Apparato cardiocircolatorio 16: Rami dell’aorta toracica — Transcript

Analisi dettagliata dei rami dell'aorta toracica, con focus su anatomia, circolazione e patologia della dissezione aortica.

Key Takeaways

L'aorta toracica ha rami viscerali e parietali con funzioni distinte.
La circolazione bronchiale nutre le pareti bronchiali ed è separata dalla circolazione polmonare.
Le arterie intercostali posteriori derivano principalmente dall'aorta toracica, con eccezioni per le prime due.
La dissezione aortica è una patologia grave che può causare la morte per rottura dell'aorta.
La necrosi cistica della media è un fenomeno di scollamento della parete aortica causato dal sangue.

Summary

Descrizione anatomica e decorso dell'aorta toracica e suoi rapporti con strutture circostanti.
Distinzione tra rami viscerali e parietali dell'aorta toracica.
Analisi delle arterie bronchiali e loro funzione nella circolazione bronchiale, distinta da quella polmonare.
Descrizione delle arterie pericardiche e delle arterie esofagee di Astini.
Spiegazione delle arterie intercostali posteriori e loro origine, con anastomosi con arterie intercostali anteriori.
Ruolo delle arterie freniche superiori nella vascolarizzazione della cupola diaframmatica.
Introduzione alla dissezione aortica, patologia grave che interessa l'aorta toracica.
Descrizione del meccanismo di formazione della dissezione e delle sue conseguenze cliniche.
Esempio di TAC che mostra la formazione di una seconda camera nell'aorta, nota come aorta a canna di fucile.
Spiegazione istologica della necrosi cistica della media come scollamento della parete aortica.

Chapters

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Speaker A

Anatomia apparato cardiocircolatorio. In questo video analizzeremo l'aorta toracica, ma mentre precedentemente l'abbiamo vista come struttura anatomica, ora andremo ad analizzare riguardo al suo circolo. Vedremo quindi tutte le sue collaterali ed ecco un semplice schema di quale sia il decorso e i rapporti dell'aorta.

Speaker A

Toracica. Abbiamo già parlato in passato della porta toracica e si intende in questo la parte discendente. Costeggia la pleura di sinistra, si trova posteriormente rispetto al pericardio. Al davanti presenta la biforcazione tracheale, il bronco di sinistra. Posteriormente va ad appoggiare quasi sui

Speaker A

corpi vertebrali delle vertebre toraciche. Ed ecco invece qui qualche generalità sui rami dell'aorta toracica. Possiamo osservare come ci sia una distinzione mai vista finora, quella tra rami viscerali e rami parietali, laddove i rami viscerali sono diretti ovviamente alle strutture interne, mentre quelli

Speaker A

parietali sono diretti alle strutture osteo-muscolari che formano la parete. Cominciamo la trattazione a partire dai rami bronchiali. Le arterie bronchiali sono due, una di destra e una di sinistra. Qui possiamo osservarle facilmente, sono piccoli rami che seguono il decorso dei

Speaker A

bronchi, del bronco di destra e del bronco di sinistra, ponendosi posteriormente. La circolazione bronchiale non è la circolazione polmonare e guai a confonderle, in quanto la circolazione bronchiale è semplicemente un piccolo circolo che nutre le pareti bronchiali. Non serve affatto per nessuna ragione

Speaker A

allo scambio gassoso. Tuttavia si è osservato che esiste una piccola comunicazione fra la circolazione bronchiale e quella polmonare, uno shunt probabilmente dovuto a piccole anastomosi che riducono l'ossigenazione totale del sangue, il quale al posto di avere una saturazione

Speaker A

del 100 per cento, dopo essere passato nel letto alveolare, mostra una saturazione del solo 98 per cento, probabilmente perché è avvenuto uno scambio con il sangue della circolazione bronchiale. Poi abbiamo le arterie pericardiche, molto semplici, che fuoriescono dalla porta

Speaker A

toracica, si dirigono in basso, in avanti, vascolarizzando il pericardio. Ultimi rami viscerali sono le arterie esofagee di Astini. Queste arterie si portano in basso, sono in numero di due, possono essere dipendenze delle arterie bronchiali. In alcuni casi formano un

Speaker A

circolo abbastanza anastomizzato che va a vascolarizzare sia l'esofago sia il tessuto connettivo che tiene insieme gli organi del mediastino. Possiamo quindi passare ai rami parietali. I rami parietali più importanti sono senza dubbio le arterie intercostali, in particolare le intercostali

Speaker A

posteriori, questa volta, che vanno a vascolarizzare, come dice il nome stesso, gli spazi tra le coste. Qui possiamo avere un'idea di come funzionino queste arterie. Nascono dal dorso dell'aorta, raggiungono i corpi vertebrali e, arrivati al livello dei processi

Speaker A

trasversi, si biforcano in un ramo posteriore che vascolarizza i muscoli delle docce vertebrali e in un ramo laterale che invece va ad anastomizzarsi con l'arteria intercostale anteriore, dipendente dal circolo della succlavia. Ricordiamo inoltre che non tutte le

Speaker A

intercostali posteriori derivano dalla porta toracica, ma solo le ultime dieci, in quanto le prime due sono una derivazione dell'arteria toracica suprema, dipendente anch'essa dal circolo della succlavia. Parliamo ora dell'ultimo ramo parietale, le arterie freniche superiori. Sono arterie semplici, nascono dalla parte

Speaker A

terminale dell'aorta toracica e si distribuiscono in basso, alla faccia superiore del diaframma. Danno nutrimento alla cupola diaframmatica. Infine parliamo di qualcosa che esula dalla semplice anatomia: la dissezione aortica, una patologia che colpisce quasi esclusivamente l'aorta toracica.

Speaker A

Si tratta di una lesione in cui all'inizio della porta toracica si forma uno scollamento nella parete che permette la penetrazione del sangue e quindi il distacco dei due terzi interni della media aortica dai due terzi esterni. Questa patologia è molto grave e può portare

Speaker A

alla morte nel caso in cui questo ematoma dissecante si rompa e il sangue fuoriesca dall'aorta, causando la morte per shock. Normalmente la formazione di questa seconda camera all'interno dell'aorta è un processo lento ma inesorabile. Possiamo qui osservare una TAC con colori

Speaker A

artificiali che mostra come il sangue, entrando dalla spaccatura nella aorta toracica, abbia creato una seconda camera dell'aorta. Si chiama aorta a canna di fucile e potete anche vedere come la seconda camera passi anche nella aorta addominale. Ciò che è importante è che però l'origine

Speaker A

sia a livello toracico. Istologicamente si osserva un vero e proprio secondo lume nell'aorta, fenomeno che è stato chiamato anche necrosi cistica della media. In realtà non si tratta di una vera e propria necrosi, bensì di uno scollamento effettivo causato dal sangue che scorre

Speaker A

nella parete aortica.

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Frequently Asked Questions

Qual è la differenza tra rami viscerali e parietali dell'aorta toracica?

I rami viscerali sono diretti alle strutture interne come bronchi, pericardio ed esofago, mentre i rami parietali vascolarizzano le strutture osteo-muscolari della parete toracica.

Perché la circolazione bronchiale non deve essere confusa con la circolazione polmonare?

La circolazione bronchiale nutre le pareti bronchiali e non è coinvolta nello scambio gassoso, a differenza della circolazione polmonare che serve all'ossigenazione del sangue.

Cos'è la dissezione aortica e perché è pericolosa?

La dissezione aortica è una lesione che provoca uno scollamento della parete aortica, creando una seconda camera dove scorre il sangue; può portare a rottura dell'aorta e morte per shock.

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