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Anatomia apparato cardiocircolatorio: sistema della vena porta. In questo video analizzeremo uno dei sistemi venosi più importanti del corpo umano, sia dal punto di vista dell'anatomia che della fisiologia e della patologia.
Analisi dettagliata del sistema della vena porta: anatomia, fisiologia, anastomosi e patologie correlate come l'ipertensione portale.
Key Takeaways
- Il sistema della vena porta è essenziale per il trasporto e la metabolizzazione del sangue proveniente dagli organi digestivi.
- Le anastomosi porto-sistemiche sono cruciali per compensare l'ipertensione portale e possono essere utilizzate per la diagnosi clinica.
- L'ipertensione portale può derivare da cause preepatiche, intraepatiche o postepatiche, con le cause intraepatiche più comuni.
- Il blocco del flusso nella vena porta porta alla formazione di circoli collaterali e complicazioni come l'ascite.
- Conoscere l'anatomia e la fisiologia del sistema della vena porta è fondamentale per comprendere patologie epatiche e digestive.
Summary
- Descrizione anatomica del sistema della vena porta, che drena il sangue dagli organi digestivi e dalla milza verso il fegato.
- Il sistema della vena porta è fondamentale per il metabolismo e la purificazione del sangue prima che entri nella circolazione sistemica.
- Origine della vena porta dalla confluenza di tre rami principali: vena mesenterica superiore, vena mesenterica inferiore e vena lienale.
- Descrizione dettagliata dei rami affluenti e del decorso delle vene mesenteriche, lienale e gastriche.
- Spiegazione delle anastomosi tra il sistema della vena porta e la circolazione sistemica, con particolare attenzione alle vene esofagee, rettali, paraombelicali e del sistema direzio.
- Importanza clinica delle anastomosi per la diagnosi dell'ipertensione portale.
- Cause dell'ipertensione portale suddivise in preepatiche, intraepatiche e postepatiche.
- Conseguenze dell'ipertensione portale e formazione di circoli collaterali per il drenaggio del sangue ostruito.
- Ruolo del sistema della vena porta nello smaltimento di sostanze assorbite e farmaci.
- Descrizione di fenomeni patologici come l'ascite e il caput medusae associati all'ipertensione portale.
Chapters
- 00:00Introduzione al sistema della vena porta
- 00:59Origine e decorso della vena porta
- 02:02Vascolarizzazione arteriosa e venosa degli organi addominali
- 02:56Funzione metabolica e purificazione del sangue nel fegato
- 03:51Rami affluenti della vena mesenterica superiore
- 04:44Rami affluenti della vena mesenterica inferiore e vena lienale
- 05:40Vene gastriche, cistiche e paraombelicali di Sappey
- 06:32Anastomosi tra sistema della vena porta e circolazione sistemica
- 07:27Cause e conseguenze dell'ipertensione portale
- 09:13Complicazioni patologiche e diagnosi clinica
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Si tratta appunto del sistema della vena porta, che trae il sangue dagli organi deputati alla digestione ed alla milza. Questo sistema è estremamente importante soprattutto per il suo significato funzionale.
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La vena porta è una piccolissima vena, un moncone di soli 8 centimetri, che origina subito dietro la testa del pancreas per portarsi all'interno del fegato, dove si divide in
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due rami. Qui potete osservare la vena porta nel suo decorso, la sua origine, come già spiegato, è subito dietro al pancreas. Si forma per confluenza di tre grossi rami che andremo a vedere tra pochissimo. Il suo corso porta
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a entrare nel ilo epatico e a dividersi in due rami, uno destro e uno sinistro, seguendo poi le ramificazioni delle arterie epatiche. Qual è il significato funzionale del sistema della vena porta? Abbiamo visto come la vascolarizzazione arteriosa e venosa di alcuni organi
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addominali sia un po' strana, nel senso che mancano alcune vene. Abbiamo visto infatti come tutti questi organi - fegato, milza, pancreas, duodeno, stomaco e intestino - abbiano una vascolarizzazione arteriosa: abbiamo il tronco celiaco per i primi quattro organi e per l'intestino abbiamo
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poi le due mesenteriche. Tuttavia, esiste solo una serie di vene chiamate sovraepatiche che drenano il sangue dal fegato e lo portano nella vena cava inferiore. Quindi, che fine fa il sangue refluo dall'intestino, dalla milza, dallo stomaco e dal duodeno e dal pancreas?
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Semplicemente segue un altro percorso e, attraverso un sistema a parte, che è appunto il sistema della vena porta, raggiunge il fegato. Dal fegato poi refluirà nella vena cava utilizzando le vene sovraepatiche. Questo sistema serve affinché i prodotti
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che vengono assorbiti nel tratto digerente e quelli che vengono filtrati dalla milza non vadano direttamente nel sangue generico, ma raggiungano prima il fegato, dove vengono processati e dove vengono effettuate numerose reazioni metaboliche. Dopo di che, dopo questo fenomeno di
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purificazione e metabolismo, il resto del sangue può andare nel sistema della vena cava inferiore ed essere quindi immesso nel circolo sistemico. Grazie a questo meccanismo è possibile la digestione di materiali complessi, l'accumulo di alcune sostanze e anche lo smaltimento dei
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farmaci. Vediamo quindi l'anatomia del sistema. I rami d'origine, come già detto, sono tre: le due mesenteriche, che è la vena lienale, le dopodiché è la vena porta. Dei piccoli rami affluenti che sono un po' gli equivalenti dei rami del
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plesso celiaco. Cominciamo dalla vena mesenterica superiore, una grossa vena che raccoglie il sangue refluo dal tenue e da parte del colon. Come potete osservare, praticamente speculare rispetto al sistema dell'arteria mesenterica superiore, dal momento che origina in fossa iliaca
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destra, compie una curva e va a sboccare nella vena porta. I suoi rami affluenti sono le vene intestinali, equivalenti delle arterie intestinali. Poi abbiamo la vena colica di destra e la vena colica media, che drenano il sangue dalle prime
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parti del colon, il cui decorso è molto simile a quello delle arterie corrispettive. Dopo abbiamo la vena mesenterica inferiore, anche questa è molto simile all'arteria mesenterica inferiore. Origina infatti al livello del retto e sale in alto formando una curva a concavità a destra,
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ma a differenza del suo corrispettivo arterioso sale molto più in alto per andare a raggiungere la vena lienale, a cui si unisce prima di sboccare nella vena porta. I suoi rami affluenti sono le vene rettali, le vene sigmoidee,
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matera colica di sinistra, che sono tutte molto simili ai corrispettivi arteriosi. Infine abbiamo la vena lienale, forse la più semplice delle tre. Essa infatti origina con cinque o sei rami dal parenchima splenico e da qui si porta a decorrere dietro il corpo del
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pancreas per unirsi alla mesenterica inferiore a un unico ramo fluente, particolare, che è la vena gastroepiploica di sinistra. Passiamo ora a dare un'occhiata ai rami affluenti a parte della vena porta. Cominciamo dalla vena gastrica di sinistra, è una vena che sale in alto nel
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suo percorso, dopo di che scende lungo la piccola curvatura dello stomaco per anastomizzarsi con la vena gastrica di destra. La vena gastrica di destra è più semplice: si limita infatti a percorrere la prima metà della piccola curvatura
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gastrica per unirsi alla vena gastrica di sinistra formando un unico circolo anastomotico nello stomaco. Poi abbiamo le vene cistiche, che drenano il sangue dalla colecisti. Infine abbiamo le vene paraombelicali di Sappey, che sono un sistema molto
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particolare. Queste infatti drenano il sangue dalla regione paraombelicale e raggiungono il circolo della vena porta attraverso il legamento falciforme, che vedremo quando parleremo del fegato. Ecco qui: le vene paraombelicali di Sappey sono estremamente superficiali,
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tant'è che si anastomizzano con le vene toraciche esterne e con le vene epigastriche superficiali. Dal basso si forma quindi un unico circolo anastomotico superficiale tra il sistema della vena cava superiore, quello della vena porta e quello della vena cava
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inferiore, molto importanti dal punto di vista della patologia, e capiremo tra poco perché. Sono le anastomosi che si vengono a formare tra le vene tributarie della porta e le vene tributarie della circolazione sistemica e quindi delle due vene cave. Sono quattro le principali
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anastomosi tra i due sistemi. Le anastomosi esofagee si stabiliscono tra le vene gastriche destra e sinistra, a tributare della porta, e le vene esofagee, tributarie della vena cava superiore. In questo modo si viene a formare una
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comunicazione tra i due sistemi. Poi abbiamo le vene rettali, tributarie della mesenterica inferiore, tributarie della vena porta, che formano il plesso rettale assieme alle vene rettali medie, tributarie dell'iliaca interna, e le vene rettali sternali, tributarie della pudenda interna. Si viene quindi a formare
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attorno al retto una rete venosa di diversa origine. Il sistema direzio è molto difficile da immaginare in quanto poco visualizzabile. Si tratta di una serie di vene che originano al livello delle pendici delle vene intestinali, tributarie della mesenterica superiore,
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che vanno a vascolarizzare drenando il sangue dai mesenteri, i legamenti che uniscono l'intestino alla parete addominale. A questo livello le vene scambiano il sangue con alcune altre vene tributarie invece del sistema della vena porta. Infine abbiamo le anastomosi paraombelicali, che si vengono a formare tra il sistema paraombelicale di Sappey e le vene toraciche esterne e le vene epigastriche superficiali, formando un'unica rete attorno all'ombelico. L'utilità di conoscere queste anastomosi sta nella possibilità di diagnosticare, grazie ad esse, il quadro
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dell'ipertensione portale. L'ipertensione portale è un aumento delle resistenze al flusso ematico nella vena porta, che può essere dovuto a molteplici cause. Quando la vena porta non è in grado di far passare il sangue, il sangue si accumula nel circolo della vena porta. Per quali
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motivi la vena porta può essere incapace nella sua funzione? Abbiamo cause preepatiche, come per esempio un'ostruzione della vena porta da parte di un trombo. Abbiamo cause intraepatiche, come per esempio fenomeni infiammatori o fibrotici che comprimendo
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sui rami della vena porta ne bloccano il flusso. Infine abbiamo cause postepatiche, come un infarto o comunque un rallentamento del flusso ematico che fa sì che il sangue ristagni all'interno del fegato e quindi all'interno della vena porta. Tra tutte
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le cause intraepatiche sono le più comuni statisticamente. Ma quali sono le conseguenze dell'ipertensione portale? Dal momento che il sangue ristagna all'interno del circolo della vena porta, esso tende a cercare nuove vie per circolare, raggiungere il cuore. La
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differenza di pressione che si viene a creare quindi spinge il sangue alle pendici del sistema e lo inca...
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delle vene cave e da qui viene drenato in questo modo il fegato non viene sovraccaricato di sangue però andiamo a creare in questo modo un aumento di lavoro per le anastomosi porto sistemiche che quindi si ingrossano parecchio qui abbiamo per esempio le vene sofà ge
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ingrossate a tal punto da divenire varici questo è il termine con cui le si definisce anche le vene parole licali di sa.pe.i si rigonfiano in questo fenomeno a sinistra potete vedere un semplice sovraccarico di lavoro per le vene para
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ombelicali di sa.pe.i che risultano molto evidenti a destra un quadro molto avanzato di ipertensione portale in cui oltre a un sovraccarico di lavoro per le anastomosi porto sistemi che c'è stato anche un fenomeno chiamato ascite che dipende dalla per colazione del plasma
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contenuto nella vena porta all'interno della cavità addominale proprio perché neppure lena stomaci portò sistemi che riescono più a drenare il sangue dagli organi della vena porta per cui tutto il plasma che non può essere drenato si accumula nella cavità addominale
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gonfiandola dando un aspetto a palloncino quasi a questo si aggiunge il sovraccarico di lavoro per le anastomosi porto sistemica che diventano estremamente evidenti andando un po a mimare l'aspetto della testa di medusa figura mitologica che aveva serpente al posto dei capelli e quindi a
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definire il quadro chiamato tecnicamente caput meduse bisogna specificare che il sovraccarico di lavoro delle anastomosi porto sistemi che può sembrare un eccellente meccanismo per compensare il blocco della vena porta ma in realtà porta più svantaggi che altro infatti laddove si blocca il circolo
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della vena porta vuol dire che al fegato non arriveranno più i nutrienti assorbiti dall intestino ai prodotti filtrati dalla milza quindi vuol dire che il fegato viene tagliato fuori dalla sua funzione di depurazione del sangue per cui un sacco di elementi
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che andavano nel fegato per nutrirlo o per essere metabolizzati ora non hanno più questo destino quindi da un lato avremo il fegato che piano piano decade perché non riceve nutrimento dall'altro avremo un danno per tutti gli altri organi che ricevono un sangue non
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depurato
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