده عندنا
115:28
Speaker A
اللونراسك نيرف ده واحد من الاعصاب لازم تعرفه اهو ده كده ده اللونسك نيرف موجود في المنطقه ديت على العضله اللي اسمها الاكالينس ميديس وده هنحط عليه فيس لوب عشان يبقى انت عارف الاناتومي بتاعه موجود فين بالظبط بعد كده بنكمل الدايسكشن بتاع
115:42
Speaker A
البليكسس ده الابر ترانك ذا بريك بليكسس بعد كده هتلاقي عندك الميدل ترانك اوف ذا بريك بليكسس في المنطقه ديت وبعد كده ما بين الميدل واللور هتلاقي عندك السيرفيك ريب اللي احنا بنتكلم عنه لو انتوا واخدين بالكم ده كده سي
115:54
Speaker A
طالع بينه الفرينك نيرف بعد كده هنا سي 6 ادي سي 5 سي 5 وادي سي 6 والاثنين دخلوا مع بعض عملوا الابر ترانك ذا بريك بليكسس ودلوقتي احنا خلاص كده عملنا الابر ترانك نيورس بروتس بتاعته هننزل على الميدل
116:08
Speaker A
ترانك مع سي اهو ده الميدل ترانك مع سي بنحاول ايدنتفاي بنحط عليه فيسل لوبك وبعد كده ما بيندي الابر وبعد كده بنبدا نوصل للمرحله دي الصوره دي مهمه جدا بالنسبه لنا عشانكم حاجه بس كده ده عندنا ده الابر
116:22
Speaker A
ترانك ده الميدل ترنك واللي بيبسيت من تحت دهبكفيانبكليفيان ارتري ما بين الابر ما بين الميدل ترنك واللور ترنك في الحته دي بالضبط هتلاقي عندك السيرفيك ريب او البوني سيرفيك ريب موجود عندك في الفيلد بالمنظر دوت بنبدافاي اهو انا كده واقف على العب انا
116:38
Speaker A
هنا ده كده البوني ريب ده كده السبكليفيان ارتري ده كده الانفيريور او اللور ترانك ده كده الابر ترانك واللي جنبه ده الميدل ايه ترانك بالنسبه لي وابدا اشيل البونريب دوت از ماتش از اي كان لحد ما الاقي ان هو
116:52
Speaker A
ما بقاش موجود عندي في الفيلد كله في ناس بتحاول تعمله كومبليت ريسكشن في ناس بتعمله بارش ريسكشن دوت مختلف عليها ما بين التريتشرز ولكن القاعده الاساسيه انك تشيل كل ما تقدر تشيله من من السيرفيكال ريب عشان تكون مطمن ان العيان دوت ايه
117:08
Speaker A
تعمل له توتال ايه نيورولايس وبتاعه شايفين السب كليفن ارتري بعد الريموف بتاع الاسكانين عامل ازاي هبقى اوريكم منظر لطيف في الاخر بعد كل انا كده واشيل البولي ريب يعني ده عظم اهو بق بشيله بله يعني قرض عظام عشان ابدا اشيل ايه تدريجيا
117:21
Speaker A
المنطقه دي خلينا بقى نشوف المرحله دي بقى الصوره النهائيه في العمليه كلها بالنسبه لنا يبقى ده سي خمسه ادي سي الاتنين اتحدوا عملوا عندنا حاجه اسمها الابر ترانك بعد كده سي لوحده بيعمل عندنا الميدل ترانك بعد كده ده اللور ترنك طبعا ما جبناش سي 8يه وتي
117:36
Speaker A
واحد لان هو هنا مور بروكسيمال والابيض اللي موجود تحت خالص ده السب كليفيان ارتري تقوللي فين السبكليفيان فين السبكليفيان فين اصلا مش في الاسكالين ايه مش في الاكلين تراينجل شايفين المنظر دوت ادي ابر ميدل لور والبلسيشن بتاع السب
117:50
Speaker A
كليفيان ارتري بالقوه ديت ده معناها ان احنا كده عملنا جود دي كومبريشن اوف ذا بريك بليكسس وعملنا لها كمان نيورولايس يبقى عملنا سكلينكتومي عملنا نيورولايس وسلكنا الضفير العصبيه كلها من الحاجات دي كلها ده المنظر بتاعنا لو رحنا هنا لاترال
118:05
Speaker A
هنلاقي عندنا هنا ده اسمه لونجراسك نيرف بالمنظر ده فتاخدوا بالكم في العمليه هنا ان انا شايف الاعصاب بشكل كويس جدا انا عملت النيورولايتد انا عملت كومبليت ريسكشن او يعني ريسكشن لسيجمنت واضحه جدا من الاكالين انتيرور في بعض الجراحين
118:19
Speaker A
بيكومباين كمان الاكالينس ميديس اكور لو هي كومبسين في الفيلد ولا مش كومبريس في الفيلد فبالتالي ممكن نقد اون او ماقدش اون على حسب الدنيا بالنسبه لنا ماشيه ازاي اخر حاجه بنعملها مهمه جدا في العمليه بالنسبه لنا ودي لازم لازم نركز
118:33
Speaker A
عليها ان الاسكالين فات باد لو انتوا فاكرين اللي انا قلت عليها بنحاول نرجعها وطبعا بنحافظ كمان على السوبرا كلافيكلر كيوتينس نيرفز بالمنظر دوت ده منظر الصوره بعدين ده كان الريسيرفيك ريب قبل العمليه بالنسبه لنا هو واصل لحد الفيرست تريب في
118:47
Speaker A
المنطقه ديت وبعد العمليه بعد ما اتعمل له ريسكشن ده المنظر بتاعه ده الجزء الريسكتد من العمليه ايه بتاعته تمام كده يا شباب طيب ا مش هطول عليكم ان شاء الله السؤال الاشهر بالنسبه لنا هويعمل ستيل بين افترسك اوتليت سيرجي
119:08
Speaker A
او دي كومبريشن للعيانين ده سؤال مشهور جداتك بيهم جدا مع دكاتره العلاج الطبيعي احنا بنعمل العمليه بيقول له روح اعمل علاج طبيعي بعد العمليه الدكتور العلاج الطبيعي بقى ايه بيطلع عينه معانا ويبدا يقول لك العين ليه بيتوجع اصل ماتوجعش اصل
119:21
Speaker A
ماتحسنش اصل السسفاكشن ريت وحش اصل الريكس ريت بتاعها عادي تعال نركز مع بعض في الاسباب اول سبب عندنا هو ان عندنا من 5 ل 30% من البيشنت عندهم بيرستنت اريك سمت ولما تلاقي المنظر ده بالنسبه لك رقم واحد
119:35
Speaker A
لازم تشك ان انت مساجنوز العيان من الاول وعشان كده باكد مهم حاجه مهمه جدا صعوبه الثراسك اوتليت سندروم الدياجنوزسز بتاعها العمليه سيبك من العمليه لو الجراح بيعرف يعملها هيعملها مش الازمه بالنسبه لنا ولكن زي ما بيقولوا كده احنا
119:51
Speaker A
مور انجن فبالتالي مهم جدا عارف ان الوزنوس بتاعك مظبوط وعشان كده احنا زي ما الدكتور محمد بدر قال انا ريسنتلي بنعتمد على ما يعرف باسم الام دي تي داجنوز اللي هو المالتي ديسكتر كلينك ديجنوز يعني العنايه ده بيكون فيها
120:08
Speaker A
جراح مع حد فيزيكال رابيبست مع مع حد لو نشتغل مع بين مانجمنت لازم يكون معاك السونار والسونار ده هنتكلم عنه نبذه بسيطه وان كان هو السونار دوت يعني محتاج محاضرات في في الكلام عليه لان هو يعتبر من اهم التولز
120:24
Speaker A
الدياجنوستك اللي بنستخدمها في العيانين عندهم راسك اوت سندروم لانه ريل تايم وحاجات من هذا القبيل العيان ماتحسنش بعد العمليه يبقى انت غالبا في قد يكون عندك مشكله انت شخصت العين ده غلط يعني العين ده كان عنده مثلا كان عنده دبل كراش سندروم العين
120:38
Speaker A
ده كان العين ده كان عنده دبل كراش سندروم وانت مش واخد بالك العين ده كان عنده كيوبيتال تانل سندروم العين دوت كان عنده سيرفيكال ديسك العين ده كان عنده مالتيبل سكلروزس عندك عنده رينود اللي عندك فايبرج عندك كومبسال بين سندروم وانت عملت ميس داجنوز
120:54
Speaker A
عشان كده وجود اكتر من حد بيشخص از تيم كل واحد بيستثني الحته بتاعته يعني ممكن لو معاك دكتور علاج طبيعي يفكر معاك في حاجات الشولدر والشولدر دي سكاينيزيا والحاجات الروتيتور كاف ديت مثلا لو احنا جراحين نيورو سيرجي ببقى اقل شويه مشش عارفينها
121:11
Speaker A
لو انت معاك حد جراح سباين فيستثني الحاجات بتاعه السباين لو عندك حد بتشتغل بريفرال نيرد فيستثني الحاجات بتاعه الكيوتر الترسل اسف الكوبيتال تانل والكار تانل وريديال تانل سندروم لو معانا حد برض فاسكر ممكن يستثم حاجات ايه الفاسكر ايه بتاعته الجزء
121:27
Speaker A
التاني من السسفاكشن الاقل بالنسبه لنا ان هو حاجات ليها علاقه بالسيرجيكال كومبونت يعني انت عملت العمليه بشكل ممكن يكون مش ايفيشنت قوي يعني ممكن يكون عندك بكتروالس ماينور كومبوننت وده اب تو 69% من المرضى اللي عندهم راسك اوت سندروم قد
121:42
Speaker A
يكون عندهم بكتالس ماينور سندروم وده مهم انك تعرف قبل ما تخش العمليه انت هتعمل بكتالس ماينور ريليز معاها ولا مش هتعمل في بعض الاحيان بيقولوا ان هو الان كومبليت فيرستريسكشن ممكن يعمل ادهيجن او ان انت سايب سيجمنت كبيره من الاسكالين
121:58
Speaker A
ماصل فبدات تعمل ريدهجن عشان كده لازم تشتغلشغل لما بتشتغل سوبرا كلافيكلر ده بيسمحلك انك تشيل سيجمنت كبيره من الاسكالين فبالتالي الريدي بتبقى قليله جدا حوالين البريكس ده مهم عشان كده بنستخدم حاجه اسمها اوبناكد على نقطه الاكالين فات باد النيورك انترك بريك لو
122:16
Speaker A
انتوا فاكرين الصوره بتاع الان فيرانش ممكن يحصل فيه انج في برض ممكن يحصل انفشن عند الكوستن او ان انت تعمل انسوب اللي احنا اكدنا عليها ان احنا بنحافظ عليها في العمليه فمن الحاجات دي في العمليه دي انك تحافظ على السوبرافيس
122:37
Speaker A
انك ترجع الاسكالين فات انك تعمل بردي كومبريشن للاسكالين ماصل بشكل كويس ان انت تحافظ على الفرينك نير عشان ما يحصلش منك كومبلكيشن انك تعمل روت معك بشكل واضح كمان بنادون كمان ممكن تحط اصباعك ناحيه السبكراك سبيس وتعمل ابدكشن لدراع العيانه وهيرا اوبف لو لقيت
122:58
Speaker A
ان الصباعك بيتحس ان هو بيتعصر جامد في البكراك سبيس انت ممكن تدونكتورس ماينسومي في ذا سيم سيتن وطبعا لو انت شغال سوبرا كلافيك ابروتش بتنزل تحت الكلافي تعمل انجن صغير في الدلتاكتورال جروب تجيب فيها الاسكالين ماصل كمان او
123:15
Speaker A
اسف اسف تجيب هنا الكتورال ماينر وتعمل لها ريليز من الكوراكويد ايه بروسيس وده اللي باكد عليه ان احنا زي ما برجع تاني بقول احنا التشخيص بتاعسك اوت سندروم ده لازم يكون ام دي تي لازم يكون بيجمع ما بين اكتر من باثولوجي كسباين
123:30
Speaker A
كاورثو كنيوروهاد اكستريمتي ومش عشان انا جراح مخ واعصاب بقول ان النيوروسجن قد يكون لهم افضليه في بعض الاحيان ده النيور سرجن بيشتغلوا سبايم بيشتغلوا راسك اوتد وبريك بليكسس لو هو يعني انت حد من الناس اللي بيشتغلوا يعني نيرف سيرجي بيشتغل شغل
123:46
Speaker A
بريفرال بيشتغل بعض الحاجات بتاع البريفرال نيوروباثي بيعاملك بس المشكله بتاعه حاجات بتاع الاورثو وبالتالي لو انت معاك زميلك كحد فيزيوثرابي ممكن ياكسكلود الحاجات بتاعه الامبنجمنت مع الحاجات بتاعه الروتيتور كاف ماسلز ومع حاجات الشولدر ديسكينيزيا يبقى انت عامل تيم قوي
124:01
Speaker A
جدا في الاسمنت بتاعك وبالتالي نسبه الايرور عندك في تشخيص الحاجات ديت بيقل بنسبه كبيره جدا ولكن احنا زي ما بقول كده ان هنا اتيل ا دايما الدايلما دي فيها خمس عوامل مهمين ده يعني من خبرتنا في الفيلد في عين التي او اس رقم واحد اللي بيخلي
124:17
Speaker A
العيان ده يلف ويتوه عندنا في يعني الفيلد كله جوه مصر وبره مصر والله هو مش اللاك اوف نولدج وهو لكن هو شورتج اوف نولدج يعني العلم او المعرفه حوالين الثراسك اوتليت سندروم كلنا ذاكرناها وعارفين انها موجوده في الكتب وعدت علينا واحنا اندر
124:33
Speaker A
جراد يعني كلنا عارفين انها موجوده ولكن تحطها في الفرنشال دايا ديجنوزس بتاعك ده بيبقى بيبقى مش دايما فيري كومن لانها صعبه في التشخيص بتاعها سواء من الميديسن لان العين بيلف على عين على دكاتره النيورولوجي بيلف على الروماتولوجي بيلف
124:46
Speaker A
على الامونولوجي بيلف على الارثو بيلف على النيورو لو الناس دي كلها مش حاطه عندهاش النولدج الكافيه عن السندروم فبالتالي مش هيتشخص مظبوط وكمان النولدج تكون موجوده عند الفيزيون طب لو احنا دكاتره شطار شويه ومك مذاكرين كلمتين زياده يعني في المنهج
125:02
Speaker A
وعرفنا نشخص العيان عايزين نكونفيرم ان هو التي او اس هتلاقي عندك مشكله في الدياجنوستك لان الديجنوستكس كلها الديجنوستكس اغلبها اوبريتور ديبنس سواء كان سونار او سواء كان اي ام جي او حتى الرنين لازم يكون حد بيعرف يعمل رنين كويس
125:16
Speaker A
وبيعرف يكتب له ريبورت كويس ويد اون دايناميك ام ار اي لو احنا عندنا مشكله من الحاجات دي كلها فو انت ما عندناش ديجنوستكس قويه تعرف توقف الع او تقدر تحطك على ارض صلبه في التشخيص طب لو احنا ناس مجتهده وعارفين هنعمل ايه في في
125:31
Speaker A
الحاجات اا ا وجامدين يعني في التشخيص او يعني عاملين تيم في الدياجنوستكس اغلب حالات الثراسك اوتل سندروم الا الحالات اللي هي انديكيتد فورسولوجي في الاول لازم تعدي على الفيزيكال وخلينا نتكلم في امر واقع بالنسبه لنا ان هو الاكسبيرينس بتاعه الفيزيكال رابست او
125:51
Speaker A
الفيزيوثرابي في حالات السوراتك اوت سندروم مازالت مش منتشره ومش كل الناس عندهم اكسبيرينس كافيه في وضع البرنامج التاهيلي الخاص بالحالات ديت فبالتالي المريض يعني شفنا حالات كتيره بتبقى عندها تي او اس بيعملوا اوفرهيد اكتيفيتي او بيتعالجوا على انهم شولدر ومش عايزين ننكر
126:09
Speaker A
الكلام ده لان ده كلام موجود عندنا شفناه في الموضوع فده بيرجع لايه لان الاكسبيرين بتاع الفيزيكال رابست نفسه مش كافيه ان هو يعرف ان ده تي او اس ولو حتى عارف ان هو تي او اس الاكسبيرينس بتاعته في البرنامج
126:20
Speaker A
التاهيلي بتاعته بتبقى اقل شويه فده بيؤدي الى فيلير في برنامج التاهيلي فنرجع للميديسن تاني او نرجع للجراح كم جراح بيعرف يعمل العمليه ديت او عنده اكسبيرينس في العمليه ديت تبقى دي مشكله بالنسبه لك والمشكله الخامسه انك تكومينيكيت ما بين
126:35
Speaker A
كل الفريق دوت مع بعضه عشان تقدر توصل لعلاج مظبوط للعينين اللي عندهم تي او اس يعني تعمل كومونكيشن ما بين الميديسين كله بتخصصه مختلفه والفيزيو زي ما احنا قاعدين بنعمل اورينتيشن دلوقتي عن الثراسك اوت سندروم ولازم تعمل اورينتيشن
126:51
Speaker A
ما للناس اللي بيشتغلوا ديجنوستك سواء كانت راديولوجي او نيوروفسيولوجي لازم تعمل اورينتيشن للعيين لدكاتره الفيزيكال ثرابي والجراحين وتكومينكيت ما بينهم كلهم لان انت لما تشك تبعت لمين فيزيكال تبعت لمين فيزيكال ثرابي ولا بتاع الفيزيكال ثرابي يبعت لمين جراح يعمله العمليه وبعد
127:09
Speaker A
كده بتاع الفيزيكال وبعد كده كمان هو نفس الكلام الجراح ده يرجعاني يرجع العيان للفيزيكال ثرابي بعد اجراء الجراحه وخلوا بالكم واحده من اسباب الستاتسفاكشن القليل في العيانين دول غير الحاجات السيرجيكال او حاجات الميس داياجنوز البرنامج التاهيل بتاعه ما بعد اجراء الجراحه ممكن يبقاش
127:27
Speaker A
مظبوط بالقدر الكافي فبالتالي ممكن ياثر على النتائج بتاعه راسك اوت سندروم وفي نهايه المحاضره بقول ان احنا نشتغل كتيم ورك ده حاجه مهمه جدا بالنسبه لنا وشكرا لكم واسف على الاطاله تسلمك يا دكتور احمد ربنا يجازيك خير والله مظهرينك يعني ا
127:50
Speaker A
لا ولا يهمك احنا يعني عيننا ليكم يعني احنا في العيد يعني وان الواحد يلاقي في العيد يعني ا مصدر لطلب العلم دي حاجه يعني حاجه رائعه اتمنى بس يعني ان الصوت كان واضح والفيديوهات كانت واضحه دي اهم حاجه
128:04
Speaker A
بالنسبه لي تلام ايدك طيب انا اللي عنده اسئله يكتب بس انا انا يعني هوجه كده اسئله من خلال انا تعاملي يعني في في الموضوع ده عشان بس ايه ا يعني لحد ما ان شاء الله الناس تكتب كده ايه اسئلتها يعني انا بس هسال يا
128:19
Speaker A
دكتور احمد كده يعني انت في خلال فترات التي او اس يعني خلينا اقول انت العمليه دي انت اعتقد انت ما شاء الله بتعملها من فتره ولما كنت في امريكا كان اتعلمت وشفت وحضرت وعملت ورجعت كده بس مؤخرا يعني انت
128:33
Speaker A
بقيت عندك البري اوبرتيف التراساوند يعني خليني بس اسالك انت كجراح يعني ضاف لك ايه الالتراساوند بري اوبرتيف في الديسيجن ميكين في السيرجري يعني احنا كان عندنا دايما بنتكلم على فكره الفارينت والساستيفيكيشن والكلام ده انت الالترا ساوند بالنسبه لك لما بتطلبه هو انت بتبص
128:49
Speaker A
على ايه يعني بتحب تبص على ايه فيه وليه بتطلبه و وفارق معاك في ايه هو يعني هو انا بعتبر السونار هو اهم وسيله تشخيص في عينينسك اوتليت وانا حاليا يعني بحاول ان انا ما بطلبوش بحاول ان انا اعمله بنفسي يعني عشان ابقى ضامن انا بدور
129:04
Speaker A
على ايه او مثلا لو بعمله كومبايند مع حد اكسبيرينسد يعني مثلا دكتور محمد لو بنعمله مع بعض ده بيبقى حاجه مهمه جدا السونار نفسه كاله هو ريل تايم فبالتالي بيوريك كل حاجه بيوريك الاسكالين مثلا حجمها قد ايه تقدر تقارن الاسكالين يمين
129:17
Speaker A
والاسكالين شمال تقدر تقارن الكونسيستنسي بتاعه الاسكالين نفسها يعني في بعض الحمض بيبقى منظرها في العينين التي او اس فايبروز على مقارنه من الناحيه التانيه بتبقى اقل تقدر تشوف الارينجمنت هل انت الارينجمنت بتاع الروتس او الترانكس ما بين الاسكالين امتير وميديس ولان في
129:33
Speaker A
تشينجز في بعض الاحيان في الارينجمنت بتاعها بيشير ان انت عندك باثولوجي مثالي زي مثلا عينين عندهم اسكلينس مينس ماصل عمرك ما هتعرف تلقطها ديت في في الرنين واللي حتى اللي بيكتب لك ريبورت الرنين مش هيقول لك انها موجوده اصلا لانها فيري رير
129:48
Speaker A
ولكن تلقطها بسهوله جدا وبشكل واضح في السونار السونار بيديكسو يديك الفارينس بتاعه البيرسين بتاعه الترانكس وسكان امتير ودي بتفرق معاك جراحيا خلي بالك ان انا بقطع الاسكلين دي كلها كعضله وانا شغال فبقطعها حته حته لو انا مش عارف من
130:03
Speaker A
البري اوبرتف ايفالويشن ان مثلا سي 5 روت عامل بيرسين للبتاع انا هقطع سي 5 روت وانا مش واخد بالي ودي كارثه طبعا بتعمل مشكله كبيره للعيان فبالتالي البري او ايفالويشن ده مهم جدا بالنسبه في بعض الاحيان الرير جدر كليفيان فين بيبقى
130:18
Speaker A
موجود معاك تحت الاكلين ماصل وده اكستريم رير ولكن موجود وشوفناه في السونار قبل كده وده مهم جدا عشان تعرف تاخد القرار بتاعك قبل اجراء الجراحه ده غير طبعا رولف سونار اصلا في الانجكشنز البلوكس بتاعه الاسكالين او انك تحقن على البليكسس في
130:34
Speaker A
بعض الحاجات لا طبعا ليها رول مهم جدا لان هو عشان توصل ل في حالات بتبقى ستريت فورورد مش هنحتاج ان احنا نهري في الدياجنوستك زي العينين مثلا اللي عندهم ويكس او اتروفي في الهام ده عينين ستريت فورورد او العينين الثراسك فيناس مثلا
130:47
Speaker A
اللي عندهم مثلا ثرومبس دي عينين ستريت فورورد مش هنتكلم عليهم كتير الخازوق الاكبر وانا اسف على الخازوق بس هو يعني الخازوق الاكبر في العيانين النيوروجينك اللي بريزنتين ببين باي ام جي نيجتيف او ما عندهمش حاجه اوفيس في الاكزامنيشن تؤدي
131:01
Speaker A
ان هو اوكس واضح ودول الاغلبيه العظمى على فكره ودول اللي بيكون يكون ليهم رول مهم جدا في السونار جايدد انجكشنز فلا هو طبعا السونار يعني انا شخصيا كجراح اعصاب يعني انا بتعلم السونار ريسنتلي وبدفانس فيه لان هو يعتبر انا بالنسبه لي هو
131:16
Speaker A
الدياجنوستك كتول نمبر و يعني في الموضوع ده طيب هسالك بقى سؤال تاني على حته بس مهمه خلينا نقول احنا في اعتقاد يعني انا ده عشته انه دايما البينفول انترابمنت يعني معظم الجراحين سواء ايفن نيورو سيرجري او حتى مش او مايكروسكوبيك يعني وانس ان عمل
131:34
Speaker A
اي حاجه اوتليت كارب كيوبيتال وهكذا يعني والعين ده اتحسن ومصري ده اللي بيحصل بعض الجراحات العين ده ممكن يحس في خلال 10 ايام 50% امبروفمنت يقول العين ده بقى كمل حياتك وا يعني الفيزيو ده بيبقى حاجه سكندري كده ممكن بلس ماينس ما بيتركزش فيه
131:49
Speaker A
انا عايز اقولك بس انت يعني انت جربت الفيزيول كويس والفيزيول مش كويس في عمليات الامباكت اللي انت شفته من من فكره انه العيان ده يعمل فيزيو بعد عمليه سوراسك اوتليت ريليز او بينفول انترابمنت عامه يعني انت بتشوف الفيزي ايه بعد
132:04
Speaker A
العمليه محتاج تحسن والعان هيحلف ان العمليه فرقت معاه بس انت لما العيان ده عمل فيزيو كويس بيفرق في ايه هو انا شفت كل الحاجات شفت الفيزيو كويس والفيزيو يعني الليس اكسبيرينسد والعينين اللي ما بيعملوش فيزيو اصلا بعد العمليه
132:18
Speaker A
خالص شفت ثلاث انواع معاه وقطعا بدون اي نقاش هو العين اللي بيعمل فيزيوثرابي محترم بعد اجراء الجراحه ده مهم جدا بالنسبه لي انا بحتاج طبعا الفيزيوثرابي في الاول على فكره في اكتر من بروتوكول ورلد وايد بيعتمد على الاسسمنت بتاع
132:32
Speaker A
الفيزيكال رابست قبل اتخاذ القرار الجراحي وان العين ده لازم ياخد ثلاث شهور كونزيرفتيف قبل العمليه قبل ما نفكر فيه في قرار الجراحي وهو اللي بيكون بيقول انا هكمل ولا مش هكمل ودي موجوده في اكث من بروتوكول في اكتر من مكان في انجلند يعني
132:45
Speaker A
مش تاليفه مصريه ولا احنا عشان احنا قاعدين بنتكلم مع دكاتره العلاج الطبيعي يعني ولكن العلاج الطبيعي مهم جدا في حالات ان هو النيرف جلاين خلي بالك ان العمليه دي الانستنس بتاع الريكورنس فيها عاليه بنتكلم عن حاجه اب تو 30% فواحده من
132:57
Speaker A
اهم الحاجات اللي انت بنعملها ان انت العيان ده انك بتعمل نيرف جلاينين للعيانين دول بعد اجراء الجراحه فقاطع فده حاجه مهمه مهمه جدا وانك تضبط الشولدر بايوم ميكانكس بعد اجراء الجراحه ان هو المنطقه دي كلها كومبلكس الشولدر مع مع
133:12
Speaker A
الاسكافيلا من ورا مع الاسكالينز من قدام فالمنطقه دي كلها كومبلكس مع بعضها البعض فلو احنا ما ظبطناش البايوم ميكانكس بالقدر الكافي وقوينا العضلات ديت بشكل او باخر فبالتالي العين ده مش هيستفيد بالاجراحه من القدر هيتحسن اميديتلي بعد العمليه لان ده اللي هو اللي بيسموه الجزء
133:27
Speaker A
الاسكيميك اتحسن عند الاعصاب نتيجه نتيجه الديكومبريشن ولكن على اللونج تيرم العيين دول بيبقى الساتسفاكشن بتاعهم وحش ليه؟ لان انت الحركه بتاعه المنطقه دي في جزء ميكانيكال لسه ما تظبطش فطبعا ده الرول اوف فيزيكال رابي ف يعني انك تبع ما تبعتش
133:44
Speaker A
العيان للفيزيكال ثرابي بعد عمليه زي دي ما هتبعته فين يعني هو دي لان فيها جزء ميكانيكال مهم جدا فلازم ابعته طبعا بعد العلاج الطبيعي وقطعا انا شفت النتائج كلها من العيانين اللي يعني ما بيروحوش خالص والعيين للاسف اللي بيروحوا مع ناس
133:58
Speaker A
ليس اكسبيرينسد في الفيلد ومع الناس الاكسبيرينسد في الفيلد فانا يعني انا لا مؤمن تماما بوجود الفيزيكال ثرابي يعني قبل ومن بعد الاجراء الجراحه لان بسميه الباك بون بتاع الجراحين الاعصاب في سبيشلي في حاله التي او اس يعني طيب
134:12
Speaker A
الحاجه الثانيه الاي ام جي يعني خلينا نقول برض انت في الاي ام جي انت يمكن انت برض شفت ان اعتقد هو الاستاندرد في امريكا يعني ما حدش بيعتمد عليه في حته انه يديسايد تو اوبريت او ما يعملش اوبريشن او
134:23
Speaker A
لا يعني طيب انت بالنسبه لك هو الاي ام جي انت بيفرق معاك في ايه ولو طلع ان هو بياكد العيان ده عنده تي او اس ده بالنسبه لك مؤشر لايه عامه يعني كده هتعمل العمليه في الحاله حالتين سواء ده او ده بس هو
134:34
Speaker A
بالنسبه لك هل انت هو لازم تعمله ولا لا والحاجه الثانيه لو اتعمل وا او انت طلبته وان هو العيان طلع عنده بيفرق معاك في ايه هو الاي جي انا بعتقد ان هو اقل انفستيجيشن ذات ذا اهميه في عينين التي او
134:47
Speaker A
اس يعني في الفاسكار تي او اسلوب هيطلع غالبا بنسبه كبيره نيجتيف في العينين النيوروجينك لو مافيش اتروفي او حاجه واضحه في الافكشن للعضلات هيطلع برضو نيجتيف الا لو في حاجات ايرلي يعني ايرلي افكشن بتاع النيورجينك المرحله اللي هي
135:04
Speaker A
الاعصاب اتاثرت مثلا زي الميديال الانتي بريكر بدا يتاثر السنسوري ولكن لسه ما دخلناش مرحله الموتور افكشن هو الرول بتاعه اولا في حاجه مشكله كبيره جدا انت لو بعتت العيان يعمل رسم عصب عشوائي قلت له روح اعمل رسم عصب عشان ان انت عندك تي
135:19
Speaker A
او اس العين ده هيجي برسم عصب معمول فيه النر ميديان ريديال الكلام الفارغ اللي بيتقال فيها والاجابه اللي هي غير منطقيه ولكن انت لازم تبقى فيري سبيسيفيك في طلب الحاجات ديت تقولله ان انا عندي لور ترانك شوف لي الميديال انتي بريكيال نيرف عشان
135:32
Speaker A
تاسس وجوده ومن غير ويكس ده معناه ان احنا غالبا هنحتاج نعمل عمليه ولكن اا ا ولكن معناه ان احنا العيان ده تحت المايكروسكوب يعني العيان ده بوردر لاين قوي قوي قوي وممكن يوصل لمرحله العمليه بنسبه كبيره ولكن لو هو انتي بريكل بس في حاجه بسيطه
135:50
Speaker A
ممكن اجرب معاه فيزيكال ثرابي حاجه بسيطه وده قد يتعارض مع بعض الناس ولكن انا اعتقادي ان هو السنسوري افيكشن ممكن يكون يعني ممكن نجرب معاه بس يكون بنجرب تحت الميكروسكوب مع حد شاطر واحنا ايه متابعينه بايه بشكل مع ا ان هو يطلع
136:04
Speaker A
نيجتيف ده مش مش معناه ان انا مش هعمل عمليه خالص لان هو بيطلع نيجتيف في حاجات كتير لان هو اوبريتور ديبندنت وفي الحاجه الثانيه في العيانين النيوروجينك مش شرط يطلع والعينين الفاسكر كلهم غالبا بيطلع ايه نيجتيف انا عشان اخد قرار في العمليه
136:18
Speaker A
بعتمد اكتر على السونار والسمتومز بتاع العيان فلان هو زي ما قلت لك الايجي هو انا بالنسبه لي اقل واحد اهميه في التشخيصات لان هو لو العيان عنده اتروفي انا مش هحتاج مثلا اعمل اي ام جي ولو عين ما عندوش اتروفي برض مش هيفرق معايا قوي
136:33
Speaker A
لان السفيرتي ا ذا سمبتومز والريسبونس للدياجنوستك بلوكس اهم بكتير جدا عندي من الاي ام جي يعني طيب العيان اللي عنده بوزيتيف بقى وهو عنده ويكس انت بيبقى بالنسبه لك توقعاتك الى العمليه يعني انت العين ده لو هو ديليد في التشخيص هو
136:46
Speaker A
العمليه بتتعمل وبيحصل امبروف بس انت يعني العين ده لما بيسالك انا هوصل لحد فين بعد العمليه بيبقى ايه اجابتك يعني هو دايما الاجابه ان هو العينين اللي عندهم اتروفي واضح صراحه يعني ا مش كل العيين دول بيوصلوا لنتائج سسفاكتور قوي في
137:02
Speaker A
الامبروفين بتاع الهاند جريب سبيشال هو بيبقى غلب الافكشن بيبقى في النر يعني او النر وميديان ما شفناش قوي العينين دول بيوصلوا لكن نتائج التحسن بتاعه الاتروفي بسيبها مفتوحه يعني بقول له انت بعد العمليه اسبيشال البين اللي موجود في ايدك
137:16
Speaker A
والكر تشينجز الموجوده في ايدك والبروده الشديده اللي موجوده في ايدك وقله النوم والبرزيستنت كرونك بين ده هيتحسن بنسبه كبيره جدا بعد اجراء الجراحه الاتروفي لو احنا واصلين لو احنا مثلا بنتكلم على حاجه ظهر زي كان مثلا ميديال انتي بريكال نيرف
137:30
Speaker A
بقىفيكشن حاجه سنسور ده بيتحسن جدا بعد العمليه ولكن العينين اللي هم بيجواننا بالجيليان سمنت هاند او اللي عندهم اتروفي في الانترنسكس ماسل وكمان الميديان يعني انا دايما بحب اسيب المعلومه دي مفتوحه لان نتائجها جدا بين الناس لان هو ممكن
137:45
Speaker A
يكون جايلك بقىه فتره قريبه يعني في اقل مثلا من ست شهور دول بيريجين موتور باور لو عملوا علاج طبيعي كويس لو جاللك متاخر بقى بعد سنه او اثنين بيبقى يعني اجاباتنا مش قويه قوي او توقعاتنا مش قويه قوي ولكن
137:57
Speaker A
بنقول له ان احنا هنستفيد من الجزء البين وهنرجع رجع وان كان انا عندي مرضى جوم بعد سنه عندهم يعني عندهم انترنسك ماسل اتروفي ورجع الموتور باور ورجع البلك بشكل كويس جدا عند المرضى دول فهي صراحه يعني نتائجها غير متوقعه بالمره اسبيشال في
138:14
Speaker A
العيين اللي عندهم اتروفي واضح في العضلات يعني اوكي طيب ا يعني خلينا كده نسال عشان بس في حد سال على فكره السكين ديسكلاريشن هو السكين ديسكلاريشن يعني اعتقد احنا بنتكلم على حاجه فيناس هو لازم السكين هيحصل فيه تشينج حتى لو بشكل مؤقت لو مايلد يعني لو
138:29
Speaker A
حاجه بيحصل انترميتنت يا دكاتره بتلاقي الع بيقوللك ساعات ايدي بتزرق يعني ساعات ايدي بتزرق اون اوف او ان ايده فعلا زرقاء انت شايفها بالنسبه للارتيريال طبعا بنلاقي ان ايدي افتحت يعني ما بقاش في دم ده فالايد بتفتحها نفسها تمام طيب في سؤال
138:43
Speaker A
حد سال سؤال على علاقه التي او اس والانتراكرينيال هايبرتنشن اه في ستاديز على ده في كم كيس ريبورت على ده يا جماعه انتوا بس متخيلين يا جماعه ان احنا السب كليفيان فين والسب كليفيان ارتري دول حاجه مين جدا في في الابر لام فلو كل شويه حاجه
138:57
Speaker A
عماله تضغط وتريليف تضغط وتريليف تضغط وتريليف ده بيالطر مشاكل كثيره جدا عشان كده في عيين بيجي لهم ساعات بيشتكوا يعني هتلاقوا عيين راسك اوتليت بيشتكوا من ساعات من الاورثوستاتيك بوشتراها هايبوتنشن ان هو بيشتكوا من اعراض هايبوتنشن كده ساعات والضغط ساعات يعلى
139:09
Speaker A
وساعات يقل دي من ضمن الشكاوي فعلا اللي بنشوفها انا ما كنتش زمان قوي مفسرها بس لحد ما شفت بعيني تحت السونار كده التغيرات اللي بتحصل في البلاد فلو يعني دي حاجه من الحاجات الرئيسيه يعني انا ممكن ازود بس حته في الانتراكرينالش
139:23
Speaker A
يا دكتور محمد حت الانتراكرينال هايبرتنشن هو ليه اصلا بيحصل انتراكرين هايبرتنشن من العينين دول هو البرين السي اس اف بتاعه بيدرين في السب فيلاي اللي في الاخر بدرين فيناس بتاع البرين اللي في الاخر بتصب في الانجل اورانسين وفي الاخر بتصب فيكفيان
139:43
Speaker A
فين فالعيان لو عنده مشكله في الفين بالذات السبكليفيان فين لو عنده فينراسك اوتليت ديفنتلي هتعمل باك بريشر في الدرينج بتاع السي اس اف من البرين فيبقى عنده انتراكرينهابرتنشن فده واحده طبعا من الحاجات ده غير ان هم كلهم ستات فهم
139:56
Speaker A
اغلبهم يعني هو المكس الباثولوجي فيميل مع فيميل وهو اصلاشن ك فيميلز كمان فده السبب بتاعها يعني طيب العيانين يعني ازاي ممكن نديفرنشيت ما بين الاسكالين والبيك ماينور بالكلينيكال هو هو الكلينيكال يا جماعه انا بقرب بمعنى ايه يعني احنا زي ما قلنا كده لو العين ده
140:15
Speaker A
بعمله بالبيشن على الاسكالين بيسمع في دراعه والدنيا كلها والتستات بتاعه الاسكالين كلها مع الاسترتش طالعه بوزيتيف والبيك ماينور كذلك لو بعمل له تندرس ده بيشك انا لازم اكونفيرم اوبجيكتيف يعني لازم اكونفيرم عشان اعرف ممكن يدي الاثنين ومش عارف مين فيهم اكتر
140:29
Speaker A
يعني الحاجه الثانيه للناس اللي سالت على الدياجنوستك بلوك وسالت على السرابيوتك بلوك بالنسبه للترابيوتك بلوك يا دكتور احمد انت احنا رابيوتك بلوك عندنا الكورديكوسترويد مع الحاجات اللوكال مع الماسلز والكلام ده كله وعندنا البوتوكس انت هل ليك افضليه في حاجات معينه هل
140:44
Speaker A
بتمشي بستيبس معينه ولا يعني لما بتيجي خلاص انت بتاخد القرار كده ساعات بتطلب بوتكس ساعات انت بيبقى شايف من وجهه نظرك الموضوع ماشي ازاي بص هو ليه علاقه العيان ده اولا الكتاب بيقول ان انت لما بتعمل الانجكشن في الاول
140:59
Speaker A
في العضله ما بتحقنش بوتوكس في الاول بوتوكس ده بيعتبر السكند لاين اوف تريتمنت لما تبقى كونفيرمستك يعني انت في الاول بتبقى عايز تديجنوز وتقابل رابيوتك بس يعني مش رابيوتك قوي قوي لان البوتك ليه بعض السايد ايفيكتس فبالتالي انا اول خطوه
141:12
Speaker A
بنحينا بنحي الحاجات زي بايكارب مغنيسيوم جلوكوز زيوكينرا انتراماسكار وممكن نحرويدز وان كان الاسترويدز مختلف عليها في الليتريتشر هل ممكن تعمل شويه فايبروز جوه العضله ولا يعني كلام مختلف عليها فانا دايما بحق لا في الاول العيانين بتوعي بحقنهم بالدياجنوستك بكوكتيل
141:30
Speaker A
بايكارب مغنيسيوم جلوكوز وزيلوكيه وبنعمل جوه العضله الحقنه ديت لو اتحصل تحسن كبير للعيانين دول وبعد كده جال لهم ريكارس لان ده طبعا دي حقنه دايما تبقى تمبر يعني وقتها الحقنه الثانيه ممكن اكومباين معاها كمان بوتوكس عشان يجيب لون
141:47
Speaker A
لونج تيرم ايفيكت في الموضوع بتاعها في عينين ممكن من اول مره تحقن بوتوكس اه ممكن لو هو انت شايف العضله فيري تايت تحت ايدك وفيري تايت في السونار كمان والعينه كمان رقبتها معوجه ناحيه ناحيه معينه فممكن يعني انت العين مثلا عندهم
142:00
Speaker A
سيرفايكال ديستونيا بتحم في الاسترنماستويد والاسكالينز فاه لو العينه جايه محنيه جامده ودايما واخده رقبتها على ناحيه البين بسبب بسبب التنشن العالي في الاسكالين اه ممكن ابدا معاها من اول مرحله بوتوكس عشان كمان اريكوركت الوضع بتاع العضله وادي كمان فرصه للفيزيكال
142:19
Speaker A
ثرابي ان هو يعرف يشتغل لان العضله ديت لو شده بالتنشن العنيف دوت هو اول اما تبعتها بعد فتره من الانجكشن تبدا تعمل علاج الطبيعي بتاعها مش هتعرف تعمل علاج الطبيعي بتاعها طيب حد بسال عشان برض الحته دي انا يعني عارف ان دايما كل مره
142:32
Speaker A
بقولها حته الارتريال والادسونتس بص يا دكاتره انا عندي دلوقتي الارتيريال ده ان يكون الارتري مقفول نتيجه امبولس فيه فالعين ده مش هلاقي له بالسريست يعني لا في ايده جنبه ولا في ايده مرفوعه البلس كيك كده مختفي ده انديكيتور للسيرج طيب
142:45
Speaker A
الناس اللي عندهم الهايبر ابدكشن والاديسون الاديسون ده يا جماعه واحد البلس بتاعه موجود وانت حاطط ايده جنبه لما تيجي تعمل التست البلس بيختفي ده فده ديناميك فالديناميك ما عنديش مشكله ان انا استنى عليه لكن لو واحد ايديه ا بارده جدا
143:00
Speaker A
لونها شاحب قوي وحطيت ايدك ما لقتش بالس ده عيان على طول سيرجري خلاص ده عيان يا ريت مادمش ايدك عليه لان انا شفت عيانه ويمكن يعني دكتور احمد شاف العيانه دي عيانه كانت بتعمل علاج طبيعي ووصلت لمرحله انا لما شفتها ولا يعني ما لقتش بلص انا
143:14
Speaker A
لا كملت اي ام جي ولا كملت اي حاجه ثانيه وقلت له دي لازم تعمل عمليه لان ايديها كانت بارده جدا والعينه دي كانت عامله متشخصه كاربال تانل وكيوبيتال تانل ومن العلاج الطبيعي مع الاوفريد قعدت تعمل بقى استرنسين جامد جدا راح حصل لها الامبس على
143:27
Speaker A
طول وحصل لها دي في تي كمان فالموضوع كله ان انا في حاجات بتبقى انت يعني زيقولوا كده ايه هي حقيقه وموت فدي منها فانا العيان لو ما فيش بالس في الريست حطيت يعني العد ده ايده جنبه كده خالص وانت مش
143:37
Speaker A
لاقي بالس دي مشكله كبيره جدا خلاص لكن الفكره كلها بالس موجود بسيط ا ضعيف شويه او كويس ومع الديناميك بيتغير ده عيان لسه في السيف مارجن بتاعنا يعني خلاص لكن مش كل انا يعني الاديسون بيبقى بوزيتيف ده معناه ان انت ما كانش في فيس وما بقاش فيه
143:53
Speaker A
بالس لكن مش ان ان هو ما فيش بلص اصلا في كل حاجه يعني خلاص اوكي طيب في حد بيسال يعني خلينا بسرح انت بقى سمعت الشكاوي كتير وانا سمعت شكاوي كتير كده هل في ناس بتحس يعني الشكاوى الاكلان والسخونيه
144:05
Speaker A
والحرقان في الكف والذراع دي اخبارها ايه انت لما بتيجي يعني بتسمع حاجه زي كده بصوا يا جماعه هو الامر بسيط ده اسمه نيوروباسك بين نيوروباسك بين ده مختلف في وصفه ما بين العيانين من اول كهرباء تنميل شكشكه نقح سرخ صليل ا حاسه ان انا شعري او
144:23
Speaker A
يعني او جسمي عليه نار او راكبني جن في بعض الاحيان يعني في بعض الاماكن المتطرفه تقول لك انا حاسس ان انا جسمي كله راكبني جن قاعد بياكل في جسمي من وصف ده وصف ليه نيوروباثك بيم فده وصف مختلف من المرضى
144:34
Speaker A
وبعضهم البعض حتى الوصف بتاع الفاسكار مختلف من بعض الناس يقوللك ان هو ايديه بتبرد ايدايه بتسخن ايدايه بتورم وده الاشهر عند اغلب المرضى او بيقول لك ان ايدايه بتبقى فيها زي بطش بتروح وتيجي كل ده وصفات مختلفه للقصه ديت فطبعا الوصف ده
144:49
Speaker A
موجود عند كل الناس فحط كل ده بالنسبه لك انت ك يعني طبيب او معالج ان ده اسمه نيورسك بين دور بقى على السبب بتاعه طيب في حد كان بيسال سؤال ا الموضوع اه ده خلاص تمام طيب ا الميديكال مانجمنت في الفيناس الفيناس
145:12
Speaker A
تايب يعني الميديكال مانجمنت بالنسبه لك بتقسمه ازاي الميديكال مانجمنت في الفينس تايب لو عند لو هو اولا لو العين ما عندوش ثرومبس الفينراسك اوتليت اغلبها بيحتاج عمليات يعني يعني نادرا لو احنا هنمشي العين على ادويه بمشي على انتي كواجل لان العيان ده
145:33
Speaker A
لما بيعمل هايبر ابكشن هو ممكن يجيله الثرومبس وحصلت قبل كده شفناها مع لعيب يعني وتر بولو عنده فيناس يعنيك اوتليت ولما كان بيلعب جالله على طول ببليفان رومبس على طول ودي كانت حالهنسي وحاجه احتاجه اثرها وقصه كده فيعني فيناراسك
145:52
Speaker A
سندروم صراحه المانج بتاعها يعني يا اما الهايبر ابدكشن كلها او الاوفرهيد اكتيفيتي زائد ان في بعض الاحيان ممكن يمشيه على انتي كوجنس وخلي بالك ان الحته بتاع الفينس بالذات بيعالجها اكتر دكاتره الفاسك اكتر من الجراحين الاعصاب فبتبقى كومباين يعني
146:09
Speaker A
الحالات دي ممكن يكون محتاجين حد فاسكار يعمل اسيسمنت للريسك بتاعها في الانتي كواجلنت اكتر من جراحين الاعصاب يعني في حد بيسال لو الاعراض بقت بقت موجوده كمان في الريست بص يا دكاتره احنا المايلد عامه الاعيان بيشتكي مع الديناميك اكتر لما
146:23
Speaker A
بعمل اكتيفيتي الكلام ده كل ما بتزيد السيفيرتي بيزيد الريستنج بين تمام فالعين حتى واحنا بناخد منه هيستوري هو يقوللك انا في الاول خالص كنت مع كذا وكذا وكذا دلوقتي لا بقيت مع كذا ده بتعب شويه ومش قادر اكمل دلوقتي بقيت تعبان في الراحه
146:35
Speaker A
دلوقتي لا مش قادر حد يلمسني فزياده الاعراض في الريست عامه ده مدلول ان الدنيا بقت اصعب يعني تمام يعني الدنيا بقت اصعب الحاجه الثانيه الفرق الاستاندين من السيتنج من الصوباين مبدئيا كده احنا لما حتى لما بنعمل حاجه زي الديناميك
146:48
Speaker A
دوبلر عامه والالترا ساوند احنا بنعمله في سوباين وفي سيتنج ليه بقى الحته دي كلها؟ لان في كتير من التستات لما تيجي تعملها من سوباين او من انودين عامه بتبقى نيجتيف اول ما تحط العين في اللودين بتزيد ليه؟ انا دلوقتي لو جيت وقفت العيان ده لو قلنا
147:02
Speaker A
العيان ده عنده دروب شولدر العيان ده هو نايم مش هيبقى فيه مشكله لكن مجرد ما بيقف وكتفه يبتدي يسقط ويزيد اللود على الاسكابر ماصل ويزيد اللود على العضلات بتاعه البريسنج تبتدي المشاكل كلها تظهر في الديناميك فعشان كده مهم جدا بالنسبه
147:15
Speaker A
لنا احنا ده كل ما فيش داياجنوستيك كرايريا فاحنا بنعمل الفحص بتاعنا بنحاول نحاكي معظم الحاجات يعني هو الديناميك دوبلر ما بيجي نعمل عمله بنعمله والعيان نايم وبنعمله والعيان قاعد وبنعمله والعيان بيتحرك ليه؟ لان انت ممكن تعمله وهو نايم وهو قاعد يبقى كويس ومع ابدكشن
147:29
Speaker A
اكستريم يظهر فده بيبقى في المايلد فورم وممكن اصلا عند وهو قاعد كده نايم على السرير يظهر لك اصلا الاعراض على طول وتشوف حاجه واضحه يعني الحاجه الثانيه انا بس اس دكتور احمد برده على حاجه العيانين يعني في عيانين كتير جدا يعني الشكوى
147:43
Speaker A
الكومن بعد ما العيان ده عنده بايلاترا سيرفايكال ريبت وتشيله الناحيه الافيكتد يجي بعد فتره كده يقول لك الناحيه الثانيه ودراع الثانيه ابتدى يوجعني بيبقى ايه رايك بقى بقى في السيناريو ده يعني يعني من ناحيتك انت كجراح وانت عارف ان العدي
147:54
Speaker A
عنده بايلات سيرفايك ريب ولكن كانت في ناحيه ضايعه خالص والناحيه الثانيه بعد العمليه بفتره ابتدى يظهر فيها مشاكل بقى بتتعامل ازاي مع السيناريو ده يعني هو المخ ما يعرفش يركز في حاجتين في نفس الوقت يعني المخ بيعمل برايورتيز لمصدر القلم بالنسبه له
148:11
Speaker A
فهو مثلا لو العيان بيشتكي هيقوللك يشتكي يمين مافيش عيان بيجي بايلاترال سيرفيك ريب بشكل واضح بالنسبه حتى العيان مثلا اللي عندهم بايلاترال كارب تانل ما يقولكش ان اليمين زي الشمال شمال لا هو يقول لك لازم اه الاثنين سيفير بس في واحده فيري
148:23
Speaker A
سيفير وواحده قرفاه في عيشته والثانيه مش قرفاه في عشته فهو المخ دايما بيركز في حاجه من الاثنين بنعملوا العمليه طبعا على انا ما بحبش صراحه اعمل العمليه يمين وشمال في نفس الوقت تحسب الوقوع كومبليكيشن تحسب ان العين يكون معاه دراعه
148:36
Speaker A
الثاني يعرف يشتغل بيه لو ده دراع مثلا عليه دريسنج او يعني في شويه بين في الحركه في بعد العمليه فانا ما بحبش اعمل العمليه يعني ناحيتين في نفس الوقت اطلاقا يعني ولكن العين في طبعا عيانين بعد ما بتريليف البين على الناحيه اليمين
148:50
Speaker A
العين بيتحس حسن جدا فيبدا المخ يركز مع السمبتومز الموجوده في الناحيه الشمال والله العين دوت لو بنسيبه بقى يعني يسرح كده او يروح يعمل فيزيكال ثرابي على الاقل مثلا لمده ست شهور ممكن يوصل لحد سنه لو الامور بتامبروف معاه بشكل كويس خير وبركه
149:04
Speaker A
لو مش بتمبروف ممكن ارينج السكند سيشن عشان نعمله الناحيه الثانيه وان كان صراحه دول عددهم قليل قوي اللي احتاجنا نعمل فيهم اكسجن لان هو غالبا مرتبط بالدراع اليمين اكتر لان ده او الذراع الدوميننت عند العيان لان ده اللي بيستخدمه اكتر وفي
149:19
Speaker A
اوفرهيد اكتيفيتي دي فالعيال لما ده بيبقى بيرجع للاكتيفيتي بتاعته بدراعه الدوميننت بيقلل هو كده كده استخدامه الليدراعه النون دوميننت اسبيشال في الاوفرهيد اكتيفيتي فبيدابت وصراحه ما عملتش قبل كده عيان يعني بلاترال سيرفيكال ريب ا عملت له عمليه يمين وبعد كده شمال او العكس يعني
149:34
Speaker A
هو غالبا بيتعمل الاولانيه والعيان بعد كده بيادبت وبيعيش حياته بيبقى مبسوط يعني في حياته بعد كده طيب الحاجهانيه في ناس لو انا عندي الاعراض كلها تي او اس وانا الفيزيكال او الابيشيال تست طالع نيجتيف ا هو احنا قلنا ايه بصوا يا جماعه احنا
149:49
Speaker A
ساعات انت عشان لما العيله اللي بيطلع عندها بوردر لاين بنلجا للديجنوستك بلوك يعني احنا شفنا السيناريو ده يعني اعتقد برض دكتور احمد شفت انت الحاجات كده مشاكل عند تي او اس تعمل تستاتك مافيش تعمل حاجاتك مافيش تعمل داجنوستك بلوك يطلع
150:02
Speaker A
مافيش فانس ان طلع مافيش يبقى انا كده عندي حاجه مش عارفها قد يكون يعني قد يكون في حاجه بس على الاقل انا حتى الان يعني انا لا اعرف اعتقد اكونزيرف على عيان ولا قادر احقنه رابيوتيك ولا قادر اعمل له
150:13
Speaker A
فيزي ولا قادر اعمل له عمليه فممكن يبقى ده موجود يعني يعني احنا زينا يا جماعه احنا السروسك اوتليت حاجه احنا الدنيا الدنيا عماله بتديفلوب فيها يعني اخر 30 سنه واخر 10 سنين مع السونار والكلام ده الدنيا ستيل في ديفلوب فممكن يظهر لنا
150:25
Speaker A
اصلا اشكال يعني انا هتكلم على اكسبيرينس شخصيه انا يعني مش بشوف ان معظم الناس اللي بيجوا يطلبوا العلاج يعني في السروسك اوتليت غالبا هم بيكون عندهم الفرييشن النيوروجينك او الماسكار او الكلام ده يعني من القليل جدا ان انا الاقي عيان
150:39
Speaker A
سوراسك اوتليت ما عندوش يشن في اناتومي يعني انا قليل جدا ان انا اشوف ما شفتهاش في عدد عيانين كبير يعني مش قليل يعني لازم تلاقي العين ده عنده حاجه في الاسكرين عنده حاجه في في ريب عنده حاجه مش عارف ايه وتخيل برده بس دكاتره يعني لو
150:53
Speaker A
عندي مثلا عنده شويه اسكالين تخان شويه وريب صغير شويه وكوستو كلافيكار سبيس صغير شويه وعضلات ضعيفه شويه فانت عندك حاجه صغيره من كل حاجه هتجمع العيان يعني وهنا العيان يعني انا ما اعتقدش ان في جراح ممكن يعني دكتور لو لقيت حاجات صغيره جدا
151:10
Speaker A
انت هترمي العيان في اتجاه الكونزيرفتيف اكت بكتير ان انت سيرج لان انت مش شايف اسكالين واضحه مش شايف كوستو كلافيجر واضح مش شايف ديكس واضحه كلها حاجات صغيره جدا فعلى الاقل الاضمن ان انت تجرب كونزيرفتيف يعني الاضمن ان انت تجرب كونزيرفتيف تحقن
151:23
Speaker A
ان احنا يعني الحاجات دي موجوده ليه؟ لان احنا في في عيانين يا جماعه بيبقى عندهم كومبلكس ريجينال بين سندروم بعد السراسك اوتليت لان هو اللونج ستاندين ديزيز نفسه بيخلي العيان يحصل له كومبلكس ريجينال بين سندروم واعتقد دي من ضمن الدايلممات يعني
151:36
Speaker A
اللي احنا ساعات بنشوفها ان انت العيان ده عنده سيفير بين طب يعني دكتور احمد انت لو عيان عنده سيفير بين وبيقوللك انا بقىي 10 سنين بشتكي انت بقى توقعاتك حتى انت تعمل العمليه وبتبقى راضي عنها بس انت بتبقى
151:47
Speaker A
خايف من ايه بعد العمليه يه لو العين ده بقىه 10 سنين بيشتكي من بين هو العينين لونج ستاندين برض كان في حد سال ليه علاقه بالسايكولوجيكال بيشنت وده برض ليه علاقه بالكرونك بين العينين اللي عندهم كرونك بين بيخشوا في السايكجيكال
152:00
Speaker A
ديس اوردرز بيخشوا في الكرونك ديبريشن او يعني ديبريشن عنيف وده عيان بيبقى يعني العيان اللي بقىه فتره طويله ده صراحه انا بحاول ابعد عنه شويه لان لو انا مش شايف حاجه واضحه اوفيس قدامي يعني المكس بيبقى دايما صعب ان هو مع نيوروجينك راسك اوتليت
152:16
Speaker A
معاه كومبلكس ريجنال بين سندروم في فيميل ومعاها سايكولوجيكال يعني مكس يعني جحيم بالنسبه للجراح هتعمل عمليه مظبوط وهتعمل كل حاجه زي الفل العيال هتطلع تقول لك انا ماتحسش انا مش عارف ايه فالعيال دي محتاجه يعني تيم يتعامل معاها يعني حد سايكياترست
152:33
Speaker A
او حد سايكولوجي بمكن يتعامل معاها ده مهم جدا بالنسبه لنا حد فيزيكال ثرابي يحتويها بقى ويعيش معاها فتره طويله لان هو طبعا فيزيكال ثرابي بيقعد يتكلم معاها وهو شغال فده بيكون ليه رول مهم جدا الجراح بيقعد معاه فترات قليله فالعيا العيله اللي
152:47
Speaker A
عندها كرونيك بين صراحه ا اسبيشال في النيوروجينك اللي ما عندوش اتروفي او حاجه فاسكار واضحه بقلق بينهم شويه في الجراحات ولكن ومش باخد فيهم قرار الجراحه بسهوله يعني لازم اقول له لا روح اعمل علاج طبيعي نحك مره وثنين وثلاثه لحد
153:02
Speaker A
يعني زي ما بيقولوا كده يجي ايه يعني يترجاك انك تعمل له العمليه فده اللي ع وقتها ان انت تعرف تدخله ولو في جزء سايكولوجيكال لازم نفرق ما بين حاجتين هل هو السيكولوجيكال ده مثلا زي عيان بايكولر مثلا عيان مثلا سكيزوفرينك ده ما تتلمسش
153:14
Speaker A
جراحيا اطلاقا يعني ده واحده من الكونترا انديكيشن تعمل عمليه لعيان سايكك في اي حاجه اي عمليه في جسمه اصلا اللي عنده مشاكل كتيره ولا هو عيان سايكولوجيكال نتيجه الكرونك بين فدوت بتحتاج سايكياتك اسسمنت ل بيجيلنا مرض بعض المرضى من
153:29
Speaker A
كرونيك بين بيتعالجوا مع عينين سايكياتري ويقوللك بيبعتوا لنا يقوللك اعملوا العمليه عشان نوقف البين سايكل فالعين ده يبدا يتحسن مع مع الانتي سايكوتكسكاترك تريتمنت فده وقتها مهم جدا تفرق هل هو اصلا عنده سايكوزس يعني عنده مشكله مرضيه ده تبعد عنه اطلاق
153:47
Speaker A
وانصحكم انتوا كمان كفيزيكال تبعدوا عنه يعني ولا هو عيان عنده سايكك ديس اوردر نتيجه الكرونك بين فده بالتالي ده محتاج كومباين عشان كده بقول تاني الحالات دي حالات ام دي تي الحالات دي ما ينفعش تخصص واحد يقوللك انا الوحيد اللي بفهم فيها
154:02
Speaker A
مافيش حاجه اسمها كده انت محتاج تيم كامل بيتعامل معاك من ضمنهم بتوع السايكاتري او السيكولوجي طيب دكتوره دنيا بتسال على بس لو عيان عنده سكالين واتحسن وبعد كده حصل له ريكرنس لازم نعمل له سيرجري هو بصوا يا جماعه هو طول ما فيش حاجه انديكيشن
154:17
Speaker A
للسيرجي يعني ممكن العين ده يتقاوح معاه بفيزيو يتقاوح معاه بحقن يتوح معاه باي حاجه يعني هي السيرجي ا يعني متالي ده اخر لاين واي حاجه في الدنيا يعني ليها ليها ليها ليها زيقول كولاترال دامج يعني فالفكره كلها لو العيان بيتحسن يعني واي
154:32
Speaker A
نوت ان انا اجرب تاني كونزيرفتيف يعني مثلا انت ممكن بتحقن العيان كم مره ممكن مسموح وامتى تقول العين لا ده خلاص فيلد يعني العين ده لو انت شفته مره كل سنه بيجي له اتاك ولا مثلا لو العين ده بيجي
154:44
Speaker A
له اتاك مثلا انت بتسيبه وشهر يرجع له اتاك ده عيان هتستنى عليه وتحقنه يعني ايه ايه الالجوريزم بقى في دماغك كده يا دكتور احمد انت كديسيجن مين العيال اللي ممكن تدي لله فترات لا استنى كمل تاني وعيد وكرر او لا عيان لا انت شكلك كده
154:55
Speaker A
الكونزرتيف مش نافق معاك بص احنا اتفقنا على الحالات اللي هي بيور انديكيشن فور سيرجي مش هنعدها تاني خلاص العينين النيورجينك بقى اللي هم زي تحكيهم دول يا دكتور محمد انا دايما بجرب معاهم الحقن كفيرست تشويس الحاجه التانيه مكمله
155:08
Speaker A
للحقن ودي موجوده في الجايد لاينز يعني ودي مكتوبه مش انا اللي بالفها والله ان هو لازم يكون اكسبيرينسد فيزيكال رابست سبيشلايز في العيانين بتوع التي او اس يجرب معاه اتليست 12 اسبوع لاث شهور فيزيكال رابي وهو اللي يحدد بعد كده هنكمل
155:25
Speaker A
كونزفتيف ولا هنلجا لاتجاهات اخرى سواء ان احنا نعمل ري انجكشن او نحتاج حقن ايفن او نعمل عمليه وده موجود في الجايد لاينز يعني مش انا اللي بحدد النوع دوت في نوع انا بحدد باخد فيه القرار ده بتاعي خلاص
155:38
Speaker A
اللي هو العينين اللي احنا قلنا انديكيتفور سيرج وفي نوع تاني لو لعبت فيه لوحدك يعني العيان ده هيعمل لك يعني او يعني العيان مش هيتحسن بسهوله فيعني اي عيان نيوروجينك لو هو سيفير بعمله انجكشن الاول ديجنوستك انجكشن وثرابيوتك انجكشن
155:54
Speaker A
وابعته اتليست فيزيكال ثرابي لمده ثلاث شهور مع حد اكسبيرينسد واحط يعني 10 خطوط تحت كلمه اكسبيرينس لان دي موجوده في الجايد لاينز يعني ما ينفعش ابعته لحد يتعامل معاه لان هو عيان شولدر مثلا واقول اصل الفيزيكال ثرابي ما جابش نتيجه لان
156:10
Speaker A
بيجيلك عيانين كتير جدا روح يعمل ابني علاج طبيعي يروح يعمل يقول لك انا عملت ست جلسات ا اتبهدلت وتعبت فبضطر ان انا كجراح اعمل حاجه مش دوري ان انا اراجع معاه اقول طب قو لي كده رافل كانوا بيعملوا ايه يقول
156:23
Speaker A
لك اصل كانوا بيرفعوا ايداع فوق اصل كانوا بيعملوا مش عارف ايه فبالتالي تروح انت موجه العيان بعد وممكن ده يعمل لك يعني توجيه غلط ان العيان ما بتحسنش فيوجهك ناحيه العمليه والعيان ده لسه بدري فيهعني العيانين اللي هم اللي هو بيتحس وبعدين
156:37
Speaker A
على حسب زي ما انت قلت برده دكتور محمد على حسب الاتاكس فيه كل قد ايه يعني لو بتجي له مثلا اتاك كل مثلا ثلاث شهور مره لا طبعا مش هعمل له عمليه عيانين كتير جدا عندهم بايلاترال سيرفيك اريب ومش بيشتكوا
156:48
Speaker A
منهم اصلا وعايشين معاهم وزي الفل ما فيش اي مشكله اما العيان اللي هو ما بيعرفش ينام ما بيعرفش يروح للشغل بتاعه بياخد سيك ليفز حياته متدمره بيشد في شعره دول انديكيتد ان هو نعمل لهم حاجه بس الحاجه دي غالبا مش جراحه في الاول لازم نجرب
157:03
Speaker A
معاه الحاجات دي كلها طيب عشان تقول ان الحقن جاب نتيجه كويسه التحسن بيبقى خلال يعني كام في الم وخلال قد ايه ما يفرقش معايا المده يفرق معايا التحسن نسبته قد ايه؟ يعني لو التحسن بتاعه 50% في ما فوق ده بالنسبه لي داجنوستك بوزيتيف
157:18
Speaker A
هيقعد لحد قد ايه هذا فضل الله يؤتيه من يشاء مالهاش قاعده ثابته في مرضى ممكن تحل مره كل ثلاث شهور وممكن تحل مره كل ست شهور وعلى حسب انت حقن ايه كمان ممكن يتحسن معاك 48 ساعه وقت انا فما يفرقش
157:30
Speaker A
معايا المده قد ايه يفرق معايا العم تحسن اعلى من 50% ولا اقل من 50% اوكي طيب دكتوره فاطمه بتسال على ايه المقصود بموضوع النيوروجينك والتيستات والتيستات ارتيريا بص يا دكتوره احنا عندنا التيستات كلها هي احنا التستات بتاعتنا لما بنيجي نعملها هو انا بسترس
157:46
Speaker A
الفين والارتري والنيرف موستلي يعني تست زي تيست اديسون ده هو بيضيق الاسكالين كلها فبياثر على النيرف وبياثر على الارتري بس انا اسرع حاجه تتشينج قدامي هي الارتري خلاص فعشان كده احنا بنشوف التستات بتبقى كده مثلا النيورال تنشن ده
158:01
Speaker A
واحده من الحاجات اللي بنعملها الروز تست الروز تيست بيضغط لي على ارتري وفين ونيرف برده فالتستات كلها احنا بنحاول نستدل على التست يعني انا الروست تست هو يستريس الثلاثه فالعين ده اهم حاجه قادر يك كمل ثلاث دال هتلاقي بعض العيانين في الروست
158:13
Speaker A
تست يقول لك انا ايديا تقلت اعراض فيناس او تلاقي ايديه ابيضت اعراض ارتريال او تلاقي التنميل زاد جدا دي اعراض نيورجينيك فاحنا كده كده لازم بنعمل كل التستات احنا قلنا السبيس عندنا فيه كل الاستراكشرز فانا لما التست برض ان ضيق الاستراكشر
158:27
Speaker A
فتظهر لي شكل الاعراض ايه لا احنا من اول مش فارق اهم حاجه كل تست ليه ماركر معين عشان نعرفه ان هو من ناحيه البوزيتيف دي عشان كده احنا قلنا عندنا بنعمل تستات كتيره جدا بنعمل الاديسون والروز تست والهايبر ابدكشن والسكراتش كولابس وبتعملي
158:41
Speaker A
كل حاجه عشان توصلي وبتجمعي الحاجات على بعضها يعني شوفي السيمبتومز نيوروجينيك اكتر ولا فاسكولار اكت وهتشوفي كمان عندك دوبلر وهتشوفي يعني احنا عشان كده احنا قلنا هو مش خط واضح او خط واحد بتمشي فيه لا انا ممكن امشي في اكت من لاين ويبقى
158:57
Speaker A
عندي الاعراض مركبه يعني مش لازم يعني ممكن ده هو ده مين لا ممكن يبقى والله نيورجينيك وفاسكار مع بعض عادي جدا يعني وده بيحصل مثلا في عين السيرفايك ريب هو اللور ترانك بيتبهدل والسب كليفيان ارتري بيتبهدل فالفكره كلها هو بس احنا فكره ان
159:09
Speaker A
انا بقول دايما حته 90 نيورجينك انه اغلب الناس بيدومينيت عليها الاعراض النيوروجينيك لكن مش معنى ان هو نيوروجينك ان مش هلاقي عنده اعراض فاسكار لا ممكن الاقيها عادي جدا يعني اوكي طيب ازاي اعرف بالكلينيكالي ان العين ده دبل كراش سندروم
159:24
Speaker A
وفيزي ولا جراحه انا دبل كراش سندروم ان انت لازم تسال دبل كراش يعني بتسال على اعراض يعني لازم عنده يقوللك مثلا عندي نوكترنال بين الثلاث صوابع دول اكتر وبتعمل تستاتك يعني بالميديال او الميديال نيرف والكيوبيتال تانل والسنسور والموتور بتوعك عشان تشوف هو دبل
159:40
Speaker A
ولا لا وبتعمل سكرا كولابس فوق وتحت يعني ده بالنسبه لي انا كفحص بجانب ان انا استيل معايا السونار لو هو كيوبيتال تانل او كاربال تانل هعرف اقول اصلا هو عنده كومبوننت كيوبيتال او كاربال وكمان لو شاكك باكتر من كده لا لازم برض ان انا
159:54
Speaker A
هطلب نيرف كوندكشن اي ام جي انت في السيناريو اللي زي كده بيقراك يا دكتور احمد لما مثلا لو جالك عين دبل كراش فعلا ممكن ك تتعامل معاه ازاي الدبل كراش يعني جاللي قبل العمليه في طرق للتشخيص بتاعته سيبك من الكلينيكال الكلينيكال مش هيخليك
160:10
Speaker A
بتعرف تحلف على حاجه واضحه بالنسبه لك ولكن الكليك يقدر يوجهك ان انا عندي مشكله في كذا او مشكله في كذا او مشكله في كذا رقم واحد السونار السونار مهم جدا بالنسبه لك لان انت ممكن يكون عندك العيان عنده كاربل
160:24
Speaker A
تانل وعنده مثلا لاسريتس سندروم مثلا على الميديان نيرف الفور ارم وعنده كمان راسك اوت سندروم وعنده سيرفايكال ديسك ودي حالات شفناها قبل كده يبقى عنده اكتر من حاجه تشوف بالسونار بتاعك تقدر تاكسكل يعني انت لو شاكك ان هو عنده ميديا نير
160:39
Speaker A
هتلاقي الميدي نيرف مشراب لتحت او الديمتر بتاعه بسنار مش كبيرتس نفس الكلام الثراسك اوتش ممكن تلاقي في الاخر هو عنده سيرفايكال ديسك هو اللي عامل له المشكله دي كلها او هي المين سيمبتوماتيك طيب الحاجه التانيه الكتروداجنوستك الاي ام جي
160:53
Speaker A
بقى هو ده الدور الاهم في الاي ام جي يعني عيان زي دوت انا لازم ابعته لحد بتاع اي ام جي يفرقلي بين حاجات كتير جدا لان المنظر بتاع الراديكلر غير المنظر بتاع الميديال انتي بريكال غير المنظر بتاع الديستال انترابمنت لان هو في اكتر من
161:07
Speaker A
حاجه بتتعمل يقدر يفرحلك بيها بالمنظر ده طب لو فرضنا ان العيان ده عنده دبل كراش سندروم يعني مثلا عنده كاربل تانل مثلا وزي سيرفايكال ديسك او عنده مثلا تي او اس وعنده سيرفايكال ديسك تبدا بمين فيهم ا يعني مالهاش قاعده ثابته في البدايه
161:22
Speaker A
بالنسبه لنا ولكن انا باعتقادي تبدا بالاقل ريسك يعني مثلا لو عنده كاربال تانل ومثلا سيرفايكال ديسك لو مثلا او بلاش بقى خالص لو عنده مثلا في مثلا من برضه منورضه بيبقى عندهم راسك اوت سندروم وسيرفايكال ديسك في نفس الوقت تبدا بمين
161:38
Speaker A
مين فيهم ابدا باي حاجه فيهم مش فارق معانا يعني مالهاش قاعده ثابته بتبدا بمين فيهم لان كده كان الاثنين انديكيتد فورسورجي ولكن تبقى مفاهم العيان انك لو عملت له الديسك البين هيتحسن لو عملت له راسك اوتليت الفانكشن هتتحسن يعني ايه
161:52
Speaker A
الفانكشن تتحسن يعني السويلين والاوفرهيد اكتيفيتي هيتحسنوا عنده جدا فان انا بعتبره اسمه تحسن في الفانكشن السرافايكال ديسك هيحسن لك البين اللي موجود فيها فهيحسن الفانكشن اه ولكن المرضى دول لما بتعمل لهم ريليز لستراسك اوتدت بيحسوا ان دراعهم رجعت فييه الدمويه
162:09
Speaker A
فبقى يستخدم ايديه بشكل افضل بكتير ولكن ما فيش قاعده واضحه لو انت مش عارف تحكم بالسونار والايمج يديك اجابه واضحه محترمه يبقى بلغ العيان ان هو هنحتاج غالبا نعمل العمليتين بنبدا بواحده اني واحده اكوردين للسيفرتي بتاعه السيمبتومز والكونسلين
162:24
Speaker A
بتاع العيان نفسه قبل العمليه عايز اقول حاجه يا جماعه مش لازم نشخص العين كلينيكالي ها يعني كلينيكالي ده احنا في سونار وفي ام جي وفي رنين يعني يعني ما تحاولش توصل كل حاجه كلينيكالي هي فايده التولز دي كلها هي بتضيف لك فانت
162:36
Speaker A
ليه حرام ان انت ما تستعش شيها يعني يعني ليه تاخد قرار على كلينيكال بس يعني احنا الكلينيكال ده حلو جدا ومفيد واهم حاجه بالنسبه لي بس طالما عندي يعني قلق لازم استعين بحاجه يعني يعني لازم استعين بحاجه ما تعقدهاش على نفسك يعني يعني حتى احنا
162:51
Speaker A
موضوع الدبل كراش ده انا برده بشوف ان الانجيكشن ليه دور يعني انا عيان ده لو شايف ان هو كاربل تانل هيتحق ديجنوستك بلوك على الكاربل تانل لو الاعراض هديت خير وبركه يبقى كده بياكد لي ان في كومبوننت كاربلتايل ما قالتش يبقى خلاص
163:02
Speaker A
الموضوع ابعد من كده يعني فالفكره كلها دايما يعني ما نحاولش نخلي كل حاجه اشخص كل حاجه كلينيكال اشخص كل حاجه بالام ار اي اشخص كل حاجه بالنيرف كوندكشن اشخص كل حاجه بالسونار انت عندك التولز كلها اختار منها السيناريو المناسب ليك يعني اختار
163:16
Speaker A
منها السينا يعني انا سبب ان انا عامل المحاضره كده ان انا عشان اوريك الفرييشن في الاكزامنيشن عامل ازاي عشان ما فيش تول جولد ستاندرد واي حد يقول لك ان في تول منهم ستاندرد ده خطا كبير جدا ان كل تول
163:29
Speaker A
ليها قيمتها في الوقت بتاعها يعني ليها قيمتها في الوقت بتاعها فاحنا مش بنستعين بحاجه واحده وخلاص يعني اوكي طيب ا يعني انا انا عارف ان انتم بس في عندكم حته الناس الدكاتره قاعدين تعرفوا الجزء الفيزيو بس هو زي ما الموضوع معقد في
163:44
Speaker A
الاسسمنت شويه وفي الجزء السيرجيكال فالجزء الفيزيو العيان ده سكالين ولا كوستوكلافيكار ولا بيك ماينور كل واحد منهم ليه مانجمنت يعني يعني مختلف بس انا يعني الحمد لله احنا عملنا بس الجزء الاسسمنت عشان الريكورنيشن نعمل جزء التريتمنت ما عنديش فيه مشكله يعني الحاجه
163:59
Speaker A
الثانيه الناس اللي بتسال على العيان ده لو عنده راسك اوتليت وسيرفاكال ديسك عنده سوراسك اوتليت وشولدر مين اللي ليه ليه الاولويه اي حاجه هتتعارض مع سوراسك اوتليت ما ينفعش يتعمل يعني انا عايز اعالج الروتيتور كاف مثلا محتاج اعمل
164:11
Speaker A
حاجات سترنس مثلا على ليفل عالي طب دي هتتعارض مع السوراسك اوتليت مش هعملها عيان عنده لاكستي جامده في الشولدر وعنده انستبيلتي في اكسرسايز مهمه جدا الاكسرسايز دي في منها هيبقى امان وفي منها مش هيبقى امان امان هعمله واللي مش
164:25
Speaker A
امان هاجله خلاص فهو السراسك اوتليت هو الاعقد يعني عين السيرفايكال ديسك يا جماعه بيتحسن معانا في الفيزيو ثرابي في خلال ست اسابيع يعني بيبان جدا تحسنه او فليارته على السوراسك اوتليت بكم عليه على ثلاث شهور احيانا شهور فالموضوع هو
164:39
Speaker A
السراسك اوتليت هو الاصعب في التعامل بتاعه يعني احنا اسهل حالات في السراسك اوتليت هي بتاعه البيك ماينر بتاخد ثلاث شهور اقل واجب يعني اقل واجب هتاخد معانا ثلاث شهور يعني فالعيال لازم يطول يعني وحتى الناس يقول لك انا طول عمري هعمل
164:49
Speaker A
جلسات اه طول عمرك هتعمل جلسات انت بعد العمليه هتفضل قاعد اصلا في فول اب جلسات يعني لازم العيان ده لان احنا احنا الانوملي اللي حصل عنده ده يعني يعني هو هو اتخلق عنده الفرييشن دي فبيعمل ديماند عالي جدا يعني عمال ينزل ويلعب ويعمل
165:04
Speaker A
وبتاع طب ما طبيعي هتعمل استريس بشكل واضح جدا يعني خلاص ففكره ان احنا عندنا انه انه يعني عايزين نقطع حاجه يعني احنا احنا ما بنعرفش نرجع الحاجه وطبيعتها 100% يعني لكن انت بتحاول توصل لاحسن فانكشن باقل بين هو ده التارجت بتاع الفيزيو او
165:19
Speaker A
التارجت بتاع السيرجي او التارجت بتاع الميديكيشنز نفسها فمافيش يا جماعه فكره يعني يقول ان هبقى 100% بين فري هو انت اصلا قبل ما تجيك الاعراض دي عمرك ما كنت 100% بين فري يعني فدي لازم نقطه بس تبقى يعني يعني مهمه جدا يعني تمام في سؤال
165:34
Speaker A
لدكتور احمد كده حد بيسال اللي عنده كونجينيتال انوماليز و وعنده اعراض وناس ما عندهاش اعراض بتفرق ازاي يعني بتفرق امتى تقول انا هعمل الديسيجن ده ده اللي عامله الاعراض او ده اللي مش عا الاعراض اا قصدك لو عيان يعني متعايش مع حاجه بقىه
165:49
Speaker A
فتره طويله امبعد كده بدا يظهر له الاعراض بتاعه التراسك اوت يعني مثلا عنده سيرفيكريب عايش بيه بقىه فتره طويله وبعد كده بدا يجيله اوت اعرف من الهيستوري بتاع ده ايه اللي حصل فيه في الفتره اللي فاتت يعني انت كنتقول
166:01
Speaker A
حتى في المحاضره اللي هو غالبا بيبليتد لاكتيفيتي في الكور كرايتيريا ريتد لاكتيفيتي جديده اكستنت شد حاجه تقيله بدا يتدرب في الجيم وقع على ايده حصل له حاجه حاجات من هذا القبيل ف لو انت ربطتها بايفنت واضح في حياه العيان يبقى غالبا ده تراسك اوتلس
166:17
Speaker A
سندروم طيب احنا عندنا امور واضحه جدا يا جماعه في الجراحات الجراحات ما بنمدش العيان الا لو فيناس معاه ثرومبس الا لو ارتيريال ومعاه سكيميا الا لو نيوروجينك ومعاه ا معاه ويكس او اتروفي في العضلات دي حاجات واضحه بيور يعني ما تلعبوش فيها
166:33
Speaker A
يعني ما يعني ده مافيش رولفيزيكال ثرابي فيها الا يعني يعني ما اعتقدش ان في رول اصلا للفيزيكال ثرابي والدكتور محمد يصلح لي انا ام ا اه هو انا بالنسبه لي الحاجات اللي هي بتبقى يعني انا انا مثلا انا بقن ان عايين
166:46
Speaker A
الاسكالين شويه بيبقى عندهم مشاكل يعني لو عندي مثلا سكلينس مينماس او عندي ادهيجنز جامده جوه الماصل العلاج الطبيعي مش هعرف يعكس البروسيس دي يعني انا انا بجرب مع العيان بس عشان الكتاب بيقول كده وبحاول ادي نفسي اسبوعين ثلاث اسابيع لو مش
167:00
Speaker A
العيان مش قادر احط ده عليه انا مصري يعني بسكيب بي يعني ما بكملش مع العيان ده لو هو عندي الانومليز واضحه يعني بشكل واضح ان هي مبوظه الدنيا لكن لو العيان ده شفت عنده سيرفايك رغ وبتعملله تستاتك وكلينيكال والدنيا زي الفل يعني يعني هو
167:13
Speaker A
يعمل عمليه ليه يعني العمليه هتضيف له ايه العلاج الطبيعي هيضيف له ايه الانجكشن هيضيف له ايه انت بتسال نفسك كده فلو ما فيش حاجه هضيفها للعيان اكيد مش هاخد الستيب دي اساسا يعني العيان عنده سيرفايكايكبو وعايش بيه طب تمام عايش بيه
167:24
Speaker A
لو تعب هنبقى ايه طب ليه ناس بتتعب يا جماعه في المستقبل احنا يا جماعه ما عشناش جوه التيشو ما حدش عارف الادهيجنز دي ازاي كانت جوه العضله طب لو مع احنا في حاجات يعني يعطها دكتور احمد الادهيجنز اللي
167:36
Speaker A
بتتكون احيانا بتبقى ساعات من كتر الفريكشنز نفسها يعني ممكن العضله دي تبقى موجوده فتعمل فريكشن تكون لك ادهيجن الاديجن نفسها في ناس يا جماعه بيتكون بسهوله جدا عندهم ادهيجن وفي ناس بصعوبه جدا يعني وده اكيد شفناه كلنا في العمليات
167:48
Speaker A
بتاعه الاي سي ال تلاقي عيان ما بداش فيزيو وما جالوش وعيان عمل فيزيو وركبته دخلت حصل فيها ادهيجن فقصه الادهيجنز نفسها والحاجات دي كلها دي حاجات يعني ما نقدرش نفصل فيها هي اهم حاجه احنا عايزين ناخد قرار مع العيان العيان ده هوسك
168:02
Speaker A
اوتليت ولا لا ونبتدي السترس بتاعته ايه يعني هي دي بتبقى اهم حاجه هل العيان هيافويد طول عمره ومش هيافويد طول عمره ده ديبند على الستويشنز يعني ما نقدرش نفصلها يعني في عينين اه لا لازم يافوي طول عمره هو خلاص يعني ما عندوش الاوبشن ده يعني
168:15
Speaker A
دكاتره زي عيينين احنا بنيجي نتكلم على لعيبه الكوره لو لقيت واحد عنده جينو فيراس مثلا عنيف جدا وبيلعب كوره انت هتقول له لو العب وهيجي لك اوستي ارثرايتس او هيجي لك مشاكل او ما تلعبش وتحافظ على نفسك يعني طب يا دكتور انا هيفضل يافويد
168:28
Speaker A
يعني هو حر يعني هو بقى يستحمل تبعات القرار بتاعته انت مش يعني احنا مش بناخد قرار للعيان يا جماعه احنا بنحاول نشرح للعيان وضعه عامل ازاي وانسب حاجه ليه هو بقى ياخد او لا يعني انت تقول العين ده
168:39
Speaker A
محتاج علاج طبيعي طول عمري اه ممكن كذا عايز تعمل اعمل زي عيان اللي عنده سكر يعني عيان عنده سكر ده لازم ياخد انسولين او ياخد ادويه طب طب يا دكتور هفضل اخد طول عمري اه هتفضل تاخد طول عمرك طول ما
168:48
Speaker A
انت تايب 1 لو انت تايب تو محتاج تظبط وتاخد بالك والا هيحصل كذا ففكره ان احنا عايزين نوصل للزيرو بوينت ده انا ما اعتقدش ان هو موجود في يعني يعني موجود يعني خاصه لو بنتكلم على ديزيز معقد فقط
169:01
Speaker A
كمان يعني مافيش مافيش زيرو دي اللي هو انا هرجع سليم 100% هو انا ما شفتش عيان سوراسك اوتليت يعني موستلي الا بيشتكي من ان هو طفل يعني يعني عنده مشكله من هو طفل بس الموضوع كان يعني ايه يعني حاجات بسيطه
169:12
Speaker A
كده يعني لكن هي الفكره كلها انه ما فيش يعني الزيرو دي مش موجوده يا دكاتره يعني طيب انا بس عشان يا جماعه احنا احنا ما شاء الله يعني بقىنا ثلاث ساعات يعني ف فهستاذنكم يعني احنا اخدنا حاجات كتير قوي
169:22
Speaker A
يعني وعد ان شاء الله هنعمل محاضره ثانيه عن الجزء بتاع المانجمنت الفيزيو ده بس يعني ايه عشان دكتور احمد يعني ايه يرست وانا يعني ايه يعني وراي حاجات ثانيه احملها يعني ف هننهي ان شاء الله المحاضره كده ولو عندكم اي
169:37
Speaker A
ستيل يعني الجروب هيبقى موجود الناس تبعت عليه وهبعت لكم الارتيكلز ا هبعت لكم شويه حاجات ثانيه تتقري هبعت لكم حاجات الاسئله بتاعتي اللي انتم عايزينها في الكونزيرفتيف عشان احاول احط البلان بتاع المحاضره عليها ان شاء الله بحيث ان نعرف
169:51
Speaker A
نتكلم بس هو غرض المحاضره دكاتره احنا انا في العادي ممكن عشان اشرح حاجه زي كده هاخد يعني ساعات كبيره جدا انا بس كل فيها ان احنا عايزين نزود الوعي يعني احنا نزود الوعي تبقى عارف الاوبشنز توجه فين العيان
170:02
Speaker A
ا احنا كان عندنا معضله والله في توجيه العيان في العمليات وفي الدياجنوزيس والكلام ده فاحنا بنحاول نساعد بعض يعني نحاول نوجه بعض ونساعد بعض قدر الامكان يعني فيعني انا بشكركم كلكم والله الناس اللي قاعده لحد الاخر والناس حتى اللي
170:13
Speaker A
سابتنا عشان اكيد الموضوع طول يعني جزاكم الله كل خير يعني ربنا يكرمكم ويوسع عليكم ودكتور احمد يعني انا كنت قاعد بتكلم معاه بقول له انا بكره هعمل محاضره كذا كذا فهو عرض يعني ما كانش مخطط اصلا يعني كان قال
170:25
Speaker A
لي عرض طب تحب اقول جزء فيستيرجي قلت له اه طبعا لان انا عارف ان انتم عندكم اسئله اكتر من اللي عندي ليه يعني فجزاك الله كل خير يا دكتور احمد يعني ربنا يكرمك وكل سنه وانتم طيبين يا دكاتره وان شاء الله
170:37
Speaker A
نشوفكم على خير يعني وبعتذر والله لو في حاجات ما اتغطتش بس يعني راعي بس ان انا عارف يعني ان الموضوع كبير فاحنا عايزين بس ندي يعني نقطه قدر الامكان يعني فجزاكم الله كل خير و وشكرا جزيلا لكم وان شاء الله اللي عنده اسئله
170:52
Speaker A
يعني هيترد عليها والله انا ما بنساش لو قلت ان حاجه هعملها ان شاء الله هعملها يعني فشكرا جزيلا يا دكاتره شكرا جزيلا لكم كل سنه طيبين يا شباب
Topics: متلازمة الممر الضيق Thoracic Outlet Syndrome تشخيص تقييم تشريح أعراض علاج فحص سريري رنين مغناطيسي دوبلر

Get More with the SozAI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play
Or transcribe another YouTube video here →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools

Related Transcripts

View All
يوريا 1️⃣ خرجت لتهزم ملك الشياطين فخسرت كل قواها وتحولت… — Transcript 23:11
يوريا 1️⃣ خرجت لتهزم ملك الشياطين فخسرت كل قواها وتحولت… — Transcript
Manhwa X
3,719 1 Arabic
يوريا 2️⃣ خرجت لتهزم ملك الشياطين فخسرت كل قواها وتحولت… — Transcript 23:04
يوريا 2️⃣ خرجت لتهزم ملك الشياطين فخسرت كل قواها وتحولت… — Transcript
Manhwa X
5,388 1 Arabic
اصلح ابنائنا يا الله دعاء باكي ادريس ابكر تهجد ليلة 24 … — Transcript 14:10
اصلح ابنائنا يا الله دعاء باكي ادريس ابكر تهجد ليلة 24 … — Transcript
ادريس ابكر MBM3RB
979 1 Arabic
شرح كتاب العلم من صحيح الإمام البخاري رحمه الله تعالى -… — Transcript 1:13:59
شرح كتاب العلم من صحيح الإمام البخاري رحمه الله تعالى -… — Transcript
قناة حق الفضائية
6,547 1 Arabic
المواجهة الكبرى | الحوار | كيف غيّرت حرب اليمن موازين ا… — Transcript 57:09
المواجهة الكبرى | الحوار | كيف غيّرت حرب اليمن موازين ا… — Transcript
برامج الميادين - Al Mayadeen Programs
6,832 1 Arabic
المناظرة الكبرى بين د. هيثم طلعت وملحدة منتقبة : الإله … — Transcript 1:51:47
المناظرة الكبرى بين د. هيثم طلعت وملحدة منتقبة : الإله … — Transcript
د. هيثم طلعت Dr. Haitham Talaat
14,346 1 Arabic
ماغي خزام : آدم ليس أول انسان على الأرض و الاثباتات من … — Transcript 53:12
ماغي خزام : آدم ليس أول انسان على الأرض و الاثباتات من … — Transcript
FMC world
6,892 1 Arabic
المواجهة الكبرى | الحوار | هل كان عام 2014 عام الصراعات… — Transcript 55:37
المواجهة الكبرى | الحوار | هل كان عام 2014 عام الصراعات… — Transcript
برامج الميادين - Al Mayadeen Programs
6,593 1 Arabic
ليش ليش يا مجاهد | اناشيد وطنية سودانية — Transcript 4:18
ليش ليش يا مجاهد | اناشيد وطنية سودانية — Transcript
Sudanese Citizen - مواطن سوداني
44 1 Arabic
ما هي حقيقة علم الطاقة والشاكرات؟ | بودكاست شنو القصة م… — Transcript 2:07:31
ما هي حقيقة علم الطاقة والشاكرات؟ | بودكاست شنو القصة م… — Transcript
Mohanned Majeed | مهند مجيد
16,825 1 Arabic
تبادل الأسرى: السلطة اللبنانية تتبنى فكرة الصهيونية — Transcript 14:14
تبادل الأسرى: السلطة اللبنانية تتبنى فكرة الصهيونية — Transcript
Al-Mahatta | المحطة
1,367 1 Arabic
شرح كتاب العلم من صحيح الإمام البخاري رحمه الله تعالى -… — Transcript 40:05
شرح كتاب العلم من صحيح الإمام البخاري رحمه الله تعالى -… — Transcript
قناة حق الفضائية
4,350 1 Arabic