Skip to content
Start free
Get App

Нэнси Мак-Вильямс - Психоаналитическая диагностика. Краткое содержание.

Краткое содержание книги Нэнси Мак-Вильямс о психоаналитической диагностике и структуре личности в клиническом процессе.

Key Takeaways

  • Диагноз — ключевой инструмент для планирования и прогнозирования лечения в психоаналитической практике.
  • Эмпатия и индивидуальный подход к пациенту повышают эффективность терапии.
  • Психоаналитическая диагностика должна быть гибкой и пересматриваться в ходе лечения.
  • Теории Фрейда и эго-психология дополняют друг друга в понимании структуры личности.
  • Глубокое понимание стадий развития и психодинамических конфликтов помогает точнее диагностировать характер пациента.

What the video covers

  • Главная цель книги — повышение уровня практики и разрешение концептуальных проблем психоаналитической диагностики.
  • Диагноз оценивает структуру личности и помогает в планировании лечения, прогнозировании и выборе методов терапии.
  • Эмпатия и удержание пациента важны для успешного терапевтического процесса.
  • Диагностика полезна на начальном этапе, но в процессе лечения оценка структуры личности пересматривается.
  • Классический психоанализ использует теории Фрейда о драйвах и эго-психологию для понимания характера личности.
  • Фрейд выделял стадии развития личности: оральную, анальную, фаллическую и генитальную, каждая из которых влияет на характер.
  • Эго-психология рассматривает психику как три части: ид, эго и суперэго, взаимодействие которых формирует личность.
  • Автор подчеркивает важность интеграции различных теорий для эффективной психодиагностики.
  • Диагностика помогает понять глубину личностных конфликтов и особенности переноса и контрпереноса в терапии.
  • В книге подробно описаны различные типы личностей и их психопатологии, что облегчает клиническую работу.

Chapters

  1. 00:00 Введение и цели книги
  2. 21:40 Зачем нужен диагноз? Основные функции диагноза
  3. 40:30 Психоаналитическая диагностика личности: теория драйвов Фрейда
  4. 61:00 Эго-психология и структура психики
  5. 80:54 Особенности личности и психопатологии
  6. 103:00 Типы личности и их клинические характеристики
  7. 123:13 Влияние детских переживаний на формирование характера
  8. 143:00 Заключение и практическое применение диагностики

Answers

Questions about this video

Для чего нужна психоаналитическая диагностика по Нэнси Мак-Вильямс?

Психоаналитическая диагностика необходима для оценки структуры личности пациента, планирования лечения, прогнозирования его хода и выбора наиболее эффективных методов терапии.

Какую роль играет эмпатия в психоаналитической диагностике?

Эмпатия помогает терапевту эмоционально воспринимать состояние пациента, что способствует индивидуализации лечения и удержанию пациента в терапевтическом процессе.

Почему диагностика считается полезной только на начальном этапе терапии?

Потому что в процессе работы терапевт начинает лучше чувствовать пациента, и формальная диагностика становится излишней интеллектуализацией, которая не отражает реальное положение дел.

Full Transcript — Download SRT & Markdown

00:00
Speaker A
Нэнси Мак-Вильямс. Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе. Краткое содержание. Введение. Главная цель этой книги — повышение уровня практики и разрешения концептуальных и философских проблем. Интерес автора в педагогической полезности данной книги. Автор считает, что невозможно научить техникам психодиагностики в отрыве от передачи базовых терапевтических установок.
00:34
Speaker A
базовых терапевтических установок часть 1 концептуальное положение глава 1 зачем нужен диагноз диагноз это оценка структуры личности постановка диагноза позволяет психоаналитиком воспользоваться следующими преимуществами первое планирование лечение в ходе диагностики диагноз позволяет спланировать лечение используя общепризнанные подходы второе прогнозирование оценка глубины и серьезности личностных
01:18
Speaker A
Часть 1. Концептуальное положение. Глава 1. Зачем нужен диагноз? Диагноз — это оценка структуры личности. Постановка диагноза позволяет психоаналитику воспользоваться следующими преимуществами. Первое — планирование лечения. В ходе диагностики диагноз позволяет спланировать лечение, используя общепризнанные подходы. Второе — прогнозирование. Оценка глубины и серьезности личностных проблем крайне полезна, так как может помочь спрогнозировать ход лечения. Помимо этого, автор призывает обращать внимание не только на внешние проявления проблемы. Третье — за любители. Правильно поставленный диагноз позволяет подобрать наиболее эффективные методы лечения, будь то терапия или медикаментозное лечение.
01:46
Speaker A
четвертое установление эмпатией под эмпатией автор понимает способность эмоционально воспринять душевное состояние пациента искреннее сопереживание в ходе лечения может быть тяжелым трудом для терапевта но несет за собой большую ценность так как в этом случае подчеркивается уникальная индивидуальность пациента пятое
02:14
Speaker A
Четвертое — установление эмпатии. Под эмпатией автор понимает способность эмоционально воспринять душевное состояние пациента, искреннее сопереживание. В ходе лечения это может быть тяжелым трудом для терапевта, но несет за собой большую ценность, так как в этом случае подчеркивается уникальная индивидуальность пациента. Пятое — предотвращение уклонения от лечения. Диагноз позволяет удерживать пугливых пациентов, а также тех, кто боится излишне привязываться к терапевту. Опираясь на свой прошлый опыт, четкие рамки и эмпатическое отношение позволяют удержать пациента, чтобы он прошел необходимый курс лечения. Помимо основных причин, автор также отмечает, что терапевту комфортнее работать с пациентами, зная результаты диагностики.
02:41
Speaker A
отмечают что терапевту комфортнее работать с пациентами зная результаты диагностики изначальная диагностика дает возможность получить большое количество нужной информации до того как пациент будет испытывать переносные реакции диагноз позволяет установить реалистичность ожиданий что сохраняет самоуважение терапевта при работе со сложными пациентами автор отмечает что
03:11
Speaker A
Изначальная диагностика дает возможность получить большое количество нужной информации до того, как пациент будет испытывать переносные реакции. Диагноз позволяет установить реалистичность ожиданий, что сохраняет самоуважение терапевта при работе со сложными пациентами. Автор отмечает, что диагностика полезна только на начальном этапе, когда терапевт в процессе работы начинает чувствовать пациентов. Диагностические приемы являются излишней интеллектуализацией, которая не приводит к положительному результату, так как слабо отражает реальное положение дел. В процессе работы оценка структуры личности всегда временная и не окончательная, и может быть пересмотрена в ходе лечения.
03:38
Speaker A
пересмотрена в ходе лечения глава 2 психо на ческая диагностика личности классический психоанализ подходит к изучению характера личности двумя разными теориями первая теория драйва фрейда 2 ига психология теории не противоречат а во многом и вовсе дополняют друг друга автор считает что эффективные
04:11
Speaker A
Глава 2. Психоаналитическая диагностика личности. Классический психоанализ подходит к изучению характера личности двумя разными теориями. Первая — теория драйва Фрейда, вторая — эго-психология. Теории не противоречат, а во многом и вовсе дополняют друг друга. Автор считает, что эффективные психодинамические терапевты не становятся на сторону одной из избранных ими теорий, а свободно получают знания из различных источников, которые на первый взгляд могут противоречить друг другу. Далее будут представлены теории, которые автор считает эффективными для психодиагностики.
04:38
Speaker A
фрейд считал что инстинктивные процессы первичны а человеческое сознание последовательно проходит через фазы различной направленности внимание от оральной фазы канальной фаллической и наконец генитальный правильным воспитанием считалось постепенная замена принципа удовольствия принципом реальности толерантностью к ожиданию удовлетворения желаний фрейд утверждал что если ребенок
05:10
Speaker A
1. Классическая теория драйвов Фрейда. Фрейд считал, что инстинктивные процессы первичны, а человеческое сознание последовательно проходит через фазы различной направленности внимания: от оральной фазы, анальной, фаллической и, наконец, генитальной. Правильным воспитанием считалась постепенная замена принципа удовольствия принципом реальности, толерантностью к ожиданию удовлетворения желаний. Фрейд утверждал, что если ребенок чрезмерно фрустрирован или получает чрезмерное удовлетворение на одной из фаз, то он будет зафиксирован на проблемах этой фазы во взрослой жизни. Изначально характер определялся стадией: он мог быть оральным, анальным или фаллическим в зависимости от того, на какой стадии развития зафиксировалась личность.
05:33
Speaker A
личность позднее последователи фрейда диагностировали характер более точно например орально агрессивный или орально зависимый данная теория дала многое для современной диагностики психодинамические терапевты диагностируют психопатология используя понятие задержки развития или конфликта на определенной стадии таким образом характер человека зависит от того насколько успешно он прошел фазы
06:07
Speaker A
Позднее последователи Фрейда диагностировали характер более точно, например, орально-агрессивный или орально-зависимый. Данная теория дала многое для современной диагностики. Психодинамические терапевты диагностируют психопатологию, используя понятие задержки развития или конфликта на определенной стадии. Таким образом, характер человека зависит от того, насколько успешно он прошел фазы, выделенные Фрейдом. Оральная фаза стала пониматься как состояние полной зависимости, во время которой формируется базовое доверие к миру или его отсутствии. Анальная фаза — результат достижения автономии или формирование стыдливости и нерешительности. А фаллическая фаза — формирование инициативности или формирование виновности. Благодаря этой теории терапевты могут понять, на какой именно фазе зафиксирован пациент, и диагностировать его характер.
06:38
Speaker A
понять на какой именно фазе зафиксирован пациент и диагностировать его характер второе его психология психика делится на три составляющие и эго и супер-эго it обозна часть психики которая содержит примитивные желания импульсы и иррациональные стремление кит функция в когнитивном плане до вербально и ищет
07:09
Speaker A
Второе — эго-психология. Психика делится на три составляющие: ид, эго и суперэго. Ид обозначает часть психики, которая содержит примитивные желания, импульсы и иррациональные стремления. Ид функционирует в когнитивном плане до вербально и ищет немедленного удовлетворения потребностей. Фрейд называет ее первичным процессом мышления, так как для нее не существует понятия морали. Помимо этого, эта функция полностью бессознательна, но ее существование может быть выведено в сознании. Эго — это набор функций, которые позволяют приспособиться к требованиям жизни. Эго помогает найти путь для удовлетворения потребностей. Из функций эго — это посредник между ид и суперэго. Эго имеет сознательные и бессознательные компоненты. Сознательный — то, что человек определяет как собственно "я" или самость. Без сознания — защитные процессы, такие как вытеснение, замещение, рационализация и сублимация. Для диагностики важно то, что эго имеет широкий спектр действий как осознанных, так и бессознательных. Также Фрейд ввёл понятие силы эго — способности личности к восприятию реальности, даже если она чрезвычайно неприятна.
07:34
Speaker A
жизни его помогает найти путь для удовлетворения потребностей из функций и его это посредник между ит и супер его имеет сознательные и бессознательные компоненты сознательный то что человек определяет как собственно и я или самость без сознательной защитные процессы такие как
08:01
Speaker A
Суперэго — частично сознательная часть психики, которая наблюдает за происходящим в жизни человека с точки зрения морали. Очень близко к понятию совести. Формируется в период фаллической фазы путем идентификации с ценностями родителей. Таким образом, если диагност видит у пациента слишком жесткое суперэго, обычная терапевтическая задача — помощь пациенту в переоценке его убеждений.
08:30
Speaker A
которая наблюдает за происходящим в жизни человека с точки зрения морали очень близко к понятию совесть формируется в период фаллической фазы путем идентификации с ценностями родителей таким образом если диагност видит у пациента слишком жесткая супер его обычная терапевтическая задача эта
08:54
Speaker A
Эго-психология привнесла в психоанализ идею, что у человека есть доминирующая защитная реакция. Если ид неосознаваемое, человек считается ригидным, то есть негибким.
09:23
Speaker A
описанием других типов бессознательных процессов в частности мелани кляйн работала с детьми и пыталась переложить на язык логики да вербальные и до рациональное отношение ее коллега fairbairn утверждал что ребенок не столько сфокусирован на получение материнского молока сколько на восприятие и заботы о самом себе чувстве
09:50
Speaker A
Третье — традиция объектных отношений. Параллельно эго-психологии школа британского психоанализа работала над описанием других типов бессознательных процессов. В частности, Мелани Кляйн работала с детьми и пыталась переложить на язык логики до- и вербальные, и до-рациональные отношения. Ее коллега Фэрбэрн утверждал, что ребенок не столько сфокусирован на получении материнского молока, сколько на восприятии и заботе о самом себе, чувстве теплоты и привязанности. Основное внимание уделялось объектам в мире ребенка: какие объекты были в жизни, как он их переживал и какой след они оставили в бессознательном уже взрослого человека. Здесь впервые поднята тема сепарации и индивидуализации, то есть отделения от взрослого.
10:12
Speaker A
взрослого после публикации теории объектных отношений психоаналитики пришли к следующим выводам 1 необходимо обращать внимание не только на то в какой фазе развития по теории драйвов зафиксирован пациент но и на отношения с важными объектами появился термин психологическое влияние когда собственное я и объект
10:40
Speaker A
После публикации теории объектных отношений психоаналитики пришли к следующим выводам. 1. Необходимо обращать внимание не только на то, в какой фазе развития по теории драйвов зафиксирован пациент, но и на отношения с важными объектами. Появился термин психологическое влияние, когда собственное я и объект эмоционально неразличимы. Понимая это, терапевты начали обращать внимание на интроекты и/или убеждения, которые привнесли в жизнь пациента значимые другие и с которыми он живет до сих пор. 2. Явление переноса или реакции пациента на психоаналитика перестало считаться отклонением, а стало рассматриваться как контекст, необходимый для лечения. 3. Возникло понимание явления контрпереноса — сильной эмоциональной реакции терапевта на пациента. Такая реакция объяснялась неполным знанием терапевта о себе. 4. С эго-психологией к началу 60-х годов практикующие терапевты начали сталкиваться с тем, что невозможно адекватно отразить личность в вышеперечисленных теориях. Вместо переполненности убеждениями или невозможностью сепарации от другого объекта на практике сталкивались с пустотой или отсутствием чувства внутреннего направления у пациентов.
11:07
Speaker A
контекст необходимый для лечения 3 возьми но понимание явление контрпереноса сильной эмоциональной реакции терапевта на пациента такая реакция объяснялось не полным знанием терапевта о себе 4 сел в психологии к началу 60-х годов практикующие терапевты начали сталкиваться с тем что невозможно
11:36
Speaker A
адекватно отразить личность в вышеперечисленных теориях вместо переполненности убеждениями или невозможностью сепарации от другого объекта практике сталкивались с пустотой или отсутствием чувства внутреннего направления у пациента такие люди не казались больными но при этом затруднялись говорить о себе кто они
12:02
Speaker A
такие каковы их ценности и так далее в то время психоанализ фокусировался на изменение собственного я а не на его наполнение в связи с этим начали появляться новые теории основаны на развитие собственного я развитие самоуважение таким образом карл роджерс создал свою
12:27
Speaker A
теорию и терапию которую он назвал клиент центрированный основой которой было поддержание я пациента и проявление уважения к его индивидуальности хайнц когут сформулировал теорию собственного я он выделял нормальную потребность в идеализации искал новые пути понимания тех людей у которых объекты в детстве отсутствовали
12:54
Speaker A
полностью или частично он предложил рассматривать пациентов в терминах сел в структур или представлениях пациента о его собственном я а также предлагал рассмотреть зависимость самоуважения от внутренних процессов благодаря этим переосмыслением терапевты могли понять пациентов наиболее полно в дополнение к вопросу чего боится этот
13:21
Speaker A
человек они задавали вопрос насколько уязвимы сама уважение этого человека глава 3 уровни развития организации личности основная диагностическая предпосылка данной работы звучит так сущность структуры и характера не может быть осознано без понимания двух различных и взаимодействующих друг с другом
13:49
Speaker A
измерений уровня развития личностной организации и защитного стиля внутри этого уровня уровень развития отражает уровень индивидуации пациента или степень патологии уровень может быть нормальный невротический пограничный и психотический уровень развития личностной организации обозначает тип характера человека может быть параноидный депрессивный
14:22
Speaker A
шизоидный и так далее смотря на то что аналитике сейчас меньше опираются на теорию драйвов фрейда 3 его утверждения справедливый до сих пор первое существующие психологические проблемы являются отражением своих младенческих предшественников второе взаимодействие в детстве создают шаблон более позднего восприятия жизненного
14:52
Speaker A
опыта третье идентификации уровня развития личности это важнейшая часть нашего понимания характера личности помимо этого в психоаналитической теории развития остаются все те же три фазы психологической организации личности первое оральная фазы до полутора лет 2 анальная фаза от полутора до трех лет и
15:23
Speaker A
третье эдипова фаза от 3 до 6 лет далее автор кратко рассматривает историю психоаналитических попыток провести различие между людьми базируясь на глубине их затруднений они накипи личности изначально в 19 веке здоровыми считались личности способные согласиться с большинством людей в том что составляет
15:53
Speaker A
реальность а больными те кто не может крепелин считается отцом диагностической классификации он выделял экзогенные или излечимые и эндогенные или неизлечимые расстройства фрейд поменял многие термины крепили на и вплоть до середины двадцатого века под его влиянием диагностировали лишь две
16:20
Speaker A
категории личностей невротического и психотического уровня патологии невротическая личность имела связь с реальностью и психотической личности такая связь отсутствовала постепенно внутри невротической патологии начали различать степени нарушения первое важное событие проведение различия между симптоматическим неврозам и неврозам характера чтобы провести эти различия пациенту
16:55
Speaker A
предлагалось ответить на несколько вопросов позволявших диагностировать его таким образом можно было скорректировать работу с пациентом в случае симптоматического невроза задачей становились определение конфликта помощь пациенту в переживаний эмоций и разработка новых решений для работы с ним в случае невроза характера проблема
17:22
Speaker A
вызвана не событиям жизни пациента а его личностными особенностями в таком случае терапия становится более сложный по двум причинам первая цель и пациента и цели которые ставит аналитик для выздоровления пациента могут не совпадать в этом случае очень важно образовательная роль аналитика то есть
17:49
Speaker A
разъяснение пациенту своего видения проблемы 2 появление рабочего или терапевтического альянса займет гораздо больше времени терапевт предлагает совершенно новый взгляд на личность пациенты поэтому его не доверие невозможно избежать к середине 19 века становится очевидно что существующих категорий недостаточно а вопрос диагностики становится более
18:22
Speaker A
сложным и требует уточнений аналитики сталкивались со случаями когда пациент был слишком нормален чтобы считаться сумасшедшим но слишком ненормальным чтобы считаться здоровым впервые был предложен новый термин пограничная личность а затем было проведено обширное исследование которое дало эмпирическое обоснование пограничного синдрома
18:50
Speaker A
вскоре термин появился в dsm как тип нарушения личности под влиянием эрика эриксона пациентов стали описывать как фиксированных на одной из стадий по теории драйвов фрейда его концепция позволило придать смысл различиям между уровнями здоровья личности первые психотические личности характеризовались не возможностью
19:20
Speaker A
провести различие между тем что внутренних и что вне фиксировались на ранний симбиотической фазе основная проблема психотической личности это первичная зависимость или обретение базового доверия к миру второе пограничные личности характеризовались наличием внутренней борьбы между тотальным подчинением или страхом потери
19:49
Speaker A
идентичности и тотальной изоляции или страхом покинутости фиксировались на симбиотической фазе основной для пограничника является проблема сепарации индивидуации третье невротические личности характеризовались пройденным этапом сепарации и индивидуации а также наличие нерешенных внутренних конфликтов фиксировались найди павой фазе основной проблемой невротической
20:23
Speaker A
личности является проблема идентификации после выхода в свет данных теорий психодинамические терапевты стремились дать общую оценку уровня здоровья личности как можно раньше рассмотрим эти три уровня организации личности в следующих аспектах предпочитаемой защиты уровень интеграции идентичности адекватность тестирования реальности способность наблюдать свою
20:54
Speaker A
патологию природа основных конфликтов и особенности переноса и контрпереноса в дальнейшем повествовании личность невротического уровня будет обозначаться как невротик пограничного уровня как пограничник а психотического уровня как psychotic характеристики структуры личности невротического уровня невротики считаются эмоционально здоровыми личностями которые используют
21:26
Speaker A
в основном зрелые психологические защиты они также могут использовать примитивные психологические защиты но значительно реже психоаналитики пришли к выводу что невротики чаще всего используют вытеснение в качестве основной защиты помимо этого невротики обладают интегрированным чувством идентичности их поведение непротиворечиво а их внутреннему опыту
21:55
Speaker A
свойственно непрерывность собственного я во времени они легко описывают себя свои ценности вкус и привычки и так далее при описании других они показывают понимание сложенного но согласованного ряда свойств образующих чью-либо личность невротики находятся в надежном контакте с реальностью и крайне редко подвержены
22:23
Speaker A
терапевтическому расщеплению все это происходит благодаря тому что в детстве родители позволяли ребенку переживать сильные чувства в результате успешно были пройдены первые две стадии по эриксону базовое доверие и базовой автономия и сделано несколько шагов к 3 обретению идентичности и инициативности
22:50
Speaker A
чаще всего невротики приходят в терапию для разрешения конфликта между своими желаниями устранению препятствий к любви и к работе реже для развития способности к одиночеству или к игре терапевтический альянс формируется быстро характеристики структуры личности психотического уровня псих отеки внутренние опустошены и
23:19
Speaker A
дезорганизованы они могут быть в состоянии психоза в бреду демонстрировать а логичное мышление или видеть галлюцинации иногда психоз может находиться внутри а внешний человек может выглядеть здоровым основные защиты это отрицание тотальный контроль примитивная идеализация и обесценивание примитивные формы проекции
23:47
Speaker A
и интроекции расщепления и диссоциация защиты являются до вербальными и до рациональными они защищают психотическая личность от экзистенциального страха псих отеки имеют серьезные трудности с идентификации настолько что могут быть не уверены в собственном существовании описание других или себя очень
24:15
Speaker A
поверхностно зачастую искажено такие люди не укоренены в реальности склонны к магическому мышлению далекий от общекультурных представлений о реальности они восприимчивы к стимулам в ситуации но зачастую не знают как их интерпретировать псих отеки со склонностями к психотическим срывом не способны
24:41
Speaker A
отстраняться от своих психологических проблем они тратят так много сил для борьбы с экзистенциальным страхом что их не остается на оценку реальности отсутствует различения между ит эго и супер-эго присутствует смещение границ между внутренним и внешним опытом дефицит базового доверия делает мир
25:06
Speaker A
вокруг неопределенным а людей вокруг опасными психотические пациенты сильно нуждаются в человеческих отношениях получение надежды от другого в отношениях они особенно ценят искренность терапевты часто испытывают на себе контрперенос работая с психо тиками частую потребность в отношениях и привязанности к другому у psychotic of
25:34
Speaker A
велика настолько что многие терапевты отказываются от работы с такими пациентами в целом если придерживаться реалистичных взглядов на природу трудностей таких людей работа с ними может быть эффективно характеристики структуры личности пограничного уровня яркая черта пограничников использование примитивных защит отрицание проективной
26:02
Speaker A
идентификации и расщепления иногда они регрессируют настолько что их сложно отличить от психа тиков однако важное отличие пограничника в том что при интерпретации терапевтом примитивной формы ощущений пограничник способен реагировать тогда как psychotic становится более беспокойным ощущение собственного я полно
26:29
Speaker A
противоречий и разрывов пограничники испытывают затруднения при описании собственной личности и важных фигур в своей жизни часто их описание односложно иногда звучит обесцениваю щее отличаются от psychotic а в вопросе идентичности по двум критериям первый у пограничников меньше экзистенциального страха
26:57
Speaker A
несмотря на проблемы с идентичностью они не отрицают ее и уверены в своем отдельном существование 2 пограничники демонстрируют больше враждебности чем psychotic и еще одно важное различие между psychotic ами и пограничниками состоит в их способе тестирования реальности пограничные пациенты демонстрируют
27:24
Speaker A
понимание реальности сколь сумасшедший для них она бы не было при этом способность пограничной личности наблюдать свою патологию сильно ограничена чаще всего пограничники приходят на терапию со специфическими жалобами которые по их убеждениям связаны со стрессом если состояние пограничника не
27:49
Speaker A
регрессивно складывается ощущение что человек в полном порядке однако даже в этом состоянии интервенции терапевта воспринимаются как атаки центральный конфликт пограничной личности это конфликт между близостью и изоляции где не близость не изоляция их не удовлетворяют пограничные пациенты кажутся попавшимися
28:16
Speaker A
в делему ловушку с одной стороны они чувствуют близость с другой личностью с другой стороны ощущает страх поглощения и тотального контроля поэтому часто когда пограничники обращаются за помощью они демонстрируют отвергающие помощь по ведению причина такого поведения это фиксация на
28:40
Speaker A
фазе сепарации индивидуации возрасте двух-трех лет матери пограничных личностей либо препятствовали их отделению либо отказывались прийти на выручку когда у ребенка что-то не получалось перенос и пограничников сильные не амбивалентные и не падают со стандартным интерпретациям контрперенос и сильные и выводящий из
29:07
Speaker A
равновесия терапевт нередко вымотан работы с таким пациентам так как его поведение напоминает поведение двухлетнего ребенка который говорит о своем нежелании получать помощь но впадает в раздражении если не получает ее глава это клиническое приложение уровней развития организации личности теоретическое осмысление позволяет
29:37
Speaker A
терапевту понять что он может ожидать от пациента реалистичные цели защищают терапевта от выгорания психоаналитическая терапия работает эффективнее с невротиками как наиболее психологически развитыми людьми с пограничными и психотическими личностями работать сложнее но эта работа также будет полезна и эффективна
30:03
Speaker A
в этой главе представлены наиболее характерные приемы которые используют психоаналитики в своей работе с пациентами различных уровней организации личности психоаналитическая терапия с пациентами невротического уровня за счет наличия базового чувство доверия высокой степени автономии и надежного чувство идентичности терапия проходит легче всего
30:34
Speaker A
невротик быстро устанавливает рабочий альянс с терапевтом зачастую уже с первого года невротик может почувствовать улучшение в симптоматики и в поведении в отличие от психа тиков и пограничников невротики воспринимают фокусирование на проблеме как стимулирующее и продуктивные что также сказывается на
30:58
Speaker A
эффективности терапии для таких пациентов любой терапевтический подход будет полезен они обладают внутренней потребностью быть анализируем ими таких пациентов любят терапевты так как невротики с благодарностью относятся к их работе и нередко своими изменениями делают хорошую рекламу для дальнейшей практики
31:23
Speaker A
психо аналитическая терапия с пациентами психотического уровня главное что нужно помнить в работе с психо тиками это то что они находятся в состоянии паники и испытывают чувство незащищенности не следует применять к ним подходы допускающие двусмысленность обычно для лечения выбирается
31:49
Speaker A
поддерживающая терапия техники поддерживающей терапии первое создание атмосферы психологической безопасности самый важный аспект в поддерживающей терапии эта демонстрация терапевтом своей надежности доказать psychotic у что вы безопасный объект не просто поскольку он живет в страхе перед авторитетными фигурами интерпретации с такими пациентами не
32:20
Speaker A
работают чтобы создать атмосферу безопасности необходимо многократно действовать способом отличным от пугающих ожиданий пациента необходимо активно демонстрировать принятие больного как равного в моральном смысле помочь могут даже простые коммуникации вроде вопросов о погоде или об искусстве также надежность терапевта определяется
32:49
Speaker A
безусловной эмоциональной искренностью в работе с психо тиками важно быть эмоционально открытым и говорить о своих эмоциях и чувствах так чтобы они были понятны пациенту необходимо прямо обосновывать методы своей работы для того чтобы исключить фантазии psychotic а на тему отношений и
33:11
Speaker A
формата работы с терапевтом установление безопасности побуждает пациента к исследованию своего восприятия вся это открытость нужно для непринужденности отношений стоит заметить что не каждый терапевт по своему складу характера способен чувствовать себя комфортно в таких условиях однако открытое поведение терапевта
33:38
Speaker A
необходимо для того чтобы перевесить страх перед могущественным другим при этом срывы таких пациентов неминуемы даже при наличии всего вышеперечисленного в работе второе воспитание пациента в терапии с психо тиками важно просветительская роль терапевта psychotic и росли в среде где
34:06
Speaker A
использовался противоречивый эмоциональный язык поэтому в работе с ними важно четко объяснять что чувства это естественная реакции чем они отличаются от действий и как они влияют на фантазии одним из компонентов этого аспекта является нормализация она заключается в помощи человеку в
34:30
Speaker A
предоставлении всех его забот как естественных аспектов жизни при таком подходе следует обращаться к общечеловеческой психологии которое может объяснить фантазии как нечто нормальное что позволяет вернуть пациенту его душевное равновесие такая активная образовательная позиция смягчает ужас psychotic а перед сумасшествием при таком подходе терапевт
34:59
Speaker A
нормализует психологический мир пациента действуя и реагируя не так как с ним обращались в семье третье привез тревоги к определенным стрессом важный аспект работы с психо тиками это интерпретация чувств они защиту если на сессии пациент экспрессивно выражает свои чувства в этот момент не стоит
35:26
Speaker A
интерпретировать его защиты в работе стоит делать паузы лучше порождать слишком долго чем недостаточно следует также выражать свои чувства никак не указывая на то что содержание расстройства пациента является сумасшествием помимо этого необходимо постараться помочь пациенту понять что вызвало у него такую бурю чувств
35:55
Speaker A
иногда в работе с психо тиками стоит соглашаться с искаженным восприятием пациента чтобы терапия с ним было возможно если есть необходимость не согласиться с интерпретацией фантазии psychotic а терапевту не следует наносить удар по самолюбию пациента то есть не следует отвергать его или его
36:18
Speaker A
чувства спрашивать о других возможных объяснениях можно но только после того как пациенту дадут возможность выговориться и быть услышанным подводя итог автор говорит о том что работа с психо тиками сильно отличается от работы со здоровыми людьми и подходит не для каждого специалиста
36:42
Speaker A
поддерживающая терапия эффективна работает с подобными пациентами но может быть эмоционально тяжелый для терапевта психо на и ческая терапия с пациентами пограничного уровня пограничной личности различаются как по психотипу так и по тяжести состояния в целом с такими пациентами следует
37:08
Speaker A
выбирать экспрессивную терапию цель такой терапии развитие целостного и надежного ощущения самого себя а также развитие способности любить других несмотря на их изъяны и противоречия пограничник может пройти от неустойчивой реактивности стабильному принятию своих чувств ценностей и восприятия жизни в литературе техники работы с
37:36
Speaker A
пограничниками значительно расходятся в этой книге упомянуты лишь общепринятые принципы лечения таких пациентов работа направлена на установление границ отношений необходимость обозначение контрастных состояний его и интерпретацию примитивных защит техники экспрессивной терапии первое безопа границы пограничники обладают большей способностью к доверию нежели psychotic
38:10
Speaker A
и но нередко на установление терапевтического альянса уходят годы такие пациенты мечутся между привязанностью к терапевту и отделенность you от него установлении постоянных условий терапии крайне необходимо для работы с пограничниками условия должны быть понятны и стабильны санкции также должны применяться
38:36
Speaker A
систематически если пациент нарушает эти условия зачастую пограничники реагируют гневом на эти условия но они необходимы по двум причинам первая терапевт относится к пациенту как к взрослому человеку 2 терапевт отказывается от того чтобы его эксплуатировали установка условий и границ это большая
39:05
Speaker A
часть терапии а случае нарушения пациентам этих границ нередко вызывают сомнения у терапевта в его собственной профессиональной компетенции работайте с пограничником следует лицом к лицу так как иная ситуация создает дополнительную неопределенность второе программ они контрастных чувств некоторые интерпретации вскрывают часть
39:35
Speaker A
субъективного опыта которую пациент сам от себя утаивал случае с пограничником такая интерпретация может быть расценено как критика или унижения происходит это из-за невозможности переносить определенность и амбивалентность чувств поэтому следует подавать интерпретацию так чтобы это было дополнительная информация о пациенте
40:02
Speaker A
чтобы избежать ее отрицание третье интерпретация примитивных защит первичные защиты у людей пограничного уровня носят глобальный характер поэтому работа с ними требует особого подхода однозначно не стоит применять так называемые генетические интерпретации когда реакция переноса привязывается к чувствам к фигуре из прошлого пациента
40:31
Speaker A
защита пограничника вероятнее всего не является реакцией переноса а является проективной идентификации такой пациент пытается избавиться от ощущения я плохой проецируя свое чувство злости на терапевта однако некоторую часть этой не хорошести он продолжает испытывать даже если он применяет эту защиту
40:58
Speaker A
пограничники проецирует в связи с потребностью сделать реальность соответствующий собственным ожиданиям чтобы не чувствовать себя сумасшедшими как итог терапевт испытывает на себе сильное чувство пациента в терапевт поднимается контур переносная реакция в случае выражения которой пограничник утверждается в своей проекции
41:23
Speaker A
подобное поведение пограничных пациентов является причиной их плохой репутации среди терапевтов четвертое получение супер визирования от пациента пограничники стремятся создать у терапевта ощущения что в ситуации существует лишь два взаимоисключающих решению оба из которых не верны по разным причинам поэтому бывает полезно обратиться к
41:52
Speaker A
пациенту и попросить его самого помочь разрешить эту проблему такой метод снижает чувство неловкости у терапевта и повышает уровень автономии пациента 5 поддержка индивидуации и препятствие регрессии для пограничной личности близость комфортно но вместе с ней приходит страх поглощения и боязнь контроля
42:20
Speaker A
поэтому в работе с такими пациентами имеет смысл активно противостоять агрессивному и саморазрушающим у поведению и подчеркнуто поощрять все усилия направлены на автономию личности для терапевта важно видеть адаптивные элементы автономии даже в раздражающих проявлениях пациента несмотря на большое количество естественных контур
42:46
Speaker A
переносных реакций 6 avi интер в состоянии покоя пограничной личности находящиеся в повышенном эмоциональном состоянии слишком расстроены или раздражены чтобы что-то воспринимать любые интерпретации в таком состоянии будут восприниматься как осуждение поэтому их следует озвучивать когда пациент находится в состоянии покоя
43:16
Speaker A
7 соответствующий материал контрпереноса важно учитывать что в работе с пограничниками терапевт может испытывать мощную контур переносную реакцию однако к ней нужно относиться крайне внимательно далеко не каждое чувство бывает на вейна именно работать с пограничником поэтому интерпретации должны предлагаться в такой форме чтобы
43:44
Speaker A
пациент мог согласиться с наличием проблемы не следует интерпретировать утвердительно поскольку есть вероятность ошибиться однако если интерпретировать в форме предположений пациент сам укажет вам на возможную ошибку в заключении к обзору техник работы с пациентами различных уровней организации личности автор отмечает что даже
44:11
Speaker A
здоровый человек в условиях сильного стресса может иметь временную психотическое реакцию также как и у psychotic а могут наступать моменты полного просветления и он кажется здоровым при проведении диагностики необходимо опираться на общий уровень развития пациента и учитывать не только
44:33
Speaker A
используемые пациентам защиты но и его умение тестировать реальность а также учитывать возможные проблемы с сепарации и интеграции идентичности глава 5 первичные или примитивные защитные процессы знание концепции защит решающие для понимания диагностики характера феномены которые психоаналитики называют защитами имеют множество полезных
45:07
Speaker A
функций основными функциями являются избегании сильных чувств и сохранение самоуважения психоаналитики считают что каждый человек отдает предпочтение определенным засчитан этот выбор результат взаимодействия таких факторов как темперамент природа стресса в детстве образцы поведения в детстве и жизненный опыт защиты условно делятся на примитивные и
45:39
Speaker A
зрелые примитивные характеризуются взаимодействию между я и внешним миром зрелые характеризуются взаимодействием внутри человека между ит эго и супер-эго главное отличие заключается в следующем примитивные защиты не разделяют сенсорное пространство индивида и не разделяют мысли чувство ощущения поведение тогда как зрелые могут
46:10
Speaker A
работать с каждой из перечисленных категорий отдельно или комбинируя их примитивные защитные реакции характеризуется недостаточной связью с реальностью и недостаточной отделенность you объектов вне собственного я помимо этого предполагается что защитные процессы имеют как примитивные так и более зрелые формы
46:37
Speaker A
изначально примитивные защиты это способ познания мира проблемы возникают тогда когда эти защиты используются взрослым человеком для исключения других возможных защиту автор под our кивает что пограничная структура личности обусловлено не наличием примитивной защит а отсутствием зрелых далее представлен список основных
47:04
Speaker A
примитивных защит и их краткое описание 1 примитивная изоляция примитивная изоляция это уход сознание в другое состояние в основном это сон но использование химических веществ можно считать разновидностью этой защиты склонность к данные защите формируется у наиболее чувствительных детей а в
47:32
Speaker A
дальнейшем и у впечатлительных взрослых с богатым внутренним миром привычно изолирующий ся человек считается шизоидный при систематическом использовании данной защиты не искажается восприятие реальности но при этом человек пассивно относится к решению межличностных проблем а также характеризуется отсутствием эмоциональных реакций
48:00
Speaker A
второе отрицать они отрицания это отказ принять существование проблемы благодаря отрицанию человек может предпринять в реальности самые эффективные и героические действия однако в случае отрицания реальной проблемы она может быть губительно чаще всего области в которых люди используют эту защиту конкретный
48:29
Speaker A
компонент отрицания можно найти в других более зрелых защитах самый очевидный пример эта мания при которой человек отрицает свои физиологические потребности люди использующие отрицание как основную защиту маниакальный по характеру игнорировать свои физиологические потребности постоянно невозможно поэтому маниакальная фаза сменяется депрессивный
49:01
Speaker A
несмотря на очаровательной маниакальных людей наличие у них ничем не модифицированные защиты повод для беспокойства так как у внешнего очарования есть противоположная тяжелая депрессивная сторона третье все могу тролль всемогущий контроль это фантазия обладание контролем над миром новорожденный воспринимает источник всех
49:30
Speaker A
событий как внутренний поскольку у него нет понимания что этот контроль находится в отдельных от него людях здоровая часть этой защиты присутствует в каждом из нас и поддерживает чувство компетентности и жизненной эффективности если личность организуется вокруг поиска и переживания удовольствия от ощущения
49:55
Speaker A
собственного всемогущество это основание для того чтобы считать такую личность социопатические или психопатической многие люди нарушающие закон мотивированны именно этой защитой источник их удовольствие перешагивая через других людей 4 примитивная идеализация и обесценивание примитивная идеализация эта вера в то что какая-то всемогущая сила
50:29
Speaker A
обеспечивает человеку защиту впервые появляется в детстве в виде убежденности ребенка во всемогуществе родителей в это же время формируется склонность к идеализации сначала родителей а затем эмоционально значимых людей человек который использует идеализацию как основную защиту мотивирован поиском совершенства и обладает нарциссическим
50:59
Speaker A
характером потребность такого человека убеждаться в собственной привлекательности для других людей самооценка искажена идеи что любить себя самого можно лишь совершенствуюсь примитивное обесценивание это оборотная сторона потребностей в идеализации совершенства в человеческой жизни нет поэтому идеализация неизбежно приводит к разочарованию
51:29
Speaker A
чем дольше идеализировал ся объект тем более радикальное обесценивание его ожидает в терапии такие люди зачастую идеализируют терапевты а затем неизбежно разочаровываются в нем и резко обрывают отношения в таком случае цель длительной терапии модифицировать примитивную идеализацию 5 проекция проекция это про с в результате которого
52:04
Speaker A
внутренне ошибочно воспринимается как приходящие извне в зрелой форме это основа эмпатии так как без проекции мы не можем понять чувства другого человека в то же время проекция может сильно искажать объект или его определенные черты и характеристики те люди которые возмущаются что их
52:30
Speaker A
неправильно воспринимают чаще всего отрицают в себе некоторые качества и приписывают их другим они используют проекцию как основную защиту и мы можем говорить об их параноидным характере шестое интроекция интроекция это про с в результате которого идущие извне ошибочно воспринимается как приходящие внутри
52:59
Speaker A
благоприятная форума интроекции это примитивная идентификации со значимыми другими так человек интроецирование всевозможные убеждения и формы поведения начиная с самого детства патологическая форма интроекции процесс идентификации с агрессором в ситуациях стресса люди пытаются овладеть своим страхом и страданием перенимая качество
53:28
Speaker A
их мучителей что влечет к не осознанному использованию этой защиты другой путь приводящий к патологии связан с горем его отношением к депрессии помимо объектов человек подвергает интроекции и людей интроецирование человек становится в каком-то смысле частью личности при разлуке с ним окружающий мир
53:56
Speaker A
становится беднее а внутри образуется пустота человек не способный расстаться со значимым другим не может эмоционально переключиться на других людей и чувствует себя недостойным и потерянным людей которые используют int реакцию как основную защиту характеризуют как депрессивных седьмое проективной идентификации
54:25
Speaker A
при одновременной работ в проекции и интроекции образуется новая единая защита которая называется проективной идентификации проективная идентификация это бессознательная фантазия в которой человек отщепляет собственные свойства или свойства внутреннего объекта и переадресует их внешнему объекту при проективной идентификации пациент не только воспринимает терапевта
54:56
Speaker A
искаженным образом но и оказывает давление на него чтобы он чувствовал себя так как бессознательно фантазирует пациент поскольку механизмы проекции и интроекции работают вместе то внутренние и внешние слиты а их дифференциация затруднено такие люди чувствуют себя не столь сумасшедшими если вызывают в другом
55:21
Speaker A
проявление чувств которые по их убеждению существует в них это свойство защиты психоаналитики называют сама актуализируя щиеся пророчества реальность воспринимается через примитивные механизмы но недостаточно искажается чтобы считать такое восприятие психотическим эта защита наряду с расщеплением основа пограничной личностной организации
55:51
Speaker A
при этом она очень тесно связано с параноидным характером вас мы расщепление расщепление это мышление в черно-белом цвете деление всего на крайности например хороший или плохой истоки этой защиты до вербальный период когда ребенок не осознает что люди вокруг него обладают хорошими и плохими
56:19
Speaker A
качествами у двухлетних детей есть потребность приписывать объектам и явлениям в окружающем мире оценку только хороший или только плохой расщепление всегда искажает реальность позиция пациента использующего эту защиту не амбивалентно сегодня терапевт может быть абсолютно хорошим а завтра воплощением зла при
56:49
Speaker A
этом если указать пациенту на его непоследовательность он не сочтет это заслуживающим внимание и обсуждение 9 диссоциация 10 c это механизм позволяющий разуму разделять или делить на части конкретные воспоминания или мысли обычного сознания диссоциация это нормальная реакция на травму
57:18
Speaker A
человек с которым произошло непереносимо и несчастье может диссоциировать в любом возрасте ребенок систематически подвергавшиеся насилию в детстве может использовать диссоциацию как привычную реакцию на стресс что может привести к множественной личности эта защита вошла в класс примитивных так как охватывает всю личность
57:44
Speaker A
диссоциированного состояния психотические по своей природе любой из нас способен на диссоциацию но если человек остается в ней слишком долго или исключает другие способы взаимодействия с реальностью использование диссоциации становится патологическим диссоциация отключает человека от сильных чувств страдания паники и
58:11
Speaker A
уверенности в надвигающейся смерти травмированные люди склонны реагировать на обычный стресс как на опасность немедленно впадая в амнезию или становясь совершенно другими близкие такого человека могут воспринимать такое поведение как дурное расположение духа они диссоциацию глава 6 вторичные защитные механизмы или
58:41
Speaker A
защитные механизмы высшего порядка первое вытеснение или репрессия вытеснение это основная защита высшего порядка вытеснение это мотивировано и забывание или игнорирование если внешние обстоятельства не приятны эта защита помогает вытеснить их в бессознательное автор отмечает что речь идет только о
59:13
Speaker A
тех случаях когда забывание происходит для избегания беспокойства и тревоги они и забывание при органических поражениях мозга пример данной защиты это вытесненный опыт насилия в детстве посттравматическое расстройство также считается вытеснением позднее аналитики рассматривали вытеснение как средство регуляции своих пугающих желаний
59:44
Speaker A
вытеснение создает проблемы тогда когда она не справляется со своей функцией стоит на пути позитивных аспектов жизни а также исключает применение других более удачных способов преодоления трудностей важное свойство вытеснения называется невротический парадокс попытке подавить одну тревогу только вызывают новую
60:11
Speaker A
вытеснение это результат тревоги они ее причина элемент вытеснения присутствует в действие большинства зрелых защит люди которые чрезмерно опираются на вытеснение характеризуется как истерические второе регрессия регрессия это образ человека к прежним привычкам соответствующим более ранним стадиям развития для классификации данного процесса как
60:46
Speaker A
психологической защиты необходимо чтобы этот процесс был бессознательным люди которые используют регрессию как основную защиту часто заболевают реагируя таким образом на стресс этот вариант регрессии называют соматизации также такие люди используют регрессию чтобы оставаться в позиции слабого получая таким образом заботу от
61:14
Speaker A
окружающих если человек использует регрессию как основную защиту мы можем охарактеризовать его как инфантильного третье изоляции изоляция это отделение эффективного аспекта переживания от когнитивной составляющей в отличие от диссоциации из сознания удаляется не весь опыт а лишь его эмоциональная часть
61:44
Speaker A
прибегая человек такой защите личности говорят что у них нет никакого эмоционального отклика на вещи и явление которое у большинства людей вызывают сильные чувства их интерес рационален они эмоционален изоляция считается психоаналитиками самой примитивной из интеллектуальных защит у личности использующий изоляцию как
62:13
Speaker A
основную защиту мы можем диагностировать а пассивный характер четверку интеллектуализация интеллектуализация это бессознательная попытка абстрагироваться от своих чувств интеллектуализировать человек говорит о своих чувствах но у слушателя остается впечатление отсутствия эмоции такие люди говорят о своих чувствах будничным тоном а внешне выглядят
62:45
Speaker A
равнодушно интеллектуализация сдерживает переполнение эмоциями она дает возможность действовать рационально и в эмоционально заряженной ситуации однако если эта защита применяется постоянно окружающие склонны интуитивно считать таких людей эмоционально не искренними 5 раз и c рация c это попытка объяснить свое поведение
63:16
Speaker A
как рациональное и соответствующие обстоятельствам безэмоционального включения в ситуацию рационализация дает возможность найти или придумать причину для наших поступков или для нашего бездействия чем умнее и способнее к творчеству человек тем лучше развита это защита при использовании рационализации человек способен выйти из сложной ситуации с
63:46
Speaker A
минимумом разочарований недостаток данной защиты в том что рационализировать можно все что угодно не включаясь в процесс эмоционально шестое морали за c морализацией а это бессознательный способ убедить себя в моральной необходимости происходящего эта защита очень похожа на рационализацию отличие в
64:15
Speaker A
том что человек ищет пути чтобы чувствовать что он обязан поступить определенным образом рационализация перекладывает желание человека на язык разуму в то время как морализацией направляет эти желания в область моральных обязательств иногда морализацию можно рассматривать как более высокоразвитую версию
64:40
Speaker A
расщепления в таком случае морализацию это более поздняя стадия деления всего в мире на хорошее и плохое парализация участвует в формировании характера который психоаналитики называют моральным мазохизмом если терапевт не понимают или не принимает моральные устои пациента с таким характером пациент начинает
65:07
Speaker A
считать такого терапевта ущербным данная защита может быть расценено как зрелый механизм но при этом может быть непроницаема для терапевтического вмешательства некоторые обсессивно-компульсивное личности часто используют морализацию мои раздельное мышление или компартментализация раздельное мышление это защита при которой человек способен придерживаться
65:40
Speaker A
двух противоречащих друг другу идеям без осознания этого противоречия функция раздельного мышления состоит в разрешении существования двух конфликтных состояний без осознанной запутанности вины и стыда или тревоги раздельное мышление означает разрыв между несовместимыми мысленными установками для не психологического наблюдателя такое мышление часто
66:12
Speaker A
воспринимается как лицемерие восьмое а0 уровне аннулирование это бессознательная попытка уравновесить какой-либо эффект с помощью отношения или поведение которые магическим образом уничтожают этот эффект аннулирование это более зрелая версия расщепления при аннулировании человек не может осознать собственные чувства поэтому не возникает желание искупить их
66:47
Speaker A
люди которые испытывают сильные угрызения совести за предыдущие ошибки могут планировать свою жизнь используя аннулирование которое нередко формирует в их характере альтруистические склонности человека использующего аннулирования как основную защиту мы можем охарактеризовать как компульсивного 9 поворот против тебя поворот против себя это перенаправление
67:20
Speaker A
негативного эффекта относящегося к внешнему объекту на себя иными словами человек перенаправляет мысли и идеи во внутрь когда предполагают что другой не сможет вынести их таким образом человек чувствует себя в большей безопасности нежели если бы эти идеи были озвучены
67:44
Speaker A
другому человек который используют эту защиту предпочитает заблуждаться в том что трудности это скорее его вина чем чья-то ещё у него формируется иллюзия что процесс поворота на себя дает ему контроль над неприятными ситуациями автоматическое и компульсивное использование этой защиты является
68:11
Speaker A
характерным для депрессивных личностей 10 смесь и не смей и это перенаправление эмоции или поведение с первоначального объекта на другой при этом изначально я направленность по какой-то причине тревожно скрывается смещена может быть не только злость но и например страсть или тревога
68:40
Speaker A
фетиш является смещением сексуального интереса с гениталии на бессознательно связанную область при смещении тревоги на другой объект который символизирует пугающее явление развивается фобия от такого человека мы можем характеризовать как хобби ческого 11 реактивное образование реактивная зование это способность повернуть нечто совершенно в
69:12
Speaker A
противоположную сторону с целью сведение угрозы к минимуму иными словами это преобразование негативного аспекта в позитивный или наоборот функция данной защиты состоит в устранении амбивалентности при реактивном образование человек убеждает себя в том что все что он чувствует относится только к одному полюсу
69:40
Speaker A
реактивное образование является излюбленной защитой в тех случаях психопатологии когда враждебные чувства и агрессивные импульсы являются главным содержанием и опыт подсказывает насколько опасно не уметь держать себя в руках 12 реверси реверсия это проигрывание сценария переключающего отношения человека субъекта на объект или наоборот в
70:13
Speaker A
клинической практике это проявляется в смене ролей когда пациент начинает заботиться о терапевте вероятнее всего это происходит из-за соответствующего детского опыта связанного с ненадежным материнским авторитетом такому человеку трудно находиться во взаимных равных отношениях что приводит к страданием близких для
70:39
Speaker A
этого человека людей 13 идентиф кации идентификации это возможность идентифицировался с другим человеком или с его отдельными качествами идентификации впервые возникает в детстве когда ребенок пытается стать похожим на взрослого считается что это основа психологического роста и изменение личности и
71:08
Speaker A
эмоционально здорового человека примитивные проекции в течение жизни трансформируется способность к эмпатии психоаналитики полагают что многие виды идентификации вызываются необходимостью избегать тревогу горе стыд и другие болезненные эффекты идентификации является нормальным аспектам развития и становится проблематичной только в определенных условиях
71:39
Speaker A
изначально идентификаций а это нейтральный процесс и и позитивная или негативная окраска зависит от того кто является объектом идентификации большую часть терапевтического процесса составляет распознавание старых и новых идентификаций которые разрешали конфликта ребенка а теперь являются причиной конфликта у взрослого
72:08
Speaker A
идентификаций а используется как защита в случаях эмоционального стресса когда подвергается проверке утверждение об идентичности человека смерть и потеря подталкивают к идентификации с утраченным объектом любви а затем с теми кто займет их место подростки в попытках справиться со сложными требованиями юности находят
72:36
Speaker A
себе кумиров тревожный рост суицидов в подростковом возрасте связывают с неудовлетворенностью современных подростков кумирами предлагаемыми культурой к группе риска относятся люди с нарушением базовой идентичности здоровые люди идентифицируются легко и гибко в зависимости от ситуации сохраняя свою идентичность способность человека идентифицироваться
73:06
Speaker A
с новыми объектами любви является главным способом избавления от страданий а этот способ активно использует психотерапия исследование показывают что терапия эффективна при наличии качественных эмоциональных отношений между терапевтом и пациентом при этом практике стараются не эксплуатировать готовность пациента к идентификации чтобы не стать для него
73:36
Speaker A
могущественным спасителем 14 от 3 оги рования или отыгрывание отреагирование это бессознательное снятие внутреннего напряжения через поведение реализующий пугающий сценарий за счет изменения своей роли в нем с пассивно жертвенный на активно инициирующий у иными словами это бессознательное провоцирование развитие
74:05
Speaker A
тревожный для человека ситуации проигрывая пугающий сценарий пациент бессознательно испытывает страх из-за которого оборачивает пассивные в активные превращают чувство беспомощности в силу таким образом отреагирование помогает справиться со страхом но не встречаться с ним при этом человек действует автоматически компульсивным образом
74:34
Speaker A
отреагирование относится к любому виду поведения которое предполагает выражение отношений переноса привносить которые в терапию пациент чувствует небезопасным название этой защиты приобрело негативный оттенок поскольку позитивные виды отреагирования не привлекают к себе внимание так как негативные у психоаналитиков существуют ярлыки для
75:03
Speaker A
обозначения бессознательных типов поведения которые попадают под общий заголовок отреагирование в них входят эк спицы они вуайеризм садизм и мазохизм а также все понятия содержащие приставку контр такие как контур зависимость контур враждебность и так далее люди которые полагаются на отреагирование больше чем
75:30
Speaker A
на другие защиты попадают под категорию импульсивных 15 сексуализация или инстинкту али зация сексуализация это приписывание негативным событием эротической составляющей превращающая их таким образом в позитивные люди способны сексуализировать любой опыт превращая ужас и боль в восторг сексуальное побуждение дает возможность
76:03
Speaker A
почувствовать себя живым исследование показали что причина необычных сексуальных наклонностей лежит в детстве например сексуальные мазохисты сексуализированные свои детские травмы и говорят о необходимости испытывание боли для достижения наивысшего эротического наслаждения многие из нас используют сексуализацию чтобы преодолеть и сделать
76:32
Speaker A
более приятными печальные события нашей жизни мужчины склонны сексуализировать агрессию тогда как женщины зависимость помимо этого многие люди сексуализировать власть деньги и так далее сексуализация не является деструктивные по своей сути сексуальные фантазии индивидуальны и чаще всего безобидны и реализуемый в
77:00
Speaker A
жизни проблемой это защита становится тогда когда сексуализировать например переживание страха перед насилующих 16 сублимация сублимация это трансформа социально неприемлемых импульсов в социально приемлемое действие или поведение изначально считалось что сублимация является хорошей защитой для нахождения здоровых социально приемлемых решений по
77:34
Speaker A
двум причинам она способствует конструктивному поведению а также разряжает импульс вместо того чтобы трансформировать или противодействовать ему одной из целей аналитической терапии является понимание аспектов собственного я поэтому сублимация считается вершиной развития его так как оно не блокирует и не отрицает импульсы а перенаправляет их
78:04
Speaker A
на этом обзор защит заканчивается автор напоминает что книга посвящена структуре личности способ страдания человека отражает его личностную организацию а терапевту необходимо понимать и учитывать разнообразие людей и их характеров владея информацией о психологических защитах терапевты могут занимать определенную терапевтическую позицию
78:34
Speaker A
которая будет отличаться при работе с различными характерами цель психодиагностики не в оценке тяжести болезни а в необходимости понимания ее особенностей понимание помогает принять человека придать ему силы для того чтобы он мог оставить прошлое и построить будущее часть 2
79:01
Speaker A
типы организации характеров каждая последующая глава охватывает большую типологическую группу характеров порядок произволен но выстроен от более низкого до более высокого уровня объектных отношений каждый тип будет рассмотрен последующим направлением обсуждение драйвов эффектов и темперамента адаптивная и защитная организация его
79:32
Speaker A
паттерн и объектных отношений переживание собственного я проявление интернализировать их представлений о себе рекомендации к лечению основание для дифференциального диагноза автор рассматривает индивидуальную психологию собственного я используя следующие аспекты первое драйвы потребности желания избегаем и и переживания второе защиты адаптацию тестирование реальности
80:11
Speaker A
и дефекты в их развитии третье отношения со значимыми другими в том виде в котором они пережиты и в котором они отложились в памяти со всеми искажениями четвертое субъективный опыт собственного я в отношении таких феноменов как границы ценности аутентичность и действие а также
80:39
Speaker A
темперамент для каждого личностного типа представлены характеристики межличностного стиля индивида а также рекомендации для эффективной терапии проводимый с такими пациентами также в конце каждой главы включен раздел о дифференциальном диагнозе поскольку последствия диагностирования например нарциссического пациента как истерического могут быть катастрофичными
81:12
Speaker A
последующие описание включают как нарушены так и здоровые варианты каждого типа характера у большинства из нас характер не является нарушенным мы все имеем черты нескольких личностных стилей однако большинство людей можно описать в одной или двух категориях примеры какого-то одного чистого
81:37
Speaker A
психотипа встречаются редко а внутри него могут быть личности как невротического так и пограничного и психотического уровней оценка структуры характера и уровня его организации помогают терапевту определить вид вмешательства который будет подходящим для пациента диагностировать личность как имеющую патологический характер
82:06
Speaker A
можно только тогда когда ее защиты настолько стереотипны что препятствует психологическому развитию при диагностике терапевта следует быть внимательным чтобы различать влияние ситуационных и характерологических факторов терапевт может помочь пациенту быть менее деструктивным но терапия не способна изменить его характер люди сохраняют
82:36
Speaker A
свое ядро личности вместе с конфликтами ожиданиями и за щитами принятие этого факта обеими сторонами облегчит терапевтический процесс в данной книге представлены углубленное описание психопатических нарциссических шизоидных параноидные депрессивных маниакальных мазохист тических а пассивных компульсивным истеричных и диссоциативных личностей такие характеры как
83:16
Speaker A
пассивно-агрессивный статистический explosion эй импульсивный инфантильный ипохондрический и психосоматический не включены в данную книгу автор объясняет такой выбор недостатком опыта работы с не описанными ею характерами а также тем что не описанные типы в какой-то степени являются под типами описанных характеров
83:48
Speaker A
7 психопатические или антисоциальные личности люди относящиеся к данному характеру распределяются от крайне психотических дезорганизованы импульсивных садись тических людей до вежливых утонченных очаровательных личностей данный диагноз связан с базисной неспособностью к человеческой привязанности из опорой на примитивные защитные механизмы в то же время внутри
84:23
Speaker A
этого характера существуют люди с высоким уровнем функционирования и достаточной интеграции идентичности которые обладают способностью использовать зрелые защиты что позволяет рассматривать их как пациентов невротического уровня или социофобов однако их способы мышления и действий свидетельствует об антисоциальной эмоциональности принцип поведения
84:52
Speaker A
психопатической личности заключается в том чтобы сознательно манипулировать другими при этом на невротическом уровне такой характер не имеет ничего общего с преступностью но целиком связан с внутренней мотивацией люди ставшие антисоциальными уже в младенческом возрасте обладали большей базальные агрессии чем другие
85:20
Speaker A
исследования показывают что на это влияют генетические факторы у диагностированных психопатов постоянно выявляется сниженная реактивность автономной нервной системы в результате они стремятся к острым ощущениям и не способны обучаться через опыт их порог приносящего удовольствие возбуждения гораздо выше среднего для психопат тической личности
85:49
Speaker A
необходимо что-то большее чем прослушивание музыки или чтение книги ей нужна встряска чтобы чувствовать себя хорошо такого человека очень сложно любить а работа с ним требует много терпения основные чувство которыми озабочены такие люди очень сложно определить вместо того чтобы говорить они действуют
86:17
Speaker A
иногда кажется что они отдают себе отчет только в базисном возбуждение когда эти люди чувствуют они по-видимому переживают либо слепую ненависть либо маниакальное радостное настроение таким образом терапия посредством отражения чувств для такой личности невозможно основная психологическая защита психопатических личностей это всемогущий
86:47
Speaker A
контроль в меньшей степени они опираются на проективную идентификацию диссоциацию и отреагирование потребность оказывать давление защищает психопатической личность от стыда отвлекает от поиска сексуальных перверсий что зачастую лежит в основе криминальности совесть отсутствует что свидетельствует об отсутствии супер эго и первичных
87:15
Speaker A
привязанностей к другим людям ценность людей для них в функциональной полезности такие люди не скрывают свои преступления а сознаются в них если их рассказ мой произвести впечатление то они будут хвастаться своими успешными махинациями и обманами как победами в отличие от
87:39
Speaker A
истерических и пограничных пациентов психопатические личности манипулируют осознанно и преднамеренно психопаты которые избежали саморазрушения и заключения в тюрьму к середине жизни выгорают и становится удивительно примерными гражданами это связано с гормональными и физиологическими изменениями организма в результате которых они не могут
88:07
Speaker A
опираться на свою основную защиту всемогущего контроля так как чувствует что их энергия и сила уменьшается с возрастом использование проективной идентификации отражает неспособность к проговаривания психопатической личности проще вызвать чувство в другом нежели поделиться им вербально диссоциативные явления распределяются от
88:35
Speaker A
минимизации собственной роли в совершение ошибки до тотальной амнезии преступления связанного с событиям в то же время диссоциация является важным диагностическим критериям психопатии обычно пойманные на месте преступления психопат отвечая на вопрос что именно вы сделали когда вышли из себя сожалеет о
88:59
Speaker A
том что его поймали они о содеянном если психопатической а личность практически ничего не помнит о произошедшем в результате диссоциации очень трудно определить правда это или манипулятивное уклонение от ответственности отреагирование также является определяющим для психопатии психопатические личности рассматривается как недостаточно
89:28
Speaker A
тревожащий ся они никогда не скажут вам о своей тревоги предпочитая освобождаться от этого чувства при помощи отреагирования детства психопатической личности нередко отличается обилием опасности и хаоса в нем сложно найти проявления любви и чувство безопасности чаще всего родители это слабая
89:55
Speaker A
депрессивная мать и садись тический отец нередко они злоупотребляют алкоголем и наркотиками а также часто меняют место жительства и разрывают отношения в семье для психопатической личности обычные эмоции это проявление слабости поскольку в детстве им их никто не объяснял поэтому же и отсутствует стремление к
90:22
Speaker A
описанию внутреннего состояния психопатические личности используют эмоции и чувства для манипуляции над другими людьми дети ставшие впоследствии социопатические были избалованы материально но испытывали эмоциональную депривацию [музыка] психопатические личности характеризуются недостатком интернализации в нормальной степени они не испытывали психологической привязанности и не идентифицировались со
90:58
Speaker A
взрослыми они никогда не получали любви и никогда никого не любили нередки случаи когда психов те унаследовано от родителей тогда ребенок повторяет их защитные реакции также нередко родители транслируют позицию что жизнь не налагает никаких ограничений на индивида тем самым
91:23
Speaker A
предлагая ребенку оказывать давление вероятнее всего так и формируется всемогущий контроль как психологическая защита предрасположенностью к психопатии является высокий уровень агрессии а также гиперактивность такому ребенку необходимо более непосредственное вовлечение отцовской фигуры в воспитании психопатической а личность имеет серьезные затруднения в обретении
91:55
Speaker A
самоуважения через любовь и гордость агрессивные и садись тические действия социопатические личности могут стабилизировать ощущение собственного я если собственному я социопата что-то угрожает то восстановить самоуважение он может посредством проявления силы чем более хаотичным было детство тем вероятнее будет у ребенка отсутствие
92:25
Speaker A
четких ограничений и непонимание последствий его действий ребенок обладающий большей энергией чем взрослые может усвоить из детства что можно игнорировать потребности других людей избегая притворяясь соблазняя или запугивая окружающих еще одной особенностью сел в переживании психопатических личностей является примитивная зависть
92:56
Speaker A
желание разрушить все что является наиболее желанным активное обесценивание и пренебрежение всем что относится к нежности является характерным для социопатов всех уровней антисоциальные люди убивают тех кто их привлекает основной перенос тихо патов по отношению к терапевту проекция на него своего
93:24
Speaker A
внутреннего хищника то есть фантазия что клиницист намерен использовать пациента в своих целях происходит это из-за отсутствия эмоционального опыта любви и принятия если у пациента есть причина считать терапевта полезным для некоторых личных целей он может вести себя настолько очаровательны что не опытный специалист
93:50
Speaker A
может быть обманут обычный контрперенос это шок и сопротивление по являющемуся ощущению что идентичность терапевта уничтожается также часто возникает враждебность презрение и моралистической поругание если пациент не понимает что терапевт намерен помочь ему такие реакции у обычно сочувствующих людей следует понимать как своего рода
94:21
Speaker A
эмпатию еще одной дополняющий контрперенос най реакции может быть страх ужасающей силы страх того что пациент подчинить терапевта своему влиянию в работе с таким пациентам особенно тщательно нужно оценивать пригоден ли он для лечения если решение о работе с таким пациентам
94:46
Speaker A
принято то наиболее важной особенностью лечения становится неизменность неподкупность терапевта то есть соблюдении условий и границ в терапии любые поблажки пациент может оценить как слабость терапевта ярко пример такой личности показан в фильме молчание ягнят однозначно не стоит ожидать любви от
95:13
Speaker A
психопатических личностей но можно заслужить их уважение соблюдая границы и договоренности также следует быть бескомпромиссно честным и признавать все свои реакции в том числе и контур переносные честность однако не означает самораскрытие саморазоблачение и морализаторство в психопатической мире плохой это слабый а
95:42
Speaker A
хороший это всемогущий поэтому взывать к морали то же самое что предложить быть слабым не следует пренебрегать юмором он может способствовать изменениям автор еще раз подчеркивает что сила единственное что вызывает уважение у такого пациента не следует эмоционально включаться в
96:07
Speaker A
процесс терапии это будет воспринято как слабость необходимо подчеркивать что пользоваться выгодами терапии или нет это дело пациента строгое упорство и железобетонно устойчивое отношение на и лучшая комбинация в работе с психопатической личностью в ходе терапии может произойти такое изменение как
96:34
Speaker A
переход от манипуляции к сама предъявлению что можно считать существенным успехом гринвальд в своих трудах показывает что на второй-третий год интенсивной психотерапии пациенты переживали серьезную и часто психотической у депрессию что он считал успехом в работе с такими людьми нередко психопатической а личность может
97:00
Speaker A
быть неправильно идентифицирована как параноидная диссоциативное и нарциссическое в отличие от псих по тической люди с параноидной структурой характера испытывают глубокую вину и психопатические и диссоциативные личности испытывают глубокое недоверие к другим лицемерят испытывает склонность к поверхностному согласию дифференциальный диагноз этих двух типов
97:31
Speaker A
очень сложен даже для экспертов так как психопатические личности могут убеждать клинициста в своей диссоциативной sti и психопатические и нарциссические личности отражают субъективно пустой внутренний мир и зависимость самоуважения от внешних событий для большинства социопатические людей не характерна идеализация а большинство нарциссических
98:00
Speaker A
личностей не зависит от всемогущего контроля при этом многие люди обладают некоторыми чертами обоих типов тщательная дифференциация полезно так как лечение существенно различается глава 8 нарциссе skay личности нарциссе чьи кими психоаналитики называют людей личность которых организована вокруг поддержание самоуважения путем получения
98:33
Speaker A
подтверждения со стороны нормальный нарциссизм присущ всем здоровым людям патологическим он становится тогда когда поддержание самоуважения затмевает другие задачи и человек поглощен исключительно собой нарциссические личности озабочены тем как они воспринимаются другими а также испытывают глубинное чувство что они обмануты и не любим и
99:03
Speaker A
нарциссическая патология понимается психоаналитиками как компенсация ранних разочарований в отношениях в современное время с развитием средств массовой информации нарциссическая озабоченность в обществе усилилась на первое место выходит имидж и материальные ценности они идентичность и целостность личности в каждом че славном нарциссе скрывается
99:33
Speaker A
застенчивый ребенок а в каждом самокритичным грандиозное видение того кем было ног быть общими чувствами для всех нарциссов является страх того что они не подходят а также стыд слабость и переживание о своем низком положении исследований на тему нарциссизма не так
99:57
Speaker A
много и так как такие люди не доставляют проблем обществу поэтому большинство идей исходит из клинической практики нарциссизм развивается у детей которые кажутся сверхчувствительными к непроявленным эффектом отношением и ожиданием других многие семьи содержат такого ребенка для поддержания их собственной самооценки
100:24
Speaker A
если при этом ребенок талантлив и добивается успехов он подвержен риску стать нарциссической личностью в клинически литературе постоянно подчеркивается стыд и зависть в качестве главных эмоций нарциссической личности их субъективный опыт наполнен чувством стыда и страхом почувствовать стыд этот стыд не имеет ничего общего с чувством
100:53
Speaker A
вины также нарциссической личности свойственно зависть которая является основой для склонности к осуждению и критики часто с намерением разрушить предмет зависти нарциссические личности использует целый спектр защиты но фундаментально они зависят от идеализации и обесценивания они склонны постоянно оценивать и обесценивать все
101:22
Speaker A
вокруг сталкиваясь с проблемой такие люди ран жируют варианты решения по уровню престижности абсолютно не принимая во внимание реальные достоинства и недостатки собственной защитной позиции становится перфекционизм нарциссические личности ставят перед собой нереалистичные идеалы и либо уважают себя в случае достижения
101:49
Speaker A
либо чувствует себя непоправимо эффективными их цель это совершенство за ним они и идут в психотерапию разумеется такие идеалы недостижимы поэтому их собственное я обесценивается зачастую надцать чески личности не знают что есть возможность принимать людей не осуждая и не используя их любить не
102:17
Speaker A
идеализируя выражать подлинные чувства без стыда такие люди посылают своим близким противоречивые сообщения их потребность в других велика но любовь к ним поверхностно большинство аналитиков сходятся во мнении что личность становится нарциссической потому что другие близкие использовали ее ребенок становится важным для родителей
102:44
Speaker A
потому что он выполняет некую функцию они по факту существования противоречивые послания к ребенку о том что его ценят проявляются в момент выполнения этой функции в другом случае следует отвержение или унижение такой ребенок является для родителя нарциссическим расширением также в детстве у такой личности была
103:13
Speaker A
атмосфера постоянного оценивания как только ребенок не соответствует ожиданиям его критикуют зачастую не говоря прямо о том что именно он сделал не так такой ребенок находясь в обществе всегда чувствует что его судят а если вердикт оказывается положительным не верит
103:37
Speaker A
нарциссизм может быть унаследован мы все желаем нашим детям лучшего и это желание безобидно до тех пор пока мы у берега им детей от принуждения жить ради нас также автор отмечает что дети травмированных родителей которые пережили войну или катастрофу склонны посылать сигнал
103:59
Speaker A
ребенку что он должен прожить ту жизнь который не было у них такое послание также к лечит чувство самоуважения и ведет к нарциссизму [музыка] нарциссическая личность может находиться в одной из двух полярностей 1 грандиозность личность испытывает самоутверждение чувство собственного
104:25
Speaker A
достоинства защитную самодостаточность презрение тщеславие и превосходство 2 истощен ность личность испытывает чувство с мутной фальши стыда завести пустоты или незавершенности на некотором уровне нарциссическая личность осознает свои психологические слабости и ее страх фрагментации внутреннего я смещается в сторону озабоченности своим здоровьем
104:58
Speaker A
результатом перфекционизма является избегание чувств и действий выражающих осознание личной несостоятельности либо реальная зависимость от других нарциссические личности строят позитивно и ощущение себя на основе иллюзий об отсутствии неудач и об отсутствии потребности в помощи они боятся что признание вины или
105:26
Speaker A
зависимости выставить на всеобщее обозрение нечто постыдное поэтому они не способны к искренним извинениям и сердечной благодарности что объединяет их отношения с другими людьми диагноз нарциссической личностной организации ставится на основании того что пациент нуждается во внешнем подтверждение чтобы ощущать внутренние соответствие
105:54
Speaker A
перенос с нарциссическими личностями сильно отличается от переноса при работе с пациентами с другим типом характера обычно исследования переноса неинтересно такой личности а вопросы о ее отношениях к терапевту воспринимаются как разрушающие раздражающие или не имеющие отношение к интересам личности
106:19
Speaker A
такой пациент может сказать что терапевт поднимает эту тему из тщеславия в действительности нарциссические личности имеют сильные реакции на терапевта как правило они полярны либо обесценивания либо идеализация терапевта начинающий терапевты в большей степени подвержены обесцениваю щим у переносу обычные контур переносные реакции это
106:50
Speaker A
скука раздражение сонливость нарцисс низкая личность может приходить на сессию и раз за разом игнорировать вмешательства терапевта и критиковать его терапевт становится контейнером для внутренних процессов поддержания самооценки он воспринимается не как отдельная личность а как функция главная цель терапии нарциссической
107:17
Speaker A
личности достигнуть принятие себя без раздувания собственного я или без унижения других первое условие работы с таким пациентам это терпение быстрых изменений ожидать не стоит терапевту следует воплощать не осуждающие реалистичные отношение к хрупкости пациента а также принимать человеческое несовершенство
107:44
Speaker A
если в процессе терапии была совершена ошибка извинение терапевта становится примером сохранения самоуважения несмотря на наличие изъянов пример того как терапевт признает собственные ошибки и не становится чрезмерно самокритичным может быть полезным для таких пациентов также нужно быть готовым к тому что
108:12
Speaker A
слова терапевта будут восприниматься как критика следует помнить что нарциссические личности бегут от своих ошибок и скрываются от тех кто может их обнаружить нужно понимать что это избегании происходит из-за сильного чувства стыда они вины стимулирование сильного стыда ведет к
108:36
Speaker A
разрыву отношений с терапевтом или сокрытие информации нарцисс тические личности часто пытаются убедить терапевта в том что люди вокруг без чувства вины и невнимательны это происходит из-за того что для них просить что-то подобно унижению а нуждаться в чем-то стыдно при этом такие
108:59
Speaker A
пациенты очень нуждаются в терапевтических отношениях одновременно они могут и унижать и критиковать терапевта на сессиях и восхвалять и восхищаться им в ней стен кабинета работая с нарциссическими личностями необходимо очень тщательно обдумывать свои вмешательства различные теории предлагают по разному
109:23
Speaker A
работать с такими личностями приверженцы сел в психологии рекомендует доброжелательно и принятие идеализации или обесценивания и проявлять эмпатию к переживаниям пациентов те кому ближе его психология и теория объектных отношений предлагают осуществлять конфронтацию грандиозности а также систематическую интерпретацию защит от жадности и
109:51
Speaker A
завести автор считает что первый подход у предназначен для пациентов в промежутке от пограничных до психотических а также сильно нарушенных и депрессивно истощенных состояний для а чтобы человек считался нарциссической личностью он должен иметь длительно существующие и не зависящие от
110:16
Speaker A
ситуации паттерна восприятия и поведения нарциссической у личность можно ошибочно принять за психопатической у депрессивную обсессивно-компульсивным или истерическую и нарциссические и психопатические личности слабо реагируют на эмпатическое отношении терапевта но нарциссическая личность склонна к идеализации и обесцениванию в отличие от
110:45
Speaker A
психопатической нарциссические личности отличаются от депрессивных субъективной пустотой депрессивные личности субъективно наполнены критическими и гневными интернализация my нарциссические личности чувствует себя лишенными собственного я тогда как депрессивные чувствует свою я вполне реальным но непоправимо плохим общем у нарциссических и акса siwon их
111:17
Speaker A
или компульсивным личностей является внимание к деталям отличительным свойством подобного внимания для нарциссической личности является поиск совершенства истерические личности нередко используют нарциссические защиты поэтому их легко спутать однако озабоченность собой у истерических пациентов связано с тревогой они со стыдом истерические личности способны быть
111:50
Speaker A
теплыми и любящими и далеки от пустоты глава 5 шизоидной личности существует общее заблуждение что шизоидная динамика в значительной степени примитивно считается что люди с шизоидные нарушениями патологично на самом деле диапазон шизоидных людей широк и включает как тяжело больных шизофреников
112:20
Speaker A
так и творящих здоровых гениев поскольку используемые шизоида my защиты довольно примитивны здоровые шизоиды встречается реже чем больные людей с этим типом характера привлекают философские изыскания духовные дисциплины теоретические науки и творческая деятельность шизоидные пациенты часто описывают себя врожденно сензитивный их может угнетать
112:49
Speaker A
избыток света шума или движение шизоидная личность борется с проблемами орального уровня а именно она озабочена необходимостью избежать опасности быть поглощенной или привязанный при этом внутри собственного я таких фантазий нет они приписываются окружающему миру как содержащему поглощающую силу угрожающую
113:15
Speaker A
безопасности поэтому в основании шизоидной личности наблюдается стойкая тенденция к удалению избеганию окружающего мира и поиску удовлетворение в фантазиях несмотря на то что в фантазиях таких личностей может присутствовать насилие внешне они не производят такого впечатления близкие люди считают их необыкновенно
113:42
Speaker A
мягкими и спокойными нередко шизоидные люди очарованы различными фильмами ужасов книгами о преступлениях и разрушение мира большинство аналитиков считают что шизоидные личности похоронили свой голод и свою агрессию под толстым слоем психологические защиты при этом высоко в функционирующая представители данного
114:09
Speaker A
психотипа имеют недостаток общих защит они находятся в соприкосновение со многими эмоциональными реакциями а когда видят такие реакции в других то недоумевают как это остальные могут так успешно обманывать себя если правда настолько очевидно отчуждение происходит из за того что их эмоциональное
114:33
Speaker A
интуитивные и чувственные возможности не были по достоинству оценены способность таких личностей воспринимать то что другие люди не признают или игнорируют делает их недостаточно эмпатичную шизоидные люди не борются со стыдом и виной они принимают себя и мир достаточно полно когда шизоидная
114:59
Speaker A
личность подавлено она прячется уходя в свои фантазии основная защита шизоидной личности это уход во внутренний мир также нередко используется проекция и интроекция среди зрелых защиту предпочитают интеллектуализация наиболее яркой особенностью шизоидных людей является адаптивность здоровой личности этого психотипа направляют свои ценное качество в
115:31
Speaker A
искусство научные исследования или творчество тогда как более нарушенные индивиды пребывают в своем личном воображаемом аду первичный конфликт шизоидных личностей находится между близостью и дистанцией любовью и страхом они страстно жаждут близости хотя боятся поглощения ищут дистанции чтобы обезопасить себя но при этом страдают от
116:01
Speaker A
одиночества в сексуальном плане шизоидные личности могут быть безразличными несмотря на способность получать оргазм партнеры таких людей часто жалуются на их механистичность и бесстрастность как правило в семье шизоидной личности обнаруживаются нарушающая границы мать и нетерпеливый критикующий отец также развитию шизоидного паттерна ухода
116:31
Speaker A
способствует содержание родительской вовлеченности противоречивые и дезориентирующими коммуникации ведут к шизоида sti помимо этого существует другая теория где детства такой личности характеризовалась одиночеством пренебрежением родственников и недоступностью эмоционального общения в момент и доступности таких родителей можно охарактеризовать как не эмпатических и вторгающихся
117:04
Speaker A
одной из наиболее ярких проявлений шизоидной личности и и игнорирование общественных ожиданий таким людям может быть абсолютно все равно на то какое впечатление они производят на других а также какие оценивающие высказывание дают окружающие если окружающие ситуации вынуждает их приспосабливаться они чувствуют
117:30
Speaker A
неловкость или даже нечестность участвуя в светской болтовни или в общественных делах шизоидная собственное я всегда находится на безопасной дистанции от остального человечества к окружающим шизоидные люди относятся бесстрастно иронично и слегка презрительно даже у самого нарушенного человека данного психотипа отмечается
118:00
Speaker A
преднамеренная оппозиционность необходимое для сохранения чувства собственной интегрированности шизоидные личности старательно предотвращают возможность быть психологически привязанными и приглаженными для них состоянии покинутости оказывается менее губительным чем поглощение шизоидные люди могут быть очень заботливыми по отношению к другим хотя и продолжает нуждаться в личном
118:30
Speaker A
пространстве они нередко выбирают профессию психотерапевта поскольку она позволяет узнать других максимально близко при этом оставаясь на расстоянии самоуважение шизоидной личности поддерживается и и индивидуальной творческой деятельностью самовыражение и целостность оказываются гораздо важнее самооценки шизоидная личность стремится к подтверждению собственной оригинальности
119:02
Speaker A
сенситивности и уникальности при этом подтверждение ищется внутри они снаружи поэтому такие люди очень самокритичны и настойчивы в терапии шизоидные личности это понимающие и сотрудничающие пациенты границы контракта снижают страх такого пациента быть поглощенным они приходят в терапию из-за изоляции
119:31
Speaker A
депрессии тревожного состояния или страха сойти с ума на ранних стадиях терапии для шизоидной личности характерно ощущение пустоты и растерянность они могут подолгу молчать привыкая к сеттингу в дальние чем такие люди оказываются очень чувствительными к своим внутренним реакциям и благодарный терапевту за то
119:58
Speaker A
что выражение их собственной личности не поддается пренебрежению первичная трудность для терапевта найти путь во внутренний мир который не вызывает тревоги поскольку шизоидной личности закрыты во взаимоотношениях терапевт может легко впасть в ответную закрытость таким пациентам важно достаточное заинтересованность терапевта к себе
120:25
Speaker A
из-за страха быть не принятыми для шизоидной личности внутренний мир имеет огромное значение поэтому терапевту необходимо уважать его если терапевт в состоянии не дистанцироваться от пациента возникает прочный рабочий альянс после формирования альянса могут возникнуть эмоциональные сложности где терапевт может быть захвачен
120:54
Speaker A
деструктивным поглощающим внешним миром в восприятии пациента в работе с шизоидной личностью нужно быть готовым к такой степени осознанности своих эмоций и представлений которая у других пациентов было бы возможно после нескольких лет терапии автор считает что без прохождение терапевтом собственной проработки работа
121:20
Speaker A
с такими пациентами будет неэффективно терапевту бывает сложно достигнуть эмпатии в работе с шизоидной личностью из-за ее потребностей в эмоциональном пространстве иногда просто возможность отодвинуться от шизоидного пациента дает свободу это невербальное подтверждение того факта что терапевт не желает навязываться спешить подменять или
121:47
Speaker A
подавлять wrap те следует избегать интерпретации так как они усиливают тенденцию шизоидной личности к уходу с такими пациентами важно использовать их собственные слова и образы чтобы укреплять чувство реальности и внутренней целостности с шизоидной личностью эффективно техника нормализации подчёркивание нормальности
122:15
Speaker A
реакций их принятие и понимание ведет к близости в которой нуждается пациент эффективно также использование литературных или художественных образов чтобы сообщить о своем понимании проблем пациента даже для высоко функционирующих шизоидных личностей важно то какой эффект они оказывают на отделяющихся людей
122:41
Speaker A
благодаря опыту терапии пациенту становится ясно что его внутренний мир доступен пониманию со временем накапливается достаточно самоуважение чтобы пациент смог ощутить себя нормальным а трудности в восприятии другими как их ограничение при достижении крепких терапевтических отношений наиболее общие препятствие для
123:08
Speaker A
прогресса это своего рода эмоциональный кокон шизоидная личность может пытаться сделать терапевтические отношения заменой реальности они ее поддержкой что может сильно повлиять на терапевта так как его приглашают в заменяющие отношении существенным достижением в терапии шизоидной личности может стать распространение на весь внешний мир
123:35
Speaker A
достигнутой безопасности с терапевтом при этом обсуждении функционирование пациента в социальной и личной жизни может вас приняться как вторжение шизоидные пациенты чувствуют потребность в участии терапевта не как эксперта а как человека можно так что более отвлекающиеся отзывчивый терапевтический стиль более эффективен в работе с
124:04
Speaker A
шизоидные личностями очень важно оценить степень нарушенности шизоидного пациента с ним правомерны вопросы о галлюцинациях и иллюзиях оценка присутствия или отсутствия нарушенного мышления и способности пациента отличать идеи от действий ошибочная оценка шизофренического пациента может дорого обойтись ошибочно полагать что есть риск
124:35
Speaker A
декомпенсации если человек обладает шизоидный характером для пациента это обозначает жизнь где его индивидуальность приравнивается к сумасшествию шизоидных личностей довольно просто распознать по их безразличию к произведению впечатления на терапевта тем не менее иногда их можно спутать с обсессивно-компульсивным личностями пограничного или
125:03
Speaker A
психотического уровня а пассивные личности в отличие от шизоидных обычное совершенно социальны и могут быть заинтересованы в одобрении близких и репутации в обществе также обсессивно и и компульсивное люди отклоняют и изолируют чувство тогда как шизоидные идентифицируют их внутренне глава 10 пора но не личности
125:35
Speaker A
сущность параноидной организации личности состоит в привычке воспринимать свои качества как негативные путем их проекций отчужденные характеристики впоследствии воспринимаются как внешняя угроза нередко этот процесс сопровождается сознанием собственного величия параноидные личности это не только параноики есть и более здоровой личности
126:04
Speaker A
невротического уровня в психотерапию приходят редко так как не склонны доверять посторонним некоторые параноидные личности не кажутся таковыми так как ассоциируется со своей социальной группой и разделяет ее установки поскольку источник опасности для таких людей во внешнем мире они больше опасны
126:29
Speaker A
для других чем для себя они недоброжелательны из-за своей параноидной ориентации высокой степени внутренней агрессии параноидные личности страдают от подавляющего страха живут с ужасом ожидании возможного вреда от другого из особой бдительностью следят за каждым взаимодействием стыд остается недостижимым чувством
126:58
Speaker A
внутри собственного я поскольку параноидной личности используют отрицание и проекции такие люди пугаются не доброжелательному отношению другого они собственному несоответствию проекция помогает им справиться с завистью с такими пациентами трудно работать в психотерапии поскольку их чувства вины трансформируется в представлении об
127:26
Speaker A
угрозе исходящей извне основная защита параноидной личности эта проекция в зависимости от силы его пациента она может быть психотической пограничный или невротической различие состоит в способности наблюдать собственное я которая присутствует у невротиков частично присутствует у пограничников и отсутствует у psychotic
127:55
Speaker A
of пограничные параноидные пациенты также очень часто применяют проективную идентификацию как основную защиту потребность параноидной личности овладевать расстраивающие чувствами путем проекции влечет за собой использование отрицание и реактивного формирования они не признают выводящие из равновесия отношении параноидная личность справляется с
128:26
Speaker A
жеванием близости опровергая это чувство клиническая практика показывает что ребенок ставший впоследствии параноидной личностью страдал от серьезных поражений ощущение собственной действительности и подвергался повторяющемуся по давлению и унижению основа формирования паранойи это критицизм наказание и крайняя степень унижения так пограничные и психотические
128:58
Speaker A
параноидные личности росли в такой семье в которое они были козлами отпущения тогда как параноидные личности невротического уровня вы росли в семье где тепло и стабильность сочетались с задиристость you и сарказмом мать в такой семье чаще всего тревожные настолько что не способна вынести
129:21
Speaker A
переживание растущего ребенка они либо отрицались либо воспринимались как катастрофические тенденция параноидной личности нападать они терпеть тревогу связано с присутствием пугающего отца и отсутствием людей способных помочь ребенку пережить пугающее чувство несмотря на похожее поведение параноидной и психопатической личности параноидная сохраняет способность любить
129:52
Speaker A
поскольку в детстве ее родителей проявляли достаточно участие и последовательности полярные противоречие пара но видно во человека можно описать так презираемый образ собственной личности на одном полюсе и всемогущий и торжествующий на другом решение между этими двумя полюсами затопляет его мир но ни одна из позиций
130:18
Speaker A
не дает утешение параноидные личности никогда не чувствовали полной защищённости поэтому всегда тратят часть своей энергии на отслеживание признаков угрозы в окружении грандиозная сторона проявляется в зацикленности на себе человек считает что все что происходит вокруг имеет отношение к нему также
130:45
Speaker A
параноидная личность характеризуется невыносимым чувством вины если такой человек считает что он всемогущ то его неудачи сопровождаются чувством вины сложная проблема для многих параноидный людей это неясность своей сексуальной идентификации и связанная с этим озабоченность гомосексуальностью что подтверждают клинические и эмпирические
131:14
Speaker A
исследования согласно им по на но видны и пациенты неверно интерпретируют гомосексуальность которая на самом деле является стремлением к комфорту с людьми одного с ними пола основной способ поддержания самоуважения это борьба против авторитетов и значимых людей переживание отмщения и триумфа дают
131:40
Speaker A
облегчение чувство безопасности и моральную ясность параноидные личности часто посвящают себя служению жертвам угнетений и плохого обращения перенос с параноидным и пациентами носит быстрый и негативный характер иногда терапевт оказывается проекцией образа спасителя но чаще видится как унижающей параноидные личности ожидают что
132:11
Speaker A
терапевт будет показывать превосходство оценивая пациента поэтому сами начинают критиковать терапевт реагирует ощущением уязвимости и появлением тотальной защиты контрперенос бывает или тревожным или враждебным реже грандиозным если терапевта воспринимают как спасителя еще одна контра переносная реакция желание прямо указать пациенту на не
132:41
Speaker A
реалистичность его утверждений об опасности чтобы немедленно помочь ему в любом случае переносные и контур переносные реакции очень сильны первое требование в работе с параноидным и пациентами установление стабильного рабочего альянса установление таких отношений зачастую является решающим для успешной терапевтической работы в виду трудности
133:10
Speaker A
такого пациента с доверием принятие терапевтом параноидной личности в его враждебности позволяет пациенту чувствовать себя защищенным от возмездия интерпретированы и с поверхности в самую глубь невозможно из-за привычной проективные трансформации чувств и отрицания также не стоит анализировать сопротивление прежде чем содержание
133:40
Speaker A
комментарий по поводу поведения пациента заставит его почувствовать себя предметом оценки вместо этого стоит исследовать чувства они интерпретировать их помочь параноидным у пациенту можно через юмор так как шутки это безопасная разрядка агрессии посмеяться над собственными фобиями и ошибками может быть очень эффективно в
134:07
Speaker A
работе серьезность может угнетать такого пациента полезным может быть попытка сделать фантазий о всемогуществе доступным его с помощью разумного подравнивания также следует отвечать на вопросы параноидный личностей исследовать их мысли когда их интерес поддерживается они раскрываются с большей охотой можно обратиться к недавнему прошлому
134:38
Speaker A
опыту и поискать то что расстроило пациента обучение человека отмечать свое состояние возбуждения и находить вызвавшие его события предотвращает параноидный процесс следует избегать прямой конфронтации содержание параноидной идеи поскольку параноидные личности очень восприимчивы к эмоциям и к отношению такая конфронтация будет восприниматься
135:09
Speaker A
как осуждение или оценка следует избегать любых прямых интервенций которые приглашают их явному принятию или отвержению идей терапевта чтобы не повышать уровень тревоги необходимо подчеркивать различие между мыслями и действиями способность терапевта чувствовать удовольствие от ужасающих фантазий помогает пациенту уменьшить страх перед
135:38
Speaker A
не подконтрольной злой сущностью основная цель показать что реальность и фантазии могут сосуществовать и научиться их различать с параноидным и пациентами необходимо быть очень внимательным границам они воспринимают последовательность как безопасность они последовательность рождает фантазию что желание имеют слишком большую силу в результате
136:06
Speaker A
пациент испытывает страх важны как индивидуальные границы терапевта вне работы так и строгая их соблюдение важно что при работе с терапевтом того же пола параноидный пациент может испытывать псевдо эротический перенос мысли о гомосексуализме могут вызвать панику лучшее что может сделать терапевт
136:33
Speaker A
восстанавливать терапевтические рамки выдерживать вспышки и нормализовываться чувство наконец параноидным у пациенту необходимо знать что работающий с ним терапевт сильнее его фантазий иногда уверенное поведение терапевта гораздо важнее произносимых им слов в работе с пара но видными пациентами травматические срывы неизбежны
137:02
Speaker A
кроме того нужно быть готовым к тому что параноидная личность едва ли признает или примет терапевта отличить параноидная личность от других психотипов достаточно просто за исключением того случая когда личность пытается скрыть степень своей паранои от клинициста процессы проекции пара но видных и
137:28
Speaker A
психопатических личностей очень похоже различие в том что параноидные люди глубоко связаны с объектом и способны к любви и эмпатии а пассивные личности подобный параноидным в чувствительности к вопросам справедливости и правил в ригидности и отрицание нежных эмоций в озабоченности
137:52
Speaker A
проблемой контроля и склонности к праведному негодованию также а пассивные личности при декомпенсации в психозы могут соскальзывать в параноидальный бред в отличие от параноидный а пассивные личности кооперируется с клиницистам а также не испытывают страха физического повреждения и морального уничтожения
138:19
Speaker A
свойственного параноидной личности глоба 11 депрессивные и маниакальной личности основные организующие темы ожидания страхи конфликты и бессознательные объяснительные конструкты у депрессивных и маниакальных людей аналогичны поэтому они будут рассматриваться в 1 главе людей обладающих психотическим уровнем данного характера называют биполярными
138:55
Speaker A
для всех маниакальных и депрессивных личностей общим является чередование депрессивных и маниакальных состояний психики депрессивные личности из на тщательно все депрессивные и маниакальное расстройство в dice им попадали под заголовок расстройства настроения автор считает что это решение отвлекло исследователей от характеристики
139:26
Speaker A
защитных процессов таких людей проявление клинической депрессии хорошо знакомы любому человеку как например вегетативные нарушения или нарушение настроение при депрессии тормозятся когнитивные аффективные сенсорные процессы и воображение и проявления свойственны депрессивным личностям существенное количество психотерапевтов обладают депрессивным характером депрессия имеет семейное происхождение
140:02
Speaker A
однако невозможно строгой оценить степень ее передачи генетически соответствии с теорией драйвов депрессивные личности рассматривались как люди пережившие раннюю фрустрацию которая превзошла их способность к адаптации было замечено что депрессивные личности фиксированы на оральной стадии они любят есть пить курить целоваться
140:31
Speaker A
имеют тенденцию описывать свой эмоциональный опыт используя еду в качестве аналогии в настоящее время автор считает нужным провести различие между теми кто чувствует эмоциональный голод и теми кто нуждается в том чтобы их спрашивали почему они не научились готовить депрессивные личности направляют большую
140:58
Speaker A
часть своего негативного эффекта не на другого а на самих себя они редко спонтанно и бесконфликтно переживают чувство гнева а вместо него ощущают вину это вина сознательно депрессивные люди мучительно осознают каждой совершенной ими грех при этом игнорируют собственные добрые поступки
141:25
Speaker A
еще один эффект депрессивной личности это печаль зло и несправедливость внешнего мира причиняют им страдания депрессивные люди легко нравятся другим поскольку направляют свою ненависть и критицизм вовнутрь а внешне они великодушны чувствительны и терпеливы к недостаткам они стремятся сохранять отношении любой
141:52
Speaker A
ценой а все сомнения разрешают в пользу других основной защитой и депрессивных людей является интроекция интро и церу и ца наиболее ненавистные качество старых объектов любви и переживаются как часть себя этот механизм кратко можно описать так ребенок проецирует свои реакции на
142:18
Speaker A
объекты любви которые покидают его при этом воображая что те чувствуют гнев или обиду затем образы объектов изгоняются из сознания и переживаются как часть собственного я таким образом формируется восприятие себя как болезненного и невыносимого что противоречит надежде воссоединение с
142:43
Speaker A
объектом любви таким образом ребенок выходит из переживание потери и идеализируя потерянный объект и вбирая все негативные эффекты в ощущения собственного я формируется глубина и переживание собственной плохости эти события объясняют привычку обращение с агрессией и враждебностью депрессивные люди стремятся испытывать
143:13
Speaker A
только позитивные чувства к объекту любви так как они убеждены что их плохие качества привели к сепарации в прошлом поэтому они сопротивляются признанию собственной естественной враждебности другой часто используемой защитой депрессивных людей является обращение против себя с помощью этой защиты депрессивные
143:40
Speaker A
личности достигают снижение тревоги и сохраняют ощущение силы поскольку ребенок экзистенциально зависим в ситуации где его родители ненадежны он стоит перед выбором между жизнью в такой реальности или жизнью в хроническом страхи и отрицание его чтобы сохранить надежду на изменение
144:05
Speaker A
ситуации он начинает верить что источник несчастье в нем самом таким образом депрессивные люди предпочитают иррациональную вину признанию слабости также депрессивные люди используют идеализацию которая в отличии от нарциссической идеализации организована вокруг морали они статуса восхищение другими более идеальными людьми повышает их самооценку
144:37
Speaker A
тогда как сравнение унижает их депрессивная динамика связано с ранней потерей которая не всегда является явной а может быть внутренний или психологической основная сложность в жизни депрессивной личности это сепарация на это очень сильно влияет мать и ребенка если боль матери в связи с
145:04
Speaker A
ростом ее ребенка сильно то она цепляется за него и вызывает чувство вины или отталкивает от себя в первом случае дети остаются с чувством что нормальное желание быть агрессивным и отделенным причиняет боль во втором они научаются ненавидеть свои стремления к независимости
145:28
Speaker A
в обоих случаях важная часть личности переживается как плохая в переживании ранней потери важны и обстоятельства двухлетний ребенок еще не способен понять что люди умирают или разводятся поэтому если один из родителей уходит из семьи ребенок начинает считать себя виноватым в этом
145:54
Speaker A
автор отмечает пренебрежение потребностями ребенка у родителей таких детей поглощенных своими проблемами еще одной поощряющие депрессию тенденцией является отрицание горе в семейной системе такая семья подталкивает ребенка к игнорированию этого чувства переживание горя воспринимается либо как распад семьи либо как эгоистично и
146:24
Speaker A
проявление собственной слабости или жалости к себе таким образом это переживание становится скрытым уходит вглубь и трансформируется в убеждении что в собственном я что-то неправильно нередко депрессивные люди являются наиболее проницательными в своей семье тогда они могут быть признаны ненормальными связи с таким талантом
146:52
Speaker A
существует и более мягкий вариант ребенок начинает чувствовать себя ценным но только тогда когда выполняет функцию связанную с талантом иначе говоря ребенка любят тогда когда он функционально полезен на формирование депрессивные личности напрямую влияет депрессия матери мать не может обеспечить должную
147:18
Speaker A
эмоциональную включенность в таком случае удовлетворение потребностей ребенка истощает мать и он начинает чувствовать себя виноватым люди с депрессивным характером считают что внутри они плохие и испытывают беспокойство по поводу своей врожденной деструктивности они очень стараются быть хорошими ведь если партнер узнает их поближе то они
147:46
Speaker A
будут отвергнуты как недостойные депрессивная вина не соизмеримо с обычной человеческой виной депрессивная личность приписывает себе что то или иное бедствие вызвано их личной греховностью плохое случается со мной потому что я заслужил его такого скрытая тема любого депрессивного пациента
148:14
Speaker A
депрессивные люди очень ранимы в любом сообщение о них они склонны различать только ту часть которая относится к их недостаткам нередко депрессивные личности справляются со своей виной благодаря помощи другим таким образом они могут избежать депрессии и сохранить стабильное самоуважение
148:39
Speaker A
психотерапевты зачастую обладают депрессивный динамикой стремление помогать другим позволяет снизить уровень тревоги по этой причине для начинающих терапевтов характерны чувство повышенной ответственности и непропорциональный критицизма к себе депрессивных пациентов легко любить они благожелательны быстро привязываются к терапевту усердно работают ценят даже
149:11
Speaker A
самые маленькие инсайты они склонны идеализировать терапевта как личность они в связи с его высоким статусом даже пограничные и психотические депрессивные личности обычно вызывают отклик заботы депрессивные личности проецирует на терапевта собственных внутренних критиков и ждут от него неодобрения они убеждены в том что терапевт
149:39
Speaker A
перестанет относиться к ним тепло если по-настоящему узнает их в терапии прогрессом для депрессивного пациента является меньше и проецирование и более прямое выражение гнева и критики в настоящее время медикаменты позволяют успешно работать с пациентами пограничной и психотической структуры контрперенос с депрессивными пациентами
150:08
Speaker A
охватывает диапазон от доброй привязанности до всемогущих фантазий спасения еще один тип переноса это чувство собственной некомпетентности и недостаточной хороший стиль для помощи пациенту наиболее важное условие для терапии депрессивные личности это атмосфера принятия и уважения для эффективной работы необходимо быть
150:36
Speaker A
не осуждающим и эмоционально постоянным большая часть работы это анализирование предположение пациента а его неизбежном отвержение и его стремление быть хорошим для других автор отмечают высокий уровень внимания пациента к визуальному восприятию и считает что с депрессивными личностями невротического уровня
151:02
Speaker A
гораздо эффективнее работать без визуального контакта когда пациент не видит терапевта в работе с депрессивными людьми необходимо исследовать и интерпретировать их реакцию на сепарацию в том числе на сепарацию от терапевта автор приводит исследование в котором 2 депрессивные пациентки лечились
151:27
Speaker A
аналитические на протяжении одинакового количества времени но с разными фокусами внимания в первом случае фокус внимания был на принятие и оплакивание не пережитых потерь которые эмпатически поддерживались терапевтом после терапии пациентка была полна благодарности которую она высказывала в идеализирую щи
151:51
Speaker A
и манере при этом она оставалась депрессивный во втором случае фокус внимания был на не осознаваемой вине патогенных убеждениях пациента относительно самого себя у пациентки не осталось живых воспоминаний о процессе терапии но она считает его успешным после окончания терапии она стала более
152:15
Speaker A
уверена в себе и удовлетворена своей жизнью это исследование подчеркивает значение раскрытия внутренних фантазий а также то что базального безоценочно во принятия терапевтом недостаточно в связи с этим открытием автор не рекомендует проводить краткосрочную терапию с такими пациентами так как опыт
152:42
Speaker A
взаимодействия с терапевтом может быть интерпретирован травматический прерванным где пациент будет считать себя виноватым если контакт с гневом у таких пациентов поддерживается они нередко объясняют почему не могут рискнуть и заметить собственный гнев к терапевту они описывают это фразой вроде как я
153:06
Speaker A
могу разгневаться на того кто мне так нужен очень важно не поддерживать данные рассуждения вместо этого необходимо обратить внимание на скрытые предположение пациента что его гнев приводит к расставанию для депрессивные личности часто становится открытием то что свобода выражение чувств увеличивает интимность
153:33
Speaker A
а фальшь изоляцию часто терапевты отмечают что усилия направлены на смягчение ощущения собственной плохости игнорируются а иногда приводит к усилению депрессии интерпретации выраженные критическим тоном легче переносятся депрессивными личностями автор рекомендует в работе обращаться никого ок супер его важный аспект лечения обращать внимание
154:06
Speaker A
на уступчива и поведение пациента депрессивная личность может быть настолько хороший что это можно рассматривать как паттерн или как часть их патологии следует позволить депрессивным пациентам самим решать вопрос об окончании лечения при этом оставлять возможности для повторного обращения депрессивную личность можно спутать с
154:34
Speaker A
опустошенной нарциссической или мазохист тической нарциссическим людям не достает ощущение собственного я тогда как депрессивные индивиды обладают вполне четким ощущением себя контрперенос с депрессивными личностями сильный и часто включает в себя фантазии о спасении в случае с нарциссическими личностями контрперенос слабее и
155:04
Speaker A
характеризуется неопределенностью и раздражением с нарциссическими пациентами попытки работать с контр переносом могут игнорироваться прижаться или поглощаться идеализацией тогда как депрессивный пациент использует их с пользой для себя депрессия и саморазрушающее паттерн и имеют родственный характер а именно чувство вины
155:34
Speaker A
некоторые аналитики рассматривают депрессивному за his тических личностей как одну из стандартных организаций невротического уровня автор не соглашается с этим и выделяет мазохист тический характер как отдельный психотип маниакальные и гиппо маниакальные личности мания это обратная сторона депрессии маниакальной личности обладают
156:05
Speaker A
депрессивные организации но нейтрализует ее посредством отрицания когда отрицание не успешно депрессия выходит на поверхность когда для описания этого процесса используется термин цикла тимик гипомании полярной депрессии маниакальной личности в стадии гипомании энергичны остроумные грандиозные обладают ускоренным мышлением и большой
156:36
Speaker A
свободой от физических потребностей такие люди буквально не могут замедлиться однако в таком состоянии они также могут быстро истощатся маниакальные личности отличаются высокой энергией возбуждением мобильностью переключаемость you и общительностью они умеют прекрасно развлекать и подражать являются хорошими рассказчиками с ними трудно войти в глубокий
157:08
Speaker A
эмоциональный контакт так как с помощью юмора они переворачивают любые серьезные замечания если у них возникает негативный эффект то он проявляется в форме гнева постоянная подвижность свидетельствует об их значительной тревоги выставляем ее напоказ эмоциональное удовольствие нередко вызывает беспокойство за состояние их
157:36
Speaker A
стабильности основные защиты маниакальных личностей это отрицание и отреагирование отрицание проявляется в их тенденций игнорировать и не трансформировать в юмор события которые тревожат большинство людей отреагирование проявляется в форме бегство они бегут от болезненных чувств маниакальные люди склонны к обесцениванию особенно в любовных
158:07
Speaker A
привязанностях для таких людей предпочтительно все что отвлекает их от эмоционального страдания маниакальные личности психотического уровня также используют в качестве защиты всемогущий контроль помимо этого часто у маниакальных личностей встречаются критицизм а также эмоциональное и физическое насилие личных историях таких личностей
158:38
Speaker A
обнаруживаются паттерн и повторных травматических сепарацией без какой-либо возможности для ребенка пережить этот опыт маниакальные люди опасаются привязанности так как забота о ком-то означает что его потеря будет опустошающий такие люди боятся развалится то есть субъективно испытывают риск dice интеграции собственного я
159:08
Speaker A
самоуважение достигается посредством комбинации успешного избегания боли приподнятого настроения и очарование окружающих если потеря в жизни такого человека становится слишком болезненной для отрицания маниакальная крепость может быть сломлено попытками суицида и психотическим поведением наиболее опасная контр переносная реакция это недооценка страданий
159:40
Speaker A
маниакальной личности терапевт очарованный их презентацией может диагностировать достаточный уровень осознанности тогда как это может оказаться проявлением маниакального отрицания и защитного обаяния самая важная задача в терапии такого пациента предотвращение прерывания лечения если не заключить контракт в начале работы высока вероятность что мы не
160:10
Speaker A
окалиной личность прервет лечение при первом импульсе убежать поэтому нужно проговаривать что для завершения терапии нужны несколько завершающих сессий даже если это не кажется пациенту разумным возможно для такого пациента будет открытием что существует другой способ завершения отношений без использования
160:35
Speaker A
отрицания как защиты в поддержку психотерапии существует большое количество медикаментозных средств которые очень эффективны в лечении маниакальных личностей благодаря этому пациенты могут проработать собственные не об лакан ее потери и научиться любить не испытывая страх иногда более здоровые маниакальные люди
161:02
Speaker A
обращаются за помощью сами осознав неудовлетворенность своей личной историей некоторые идеи относительно лечения пара но видных личностей подходят и для маниакальных пациентов часто бывает необходимо пойти в обход защиты и побуждать к исследованию того что находится за отрицанием пациента терапевту необходимо подчеркивать
161:32
Speaker A
что негативные эффекты нормален и это что они не приводят к катастрофическим последствиям темп терапии должен быть медленным лечение следует проводить в прямой манере большинство маниакальных личностей научается говорить чтобы не работать следовательно терапевту нужно проверять является ли то о чем говорит пациент
162:00
Speaker A
правдой или он приспособился к обстоятельствам и просто развлекает терапевта так же как и параноидным пациентам таким личностям необходим активный и решительный терапевт который не лицемерит и не склонен к обману локально психотические личности могут быть неправильно понят и как шизофреники
162:24
Speaker A
а маниакальные пациенты невротического и пограничного уровней диагностированные как истерические нарциссические или компульсивное маниакальный индивид в психотическое состояние может быть очень похож на шизофреника для того чтобы отличить природу дезорганизации необходимо собрать историю жизни пациента если пациент сам не способен рассказать
162:55
Speaker A
об этом автор рекомендует обращаться к его родственникам гиппо маниакальные личности могут быть расценены как истерически в связи с их обаянием способностью привлечению внимания и очевидной проницательностью отличить гиппо маниакальную личность от истерической можно через их историю жизни в ней есть наличие внезапно прерываем их
163:24
Speaker A
отношений история травматических и не оплаченных потерь и отсутствие истерической озабоченности своей половой идентичностью гиппо маниакальной личности могут быть расценены как истерически в связи с их обаянием способностью к привлечению внимания и очевидной проницательностью отличить гиппо маниакальную личность от истерической можно через их историю
163:55
Speaker A
жизни в ней есть наличие внезапно прерываем их отношений история травматических и не оплаченных потерь и отсутствие истерической озабоченности своей половой идентичностью гиппо маниакальная личность отличается от нарциссической тем что используют отрицание в качестве основной защиты они обесценивания в отличие от гиппо маниакальной личности
164:28
Speaker A
компульсивная личность способна на глубокие объектные отношения зрелую любовь и заботу подлинное чувство вины горевания и печалью также они способны на длительные интимные отношения гиппо маниакальные люди с легкостью входят в контакт с другими но быстро теряют к нему интерес
164:54
Speaker A
глава 12 мазохист тические или саморазрушительные личности людей жизнь которых полна решений и действий противоречащих их благополучию называют мазохисты ческими личностями такие люди получают удовольствие от причинения себе боли в том числе и в сексуальной сфере где оргазм достигается через получение
165:22
Speaker A
боли и унижения мазохист тический характера это отдельный психотип характеризующийся патронными страдания выражение жалоб установки на самоповреждение и сама обесценивание и скрытое бессознательное желание мучить других своими страданиями мазохист тическое поведение не всегда патологично иногда человек страдает в моменте чтобы
165:50
Speaker A
получить что-то ценное в будущем бата логичным поведение становится тогда когда человек умышленно калечить себя или наносит себе ущерб физическое страдание дает эмоциональное облегчение примером этого является ребенок который специально калечить себя для того чтобы на него обратили внимание автор
166:16
Speaker A
подчеркивает что мазохизм не предполагает под собой любовь к боли и страданию человек страдает из-за надежды на некоторое последующие благо они потому что ему это нравится мазохист тически и депрессивные паттерн и характер и значительной степени совпадают на невротическом уровне а
166:39
Speaker A
некоторые психоаналитики выделяют депрессивно мазохист тический психотип клинический опыт показывает что мы за his тические личности более социальны и больше стремятся к объекту нежели шизоидные аналитики отмечают биологический аспект травма и плохое обращение в детстве с личностью создает противоположные диспозиции у детей разного пола в таких
167:08
Speaker A
условиях девочки склонны к развитию мазохист тического психотипа а мальчики скорее идентифицируют себя с агрессором и развиваются в саде стич иском направлении эффективный мир мазохист тической личности похож на мир депрессивные личности сознательно печаль и бессознательной вина являются общими однако мазохист тические личности в
167:36
Speaker A
ответ на стресс могут легко отреагировать гневом обидой или негодованием другими словами мы за his тические люди считают себя страдающими но незаслуженно не по своей вине основные защиты мазохист тических личностей это интроекция обращение против себя и идеализации также они
168:01
Speaker A
часто полагаются на отреагирование вовне и морализацию такие люди более активны чем депрессивные личности а их поведение отражает потребность что-то сделать со своими депрессивными чувствами мазохист тические личности пребывают в тревоге в ожидании наказания отреагирование вовне помогает им снизить ее уровень
168:28
Speaker A
человек считает себя влияющим на ситуацию если может например выбрать время и место этого наказания фрейд описывал жизнь мазохист тических личностей явлением навязчивого повторения человек во взрослой жизни неосознанно повторяет сценарий который отражает условии его детство если в детстве были
168:55
Speaker A
пугающие жестокие события у личности есть бессознательная потребность в их повторений если все спокойно то вот-вот грянет шторм это яркий пример умозаключение мазохист тической личности она формируется из-за поведения импульсивного отца в детстве личности в спокойствии у человека с такой историей
169:22
Speaker A
много не осознаваемой тревоги поэтому он начинает провоцировать своего партнера обычно саморазрушительное поведение имеет сильную связь с объектами и вовлекает их в мазохист тический процесс парализация мазохист тических личностей может раздражать им важнее удержать моральную победу нежели решить проблему все представленное выше описывает особый
169:51
Speaker A
способ обращения мазохист тической личности с убеждением в собственной плохости у такой личности есть потребность заставить слушателей утверждать что это другие виноваты это мешает достижению практических целей одна из причин такого поведения бессознательное чувство вины также мазохист тические личности используют
170:18
Speaker A
отрицание как защиту они демонстрируют своими словами и поведением что они страдают но могут отрицать что испытывают какой-либо конкретный дискомфорт мазохист тические личности это депрессивные люди у которых еще осталась надежда травматическая потеря или эмоциональная депривация не настолько опустошительный чтобы
170:46
Speaker A
ребенок легко отказался от мысли что его любят в детстве мазохист тические личности понимали что они могут получить заботу если достаточно пострадают история мазохист тической личности очень похожа на историю депрессивный однако есть одно существенное отличие в жизни мазохист тической личности в
171:12
Speaker A
ситуациях сильного стресса рядом были люди депрессивные личности считают что они никому не нужны амазахи стич иски и чувствуют что если они смогут выразить свою потребность в заботе их эмоциональное одиночество может прекратиться страх одиночества источник природы мазохизма нередко в историях пациентов мы узнаем
171:38
Speaker A
что родитель проявлял к ним свои эмоции только когда наказывал их в этих обстоятельствах неизбежно установление связи между привязанностью и болью дети жаждут отношений даже больше чем физической безопасности другой аспект истории многих мазохист тических людей заключается в том что в
172:04
Speaker A
детстве их сильно поощряли за мужественно и терпение своего от несчастья в повседневных отношениях люди данного психотипа имеют тенденцию находить друзей из общества любителей страдания они также пытаются воссоздать отношения где к ним относятся с равнодушием или насилием и мазохист тической личности много общего
172:32
Speaker A
с параноидной источник этой близости находится в их общей ориентации на угрозу люди этих двух психотипов чувствуют постоянную угрозу на их самоуважение безопасность и физическое благополучие мазохист тические люди приносят в жертву ощущения власти ради любви мазохисты ческая динамика может
173:00
Speaker A
пронизывать сексуальную жизнь человека но многие люди с мазохисты ческим характером не являются сексуальными мазохистами ощущение собственного я мазохист techies кими личностями схожи с депрессивными но в их понимании они не лишены чего-то а нуждаются и не сами шины наряду с убеждением что они
173:25
Speaker A
обречены быть неправильно понятыми и с ними нужно плохо обращаться люди с морально мазохист тической личностной структуры часто производят на других впечатления претенциозных и презрительный они воодушевлены своим страданием и презирают простых смертных людей которые не могут выносить столь же
173:49
Speaker A
сильно я горю с подобным изяществом такое поведение это их реакция на сохранение самоуважению мазохист тические пациенты зачастую выражают недовольство по поводу плохого обращения с ними начальника родственника или друга но если их поощряют сделать что нибудь чтобы исправить ситуацию
174:14
Speaker A
они выглядят разочарованными и меняют тему самоуважение мазохист тической личности увеличивается за счет того что она мужественно выносить свои несчастья и уменьшается если личность действует в своих интересах мазохист тические люди нуждаются в присутствии близких людей чтобы помещать в них свои обсуждаемые садистские
174:41
Speaker A
наклонности в терапевтических отношениях мазохисты ческая личность воспринимает терапевта как родители и воспроизводит драму ребенка который нуждается в заботе но получает ее только если очевидно что он страдает нередко у терапевта возникает желание обеспечить безопасность такому пациенту ума за his тического пациента есть
175:08
Speaker A
субъективная задача убедить терапевта что он нуждается в спасении и заслуживает его наличие такой цели обусловлено страхом что терапевт будет возлагать на него вину и в дальнейшем прервет отношении чтобы бороться с этим страхом мы за his тические личности пытаются сделать
175:30
Speaker A
очевидной свою беспомощность до и распространенные реакции контрпереноса намаза физическую динамику и the counter мазохизм и садизм чем больше начинающий терапевты пытаются убедить пациента что они понимают его страдания тем более беспомощным он становится это вызывает раздражение и фантазии осаде стич иском возмездие у терапевта
175:59
Speaker A
поскольку терапевты нередко имеют депрессивный психотип а также при неправильной оценке мы за his тической личности как депрессивный клиницисты стремятся сделать то что было бы полезным для них если бы они были в роли пациента это может вести к нарушению условий контракта снижению
176:21
Speaker A
оплаты назначением дополнительных сессий и так далее если с депрессивной личностью такие действия могут продвинуть работу то с мазохисты ческими они влекут за собой регрессию мазохисты ческая личность видит что саморазрушительная практика окупается чем больше заявляешь о своем страдании тем больше получаешь в свою очередь
176:47
Speaker A
терапевт понимают что чем сильнее он старается тем хуже становится обычно терапевтом трудно принять свои садись тические побуждению подавление этих чувств может быть опасным так как это может вылиться в бессознательное проявление садизма мазохист тические пациенты могут приводить в ярость с ними трудно
177:12
Speaker A
сохранять доброжелательную установку многие аспекты клинического лечения могут восприниматься мазохисты ческими личностями как повторение унизительных взаимодействий поэтому с ними рекомендуется взаимодействовать лицом к лицу и отдавать приоритет реальным отношениям мазохисты ческая личность остро нуждается в образце здорового самоутверждения поэтому способ
177:42
Speaker A
терапевтического сотрудничество оказывает большое влияние на ход api и отсутствие у терапевта склонности быть эксплуатируемым или доводить свое великодушие до негодования может открыть новые возможности для мазохист тической личности камаза кисти ческим пациентам не стоит проявлять мягкость и снижать оплату
178:08
Speaker A
терапевтическое самопожертвование это медвежья услуга так как мазохист тический пациент повторяет свой паттерн а терапевт чувствует вину и бесполезность мы зачисти ческим личностям нужно увидеть что их принимают даже тогда когда они выходят из себя поэтому терапевту не следует подавлять
178:31
Speaker A
контр переносные реакции даже если они чувствуют что пациент будет реагировать на проявление терапевта гневом мазохисты ческим личностям необходимо понять что гнев естественен вы в картине мира гневаться можно только в случае когда им причинен явный вред опытные терапевты советуют не выражать
178:56
Speaker A
сочувствие мазохисты ческим пациентом и не пытаться спасти их акцент сообщения терапевта должен быть не на эмпатии она способности пациента улучшить свое положение эти реакции направлены на то чтобы вызвать раздражение у пациента который считает что единственный способ построить теплые отношения
179:20
Speaker A
демонстрировать свою беспомощность действуя таким образом терапевт не должен поддаваться чувству вины и сомнением которые ему навязывает пациент такое поведение может сильно повлиять на мазохисты ческую личность она увидит что кто-то может позаботиться о себе не испытывая чувство вины это воодушевляет
179:46
Speaker A
их на попытки больше уважать себя ведя себя таким образом терапевту необходимо интерпретировать привычные паттерны поведения пациента и его иррациональное верование эти верования могут быть религиозными и связывайте страдание с последующим вознаграждением однако когда эти верования начинают напрямую влиять на поведение они
180:15
Speaker A
приносят больше вреда чем пользы легче всего спутать мы за кисти ческую личность с депрессивной и диссоциативной многие люди имеют комбинацию двух психотипов и относится к депрессивно мазохисты ческому характеру но даже они перевешивают в ту или иную сторону депрессивный пациент нуждается в
180:42
Speaker A
принятии от терапевта и его доступности когда такой человек будет в страданий мазохисты ческому пациенту нужно понять что именно отстаивании своих прав а не страдания вызывают тепло и принятие а терапевт реагирует на слова пациента не только когда несчастье уже пришло
181:06
Speaker A
если лечить депрессивную личность как мазохисты ческую можно спровоцировать усиление депрессии если лечить мазохисты ческую личность как депрессивную можно усилить самодисциплину терапевта в начале работы следует оценить какая динамика будет актуальной в настоящий момент это необходимо для того чтобы интервенции соответствовали защитному
181:35
Speaker A
процесс у пациента пациенты с и историей травматического и садись этического насилия оказались подвержены диссоциативным состоянием пациент может меняя состояние его причинять себе вред такая динамика действительно является мазохист тической но она может быть частью одной из множественных личностей диссоциативного пациента
182:03
Speaker A
необходимо удостовериться что пациент помнит о нанесении повреждения и осведомиться о степени ощущения деперсонализации и отделенности от своего тела до тех пор пока пациент не будет иметь доступ к состоянию сознания в котором было совершено самоповреждение интервенции должны быть нацелены на уменьшение диссоциации
182:30
Speaker A
глава 13 обсессивно-компульсивное личности современное технологическое общество изобилует людьми личность которых сосредоточены на проблеме думания и делание там где эта проблема становится движущим психологическим мотивом для человека и где наблюдается выраженная диспропорция со способностью чувствовать мы имеем дело с обсессивно-компульсивное структурой
183:02
Speaker A
личности кроме того существуют люди относительно равнодушны к деланию для которых наивысшую ценность представляет собой думание и наоборот мы можем их характеризовать первых как обсессивно во вторых как компульсивным обе эти тенденции нередко сосуществуют или чередуются друг с другом в одном
183:28
Speaker A
человеке и имеют общую динамику развития поэтому они помещены в одну главу следует отметить что не все обсессивно-компульсивное личности страдают от непреодолимых увлечений их характеризует так потому что их психологический стиль характеризуются схожими защитами которые участвуют в образовании а пассивных и компульсивным
183:55
Speaker A
симптомов клиницисты описывает таких людей как живых машин из-за их ригельного мышления помимо этого они характеризуются как методичный упрямы и скупые дисциплинированные дотошные пунктуальные склонны к перфекционизму добросовестные надежны и практичны и и аккуратные мир обсессивно личности окрашен проблематикой соответствующий
184:28
Speaker A
анальной стадии развития по теории драйвов фрейда пациентов с обсе сильными и компульсивным и симптомами родители преждевременно приучали к туалету причем делали это либо грубо либо проявляя chery размерную озабоченность для ребенка это первая ситуация где он оказывается вынужден отказаться от
184:52
Speaker A
естественности в пользу социальной приемлемости состояние когда ребенка контролируют осуждают и заставляют во время исполнять требуемые порождают у него чувство гнева и агрессивные фантазии формируется потребность чувствовать себя контролируемым пунктуальным чистым и разумным нежели не подконтрольным хаотическим беспорядочным и ограниченным
185:23
Speaker A
в выражении эмоции гнева и стыда удовлетворяя эту потребность обсессивно-компульсивное личность поддерживает свое самоуважение базовый конфликт такого человека находится между гневом и страхом слова используется для сокрытия чувств а не для их выражения часто такие пациенты отрицают что они сердятся несмотря на то
185:51
Speaker A
что терапевт и отмечают их раздражение в интонации или телесно чувство стыда осознается в форме легкой грусти и не является чем-то запретным у о пассивных личностей ведущий защитой является изоляция у компульсивным уничтожение сделанного при сочетании а пассивных и компульсивным
186:18
Speaker A
особенностей используются обе названные защиты высоко активные и пассивные личности обычно не используют изоляцию а предпочитают зрелые формы защит рационализацию морализировать раздельное мышление и интеллектуализация помимо этого эти личности активно используют реактивное образование а также смещение для а пассивной личности мыслительные
186:48
Speaker A
процессы имеют большую ценность а чувства обесцениваются соответственно в ситуациях где важную роль играют эмоции такие люди превращают их в энергичную деятельность обычно а пассивные личности эффективны в деятельности но очень слабы в интимных отношениях они не способны выражать свою нежность
187:14
Speaker A
не испытывая при этом тревоги и стыда у пограничных пациентов этого психотипа изоляция настолько может преобладать среди других защит что они могут казаться шизоидные уничтожение сделанного это основной защитный механизм компульсивное компульсивное люди уничтожают сделанное посредством действий имеющих бессознательное значение искупление вины
187:43
Speaker A
или магической защиты разновидности такого поведения пьянство переедание употребление наркотиков пристрастия к азартным играм или сексуальным приключением такое поведение свойственно пациентам пограничного и психотического уровней компульсивное это повторение специфического действия в стереотипной форуме компульсивное действия отличаются от отыгрывания тем что они явно движимы
188:16
Speaker A
потребностью приобрести власть над не пережитым прошлым путем повторного его воссоздания компульсивная деятельность свойственно всем людям она характеризуется несоответствием чувств побуждающих к действию и разумными соображениями о том что нужно сделать в этой ситуации компульсивная деятельность может приносить не только вред но и пользу
188:44
Speaker A
люди приходят в психотерапию тогда когда их компульсивное явно вредит им компульсивное поведение вызывает бессознательной фантазии о всемогущем контроля динамика связано с попытками пациента предупредить преступления путем установления контроля если компульсивная личность считает свои фантазии настолько опасными что они становятся эквивалентны могущественным
189:14
Speaker A
действиям то она будет пытаться держать их равным по силе противодействием добросовестность привередлива есть бережливость и усердие обсессивно-компульсивных личностей являются реактивными образованиями направленными против желания быть безответственными грязными беспутные расточительными недисциплинированными в работе с обсе сильными и компульсивным и людьми
189:44
Speaker A
терапевты сталкиваются с их фиксацией на обеих сторонах конфликтов между сотрудничеством и бунтам инициативностью и линию у каждой компульсивная организованной личности есть какая-нибудь черта связанная с беспорядочность you люди которые is off сил стараются быть честными и ответственными возможно борется с искушениями более сильными чем
190:13
Speaker A
те с которыми сталкивается большинство из нас в детстве а пассивных и компульсивным личностей родители задают высокие поведенческие стандарты и требует подчинения с раннего возраста они проявляют твердость и настойчивость вознаграждая за хорошее поведение и наказывая за проступки если их отношение основаны на любви дети
190:41
Speaker A
растут в хорошей эмоциональной атмосфере когда же родители чрезмерно страги и обвиняют не только за неприемлемое поведение но из-за соответствующие чувство мысли и фантазии тогда а пассивные или компульсивным адаптации становятся проблемой такие люди научаются сдерживать свои чувства и эмоции
191:06
Speaker A
исследователей объектных отношений отмечают что проблема контроля находится в центре внимания не только в анальной фазе но и в последующих таким образом контроль распространяется практически на все сферы жизни ребёнка среди семей воспитывающих детей в обсессивно-компульсивном стиле есть семьи где контроль выражается в
191:34
Speaker A
морализировать в такой семье приветствуется идея самоконтроля и будущего вознаграждения за него современное время а пассивные и компульсивное паттерн и поддерживаются скорее при помощи чувство стыда чем вины это изменение необходимо учитывать при работе с современными а пассивными и компульсивным и психопатология my такими
192:01
Speaker A
как расстройство пищевого поведения алкоголизм наркомания пристрастие к азартным играм и другими поведенческими нарушениями еще один ип семейных условий влияющих на формирование обсессивно-компульсивных людей диаметрально противоположен описанному выше некоторые дети получают в семье так мало представления о чистоте и настолько
192:29
Speaker A
заброшены родителями что их целью становится самовоспитание и идеализированные критерии поведения и культуры почерпнутые вне дома в этом случае у личности формируется страх что окружающие узнают о ее недостаточной чистоплотности и похожести на ее родителей обсессивно-компульсивное личности озабочены проблемами контроля и твердых
192:57
Speaker A
нравственных принципов определенных в терминах контроля для них правильное поведение это сдерживании агрессии похоти и слабых частей собственного я они достигают самоуважению выполняя требования интернализировать их родительских фигур ситуация выбора где нарушаются эти требования нередко ставит таких людей в ступор люди со пассивные структуры и
193:27
Speaker A
характера стремятся оставить себе открытыми все варианты выбора при этом откладывая решение пока не будет найдена идеальная нередко это стремление парализует их и в результате они теряют возможность выбирать у них наблюдается тенденция уложить процесс выбора в рациональные термины а
193:52
Speaker A
пассивные люди часто возражают фразой да но которое аналитики интерпретируют как попытку избежать вины неизбежно следующий за совершением действия таким образом они откладывают решение на потом пока внешние обстоятельства не начнут определять направление действий всеми силами стремясь сохранить автономию а
194:18
Speaker A
пассивные личности и и теряют люди компульсивная организации свойственно та же проблема вины и автономии но они решают ее в противоположном направлении они начинают действия еще до рассмотрения альтернатив в отличие от обсессивно-компульсивное действуют не раздумывая нужно отметить что их
194:44
Speaker A
действия не всегда бывают глупыми или сама разрушительными и а пассивные и компульсивное люди испытывают настолько глубокие и иррациональные чувство вины и стыда что не могут вытерпеть дополнительной порции этих чувств в ситуации выбора поэтому их выбор не является настоящим
195:07
Speaker A
при котором человек учитывает свои чувства а пассивные люди ищут опору для самоуважения в думании компульсивное в дело не когда обстоятельства затрудняют возможность успешного выполнения этой деятельности они впадают в депрессию также оба этих типа бояться собственных враждебных чувств и бывают чрезмерно
195:34
Speaker A
самокритичны мучая себя за агрессивные проявления в зависимости от установок полученных ими в детстве они могут переживать по поводу похоти жадности тщеславие ли не зависти и так далее самок тролль главная ценность в их жизни которую они не теряют даже в сексуальной сфере играх
196:00
Speaker A
или любой спонтанной деятельности также обсессивно-компульсивное личности известны своим повышенным вниманием к деталям зачастую они фокусируются на подробностях и под текстах а пассивные и компульсивное личности стремятся быть хорошими пациентами они серьезны сознательны честны мотивированны и способны к упорной работе но в тоже время они известны как
196:32
Speaker A
трудные пациенты для них типично воспринимать терапевта как заботливого но осуждающего родителя в их tanya нередко содержится оттенок раздражительности и критичности но эти чувства они отрицают а пассивные пациенты склонны вступать в споры перебивать терапевта контрперенос с такими пациентами это
197:00
Speaker A
скука нетерпение желание встряхнуть пациента и заставить его открыться элементарным чувством сочетание сознательной покорности и стремление к саботажу может доводить до бешенства иногда при работе с таким пациентам терапевты чувствуют физическое напряжение направленное на сдерживание собственного гнева к нему при работе с обсе сильными
197:29
Speaker A
и компульсивным и личностями необходимо быть доброжелательным и избегать похожести на контролирующего родителя такие пациенты как правило раздражают окружающих но не понимают причину этого необходимо интерпретировать и понимать их чувства стыда процесс терапии продвигает отказ давать советы а также отсутствие по торопливо
197:57
Speaker A
не пациента или критике за последствия его изоляции или уничтожение сделанного конфронтация замедляет процесс терапии борьба за власть это обычное явление в работе с такими пациентами степень активности терапевта определяется с каждым пациентом индивидуально некоторые пациенты не дают терапевту вставить слово в то время как
198:26
Speaker A
другие пугаются как только терапевт замолкает необходимо создать эмоциональный комфорт если терапевт имеет дело с явно сама разрушительными и опасными к импульсивными действиями пациента он может либо терпеливо и заботливо ждать уменьшение компульсивным побуждений либо начинать терапию тогда когда будет
198:50
Speaker A
перерыв в компульсивным действие во втором варианте пациента можно отправить на дополнительные лечебные программы чтобы после их прохождения он был готов к терапии первый же вариант менее предпочтителен так как пациент будет ошибочно полагать что терапия действует не требуя даже
199:13
Speaker A
минимального напряжения воли автор отмечают что терапия с человеком ментальные процессы которого изменены химическими средствами это бессмысленное занятие другой важный элемент успешной работы это избегании интеллектуализации поскольку такие пациенты используют слова чтобы отделаться от чувств они чтобы выразить их терапия ту необходимо быть готовым к
199:43
Speaker A
выражению гнева и критического отношения к нему самому и терапии в целом обычно пациенты не могут сделать это прямо и им необходимо помогать наводящими вопросами важно не только идентифицировать эффект но и поощрять пациента получать от него удовольствие необходимо чтобы при превращении
200:08
Speaker A
бессознательного сознательное пациент не относился к нему как к постыдному научить пациента получать удовольствие от тех мыслей и фантазий которые вызывают стыд можно посредством юмора ригидность мышления и повторения действий типичны для органических мозговых синдромов и они могут внешне напоминать о пассивности и компульсивное
200:35
Speaker A
в данном случае будет отсутствовать изоляция аффекта и уничтожение сделанного прежде чем ставить диагноз необходимо исследовать историю болезни а пассивную структуру иногда сложно отличить от шизоидной психологии и от нарциссической личности некоторые личности которые кажутся безобидными на самом деле могут быть
201:03
Speaker A
обсессивно my в сильной регрессии отличие в том что шизоидной личности склонны осознавать интенсивные внутренние чувства и яркие фантазии тогда как обсессивно и становятся пустыми обсе не и компульсивное личности критичны и самокритичны если воспринимать такого пациента как нарциссического а следовательно
201:31
Speaker A
нуждающегося то по прошествии некоторого времени он будет деморализован отличить а пассивную личность от нарциссической можно по используемым ими защитам глава insta и те или театральные личности аналитики склонны рассматривать людей с истерической организации личности как относящихся к невротическом у диапазону
202:01
Speaker A
так как они используют более зрелые защиты несмотря на то что известны случаи истерического психоза в dsm данный диагноз отсутствует автор отмечает что данный тип личности чаще наблюдается у женщин нежели у мужчин люди с истерической структурой личности характеризуются высоким уровнем тревоги
202:26
Speaker A
напряженности и реактивности особенно в межличностном плане сердечные энергетические и человечные люди склонны попадать в ситуации связаны с личными драмами и риском за высокого уровня тревоги и конфликтности их эмоциональности может казаться окружающим поверхностный искусственный и преувеличенный их чувства меняются очень резко
202:57
Speaker A
многие исследователи считают что истерический организованные личности по темпераменту являются напряженными гипер чувствительными и социологическими эти люди жаждут орального удовольствия любви внимание и эротической близости они требуют стимуляции но их подавляет слишком большое и и количество в отличие от обсессивно истерическая
203:25
Speaker A
личность разительно отличается качеством своих мыслительных операций им свойственно импрессионист ность глобальность образность и креативность ки предполагают что у таких людей доминирует правое полушарие мозга истерические личности фиксированы на двух стадиях оральный и эдипальной кратко можно описать это таким образом
203:53
Speaker A
маленькая очень чувствительная и голодная девочка нуждается в материнской заботе она разочаровывается своей матери который не удается сделать так чтобы девочка смогла почувствовать себя адекватно защищенный с этой и ценимой девочка взрослеет и вы типовой фазе обращает свою интенсивную любовь к отцу
204:17
Speaker A
при этом она соревнуется с матерью одновременно нуждаясь в ней и обесценивая ее результатом подобной фиксации является ведение женщин как слабых и незначительных а мужчин как сильных и восхитительных девочка смотрит на мужчин снизу вверх а бессознательно завидует и ненавидит их
204:41
Speaker A
для того чтобы усилить свое самоуважение она использует сексуальность как единственную силу который по ее мнению обладает и и пол секс используется как защита они как самовыражение нередко наслаждение от процесса у таких людей затруднены истерически организованные личности используют вытеснение сексуализацию и
205:08
Speaker A
регрессию в качестве основных защит изначально аналитиков интересовала реакция вытеснения травматических воспоминаний однако со временем стало понятно что ли конструкция прошлого всегда приблизительно и больше напоминает создание правдоподобной картины чем восстановление фактов в конце концов был сделан вывод что большинство таких
205:32
Speaker A
воспоминаний это не более чем фантазии истерической личности да интерес аналитиков сдвинулся на вытеснение желаний страхов инфантильных теорий и болезненных эффектов истерическая личность имеет конфликт между ит и супер его такие люди подавляют свои эротические побуждения и конфликты кажущиеся опасными и из-за этого чувствуют себя не
206:00
Speaker A
удовлетворенными и неприемлемыми они бывают очень сексуально провоцирующими при этом сами не осознают этого и часто бывают шокированы когда их действия воспринимаются как сексуальные в дополнение к вытеснению из сексуализации истерические личности прибегают к регрессии чувствуя опасность и незащищенность сталкиваясь с затруднением которое
206:28
Speaker A
вызывает подсознательное чувство вины и страха они могут стать беспомощными и вести себя как дети истерические личности легко внушаемы а при использовании вытеснения как защиту могут быть чрезвычайно обаятельны в пограничном и психотическим диапазонах они привязчива зависимы и нередко превращаются в нытиков
206:53
Speaker A
отреагирование вовне имеет противо фактическую природу они стремятся к тому чего бессознательно боятся яркий пример это соблазнение при страхе перед сексом или экзбиционизм значение такого поведения важно для диагноза истерические личности легко подавляем и не переносим ее для других психотипов
207:20
Speaker A
для них могут быть травматичными в этом случае они прибегают к диссоциации для уменьшения эффекта они забывают то что было на самом деле и рассказывают ложь в которую сами верят в процессе рассказа в истории жизни истерической личности почти всегда находится событие где
207:42
Speaker A
мужской пол сильнее женского летим на и внимание такому ребенку оказывается только на поверхностные внешние атрибуты такие как внешний вид хорошее поведение и инфантильные черты при этом недостатке братьев или других представителей мужского пола приравниваются к проявлению женских черт при взрослении девочка ощущает себя
208:09
Speaker A
глубоко отвергаемые по причине своего пола при этом чувствует что женственность обладает странной властью над мужчинами клиницисты отмечают что отцы многих истерических женщин были одновременно устрашающими и соблазнительными создает своеобразный конфликт притяжение отталкивания он является возбуждающим но внушающим страх объектом
208:37
Speaker A
исследователи подчеркивают комбинацию материнской неадекватности и отцовского нарциссизма в этиологии истерической личности таким образом в формировании истерической структуры личности вносит свой вклад ощущение проблематичности чьей-либо сексуальной идентичности некоторые мальчики выросшие при матриархате где их принадлежность к мужскому полу было опорочено развиваются
209:06
Speaker A
в истерическом направлении существует небольшая но легко идентифицируемые группа гомосексуалистов подходящих под критерии истерической личности наиболее часто распространение истерии среди женщин объясняется двумя фактами 1 щены в целом обладают большей властью в обществе чем женщины и ни один ребенок не может не заметить этого второе
209:37
Speaker A
щены принимают меньше и непосредственное участие в заботе о младенцах и это делает их более привлекательными легко подходящими для идеализации другими самоуважение истерической женщины дает привязанность мужчинам которых она считает особенно сильными используя свою сексуальность женщина может не иметь удовлетворительного сексуального ответа
210:02
Speaker A
на физическую близость она может попытаться пробудить более нежные стороны мужчины а затем бессознательно обесценить его как недостаточно мужественную этот цикл переоценки и разочарования является повторяющимся в жизни истерической личности истерические личности ощущают себя как маленькие пугливые и дефективные дети
210:29
Speaker A
преодолевающие трудности так хорошо как только можно ожидать в мире где доминируют сильные и чужие другие нередко они манипулируют но целью манипуляции является получение безопасности и принятия что делает устойчивым их чувство самоуважения самоуважение также зависит от ощущения их силы и статусности такой же как у
210:55
Speaker A
мужского пола привязанность к идеализированном у статусному объекту а особенно возможность быть с ним на виду создает нечто подобное производному самоуважению основная сексуальная фантазия это занятие сексом сильным партнером которая обозначает перенять и и его силы еще один аспект поддержки самоуважения
211:20
Speaker A
это спасение других истерические личности могут заботиться о своем внутреннем ребенке посредством оказания помощи другим детям которым угрожает опасность истерические личности как правило не чувствуют силу в женственности а единственный потенциал женственности это сексуальная привлекательность поэтому их очень беспокоит то как они
211:47
Speaker A
выглядят и они очень боятся стареть склонность к тщеславию и соблазнению у истерических личностей похожа на нарциссической у защиту но они используют их из-за страха вторжения эксплуатации и отвержения когда у них нет этих причин для беспокойства они искренне радушны и
212:09
Speaker A
приветливы и более здоровых истерических личностей любовные аспекты заметным образом конфликтует с их защитными наклонностями поведение истерических людей направлены на привлечение внимания имеет бессознательное значение пытки найти подтверждение что их принимают их экзбиционизм имеет против а депрессивную направленность таким же образом можно объяснить и
212:38
Speaker A
поверхностность чувств их очевидная наигранность проистекает из чрезвычайной обеспокоенности тем что случится если они опрометчиво выразят себя перед сильным человеком опираясь на опыт своего детства они не ждут уважительного отношения к чувствам и выражают их таким образом чтобы избавиться от тревоги и убедить себя и
213:02
Speaker A
других в своем праве на самовыражение при этом они дают понять что их не следует принимать всерьез и сохраняют для себя возможность отречься от своих слов если вдруг люди которые их слышали окажутся небезопасными перенос истерических личностей проявляется следующим образом
213:25
Speaker A
то что не помнится сознательно находит выражение в симптомах отреагирования хва вне и повторных переживаниях ранних сценариев настоящие неправильно понимается как опасно и такие пациенты серена ориентированы на объекты и эмоционально выразительны они и с большей охотой чем другие типы
213:48
Speaker A
обсуждают свое поведение с людьми вообще и с терапевтом в частности комбинация истерической пациентки и мужчины терапевта немедленно пробуждает центральный конфликт пациентки природа переноса зависит от пола участников процесса и пациенты с мужчинами терапевтами чувствует себя возбужденными испуганными и защитно соблазняющий me
214:17
Speaker A
с женщиной терапевтом они конкурентны с обоими типами они напоминают детей пациенты мужчины склонны к такому же переносу но он будет изменяться в зависимости от того кто в их семье обладал большей властью мужчины или женщины большинство истерических пациентов склонны к сотрудничеству и ценят интерес
214:42
Speaker A
терапевта пациенты пограничного и психотического уровня чувствуют сильную угрозу со стороны терапевтического вмешательства истерическая личность любого уровня может демонстрировать перенос очень схожий с переносом психопатической однако с ними можно работать эффективно посредством интерпретации уверенные в себе терапевты найдут в этом
215:09
Speaker A
не препятствие а средство излечения если истерические пациенты слишком напуганы чтобы допустить свои эмоциональные реакции в присутствии терапевта они могут отреагировать вовне к замещающим объектом иногда переноску человека с истерическим характером может быть интенсивным до того как он почувствует достаточно и
215:34
Speaker A
доверие к терапевту тогда истерические личности склонны убегать пугающее чувство могут сосуществовать наряду с теплыми чувствами но слишком сильное беспокойство не позволяет истерическому пациенту выдержать их если целью пациента в процессе терапии является завоевание любви терапевта имеет смысл заменить его на другого
215:59
Speaker A
специалиста который будет менее похож на переносный объект интер перенос может включать в себя дистанцирование и инфанте лиза цию иногда терапевту сложно внимательно выслушивать пол что кажется псевдо эффектом особенно если он подал излишнее драматически это может ранить истерического пациента
216:23
Speaker A
даже если это будет лишь подсознательно опять ты под влиянием регрессии истерических пациентов склонны обращаться с ними как с маленькими девочками принимая их приглашение стать заботливым отцом так происходит потому что такая пациентка кажется через чур слабый чтобы самой позаботиться о себе
216:47
Speaker A
не следует путать регрессию защищающую истерическую личность от вины с искренней беззащитностью быть испуганным и быть некомпетентным ни одно и то же c родительской снисходительности является столь же оскорбительной как и высмеивание манипулятивность и пациента наконец стоит отметить также сексуальный
217:13
Speaker A
контрперенос который в большей степени угрожает терапевтом мужчинам сексуальные контакты с пациентами имеют разрушительные последствия для истерической личности будет полезен опыт мощных желаний при отсутствии эксплуатации зачастую для таких пациентов оказывается открытием что авторитетные лица могут им предложить помощь при этом их не
217:40
Speaker A
используя вот на лечение истерической личности подразумевает под собой поведение терапевта который относительно спокоен не директиве интерпретирует процесс они содержания также в работе он имеет дело с защитами они с тем что защищается и ограничивает интерпретации большей частью рассмотрением сопротивлений и тем как
218:07
Speaker A
они проявляются в переносе истерические пациенты идут на контакт немедленно типичная ошибка начинающих терапевтов это неправильное обращение с переносом и неудача в установлении терапевтического альянса после установления рабочего союза теплое поведение позволяет переносу расцвести и в этот момент терапевту следует тактично
218:33
Speaker A
интерпретировать чувство разочарования страхи и желание по мере их появления работе очень важно дать возможность истерическому пациенту прийти к собственному пониманию в ином случае поспешность в интерпретации будет напоминать им о большей власти других людей как правило истерически пациенты невротического уровня
219:00
Speaker A
сами делают себя здоровее наилучшие содействие для них выразить уверенность в их способности самостоятельно решать свои проблемы более нарушенные пациенты требуют более активной образовательной работы следует предусмотреть любые искушения которые могут угрожать лечению низко функциональных истерических пациентов следует предупреждать о
219:27
Speaker A
сильных негативных реакциях на терапевта и подталкивать к открытому обсуждению истерическая личность может быть ошибочно принято за психопатической у или нарциссической у странно то что истерически и психопатические типы ведут себя одинаково драматично защитная театральность глубоко истеричных людей отсутствует у социопатов
219:56
Speaker A
демонстрация терапевтом своей силы может привлечь психопатическое во пациента но будет устрашающий для истерического и истерически и нарциссические личности имеют существенный дефект в самооценке и чувствует глубокий стыд истерические личности имеют проблему в самооценке из-за своего пола и склонны идеализировать и обесценивать людей по
220:24
Speaker A
их половой принадлежности в противоположность им нарциссические личности сортируют людей на лучших и худших не учитывая половую принадлежность глава пятнадцатая диссоциативные личности де сад противными личностями психоаналитики считают тех кто применяет диссоциацию как главную защиту в ситуации стресса альтернативное название психотипа
220:55
Speaker A
множественная личность диссоциативной личности изучены меньше всего а некоторые клиницисты и вовсе отрицают их существование несмотря на включение этого диагноза в dsm автор придерживается мнения что диссоциативной пациент это обыкновенный человек со своим субъективным опытом различных я чьи страдания совершенно
221:21
Speaker A
реальны помимо этого автор считает что ошибочно рассматривать диссоциативной у личность как несколько личностей в одном теле в истории психоанализа существуют примеры диссоциативных личностей невротического спектра которая адаптированы для жизни в обществе у пограничных и психотических личностей данного психотипа диссоциация
221:48
Speaker A
проявляется хаотически и бесконтрольно поскольку психоаналитики чаще других работают с бессознательным они также чаще работают с диссоциативным и личностями и воспринимают их всерьез при этом автор отмечает что они часто принимают диссоциацию за расщепление а причиной возникновения диссоциации считает поступлении сигнала об опасности
222:16
Speaker A
из среды они травмирующие события в детстве диса противные личности являются виртуозами самогипноза в их случае самогипноз это способ справиться с последствиями травмы предположительно ребенок с высокой сензитивность you и богатой внутренней жизнью более способен к отступлению в свой скрытый мир при травме
222:43
Speaker A
объяснение диссоциативного характера в теории драйвов не было предложено аналитиками однако даже без этих объяснений понятно что диссоциативной человек полностью захвачен и совершенно беспомощен перед необходимостью переработать травматическое событие главнейшие эмоции это pride смертный ужас и агрессия а также ярость
223:08
Speaker A
возбуждение стыд и вина телесные состояния которые могут спровоцировать диссоциацию это непереносимая боль и смущающе сексуальное возбуждение эмпирические исследования показывают что абьюз или сексуальное насилие были в истории пациентов с диагнозом множественной личности в 98 процентов случаях диссоциативные защиты в начале являются
223:39
Speaker A
наилучшей возможностью адаптации для незрелого организма к особенной ситуации некоторые более нарушены индивиды сохраняют диссоциацию навсегда менее нарушены в случае прекращения абьюза могут достичь сотрудничество разных личностей или доминирование в их субъективном мире одной из них триггерами диссоциации являются первое
224:09
Speaker A
повторная встреча событиями которые оживляют детскую травму второе при прекращении диссоциации у индивида покинувшего свою семью она может у него возникнуть вновь при достижении его ребенка возраста в котором индивид впервые подвергся абьюза в терапию чаще всего приходят с жалобой
224:35
Speaker A
на диссоциативные реакции потеря значительных промежутков времени рассказы окружающих о событиях которые пациент не может вспомнить и так далее часто очень сложно увидеть диссоциацию так как пациент приходит только одной частью личности или одним я причина в том что такие люди еще в
224:58
Speaker A
детстве учатся прикрывать свое отклонение для того чтобы признать человека диссоциативным необходимо наблюдать достаточно частую и длительную и персонализацию чаще всего обнаружить диссоциацию можно в смене настроения или во лжи человека который не помнит что он говорил вчера определяющей чертой отношений в детстве
225:27
Speaker A
является абьюз чаще всего сексуальный очень часто родители такой личности сами диссоциативные либо напрямую в результате их собственной травмы либо косвенно в виде алкогольной или наркотической зависимости поскольку сами родители имеют амнезию и не помнят что они делают они травмируют
225:53
Speaker A
своих детей и не могут им помочь также социологическим фактором для формирования диссоциации могут быть военные действия дестабилизация семей аддиктивное поведение увеличение образов насилия в средствах массовой информации рича клав выделял четыре причины возникновения множественной личности первое индивид одарен особым талантом
226:24
Speaker A
самогипноза 2 индивид подвергался глубокой травматизации 3 диссоциативные ответы индивида сформированы особыми влияниями в детстве а именно вознаграждением такого поведения четвертое на протяжении самого травматического эпизода и после него у индивида не присутствовала ни малейших элементов комфорта несмотря на такие детские события во
226:59
Speaker A
взрослой жизни такие пациенты нередко вызывают глубокие чувства нежности привлекают понимающих друзей часто в их жизни есть особенный человек друг детства с которым сохраняется близость долгие годы это может быть няня учитель и так далее диссоциативные личности даже больше чем
227:23
Speaker A
истерически ищут объектов страдающих от голода отношений и способны оценить заботу собственное я диссоциативного пациента фрагментирован а на несколько частей каждая из которых представляет некоторые функции в типичных ситуациях к ним относится личность хозяин инфантильные и детские компоненты внутри нее преследователи жертвы защитники и
227:54
Speaker A
помощники а также части собственного я предназначены для осуществления специальных целей хозяин может знать всех или ни одну из них неопытным или скептично настроенным людям бывает трудно распознать их современная литература по проблематике множественной личности содержит обширную информацию о создании доступа к частям
228:23
Speaker A
личности и работе с ними главный факт который следует помнить терапевту каждая из множественных личностей и есть пациент человек пережившие жестокое обращение живет в постоянной готовности видеть озера в каждом к кому он попадает в зависимость когда активизируется детская часть
228:49
Speaker A
настоящие может ощущаться настолько похожим на прошлое что порождает галлюцинаторные убеждение данный эпизод нельзя считать психозом скорее это посттравматическое восприятие отделенное от опознавания во время абьюза и поэтому не интегрированная в личную историю пациента типичный контрперенос это смутное доброжелательное отношение в течение
229:17
Speaker A
некоторого времени по прошествии которого следует неожиданный кризис в терапии вызванный внезапным воспоминанием пациента о травме этот кризис сигнализирует о начале восстановительного сотрудничество полезно в момент переноса пациента быть более реальным чем обычно диссоциативные пациенты считают что текущая реальность это только передышка
229:46
Speaker A
от настоящей более зловещей чтобы исследовать перенос необходимо установить что терапевт отличается от ожидаемого обзора и безопасен для пациента диссоциативные пациенты индуцируют интенсивную ответную любовь заботу и желание спасать их иногда желание спасти сильно настолько что хочется взять такого пациента на колени или забрать
230:16
Speaker A
его к себе домой однако столь же эффективно они приводят в оцепенении нарушением нормальных границ между терапевтом и пациентом [музыка] диссоциативного пациента очень трудно контейнера вать даже опытные терапевты говорят о том что с ними сложно выдерживать временные рамки также контрперенос най реакции на
230:44
Speaker A
диссоциативного пациента может быть диссоциация эта защита в какой-то степени заразительно и терапевт рискует впасть в трансовое состояние вместе с пациентом диссоциативные пациенты считаются слишком сложными для новичков и потому часто отсутствует в обучающих программах пациентов невротического уровня с таким
231:11
Speaker A
характером обычно легко лечить в отличие от пограничных и психотических уровней методом лечения может быть выбрана фокусировка на диссоциативных реакциях здесь и сейчас в течение длительного времени автор не считает это задачей повышенного уровня полезно хотя бы немного владеет гипнозом
231:37
Speaker A
терапевт который может помочь пациенту научить брать гипнотический процесс под контроль и использовать его самостоятельно окажет значительную помощь пациенту в этом случае также можно использовать транс индуцирующий техники автор отсылает читателей к трудам ричард acl авто и его принципам эффективной
232:02
Speaker A
терапии с данным типом характера помимо принципов он подчеркивал что терапия с диссоциативным личностями должна быть медленный сокращение сроков грабь и и может привести к противоположному от лечения эффекту обычно проходит семь лет с момента обращения диссоциативной личности к терапевту до постановки правильного
232:31
Speaker A
диагноза проблема в том что такие пациенты приходят не с проблемой диссоциации поэтому ее нужно предполагать по следующим данным знание об истории травмы семейная предрасположенность к тяжелому алкоголизму и зависимости от лекарств или наркотиков amnezia ранних школьных годах паттерн и сама
232:54
Speaker A
деструктивного поведения без рационального объяснения упоминание о себе в третьем лице или во множественном числе закатывание глаз или транса подобное поведение голоса или шумы в голове диссоциативные проблемы варьируют от легкой и персонализацией доярка проявляющийся множественной личности в настоящее время существует два
233:21
Speaker A
прекрасных метода для первичного выявления диссоциации 1 шкала диссоциативного опыта 2 структурированное клиническое интервью для диссоциативных нарушений по dsm-4 большинство проблем возникает на этапе диагностики диссоциативной личность бывает сложно отличить от пограничный биполярный психопатической и от больного шизофренией часто такие пациенты остаются
233:58
Speaker A
невосприимчивы к лечению поскольку большая часть собственного я не понимает участие в лечении в отличие от личности с диагнозом шизофрения у диссоциативной личности отсутствует нарушение памяти диагнозы пограничного и диссоциативного состояния не являются взаимоисключающими важно прощать внимание на наличие или
234:27
Speaker A
отсутствие амнезии пациент с пограничной динамикой помнит события прошлой недели или прошлой сессии в отличие от пациента диссоциативного характера развлечение диссоциативной личности с психопатической очень сложная задача нередко психопатические личности ссылаются на диссоциацию чтобы убедить суд во множественности собственной личности
234:58
Speaker A
дифференциация этих двух характеров важно так как диссоциативные личности имеют хороший прогноз в лечении данная проблематика рассмотрена в трудах эдварда весь берга к которым нас и отсылает автор
Topics: психоаналитическая диагностика Нэнси Мак-Вильямс структура личности психоанализ диагноз эго-психология теории Фрейда терапия эмпатия психопатология

Get More with the SozAI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries and speaker detection. 30 minutes free.

App Store Google Play
Or transcribe another YouTube video here →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools

Related Transcripts

View All
СИЛЬНЫЙ ФИЛЬМ НА РЕАЛЬНЫХ СОБЫТИЯХ! Его идеи пугали вла… — Transcript 2:11:53
СИЛЬНЫЙ ФИЛЬМ НА РЕАЛЬНЫХ СОБЫТИЯХ! Его идеи пугали вла… — Transcript
СЕРИАЛЫ. КОЛЛЕКЦИЯ РАЗНЫХ ЖАНРОВ
998 1 Russian
Александр ТОР – Сорян братан — Transcript 3:42
Александр ТОР – Сорян братан — Transcript
Kovalik Aleksandr
369 1 Russian
«Тайная жизнь картофеля». Лекция агронома Марии Поляковой — Transcript 38:38
«Тайная жизнь картофеля». Лекция агронома Марии Поляковой — Transcript
Библиотека им. Н.А. Некрасова
4,572 1 Russian
Как поставить человека на место / Как реагировать на ха… — Transcript 31:01
Как поставить человека на место / Как реагировать на ха… — Transcript
Психолог Вероника Степанова
4,709 1 Russian
Курица из фильма «Зеленая Книга». Готовим по КИНО! — Transcript 20:25
Курица из фильма «Зеленая Книга». Готовим по КИНО! — Transcript
oblomoff
2,684 1 Russian
Как делать видео с которых аномально подписываются — Transcript 1:13:48
Как делать видео с которых аномально подписываются — Transcript
Анастасия Грейт
11,604 1 Russian
Как защитить личные границы ОДНИМ действием? #общение #… — Transcript 0:57
Как защитить личные границы ОДНИМ действием? #общение #… — Transcript
Седа Каспарова
139 1 Russian
Какие мужчины отталкивают женщин — Transcript 44:04
Какие мужчины отталкивают женщин — Transcript
Психология у Камина
4,626 1 Russian
Лестница узнавания ханта. Задачи маркетолога. — Transcript 10:50
Лестница узнавания ханта. Задачи маркетолога. — Transcript
Антон Петроченков о маркетинге
2,768 1 Russian
Анна Виленская. Цой, Битлз, Гарри Поттер, или Как музык… — Transcript 1:43:45
Анна Виленская. Цой, Битлз, Гарри Поттер, или Как музык… — Transcript
Лекторий Живой город
13,920 1 Russian
L02/S02 | MLE. Regression problem | ml-pro | mipt | 26f… — Transcript 2:35:33
L02/S02 | MLE. Regression problem | ml-pro | mipt | 26f… — Transcript
girafe-ai
19,647 1 Russian
Христианская сценка на Жатву Погорельцы — Transcript 7:10
Христианская сценка на Жатву Погорельцы — Transcript
христиане луга
455 1 Russian