17. Pancréatite aiguë (PA) (Pr BOUTALEB)

Présentation complète sur la pancréatite aiguë : définition, causes, symptômes, diagnostic et prise en charge médicale.

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Key Takeaways

La pancréatite aiguë est une urgence médicochirurgicale nécessitant un diagnostic rapide.
La douleur abdominale épigastrique intense et transfixiante est un signe clé.
Les causes principales sont l’alcoolisme et la lithiase biliaire, influencées par l’obésité.
Le diagnostic repose sur la clinique, les enzymes pancréatiques et l’imagerie, notamment la TDM.
La distinction entre formes œdémateuse et nécrotique est cruciale pour la prise en charge et le pronostic.

What the video covers

Définition de la pancréatite aiguë comme une inflammation du pancréas due à l'autodigestion par ses enzymes.
Les principales causes sont l'alcoolisme et la lithiase biliaire.
Incidence variable selon les pays, avec une augmentation liée à l'obésité et aux lithiases biliaires.
Anatomie et fonctions du pancréas, notamment ses rôles endocrine et exocrine.
Symptômes caractéristiques : douleur abdominale épigastrique intense, irradiant dans le dos, aggravée par la position et les mouvements.
Diagnostic basé sur la douleur typique, les signes cliniques, et la confirmation par dosage des enzymes pancréatiques et imagerie.
Différenciation entre pancréatite œdémateuse (bénigne) et nécrotique (grave avec mortalité élevée).
Importance de la tomodensitométrie (TDM) entre 72 et 96 heures pour évaluer la gravité et la nécrose.
Gestion médicale incluant surveillance, traitement symptomatique, et indication d’antibiotiques uniquement en cas d’infection prouvée.
Surveillance des complications et transfert en soins intensifs en cas de gravité.

Chapters

Quelles sont les causes principales de la pancréatite aiguë ?

Les deux causes principales sont l'alcoolisme et la lithiase biliaire, cette dernière étant souvent liée à l'obésité.

Quels sont les signes cliniques caractéristiques de la douleur dans la pancréatite aiguë ?

La douleur est brutale, violente, épigastrique, transfixiante vers le dos, aggravée par la position et les mouvements, et peu soulagée par les antalgiques usuels.

Comment différencier la pancréatite œdémateuse de la pancréatite nécrotique ?

La pancréatite œdémateuse est bénigne avec inflammation limitée au pancréas, tandis que la nécrotique est grave avec nécrose et mortalité élevée, nécessitant une évaluation par TDM.

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Speaker A

Quand créative chroniques et du pardon, connaître les causes de la pancréatite et comment la traiter. Alors, commencer par la définition. Donc là, la pancréatite aiguë est une inflammation, comme pour tous les maux qui se terminent par -ite, c'est une inflammation au niveau du pancréas, qui est souvent étendue aux tissus voisins, due à l'autodigestion de la glande pancréatique par ses enzymes.

Speaker A

inflammation et lieu du pancréas qui est souvent étendu aux tissus voisins du à l'auto digestion de la glande pancréatiques par ces temps ci alors les deux causes principales de la pancréatite aiguë comme vous allez voir c'est l'alcoolisme et la litière

Speaker A

Alors, les deux causes principales de la pancréatite aiguë, comme vous allez voir, c'est l'alcoolisme et la lithiase biliaire. Alors, l'incidence de la pancréatite aiguë est variable d'un pays à un autre. Elle est de 13 à 45 cas pour 100 000 habitants. Elle est en augmentation, en particulier dans les pays anglo-saxons, où il y a une augmentation du taux d'obésité et, par conséquent, du nombre de cas de lithiases biliaires, de maladies dites associées.

Speaker A

d'obésité et par conséquent du nombre de cas de lithiases biliaires de maladies dites yasi qu elle survient surtout chez les sujets qui ont un âge de moyens autour de 55 ans et le sex ratio est à peu près pareil c'est à dire environ

Speaker A

Elle survient surtout chez les sujets qui ont un âge moyen autour de 55 ans, et le sex-ratio est à peu près pareil, c'est-à-dire environ 58 % pour les hommes et 42 % pour les femmes.

Speaker A

c'est à dire qu'il est intimement lié à audio des normes puisque le duo dénommé collet à la tête du pancréas et il va contenir aussi l'orifice par lequel vont se déverser les sécrétions vidéo pancréatiques il va également d'encre est lié aux voies et

Speaker A

Alors, un petit rappel anatomique concernant la glande pancréatique. Alors, le pancréas est un organe profond. Il fait partie de ce qu'on appelle le bloc duodénopancréatique, c'est-à-dire qu'il est intimement lié au duodénum, puisque le duodénum colle à la tête du pancréas, et il va contenir aussi l'orifice par lequel vont se déverser les sécrétions du pancréas. Il va également être lié aux voies biliaires par l'intermédiaire du col et du canal.

Speaker A

créatique mais également les sécrétion biliaire alors là le pancréas a une double fonction c'est une glande ce qu'on appelle une ont une glande mix il a une fonction endocrine c'est à dire qu'il va sécréter de l'insuline et du glucagon et

Speaker A

Alors, si on voit de plus près, on voit bien que donc le pancréas est intimement lié au duodénum, et par l'intermédiaire du canal de Wirsung vont se déverser les sécrétions pancréatiques, mais également les sécrétions biliaires.

Speaker A

nutriments alors on va rentrer dans le vif du sujet comment va se révéler la pancréatite aiguë la pancréatite aiguë est une véritable urgences médicochirurgicales elle va se révéler avant tout par la douleur abdominale c'est une douleur assez caractéristique

Speaker A

Alors, là, le pancréas a une double fonction. C'est une glande, ce qu'on appelle une glande mixte. Il a une fonction endocrine, c'est-à-dire qu'il va sécréter de l'insuline et du glucagon, et une fonction exocrine par l'intermédiaire du suc pancréatique, qui va contenir des bicarbonates permettant ainsi d'alcaliniser le suc digestif, mais également des enzymes pancréatiques telles que l'amylase, la lipase, la nucléase, la protéase, qui vont permettre la digestion des nutriments.

Speaker A

c'est une douleur qui va aller en s'aggravant en quelques heures elle va être durable donc c'est une douleur prolongée et elle va avec le temps diffusé à toulousaine c'est une douleur qui est majorée par la passion et les

Speaker A

Alors, on va rentrer dans le vif du sujet. Comment va se révéler la pancréatite aiguë ? La pancréatite aiguë est une véritable urgence médicochirurgicale. Elle va se révéler avant tout par la douleur abdominale. C'est une douleur assez caractéristique, qui va être brutale, violente, de siège épigastrique. Elle va être transfixiante, transfixiante, un coup de poignard, c'est-à-dire qu'on va ressentir une douleur épigastrique qui va s'enfoncer en profondeur vers le dos.

Speaker A

antalgiques enchaîne fusil avec lesquels vont se rallumer les patients et c'est l'inefficacité des antalgiques usuels à calmer cette douleur donc si vous avez ce type de douleurs associées à ces deux caractéristiques et bien c'est très très très évocateur de la douleur de type

Speaker A

C'est une douleur qui va aller en s'aggravant en quelques heures. Elle va être durable, donc c'est une douleur prolongée, et elle va, avec le temps, diffuser à la région toulousaine. C'est une douleur qui est majorée par la position et les mouvements, et irradiée comme je le dis dans le dos, avec une inhibition de la respiration.

Speaker A

tiers des cas il y avait eu ce réflexe avec un arrêt des matières les gaz et m et héroïsme abdominaux alors selon la gravité ou pas aux nappes phréatiques y puis à voir des signes cliniques qui vont orienter justement vers la sévérité

Speaker A

Alors, cette douleur a deux signes assez spécifiques de la douleur pancréatique qu'il faut rechercher systématiquement pour être orienté uniquement. C'est d'abord la position antalgique en chien de fusil avec laquelle vont se mettre les patients, et c'est l'inefficacité des antalgiques usuels à calmer cette douleur.

Speaker A

c'est ce qu'on appelle les le signe deux filets alors il existe selon la gravité de la pancréatite deux types de pancréatite ya ce qu'on appelle la pancréatite ed matters c'est la plus fréquente et c'est la forme bénigne pense que la mortalité

Speaker A

Donc, si vous avez ce type de douleurs associées à ces deux caractéristiques, eh bien, c'est très, très, très évocateur de la douleur de type pancréatique.

Speaker A

l'extérieur du pancréas tandis que la pancréatite nécrotique au hémorragique est la forme la plus sévère parce que la mortalité est élevée elle peut atteindre 30 % c'est elle est caractérisée par le d'un mais surtout par l'apparition de nécrose

Speaker A

Alors, quand on va examiner notre patient, on va souvent retrouver une défense plus ou moins localisée au niveau de l'épigastre. Alors, ces douleurs sont accompagnées dans la moitié des cas par des vomissements, qui peuvent être alimentaires, et dans un tiers des cas, il y a eu ce réflexe avec un arrêt des matières, des gaz et une météorisme abdominal.

Speaker A

positif comment un opposé le diagnostic positif de la pancréatite aiguë et bien comme je voulais dit d'abord devant la douleur de type pancréatiques caractéristiques donc on a vu tout à l'heure quelle loi quelles étaient les caractéristiques de la douleur de type

Speaker A

Alors, selon la gravité ou pas de la pancréatite, on peut voir des signes cliniques qui vont orienter justement vers la sévérité de la pancréatite : la survenue, par exemple, d'une fièvre, la survenue d'une hypotension, d'une défaillance polyviscérale, l'existence d'hématomes spontanés, comme vous voyez sur la diapositive, soit au niveau des flancs, c'est ce qu'on appelle le signe de Grey-Turner, ou péri-ombilical, c'est ce qu'on appelle le signe de Cullen.

Speaker A

supérieure à trois fois la normale alors si on a ces deux signes la douleur de ti pancréatite pancréatiques et la lipothymie élevé eh bien on va suspects est très très fortement la procréatif et on va faire une échographie pour

Speaker A

Alors, il existe, selon la gravité de la pancréatite, deux types de pancréatite. Il y a ce qu'on appelle la pancréatite œdémateuse, c'est la plus fréquente, et c'est la forme bénigne, puisque la mortalité est inférieure à 5 %. C'est une pancréatite qui va être caractérisée par un œdème qui va affecter uniquement la glande pancréatique, c'est-à-dire que l'inflammation ne va intéresser que la glande pancréatique. Il ne va pas y avoir d'inflammation qui va diffuser à l'extérieur du pancréas.

Speaker A

doser l'amylase et mais qui avant étaient dose est systématiquement puisqu'on sait maintenant qu'elle n'est pas aussi performante que la nie pas et me donc on ne donnera plus de lits pas émis et surtout en a pas besoin du

Speaker A

Tandis que la pancréatite nécrotique ou hémorragique est la forme la plus sévère, parce que la mortalité est élevée, elle peut atteindre 30 %. Elle est caractérisée par le décès, mais surtout par l'apparition de nécroses de toute la glande pancréatique, mais également la possibilité de formation de coulées inflammatoires et de coulées de nécrose extra-pancréatiques, avec possibilité de surinfection de ces coulées de nécrose, ce qui rend donc cette pancréatite encore plus grave.

Speaker A

par exemple une perforation une péritonite whisky et mimé entérique c'est à dire qu'on n'est pas sûr on n'a pas tous les arguments pour poser le diagnostic de la banque natixis le scanner mais si on a les deux arguments c'est à dire la douleur

Speaker A

Alors, pensons maintenant au diagnostic positif. Comment pose-t-on le diagnostic positif de la pancréatite aiguë ? Eh bien, comme je voulais le dire, d'abord devant la douleur de type pancréatique caractéristique. Donc, on a vu tout à l'heure quelles étaient les caractéristiques de la douleur de type pancréatique.

Speaker A

choses qui vont nous orienter vers l'étiologie de la pancréatite donc la première chose à faire devant les pancréatite c'est de faire un interrogatoire minutieux à la recherche de la cause de la population alors à l'interrogatoire on va demander s'il ya

Speaker A

Quand on a ce type de douleur, on va suspecter la pancréatite, et on va doser ce qu'on appelle la lipase et non plus l'amylase pancréatique. Alors, on va dire qu'il s'agit de pancréatite lorsque la lipase est supérieure à trois fois la normale.

Speaker A

chronique de l'intestin associés qui a eu prise de médicaments qui sont susceptibles données pancréatiques s'il ya présenté ses dents de traumatisme abdominal de chirurgie biliaire ou si le malade a subi une cpe également dès l'admission un bilan systématique et qui sera fait pour

Speaker A

Alors, si on a ces deux signes, la douleur de type pancréatique et la lipase élevée, eh bien, on va suspecter très, très fortement la pancréatite, et on va faire une échographie pour visualiser la glande pancréatique et rechercher les anomalies morphologiques du pancréas.

Speaker A

d'une pancréatite alcoolique ou d'une pancréatite biliaire ou alors ces examens ne nous permettent pas d'arriver vers médiatique et on va passer aux examens de deuxième intention alors les deux examens de deuxième intention qui sont à notre disponibilité ce sont les coups en de skopies et la

Speaker A

Donc, on a besoin juste de ces tests pour poser le diagnostic de la pancréatite aiguë, donc du dosage de la lipase et de l'anomalie morphologique à l'échographie. Donc, on n'a pas besoin de doser l'amylase, qui auparavant était dosée systématiquement, puisqu'on sait maintenant qu'elle n'est pas aussi performante que la lipase.

Speaker A

pour une meilleure analyse des voix pancréatiques et pour rechercher des signes de pancréas divisant alors les comptes de skopies on l'a dit elle était performante dans les voies biliaires et donc elle va apporter un plus pour la lithiase biliaire donc si à l'éco qu'on

Speaker A

Donc, on ne donnera plus d'amylase, et surtout, on n'a pas besoin du scanner pour poser le diagnostic positif de la pancréatite.

Speaker A

de mater les anomalies des canaux pancréatiques notamment des éventuels sténose ou dilatation des canaux qu'on pratique elle va rechercher d'éventuels tumeur pancréatique notamment les mp qui vont être responsable parfois de pancréatite qui vont parfois être révélée par une

Speaker A

Alors, on demandera un scanner abdominal uniquement lorsque le diagnostic de la pancréatite est douteux, c'est-à-dire qu'on a une douleur aiguë et on a peur que ce soit, par exemple, une perforation, une péritonite, une occlusion intestinale, c'est-à-dire qu'on n'est pas sûr, on n'a pas tous les arguments pour poser le diagnostic de la pancréatite. Le scanner sera alors demandé.

Speaker A

sites pancréatite chronique et dans ce cas là le patient présent très créatif de poussées aiguës sur pancréatite chronique alors si maintenant tous ces examens sont négatifs alors on a soir la possibilité de dire que c'est une pancréatite idiopathique ou alors on va pousser les

Speaker A

Mais si on a les deux arguments, c'est-à-dire la douleur spécifique et l'augmentation des enzymes, on n'a pas besoin du scanner. Le scanner sera utilisé plus tard pour évaluer la gravité de la pancréatite.

Speaker A

très rarement sur surtout si la pancréatite survient un sujet jeanne a fortiori s'il ya des enfants des antécédents familiaux de pancréatite aiguë chez dans la fratrie par exemple on va rechercher les pancréatite d'origine génétique en faisant donc des

Speaker A

Alors, passant maintenant, une fois qu'on a posé le diagnostic de la pancréatite, on va parallèlement faire certaines choses qui vont nous orienter vers l'étiologie de la pancréatite.

Speaker A

pourquoi eux le pronostic va dépendre de ces signes de gravité alors déjà donc le terrain va orienter vers la possibilité de la gravité de la pancréatite notamment la survenue chez un sujet âgé l'existence de comorbidité et une augmentation de l'imc chez l'obèse la

Speaker A

Donc, la première chose à faire devant une pancréatite, c'est de faire un interrogatoire minutieux à la recherche de la cause de la pancréatite.

Speaker A

on va faire une stature au home et riz si la saturation est inférieur à 95 % c'est-à-dire coloration des ceintures il faudra faire une gazométrie 5 alors il ya bien entendu des classifications qui vont nous permettre justement d'évaluer avec précision la

Speaker A

Alors, à l'interrogatoire, on va demander s'il y a prise d'alcool de façon chronique, s'il y a des antécédents de maladie dite lithiasique personnels ou familiaux, s'il y a une maladie métabolique, notamment une hypertriglycéridémie, une hypercalcémie, s'il y a des antécédents de maladies auto-immunes, s'il y a une maladie inflammatoire chronique de l'intestin associée, s'il y a eu prise de médicaments qui sont susceptibles de donner des pancréatites, s'il y a présence de dents de traumatisme abdominal, de chirurgie biliaire, ou si le malade a subi une CPRE également dès l'admission.

Speaker A

classification qui a une excellente corrélation avec la durée d'hospitalisation et le taux de mortalité dans cette classification saint pardon dans cette classification la pancréatite et dites légères lorsqu'il y a aucune complication local systémique la pancréatite aiguë modérée lorsque il

Speaker A

existe une complication locales ou systémiques mais a duré moins de 48 heures et la créativité dit sévère lorsque la défaillance d'organes et persistant c'est à dire qu'elle dure plus de 48 alors mais il faut savoir que la meilleure façon de d'évaluer la

Speaker A

gravité de la pancréatite c'est le calcul du cir ce le cirque c'est une manière très simple et rapide d'évaluer la gravité de la pancréatite et on va le voir tout de suite et semblerait que l'utilisation du cir est nettement

Speaker A

meilleure que par exemple d'évaluer la crp l'hématocrite où le bilan l'état alors c'est quoi le cirque le cirque ce sont les initiales de cette phrase en anglais systématique inflammatory instance syndrome pour syndrome de réponse inflammatoire systémique alors il va pas être basée sur quatre items

Speaker A

l'accélération du pot c'est à dire un coût supérieur à 90 par minute une hypothermie ou au contraire une hyperthermie une hyper locaux site aux supérieurs à 12 me ou encore locaux penny inférieur à katyn et une perturbation de la

Speaker A

fréquence respiratoire ou de la et co2 qui est inférieur à 32 millimètres de mercure alors on parlera de sears positif lorsqu'il existe deux de ses parts m alors le cirque il va être recherché dès l'admission est à dire d

Speaker A

l'hospitalisation on va rechercher ces paramètres là et on va évaluer le 6 et on va le réévaluer à la 48e c'est un état c'est une manière très simple et fiable pour prédire la gravité de la pancréatite aiguë comme je vous ai dit

Speaker A

et lorsque le 6 et persistants au delà de la 48e heures ça veut dire que la peau créativité sévère qu'elle est associée à un risque de défaillance multiviscérale et que la mortalité paraître élevé elle va atteindre les 25% donc quand le cirque

Speaker A

c'est positif est qu'il est persistant ça veut dire que la peau créatif est sévère et qu'il faut prendre les mesures qu'il faut notamment la surveillance la prise en charge pour approcher toujours dans l'évaluation de la gravité c'est là que va intervenir la td est

Speaker A

alors la tdm abdominale elle est recommandée entre la 72e et la 96ème heures à partir du début des gaules elle va alors elle va évaluer cette aider m la nécrose pancréatiques et extra pancréatiques et on va évaluer justement la gravité des lésions

Speaker A

pancréatiques grâce à une classification scanographiques qu'on appelle le score cts qui s'était verity index qui va évaluer l'inflammation et la nécrose pancréatiques alors pourquoi on ne fait pas de scanner précocément pourquoi parce que on risque de sous évaluer la

Speaker A

gravité de la pratique c'est pour ça que on va laisser le temps des lésions pour s'installer et faire notre scanner entre 72 et 96 heures après le début des douleurs pour justement avoir une évaluation adéquate de la gravité de la

Speaker A

procréative donc un scanner précoce est tout à fait inutile sauf qu'au mans l'a dit au début si on doute du diagnostic alors vous avez ici sur la plaque un scalaire avec un pancréas normal quand vous avez ici ici un scalaire avec un

Speaker A

père gréa tout à fait pathologique ed m'assieds avec des lésions nécrotique alors voici la classification scanographiques qui évalue la gravité de la créative avant on l'utilisé là ce qu'on appelait la classification de bazas qui est évalué la pancréatite du

Speaker A

stade à aspen eu actuellement on sait qu'elle n'est pas fiable on utilise d'ailleurs comme nom aussi classification de balthazar modifié pour nommer cette classification c'était est donc cette classification est là elle va et banni mais comme je voulais dit

Speaker A

l'inflammation au niveau du pancréas et ans périt pancréatiques et selon la gravité de cette infirmation on va voter 0 a3 l'a4 pardon et la nécrose pancréatiques selon son existence ou pas et selon l'extension de cette nécrose ans va notés de 0 à 6 puis on va faire

Speaker A

le total et on va donc évaluer grâce à ça d'autre part créative six lots total est inférieur à 3 en direct la pancréatite est déjà si le total est entre 4 et 6 la pancréatite et des modérés entre 7 et 10 elle est dite

Speaker A

sévère et on voit bien sur ce tableau que cette classification est très très bien corrélé avec le taux de morbidité et de mortalité plus la peau classique est sévère plus le taux de morbidité et de mortalité est élevée donc c'est la

Speaker A

classification scanographie qu'il faut utiliser pour évaluer la gravité de la pancréatite alors qu'elles sont maintenant les étiologies des pancréatites aiguës alors cet aplomb résume tout les étiologies et on va essayer de détail et des étiologies les plus fréquentes

Speaker A

notamment la tiare à ce billet alors comme je voulais dit les deux étiologie le plus fréquent c'est la lithiases biliaires 1 40% la maladie alcoolique non 40% les obstructions canalaire qui peuvent se voir dans 15 à 20 %

Speaker A

l'hypertriglycéridémie 2 à 7% l'hypercalcémie -2 1% les étiologies génétique -2 5% les causes de toxiques notamment médicamenteuse -2 5% la pancréatite auto immune traira mois de 1% la banque l'attique de postes cpe c'est pour ça que l'on demande toujours s'il ya eu

Speaker A

une cpe quand le malade présente une pancréatite et les infectieuses très rare de 1% alors là pancréatiques d'origine lithiases hic comment penser à une pancréatiques d'origine médiatique la maladie initiale si comme vous le savez c'est surtout chez les femmes de plus de

Speaker A

50 ans donc penser à la procréatique régulière lorsqu'elle survient chez ulfar d'un joueur donc la cinquantaine a fortiori si elle a des antécédents de lithiase vésiculaire si au cours des premières 48 heures de la douleur en a constaté que les à

Speaker A

l'acte sont supérieurs à deux à trois fois la normale c'est pour ça qu'il faut faire précocément un bilan hépatique parce que si on a une éducation des maîtres partiquement ça va pas avoir la même valeur que quand tu les as lattes

Speaker A

sont élevées préfet sénat et puis quand on fera notre ego graphie si on retrouve un calcul ou un seul oeuvre au niveau de la vésicule ou bien un cas culoz ain sludge au niveau du col et donne ou

Speaker A

carrément une dilatation de la mobilière principal donc tout cela va nous orienter vers la peau créatif et bus d'origine biliaire la pancréatite alcoolique le diagnostic est essentiellement fait à l'interrogatoire donc on m'a demandé si le le patient à sucre et d'alcool de façon

Speaker A

chronique donc ça peut être souvent chez les patients alcooliques chroniques une poussée aigu sur pancréatite chronique 2e 3e technos tic les obstructions canal est donc ça peut être soit des obstructions qui sont dû à des tumeurs pancréatiques donc les calanques latics

Speaker A

ont embauché par une tumeur qui peut être ma ligne tels qu un adénocarcinome ou bien bénigne tels que les ipm peut ça peut être aussi mais ça c'est controversé une impôts créa divise hommes c'est-à-dire une anomalie morphologique du pancréas ou bien carrément un

Speaker A

dysfonctionnement qui sont interdits c'est à dire une anomalie de la motricité du sphincter d'audi qui va entraîner une pancréatite aiguë et là c'est également une étiologie controversé c'est à dire que ce sont pas tous les auteurs ils vont être d'accord

Speaker A

pour l'origine de cette peau créatif toute façon en particulier pour le dysfonctionnement du sphincter de 10 il faut savoir que ça reste un diagnostic d'exclusion donc on va pas aller directement faire ce diagnostic il faut éliminer tous les autres diagnostics

Speaker A

vous avez également l'hypertriglycéridémie alors on va suspecté l'hypertriglycéridémie lorsque le seuil de triglycérides et supérieures à 10 min molle par litre et il faut savoir que la pancréatite aiguë et souvent graves quand il s'agit d'une pancréatite qui est du donc à une perturbation lipidique

Speaker A

l'hypercalcémie va est suspecté lorsque le seuil de l'académie est supérieur à 3me limon par litre ça survient surtout dans un contexte d'hyper parathyroïdes y les causes génétiques rares donc ça va on va bien sûr y penser quand on a

Speaker A

éliminé toutes les autres causes comme on a vu tout à l'heure dans notre critique et bien sûr il va y avoir souvent des antécédents familiaux en particulier dans la fratrie les parents proches sur la pancréatite toxiques -2 5% et la

Speaker A

j'attire votre attention sur l'existence de certains médicaments qui peuvent être à l'origine de pancréatite aiguë et en gastro entérologie les pratiques toxiques on voit le plus c'est la pancréatite secondaire à la surprise alors là a surpris ou les murs

Speaker A

elle était un immuno suppresseurs qu'on utilise notamment dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin pour un traitement d'entretien mais également dans certaines pathologies emule hépatiques et la pancréatite en général elle élit que quand elle survient secondaire mans à la zec

Speaker A

reprise ou aux médicaments général c'est une pancréatite qui en général non graves et elle survient en général précocément c'est à dire que on va penser à l'art en creative poste médicamenteuse quand elle va survenir dans les trois premiers mois de la

Speaker A

prescription du médicament on va pas y penser au delà et c'est pour ça qu'il faut toujours prévenir quand on prescrit pour la première fois le médicament pour prévenir la possibilité de gens venus de douleurs abdominales les pancréatite auto immune c'est encore

Speaker A

plus rare de 1% en il en existe deux types le type à lui qui va survenir en général dans ce qu'on appelle les maladies a adjugé 4 c'est à dire ça va être donc une malle il va y avoir

Speaker A

des dépôts dit jc 4 au niveau de la glande pancréatiques mais également au niveau d'autres organes notamment des voies biliaires et le foie donc ça va être une maladie auto immune qui va être associé parfois donc à une maladie auto

Speaker A

immune hépatique par exemple oublièrent le malade va donc avoir essentiellement et littéraire et comme c'est une maladie auto immune c'est une maladie qui va répondre aux corticoïdes et on va y penser lorsque on va avoir un taux élevé 10 gige et quatre au niveau 5

Speaker A

1 le deuxième type de pain créatif l'auto émules c'est le type 2 ça survient alors que le premier type survient plus tôt chez l'adulte d'un chômeur le type 2 survient plus tôt chez le sujet sain il n'ya pas d'élévation

Speaker A

des ifi g4 et ça peut se voir en particulier dans chez les patients qui ont par exemple les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et comme c'est une maladie auto immune également aux corticoïdes ce qu'il faut savoir pour la pancréatite auto immunes

Speaker A

c'est que souvent ce sont souvent des plus créatifs qui sont un pas grave la pancréatite maintenant poste cpr eux donc c'est une pancréatite qui survient après la pratique d'une cpe [Musique] le risque de survenue de pancréatite après une ses pairs et de 5 à 10%

Speaker A

alors il ya des facteurs qui pourraient favoriser la survenue de cette critique après la cpe c'est soit des facteurs liés aux patients ou liées à la technique notamment lorsque par exemple une ses pairs a été fait avec une injection

Speaker A

intempestifs de produits au niveau de la glande pancréatiques surtout si on n'a pas mis de deux protêts esstic par la suite pour protéger la glande procréatique est ce qu'on fait en général pour éviter justement la survenue de cette contrée à

Speaker A

tit après cpe c'est la prescription des l'anti-inflammatoire on suppositoire un anti inflammatoire non stéroïdien donc on va à donner systématiquement avant la cité heureux et quand on a un on suspecte on a injecté du produit dans le concret 1 on va mettre une prothèse

Speaker A

pancréatiques temporaire pour justement éviter la survenue de cette pratique dernière écologie ce sont les pancréatite d'origine infectieuse elles sont très rares de 1% et elles surviennent en particulier chez les sujets immunodéprimés elles peuvent être l'origine virale ou parasitaire

Speaker A

et puis il ya les pancréatiques de post traumatique en général ce sont les traumatismes sévères qui peuvent donner des pancréatites est généralement chez le sujet polytraumatisé quand on a quand on a au scanner justement dessine d'orientation on va y penser

Speaker A

alors on va passer maintenant aux complications de la pancréatite aiguë on a deux types de peau de complications en a les complications et les complications partie les complications précoce elles sont plutôt systémique alors soit il s'agit d'un état de choc ce sont

Speaker A

l'apanage des pancréatites sévères -dont collapsus cardiovasculaire détresse respiratoire les suffisances rénale aiguë ce sont donc des complications qui vont survenir dans les progrès at it sévère avec des sears positif donc à également avoir des perturbations métaboliques tels que leader glycémie et

Speaker A

une hypocalcémie qui survient également dans les points critiques sévères les complications tardives sont représentés essentiellement par la collection notamment le pseudo kyste du pancréas qui peuvent eux même compliqué c'est à dire de parts par exemple leur taille comprimer les

Speaker A

organes de voisinage ou bien sûr infectés et donnait carrément des abcès ou bien série et est donnée d hémorragie intra kystique alors comment ce qui évolue justement ces lésions procréatique alors les premiers jours en général nous avons uniquement de laudun et de la nécrose et

Speaker A

les collections n'apparaissent qu'à partir de la quatrième semaine alors ses collections elles sont de plusieurs types elles peuvent être liquidienne sans les crozes à l'intérieur elles peuvent être liquidienne mais ont capitulé par une paroi inflammatoires avec que aux pattes

Speaker A

nécrose c'est ce qu'on appelle le pseudo piste du pancréas il peut s'agir carrément de collection nécrotique avec donc une collection liquidienne à l'intérieur une quantité de nécrose comme il peut s'agir s'agir de nécrose circonscrite carrément à roye flammes at

Speaker A

war qui va circonscrire cette nécrose alors ce qu'il faut savoir à propos de cette complication donc ses collections c'est que il faut les respecter dans qu' elle ne complique pas c'est à dire que tant qu' elle ne comprit pas d'organe

Speaker A

tant qu'elles ne sont pas sûrs infectés tant qu'elle ne saigne pas il faut les respecter et il faut laisser le temps à ses collections de se résorber donc il faut pas essayer de les ponctionner ou de les traiter tant qu' elles ne sont

Speaker A

pas compliquées alors maintenant qu'elle est la prise en charge globale de la pancréatite alors il ya des mesures générales qu'on va prendre donc en urgence donc concomitamment à notre enquête est illogique la prise en charge thérapeutique de la peau créative

Speaker A

constitue une urgence donc ce qu'on a vu tout à l'heure dans la démarche diagnostique et la démarche plutôt étiologique et bien concomitamment à cela on va prendre en charge la peau créatifs parce que comme je voulais dire l'apprendre créatif et

Speaker A

médico chirurgical donc on va prendre des mesures générales donc on a hot vitalis déviation de passion on va prendre de bonnes voies du périphérique on va faire le monitorage du patient on prend donc entre non ces constantes on

Speaker A

va voir si le patient et à une bonne oxygénation en mesurant la saturation on va essayer pour pouvoir surtout si le malade est agitée en raison de la douleur donner des antalgiques et on va aller là progressivement dans la classe

Speaker A

des antalgiques pour calmer le patient et pouvoir l'examiner correctement et pouvoir explorer correctement si le malade vomi on va donner des antilles émétisante enfin le métrage en pourquoi pour mettre un repos la glande procréatique et on va bien sûr que comme

Speaker A

un terme en faire le bilan biologique et nos examens l'inter quand on a vu tout à l'heure alors ces mesures sont suffisantes lorsque la pancréatite est de type d mct c'est à dire que c'est une pancréatite bénigne par contre si la

Speaker A

pancréatite est plus sévère on va avoir besoin d'hospitaliser le patient dans une unité de réanimation et on va donc évaluer la gravité de la pancréatite sévère donc tous les jours on va faire des examens pluri quotidien on va faire des examens

Speaker A

biologiques quotidien et une surveillance de toutes les fonctions donc du temps donc l'avis de la réanimation initialement doit être demandé devant tout critère de gravité ou lorsque le critère de gravité à paver secondairement on va instituer donc une

Speaker A

rééquilibre à sion hydro électrolytiques dès les premières 24 heures donc et cette récupération va dépend bien sûr du bilan biologique du patient ce qu'il faut savoir c'est que en aucun cas on doit donner des antibiotiques à visée préventive parce qu on sait qu au

Speaker A

contraire donner ces antibiotiques sans avoir la preuve il ya une infection vont être délétère pour le patient et s'il ya un signe de gravité qui va indiquer le passage aux soins intensifs on va rapidement donc transférer notre passion alors on a

Speaker A

dit que le malade va être mis un jeu est donc on va essayer donc si le malade vomi on peut mettre autant de naso gastrique est donné comme on l'a dit des médecins des antilles émétisante et on va instituer

Speaker A

une nutrition soit une autre ition entérale par sont ou une laiterie sion par interac si on n'a pas les moyens d'instituer cette nutrition entérale ce qu'il faut savoir c'est que on peut voir c'est contrition elle va être la plus

Speaker A

brève possible il faut favoriser l'alimentation donc parce que la nutrition en particulier la nutrition parentérale prolongée et délétère pour les patients et favorise la translocation bactérienne donc rapidement il faut essayer rapidement d'assurer une alimentation orale donc comme je les dis en cas de

Speaker A

vomissements un cours cible inspiration digestive antienne utilisant en cas de défaillance viscérale et donc suspicion pour prévenir le cerf de stress on va donner des idées p pas imputable et bien entendu une anticoagulation préventif systématique devant une pancréatite sévère

Speaker A

alors voici sur ce tableau là les différents critères qui vont nous dire que le patient nécessite une hospitalisation en réanimation ce sont soit des signes de gravité biologie ou des signes de gravité clinique où le cam a ainsi reçus

Speaker A

persistant alors maintenant qu'elle est la prise en charge spécifique selon l'étymologie alors quand justement dans la pancréatite d'origine d'hier on va poser l'indication de la cholécystectomie alors en cas de concret at it aiguë bénigne d'origine lithiases hic la

Speaker A

cholécystectomie est indiqué avant la réunion car le risque de récidive par migration lithiases hic est de 20 % le 1er mai et la gravité de cette récidive de pancréatiques et un crédit donc idéalement un patient qui a une

Speaker A

pancréatite aiguë bénigne d'origine hidjazi qu on ne devait pas sortir comme à l'habitude de faire long parce que justement n'arrive pas à opérer rapidement les patients normalement il est hospitalisé en chirurgie et il doit être opéré de sa vésicule avant

Speaker A

l'introduction de l'alimentation parce que le fait de se réalimenter il ya ça va entraîner donc probablement d'autres pancréatite qui peuvent être graves par contre si la pancréatite est grave on peut pas réaliser de colicis tommies de police tectoniques parce que l

Speaker A

explique inflammatoires important au niveau abdominal qui vont empêcher la réalisation d'une chirurgie donc là bien sûr la colline tectoniques va être a redit qu' il y à une résorption de tous les phénomènes inflammatoires abdominaux par maintenant pour la cdm devant une

Speaker A

pancréatite aiguë biliaires bénignes la ctr e précoce n'a aucune indication alors la cpr eux ont leur place et russell ont su au progrès à taux graphie et rétrograde avoir scopique c'est un examen qui va permettre de faire une

Speaker A

secte et rothen c'est à dire l'ouverture du sphincter d'audi pour libérer les calculs qui sont dans la voie biliaire alors quand on a des calculs au niveau de la voie biliaire le mal que le malade à une pancréatite aiguë biliaires

Speaker A

bénignes la cpe et c'est une chance par contre en cas de pancréatite aiguë glières grave là c'était heureux avec ce facteur otomi endoscopique doit être faite qu'en cas d'obstruction biliaire persistante aussi à une en gironde donc si le malade à une

Speaker A

hanche coliques ou si le malade aux religions on voit qu'il ya une dilatation persistante il faut réaliser la cpr eu le plus précocément aussi et en cas d'un jeu colite quelle que soit la gravité de la progrès at-il la cpr

Speaker A

eux doit être réalisée précocément pour la pancréatite alcoolique bien sûr le traitement c'est le sevrage alcoolique qui est important parce que si le malade n'est pas ce vrai il y aura donc une récidive inéluctable de l'aco créatif et passage vers la chronicité

Speaker A

maintenant concernant les traitements des des collections j'en ai parlé un peu tout à l'heure donc en cas de nécrose infectés quand je voulais dit les collections elles ne sont pas touchés si elles ne sont pas compliquées c'est à

Speaker A

dire qu'elle ne comprime pas s'il ne comprit pas si elles ne sont pas affectées si elle n'y a pas d'hémorragie intra à l'intérieur dans la collection ses collections elles sont respectées et elles vont se résorber progressivement et en prendra le temps qu'il faut pour

Speaker A

épauler et vérifier leur disparition par contre si ses collections ou 7 nécrose est infecté là il faudra traiter cette infection soit en évacuant l'infection par voir radiologique ou bien par voie on de skopje où si les deux techniques non invasives sont pas

Speaker A

disponibles avant chirurgicale si maintenant les épanchements par exemple il y avait des collections à l'intérieur duquel il ya du liquide et que ses branchements sont trop abondants et qui entraînent des phénomènes compressif on peut les évacués soit par voie

Speaker A

endoscopique pavois radiologique ni assure avoir agi call si ces deux techniques dans les massifs ne sont pas disponibles enfin si on a des pseudos anévrisme à l'intérieur des collections on va traiter ces anévrismes n'a pas rambo lisation donc pas voir

Speaker A

radiologique alors la surveillance et l'évolution de la pancréatite quand je voulais dit tout à l'heure la surveillance constituent une véritable urgence et que la pancréatite peut s'aggraver d'un moment à un autre la surveillance clinique elle est au minimum et quotidienne

Speaker A

la surveillance biologique elle est quotidienne et devant le moindre signe de pancréatite graves hospitalisés en réanimation alors pour les pancréatiques non gras alors l'hospitalisation des malades elle est souvent problématique elle et elle se fait soit entre la gastroentérologie

Speaker A

et la chirurgie en particulier si la pancréatite d'origine biliaire puisque si la pancréatite n'est pas grave il faut que normalement la cholécystectomie soit faite rapidement alors elle est le malade qui a une pancréatite aiguë non un grave il va en

Speaker A

principe être libérés dès que on pourra donc dès que la douleur va céder et qu'elle est contrôlée par des antalgiques perros et dans ce cas là dès que la douleur va céder c'est là qu'on va réintroduire rapidement l'alimentation aura pour éviter toutes

Speaker A

complications liées à l'alimentation parentérale en cas de pancréatite gras il faut prévenir le patient que il ya possibilité de survenue de complications métaboliques notamment risque de survenue de diabète et d'insuffisance pancréatique exocrine dont il est important de consulter les patients à

Speaker A

distance pour dépister ces éventuelles complications métaboliques alors se terminerait par ces quelques messages à retenir le diagnostic de pancréatite aiguë il est essentiellement cliniques biologiques et radiologiques donc douleur pancréatiques typique lit pas et me supérieur à trois fois la

Speaker A

normale et au graphique avec un pancréas anormal les causes les plus fréquentes de pancréatite sont l'alcool mais c'est surtout la lithiase biliaire qui est fréquent chez nous alcoolisme c'est beaucoup plus rare chez m pourtant ce de la recherche de sears pour évaluer

Speaker A

précocément la gravité de la procréative est toujours évalué le sears dans le temps le scanner ne jamais le faire en urgence sauf si alain d'outils diagnostiques le faire dans les 72 à 96 m eur pour évaluer la gravité de la peau

Speaker A

créative et le traitement qui est essentiellement à base de réanimation donc hydratation et alimentation correcte bonne oxygénation pas d'antibiotiques c'est important pas d'antibiotiques de façon systématique une anticoagulation préventive dans les pins créative cra et une réalimentation précoce dès que la douleur disparaît voilà je

Speaker A

vous remercie sortons layada je suis là avec toi et de ton métier il ya des questions active et au micro attendant pas finito ou cours il se passa est là elle non du bâtiment autant de petits montants oui c'est un layada je t'entends pas

Speaker A

gestion la matière de recours jazz que multicore que mikko et oui les questions qu'ils m'entendent mais moi j'en winaday là bas et attend que m ah oui oui c'est ça oui ah oui je disais paru très bien ok

Speaker A

mais bon est-ce que vous vendez il attend alors c'est quoi le temps d'entrer est-ce que la crp plus de sociétés contenu est ce que la crp à la 48 canard quant à des supérieurs je pense cinq ans jeudi rassure venue du foncier

Speaker A

va alors la crp c'est vrai que c'est un signe qui nous oriente vers la sévérité elle fait pas partie du circes donc on préfère tenir compte du circes donc en réalité on surveille pas la srp en suède s'il vous plaît à basta caméra tu vois

Speaker A

quand le même micro micro aboutir à aptn microbes bertoua là l'entrée du site et je suis un très bien parfait parfait dont on a eu notre chance dire une autre chance l'autre sens voilà très bien parfait donc vous avez entendu la réponse donc

Speaker A

en crpc pas un critère de sévérité ces ressources est un critère de sévérité mais c'est pas aussi important que le sears on préfère tenir compte du circes actuellement dacquois il est nettement meilleur que tenir compte de la crtv

Speaker A

pourquoi problèmes pratiques unis il ya des questions ici je réponds oui très bien accueillis par laquelle christian et la formation de l'hématome c'est bab le mans dû justement aux troubles de l'hémostase qui peuvent survenir au cours des points créatif

Speaker A

sévère c'est pour ça que serra et sa survie en creative sévère quand on a une défaillance multiviscérale on a des troubles de l'hémostase et prévoir des hématomes notamment cutanées et quand je vois des gars comme ça survient sa témoignent de la sévérité de

Speaker A

la pancréatite là j'ai une question intéressante la cholécystectomie bon j'imagine que tu as déjà répondu oui la cholécystectomie pourquoi doit se faire avant la ronde maîtrisions du malade pour la peau créative bénigne de cause dit yannick parler parce que

Speaker A

sachant qu'on pratique comment on n'arrive pas à le faire même dans les grands centres hospitaliers arrive pas à le faire mais c'est l'idéal l'idéal c'est de de l'opérer avant la réalimentation pourquoi parce que si le malade sur ea se réalimente par la suite

Speaker A

eh bien il va stimuler la vésicule qui va éjecté d'éventuels calculs et possibilité de survenue d'autres épisodes de pancréatite aiguë équipe et parfois plus et pour cette liban s'est opéré avant la réalimentation mais ça a vraiment cette théorie parce qu'on

Speaker A

n'arrive pas à le faire sur le plan pratique c'est 20 26 1% de chance de le mois qui suit si on fait pas alors on te dit on te dit i 6 versus corps de balthazar lequel utilisé non pas faire le choix là dedans

Speaker A

oui ça il est je voulais dit il n'est pas utilisé le score de balthazar il faut plus l'utiliser d'accord il faut utiliser le score le nouveau square radiologique donc voilà on utilise le bac est ce qu'on appelle le balthazar

Speaker A

modifié on utilise les deux d'accord le sears et le score radiologique alors le siers et voilà les deux ils sont complémentaires d'accord pas le le score radiologique c'est des anomalies morphologiques qui vont nous montrer si notre pancréatite est

Speaker A

localisée et ouk ket les plus graves la masse y ont péri un créatif on discute le 6 à témoin de la survenue ça prédit de la survenue de défaillance multiviscérale side et persistants çà veut dire que le malade a une portée

Speaker A

pratique grave et que faire une défaillance multiviscérale et ça nécessite dans ce cas là une hospitalisation en soins intensifs alors pourquoi la lipase émis augmente dans lapointe créatif aiguë et bien quand il ya une inflammation de la pancréatite quand il ya une

Speaker A

inflammation du progrès et bien il y à une libération des ans si pancréatiques qui vont se retrouver dans le sang automatiquement je pense ça leur façon importante et vont se retrouver dans le sang c'est pour ça qu'on a une évasion des détails et

Speaker A

pratique en général et particulièrement de la vie passionnée vous recevez en médicale la collection est la star oui ça va savoir mais bon moment sa coupe un peu mais ça va alors pourquoi les matins les matins je vais descendre pour voir les autres

Speaker A

questions pouvez vous expliquer la diapositive jusqu'à 19 parce que j'ai une coupure d'électricité a maintenant mais ça mais ça il va là il va revenir dans le temps bon ben je vous ai dit dans la progrès at il

Speaker A

ya souvent à neil ellis réflexe du fait de l'inflammation intra abdominale ya et nuit le réflexe qui va être à l'origine des vomissements [Musique] qu'ils sont des étiologies qui est ce que c est trop logist sont communes à la

Speaker A

pancréatite le démâtage oui bien sûr toutes les étiologies qu'on a vues peuvent donner des points créatif aiguë et mais où des matelas et des pancréatites de sévères seulement il ya des ischios logis qui donne plus de pancréatite par exemple gras et d'autres

Speaker A

idéologies qui donne plus juste deux points créatif ligne les lésions pratiques sont réversibles est ce qu'elles peuvent revenir sur une fois est-ce qu'elles peuvent retentir je voulais dit elles peuvent eux le sont surtout les lésions graves qui peuvent retentir sur

Speaker A

la fonction du pancréas notamment les malades sur la fonction de pancréas du pancréas exogènes donc on peut aboutir à une insuffisance pancréatique exocrine comme sur la fonction donc endogène endogène notamment écueil avoir développement de diabète si la glande procréatique a été

Speaker A

atteinte de façon sévère et qu'elle a été atteint 2 face au au niveau du pancréas pourquoi on donne une anticoagulation préventive il vient parce que justement les découper vos stars ils peuvent survenir dans la pancréatite sévère donc on va

Speaker A

prévenir ces complications thrombo embolique comme toute installation un terminal on donne une antique une prophylaxie de ces accidents thromboemboliques pour prévenir ces complications alors dans la pancréatite on traite que les complications je crois qu'on conclue par la pancréatite aiguë on traite que les

Speaker A

complications non je vous ai dit dans les collections dans les collections quand il ya une collection au cours d'une pancréatite qui se complique de collection si la collection n'entraîne pas par par exemple de compris qu'il soit infecté pas compliqué on la traite pas

Speaker A

en la laisse et elle va se résorber progressivement prêté cette collection que si elle est compliquée par exemple c'est une énorme collection qui comprime ou bien c'est une collection est affecté dans skype ou bien par exemple il ya une hémorragie intra

Speaker A

kystique là également il faut la traiter commencé que la nécrose est infecté ça c'est vraiment une très très bonne question il est très difficile de savoir justement quand par exemple vous avez des signes infectieux si le malade par exemple fait

Speaker A

de la fièvre il parle aussi pause prolongée et puis on peut également avoir des signes à l'imagerie pouvez-vous répéter le traitement étiologique s'il vous plaît j'avais groupe urban non mais ça ça c'est pas de faire puisqu'il est à

Speaker A

l'enregistrement donc ça se passe juste les miens il ya des questions qui se répètent à l'anticoagulation si l'on surveille les impôts créatif de peur des consultations dans ce cas là bon c'est que quand comment surveiller ces sélections à

Speaker A

ce qu'on fait en général on léon léon fille et une nouvelle imagerie à six mois en général elles six mois à partir du moment où elles l ont débuté bien sûr parce qu'on sait que ses collections met énormément de temps à se résorber donc

Speaker A

c'est pas la peine de faire un scanner un mois deux mois ça sert absolument à rien quand le malade est asymptomatique qui n'a pas douleur qu'il ya aucun signe de complications par exemple de compression ou d'hémorragies ou de ou

Speaker A

d'infection on n'est pas obligé de faire un contrôle précoce parce qu'on sait que ses collections met du temps à se résorber on peut aller jusqu'à six mois pour contrôler la collection alors j'ai pas compris pourquoi la police ne

Speaker A

me doit se faire avant l'arrivée ça et j'ai répondu alain pons d'illusions alors devant une créativement sévère qui n'est pas d'origine filière la malnutrition au père hausse et une demande accrue rends toi à l'origine de la pancréatite quel que

Speaker A

soit de la procréatif l'art est une triste qu'on doit être le plus précocement possible dès la disparition des douleurs en demande occasion de se réalimenter progressivement pour éviter toutes les complications liées à l'alimentation parentérale alors pour emma et si échographie est

Speaker A

normal qu'ils allaient l'examen de deuxième intention non il n'y a pas d'examen de deuxième intention pour le diagnostic d'accord pour le diagnostic on a dit que l'on classé la douleur pancréatiques plus n'allait pas et mi6 l'échographie est normal on va pas aller

Speaker A

au scanner si on est sûr que la douleur et type big et l'avait même si l'échographie est normal c'est peut-être une pancréatite bénigne ou alors c'est que au lieu de du phénomène à sa main à toi ô graphie normal ou leaustic de

Speaker A

pancréatite c'est quoi le à l'eau aux convois 6 c'est arte qui est le genre de médicaments peuvent causer une pancréatite aiguë alors les médicaments il y en a des tas mais ce dont j'ai parlé ce soir indiquant qu'on utilise en gastro

Speaker A

notamment l'as à tout prix il ya aussi le paracétamol on a vu même des cahots métronidazole donc terreur mais on a vu un quart au service ou métronidazole ce qu'il faut savoir c'est que c'est quand on fait une pointe créatique suite à un

Speaker A

médicament ce médicament entre éliminer définitivement c'est à dire que le malade doit ne plus jamais le reprend parce que s'il reprend il risque de faire une autre créative concept oui s'il vous plaît quel moment doit repris ma nutrition ça je répare mais y at il

Speaker A

un risque de passage oui alors oui oui il y a si exemple si on a pas qu on peut passer vers la chronicité et le lit du pancréas est survenue d'une deuxième conte créatif et bien ses entrées quand

Speaker A

la cause est ce qu'on peut prévenir la survenue d'une pancréatite d'une deuxième poussée et bienvenue dans le deuxième poussée de pancréatiques en traitant la cause de la pancréatite aiguë si on a traité la cause de la pancréatite aiguë et bien risque pas de

Speaker A

faire une deuxième poussée de pancréatite aiguë c'est pour ça que il faut à tout prix retrouver l'étiologie de la pancréatite et la crds et et pour éviter justement en face d'autres poussées de pancréatite aiguë alors aux créatifs et du modéré une fois la crise

Speaker A

douloureuse passé en laisse le malade sortir sachant qui peut faire une nouvelle crise est-ce que c'est considéré comme étant chronique pour qui pourquoi ne pas faire de cholécystectomie alors je voulais dit le problème va s'y coller istech tommy est un

Speaker A

c'est le problème abily et et le staff technique souvent un service de chirurgie son débours des programmes et de cocteau mis comme ça de façon pour rapid n'y peut rien c'est ainsi que fonctionne au service de chirurgie l'idéal serait était bien sûr de le

Speaker A

faire précocément mais ça c'est le terrain la vérité c'est que on peut pas les faire précocément pour des raisons de logistique comment traiter l'infection dans les crozes et bien sûr par attivio tickets par le drainage de l'infection je voulais dis donc on doit

Speaker A

extérioriser cette infection soit un drainage raid peu logique donc temps un drain par voie radio logique qui va passer comme en accès par exemple des fois on peut drainer radiologiquement donc on met un grain qui va extérioriser donc le cul ça peut être aussi un

Speaker A

drainage père endoscopique ou alors si on n'a pas les deux possibilités ça sera carrément passe chirurgicale indication de la super et en urgence à il faut revoir le court j'en ai parlé pourquoi que peut-on conseiller un autre malade

Speaker A

sur le plan nutritionnel après l'épisode de pancréatite aiguë lithiases e-coli steak tony's est collé et deux colis suspects ont misé normalement s'il a été collée cystectomie zay et bien on a traité la maladie lithiases hic normalement il ya

Speaker A

aucun conseil particulier à donner par contre il peut dans certains cas y avoir délit jazz au niveau du col et docks délit il a donc fait la connerie il peut y avoir n'étant tenu pour lithiases au niveau de prévenir de ce que

Speaker A

le patient on doit à aucun prix lié à lui ban les nouvelles pousses et itérative est ce qu'on peut vivre sans pancréas à 10 ans pancréas puisque le pancréas kahn est un organe indispensable on a dit que il a une

Speaker A

double fonction on peut parier aussi lorsqu'on est arrivé en août ce qui à notre question pour toi il ya d'autres questions mois pour moi c'est ya maintenant je pense que tu es beau tu as là bas merci beaucoup et ça a été

Speaker A

clair tu as pris le temps pour les questions on a même des les étudiants d'autres modules que j'ai reconnu les cerneaux des modules de plus nos mots qui s'intéresse encore à la gastro donc je pense qu'on arrive à bout et

Speaker A

puis merci à tous merci à tous merci apprécié votre merci à toi pour la clarté de l'exposé pour ta disponibilité puisque elle n'était pas ma même pas informés pour faire le court c'était la dernière minute elle a répondu présent

Speaker A

donc merci je vous dis à demain et charles là et puis boutin directement chez toi tu quittes comme ça merci

Topics:pancréatite aiguëpancréasdouleur abdominalealcoolismelithiase biliairediagnostic pancréatitetomodensitométrietraitement pancréatitecomplications pancréatiteurgence médicochirurgicale

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