Нейрохирургический цикл. "Кровоснабжение головного мозга и основания черепа"

[Музыка] Добрый день, уважаемая аудитория. Сегодня мы поговорим об артериальном кровоснабжении головного мозга и основания черепа. Эта тема имеет не только теоретический академический интерес, но и практическое значение, потому что, представляя себе особенности структуры и функции сосудов головного мозга, мы можем прогнозировать те или иные неврологические симптомы при сосудистых заболеваниях, при опухолевых поражениях, при травматической болезни головного мозга и так далее. Масса головного мозга составляет 2 процента от массы тела человека, однако головной мозг потребляет около 20 процентов кислорода и более 50 процентов глюкозы. Для того чтобы обеспечивать такой высокий уровень метаболизма, необходимо поддержание адекватного уровня кровоснабжения, то есть перфузии. Это достигается путем формирования густой сосудистой сети. Головной мозг кровоснабжается из нескольких бассейнов, между которыми существует сеть анастомозов для поддержания так называемого гемодинамического баланса. Другой физиологической особенностью сосудов головного мозга является так называемая ауторегуляция мозгового кровотока, то есть способность сосудов изменять свой диаметр, изменять тонус мышечной стенки в зависимости от показателей системной гемодинамики. Сегодня мы поговорим об анатомической части, о кровоснабжении еще раз повторюсь головного мозга и основания черепа. В первой части лекции мы разберем внутренние каротидные системы и вертебробазилярную систему, а во второй части лекции мы разберем наружную каротидную систему. Головной мозг и зрительная система, зрительный нерв и ткани орбиты кровоснабжаются из системы внутренней сонной артерии и из вертебробазилярного бассейна, а наружная сонная артерия кровоснабжает экстрааксиальные структуры основания черепа, экране социальную область. Еще раз повторю, что между этими системами существует большое количество анастомозов, что обеспечивает поддержание гемодинамического баланса. Итак, каротидная система, каротидная система развивается на третьей неделе внутриутробного развития из третьей жаберной дуги. Из первой жаберной дуги развивается часть системы верхнечелюстной артерии, а из второй жаберной дуги развивается стременная артерия. Потом эти дуги редуцируются и образуется ряд экстра- и интракраниальных анастомозов. Возвращаемся к каротидной системе. Что представляет собой каротидная система взрослого человека? Представим себе аорту, выходящую из левого желудочка сердца и проходящую, совершая изгиб, дугу аорты. Вот и потом следующая вниз с левой стороны от дуги аорты отходят три крупных артериальных ствола. Справа отходит брахиоцефальный ствол — это общая артерия, которая потом делится на правую подключичную артерию, кровоснабжающую верхнюю конечность, и общую сонную артерию справа. А вот левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия отходят от аорты отдельными стволами. Общая сонная артерия на уровне четвертого шейного позвонка или верхнего края щитовидного хряща разделяется на внутреннюю сонную артерию и наружную сонную артерию. Из проксимальных отделов подключичных артерий образуются так называемые вертебральные артерии, которые в конечном итоге, сливаясь в базилярную артерию, образуют вертебробазилярную систему. Сначала мы поговорим о системе внутренней сонной артерии. Представим себе внутреннюю сонную артерию в боковой проекции. Итак, она отходит от развилки общей сонной артерии на уровне четвертого шейного позвонка и до входа в основание черепа не отдает никаких ветвей. Этот сегмент называется сегментом C1. В основание черепа внутренняя сонная артерия входит через наружное отверстие сонного канала, который располагается на нижней поверхности пирамиды височной кости. Вот таким образом входит сонная артерия и следует в толще пирамиды до выхода из пирамиды через внутреннее отверстие сонного канала, совершая два колена — заднее и переднее. Часть сонной артерии, которая располагается в пирамиде, называется каменистым или C2 сегментом. И вот здесь уже, на уровне каменистого сегмента, сонная артерия отдает первые свои веточки. В области заднего колена отходят сонные барабанные веточки артерии, короче, катимпониц, и кровоснабжают барабанную полость. А из области переднего колена отходят крыловидные ветви, которые устремляются в крыловидный канал, проходящий в основании крыловидных отростков основной кости. В этом канале эти веточки анастомозируют с так называемой видеевой артерией, являющейся дистальным сегментом верхнечелюстной артерии. То есть это типичный пример анастомоза между наружной и внутренней сонными артериями. Функция видеевой артерии заключается в питании верхних отделов глотки и в питании слуховой трубы. Далее сонная артерия выходит из каменистой части височной кости, из пирамиды, через внутреннее отверстие сонного канала. И происходит это в проекции рваного отверстия. И вот этот фрагмент артерии в проекции рваного отверстия называется фрагментом C3. Далее сонная артерия входит в кавернозный синус. В кавернозном синусе она образует заднюю вертикальную часть — заднее колено, горизонтальную часть — переднее колено и переднюю вертикальную часть. Сегмент внутренней артерии в кавернозном синусе называется C4. О классификации. Здесь также отходят ряд веточек. От области заднего колена отходит так называемый задний каротидный кавернозный ствол или минингага по фидерной артерии, которая делится на базальную ветвь, намета артерию Бернаскони, кфинари, на краевую ветвь намета, веточку, кровоснабжающую верхние отделы ската, и на нижнюю гипофизарную артерию. От горизонтальной части отходят латеральный каротидный кавернозный ствол, который отдает веточку, питающую кавернозный синус, веточку, питающую глазодвигательные нервы, веточку, питающую оболочку медиальных отделов средней черепной ямки, и веточку, питающую ганглиозный узел оболочки узла тройничного нерва. И вот уже в области переднего колена внутренней сонной артерии отходит так называемая верхняя гипофизарная артерия, которая кровоснабжает гипофиз и анастомозирует через сосудистую сеть с нижней гипофизарной. Отдел сегмента артерии, которые выходят из кавернозного синуса и прикрыт передним наклоненным матросском, называется сегментом C5 или параклиновидным. А вот уже в супраклиновидной части, собственно говоря, в мозговой части внутренней сонной артерии отходит также ряд ветвей, первая из которых называется артерия офтальмикс, артерия офтальмическая, глазная артерия, которая проходит в орбиту через канал зрительного нерва в основании малого крыла основной кости и кровоснабжает мягкие ткани орбиты и глазное яблоко. Следующая артерия, отходящая от внутренней сонной артерии, является задняя соединительная артерия, коммуникант, которая соединяет внутреннюю сонную артерию с проксимальным сегментом задней мозговой артерии, то есть передние отделы виллизиева круга с задними отделами виллизиева круга, по сути дела являющиеся частью большого артериального круга головного мозга. И третья артерия, которая отходит от супраклиновидного сегмента внутренней сонной артерии, является передняя хара и дальная артерия, артерия парейдаллес anterior segment, от которой отходят артерии, которые называются сегментом C6-7, от которых отходят задняя соединительная артерия и передняя хара дальная артерия, называемые сегментами, сегментом C7. Далее уже внутренняя сонная артерия делится на свои конечные ветви, а именно на переднюю мозговую артерию, arteria cerebri anterior, и среднюю мозговую артерию, arteria cerebri media, о которых мы поговорим далее. Итак, давайте разберем с вами систему артерии офтальмикс. Нарисуем орбиту вид сверху. У нас располагается глазное яблоко. Представим себе, что это правая орбита. Здесь проходит малое крыло, передний наклоненный отросток и собственно канал зрительного нерва, через который зрительный нерв проникает в орбиту. Артерия офтальмикс, отойдя от супраклиновидного сегмента внутренней сонной артерии, также проникает в орбиту через канал зрительного нерва, располагаясь сначала медиально и под нервом, а потом уже выходя в полость орбиты, она располагается сначала латерально, дальше пересекает нерв сверху и уходит медиально до своих конечных ветвей, которые выходят в области медиального угла орбиты.

неврологические симптомы при сосудистых заболеваниях при опухолевых поражениях при травматической болезни головного мозга и так далее масса головного мозга составляет 2 процента от масса тела человека однако головной мозг потребляет около 20 процентов кислорода и более 50 процентов глюкозы для того чтобы обеспечивать

такой высокий уровень метаболизма необходимо поддержание адекватного уровня кровоснабжению то есть перфузии это достигается путем формирования густой сосудистой сети головной мозг кровоснабжается из нескольких бассейнов между которыми существует все эти анастомозов для поддержания так называемого геномики гемодинамического баланса другой особенностью

физиологической особенностью сосудов головного мозга является так называемая ауторегуляции мозгового кровотока то есть это способный сосудов изменять свой диаметр изменять taunus мышечной стенки зависимости от показателей системной гемодинамики сегодня мы поговорим об анатомической части о кровоснабжение еще раз повторюсь колонного мозга и основания черепа в

первой части лекции мы разберем внутренние карательные системы и вертебробазилярной у систему а во второй части лекции мы разберем наружную карательную систему головной мозг и зрительная система зрительный нерв и ткани орбиты кровоснабжается из системы внутренней сонной артерии из вертебробазилярной бассейна а

наружная сонная артерия кровоснабжает экстра аксиальной структуры основания черепа экране социальную область еще раз повторю что между этими системами существует большое количество анастомозов что обеспечивает поддержание гемодинамического баланса и так карательная система каротидная система развивается на 3 недели внутриутробного развития из 3 жаберной дуге из первой

жаберной дуге развивается часть системы верхнечелюстной артерий и 2 жаберные дуги развивается стремена я артерия потом эти дуги редуцируются и образуется ряд экстра интракраниальных анастомозов возвращаемся каротидной системе что представляет собой карательная система взрослого человека представим себе орту выходящую из левого

желудочка сердца и проходящая совершающие изгиб дугу аорты вот и потом следующая вниз с левой стороны от дуги аорты отходят три крупных артериальных ствола справа отходит брахиоцефальных ству это общая артерия которая потом делится на правую подключичную артерию кровоснабжающие верхнюю конечность и

общую сонную артерию справа а вот левая общая сонная артерия и левой подключичной артерии отходят от аорты отдельными стволами общей сонной артерии на уровне 4 шейного позвонка или верхнего края щитовидного хряща разделятся на внутреннюю сонную артерию и наружные сунну рты и а из

проксимальных отделов подключичных артерий образуется так называемый вертебральные артерии который в конечном итоге сливаясь в базилярной у артерию образуют вертебробазилярной систему сначала мы поговорим о системе внутренней сонной артерии представим себе внутреннюю сонную артерию в боковой проекции и так она

отходит от развилки общей сонной артерии на уровне 4 шейного позвонка и до входа в основания черепа не отдает никаких ветви этот сегмент называется сегментом c1 в основание черепа внутренняя сонная артерия входит через наружное отверстие сонного канала который располагается на нижней

поверхности пирамиды височной кости вот таким образом входит сонной артерии и следует в толще пирамиды до выхода из пирамиды через внутренние отверстия сонного канала совершая два колена задняя и передняя часть сонные артерии который располагается в пирамиде называется каменистый или c2

и вот здесь уже на уровне камень каменистого сегмента сонная артерия отдает первые свои веточки области заднего колена отходят сон на барабанные веточки артерии короче катим по ниц и кровоснабжающие барабанную полость а из области переднего колено отходят крыловидные ветви которые устремляются в

крыла видный канал проходящий в основании крыловидных отростков основные кости в этом канале эти веточки анастомозируют с так называемой виде его артерий являющиеся дистальным сегментом верхнечелюстной артерий то есть это типичный пример анастомоза между наружной и внутренней сонными артериями функция видео в

артерий заключается в питании верхних отделов глотки и в питании слуховой трубы далее сонная артерия выходит из каменистой части височной кости из пирамиды через внутренние отверстия сонного канала и происходит это в проекции рваного отверстия и вот этот вот фрагмент артерий в проекции рвано в

отверстия называется фрагментом c3 и далее сонная артерия входит в кавернозный синус в кавернозном синусе она образует заднюю вертикальную часть заднее колено горизонтальную часть переднее колено и переднюю вертикальную часть сегмент внутренняя артерии в кавернозном синусе называется c4 о классификации

здесь также отходят ряд веточек от области заднего колена отходит так называемый за одни каротина кавернозный ствол или минин gaga по фидерной артерия которая делится на базальную ветвь намета артерия bernasconi к finary на краевую ведь намета на веточку кровоснабжающие

верхние отделы скота и на нижнюю гипофизарной артерий от горизонтальной части отходят латеральный карате дна кавернозный ствол который отдает веточку питающую кавернозный синус веточку питающую глаза двигательные нервы веточку питающую оболочка медиальных отделов средний черепной ямки и веточку питающую га серов узел оболочку узла

тройничного нерва и вот уже в области и летнего колено внутренней сонной артерии отходит так называемая верхняя гипофизарной артерия которая кровоснабжает гипофиз и анастомозирует через сосудистую сеть с нижней гипофизарной отеле сегмент артерии которые выходят из кавернозного синуса и прикрыт переднем

наклонены матросском называется сегментом c5 или пара клиновидным а вот уже в supra клиновидной части собственно говоря в мозговой части внутренней сонной артерии отходит также ряд ветвей первая из которых называется артерия офтальмикс артерия автор мика глазная артерия которая проходит в орбиту через

канал зрительного нерва в основании малого крыла основной кости и кровоснабжает мягкие ткани орбиты и глазное яблоко следующий артерий отходящей от внутренней сонной артерии является задняя соединительная ты артерия коммуниканта пастыря которая соединяет внутреннюю сонную артерию с проксимальным сегментом задней

мозговой артерии то есть передние отделы явились и его круга задними отделами велите его круга по сути дела являющиеся частью большого артериального круга головного мозга и 3 артерий которые отходят от supra клиновидного сегменты внутренней сонной артерии является передняя хара и дальной

артерия артерия парой даллес anterior segment от которого отходят артерио вторника называется сегментом c67 метод которого отходят задняя соединительной артерии и передних арай дальной артерия называются сегментами сегментом цессии и далее уже внутренняя сонная артерия делится на свои конечные ветви а именно

на переднюю мозговую артерию артерия terribly серебре anterior и среднюю мозговой артерии артерия цели бри медиа о которых мы поговорим далее итак давайте разберем с вами систему артерии автолюльки нарисуем орбиту вид сверху из располагается у нас глазное яблоко представим себе что это правая орбита

здесь проходит мало и крыло переднее наклоненный отросток и собственно канал зрительного нерва через который зрительный нерв проникает в орбиту артерий офтальмикс отойдя от supra клиновидного сегмента внутренней сонной артерии также проникает в орбиту через канал зрительного нерва располагаясь сначала медиально и под

нервам а потом уже выходя в полость орбиты она располагается сначала латерально дальше пересекает нерв сверху и уходит медиально до своих конечных ветвей которые выходят в области медиального угла орбиты по пути своего следования артерий офтальмикс дает ряд веточек первыми веточками которая не

дает являются медиальные длинные ресничные артерии питающие ресничное тело и центральной артерии сетчатки которая проходит в толще зрительного нерва и питает соответственно сетчатку следующими веточками отходящими уже от галок латеральной части артерия вторники является длинная слезная артерия артерия lacrima лис

летающая слезную железу и активно а нас-то массирующие с передней глубокой височной веточкой верхней через мой артерии в области латерального угла глаза следующая ветка отходящей от артерии автор микки являются латеральные длинные ресничные вид и далее отходят ряд мышечных ветвей и задние короткие

ресничные ветви далее от медиальной части артерия в тайники отходит еще одна длинная артерия которую мы называем артерия supra орбиталь из она выходит в область лица через supra орбитальное отверстие вместе с конечной веткой первой ветви тройничного нерва артерия supra орбиталь

и уже в своем идеальном сегменте проходя по медиальному медиальных отделах орбиты артерия вторника отдает сначала заднюю решетчатую артерию проникающую через задний решетчатой отверстия и питающая слизистой ячеек задних ячеек решетчатой кости и переднюю решетчатую артерию проникающую через переднее решетчатые

отверстия но перед тем как артерия зайдет в передние ячейки решетчатой кости она даст переднюю менингеальная артерия которая будет распространяться вдоль серпа мозга и питать центром идеально дело оболочки аналогично тому как передняя мозговая артерия питает центра медиально и дело головного мозга конечными

веточками автор микки являются над блоковой артерия артерия supra ли а рис и медиальная артерия век артерия supra ларец и артерия supra орбиталь из широко анастомозируют с лобной ветвью поверхностной височной артерии из системы наружной сонной артерии медиальный артерия век анастомозирует с

угловой артерий являющийся конечной веточкой лицевой артерий из все той же наружной сонной систему так мы разобрали кровоснабжение орбиты бассейн артерий автор микки дальше мы разбираем следующую веточку которая называется как я уже говорил задняя соединительной артерии теперь представим себе велись ее в круг в аксиальной

плоскости вот 2 внутренней сонной артерии которые разделились на передние мозговые и средние мозгами а вот базилярная артерия которая в конечном итоге разделилась на задние мозговые артерии так вот задние соединительной артерии соединяют supra клиновидный сегмент внутренней сонной артерии задними мозговыми артериями а передней

мозговой артерии в своем проксимальном сегменте соединяются передней соединительной а ты так и получается велись и в круг но у нас такое больше похоже на величие в прямоугольник получился это классика но классический вариант развития сосудистой системы встречается где-то в

половине случаев все остальные варианты допустим задних соединительных артерии может не быть и тогда мы называем велись в круг разомкнутым может не быть обеих или одной из задних соединительных отель может не быть передней соединительной артерии может быть удвоение передней

соединительной артерии или утроение передних мозговых артерий может значит существует так называемый фетальный тип развития артериальной системы когда задняя мозговая артерия отходит не от базиля рис а от внутренней сонной артерии а поселялись заканчивается верхними мужичков эмираты ли такой тип развития

артериальной системы называется читальным теперь и так задние соединительной артерии следует от внутренней сонной артерии к задней мозговой артерии и отдает ряд перфорантов вещество головного мозга которые питают хиазмы глаза двигательные нервы таламуса и гипоталамуса следующий артерии отходящая supra длиной данного сегмента

вас а как я уже говорил является передняя хара и дальная он представим себе переднюю хара и дальную артерию которая также следует по основанию мозга и по пути отдает ряд перфорантов вещество мозга и к заканчивается а передняя ворсин читая

артерия мы подпишем артериях и рыдали сантери в сосудистой селе нижняя воронка правого бокового желудочка питая собственно говоря сосудистые сплетения боковых желудочков а вот по пути на j дает ряд перфорантов которые питают переднее бедро и колено внутренней капсулы которые питают часть

бледного шара таламус гипоталамус зрительные тракты латеральные коленчатые тела и даже черную субстанцию и красное ядро также отдавая веточки к области гиппокампа вот такая вот большая зона кровоснабжения в передней хара идеальной артерий и так про все артерии отходящие от су прокляну

этой части мы поговорили и теперь конечные ветви внутренней сонной артерии это передняя мозговая артерия и средняя мозговая артерия начнем с передней мозговой артерии сегмент который проходит от внутренней сонной до передней соединительный называется а один anterior segment после передней

соединительной называется а два сегмент который переходит через колено мозолистого тела до бифуркации называется сегментом а три и уже конечные корковые ветви называются сегментами а4 переднюю мозговую артерию лучше разобрать в медиальной проекции представим себе медиальный срез головного мозга выполненный по середине

лобная доля у нас затылочная височная здесь у нас проходит мозолистое тело передняя мозговая артерия отделившись от внутренней сонной мы сказали это сегмент 1 далее передняя соединительная и после нее следует сегмент а два сегмент один отдает также перфоранты вещество мозга и называются они передние

центральные медиальной артерии эти артерии питают часть полосатого тела и передняя дело переднее бедро внутренней капсулы самое значимое из этих перфорируют артерий называется возвратная артерия или артерио гепнера по автору которая питает головку хвостатого ядра и перед также передние дело внутренней капсулы

от передней соединительной артерии также отходит ряд перфорантов называются они так же передней медиальной центральной артерии performing эти кровоснабжают клюв и колено мозолистого тела терминальную пластинку а самая длинная из этих артерий называется центральной артерии мозолистого тела которая проходит в

толще мозолистого тела почти еда его валика и соответственно питает эти структуры дальше сегмента 2 который переходя через колено мозолистого тела совершает деление и 1 веточка которая отходит в этой области называется медиальная лоб на орбитальная with 2 веточка это фронта полярная вед

кровоснабжающие область полюса лобные доли дальше артерия делится на арты веточку отдает артерия поясной извилины и она называется еще колеса маргинальная и собственно говоря перри колесный вид колеса маргинальной артериях отдает передние медиальные лобные ветви промежуточные медиальные лобные ветви и

задние медиальной лобные ветви и заканчивается в пара центральной области кровоснабжают пара центральную дольку перри колесная артерия заканчивается при длинной артерий и теме на затылочной артериями эти сегменты называются а4 таким образом передняя мозговая артерия кровоснабжает медиально и дело головного мозга вплоть до

затылочной доли и широко анастомозируют с дистальным идеальными ветвями задней мозговой артерии так называемые перри колесный анастомоз с передней мозговой артерии закончили переходим к изучению средней мозговой артерии а среднюю мозговой артерии лучше изучать во фронтальной плоскости представим себе головной мозг во фронтальной плоскости

вот у нас главные доли вот нас височные доли так условно нарисуй средняя мозговая артерия является второй конечно ветви внутренней сонной артерии на основании мозга отходит в боковом направлении к структурам силе vive и щели и вот сегмент до 1 бифуркаций

которая возникает уже в области островка называется сегментом а один am1 прошу прощения медиум веточки кровоснабжающие область островка называется м2 веточки проходящие в сельве ваще ли называются сегментом м3 и корковые ветви конечные которые кровоснабжают большую часть торса латеральной поверхности больших

полушарий называются ветвями опять опишу m4 от сегмента м1 в подкорковые область также отходит ряд перфорантов которые питают частично и бледный шар из структуры полосатого тела и на большом протяжении структуры внутренней капс внутренней капсулы поэтому инсульт и в этой области будь то

геморрагический или химически сопровождается развитием равномерного капсюль arnova синдрома со с наличием 3 гель и дальше как я уже сказал веточка дай называются эти перфоранты передние латеральные центральной артерии веточка м2 кровоснабжают область островка m3 server овощей и м4 кортавые ветви и мы

теперь разберем корковые медли в боковой проекции представим уже себе doors а латеральную поверхность мозга и вот и стиле его щели выходит средняя мозговая артерия и своими сегментами м4 образует ряд ветвей каких первое это фронта полярной артерия кровоснабжающие полис полюс височной доле дальше

передние средние и задние височной артерии дальше угловая ветвь питающую угловую извилину окаймляющие задние дел и верхней височной борозды дальше идут задние теменные ветви передней теменные ветви постцентральной оветт пролегающие в постцентральной борозде центральная ветвь при центральная ветвь соответственно и латеральную лобный

орбитальную ведь вот видите какая большая область кровоснабжения у средней мозговой артерии то есть фактически это большая часть convict витальной поверхности полушарий средняя мозговая артерия своими де стальными ветвями анастомозирует с системой и передней мозговой артерии и задней мозговой артерии которые частично выходят на

торсу натуральную поверхность полушарий таким образом выглядит система внутренней сонной артерии теперь разберем вертебробазилярной у систему которая образована двумя позвоночными артериями сливающимися в основную артерию и фактически на основании стволом головного мозга формирующая густую сосудистая сеть мы уже говорили что позвоночная артерия

возникает из проксимального сегмента подключичной артерии затем она входит в отверстие образованные поперечными отростками с 6 по 1 шейных позвонков далее она выходит из поперечного отростка первого шейного позвонка перфорируют твердую мозговую оболочку в области большого затылочного отверстия и где-то на уровне между на границе между

мостом продолговатым мозгом обе позвоночной артерии сливаются формируя основную отель вот сегмент позвоночной артерии который простирается от подключичной артерии до поперечных отростков шестого шейного позвонка называется в один сегмент который проходит в поперечных отростках шейных позвонков называется в 2 выверты брались сегмент между первым

шейным позвонком и интракраниальных пространством называется в 3 и интракраниальных сегменты называются в 4 по мере того как позвоночная артерия проходит в поперечных отростках шейных позвонков она дает ряд мышечных ветвей которые анастомозируют с де стальными ветвями затылочной артерий и системы наружной

сонной артерии где-то на границе между вторым и третьим шейными позвонками от вертебральные артерии отходит передней менингеальный вид которая кровоснабжает твердую мозговую оболочку в области нижних отделов скота перед вхождением вертебральные артерии в интера краниальная пространство перед прободением твердой мозговой оболочки

вертебральные артерии отдает заднюю менингеальный ветвь которая кровоснабжает оболочку сзади от большого затылочного отверстия и уже в интро дура льном пространстве позвоночная артерия отдает еще две маленькие веточки вот представим себе уже интро дуальные отдел и позвоночных артерий то есть сегменты в

4 вот при вхождении в интро дурального пространство позвоночная артерия сначала отдают задние спинальные артерии артерии spinal из пастырю который следует в торса латеральный борозде спинного мозга вниз сверху вниз и передней спинальной артерии которые сливаются в единую переднюю спинальную артерию следующую в

передней срединной борозде новому рк вот этот вот круг образованный передними с финальными артериями до слияния с базилярной системы называется малый артериальный круг большого мозга и уже первые крупные ветвью до которые отделяется от 6 декабря базилярной системы перед слиянием в основную

артерию является задняя нижняя мозжечковая артерия артерия теребили oris пастырю inferior или оно еще называется энзима до нижняя задняя more очковая артерий это артерия огибает ствол мозга где-то на уровне понты медуллярный борозды чаще всего она проходит между девятым и десятым и

нервами дав между нервными бульбарной группы отдает ряд перфорантов к стволу мозга к нижним отделом ствола мозга а также веточки к проксимальным отделам бульбарных нервов также кровоснабжают нижние ножки мозжечка и в конечном итоге кровоснабжает нижние отделы нижний отдел и мужичка заканчиваясь своими де

стальными веточками которые называются задняя ворсин читая артерия четвертого желудочка и тебе артерии заходят в отверстие morandi в центральную апертуру и питают сосудистое сплетение четвертого желудочка следующий артерий отходящей уже от базилярной называется артерия цири билля рис anterior inferior то есть передняя

нижняя мозжечковой артерии тире меня рис anterior inferior передняя нижняя мужичку в артерия также огибает ствол мозга в области моста чаще проходят между 7м и 8м 8-ми нервами отдает перфоранты к стволу кровоснабжает средние ножки мозжечка средняя делаем мозжечка и дистальные веточки называются

передних а радиальные артерии четвертого желудочка заходящие в боковую апертуру в отверстие лежки и питающие также сосудистого снова четвертого желудочка зачастую от артерии цели билля рис anterior inferior отходит веточка которая называется артерия лабиринте к следующей вместе с седьмым и восьмым и

нервами в внутренний слуховой проход и кровоснабжающие структуры лабиринта иногда артерий лабиринтик отходит непосредственно базилярная ты дальше от базилярная ты отходит 20-30 перфорантов они могут быть огибающими мост а могут пропадать вещество мозга и это назову тогда они называются пара медиа нами то

есть пара медианы огибающей дальше уже на уровне ножек мозга под место выхода глазодвигательного нерва отходят верхние мозжечковой артерии ortea теребили рис superior верхняя мозжечковой артерии огибает ножки мозга он дает ряд перфорантов к верхним отделом ствола далее питает верхние

ножки мозжечка и верхние отделы мужичка вот такая функция у верхней мозжечковой артерии вот это место выхода глазодвигательных нервов и уже конечными ветвями основной артерии являются задние мозговые артерии задней мозговой артерии которые проходят над место выхода глазодвигательного нерва сегмент задней

мозговой артерии задние соединительной отель о которой мы говорили ранее называется сегментом п один сегмент после называется сегментом p2 из и уже артерии выходящий ветки на кору называются сегментом p3 вот сегмента p1 отходит ряд перфорантов питающих верхние дело ствола головного

мозга и называются они задние медиальные центральной артерии они проходят вещество мозга через задняя продырявлена за в подкорку через задние продырявлена и вещество и питают структуры таламуса питают заднее бедро внутренней капсулы и часть бледного шара наиболее значимыми артериями из этих

перфорантов является задние фары медиальная хара и дальная артерия артериях arai даллес пастырю medialis задняя медиальная хара и дальная артерия проникает в сосудистых сплетений а третьего желудочка и питает его другой веточкой отходящей от сегмента p1 является веточка кровоснабжающие четверо комму пластинку

артерия квадре gimeney она огибает ножки мозга и кровоснабжают четверых умную пластику наиболее значимыми артерии мент ходящими от сегмента p2 являются задняя латеральная хара и дальная артерия артериях arai даллес posterior lateralis которая вместе с передней хара и дальной артерия который мы говорили ранее

проникает в сосуде с туфель нижнего рога бокового желудочка и питает сосудистое сплетение бокового желудочка другой значимой веточкой от сегмента p2 является то лама коленчатой артерия которая питает большую часть таламуса но нужно не забывать что передний нижний отдел и таламус

а питаются из системы передней мозговой артерии системы 1 то есть центральные медиальные передние медиальные центральной артерии так вот та лама коленчатой артерия питает большую часть таламуса но преимущественно его задние дела и часть центральных ягер таламуса и еще одна веточка отходящей от сегмента

p2 является гиппокамп альная ветка ветка гиппокамп дистальные отделы задней мозговой артерии делятся на медиальные и латеральные медиальные кровоснабжают медиальную поверхность теме на затылочной области и частично convict считанную поверхность затылочная область латеральной ветви питают медиальную часть височной доле так вот

латеральные ветви делятся на передние височные средние височные и задние височные а медиальные веточки делятся на заднюю артерию мозолистого тела питающую валик мозолистого тела на каменную ветвь на теме на затылочную ветвь на вид в спорной борозды и на затылочной

височную ведь вот 5 ветвей на которые делится медиальная дело сегмента p3 следует сказать что задняя мозговая артерия широко анастомозируют системами передняя мозга word и через перри колесной анастомозы и системами средней мозговой артерии через конви xi тальные анастомоз таким образом мы разобрали с вами

внутреннюю карательную систему система вертебробазилярной бассейна и теперь мы можем перейти ко второй части занятия где мы будем разбирать ко второй части лекции прошу прощения где мы будем разбирать систему наружные сонные артерии мы уже говорили что наружная сонная артерия

образуется как и внутренняя вместе бифуркации общей сонной артерии на уровне 4 шейного позвонка наружная сонная артерия следует в латеральной области шеи и отдает ряд ветвей питающих экстра аксиальные структуры основания черепа и крайним социальную область итак в боковой проекции

наружной основная наружная сонная артерия прошу прощения наружная сонная артерия 1 веточкой после своей развилке первую веточку которая дает наружной сонной артерией является верхние щитовидные артерии это мы говорим про передней ветви сейчас следующая веточка является язычная артерия артерия lingvo лис

питающая язык далее следует артерия facialis которая питает мягкие ткани лица пересекая угол нижней челюсти и заканчивается как мы уже говорили в области медиального угла орбиты своей конечной ветвью которая называется угловая вид from us angular из она анастомозирует с медиальной артерий век

и системы of тайники это типичная экстра интера краниальной анастомоз далее от задней поверхности наружной сонной артерии отходит затылочная отеля артерия акции питались акции пытались которая питает за ушную область и мягкие ткани затылочной области конечная веточкой артерии акции питались является ramus моста

edius сосцевидная ведь которая проникает через сосцевидная отверстие в интера краниальная пространство и питает твердую мозговую оболочку латеральный ходила в задней черепной ямки следующая веточка является задняя ушная и артерия ауре cooliris пастырю она делится научную ведь она делится на

затылочную вид и центральной конечной ветка и является шила сосцевидная артерия которая вернее стиля моста еду с которая проникает через фара мин стиле моста и дам там же где выходит лицевой нерв из полости черепа и это артерия заканчивается задний

барабанный артерии питающий соответственно барабанную полость далее стоит сказать о восходящей глоточной артерии которая отходит от медиальной поверхности наружной сонной артерии поднимается вверх в по рафа рентгеном пространстве питает мягкие ткани глотки и проникает и и дистальный вид в полость

черепа через яремное отверстие называется это вид задняя менингеальная артерия мы поговорили ранее у передними инге альной артерий а вот восходящая глоточной артерия она называется артерия фа ринге асцендент заканчивается задней менингеальная артерия питающий значительную часть твердой мозговой оболочки задней

черепной ямки конечными ветвями наружной сонной артерии являются артериям акселя рис верхнечелюстная артерия и поверхностная височная артерия артерия темпа rallies superficialis сейчас мы поподробнее их разберем итак артерий от им пора ли superficialis и артерия макси или рис еще раз говорю

это конечные ветви наружной сонной артерии артерий от им пора ли superficialis кровоснабжает большую часть мягких тканей скальпа делится на наряд ветвей ну наиболее значимыми из них является лобная вид и тимина явит лобная ветвь широко анастомозируют в supra орбитальной области с конечными

ветвями автор ники а именно supra орбитальный суппорт и supra learn и то есть это опять же экстра интракраниальных анастомоз анастомоз между системой внутренней и наружной сонных артерий в проксимальных сегментах поверхностной височной артерии отходят не большие ветви такие как поперечной

артерия лица или school орбитальной артерии кровоснабжающие с от мягкие ткани латеральной области лица а вот верхнечелюстная артерия это основная крайнего циальной артерия которая кровоснабжает большую часть структур лицевого черепа и образуют широкую сеть анастомозов между наружной сонной внутренней сонной артерии

верхнечелюстная артерия делится на три сегмента первый сегмент называется нижнечелюстной потому что он прикрыт ветвью нижней челюсти следующий сегмент макси ли арест называется крыла видным потому что он располагается в капот височные либо между медиальной и латеральной крыловидной my мышцами либо

латеральнее снаружи вот латеральные каналы видные мышцы и последний сегмент которые да мы выделяем верхнечелюстной артерий называется крыло медным собственно он располагается в крыло нему на ямке и там верхнечелюстная артерия делится на свои дистальные ветре в области проксимального сегмента

верхнечелюстной артерии то есть в области нижнечелюстного сегмента первыми веточками которые отходят отсюда называется артерия на передняя ушная артерия которая заканчивается передней артерии барабанной полости артерия тимпании контейнер и артерия к височно-нижнечелюстного сустава далее достаточно значимая веткой отходящая проксимального сегмента верхнечелюстной

артерии давайте ее и назовем артерия марселя рис является средняя менингеальная артерия артериями нинги меди мы поговорили уже передней и задней вот от проксимально сегмента верхнечелюстной артерии отходит средняя менингеальная артерия и входит эта артерия в полость черепа через остистый отверстие фарамант спиноза

через отверстие в крыльев крыльях основной кости то есть фактически она входит в среднюю черепную ямку и отдает 3 от ветвей и подобно средней мозговой артерии она кровоснабжает большую часть комиксе тайной оболочки 1 веточка которой она отдает называется ramus орбиталь из к

глазницы и эта веточка широко анастомозируют системой автор микки через слезную артерию и называется это минин галок реальный анастомоз располагается он в латеральных отделах верхней верхний щели фиссуру орбитали супер верхней орбитальный селе верхний возмущение следующая ветвью которая может отходить от ствола верхнечелюстной

артерий а может отходить от ствола средняя менингеальная ты называется добавочная менингеальная артерия которая проникает в полость черепа через овальное отверстие и кровоснабжает структура га серого у слои прилежащую оболочку да стоит вернуться к средней менингеальная артерия сказал про ее

орбитальную ветвь также она делится на лобную ветвь на теменную ветвь и на ветвь которая кровоснабжает оболочку задних отделов средний черепной ямки в конечном итоге заканчиваясь верхней барабанной артерий мы потом отдельно поговорим о кровоснабжение барабанной полости то но там очень интересная

структура кровоснабжения следующая ветвью который отходит от проксимального сегменты верхнечелюстной артерии является нижней альвеолярной артерия которая кровоснабжает структуры нижней челюсти отдает зубные веточки ramus don davis далее мы говорим о среднем сегменте верхнечелюстной артерии от которого отходят ветви питающие мышцы височной и по 2 сочный я

маг а именно это передняя и задняя глубокие височной артерии артерия темпа rallies profundo артерий и артерий этим пора риски profundo пастырем они питают внутренние слои височной мышцы а вот еще другими ветвями отходящими от среднего сегмента верхнечелюстная артерий является веточки

к мастеру веточки к book лис мышцам и веточки крыловидные мышцам раме поттере гаити и вот заканчивается этот сегмент задними верхними задней верхняя альвеолярной артерий которая питает задние делай верхней челюстью и наконец мы дошли до дистального сегмента верхнечелюстная артерии которая

называется крыла негром располагается он в области крыла нём на ямке где артерия марселя рис делится на своей конечной ветви и самое значимое из этих конечных ветвей является артерия инфра орбиталь из которая следует в области нижней стенки орбиты и выходят в область лица

через фарами nine farbe то ли там же где выходит конечно ветвь конечно ведь 2 дивизии тройничного нерва артерии нфр орбита лесу следующий ветви отходящей от дистального отдела подключичная артерия является артерия свена поля тина артерия схема полете на это

клина видно небная артерия которая через фара минфина паллиативном входит в полость носа и питает слизистую оболочку задних отделов полости носа другой конечная веточка является нисходящая нёбной артерия которая следует в нём нам канале артерия памяти на десцендент и кровоснабжает структуры

твердого и мягкого неба анастомозирует с артерий памяти на асцендент от системы лицевой артерий еще одной веточкой отходящего от дистального отдела вача является та самая виде его артерия или артерия виде его канала до артерия виде которая располагается в виде вам

канале это основание крыловидных отростков клиновидной кости и анастомозирует с клиновидными ветвями внутренней сонной артерии помимо этой артерии виде вам канале еще проходит так называемый видев нерв представляющий собой большой каменистый нерв и глубокий каменистыми большой каменистый нерв это нерв

парасимпатические системы лицевого нерва обеспечивает парасимпатическую иннервацию структур лица а глубокий каменистый нерв это симпатический нерв который отходит от симпатического сплетения об летающего внутреннюю сонную артерию отходит от внутренней сонной артерии в области рваного отверстия и через рваное отверстие проходит в крана видный канал

таким образом содержимое виде его канала это видео в артерия и видев нерв и еще одна маленькая веточка от дистального сегмента верхнечелюстной артерии это так называемая артерия круглого отверстия до артерия фарамир ратунда мы она обеспечивает анастомоз между верхней челюстной артерий и кавернозные ветвями

кавернозного сегмента внутренней сонной артерии вот такой вот экстра intracranial у нас там и уже вместе выхода артерия инфра орбиталь из в область лица отходит передние верхние альвеолярной ветви то есть задние верхние альвеолярные е3 на уровне средней и дистальной трети

и передние верхние регулярные ветви питающие передние отделы верхней челюсти отходит уже ради стальных сегментов инфра орбитальной артерии вот таким образом мы разобрали систему наружной сонной артерии вы видите что на протяжении всей лекции я говорил о большом количестве экстра

интракраниальных анастомозов между разными артериальными системами это на самом деле очень интересно и анатомическое явление которое еще раз повторю позволяет обеспечивать оптимальный гемодинамический баланс при различных условиях в норме в патологии два слова хотелось бы сказать о кровоснабжение барабанной полости барабанная полость

имеет очень богатое кровоснабжение осуществляющийся из карате дна борцом на барабанных ветвей внутренних сонных артерий из передней барабанной артерии которая является веточкой проксимального сегмента верхнечелюстной артерий из нижней барабан рты который является дистальная веткой восходящий глоточной артерий из задней барабанной артерий

которая является дистальная веточкой задней ушной артерии и из верхней барабанной артерии которая является одной из ветвей средний менингеальная артерия ну я думаю что для данной лекции достаточно спасибо за внимание