ХОЛЕСТЕРИН. ЛП(а). ТРИГЛИЦИРИДЫ - просто и понятно

Привет, дорогие мои. У нас просмотр живых котов. Ну, что, угадываем, это Флаффи или Раффи?

Смотрите, такие длинные-длинные у нас волосы в ушах. Это, разумеется, Флаффи, который совсем недоволен тем, что я его сюда притащила. Вышли новые рекомендации кардиологов по вопросу, как вообще нам нужно бороться с атеросклерозом. Ну, и, разумеется, люди ж не понимают, что

Смотрите, такие длинные-длинные у нас волосы в ушах. Это, разумеется, Флаффи, который совсем недоволен тем, что я его сюда притащила. Вышли новые рекомендации кардиологов по вопросу, как вообще нам нужно бороться с атеросклерозом. Ну, и, разумеется, люди ж не понимают, что такое атеросклероз.

неправильной понимании, формулировке сразу возникает вопрос, а что с трубами произошло за 50 лет человеческой жизни?

Я поэтому ещё раз напомню, что атеросклероз — это не просто, потому что липиды, как-то так вот, как в канализации, плавают в каких-то трубах, да, и прилипают к стенкам этих труб, и поэтому у нас получается, что трубы забиты. При такой традиционной неправильной понимании, формулировке сразу возникает вопрос: а что с трубами произошло за 50 лет человеческой жизни?

уровни частиц холестериновых, которые плавают в крови, они что же, отличаются, они с возрастом становятся больше. Ну, и, конечно, эти частицы, они не одинаковые, ну, вы и сами знаете, плохой, хороший холестерин. Существуют ярлыки, которые мы на него наклеиваем, но на самом деле всё не совсем так, а

Почему в начале не прилипал жир к трубам, а потом стал прилипать? Что-то же должно было измениться. И, конечно, слово «старение» тут не является ответом на вопрос, потому что у нас много чего происходит, в частности, возрастает воспаление, в частности, эти самые уровни частиц холестериновых, которые плавают в крови, они что же, отличаются, они с возрастом становятся больше? Ну, и, конечно, эти частицы, они не одинаковые. Ну, вы и сами знаете: плохой, хороший холестерин. Существуют ярлыки, которые мы на него наклеиваем, но на самом деле всё не совсем так, а чуть-чуть более запутанно. И я вам сейчас постараюсь всё-таки объяснить, условно говоря, по-простому, что изменилось.

пока это для для людей не донесли. То есть у нас продолжается давление, что вот холестерин, если он там чуть-чуть превышает норму, вот мы лечим уровень холестерина. На самом деле это совсем не так. Для начала скажу самую-самую важную вещь. Вот если у вас повышенный

Мне кажется, что очень важные рекомендации были сделаны. Эти очень важные рекомендации делают упор на воспаление. Ну, это прекрасно. Правда, честно, я вот вижу, что кардиологи ещё пока это для людей не донесли. То есть у нас продолжается давление, что вот холестерин, если он там чуть-чуть превышает норму, вот мы лечим уровень холестерина. На самом деле это совсем не так.

Нужно ли принимать статины? Это общий уровень холестерина. Или там общий уровень плохого холестерина низкой плотности такой-то. Нужно ли принимать статины? На этот вопрос невозможно ответить, потому что у нас большинство людей остаются недодиагностированными.

Для начала скажу самую-самую важную вещь. Вот если у вас повышенный холестерин, мне этот вопрос задавали 5828 раз, по меньшей мере, да. [смех] Вот если у вас повышенный холестерин, вот мне пишут число какое-нибудь, 6,18: нужно ли принимать статины? Это общий уровень холестерина. Или там общий уровень плохого холестерина низкой плотности такой-то: нужно ли принимать статины? На этот вопрос невозможно ответить, потому что у нас большинство людей остаются недодиагностированными. Чтобы они стали то диагностированными, нужно выявить главные факторы риска. Главных факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний у нас три, и ни один из них холестерином не является. Первый из них, так, три, три, о, три, ага. Значит, первый из них — это частицы ЛПА. Это анализ, который нужно провести, а потом объясню, что они делают, да?

частицы LPA. Это анализ, который нужно провести, а потом объясню, что они делают, да? Просто вот я знаю, что у нас некоторые люди смотрят только начало, потом они на что-то другое переключаются. Поэтому я хочу самое важное донести в начале. Вот частицы LPA

Просто вот я знаю, что у нас некоторые люди смотрят только начало, потом они на что-то другое переключаются. Поэтому я хочу самое важное донести в начале. Вот частицы ЛПА у некоторых людей генетически: уровень этих частиц выше, а у некоторых ну держится в узде, он такой пониже. И это очень прекрасно, что это так. Есть люди, которым повезло. Есть люди, да, большое количество, которым не повезло. Ну вот это наше везение изначально, вот кости, которые бросили в начале нашей жизни, и мы, соответственно, видим, что у нас либо большой уровень, либо маленький уровень, да? Вот, ну, мы не можем их изменить.

которые бросили в начале нашей жизни, и мы, соответственно, видим, что у нас либо большой уровень, либо маленький уровень, да? Вот ну мы не можем их изменить. Как к этому относиться? К этому относиться нужно следующим образом. Если вы померили LPA уровень, и

Как к этому относиться? К этому относиться нужно следующим образом. Если вы померили ЛПА, уровень, и он маленький, просто расслабляйтесь. Просто вот эти все истории с холестерином и так далее, они, скорее всего, вам, пока вам не станет лет 60, вообще не понадобятся. То есть просто мы будем делать ничего. Ну, следить, чтоб там совсем в какую-нибудь высокую сторону не ушло, потому что семейную гиперхолестеринемию, которая с ЛПА связана в меньшей степени, а связана прямо напрямую с бешеными уровнями холестерина, никто, конечно, не отменял, и, конечно, её придётся лечить. Но это тоже редкая генетическая причина.

сторону не ушло, потому что семейную гиперхолестеролемию, которая с LPA связана в меньшей степени, а связана прямо вот напрямую с бешеными уровнями холестерина, никто, конечно, не отменял, и конечно, её придётся лечить. Но это тоже редкая генетическая причина. То есть мы первое, что делаем, это смотрим,

То есть мы первое, что делаем, это смотрим, к какой мы группе относимся. Это можно сделать без генетики, понимаете? Это я сейчас не говорю, что всем нужен генетический анализ, хотя я это очень люблю говорить, да? Но в данном случае просто делаем анализ ЛПА(а), то есть Лп(а) в скобочках, а маленькая. Всё, вот этот анализ делаем. Если он низкий, в пределах нормы, он, скорее всего, если и будет повышаться, ну, повысится на 20%, ну, зайдёт там на 3% за границу нормы. Это погоды вашей жизни не сделает. И тогда снижение холестерина статинами и так далее — это задача второго плана, которая выйдет на первый план, только если у вас холестерин прямо так бешено скакнёт. Понимаете? Вот если совсем бешено скакнёт, не чуть-чуть зайдёт за верхнюю границу, а совсем бешено скакнёт, станет там 11, 12, там 13, тогда, соответственно, будем с этим что-то срочно делать, потому что, очевидно, другие важные гены, которые участвуют в том, что нагоняют вам большой уровень холестерина, у вас тоже какие-то, может, не очень хорошие. То есть это будет такая вторичная история.

в скобочках А маленькая. Всё, вот этот анализ делаем, если он низкий в пределах нормы, он скорее всего, если и будет повышаться, ну повысится на 20%. Ну зайдёт там на 3% за границу нормы. Это погоды вашей жизни не будет делать. И

Если сейчас пока вам 20–30 лет или вы своим детям и просто интересуетесь, которым 20–30, и вы, соответственно, меряете ЛПА(а) у них, и вы видите, что в 20–30 лет этот показатель не очень высокий, то всё оставляем это до возраста там 50–60 лет, да? То есть вот такая вот совершенно отличная вам рекомендация.

скакнёт, станет там 11, 12, там 13, тогда, соответственно, будем с этим что-то срочно делать, потому что очевидно другие важные гены, которые воспринимают участие в том, что нагоняют вам большой уровень холестерина, у вас тоже какие-то, может, не очень хорошие,

Теперь, а что у нас в 50 лет происходит? На самом деле в этот момент просто часто растёт воспаление системное таким образом, что ну уже не прибивается обратно. Ну то есть в норме в 20–30–40 лет у нас воспаление растёт, и вот этот рост воспаления потом прибивается просто. Ну, например, ковидом заболели, переболели, раз, опять низкое стало воспаление. Всё хорошо. Вот в 50–60 лет это, который становится хуже. У мужчин раньше получается такое, может, даже уже после 40 там начаться. У женщин, ну, момент менопаузы, то есть 50 плюс лет, вот к 60 годам всем всё подхватывает, становится вот этот уровень системного воспаления такой тоже колеблющийся, да?

до возраста там 50-60 лет, да? То есть вот такой вот отличный совершенно совершенно отличная вам рекомендация.

Ну уже не меньше, чем 0,5, он уже там полторашка, двушка, и так далее. Этот уровень системного воспаления нужно контролировать. Когда у вас уровень системного воспаления растёт, у вас и липиды тоже начинают расти. Становится больше, больше уровень холестерина, плохого холестерина и так далее. То есть контроль воспаления обратным заходом, так сказать, приводит их к контролю липидов.

рост воспаления потом прибивается просто. Ну например, ковидом заболели, переболели, раз, опять низкое стало воспаление. Всё хорошо. Вот в 50-60 лет это который становится хуже. У мужчин раньше получается такое, может, даже уже после 40 там начаться. У женщин, ну

Что ещё меняется? Ну, печень начинает хуже функционировать. Вот история с печенью тоже такая же. Если у нас нормальный совершенно есть обмен желчных кислот, всё хорошо у нас происходит, то печень не сильно перегружена, у неё есть силы на то, чтобы липиды как-то тягать и нормально их выводить, да, какие-то не очень хорошие липиды. Вот когда у нас печень перегружена метаболизмом желчных кислот, потому что у нас там плохо он происходит, поэтому печень сильно напрягается. Ну, плюс, если мы дополнительно напрягаем печень, ну, чем?

Ну уже не меньше, чем 0,5, он уже там полторашка, двушка там и так далее. Этот уровень системного воспаления нужно контролировать. Когда у вас уровень системного воспаления растёт, у вас и липиды тоже начинают расти. Становится больше, больше уровень холестерина,

Ну, например, мы её напрягаем алкоголем, да? Ну, не все, конечно, но некоторые, кто это делают, давайте, как бы, поймём, что вы наносите себе вред не только в одном смысле, но и в другом тоже, потому что липиды с этим напрямую связаны. Особенно в этом смысле пиво нехорошо. Ну, то есть такой вот регулярный алкоголь, вот такой вот калорический ещё, прямо вот сильно, на самом деле, нагрузку на печень добавляет, да? Когда у нас воспаление начинает расти и одновременно растут липиды, это признак того, что надо, ну, правда, постараться как-то образ жизни привести в порядок.

желчных кислот, всё хорошо у нас происходит, то печень не сильно перегружена, у неё есть силы на то, чтобы липиды как-то тягать и нормально их выводить, да, какие-то не очень хорошие липиды. Вот, когда у нас печень перегружена метаболизмом желчных кислот,

Что ещё у нас нагружает печень? Будете смеяться, но, конечно, гипотиреоз. Он нагружает печень. Почему мы это знаем? Потому что, если мы нормально проводим стимуляцию печени гормонами щитовидной железы по такому рецептору гормона щитовидной железы, это рецептор бета-типа, который находится в печени, то у нас стеатоз печени снижается. Ну, то есть лекарство резметиром, оно так работает.

Ну, например, мы её напрягаем там алкоголем, да? Ну, не все, конечно, но некоторые, кто это делают, давайте, как бы, поймём, что вы наносите себе вред не только в одном смысле, но и в другом тоже, потому что липиды с этим напрямую

Я вот сейчас попробую, это просто очень сложный такой материал, да? Потом попробую несколько раз возвращаться к истокам в течение того, как я рассказываю. Каждый раз вот в виде таких ит

того, что надо, ну, правда, постараться как-то образ жизни привести в порядок. Что ещё у нас нагружает печень? Будете смеяться, но, конечно, гипотиреоз. Он нагружает печень. Почему мы это знаем?

Потому что, если мы нормально проводим стимуляцию печени гормонами щитовидной железы по такому рецептору гормона щитовидной железы, это рецептор бета-типа, который находится в печени, то у нас стеатоз печени снижается. Ну, то есть лекарство ресметиром, оно так работает. Я вот сейчас попробую, это

просто очень сложный такой материал, да? Потом попробую несколько раз возвращаться к истокам в течение того, как я рассказываю. Каждый раз вот в виде таких итераций показывать, что мы можем делать. То есть первое, мы мерим ЛП А, определяем, вы в генетически плохом

состоянии или в генетически хорошем. Если в генетически плохом, ну, как бы такой лотерейный билет вытянули, ну, что сделаешь? Тогда, соответственно, вам нужно все остальные факторы риска изо всех сил контролировать, потому что ЛПА вы контролировать сможете очень мало. Но

есть такие народные методы, типа там вот этот ниацин, витамин B3 там, что не то же самое, что тригонелин и урлетин, конечно, это абсолютно не то же самое, но вот такая вот ситуация, которая у нас имеется с высоким ЛПА, ЛП А маленькая,

да, она, конечно, может быть снижена несколько ниацином именно в форме витамина B3, но с такими большими потерями и с дополнительной нагрузкой на печень, что в принципе это не рекомендовано вот этим самым американским обществом кардиологии. То есть если раньше они писали: "Ну да, у

нас других вариантов нет, давайте ниацин в больших количествах", это именно в больших количествах, маленькие не помогут потреблять, да, то сейчас они говорят: "Давайте мы не будем этого делать, потому что, ну, понятно дело, что у медали две стороны, как бы

печень-то нам помогает, а если вы ниацином её очень-очень большими дозами, очень-очень сильно нагрузите, это будет нехорошо, поэтому давайте, сейчас появились другие способы снижения ЛПА маленького, давайте ими заниматься".

Если у вас большое ЛПА маленькое и на фоне этого также большое воспаление, большой у вас холестерин, плохой, хороший, да, вот хороший там, может, нормальный, но плохой очень большой, то что мы делаем? Мы изо всех сил ищем себе возможности для высокотехнологичного

контроля этого самого уровня холестерина. Конечно, статинами можно контролировать холестерин, но ЛПА маленькой статинами контролироваться не будет. А это главный фактор риска, поэтому мы идём на препараты типа репаты и пролуент, это у нас антитела моноклональные, которые PCSK9 ингибиторы и которые будут относительно без больших

побочных эффектов снижать нам уровень холестерина, контролировать его, и также инклизеран. Инклизеран в России почему-то страшно дешёвый. Я понимаю, что это недёшево, что один укол на полгода 120.000 стоит, но по сравнению с тем, сколько он стоит в США, это просто

даром. И И конечно, нельзя сказать, что вот раз вы на него сели, вам придётся всю жизнь это там вот вы так подписались на эти суммы там и так далее. Ну, реально конечно, там возможно переход с одного препарата на другой, потому что в

конце концов всё это PCSK9 ингибиторы, просто разными механизмами вы подавляете этот самый PCSK9, да? Поэтому конечно, можно с одного препарата на другой будет переходить и всё такое. Вот это вот то, что вы делаете, если у вас Lp(a) маленькая повышенная. Если у вас Lp(a)

маленькая нормальная, что для подавляющего большинства людей так. Конечно, оно с возрастом будет расти немножко, но оно всё равно не дорастёт до опасных значений. И поэтому для вас самыми главными факторами выступает контроль воспаления. А что у нас воспаление вообще, как оно меряется?

С-реактивный белок ультрачувствительный. Вот как меня часто очень присылают и говорят, что вот мне написано, что он меньше пяти, поэтому нормально. Меньше пяти нормально это обычным образом померянный С-реактивный белок, который предсказывает на самом деле не ваши будущие какие-то сейчас сосудистые

события, а вероятность того, что вы восстановитесь полностью после инфаркта миокарда. Например, если у вас инфаркта миокарда нету и вам говорят, ну меньше пяти нормально, но это не имеет отношения к прогнозу вашей жизни реально. Просто вам не тот тест сделали.

Более чувствительный тест, который мерит от нуля там как раз до пяти, вообще-то больше трёх совсем плохо. Реально больше полтора плохо, а лучше меньше единицы держать, ну просто для большинства людей, если мы скажем, держите меньше единицы, они скажут, ну у меня всё уже

плохо, я уже ничего делать не буду, потому что я всё равно в группе риска.

Просто даже немножечко чайная ложечка, это уже хорошо, да? Если вы снижаете, например, С-реактивный белок с трёх с половиной до полтора, это отличная победа, понимаете? Если вы с полторашки загнали обратно в 0,5, это отличная победа. То есть вот так вот мы

поступаем. Что у нас ещё есть? Какие факторы риска, прежде чем вы статинами начинаете снижать какие-то низкие уровни холестерина? Ну низкие как? Ну то есть там у вас там, ну просто чуть больше верхней границы, да, и вам доктор сразу

говорит: "Всё, на статины садимся". То, что раньше так действительно делали, наброс, только вы не подумайте, что статины исключили из рекомендаций кардиологов, никто их не исключал, понимаете? Просто надо подходить к этому процессу более с толком, с расстановкой, да, индивидуально ваши риски

таргетировать. Главного фактора риска нет, ЛПА у вас нормальный, расслабляемся, а? Ну, расслабляемся лет там до 50-60, когда начинает выходить на первый план вот это самое воспаление.

Если воспаление вышло на первый план, во-первых, санируем источники воспаления. Первый главный источник воспаления это суставы. То есть если вот артрит начал лезть, очень часто при артрите ревматоидном особенно, там может быть 20 С-реактивный белок. Вот просто человек живёт с С-реактивным белком 20,

ну потому что всё время суставы болят и человек всё время это преодолевает. И я, конечно, понимаю, что мы все такие, как бы такие накаченные в плане преодоления жизненных проблем, но реально желательно всё-таки, всё-таки воспаление контролировать, и у нас для этого сейчас

есть средства. Тоже стараемся по возможности, переходя от одного врача к другому, находить врача, который при ревматоидном артрите высоком воспалении даст вам не такие вот средства, типа там метотрексат, но всё равно это не самый лучший препарат. Есть моноклональные антитела, они дороже, конечно, но они

будут контролировать вам именно воспаление в суставах и заодно у вас снизится сердечно-сосудистый риск. Это по поводу санации, так сказать, основных мест, где происходит воспаление в организме. Где ещё происходит? Ну, например, один такой вот гнилой зуб, который просто вам время от времени даёт

какие-то такие вот, ну, ухудшения, да, и вы его контролируете чем-то, ну, там пародонтоз, там как-то вы его чистите, там поковыряете в нём, легче стало, да, давление снизилось там где-то. Такое вот давление которое ну распирающее под зубом где-то вы чувствуете, что как-то

вот оно присутствует, но вы привыкли к нему, как-то даже спать у вас получается и так далее. Иногда ну люди у нас знают, что за антибиотиком можно прибить воспаление зубное, но вы имейте в виду, что это прибивание воспаления зубного

антибиотиком, оно действует просто для того, чтобы вас довести до зубного. То есть, если вы там где-то в поле находитесь и вот сейчас прямо зубного нету, а вам нужно продержаться там 2 недели до того момента, когда вы обратно к зубному попадёте, да, антибиотик,

конечно, он поможет с этим. Но если вы находитесь в нормальных условиях, где у вас просто есть доступ к зубному, надо этот пролечить очаг. То есть, да, иногда это приводит к тому, что зуб приходится удалять, сверлить корень этого зуба там

как-то сверлить, да, ничего приятного в этом нету, но дело в том, что на большом расстоянии, большое это видите на расстоянии, понимаете, вы можете получить инфаркт миокарда через 10 лет вот парочку лет с зубом, да, который будет разгонять вам системное

воспаление. А дальше, дальше, дальше вот там будет инфаркт, или если бы зуба бы не было, инфаркт был бы маленький, но вы там оправились от инфаркта и дальше пошли обратно на работу, а вместе с зубом, который вас мучил несколько лет,

этот инфаркт будет обширный, ну и потом будет как бы совсем плохо, ну или вообще совсем плохо, да. Вот такая вот история.

То есть, мы контролируем эти очаги воспаления. Если никаких прям таких явных очагов воспаления нету, ну просто контролируем общее воспаление, ну вот у нас есть противовоспалительные нестероидные средства, любые, которые ну в зависимости от того, в чём там у вас

другие проблемы в организме, понятно, что ибупрофен довольно плохо, у кого совсем плохо работают почки, да. Э-э, есть там такие нестероидные воспалительные средства, которые плохо для, например, свёртывания крови. То есть, если у вас и так тромбоцитов мало, вы аспирин не можете принимать, понятно

дело. Есть какие-то, которые на кишечнике или на печени не очень эти хорошо отражаются, то есть, нимесулид, например, ну не очень хорошо, если у вас печень там совсем уже плохая. Ну то есть, ну вы между ними выбираете и если

у вас прям поднимается воспаление, особенно там с температурой и так далее, вы пользуйтесь нестероидными противовоспалительными средствами. Плюс куркумин, плюс вот это всё то, что используется у нас для суставов, то есть начиная там с песколидина, там вот этого всего. То есть это постоянная борьба. Вы

постоянно подавляете своё воспаление, вот так вот его вот так прессуете, потому что оно реально добавляет вам в риски, в том числе в риски вот эти вот сердечно-сосудистых заболеваний. Я не зря в самом начале упомянула печень, потому что если вы просто разгружаете

печень, ваш липидный профиль приходит в порядок, да? Ну то есть если у вас гипотиреоз, вы реально чините гипотиреоз. А как он чинится? Ну просто компенсация гормоном щитовидной железы.

Конечно, Т3, Т4 комбинации лучше, но поверьте, вот так говорят: "Я не буду синтетику принимать, я лучше". Нет, уж лучше синтетику, потому что нужно контролировать себе гормоны щитовидной железы, чтобы у вас их был в порядке в нормальном уровне, ТТГ чтобы был низкий,

да? Тиреотропный гормон. Дальше, соответствено, вот эта вся система, которая вот желчный пузырь, да, где там камни там желчного пузыря холестериновые тоже, да? Ну холестериновые камни, они же почему? Ну потому что холестерин высокий, вот он организм его в камни

загоняет. Вот из-за этого желчеотток нарушается, ну и у вас там печень перегружается тем, что приходится делать метаболизм желчи в больших объёмах, чем нужно. Особенно некоторые виды желчных кислот, они такие делают так желчь менее текучей, ну значит её нужно разбавлять,

ну допустим, УДХК, чтобы она, соответственно, была более текучей и печени было легче с ней справляться. И у вас тогда прибьются обратно эти самые липиды. У женщин после менопаузы это всё едет, да? Ну как менопауза начинается, вот начинают липиды ехать. На самом

деле, если вам показано ЗГТ, если вам дали ЗГТ, у вас липиды обратно будут более-менее ничего, понимаете? Я, конечно, это всё говорю про тех, у кого ЛПА маленькая, то есть всё-таки большинство людей более-менее в норме, да? Потому что эти люди, им проще

остальные факторы риска как-то себе подгонять. А вот тем, у кого ЛПА большое, они эти остальные факторы риска должны подгонять более агрессивно, к сожалению, но у них есть возможность просто вот этими высокотехнологическими средствами, которые я уже называла, это PCSK9 ингибиторы, Репата, Пролуэнта и

инклизеран даже есть, как-то вот этот главный фактор риска тоже подбирать, чтобы он был поменьше, да? Вот это вот то, что мы делаем. Плюс большая неохваченная вообще вещь. Большая неохваченная вещь - это триглицериды.

Триглицериды - это вообще другая история, они вообще другими совершенно генами у нас контролируются и есть такие люди просто с высокими триглицеридами. А есть люди, у которых триглицерин с возрастом поднимается. Причём они поднимаются резко так раза в два-три сразу, прямо вот так вот пчёлк и

вылетели за границы нормы, вверх полетели, да? Вот на самом деле статины никак не влияют на триглицериды. А триглицериды - это суперважный фактор риска, причём не только для сердечно-сосудистых, но ещё и, к сожалению, для панкреатита, как хронического, так и острого. А в раке

поджелудочной железы ничего хорошего нету, ну и вообще просто в приступах панкреатита ничего хорошего нету, но плюс они служат таким вот хорошим бэкграундом для того, чтобы выращивать карциному поджелудочной железы, которая крайне агрессивная опухоль и которая ну разрушает поджелудочную железу и дальше

уже ничего ни сахара, ни переваривается, ничего, да? То есть приходится всё на внеш- на внешней поддержке после этого жить. Вот такая вот ситуация с прямой связью триглицеридов ещё и с функцией поджелудочной железы, да? То есть у нас вообще как

гипертриглицеридемия есть, конечно, ещё то супердорогие средства, как снижать триглицериды, ну там путём подавления там липопротеинлипазы да вообще липазы, да, чтобы это всё выводилось больше, да, ну чтобы человек там всё это в унитаз жир отправлял, ну жёсткой диетой и так далее. В общем, в

этом всём ничего хорошего нету, поэтому если просто на общей такой вот диете поднимаются, начинают триглицериды свою голову некрасивую поднимать вот так вот, как змея так выползать, омега-3, да? То есть они правда контролируются омегами 3, если вы омеги 3 принимаете в

нормальном количестве, то есть вы либо лосось там едите сейчас часто, да, и плюс там другую рыбу, плюс ещё добавляете омега-3 внешние, то у вас в принципе триглицериды довольно быстро на 30%, то есть омегами на 30% рухнуть вниз. Эту самую триглицеридную вот эту

вот голову очень легко можно, это прямо вот везде во всех руководствах написано, в том числе и в руководствах американского общества кардиологов, да?

Использовать триглицериды для холестерина у вас не получится, потому что они не для этого, они для триглицеридов, понимаете? Омеги не не не не для этого, и статины не для триглицеридов. То есть омеги для триглицеридов, а статины для холестерина, это вообще разные вещи. Мы

сейчас не будем тут про вред вред статинов рассказывать, да? Потому что статины и имеют очень много применений, да, при гиперхолестеролемии. Нету выбора, придётся всё равно статины принимать, потому что там реально просто уровень холестерина фигачит настолько, что в общем получается большой прямо

непосредственный риск от этих высоких уровней, и нужно его снижать. То вот для обычных таких людей, которые вот там превышение там и так далее, есть вот, видите, целый арсенал средств, прежде чем вы начнёте к этим самым статинам переходить. Ну, в общем, есть много

сейчас препаратов выбора, и это, разумеется, прекрасно. Но давайте вот вернёмся к этим самым триглицеридам.

Когда у нас прямо гипертриглицеридемия, когда у нас натощак эти самые триглицериды больше, чем 150 мг в децилитре, да? Это 1,7 ммоль/л, я тут шпаргалочку подсмотрела, это вот две разные системы, у нас в России одна система, в Америке другая система. Это

просто очень часто вообще выпускается из этих самых липидных формул, потому что используются кассеты для анализа, которые триглицериды не включают, ну экономят 3 копейки. одну из самых важных вещей мы здесь выбрасываем.