INSUFFISANCE RENALE AIGUE (IRA) : DEF, CLASSIFICATION, … — Transcript

[Musique] Salut tout le monde. Après avoir vu l'exploration biologique de la fonction rénale, maintenant on va voir ensemble les pathologies qui touchent les reins, à savoir l'insuffisance rénale aiguë. Alors, c'est quoi l'aiguë ? C'est une détérioration ou altération brutale et réversible de la fonction rénale, avec une diminution rapide du débit de filtration glomérulaire, qui a pour conséquence une rétention des déchets azotés, c'est-à-dire élévation de l'urée et de la créatinine, et une perte de l'homéostasie hydro-électrolytique. Alors, l'insuffisance rénale aiguë, elle

brutale et réversible de la fonction rénale avec une diminution rapide du débit de filtration glomérulaire qui a pour conséquence une rétention des déchets azotés c'est-à-dire élévation de l'urée et la créatinine et une perte de l'homéostasie hydro électrolytique alors l'insuffisance rénale aiguë elle

peut être classée en fonction de la durée. On peut avoir une insuffisance rénale aiguë associée à une oligurie si le volume urinaire est inférieur à 400 ml par jour, et qui est plus fréquente, ou bien une anurie dans

le volume inférieur à 100 ml par jour a duré conservée maintenant quels sont les arguments en faveur d'une insuffisance rénale aiguë la première des choses à savoir si la date de l'apparition de l'insuffisance rénale si la date elle

le volume inférieur à 100 ml par jour, à durée conservée. Maintenant, quels sont les arguments en faveur d'une insuffisance rénale aiguë ? La première des choses à savoir est la date de l'apparition de l'insuffisance rénale. Si la date est

est normal la formule normale et le bilan phosphocalcique et aussi normal le siège de l'anomalie l'insuffisance rénale aiguë et classée en trois types on a l'insuffisance rénale aiguë rénale au fonctionnel si la plus fréquente et elle touche 40 à

récente, c'est-à-dire que le patient, trois mois avant, ne présentait aucune anomalie au niveau du rein, ça c'est le premier argument. Le deuxième argument, c'est qu'il y a une absence d'éléments évoquant la chronicité, à savoir la taille des reins

extracellulaire c'est le patient présente des pertes digestifs par exemple vomissement diarrhée cutanée rénale une hypovolémie au cours d'une insuffisance cardiaque syndrome néphrodique insuffisance hépatique chronique et hémorragie si le patient consomme surtout les médicaments les AINS et au cours d'une sténose des

est normale, la formule normale et le bilan phosphocalcique est aussi normal. Le siège de l'anomalie, l'insuffisance rénale aiguë est classée en trois types. On a l'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, qui est la plus fréquente et elle touche 40 à

irréversibles le deuxième type c'est l'insuffisance rénale aigu organique c'est-à-dire il y a une atteinte de parenchyme rénale elle est de 30%, on distingue les tubulopathies microsantes à cause des aminosides Ayen S ou chiens légères et néphropathie intercesseur à cause d'une

45 % des reins normaux. Elle est secondaire à une hypoperfusion rénale aiguë. Le DFG diminue et est observé au cours d'un état de choc. Si le patient présente un syndrome infectieux, au cours d'une déshydratation

d'un obstacle mécanique dont les voies urinaires excrétrices suscite observé lors d'une lithiase présence des calculs rénaux une tumeormaline par exemple concert de prostate vs ou bien à cause d'une hypertrophie bénigne prostatique alors une petite remarque on peut avoir

extracellulaire, si le patient présente des pertes digestives, par exemple vomissements, diarrhée, cutanée, rénale, une hypovolémie au cours d'une insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, insuffisance hépatique chronique et hémorragie. Si le patient consomme surtout les médicaments, les AINS, et au cours d'une sténose des

et un examen biologique sanguin et urinaire d'abord on commence par l'anamnèse et laisser une clinique en premier lieu il faut confirmer le caractère aigu on pose la question au patient si ça fonctionne rénale était normal auparavant c'est-à-dire inférieur

artères rénales. Une petite remarque : l'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle est réversible, c'est-à-dire qu'il suffit juste de perfuser le patient avec le liquide adéquat pour récupérer le rein. Si absence de correction, elle se complique par des lésions organiques qui sont

enquête médicamenteuse quel type de médicaments prend le patient des circonstances d'apparition de l'insuffisance rénale aiguë cherchez le contexte infectieux chirurgical obstétricale traumatique et toxique puis faire un examen physique évaluer l'état d’hydratation il est statut et modinamique et pour le diagnostic

irréversibles. Le deuxième type, c'est l'insuffisance rénale aiguë organique, c'est-à-dire qu'il y a une atteinte du parenchyme rénal. Elle représente 30 %. On distingue les tubulopathies microsantes à cause des aminosides, AINS ou chiens légers, et la néphropathie interstitielle à cause d'une

hyponatrémie hypochlorémie avec hyper kaliémie qui peut être sévère en cas d'oligurie alors pourquoi on a hyponatrémie hyper Calmy parce que le rang est incapable de réabsorber le sodium et d'éliminer le potassium il s'agit bien que l'hyperkaliémie nécessite de faire le sujet

infection, la néphropathie vasculaire aiguë à cause d'une thrombose, embolie des artères rénales ou à cause d'une HTA maligne et vascularite. Le troisième type, c'est l'insuffisance rénale aiguë post-rénale ou obstructive. Elle représente 25 %. Il s'agit

des autres hématologiques qui sont non présents en face initiale de l'insuffisance rénale aiguë sauf si l'insuffisance rénale est associée à une hémorragie et hémolyse on peut retrouver des animés normocytes nommochromes à régénérative et par le cosytose qui est fréquente et anomalie

d'un obstacle mécanique dans les voies urinaires excrétrices, observé lors d'une lithiase, présence de calculs rénaux, une tumeur maligne par exemple, cancer de la prostate, ou bien à cause d'une hypertrophie bénigne prostatique. Alors, une petite remarque : on peut avoir

normale donc il s'agit d'une insuff fonctionnel si on trouve dans les urines des globules blancs les globules rouges donc il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë organique on effectue aussi l'ionogramme urinaire et deux âges du bilan urinaire pour faire le diagnostic

une association des trois étiologies, et dans ce cas on parlera d'une insuffisance rénale aiguë mixte. On passe maintenant au diagnostic positif de l'insuffisance rénale aiguë. Donc, le diagnostic repose sur l'interrogatoire, qui est une étape très intéressante, un examen clinique complet

le caractère aigu de l'insuffisance rénale on doit faire le diagnostic différentiel biologique entre l'insuffisance rénale et qui organique et fonctionnel la première des choses à faire c'est de calculer l'osmolarité urinaire si on a une urine riche en sel

et un examen biologique sanguin et urinaire. D'abord, on commence par l'anamnèse et l'examen clinique. En premier lieu, il faut confirmer le caractère aigu. On pose la question au patient si sa fonction rénale était normale auparavant, c'est-à-dire inférieure

insuffisance rénale fonctionne qu'est-ce qu'on va retrouver on va retrouver un sodium urinaire il est inférieur à 20 000 équivalent par litre le potassium urinaire il est très très élevé avec un rapport sodium potassium il est inférieur à 1 ce qui est le contraire au

à trois mois, absence d'anémie, de bocalcémie. À l'échographie, le rein présente un volume et une épaisseur corticale normale. Puis on passe à l'examen clinique. Le médecin doit rechercher des antécédents urologiques. Le patient présente-t-il une HTA, un diabète ou des troubles mictionnels ? Faire une

plasmatique supérieur à 30 et l'urée sur la créatinine plasmatique supérieur à Sens qui est le contraire au cours de l'insuffisance rénale aiguë organique par contre la créatinoplasmatique elle est très très élevée au cours d'une incidence rénale organique le résultat

enquête médicamenteuse : quel type de médicaments prend le patient ? Les circonstances d'apparition de l'insuffisance rénale aiguë : chercher le contexte infectieux, chirurgical, obstétrical, traumatique et toxique. Puis faire un examen physique, évaluer l'état d’hydratation, le statut hémodynamique. Et pour le diagnostic

atteinte de parenthine à l'inverse de au cours d'une action rénale fonctionnelle la protéinerie elle est négative et pour ce qui concerne le rapport sodium sur la créa donc on fait sodium urinaire sur plasmatique le taux sur la urinaire sur la creaplasmatique on va

biologique, on fait des tests sanguins. On va retrouver une rétention azotée, c'est-à-dire un bilan perturbé avec hyperurémie, hypercréatinémie. Le DFG est bas, avec une hyperuricémie, mais elle peut être asymptomatique. Des désordres électrolytiques sont fréquents :

échographie rénale systématique de l'ecj surtout en présence de l'hyper et au cours d'une au cours d'un syndrome infectieux pensez à faire de l'ecbe et la chimie urine enfin le traitement de l'insuffisance rénale aiguë en premier lieu c'est traité la cause

hyponatrémie, hypochlorémie avec hyperkaliémie, qui peut être sévère en cas d'oligurie. Alors pourquoi a-t-on hyponatrémie, hyperkaliémie ? Parce que le rein est incapable de réabsorber le sodium et d'éliminer le potassium. Il s'agit bien que l'hyperkaliémie nécessite de faire le sujet

administré des des médicaments Tony cardiques ou antiarythmique évitez tout produit les protoxiques surveillez la différence rénale aiguë il faut combattre en priorité les complications majeures surtout l'hypercadémie si le potassium à Cissé d'une Émilie qui va en parler l'acidence métabolique si le

suivi. Aussi, on va observer une acidose métabolique. Le pH sanguin est inférieur à la normale, avec diminution du taux de bicarbonate et de la pression de CO2. Pourquoi ? Parce que le rein est incapable d'éliminer l'acidité et de réabsorber le bicarbonate.