Speaker A
Rồi à thì đại cương à vi cấp thì bên nội t t tụi em sẽ học thì đa phần viêm tụy cấp thể nhẹ sẽ được điều trị nội khoa viêm tự cấp nặng á thì nó sẽ có rất là nhiều
Bài giảng Ngoại khoa về viêm tụy cấp: nguyên nhân, triệu chứng đau bụng đặc trưng, cận lâm sàng (amylase, lipase, CT, phân độ Balthazar/CTSI) và hướng điều trị nội-ngoại khoa.
Key Takeaways
- Viêm tụy cấp nặng ít gặp nhưng tỷ lệ tử vong cao, cần xử trí sớm và đúng.
- Đau bụng lan ra sau lưng không giảm khi nôn là đặc điểm then chốt để phân biệt với viêm dạ dày.
- Lipase là men đặc hiệu hơn amylase trong chẩn đoán viêm tụy cấp.
- CT bụng với thang điểm Balthazar/CTSI là phương tiện chính đánh giá mức độ hoại tử và tiên lượng.
- Điều trị ban đầu chủ yếu nội khoa; can thiệp ngoại khoa khi có biến chứng nhiễm trùng hoặc nang giả tụy.
What the video covers
- Viêm tụy cấp là quá trình viêm cấp tính của tụy và mô quanh tụy do hoạt hóa men tụy trong mô tụy; thể nhẹ thường điều trị nội khoa, thể nặng có nhiều biến chứng và tỷ lệ tử vong cao.
- Nguyên nhân hàng đầu là sỏi đường mật và rượu; các nguyên nhân khác gồm tăng triglyceride máu, thuốc, chấn thương, ERCP, tăng calci máu và các bệnh hiếm gặp.
- ERCP có thể gây viêm tụy do thuốc cản quang bơm ngược vào ống tụy.
- Triệu chứng điển hình là đau bụng đột ngột vùng thượng vị lan ra sau lưng, kéo dài trên 24 giờ, không giảm khi nôn, khác với đau do viêm dạ dày.
- Khám có thể thấy bụng chướng, liệt ruột, phản ứng phúc mạc, dấu Cullen và Grey Turner, điểm Mayo-Robson và Kehr; vàng da nếu do tắc mật.
- Amylase tăng trong 1 giờ, đỉnh 24 giờ, về bình thường sau 3–5 ngày; ngưỡng chẩn đoán là tăng ≥3 lần giới hạn trên bình thường. Lipase nhạy và đặc hiệu hơn.
- Siêu âm khảo sát sỏi mật và tụy, CT đánh giá hoại tử và tụ dịch, MRI là lựa chọn thay thế; ERCP giúp tìm và giải áp nguyên nhân tắc nghẽn.
- Phân độ nặng dựa trên Balthazar (CT) và CTSI (hoại tử), cùng tiêu chuẩn Atlanta đánh giá suy cơ quan và tiên lượng.
- Điều trị: nhịn ăn, bù dịch điện giải, giảm đau, theo dõi sát; ăn lại sớm khi hết đau; can thiệp khi có nhiễm trùng hoại tử hoặc nang giả tụy.
- Biến chứng bao gồm hoại tử, nhiễm trùng, nang giả tụy và suy đa cơ quan; can thiệp ngoại khoa bao gồm dẫn lưu, cắt lọc hoại tử và phẫu thuật nang giả tụy.
Chapters
- 00:00Đại cương và định nghĩa viêm tụy cấp
- 02:00Nguyên nhân viêm tụy cấp
- 05:00Triệu chứng lâm sàng và phân biệt với viêm dạ dày
- 09:00Khám thực thể và cận lâm sàng sinh hóa
- 15:00Hình ảnh học: siêu âm, CT, MRI, ERCP
- 24:00Phân độ nặng: Atlanta, Balthazar, CTSI
- 30:00Điều trị nội khoa và chỉ định ngoại khoa
- 38:00Hỏi đáp và thảo luận
Full Transcript — Download SRT & Markdown
Speaker A
biến chứng lúc đó mới cần can thiệp ngoại khoa viêm tụ cấp nặng á thì ít gặp nhưng mà gặp á thì gần như tỷ lệ tử vong khá là cao ha. Nếu như mà mình xử trí không có kịp thời á thì cái tỷ lệ tử
Speaker A
vong rất là cao và xuất hiện thông do là do nguyên nhân suy ra cơ quan và nhiễm trùng.
Speaker A
Viêm tụy cấp được định nghĩa là một quá trình viêm cấp tính của tụy và mô quanh tụy do hiện tượng hoạt hóa men tụy ngay trong mô tụy thì à ở đây chúng ta sẽ nói về ha phim
Speaker A
trup thì phần lớn sẽ là do bệnh đường mực, do rượu và vô căng có một tỷ lệ nhỏ do ESCP là nội sơ mặt tị ngược dòng. Những cái trường hợp phim tùy mạng thì do rượu nó
Speaker A
lại nhiều hơn nè. Do di truyền tắt ngãn ngóng tị trong trường hợp này nó được xếp cho việc tùy mạng.
Speaker A
Nguyên nhân mình có thể dùng cũng từ I get smart vị đập table bờ đ viêm tụy nó rất là nặng nề ha. Phần mình sẽ có là do vô căng, do sỏi, do rượu, do chấn thương, nhệm steroid nhiễm số bệnh khác rất là
Speaker A
hiếm gặp nhiễm quay bị miễng bật độc. Ha. Một trong cái hay gặp hơn đó chính là tăng chis máu so VCB tệ cấp do thuốc gấp do thuốc những cái bệnh này á thì ít gặp hơn những cái nguyên nhân khác
Speaker A
sau ECP thì nó sẽ viêm tụy tại sao ICB nó gây viêm tụy tại vì mình khi mà mình cắt cái cọng đ mình bơm ngược cái thuốc cản quang vô thì cái thuốc cản quang nó len lỗi vô cái đường mật dùng
Speaker A
như pha te và nó sẽ có một cái nhánh kinh chung một tụy nó đi vô hướng ống tụy dẫn tới viêm tụy sau.
Speaker A
Phần lớn các triệu chứng hay gặp nhất là đau bụng. 95% trường hợp bệnh nhân xuất hiện và cái đau bụng, một cái đau bụng đột ngột ở vùng thượng vị hoặc là quanh rốn đau âm ỷ liên tục tăng
Speaker A
dần. rất là nhanh và lang ra sau lưng và kéo dài 24 giờ và không và ít và có giảm đau khi mà cuối người công người công người nằm nghiêng.
Speaker A
Khi mà mình công người nằm nghiêng như vậy á mình sẽ giảm cái cái cái mấy cái tạng khác đè lên cái tụy và nôm nôm rất nhiều.
Speaker A
nôm xong thì lại không giảm đau. Đây là một cái đặc điểm cần lưu ý để mình có thể phân biệt với những cái bệnh như viêm dài dày.
Speaker A
Viêm dà dày cũng nôn nhiều nhưng mà sau nôm nó giảm đau thì bản chất của nôn trong viêm dà dày á là do khi mà các thức ăn nó nó trong cái dạ dày nó gây chèn ép những cái mô viêm dày dày viêm
Speaker A
loét. Nó là mình nôn ra, nôn ra thì nhẹ cái bao tử bệnh nhân hết đào giảm đào. Nhưng mà tụy thì không như vậy. Tụy là một tạng nằm phía sâu dạ dày và nằm sau phúc mạc.
Speaker A
Cái việc mà nôn chỉ là do cái kích ứng từ cái phía sau đẩy lên cái dà dày khi nôn ra. Nhưng mà bản chất cái cơn đau nó vẫn còn ở đó nên nô nó sẽ không hề giảm
Speaker A
down. Đó là một cái những trong những cái đặc điểm chúng ta có thể dùng để phân biệt những đưa ra những chuẩn phân biệt đau lang ra sau lưng tại vì cái tụy nó nằm sau phúc mạc
Speaker A
nó là tạng đặt nên nó sẽ là đau âm ỷ. Nó khác với những cơn đau viêm ràng nó sẽ là đau quận.
Speaker A
Về triệu chứng thực thể chúng ta có thể khám được gì? Thứ nhất liệt ruột liệt ruột gây ra tới bụng chướng à cảm ứng phúc mạc ứng nhẹ. Cảm bảo là khi mà ứng nhẹ đâu tại cái tụy nó gây ra
Speaker A
những cái phản ứng dịch trong rất là nặng nề ha. Tụy nó nằm đây nằm ngay phía sau dạ dậy ngay phía trước cộc sống cái thận ở đây cái lách đây.
Speaker A
[khịt mũi] Ờ chúng ta sẽ có những cái dấu hiệu ở bụng. Nhẹ thì phải ngưng thành bụng, nặng hơn là cảm ứng phúc mạc.
Speaker A
Đây những dấu tuner clen là những cái dấu đổi màu da vùng hông lưng n đổi màu đ rốm. Những cái dấu này xuất hiện khi mà viêm tùy hoại tử xuất huyết nó tẩm nhuộm những cái xuất huyết nó lan nó lắn
Speaker A
động ra phía sau lưng. Đây là những sự tấm nhộm nhịt dịch tuụy. Còn major option là cái điểm giao nhau ở phía mặt lưng giữ cái xương sườn 12 bà ngoài khối cơ lưng ấn vô thì nó sẽ rất
Speaker A
là đau. Như động ruột giảm do liệt ruột n và mắt vàng da. Và mắt vàng da này là do nếu như nguyên nhân do tắc mật thì nó sẽ xuất hiện và mắt vàng da.
Speaker A
những cái dấu hiệu suy cơ quan suy hô hấp có rút t do hạ canxi máu là do cái tình trạng cái mô nó không có vận chuyển canxi được nữa.
Speaker A
Về sinh hóa thì mình sẽ có hai cái loại men để chuẩn đoán viêm tụy. Thứ nhất là amila, sau đó là mình sẽ có Lipa. Ha, khi mà có viêm tử cấp thì amila máu bắt đầu nó
Speaker A
tăng tăng trong vòng 1 giờ và đỉnh trong vòng 24 tiếng. Và sau đó nó sẽ về bình thường sau 3 đến 5 ngày. Giá thì bình thường là thông thường là dưới 100. Ngưỡng chẩn đoán của viêm tụy sẽ là tăng gấp ba lần giới hạn
Speaker A
bình thường. Viên nó tăng thì hng như là viên tụy. Tiếp theo đó là Lipa. Lipa thì tăng kéo dài nhạy và đặc hiệu hơn Amila mình nó sẽ còn bị nhiễu bởi những cái bệnh lý về tí
Speaker A
nước bò. Lipa là đặt rất là đặc hiệu cho tụy. Cái viên tụy cách thể nặng thì nó sẽ gây ra tình trạng tăng đường huyết và giảm canxi máu. Hoặc là những viêm tụy mà do sỏi đường mật rớt xuống á thì nó sẽ tăng
Speaker A
pilubin, tăng những cái men gan ha. Và nó sẽ có dấu hiệu có thể là sẽ có dấu hiệu nhiễm trung vật kèm theo à hình ảnh học về Xang. Xang thì nó sẽ khá khó để mình xác định được tụy tại
Speaker A
Xang. Thông thường thứ mà Xang có nhìn có thể nhìn thấy được tốt nhất á chỉ có thể là hơi xương ha. Thì nếu như trên hình ảnh quan có báo hiệu liệt ruột, đại tràng chướng hơi rồi nếu như mà thấy được những cái dấu
Speaker A
hiệu lắng động cho sỏi tụy sỏi tới mật á thì xư giờ thầy thấy thì khá là khó gặp những cái trường hợp đó n những cái dấu hiệu đại tràn trướng hơi là dấu hiệu chèn dịch màn phổi đặc biệt là chèn dịch
Speaker A
màn phổi bên trái thì cái tủy nó nằm sẽ hơi liên bên trái một xíu nó nằm ở đây nó có thể tưởng tượng được nó đã nằm ngay phía sau vậy Vậy đây là cái cơ hoành đây thì cái nó sẽ nằm ở đây thì nó
Speaker A
sẽ gây kích ứng ra tràn dịch ha. Đây là cái những hình ảnh siêu âm.
Speaker A
Siêu âm thì mình có khảo sát được à cái tình trạng viêm tụy nhìn chung cũng tương đối ổn. Đây là một cái tụy ha. Đây là tụ dịch quanh tụy ha. Sỏi đây là ống tùy giãng ha. Những cái đây là một cái
Speaker A
sỏi tụy sỏi tụy cái dấu hiệu trên siêu âm nhìn rõ nhưng mà để đánh giá được cái mức độ hoại tử, cái mức độ nặng của tụy á thì mình sẽ cần phải city.
Speaker A
Đây là một cái viêm tụy ngoại tử rất là nhiều nô này nó mất mất c mất bắt c quan và nó sẽ tụ dịch phía sau này rất là nhiều những hình ảnh viêm tuyệt hoài tử.
Speaker A
Về City á nó sẽ có một cái thang điểm để đánh giá tiên lượng giữa chuẩn Vanza ha.
Speaker A
Nó sẽ có band ABCD tùy cái mức độ viêm tụy tùy bình thường tùy chỉ có viêm tăng kích thước thôi hay là chỉ có một cái điểm nó nó nó viêm thôi là những cái biến thường bất thường về cấu trúc giải
Speaker A
phẫu ha một cái ổ tụ dịch một cái ổ viêm hoặc là nhiều ổ tụ dịch ổ viêm thì người ta sẽ dùng cái đó người ta đánh giá tiên lượng viêm tụy Về hoại tử thì mình sẽ đánh giá dựa trên
Speaker A
người ta thang điểm CTSI ha. Đánh giá cái mức độ hoài tử mình không có hoài phim tụy không có hoại tử thì nó sẽ không điểm. Hoài tử 30% thì là 2 điểm 50% là 4 điểm. CTI càng cao tức
Speaker A
là mức độ hoại tử càng nhiều ha. Nó sẽ có maximum là 10 điểm 0 với 3 điểm là phim từ nhẹ mức độ nhẹ.
Speaker A
phim thì mức độ trung bình thì nó sẽ hoài tử khoảng 50% nhưng mà nên nặng hơn siêu âm th này chỉ tụy chỉ thấy phù nề ống tụy giãn thấy sỏi tụy thấy dịch vh tụy thấy những hình ảnh sỏi đường mật
Speaker A
giãng đường mật áp xe nhưng mà nó sẽ không có thể đánh giá được cái cái hoại tử cái mức độ thiếu máu nuôi. C thì nó sẽ giúp theo dõi được diễn tiến.
Speaker A
Mri cũng là những cái phương tiện khảo sát mật tụy rất là tốt ha. Mà chi phí thì nó sẽ cao hơn CT. khác với lại sỏi đường mật cái nãy chúng ta vừa mới nhắc tới thì dựng hình đường mật thì nó
Speaker A
sẽ có có một cái cách nhìn vượt chội một cái độ đất nhạy cao hơn nhiều nhưng mà đối với tụy thì mình đang đánh giá cái sự thiếu máu, cái mức độ hoại tử, cái mức độ tụ dịch thì CT đã quá đủ.
Speaker A
ESCP giúp tìm nguyên nhân. Hầu như trong trường hợp này thì chúng ta sẽ rất ít thấy ít thấy những cái trường hợp nào dùng thầy thì chưa thấy dùng nhiều cái trường hợp này ha. Epus tức là nội soi a
Speaker A
siêu âm nội soi siêu âm quan ngã nội soi dà dày thì nó cũng chủ yếu yếu sẽ là phát hiện có sỏi đường mật có sỏi tụy hay không.
Speaker A
P thì nó sẽ giúp tìm nguyên nhân và nó cũng có thể làm giải nó cũng có thể giải áp được cái ống tụy nếu như có nguyên nhân là sỏi còn nguyên nhân tắc ngạn ở phía dưới ống tụy
Speaker A
tiêu chuẩn chẩn đoán chuẩn đoán viêm tủy cấp nó sẽ có hai trong ba cái tiêu chuẩn sau thì mình sẽ được xác định chẩn đoán là viêm tủy cấp cái đau bụng điển hình của viêm tụy cấp cái đau bụng điển hình
Speaker A
đó là một cơn đau khỏi phát đột ngột âm ẩy vùng thượng vị lan ra sau lưng ha. Tư thế ngồi phải ngồi cong lưng mới giảm đau. Nôm ói nhiều sâu nôm không giảm đau nó là một
Speaker A
cái cái triệu chứng lâm sàn điển hình của viêm tụy kèm một cái tình trạng tăng men tụy trên ba lần giới hạn trên và hình ảnh học cho thấy một đêm tụ cấp.
Speaker A
Khi mà có đủ hai trên ba yếu tố này thì mình sẽ được chuẩn đoán viêm tuyệt cấp vì cái cường độ đau của viêm tụy nó khá là dữ dội.
Speaker A
thì cái tính chất cân đau của viêm tụy nó rất là dữ dội nên ph cần chuẩn đoán phân biệt có một số bệnh như là nhồn thủng tàn rỗng ha tắt ruột cấp viêm tới mật cấp hay là phình động mạch chủ bụng
Speaker A
bóc tách rồi máu mặt treo thì cơn đau đặc điểm của cơn đâu nó là đau mơ hồ nó cũng kéo dài mà mình cũng phải nghĩ tới ha nội khoa một cái nhò móc cái tim thình dưới cái viêm loét dạ dạ tới chàng
Speaker A
cái viêm phổi nhiệm tan tho đường á là những cái cơn đau mơ hồ nhá m keo tan xeton c đau mơ hồ vùng thượng vị về phân độ nặng thì mình sẽ có rất là nhiều tiêu chuẩn tiêu chuẩn ron tiêu
Speaker A
chuẩn atanta ta hay là tiêu những Apache nói chung mỗi mỗi cái nó đều sẽ có những cái lợi nói chung là mình sẽ có những cái để đánh giá nhanh hơn ha.
Speaker A
Run n tiêu chuẩn Runon nó sẽ có phân ra do sỏi và không do sỏi ha. Cái bảng này dễ áp dụng nhưng mà cũng sẽ có khá là nhiều cái để mình cần phải nhớ.
Speaker A
Còn cái tiêu chuẩn rất là phức tạp nên chúng ta cũng sẽ không nhắc tới trong cái trường hợp này.
Speaker A
Theo mình có thể so sánh đơn giản nhìn hai cái bảng này t là viêm tỉ cấp do nếu như do sỏi thì những cái yếu tố tiên lượng nặng của nó đều cao hơn rõ rệt so những cái không do sỏi tuổi của do sỏi
Speaker A
là 70 còn không do sỏi là chỉ cần trên 55 là bạch cầu cũng vậy. đường huyết alt ldh máu cũng vậy.
Speaker A
Rồi sau 24 giờ chúng ta cũng sẽ đánh giá lại những cái 48 tiếng của chúng ta cũng sẽ đánh giá này nhưng mà với cái cái bốn 8 giờ thì hai cái này nó chỉ khác nhau với lúc nhập viện của trên hai
Speaker A
trường hợp này thôi. Thì từ đây mình sẽ đánh giá coi tiên lượng nặng là bao nhiêu, bao nhiêu điểm thì mình sẽ đánh giá coi bệnh nhân sẽ cần điều trị ở đâu, như thế nào.
Speaker A
Nếu như viêm tùy cách thể nhẹ thì mình chẽ điều trị nội khoa có thể khoa nội khoa ngoại tùy vào nguyên nhân. Nếu như viêm tị cấp do sỏi mức độ nhẹ thì sẽ nằm ở khoa ngoại.
Speaker A
Còn những cái nguyên nhân như ra rượu do tăng cheris mình sẽ điều trị ở khoa nội.
Speaker A
Còn nếu như mà nếu có nh bệnh nhân có những cái dấu hiệu nặng nguy hiểm thì mình có thể phải theo dõi và điều trị tại ICU có chá đặc biệt. Còn nặng hơn thì chắc chắn là cuu rồi. Còn quá nặng
Speaker A
nữa thì có khi là cần phải can thiệp phượ nhưng mà cái tỷ lệ can thiệp phẫu thuật gần như là nếu như bệnh nhân nào buộc phải can thiệp phẫu thuật trong lúc điều trị viêm tụy thì khả năng không qua khỏi
Speaker A
khá là cao. Vậy là vì cơ thể lúc đó mình đã quá yếu để bắt bệnh nhân trả qua một cái cục mổ rất là nặng nề.
Speaker A
ABC đánh giá phức tạp nè không còn Renson thì phát hiện sớm tiên đoán được nhưng mà đánh giá giai đoạn nhập viện thì nó sẽ hơi bị khó.
Speaker A
Ngoài ra mình có một cái tiêu chuẩn dễ hơn Atlanta mà thông thường bên ngoại có ngoại các thầy hay sử dụng ha cái tiêu chuẩn Atlanta đánh giá coi mất là bệnh nhân có suy ra cơ quan suy ra cơ quan
Speaker A
tháng suy tạng tháng qua hay là suy tạng kéo dài ha có biến chứng tại chỗ hay là biến chứng toàn thân từ đó người ta cũng sẽ đưa ra chủ yếu chỉ là phân độ thôi nó cũng sẽ khó nó sẽ không có tiên lượng
Speaker A
được tốt như là ranson và nguyên tắc điều trị bù dịch điện dại giảm đầu kháng sinh.
Speaker A
Kháng sinh viêm tụy sẽ là viêm thiện hoại tử vô trùng. Và một khi đã nhiễm trùng thì kháng sinh phải là kháng sinh rất lành mạnh. Tại khi đó thì những cái mô nó nó phá hủy những cái cái tụy nó đã phá hủy rất là
Speaker A
nặng nề những cái mô xung quanh ha. Đặc biệt là những đường tiêu hóa thì những cái vi khuẩn trong đó cộng thêm cái tình trạng của bệnh nhân này mình sẽ phải kháng sinh rất là mạnh.
Speaker A
Tụy thì phải được nghỉ ngơi ha. Mình sẽ gán sẽ nhịn ăn giảm tiết tụy trong viêm tùy nặng. Trong viêm tùy nặng thôi ha.
Speaker A
Chúng ta sẽ điều chuyện nguyên nhân và biến chứng sau đó. Đối những cái viêm tùy thẻ nhẹ thì mình duy trì chủ yếu là oxy giảm đau ha phù dịch điện giải giảm đau ha. Đây giảm đau meeridin là nhóm opo là một cái
Speaker A
giảm đau rất là mạnh. Tụy thì phải nghỉ ngơi. Nhìn ăn thì tới khi nào bệnh nhân giảm đau là bệnh nhân có thể ăn lại được rồi ha. Nhưng mà vẫn phải đảm bảo dinh dưỡng ăn lại khi mà giảm đau chọng nhất là
Speaker A
giảm trướng bụng thì lúc đó cơ hệ tiêu hóa của mình tương đối là ăn lại được nhưng mà vẫn phải hạn chế những cái chất béo cái cái viêm tụy nó sẽ tái phát lại.
Speaker A
Còn thể nặng thì n thể nặng là mà hầu như là phải điều trịu và phải kiểm soát dịch rất là kỹ. là những cái viêm tỵ nó sẽ tiết dịch vô cái những cái khoan thứ ba rất là dữ dội ha
Speaker A
giảm đau. Xong một cái dạ dày trong trường hợp này đó chúng ta góp phần giảm bớt cái tình trạng trướng bụng và nôn ói của bệnh nhân để mình bệnh nhân sẽ không đưa vào không bị rơi vào cái tình trạng
Speaker A
hết sạch ư và cái hệ tiêu hóa mà càng trướng thì nó sẽ càng liệt ha nên chúng ta phải phải dự chù mình giảm tình trạng đó ha phải dùng thuốc băng dài dà thuốc dài dài để ngừa loét rồi giảm tiết tụy
Speaker A
khi mà mình bù không đủ dịch á thì nó bệnh nhân sẽ bị hoại tử tụy hoại tử ống thận rất là tổn thương vi tuần hoạn là dữ dội bởi vậy lúc này phải chỉnh dịch rất là
Speaker A
kỹ lưỡng trong vòng 40 gi 4 24 giờ đầu đây một cái lưu đồ để dễ chuẩn đoán ha à nếu như có suy ra cơ quan sớm thì nhập viện như một cái viêm tùy nặng được cân nhắc khi có nguyên nguyên nhân
Speaker A
ngoại xa. Còn nếu như không có gì hết nập nội ngoại cũng được tùy vào cái tình trạng của bệnh nhân rồi bắt đầu nhìn nhìn ăn bù nước điện giải theo dõi t rồi cho ăn lại sớm.
Speaker A
Còn tiếp tục trong vòng sau đó nếu như mà bệnh nhân có diễn tiến nặng hơn không có diện tiến nặng hơn tức là bệnh nhân giảm thì bắt đầu ăn lại đánh giá là nguyên nhân là cái gì.
Speaker A
Còn nếu như mà bệnh nhân diễn tiết nặng hơn thông thường những cái diện tiết nặng hơn là nó có đang có một cái sự nguyên nhân tắc ngãn gì đó nó sẽ thông thường đi nhiễm trùng đường mật đi kèm
Speaker A
thì mình sẽ sử dụng để dẫn lưu được mật ha dinh dưỡng tỉnh mạch ha bệnh nhân có viêm tụy cấp do sỏi đường mật nếu như có kèm viêm viêm đường mật cấp nếu như có kèm viêm đường cấp và
Speaker A
tắt ngãn có không và hoặc tắt ngãn tức là có viêm đường mật cấp mà cho dù không có tắt ngãn thì mình cũng sẽ làm để dẫn lưu đường mật còn nếu như không có thì mình sẽ điều trị cơ bản như là một
Speaker A
cái viên tiện r mình sẽ bịt vào trường hợp và nếu như có sỏ túi mật thì mình sẽ có chỉ định phẫu thuật soi cấp tới mật ha. Viêm trị cấp cho sỏi mực thì nếu như mà nó sẽ quay lại cái tiêu chuẩn
Speaker A
chuẩn cái chị định điều trị của viêm tố mật cấp viêm viêm túi mật cấp mà khi chỉ định cắt túi mật chứ không phải là viêm túi mật cấp. Chi định các tướ mật này là các tứ mật sớm để mình dự phòng
Speaker A
cho cái việc mà cái sỏi tụy sỏi mật nó rớt xuống cây kiệt ống tùy một lần nữa ha. Tại vì cái sỏi nó đã rớt được một lần thì nó sẽ rớt lần nữa, rất là rất là dễ dàng nên mình
Speaker A
sẽ có chỉ định các t mật sớm khi mà còn nếu như viêm tụy mình thấy nặng thì mình sẽ lại ưu tiên điều trị nội khoa.
Speaker A
Tại vì khi mà bệnh nhân đô viêm tụy cái tuần hoàng của bệnh nhân nó không có tốt nữa. Cái việc mình can thiệp thủ thuật bất cứ cái điều gì á nó đều có thể gây ra diễn tiến nặng và tử vong cao hơn.
Speaker A
vi tụy á nó sẽ có một số biến chứng muộn sau đó à viêm tụy thì nó hoại tử hoại tử thì chỗ đó nó sẽ có những cái ổ tụ dịch ha một cái nan giả tụy những cái mô tụy
Speaker A
dịch tụy nó ra nó nó lan ra nó phá hủy những cái cơ cái tế bào xung quanh thì lúc nãy thầy nói là đa phần là vô khuẩn hoại tử vô trùng thì tự khổ còn nếu như
Speaker A
có nhiễm trùng thì mình sẽ phải kháng sinh mạnh và lấy và sẽ phải dẫn lưu lấy bớt cái mô hoại tử này ha tùy thuộc vào cái kích thước hanh lưu sẽ dẫn đây là cái cái thiết tụy có những
Speaker A
cái ổ tụ dịch này mình sẽ dẫn lưu bằng đường lưng hoặc phía trước tùy vào cái vị trí của cái ổ tụ dịch thì mình sẽ đặt những cái ống vô nó giống như chẩn đu đường mật vậy đó chủ yếu mục đích của
Speaker A
mình nó sẽ lấy hết cái dịch hoại tử ra và mở đường để mình vô lấy cái mô hoại tử Nan giả tụy là do cái ống tụy nó giả cái nó nó thông với lại một cái nó tạo thành
Speaker A
một cái nan giả. Nhưng mà thông thường thì cái này mình sẽ điều trị nội mình chỉ có điều chỉ có phẫu thuộc khi mà nó có biến chứng thôi.
Speaker A
Đây là mổ lấy mô hệ tử. Đây là đặt dẫn lưu vô mà đi theo cái đường hông lưng để mình vô lấy mô hệ hoại tử. Đây là đây một những cái cạn kệ cái điều chị mới sau này á là người khi
Speaker A
mà mình dẫn lưu qua cái đường xét ngoài thành bục như vậy thì mình sẽ có đưa một cái ống soôi vô đây mình lấy mô hoại tử đây là phương pháp của nồi soôi để lấy mô hoại tử.
Speaker A
Còn cái hình này á là một hình a vẫn lưu nan giả tụy xuyên qua dạ dày. Khi một cái nan giả tụy nó bự như vậy nó gây chèn ép gây ra cái khó nó sẽ làm cho cái
Speaker A
nan nó gây chiếm diện tích ô bụng á thì mình phải thoát dịch nó ra ha. Thoát dịch nó ra thì mình phải nối nó vô một cái ruột hay là một cái gì để nó thoát ra tại vì nó vẫn sẽ thông thương với lại
Speaker A
cái ống tụy nên cái dịch nó sẽ tiết ra hoài nên mình không có thể nào mà đặt cái ống nhẫn nuôi ra ngoài hoài vậy được mà mình sẽ có thể phải mở nó vô tiệu hóa để cho nó tiết dịch vô đó
Speaker A
đây gọi là phẫu thuật nang giả tụy đây là nối tụy h tụy hỏng chàng hay là mở ra ngoài. Mở cái n tùy ra ngoài. Bây giờ rất là ít ai xài cái này ha. Nói tụy hỏng chàng.
Speaker A
Còn bây giờ này là một cái phương pháp mới hơn là mình sẽ nội soi dạ dày rồi mình sẽ siêu âm xác định cái cái cái cái nan giá tị nè nó có chính xác cái liền chính xác cái thành dà dày hay không hay
Speaker A
là ở giữa này gì có gì khác không? Tại vì cái cái tụy nó nằm ngay phía dưới dà dày luôn. Nó như không có gì hết như nó dính lên á. mình sẽ cần đục một cái lỗ
Speaker A
rồi mình sẽ đặt cái ống dẫn lu vô luôn thì bên này sẽ khá là nhẹ nhàng.
Speaker A
Ngoài ra nó có một số những cái biến chứng khá hiếm gặp khác như là tác tính mạch lách tại nhì khi mà cái tủy nó hoại tử cái tủy, cái đuôi tủy, cái lách nó đi nó gần bên nhau và cái động mạch lách và
Speaker A
tỉnh mạch lách nó chạy song song với tụy. Như vậy khi mà nó cái viên tụy cái dịch tụy nó rò vào cái phía sau phục mạc nó sẽ gây ra cái biến dạng mạch máu nó là biến mạch đó là một
Speaker A
cái túi phình nó sẽ ăn mòn cái mạch máu đó tạo thành một cái túi phình ha một cái chèn ép cái tỉnh mạch gây ra những cái phiên tắc tỉnh mạch hay là cái nan giả tụy rò tiêu hóa à nan giả tụy rò vào
Speaker A
đường tiêu hóa. những cái cái dịch tụy này rất là nó có nó là dịch dùng để tiêu hóa đạm. Tức là nó có khả năng ăn mòn phá hủy rất là khủng khiếp. đồ ăn nó còn tiêu hóa được
Speaker A
thì dĩ nhiên khi mà nó rò ra bên ngoài ổ bụng vậy nó sẽ chảy máu nó sẽ ăn mòn mạch máu nó sẽ ăn mòn những cơ quan khác nó sẽ gây những biến chứng rất là nặng nề
Speaker A
tính mặ nó nó hết khối. Đây một cái bảng tóm tắt quy trình để chuẩn đoán điều trị đủ tiêu chuẩn chuẩn đoán viêm tụy thì chẩn đán rồi xong mình sẽ dựa vào cận lâm sàn để phân độ nặng ha phân độ
Speaker A
nặng nếu nhẹ nhẹ thì điều trị nội khoa ổn định xuất viện nội khoa thất bại diễn tiến nặng hơn viêm tự hoại tử có những biến chứng thì mình sẽ cân viêm tùy nặng thì mình sẽ ra
Speaker A
vô điều trị ICU ICU vời trong trường hợp ICU phẫu thuật hay không á sẽ mình đánh giá và những khác nữa nhưng mà hầu như bệnh nhân sẽ không có chỉ định phẫu thuật trong cái giai đoạn viêm tụy hoại
Speaker A
tử nặng tại vì lúc đó mổ vô thì bệnh nhân cũng gần như là nguy cơ sống sót cũng không có cao.
Speaker A
Mình có câu hỏi thắc mắc gì về cái bài viêm tụy này không? Dạ thầy ơi.
Speaker A
Ừ. Dạ. Cho em hỏi là nếu mà ở ở phần mà viêm viêm tiện hoại tử á thì không biết tụy còn tiếp ra được là insulin hay glucagon không? Và nếu vậy thì bệnh nhân có bị đáy hấu đường không? Và nếu vậy
Speaker A
nếu mà bệnh nhân có đáy áo đường thì mình điều trị sao v? À thì à một trong những cái diễn tiến của viêm tụy về sale á nó nó khi nó sẽ bị mất cái dĩ nhiên nó sẽ mất luôn cái phần tụy nội
Speaker A
tiếc ha. Những cái viêm tụy mạng tức là cái vùng cái mô tụy nó thì sơ hóa hàng toàn hay những cái đợt cái viêm tụy cấp nó hoại tử nó mất luôn cái vùng đó thì bệnh nhân sẽ có thể bị đáy h đường
Speaker A
ha. Khi mà bệnh nhân đá háo đường rồi á thì mình sẽ điều trị như một cái táo đường. Táo đường trong trường hợp này á nó không phải là nguyên nhân đề kháng insulin ha. Nó sẽ gần như là giống giống
Speaker A
bị thiếu hục insulin cái tiếp một á. Ha. T em học nội pha nội pha chưa ha? Đó thì nó sẽ giống như là một cái đó lượng tiếp một là do mình bị thiếu hục insulin thì dĩ nhiên là mình phải bổ sung
Speaker A
insulin rồi mình sẽ điều trị đáo đường như một bệnh lý nội khoa thôi.
Speaker A
Dạ em cảm ơn thầy. À dạ em có một câu hỏi ở bài trước á thầy, cái bài viêm đường mật chính á thầy.
Speaker A
Ừ. Cho em hỏi là ở cái phần nghi ngờ với lại chẩn đoán xác định của cái Tokyo Gine hả ta? Ờ sau cái em nhớ hình như là có A là viêm, B là vàng da và C là bằng
Speaker A
chứng về hình ảnh. Ờ A với lại C mình sẽ xếp vô nhóm nghi ngờ. Vậy tại sao mình lại không có xếp nó vô trong cái chuẩn tán xác định được vậy thầy? Tại em nghĩ nó cũng đủ bằng chứng là có một cái là
Speaker A
có bằng chứng hình ảnh về một cái khối ở trong cái một cái khối cản ở trong cái đường mật chính của mình chứ nó cũng đã có viêm rồi. Vậy tại sao mình chỉ xếp nó vô nghi ngờ thôi mà mình lại không có
Speaker A
xếp nó vô cái chỗ này xác định được vậy thầy? à thì trong cái trường hợp này ha thì thầy sẽ phân tích luôn cả trong cái trường hợp này á sẽ nói luôn các trường hợp nào hình ảnh học cho thấy
Speaker A
một cái dãng đường mật thậm chí thấy được một cục sỏi trong đường mật nhưng mà mình sẽ không chuẩn đoán nó viêm đường mật ha thứ nhất đây a là một cái tiêu chuẩn viêm toàn thân đúng không? Tức là khi
Speaker A
nhiễm trùng ở bất kỳ điểm nào như viêm phổi, nhiễm trùng những phân tích niệu đều có a hết đúng không? Nếu như a đơn thuần không mình sẽ không có chuẩn được điều gì hết. Mình cần một bằng chứng ở
Speaker A
đâu đó thì hình ảnh học giảng đường mật. Giảng đường mật nó có thể xuất hiện trong những trường hợp khác như là nan đường mật ha.
Speaker A
năng đường mật, những cái biến dạng đường mật nên nếu như mà chỉ có giảng đường mật đơn thuần thì chưa chắc là nó bị tắc mật.
Speaker A
Hiểu không? Dạ. Vậy còn mấy cái sỏi với hẹp với dung thì nó cũng tương tự vậy là nó chưa có đủ để cho mình. Có một có một cái viên sỏi hay là giun chuông mật nếu như nó tồn tại lơ
Speaker A
lửng bên trong cái đường mật như một viên sỏi nhỏ nó không có tắt mật nó cứ trôi lơ lửng bên trong cái đường mật như vậy thì nó cũng không ra nhiễm trùng đường mật ha. nhiễm trùng đường mật thì nó
Speaker A
phải có ứ mật không nó phải có tắc mật thì cái cơ chế bệnh sinh của nhiễm trùng đường mật đó là phải có tắc mật và phải có vi khuẩn trong đường mật thì nó mới gây ra hình thành ra được cái một cái
Speaker A
viêm đường mật được rồi. Hiểu chưa? Dạ. Rồi em cảm ơn thầy. Ừ. Rồi có bạn nào còn thắc mắc gì không?
Speaker A
Dạ thầy ơi, thầy có thể nói lại một chút về cái nan giả tuụy được không thầy? Em chưa hiểu lắm phần đó.
Speaker A
Nan giả tụy nan giả cái từ trả nó đã cho thấy một cái là là bình thường nó không có.
Speaker A
Nó được hình thành sau khi một cái biến đổi mất những cái cấu trúc lớp ha. Có đã hiểu vậy. Tức là nan giả không? Tức là nó nan giả tụy mình sẽ phân biệt cái nan nan thiệt.
Speaker A
Nó sẽ có những cái khái niệm về nan thiệt, nan tụy nan giả tụy. Nan giả tụy nó được hình thành bởi những cái ổ tụ dịch.
Speaker A
tu dịch tụy thì cái ổ đó nó nó sẽ ăn phá hủy mô tụy nó đi vô thấy không? Tức là nó là bên ngoài đầu tiên là nó sẽ có ổ tụ dịch sau đó nó sẽ nó sẽ giống như là nó sẽ thành hóa với
Speaker A
lại cái nhu mô tụy á. Em hiểu không? thì nó sẽ gọi là nan giả tụy. Còn cái nan thật của tụy á thì là nó hình thành bởi trong cái cái tụy nó nó hình thành hướng ra ngoài không? Tức là nó khác về cái cơ
Speaker A
chế bệnh sinh, nó khác về cơ chế hình thành. Nếu như nan thật của tụy á thì mình sẽ phải nghĩ những cái bệnh lý ác tính. Còn nan giả tụy thì nó lành tính.
Speaker A
Nó được xuất phát bởi những cái ổ tụ dịch sau một cái đợt viêm tụy cấp ha.
Speaker A
Dạ em cảm ơn thầ Rồi còn ai thắc mắc gì nữa không? Không thấy nhóm trưởng gửi thông tin gì để thầy gửi mấy bài với lại liên hệ giáo vụ ta.
Speaker A
Dạ em có gửi trong group trong trong cái chỗ chat đó thầy. Khung chat đó thầy.
Speaker A
Sao ở đây ghi chat isn't available ta? À dạ chị chị chắc là thầy không có đăng nhập bằng mail trường á thầy. Vậy để em gửi mail cho thầy nha. Thầy có vậy hả?
Speaker A
Tại vì trên team mà không đăng nhập mail achit.edu.vn là nó không có hiện cung chat đó. Thầy ủa sao thầy đang đ nhập bằng mail trường mà ta?
Speaker A
Ủa sao lạ vậy ta? Dạ theo em biết là vậy á thầy th ra nhà bằng mail trường á này sử dụng mail trường mail đưa BNT không biết bị lỗi gì hay sao À hình như chắc cái cái này
Speaker A
only member of the team tức là thầy em gia bằng hình như bằng đường link nên nó không có được nó không hiển thị hay sao á.
Speaker A
Dạ chắc vậy á. Thầy giờ giờ gửi đi gửi sao? Dạ để tụi em mail qua cho thầy nha thầy.
Speaker A
Ừ. Dạ em cảm ơn thầy. Rồi sao có gặp tụi em? Dạ em chào thầy.
Topics:viêm tụy cấpngoại khoasỏi mậtamylaselipaseCT bụngphân độ BalthazarCTSInang giả tụybệnh học ngoại khoa
![[NEW VERSION] ÁNG MÂY BUỒN – Ms AI Cover | Cẩm Ly x Minh Vy (lyrics video) — Transcript](https://i.ytimg.com/vi/N3DnjMzEKMs/maxresdefault.jpg)
