Акуш 1 л

У курсі. І ми з вами будемо цей рік працювати. Працюємо ми з вами двома модулями. Значить, зараз ви будете вчити фізіологічні питання, які стосуються в основному фізіологічних пологів. Там по патології буквально одна-дві теми. Дисрес плода, мені здається, імуноконфліктні варіанти. І наступний, третій модуль у нас буде вже по патологічному акушерству. Хотіла вам сказати, без того, щоб не вивчити фізіологічне, патологічне неможливо. Дуже складний, великий модуль. Якщо будуть якісь прогалини у вас на першому семестрі, на другому буде дуже важко їх наздогнати. Але хотіла ще раз вам сказати, думаю, що може ви знаєте вже, якщо не знаєте, то оцінка за предмет акушерство і гінекологія виставляється вам за сумою четвертого і п'ятого курсу, тобто трьох модулів, а не так, як було раніше, коли оцінка виставлялася на шостому курсі за чотири модулі. Значить, тому працювати треба дуже активно. І сьогоднішня лекція - це в основному всі питання, які стосуються першого модуля.

Я просто вас закликаю дуже уважно послухати. Тут буквально кожен абзац у вас є питанням на модульному контролі.

Це перше. Друге. Ну, будемо сподіватися, що ми без тривоги з вами попрацюємо, але якщо буде тривога, то ми припиняємо читання лекції, бо не всі знаходяться в безпечному місці. І потім викладаємо на платформу цю лекцію, щоб ви могли її подивитися, але вона там знаходиться два-три дні, бо получається туди важко завантажувати. Ще виникають якісь лекції, які треба туди завантажувати. Значить, ну, будемо сподіватися, що ми обійдемося і все буде добре.

Так, ще у нас з вами питання таке, що на кафедрі у нас прийнято рішення, що питання, які викладаються в лекціях, тобто в лекційному курсі, ви їх теж маєте опанувати і ми будемо це контролювати.

Ніхто вас не заставляє писати реферати і здавати їх, щоб викладачі кафедри перевіряли по лекції, якщо ви пропустили. Але НБ ми виставляємо, якщо заскрінемо і вас нема. Але питання на модулі ідуть додатково по лекційному матеріалу. Ми бачимо, хто у нас яку лекцію пропустив. І відповідно ми даємо додаткові питання. Якщо ви всі на лекціях, то вже получається, що додаткових питань по тематиці тих лекцій, які читаються в цьому семестрі, не буде.

Так, якщо у вас немає питань, от чи є якісь питання? Будь ласка, я слухаю.

Немає. Дякую. Поки немає. Немає. Немає. Добре. Значить, якщо нема питань, ви трошечки, буквально пару хвилин чекаєте. Ми зараз зробимо скрін.

Але скрін зробимо і в кінці лекції, так? І потім перейдемо до презентації. Доброго дня, шановні студенти. Ми з вами починаємо навчання з дуже важливої такої лекції фізіологія пологів, наволення пологів. Ви в цьому році, шановні студенти п'ятого курсу, здаєте другий модуль взимку і він присвячений фізіологічній вагітності і в основному введенню фізіологічних пологів. Це потрібно буде абсолютно всім і лікарям акушерам, хто буде в майбутньому, і лікарям сімейної практики. План лекції представлений вам. Ви його дуже добре бачите, бачите основні питання, які ми з вами будемо сьогодні розглядати. Я хотіла сказати, що в такий досить складний час, якщо може бути повітряна тривога і це буде десь вже по закінченню лекції, ми з вами будемо працювати таким чином, що лекція автоматично припиняється, ви вийдете в укриття, а відеолекція буде розташована в Moodle і ви зможете додивитися той кусочок, який ви не встигли ми з вами розібрати, наприклад, там 10-15 хвилин до кінця заняття.

Пологи. Що таке пологи? Це є фізіологічний акт, який полягає у вигнанні плідного яйця з порожнини матки після, зверніть увагу, після 22-го тижня вагітності. Все, що відбувається до 22-го тижня вагітності, відноситься до абортів, чи ранніх, чи пізніх. Ми про це з вами будемо говорити на наступних лекціях, коли будемо розбирати невиношування. Що таке фізіологічні пологи? Це пологи одноплідні, пологи зі спонтанним початком та прогресуванням пологової діяльності у терміні, зверніть увагу, 37-41,6 днів тижні. Це пологи у потилочному передлежанні, перебіг яких відбувається без ускладнень при задовільному стані матері та народженні новонародженого, який народився внаслідок цих пологів. Зверніть, будь ласка, увагу на те, що одноплідні, спонтанні на терміні і в потилочному передлежанні.

Коли бувають у нас за терміном їх поділяють на передчасні, які відбуваються в терміні 22-36 тижнів, пологи строкові, які полягають у вигнанні плідного яйця з порожнини матки в терміні 37-41,6 тижнів, і пологи запізнілі, які виникають після 42-го тижня вагітності.

Існує таке поняття, як передвісники пологів. Пологи не починаються отак одразу, а їм передують якісь певні зміни, по яких ми можемо з вами робити висновок, що скоро у нас наступлять пологи. Що до них відноситься, до цих передвісників? Перше - це опускання матки. Цей показник виникає приблизно з 36-го тижня вагітності. Ви знаєте і будете знати, що в 36 тижнів вагітності дно матки займає найбільш високі положення, тобто знаходиться майже під мечевидним відростком, а в 40 тижнів опускається на середину відстані між мечевидним відростком і пупком. Тобто жінка каже, що раптом їй стає легше дихати. Це значить, що в неї вже термін після 36 тижнів. І ми можемо думати, що десь приблизно через місяць наступнуть пологи. Ставлення передлежачої частини. Зокрема, ми сьогодні говоримо про голівку. Вона може знаходитися над входом в малий таз, а може бути у порожнині малого тазу у вході, чи малим сегментом, чи великим. Будемо розбиратися з вами. Значить, якщо вона вже вставлена, тобто знаходиться хоча б малим сегментом, це вже говорить, що у першородячої можуть наступити пологи десь в терміні теж місяця, а у повторнородячої до пологів залишилося майже два тижні. А от відходження пробки слизової характерно приблизно за три-чотири дні до настання пологів. Значить, якщо відходить такий слиз з цервікального каналу, значить, можна зробити висновок, що дуже скоро вже будуть ці пологи. Зменшення маси тіла жінки. Чому воно відбувається? Ви будете вчити на практичних заняттях, коли жінка приходить до нас з кожної вагітності, крім того, що роблять скринінг, дивляться, чи є протирія, міряють артеріальний тиск, її завжди зважують. І, як правило, має бути відповідний набір маси тіла. Але в кінці вагітності, вже в останні місяці, ближче до пологів, маса може не збільшуватися, а в деяких випадках навіть на декілька грамів зменшуватися. З чим це пов'язано? Це пов'язано з тим, що міняється гормональний фон, зменшується рівень прогестерону, а з ним уходить і вода. Збільшується рівень естрогенів, тому що матка завдяки естрогенам готується до пологів. Вони стають м'язи більш чутливими до окситоцину. І отакі зміни призводять до стабільності маси чи навіть трошки зниження. Можуть бути і нерегулярні скорочення матки, тобто якийсь такий певний больовий синдром, ніби щось заболіло, потім перестало, ще може виникнути через півгодини, годину, може припинитися зовсім. Оці нерегулярні скорочення матки теж будуть говорити як передвісники, як прелімінарний такий період. Ми пізніше про нього поговоримо детальніше. Зрілість шийки має. Безумовно, як вагітність в цілому, так і шийка матки готується до пологів і відбуваються в шийці матки відповідні зміни. Для цього, для оцінки цих змін існує декілька шкал, представлена модифікована шкала Бішопа. Бачите, тут враховується відкриття зовнішнього вічка, довжина шийки матки, де знаходиться голівка, консистенція самої шийки і положення шийки матки щодо провідної осіки. Кожна з ознак може бути оцінена від одного до трьох балів і підраховується сума. Якщо шийка матки в сумі оцінюється дотику, ми кажемо, що це шийка матки не зріла. І ще до пологів є певний термін. 6-7 балів - це недостатньо зріла. І оцінка шийки матки більше семи балів рахується як шийка матки зріла. І це говорить нам про те, що скоро наступлять пологи. По цій оцінці можна говорити, коли ми бачимо зрілу шийку, можна говорити і ще про те, як будуть відбуватися пологи, бо зріла шийка матки перед пологами дає нам впевненість, що...

Немає. Дякую. Поки немає. Немає. Немає. Добре. Значить, якщо нема питань, ви трошечки, буквально пару хвилин чекаєте. Ми зараз зробимо скрін.

Але скрін зробимо і в кінці лекції, так? І потім перейдемо до презентації. Доброго дня, шановні студенти. Ми з вами починаємо навчання з дуже важливої такої лекції фізіологія пологів, наволення поло. Ви в цьому році, шановні студенти п'ятого курсу, здаєте другий модуль

взимку і він присвячений фізіологічній вагітності і в основному введенню фізіологічних полов. Це потрібно буде абсолютно всім ее і лікарям акушникам, хто буде в майбутньому, і лікарям сімейної практики. План лекції представлений вам. Ви його дуже добре бачите, бачите основні питання, які ми з

вами будемо сьогодні розглядати. Я хотіла сказати, що в такий досить складний час, якщо може бути повітряна тривога і це буде десь вже по закінченню лекції, ми з вами будемо працювати таким чином, що лекція автоматично припиняється, вийдете в укриття, а

відеолекції буде розташований в мудрі і ви зможете додивитися той кусочок, який ви не встигли ми з вами розібрати, наприклад, там 1015 15 хвилин до кінця заняття.

Пологи. Що таке пологи? Це є фізіологічний акт, який полягає у вигнанні плідного яйця з порожни матки після, зверніть увагу, після 22-го тижня вагітності. Все, що відбувається до 22-го тижня вагітності, відноситься до абортів, чи ранніх, чи пізніх. Ми про це

з вами будемо говорити на наступних лекціях, коли будемо розбирати невиношування. Що таке фізіологічні пологи? Це пологи одноплідні, пологи зі спонтанним початком та пригресуванням пологової діяльності у терміні, зверніть увагу, 3741,6 днів в тижні. Це пологі у потилочному передженні, перебіг, який відбувається

без ускладнень при задовільному стані матері та народженні ее народ новонародженого та який народився внаслідок цих положень. Зверніть, будь ласка, увагу на те, що одноплідні, спонтанні на терміні і в потилочному передлеженні.

Коли бувають у нас за терміном їх поділяють на передчасні, які відбувається в терміні 22-36 тижнів. Пологи строкові, які полягають у вигнанні хрібного яйця з порожнини марки в терміні 37-41,6 тижнів і пологі за півднілі, які виникають після 42го тижня вагітності.

Існує таке поняття, як передвісники пологів. Пологи не не починаються отак зразу, а йому передують якісь певні зміни, по яких ми можемо з вами робити висновок, що скоро у нас наступлять полони. Що до них відноситься до цих перебізників? Перше - це опускання на

ма. Цей показник виникає приблизно з 36го тижня вагітності. Ви знаєте і будете знати, що 36 тижнів вагітності дно матки займає найбільш високі положення, тобто знаходиться майже підчевидним відродством, а в 30 це в 36, а в 40 тижнів опускається на середину

відстані міжченого відродка і пупка. Тобто жінка каже, що раптом їй стає легше дихати. Це значить, що в неї вже термін після 36 тижнів. І ми можемо думати, що десь приблизно через місяць наступни наступлять пологи. Ставлення передлежачої частини. Зокрема, ми

сьогодні говоримо про голів. Вона може знаходитись над ходом в малий таз, а може бути у порожнині малого тазу у коді чи малим сегментом, чи великим. Будемо розбиратися з вами. Значить, вона, якщо вона вже вставлена, тобто знаходиться хоча би малим сегментом, це вже

говорить, що у першородячої можуть наступити пологи десь в терміні теж місяця, а у повторно родичі до пологи залишилося майже два тижні. А от відходження пробки реселера характерно приблизно за тричотири дні до настання пологи. Значить, якщо відходить такий слиз з цербікального каналу,

значить, можна зробити висновок, що дуже скоро вже будуть ці поло. Зменшення маси тіла жінки. Чому воно відбувається? Ви будете вчити на практичних заняттях, коли жінка приходить до нас з кожної вагітності, крім того, що роблять скрінг, е, дивляться, чи є протирія,

міліють артеріальний тиск, її завжди злажують. І, як правило, має бути відповідний набір маси тіла. Але в кінці вагітності, вже останній місяці, ближче до вагітності, маса може не збільшуватися, а в деяких випадках навіть на декілька грам там зменшуватися. З чим це

пов'язано? Це пов'язано з тим, що міняється гормональний фон, зменшується рівень прогестерону, а з ним уходить і вода. збільшується рівень естрогенів, тому що наз матки завдяки естрогенам готуються до е пологів. Вони стають м'язи більш чутливими до окситоцину. І отакі зміни призводять до таких

стабільності маси чи навіть е трошки зниження. можуть бути і нерегулярні скорочення мас, тобто якийсь такий певний больовий синдром, вроді би щось заболіло, потім перестало, ще може виноти через півгодини, годину може припити зовсім. Оці нерегулярні скорочення матки, вони теж будуть

говорити як передвісники, як прелімінарний такий період. Ми пізніше про нього поговоримо детальніше. Зрілість шийки має. Безумовно, як вагітність в цілому, як жінка, так і шийка матки готується до волі і відбуваються в шийки матки відповідні зміни. Для цього, для оцінки цих змін

існує декілька шкало представлена модифікована шкала біжова. Бачите, тут враховується відкриттям зовнішнього вічка, довжина шийки матки, де знаходиться голівка, консистенція самої шийки і положення шийки матки щодо провідної осіки. Кожна з ознак може бути оцінена від одного до трьох балів і

підраховуватися сума. Якщо шийка матки в сумі оцінюється дотик, ми кажемо, що це шийка матки не зріла. І ще до пологів є певний термін. 6-7 балів - це недостатньо зріла. І оцінка шийки матки більше сьми балів. Рахується шийка матки

зрілою. І це говорить нам про те, що скоро будуть на наступлять пологи. По оцій оцінці можна говорити, коли ми бачимо зрілу шийку, можна говорити і ще про те, як будуть відбуватися пологи, бо зріла шийка матки перед пологами ее дає

нам впевненість, що пологи будуть носити фізіологічний характер. А якщо ми бачимо недостатню вмілу щейку матки, наприклад, 40-41 тиждень, безумовно, це буде потребувати якоїсь певної корекції.

Я вам казала, що оці нерегулярні перейми, вони з рядом інших осад входять до фізіологічного прелімінарного періоду. Він характеризується, крім наявності оцих перельсутністю структурних змін шийки матки. Тобто шийка матки не укорочується, не розкривається. можуть ці нерегулярні перейми йти 3 години, 4ри години, пять.

І ми бачимо, що динаміки змін по шийці матки немає ніяких. Якщо це період премінаний, фізіологічний, він триває, як правило, 6-8 годин. Потім він має обов'язково перейти в пологію. Коли ми з вами будемо розглядати в наступному семестрі патологічне акушерство, ми

будемо говорити, що існує ще і патологічний прелімінарний період, який відрізняється від цього. Але на сьогодні вам потрібно запам'ятати це. Нерегулярні рейми, відсутність структурних змін шийки матки і відповідно тривалі.

Як нам встановити, що це вже є колод, початок пологи? Для цього у нас потрібно, щоби були такі три ознаки. Це мають бути перейми регулярними, а значить одна перейма має бути протягом, е, 20, не менше ніж 20 секунд.

І за 10 хвилин вона одна має точно бути. Тоді ми кажемо, що це пологі вже перейми регулятор. Вони можуть повинні призводити до суховних інший матки.

Тобто, якщо ми подивимося вже з регулярними переймами жінку, наприклад, через чотири години, то ми побачимо, що шийка розкриття в шийки збільшується, вона окорочується, тобто є динаміка погонів. Ну і йде формування плідного міхура. Що таке плідний міхур? Ви знаєте, що існують оболонки плода, що

існує амніотична оболонка, да? І плід знаходиться в такій амніотичній рідині. Ця вся плідна об все навколо, ця оболонка навколо всього плода, вона називається.

А та її частина, яка переближить до шийки матки, зокрема до внутрішнього вічка, і називається плідним міфрон.

Коли ідуть структурні зміни шийки матки, оця частина плідних поворок, вона якби вклінюється в шийку матки. Оце внутрішнє вічко і ее відбувається яй далі будемо говорити відкриттю. Тобто коли плідний міхур починає трошки вставлятися в це внутрішнє вічко, ми кажемо, що

формується плідний міхур, тобто одне із плодових розкриття шийки мас. Логи діляться у нас на три періоди. Перший період називається період розкриття шийки матки. Значить, в цей період безумовно і відбувається, що шийка матки має розкритися. Вона має розкритися на

10 см. Триває цей період, якщо жінка перша родяча, то може тривати до 18 годин у жінки, яка народжує. Друге, ця тривалість укорочена і становить 12 годин.

Перший період пологів розділений на дві фази. На латентну фазу. Це тоді, коли розкриття шийки матки іде до 3 см і шийка матки має згладитись.

І активна фаза, коли розкриття шийки маті вже йде від трьох далі до 10 см і вже починається активне опускання голівки плода. Бо в латентну фазу ми, коли шийка лише до 3 см відкрита, ми практично не бачимо опускання голівки.

Періоди пологів, другий період. Він називається періодом вигнання. інколи називається ще потужним періодом, але правильніше говорити вигнання плода.

Ще раз підкреслюю, що якщо жінка в народу перше, він може тривати до двох годин, бачите, показано, а якщо жінка народжує другою, він укорочується вдвічі, тобто вже одна година. Другий період теж поділяється на два так званих підперіоди чи на дві фази. Рання фаза і

пізня фаза. Рання фаза розкриття характеризується чим? Що розкриття шийки матки вже буде повне, вже буде 10 см.

Голівка плода знаходиться в порожнині та. Це вона знаходиться, як правило, е в широкій чи вузькій частині. Частіше всього в вузькій частині. І у жінки немає, е, позивів до поту. Тобто цей період клінічно ще характеризується переймами.

А от пізня фаза, крім того, що є повне відкриття шмат матки, таке саме, як пранньо фаз, ми бачимо, що горінка вже знаходиться на тазовому дні. І тоді у жінки починаються потоги.

Третій період послідовий період. Значить, в цей період відбувається народження поспіху. І у жінки, яка народжує вперше, і яка народжує вдруге, він може тривати від 10 до 30 хвилин.

Чим клінічно характеризується е-е пологова діяльність? На що нам буде скаржитися жінка в першому і в другому періоді колони? Це на перейми чи потуги? Що таке перейми?

Це мимовільні скорочення м'язів мас. Тобто це скорочення м'язів матки такі, на які жінка вплинути не може.

А потуги це вже така ситуація, коли до цих мимовільних скорочень м'язів матки приєднується скорочення м'язів передньої черевної стінки, діафрагми і та золота.

Безумовно, на потужну діяльність жінка вплинути може. напрягти передню черевну стінку можемо. Регуляція рівня стояння діафрагми відбувається за рахунок дихань. Да, якщо ми вдихаємо, діафрагма буде опускатися.

Якщо йде видох, діафрагма піднімається і таким чином міняється диск в черевній порожнині. Ну і безумовне м'язи та золотна. ми теж з вами можемо їх функцію регулювати і активно на них впливати.

За рахунок чого, за рахунок яких механізмів відбувається перший період пологів, тобто розкриття шийки матки. Що допомагає розкритися шийці матки? Ну, вперше, по-перше, це скоротлива діяльність самої матки. М'язи починають скорочуватися.

Це формування і вклинювання плідного міхура в шийку матки. А коли вже плідний мікур відсотки, я зараз про це скажу, тиск на шийку по матки здійснює сама голівка. Почнемо з коротливої діяльності матки. М'язи матки, якщо я вам нагадаю, тому що ви з попередніх дисциплін

пам'ятаєте, вони розташовані повздовжньо, поперечно в тілі матки взагалі і косо. Значить, в основному в тілі матки - це повздовжне розташування м'язів. по боках матки косе і в нижньому сегменті, тобто вшиті матки і трошки вище, вони розташовані циркулярно. Оті м'язи, які розташовані

повздовжно, вони скорочуються, тобто в них відбуваються процеси контракції і ретракції. Що таке контракція? Це скорочення м'язу. Тобто при скороченні м'яз стає ее менш довгим. так стає менше. Що таке ретракція? Один одне мезеве волокно знищується по відношенню до другого метевого волокна. Значить, ці

волокна, які повздовжні, коли вони скорочуються, іде контракція, тобто вони стають меншими і вони розтягують ті циркулярні нати, які знаходяться в шийкі матки. Таким чином вони їх розтягують і е відбувається розпиття шийки матки.

Змінюється при скороченні м'язів матки тиск як в порожнині матки, внутрішньоамніотичний тиск. А тиск у рідині розповсюджується у всі боки однаково.

Значить, починає давити на всі стінки і в тому числі на плідниху. шийка розкривається, там є вільний простір і плідний міхур починає вставлятися і тиснути на шийку матки. Плідний міхур виконує свою функцію лише до певного часу першого періоду пологі. Це

приблизно ее співпадає з 6 см відкриття, бо при даному відкритті що відбувається? Голівка плода вже вставляється в порожнину ходу в нас великим сегментом, тобто найбільшою своєю окружністю.

І тоді вона щільно прилягає до м'яці, до кісток, до стінок тазу. Таким чином, води амніотичні, вони будуть ділитися на передні, ті, що знаходяться перед голівкою і на задні ті, що оточують ее плід вже на рівні тіла, там ножок і

ручок. Значить, коли вже є той голівка вставилася, розмежувалися води, утворився пояс доторкання, тут горівка щільно прилягає, немає спілкування передніх і задніх вод. І вже під час скороливої діяльності тиск з задніх вод не передається на передні води. Таким чином квідний міхур вже не напружується

і він не виконує свою функцію. Як правило, фізіологічно він тут ее розривається, води передні виливаються і уже голівка сама починає тиснути на шийку матки.

Якщо плідний міхур з якихось причин не розірвався, то це є показання для того, щоб зробити так звану маніпуляцію, яка називається агнітомія.

Тобто ми з вами маємо що? Розрізати той плідний нюхоор і е-е вже, щоб голівка дйно тиснула. От завдяки цим трьом механізмам і відбувається е розкриття шийки матки. Тобто здійснюється все, що необхідно в першому періоді пологів.

Другий період пологів, ми говоримо, що це вигнання. Я вам нагадую, за рахунок чого відбувається вигнання, тобто чому плід рухається зверху вниз. Ми ж з вами сказали, якщо є закони фізики і тиск розповсюджується на всі боки однаково, то плід би мав би нікуди не рухатися.

Однак існує так званий трійний несхідний градієнт. Чи інколи говорять: "Це домінанта дна". В чому вона полягає?

Напрямок збудження, тривалість збудження і інтенсивність збудження змінюється, тобто зменшується зверху донизу. Напрямок збудження. От виникає збудження самих м'язів матки, як правило, в такому вогнищі збудження, яке називається.

І воно, як правило, якщо жінка провча, вташовано в правому куті е матки. І воно звідти розповсюджується вже на дно матки, тіло на тіло матки, далі на нижній сегмент. Це збудження є більш тривале у дні матки. Якщо поставити, наприклад, датчики і

подивитися, скільки перейма триває в дні матки, в тілі матки і в нижньому сегменті, там в перешийку чи в шийці матки, ми побачимо, що, наприклад, тривалість у дні буде 60 секунд, в тілі матки буде лише 40, а в нижньому

сегменті лише 30. Так само і інтенсивність збудження. Десь вона буде, ее, скажемо, дорівнювати там 40, десь 30, а десь там 20 мм ртутного стовпчика.

Таким чином і напрямок, і тривалість, і інтенсивність будуть змінюватися від верху матки до низу. І таким чином тиск буде більше на дні матки. І тому кліт буде рухатися зверху вниз. Тому ще кажуть, що це є домінанта. Значить, вам

треба запам'ятати, за рахунок яких механізмів відбувається саме вигнання плода. Перейми і потуги. Якими характеристиками, якими ознаками їх можна охарактеризувати? Що ми про них маємо знати для того, щоб могли оцінити?

це є нормальна пологова діяльність, чи це виникає якась аномая. Що стосується аномалії, це у нас питання другого кремества нашого весняного. А що стосується фізіології, ми проговоримо з вами про сьогодні.

Значить, ми з вами маємо чітко знати оцих шість параметрів, які характеризують як перейми, так і потом - це є тонус матки, тонус язів. Це мінімальний тиск в матці між переймами.

Він має дорівнювати 10-12 мм вступного стовпчика. Якщо ми говоримо, що це позапарейми, то ми тонус матки можемо виміряти і коли, і під час вагітності.

Для того, щоб діагностувати різні процеси. Слідуюча ознака - це є інтенсивність переї. Що таке інтенсивність? Це є різниця між амплітудою перейм і базальним тонусом. Тобто це є різниця між максимальним тиском на висоті реймнусом.

Якщо ми хочемо з вами графічно представити одну потугу чи перейму, вона виглядає як така парабола. Ну от тиск на висоті перей, наприклад, буде у нас 50, тонус буде 10. то таким чином інтенсивність буде складати 40 мм наступного стовпчика.

Поняття частоти переїв, я думаю, що дуже таке просте. Ми підраховуємо кількість переїв за 10 хвилин і в активній фазі воно має дорівнювати 3-4ри перейми за 10 хвилин. Тривалість самої перейми, це ми починаємо вимірювати від початку перень до кінця перень. Якщо ми вимірюємо

об'єктивними методами, тобто записуємо токограму, то ми можемо там по по розрахувати, що вона має тривати 80-90 секунд. Якщо ми з вами суб'єктивними методами оцінюємо, ну, наприклад, ми поклали руку на живіт патроної і бачимо, як м'язи матки напружуються і дивимося

на годинник. Безумовно, це буде менш точний такий спосіб. І ми з вами там намірюємо максимально, ну, 50-60 секунд, тому що і початок перейми, і її кінець ми з вами якби не відчуваємо.

Ритмічність перейму. Що це таке? Це е-е характеризується тим, що між переймами у нас ідуть однакові проміжки часу. Тобто перейми йдуть, наприклад, через одну хвилину чи через 1 хвилину 20 секунд. І існує ще такий інтегративний показник, як активність. Його підраховувати, це

інтенсивність, про яку ми вже говорили, перемножи на частоту перен 10 секунд. І в нормі при фізіологічній вагітності вона може доходити до 300-350 ом.

Це одиниці Монтевідео. Так, це не міжнародні одиниці, інколи ви так кажете, а це одиниці Монтивідео.

Немірюється от активність пологової діяльності. Таким чином, оцінивши ці всі параметри і співставивши їм відповідно в який це період пологи, чи цей потологий, ми з вами можемо сказати, що фізіологічно відбуваються пологи, фізіологічна пологова діяльність, чи вона, е, відрізняється від норми.

Існують об'єктивні методи реєстрації пологової діяльності: токографія зовнішня і внутрішня, радіотелеметрія, електрогістерографія і кардіотокографія. От у нас в половому будинку ви всі познайомитеся з кардіотокографією.

Цей метод найбільш поширений. Бачите, кардіо і токо. Що це значить? що це одночасно іде реєстрація стану серцевої діяльності плода і скороливої діяльності мас. Можна співставити, як змінюється це все плода відповідно до перейми чи відповідно до потолі. На цьому вже

побудована і діагностика стану плода. Ми будемо говорити про це трошки пізніше на відповідних лекціях.

Сьогодні ми з вами пологі ведемо і лікар малює в перній медичній документації так звану партограму. Що таке партограма?

Партограма - це графічне зображення процесулої. Його запропонував ще в минулому, в середині минулого століття Фрідман, канадський вчений.

Бачите, отут графічно зображено і динаміка розкриття, і динаміка просування горі. От крива А і крива.

І, е, на шкалі вертикальній показано ступені розкриття шийки матки. На горизонталі, бачите, перший період поділений, як ми з вами сказали, на латентну фазу, на активну фазу. І далі йде другий період вже вигнання.

Якщо оцінити це трошки, як кажуть, детальніше, то ми з вами вже говорили, що латентна фаза, вона закінчується тим.

Тут трошки, е, корекцію треба на зображення зробити. Вона закінчується тим, що відкриття має бути до 3 см, 3 см і розкриття шийки і шийка матки має бути згладжена.

Якщо говорити, ми з вами беремо, наприклад, повторно родячу жінку з тривалістю першого періоду 12 годин, то латентна фаза буде, зверніть увагу, тривати 8 годин, а активна фаза буде тривати 4 години. Тобто набагато більше часу потрібно для того, щоб ее відбулася

латентна фаза. Далі активну фазу. Бачите, вона така крива, підйом іде. Її можна поділити на фазу прискорення, на фазу максимального підйому, коли йде максимальне відкриття, і на фазу сповільненого відкриття.

Якщо це, е, розписати по годинах, то приблизно це буде, ми з вами говоримо, що активна фаза це є 4ри години.

Значить, на фаза прискорення півтори години, фаза максимального підйому півтори години. Це значить разом це 3 години. І фаза сповільненого відкриття 1на година. Якщо до одної години, якщо це жінка першого родич, у повторно родичої це трошки скорочується.

От для чого, бачите, активно, активно, активно, дуже швидко відкривалася шийка матки. І раптом це відкриття, починаючи там 8-9 см, оці останні 1,5 см, іде таке сповільнення.

Природа це придумала для того, щоб перед тим, як активно почати жінці тужитися, ми сказали, що жінка впливає на потужну свою діяльність на другий період холоди.

Це сповільнення скоротливої діяльності дає можливість їй трошки передихнути, трошки відпочити для того, щоб вона набралась сили. Крива Б нам показує, як відбувається опускання голівки. Бо якщо ми говоримо на правій вертикалі, розташовано, що висота стояння переглої частини. І оця позиція ноль, бачите, тут

написана, вона має співпадати приблизно з 5-6 см відкриття. Що таке ноль позиція? Позиція ноль - це значить голівка стала великим сегментом порожнину входу в малий танк. Це то, що я вам сказала, що утворився пояс торкання. Вона щільно е-е підходить до

стінок матки і передні, задні води поділилися. Я вам сказала, що це е плідний міхор виконує свою функцію тільки до 5-6 см відкриття. І далі треба проводити амніотомію, що він сам не розірвався. А далі голівка опускається вже нижче і е-е вже знаходиться

максимально її там до п'яти. вона знаходиться вже на тазовому дні і тоді починається потужна діяльність. В ранній фазі голівка знаходиться ще вузькій частині, я говорила вам, а вже в коли жінка в пізній фазі кружиться, це вже голова знаходиться на тазовому дні.

Значить, вам треба звернути ще раз підпреслюю увагу на те, що полівка великим сегментом вставляється в порожнину подус при відкритті приблизно 5-6 см.

Введення першого періоду води. Я вас дуже прошу звернути на це увагу. У вас в модулі всі ці питання. Те, що про що ми з вами сьогодні говоримо, є е-е од окремими питаннями. У вас фізіологічні пологи входять у любій спеціальності до

на це надання невідкладної допомоги. І от саме введення першого періоду було і ви маєте і другого, і далі ви маєте знати досконально, що що таке введення, що робить лікар в першому періоді пологі, тобто його пока.

Перше, він має оцінити загальний стан матері. Що входить до цього загального стану? Температура кожні 4тири години, пульс кожні дві години. Так само артеріальний тип. Діуре як температура кожні чотири години.

Наступне. Обов'язково оцінюється ефективність пологової діяльності. То, що ми з вами сказали по параметрах: тонус, інтенсивність, тривалість і так далі. В латентній фазі оцінюється кожну годину.

Ми маємо, як правило, мати в латенькій фазі не менше двох перемн та 10 хвилин.

В активній фазі ми оцінюємо пологову діяльність вже кожні 30 хвилин. І там має бути 3-5 перець за 10 хвилин. І тривалість їх має бути не менше, ніж 40 секунд. Да, ви можете ці дані порівняти з тим, коли починаються пологи

параметрами і бачити цю різницю. Розкриття шийкі май це вагінальне обстеження при фізіологічних пологах проводиться, коли оцінюється розкриття шийки маки.

Вагінальне обстеження ми проводимо при поступленні жінки, далі кожні 4тири години і після вилиття навколо плідних вод. Там ми оцінюємо і характер навколопідних вод. Вони чисті, вони мутні, вони зеленуваті і так далі. Додаткове внутрішнє обстеження проводиться при коли патологічна частота серцебиття

плода. Значить, ми будемо говорити, що норма серцепиття вода під час пологів, ви знаєте, там має бути від 110 до 170 ударів. Якщо ми бачимо, що, наприклад, 100 ударів чи там менше ударів, то нам треба провести внутрішнє обстеження.

Далі, коли випала пуповина, коли у нас є підозра на неправильні передження і вставлення голівки, ми будемо далі знайомитись, буде розуміти, що це є таке. І коли немає прогресу пологів, чи виникла якась кровотеча. Це все є ее привід для того, щоб

позачергово провести вагінальне обстеження. Рівень опускання голівки оцінюється при кожному зовнішньому та внутрішньому дослідженні, тобто де знаходиться голівка, в якій площині. Оцінка стану плода аускультація як ми її проводимо, тобто трубочкою слухається.

Будемо з вами вчити, де знайти, е, точку, в якій краще вислуховувати серцебиття. Це збоку спинки і нижче до голівки. Протягом 60 секунд, тобто однієї хвилини роділя, як правило, знаходиться в положенні на боці. В латентну фазу ми вислуховуємо, проводимо

аультацію кожні 30 хвилин, а в активну фазу кожні 15 хвилин. можна записати кардіотокографію, але вона проводиться за певними показами.

Це перше, коли частота серцебиття знаходиться поза межамин норми по після зміни положення тіла жінки. Тобто серцебиття чи менше 110, чи більше 170.

Епізоди брадікардії під час періодичної аутації. При пологопідсиленні, коли ми вводимо окситоцин, обов'язково зразу проводити кардіотографію.

І коли вилились води, ми з вами казали, що ми оцінюємо ще характер цих вод. Якщо вони забарли конів, ми обов'язково потрібно провести кардіотографію для того, щоб не пропустити страждання плата.

Ведення другого періоду пологі. Оцінка загального стану родії. Тут відбувається, дивіться, лише вимірювання тиску і вимірювання пульсу. І кожні 15 хвилин ми з вами сказали, бо бачите, там частота діурезу кожні чотири години, але ми знаємо, що другий період коротший і у першу родячої, і у другу

родячої. Відповідно дві і одна година. Оцінка стану плода. Коли, як часто ми проводимо ауксую?

Кожні 5 хвилин або після кожної тужки. Кожні 5 хвилин - це коли ми говоримо про ранню фазу другого періоду.

А там, де вже жінка тужиться, де вже пізня фаза, ми проводимо після кожної потоки.

В другому періоді ми маємо забезпечити право жінки вибрати зручне положення так, як їй хочеться.

В раню фазу бажано вертикальне положення. Да. І коли відсутні потони, має ходити, горівка швидше опуститься з вузької частини на тази дня. В пісню фазу забезпечується техніка нерегульованих фізіологічних поток.

От, тобто жінка собі тужиться і вона може кози можуть бути різні, вона може лежати, вона може присісти на корточки і так далі. Ручна допомога при народженні голівки спрямована не тільки на збереження цілості чи не стільки на збереження цілосності промежини,

а і на попередження внутрішньочерепної і спінальної травми вода. не маємо тиснути на голівку, боже якщо тиснемо на голівку, не даємо їй розігнутися, ви будете вчити механізми пологі, може винокти оця спінальна травма. Інколи бувають ситуації, коли промежину треба розрізати, тобто збільшити вихід з

порожнини малого та називається епізіотомія, в які існують показання ускладнення, ускладнені вагінальні пологи. Коли ми маємо тазове передження, будете вчити таке, а дистанцію плечиків, накладаємо вакуума екстракцію чи акушерські щитці. Значить, поки що ви це запам'ятовуєте, а далі ми будемо з вами

це все проходити і ви зрозумієте. Показами до епізодіотомії є дистресплода, тобто така ситуація, коли плід себе погано почуває. Ну і безумовно, коли є рух совість не промежами. Ну, наприклад, жінка в минулому вже народжувала, були розриви промежені, їх зашили, виражені рубці.

Якщо вони розірвуться, це може бути дуже така значна травма. Тому краще провести епізіотомію. Що таке епізіотомія? Це розрізається, промежена від задньої спайки розрізається в напрямку сідничного ву.

Чи в правий, чи, е, в лівий бік. Ее закінчився другий період, починається третій період. Ми з вами сказали, що це є період, коли народжується послід, послідовий період. Він може тривати від 5 до 30 хвилин, як у жінки, яка

народжува вперше, так і вдруге. За якими механізмами виділяється поспіль плацента? Це е-е фактично існують так самі послідові перейми, тобто скорочення матки після того вже, як народилася дитина, але вони по інтенсивності набагато менші, ніж ті, які привели до народження дитини. Тому, як правило,

жінка їх не дуже добре відчуває, але вони існують. І відділення посліду. Бачите, тут на картинках показано, як за центральним типом, так і за периферичним. Що таке за центральним типом? Це внаслідок скорочення неаспламатки утворюється. плацента починає відшаровуватися з ее середини де

утворюється так звано от на верхньому малюночку показана так звана ретраплацентарна гематорома, яка збільшується, збільшується внаслідок скорочень і таким чином вся плацента відшаровується.

Народжується плацента поверхнью плодовою, тобто бачите пуповина іде плодовою поверхнею. І ми кажемо, що тут послід відділиться по центральному типу.

Об'єм кров'яністих виділень, який існує плацента, будова плацента іде у людини по емокоріальному типу. Тобто обов'язково в послідовому періоді будуть прав'яністі виділення. Ця кров в основному виділяється після того, як вже плацента народилася. Тобто спорожнюється оця ретроплацентарна гематома. Якщо ми

говоримо про відділення посліду про периферечному типу, то там відшарування посліду плаценти починається з якогось боку, з якогось краю і починає розповсюджуватися.

Якщо воно починається з якогось краю, то ці ця кров починає плідні оболонки амніотичні відшаровувати і вже на початку з'являються кров'яністі виділення. Тобто тільки народилась дитина, пройшло пару хвилин і ми бачимо, що появляється кровляність і виділення.

Це значить, що мабуть послід відділяється по крайовому типу, по периферичному і кро підтікає, вже відшарувала оболоки і підтікає назовні.

І ознакою впевнитися, що це відділився по периферичному типу, ми маємо після народження його. Тобто він народжується материнською поверхнею, тобто дольками.

Дольками. Наше завдання, як ми з вами ще треба розібрати, як ми з вами знаємо, що посвід почав відділятися, що він від стінки матки відокремився. На це існують відповідні ознаки. Ну, наприклад, Шредер один, Шре Шредера 2. Шредер о ее

говорить нам про те, що якщо плацента відділилася, дно матки відхиляється в правий бік до правого підробір'я. Шере2 матка має форму такого піщаного годинника. Тобто верхня частина скорочується, де вже послід відділився.

Бо якщо постріль під стінки відділився, наприклад, був дна розташований, плацента вся спускається туди донизу матки. Верхня частина скорочується, в нижній розташована плацента і матка набуває таку форму піщаного годинника.

Ознака Альфельда - це подовження пуповини від бульварного кінця на ее 10-20 12 см. Коли дитина народилася, ми перетискаємо поковину, один зажим накладається на рівні статевої щілини. І якщо цей зажим опустився на ці 10-12 см, ми вже знаємо, що плацента відділилася

від стінки маски. Якщо у жінки з'являється просто суб'єктивно бажання потужитися, бо плацента підійшла в нижню частину шийки матки, подразнює її, жінці хочеться потужитися.

Ее, якщо ми можемо запропонувати жінці потушитися, да, і по повинна подовжується її зовнішня частина, це буде ознака клейна і ознака тюслера Чукалова. Коли ми ребром долоні наджимаємо, ми бачимо, що пуповина не втягується. Це значить, що пласцента відділилася. Ну,

от, наприклад, ви бачите норму і бачите от Шредера один, Шредера два. От старочу калова, то що я вам говорила, в одному варіанті плацента не відділяється і пуповина буде втягуватися в піхву. А коли плацента відділилася, пубовина не буде втягуватися.

Що ми з вами робимо? Як ми ведемо третій період пологів? Про перший і другий ми з вами сказали. Фізіологічне існує введення е третього періоду пологів і так зване активне. що включає в себе фізіологічне введення. Це після закінчення пульсації пуповини вона

перетискається. Другим етапом оцінюються ознаки відділення плаценту, ті, про які ми з вами говорили, Шредера, Альдельда, Куснерочува.

І коли вони позитивні, тобто жінка, е, ми впевнилися, що, е, посвідся, жінці пропонують потушитися.

От якщо відсутні ознаки відділення плаценти протягом 30 хвилин, ми сказали, що третій період триває 30 хвилин, проводиться ручне відділення і виділення послуг. Тобто ми маємо рукою відділити.

Це ми відносимо до фізіологічного введення. А існує ще активне введення. Жінка у нас сама обирає, ми її опитуємо, вона підписує карту поінформованої згоди, як вона хоче проводити третій період. Якщо вона сказала, що фізіологічне введення, ми ведемо фізіологічне. Якщо вона наполягає і каже

на активному веденні, ми проводимо активне ведення. В чому воно полягає? Введенні уротонки, тобто вводиться окцитоцит.

Народження посліду відбувається за рахунок контрольної тракції за пуповину. Тобто ми тягнемо за пуповину вниз і одночасно контрактракцію на матку. Матку відсуваємо вверх. Масаж матки через передню черну стінку після того, як вже постік народився.

Якщо б так само при відсутності народження плаценти протягом 30 хвилин та у разі виникнення кровотечі ми проводимо ручне відділення та виділення плаценти негайно і під знеболенням.

Оце те, що стосується у нас активного і фізіологічного введення третього періоду положення. Після того, як третій період закінчиться, ми маємо з вами провести огляд оболонок і плаценти. Значить, після того, як закінчився третій період пологів, починається ранній післяпологологовий період. Це те, що

лікар буде робити в ранньому післяпологому періоді. Бачите, ми оглядаємо. От розвернута на руках представлена материнська частина плацети, дольчата така. Ми маємо впевнитися, що тут всі дольки. На середньому малюночку показано місце, де був розрив, е, плідних оболонок. Бачите, ми можемо по цьому розриву приблизно

сюди, де ж була прикріплена плацента. І далі, бачите, ми розглядаємо повністю вже яку плодову поверхню. Для чого нам це треба? Ми дивимося, чи з поверхні плаценти не йде якась судина на оболонки. Якщо йде якась судина на оболонки, це говорить нам про те, що

може існувати додаткова долька. Якщо є додаткова двойка процентних, значить ми з вами повинні провести, забігаючи наперед, ручну ревізію, незважаючи на те, що плацента виділилась, але якщо кусочок там лишиться, значить може винохнути кровотенчя. Отут на малюнку представлене ручне відділення посвіту.

Під знеболенням викликається анестефізіолог внутрішньоверне знеболення. Лікар миється як на операцію. Бачите, одна рука знаходиться на передній червній стінці і охоплює дно матки. Друга рука права знаходиться в порожниці матки. Ми йдемо по пуповині.

Так, пуповина в нас назовні. Знаходить лікар місце, де пуповина прикріпляється до плаценти. Значить, це приблизно десь по центру плаценти. Потім знаходиться край. Якщо були якісь прав'яністі виділення, значить десь плацента підшарувалася. Лікар вводить руку між плацентою і стінкою матки і такими

ніжними пилячими рухами відділяє цю плаценту. Не тащить грубо. Маніпуляція тут неможлива, бо можуть лишитися частини плаценти, можна замувати маску, можна зробити якісь певні неприємності.

Після того, як, я ще раз повторюю, народилась процесата, е, закінчилися пологи і починається післяпологовий період. Він існує, триває 42 доби, але ділиться він на ранні і пізні. Я вас там говорила, що з тим, що ми оглядаємо процесу, починається, що ранній

післяпологовий період. Він триває 2ві години і жінка його проводить в пологовому са. Я звертаю вашу увагу, бо частина з вас чомусь вважає, що ранній післяпологовий період - це той період, який жінка знаходиться в пологовому будинку. Ні, це ці дві години.

Це той період, коли виникають, ну, 95% всіх ускладнень, зокрема кровотеч, да? І жінка під не таким наглядом знаходиться дві години в тому ж місці, де вона народила влоговому залі. А отже, пізній післяпологологовий період ще з 2х годин до 42ї доби. Під час цього періоду

відбувається зворотній розвиток всіх органів і систем. Тобто йдуть інволюційні процеси і е-е всі наслідки того, що була екології, вони зводяться на нівель. Хотіла вам сказати, що виписка жінок з пологового будинку відбувається сьогодні через повні дві доби перебування, тобто якщо пологи були

фізіологічні. Крім того, що ми маємо оглянути і впевнитися, що у нас там все нормально, що ми робимо ще в ранньому післяполовому періоді, я ще раз вам нагадую, що це потрібно знати, як отче наш. Перша оцінка загального стану матері. Ми з

вами вже говорили про я по яких параметрах це прогоняться. Далі огляд нижніх відділів пологових шляхів, чи за допомогою тампонів, чи огляд в дзеркалах. Ну, як правило, ми частіше все ж таки проводимо дзеркала, але обов'язково їх треба проводити, коли

наявні якісь складаності виділення, якщо були оперативні втручання, якщо були стрімкі пологи, тобто жінка народила дуже швидко, за дві години і якщо це пологи сталися поза межами лікувального захисту, контроль після пологових виділень та інволюція матки, тобто висота стояна матки і характер виділень

оці період цих двох годин оцінюється кожні 15 хвилин і обов'язково фіксуються і записується. Я вам сказала, що ці дві години вони тут може виникнути е-е кровотечені.

Яка послідовність дій е при народженні дитини? Тобто то, що стосується вже відноситься до дитини.

Коли дитина народжується, якщо стан її не порушений, так, дитина викладається на живіт матері і відбувається так званий контакт шкіра до шкіри. Він здійснюється не менше двох годин.

В чому він полягає? Дитина обсушується, голівка, тіло, там ніжки. Попередньо підігритою стерильною пелюшкою одягаються чисті шапочка шкарпеточки.

Дитина накривається пелюшкою і накривається ковдрою, бо тепловий ланцюжок є дуже і дуже у нас важливим.

При необхідності видаляється слиз з ротової порожнини. Після закінчення, ми вже про це говорили, пульсації бувини, але не пізніше, одної хвилини після народження перетискається та перетинається пуповина. Один зажим, я вам сказала, накладається на рівні статевої щілини.

Це з боку матері, а другий накладається на 8-10 см від е-е попочного кільця. Ну, от бачите, тут показано у нас контакт шкіра до шкіри. При цьому, крім того, що відбувається інсимінація дитини материнською флорою, під час цього контакту ми перевіряємо ще

наявність моктального рефлексу, тобто і це раннє, називайте, що раннє прикладання до гру. Ви бачите, тут дитина вже намагається сосати палець, але шапочка, бачите, є накрита вона і пелюшкою, і ее поврою.

На першій пятій хвилині після народження дитина сам її оцінюється за шкалою Авгар. Що туди входить? Це в 54 році, 1954.

Вірджинія Авгар - це жінка, тому за шкалою Авгар, а не Авгара. Оцінюються такі ознаки: частота серцевих скорочень, плода, дихання руки, незевий томос, реакція на подразнення, тобто рефлекси і колір шкіри. Трьохбальна оцінка 0 1 2 ба. Якщо ми оцінили по

сумі, бачите, сумарна оцінка йде 710 балів, ми кажемо, що дитина народилася в фізіологічному стані. Якщо 1-три бали, це буде важка афіксія. І якщо 4-6 балів, це буде помірна асфіксія. Я звертаю увагу, якщо ви візьмете якісь старі підручники, то там є не тільки важка і

помірна, а є ще афіксія легка. Сьогодні такого поняття немає. І ви маєте знати, що і важка, і помірнаксія відноситься до патологічних станів. 70 балів є фізіологічний стан новонародженого.

Через 30 хвилин після народження дитини вимірюється її температура тіла. Проводиться профілактика отакаї розчином декаметоксину.

Зверніть увагу декаметоксину. Це є у нас новий наказ по фізіологічним пологам, який вийшов тільки от в лютому місяці ее цього року, бо раніше проводили Тобриксом. Звертаю вашу увагу, декатоксином.

очі закапують по дві краплі після народження і через дві години після пологи. Тобто тоді, коли закінчується вже контакт шкіра до шкіри, ще раз дві крапельки в очі дитині каться.

Після того, як провели контакт шкіра до шкіри, проводиться обробка і клемування пувини. Я вам казала, що спочатку перетискається пуповина десь приблизно 8-10 см від попочного кільця, а потім климується вже там лишається 1,5 см.

Тоді ж вимірюється зрост, обвод, обвід голівки, грудної клітини і дитина лише тоді зважується. Дитинка вільно пелинається, накривається удрою і разом з матір'ю переводиться в палату спільного перебування з дотриманням теплового ланцюжка.

Значить, але спільне перебування матері і відповідно дитини. Це то, що ми з вами мали визначити і мали сказати по веденню першого, другого, третього періоду.

От і після пологоннього періоду. Друга частина нашої лекції присвячена знеболенню пологів. Коротенько про історію знеболення пологів. Вона налічує, вже бачите 150 років. І от наведені прізвища вчених, які внесли неоціненний вклад для в саме встановлення знеболення пологі.

Дивіться, що тут серед цих, е, прізвищ, як правило, всі чоловіки, вони співчували тим, е-е, мукам, які жінки на жінок звалюються в колобі, і вони хотіли якось трошки трошки чи в більшій ступені полегшити сам арт пологі. В сучасному світі знеболення це є проблема

глобальна. Дивіться, 60% жінок кажуть, що вони відчувають надзвичайно сильний він. Надзвичайно сильний. От і бачите, цей, ее, надзвичайно сильний, він складається з нестерпного болю і з дуже сильного болю.

Бачите, 31 і тут от 28 практично от 60 е цих 60%. Це говорить нам про те, що це ще проблема є і цю проблему потрібно вирішувати.

Знеболення необхідне, так як стрес і біль в пологах призводять до серйозних ней нейроендокринних змін. збільшення споживання кіст, активацію метаболізму вуглеводі, викид катифоломіно провокує зміни взагалі в роботі системи судинної системи, повіршується дихання, відбувається спансн, а якщо спанс один матково-пластитарного комплексу, то

безумовно це страждає плід, розвивається гіпоксія плода, ацетоз. Тобто цей стрес в пологах приводить, бачите, до дуже негативних наслідків. Які сьогодні існують методи знеболення?

Немедикаментозні і медикаментозні. нефармакологічні методи знеболення, це у нас і концепція природніх полонів, психопрофілактична підготовка, е-е метод біологічного зворотнього зв'язку, психосоціальна підтримка, пологі в воді, гіпноз, акульптура, через шкірна електронейростимуляція і внутрішньошкірні ін'єкції, навіть такі є, як стерильної води. Це не

фармакологічні методи знеболення, які ми використовуємо. Безумовно, психопрофілактична підготовка займає дуже і дуже важливе місце. От, е, вона на спрямована на те, щоб зняти оцей психогенний компонент пологових полів, зняти у жінки страх перед пологами.

Формування у жінки уявлення, що пологи - це є фізіологічний процес. ніхто ще вагітною не лишався на все життя. Тому жінка має от і страх, і що з нею там таке буде відбуватися внаслідок оцієї психопрофілактичної підготовки. Оці проблеми мають бути зняті. Ну,

безумовно, партнерські пологи відіграють дуже важливу роль. Якщо присутні чоловік, мама, сестри, тобто хтось із партнерів, вони підтримують, але не тільки ее сидять рядом, але, бачите, виконують певні функції. Для цього і чоловік має пройти певні, ее, певну підготовку ще до того, як наступлять

пологи. Бачите, це допомогти жінці, коли вона хоче народжувати в ванні, коли вона тужиться. Бачите, тут якраз показано, бачите, жінка більш дивиться на свого чоловіка, ніж на лікаря.

От також показаний другий період, коли ее певна підтримка е має бути. Ну, а тут вже ситуація, коли дитина народилася і оця віль вже уходить. Ну, а тут ми бачимо, що всі задоволені кінцм кінцем процесу. Які існують показання до

медикаментозного знеболення? Це відсутність ефекту від психопрофілактичної підготовки. Це коли у жінки існують гестози другої половини вагітності. Ви будете вчити, що це таке. Коли у жінки є важка екстрагенітальна патологія, оперативні втручання всі, які ми маємо проводити, вони всі проводяться під

знеболення. Ну і то, що ми будемо з вами вчити в другому семестрі, це семестрі - це аномалії пологової діяльності, коли скорова діяльність матки набирає не ті ее параметри, які би нам з вами хотілися. вимоги до знеболюючих засобів пакушерстя.

Тобто препарати, якщо ми з вами використовуємо, то ми з вами маємо використовувати препарати тільки ті, які е є досить і досить е ефективними. Так от, що хороший мають знеболюючий ефект, бо це препарати і для жінки, і для плода

не є такими простими. вони не мають негативно впливати і на стан плода, я сказала, і на скоротливу діяльність маки. Ми не можемо почати вводити такі значні, знеболюрюючі речі, е, якщо тільки починається пологова діяльність і жінка каже, що ні болить, бо пологова

діяльність може припинитися. Вона до нас прийшла, щоб народилася. Ну і безумовно ці методи мають бути дуже простими, щоб їх можна було швидко і якісно застосовувати.

Умови для проведення знеболя - це наявність регулярної пологової діяльності і відкриття шийки не менше 4 см. Це я вам скажу, що знеболення починається в першому періоді лише з активної фази. платентну базу ми знеболення не проводимо. Ну і безумовно

відсутність протипоказів до знеболення і переносимістів чи інших препаратів, які сьогодні використовуються. Системна аналгізія пологів включає сугестивну аналгезію, наркотичні аналгетики, місцеву інфільтративну і регіональну анестезію, інгаляційну анестезію. Всі знеболюючі засоби, щоби ви знали, вони проникають різ центру і той чи інший ефект в той чи іншій мірі

вони всі впливають на путь. Мати це має розуміти. Деякі жінки, наприклад, кажуть: "Ні, я краще потерплю, але не хочу, щоби той чи інший препарат якось вплинув на дитину".

Сугестивна аналгезія найпопулярніший і найменш ефективніший метод знеболення. На знеболення застосовується, бачите, тут наведені нейротропні засоби: міотропні нейроміотропні нестероїдні протизапальні препарати.

інтервал зведення менш його води. Часте застосування не менше часте застосування даних препаратів може супроводжуватися порушенням все ж таки скоротливої діяльності матки, гіпокоагуляційними проблемами. Мені хочеться вам сказати, що ще раз підкреслити, що це є не дуже ефективними чи найменш ефективними

зневолюючими засобами. наркотичні онади. Досягається лише зниження інтенсивності болю, але біль повністю не припиняється, але пригнічується дихання, як у матері, так і вода. При використанні наркотичних аналгетиків може бути автостатична артеріальна гіпотонія внаслідок перерічної бази делятації. може відбуватися нудоза, блювота, зниження

моторики шлунку, виражена сетативна дія, дискорія, іфорія в деяких випадках. Бачите, наслідки є досить і досить такими суттєвими. Побічні ефекти наркотичних аналгетиків для плода - це, як правило, зниження варіабельності серцебиття. Тобто крива, якщо записуємо кардісну програму, вона починає носити

монотонний характер. Пригнічення дихання у плода новонародженого, я вам вже згадувала, і пригнічення центральної нервової системи новонародженого. Тобто, коли ми, пам'ятаєте, якщо було значне зневолення, дитина народилася і ми його починаємо дитинку оцінювати за шкалою аквар, ми можемо бачити, що знижені

рефлекси, дихання трошки не відповідає, але ми знаємо, що була використана анестезія і це може бути пов'язано з тими чи іншими е препаратами.

Затість азоту інгаляційні застосовується у формі алтааналзії. Це може бути таке, коли жінка сама регулює е е значить подачу, коли їй потрібно починає боліти і вона починає використовувати масочку. Місцева інфільтративна анестезія використовується для ізіотомії, тобто коли ми розрізаємо промежену і коли ми

зашиваємо промежену. Пару слів хотіла зупинитися наден анестезії. Це знеболення та золона. Це є ми маємо ввести анальтичні засоби в місце, де виходить порожнина тазу нерву студенту.

Він сприяє розслабленню м'язів тазу одна. Коли нам це потрібно, коли це йде тазове передження, коли ідуть передчасні, це запізнілі пологи. для того, щоб м'язи та одна не були дуже напруженими і ми не мали ее проблем з пошкодженням голівки. Використовується

0,20% навакоїн. Як правило, вводяться по 50-60 мл з кожного боку. Ви, я вам нагадую, ви пам'ятаєте потографічної анатомії, що нервосдендус виходить через параменосраторіум виходить з порожнини тазу поса ішоректаліс і там він розгалужується.

Як нам знайти проекцію поса ішого ректалі? Як правило, ми проводимо умову лінію, яка з'єднує сіднічні бугри з анусом. Так. І на по цій лінії на два пальці нижче по відничних буглів ми робимо точечку, інфільтративну анестезію і потім вводимо е на вокаїн, на певну

глу глибину. Знімаємо, вводимо 1 мл, наприклад, знімаємо шприц і дивимося, якщо у нас капає з шприця з голочки, да, то значить ми не попали в коса ішиоректаліс, ми знаходимося десь в м'язах, бо коса ішоректаліс, вона виповнена клітковиною, да? А ця

клітковина жирова, вона дуже і дуже гідрофільна. Вона цей один пані Ліліто, який ми ввели, вона тут же всмокнує і з голки зворотнього топу не було. Коли ми впевнилися, що ми посарихалісь, ми можемо тоді вже довести оці 50-60 мВ, як

з одного боку, так і з другого, і забезпечити собі отаку анестезію. Золотим стандартом знеболення пологів сьогодні вважається епідуральна анестезія.

до переваг методу належ. Це постійний рівень моторного блоку, тому що ми постійно водимо катета, процедуральний простір і можемо керувати, скажемо, скільки нам потрібно по часу, тільки ми і будемо робити.

Кращий анальгетичний ефект. Як правило, жінки практично не відчувають больового синдрому. При цьому зберігається активність родії. Вона може ходити, якщо ми говорили, якщо використаються наркотичні аналгетики, вона встане і буде ортостатичний колапс. Вона скаже, що пружиться голова, вона не може

ходити. Тут жінка спокійно може рухатися. Стабільна гемодинаміка. Жінка дуже задоволена, бо нічого не болить. Ви самі розумієте, як це добре.

І е-е краща якість аналзії. е, у другому періоді, тобто тоді, коли і треба, ее, тужитися, але інколи вона тужиться трошки, вона не дуже добре відчуває тоді характер потуг і їй треба допомогти, тобто нагадати, сказати, ми бачимо куди є потуга, щоби жінка потужилася в цей

час. Для оперативного роздження сьогодні у нас використовується декілька видів по протоколу. Бачите, тут ще написано місцева анастезія, ендотрапіальний наркоз і епідуральна анестезія.

Ну, місцева анестезія, я вам скажу, практично не використовується. Так, е, я от за своє життя скільки вже працюю лише на початку, це 70-ті роки минулого століття, ее один раз в житті ее потрібно було й виконували кесаерів розтин місцевою анестезією.

Ну, це іде такий дуже важкий такий процес. Безумовно, треба проводити інфліцію, різати знову. Ну, не дуже зручна ситуація, але в ситуаціях, коли немає доступу, немає можливості, коли ми щось проводимо в умовах, де не можна надати ендотрапіальні чи фітуральну

анестезію, а жінка може померти, кровотечі якась, то безумовно потрібно робити від тою анестезією, яка існує.

Ну, ендотрохіальний наркоз з інтубацією ви дуже добре знаєте. Но я сьогодні хотіла сказати, що основна маса кесарів простинів проводиться під епідуральною анестесією.

Безумовно бачите ендотрофіальний наркоз. Ми маємо жінку інтубувати, а значить, ми маємо виключити дихання. Ми маємо ввести міорелаксан.

Ніорелаксанти, вони так само впливають і на плід. Безумовно, коли дитина народжується і жінка була під ендотрофіальним маркозом, інколи блокується дихання. Тобто адаптуватися потім дитині набагато важче. А при епідоральні анестезії відсутні в цій ситуації. Жінка з нами спілкується, розмовляє, хоче вона спить. Якщо вона,

наприклад, так каже, що я нервуюся і мені краще, щоб я нічого не чула, вона може спати, а епідурально зневолюється жінка і робимо кесаерів розти. Тоді, як правило, тільки народжується болінка, дитина вже активна, починає кричати. Це цей метод є більш кращим. Деякі жінки,

вони говорять, що вони будуть з нами спілкуватися і вони можуть розмовляти весь період, е, поки ее проводиться операція. От у нас, як правило, але й під час зараз вже під час цього виду знеболу, коли проводиться епітуральна анестезія, дитина також, е,

бо від анестезії ми відгалужені, да, там є така ширмочка і, е, може викладатися на груди, е, матері, може викладатися дитина, тобто проводитися контакт шкіра до шкіри. Ще раз вам нагадую, якщо жінка народилася, дитина народилася в задовільному стані і немає ніяких у нас пропілоказів,

ну, мета наших всіх пологів - це народження здорових дітей і дітей доношених. Бачите, тут у нас така картинка, де дитина от вже оброблена іскопка, бачите, лежить на пуповині. Ее дитинка в починає там оброблятися, одягається памперс від неї. От і ее ми казали, що

вона зараз іде таке вільне пелинання. Е можна одягнути костюмчик, шапочку, там шкарпеточки накрити ковдрою і перевести з мамою через півгодини на спільне перебування.

Я вам дякую за увагу. Якщо будуть у вас якісь питання і ви зараз ще не могли зосередитись на них, я вам читаю наступну лекцію і будь ласка, там після лекції ви тоже можете запитати і ми з вами висчимо

всі проблеми, які існують. Ще раз вам нагадую, що ці ця тема у вас вся представлена в модулі. Ви будете це досконало вчити і на даному курсі, і повторювати на шостому курсі. здавати на оськи. Так що будь ласка детально і

уважно переглядьте ті матеріали про ці лекції і ті матеріали ці проблеми, про які ми сьогодні говоримо. Ще раз вам дякую за увагу.

Шановні студенти. Я ще прошу хвилиночку вашої уваги. Це Світлана Михайлівна Ясніковська. Ее хочу вам зробити таке оголошення, що оце посилання, яке ви отримали сьогодні, то за оцим єдиним посиланням будуть читатися всі наступні лекції. Тобто немає значення, хто лектор, чи Олена

Вікторівна, чи мої далі уже будуть лекції, да? Значить, посилання залишається однаковим, щоби ви не плуталися. Потім на освітній платформі Єсвіта у тематичному курсі Модуль 2 ми виставили календарний план лекцій і ви будете бачити якого числа і який лектор

і яка тематика лекцій вас очікує. Е, крім того, на є оосвіті ми також виставили графік консультації відробіток і календарний план практичних занять для модуля два. Е, там ви побачите, що є оновлені методичні матеріали, тести, відеонаповнення.

Тому при підготовці до практичних занять, будь ласка, заходите на є освіту, вибираєте кафедру, "Нагадую нашу назву", акужерства, гінекологія і перематологія і модуль два, де відповідальна Світлана Володимирівна Печеряга. Ви можете знайти всі методичні матеріали, які вам знадобляться для підготовки до

практичних занять. Ну, а якщо якісь поточні будуть питання у вас виникати, то ви, будь ласка, звертайтеся до мене, до Олени Вікторівни. Ми завжди вам допоможемо. Тому бажаю вам міцного здоров'я, миру нам усім і до зустрічі на наступних лекціях. До побачення.

До побачення. Дякую. Добачення. Побачення.