Cours: Infarctus de myocarde 《PARTIE~2》 — Transcript

Cours détaillé sur les marqueurs cardiaques, principalement la troponine classique et hypersensible, pour le diagnostic et le suivi de l'infarctus du myocarde.

Key Takeaways

La troponine est le marqueur de référence pour le diagnostic et le suivi de l'infarctus du myocarde.
Le dosage doit être réalisé dans le plasma avec anticoagulant pour éviter des résultats faussement positifs.
La troponine hypersensible permet un diagnostic plus rapide et une meilleure exclusion de l'IDM.
La myoglobine est utile mais moins spécifique, pouvant être augmentée dans d'autres pathologies musculaires.
L'interprétation des résultats doit tenir compte des interférences possibles et du contexte clinique.

Summary

Présentation des marqueurs cardiaques avec un focus sur la troponine classique et hypersensible.
Description de la structure, spécificité et cinétique d'apparition de la troponine dans le sang après une nécrose myocardique.
Importance du dosage de la troponine dans le plasma avec anticoagulant pour éviter les faux positifs.
Analyse des interférences possibles lors du dosage, incluant auto-anticorps et facteurs rhumatoïdes.
Rôle pronostique de la troponine, corrélé au risque cardiovasculaire et à la mortalité à moyen terme.
Présentation de la myoglobine comme marqueur secondaire avec ses avantages et limites.
Introduction à la troponine hypersensible, plus sensible et rapide pour le diagnostic précoce de l'IDM.
Utilisation de la troponine hypersensible pour exclusion rapide de l'infarctus du myocarde dès l'admission.
Discussion sur la spécificité et sensibilité des différents marqueurs et leur rôle dans la stratification du risque.
Bref aperçu des autres marqueurs cardiaques et recommandations pour la prise en charge clinique.

Chapters

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Speaker A

[Musique] On continue le cours d'Ali Diables. Dans la vidéo précédente, on a vu les anciens marqueurs actuels. Alors, le marqueur cardiaque le plus dosé en routine pour évoquer le diagnostic qualitatif, c'est bien la troponine. Il y a deux types : la classique et les hypersensibles.

Speaker A

pères sensibles on commence par la troponine classique un petit rappel sur la structure de la troponine c'est une protéineofibrillaire elle est formée de trois uginités la troponine I c et T appartenant au complexe troponine tropomyosine qui régule la contraction

Speaker A

On commence par la troponine classique. Un petit rappel sur la structure de la troponine : c'est une protéine fibrillaire. Elle est formée de trois unités, la troponine I, C et T, appartenant au complexe troponine-tropomyosine qui régule la contraction musculaire.

Speaker A

d'un Indien et elle n'existe pas dans le sang chez un sujet sain la cinétique d'apparition est rapide et reste élevé pendant 10 jours après les liens donc on va dire que la troponine c'est un marqueur de choix et de

Speaker A

La troponine I et la troponine T, chacune des deux, a un grand trois enfants dont l'une est cardio-spécifique, la troponine I et C. Maintenant, quelles sont les caractéristiques de la troponine ? Alors, elle est cardio-spécifique, la concentration est très élevée au cours d'un infarctus, et elle n'existe pas dans le sang chez un sujet sain.

Speaker A

contenant un anticoagulant qui peut être l'héparine de lithium ou le DTA c'est-à-dire en dose le marqueur dans le plasma et non pas dans le sérum pourquoi parce que si on dose la trampoline dans le sérum on peut avoir des faux

Speaker A

La cinétique d'apparition est rapide et reste élevée pendant 10 jours après les lésions. Donc, on va dire que la troponine, c'est un marqueur de choix et de référence de la nécrose myocardique. Un petit rappel sur les méthodes de dosage.

Speaker A

je cite quelques interférence on peut avoir des faux positifs dus à la présence des auto-antico comme les facteur rhumatoïdes des faux négatifs si il existe des auto anticorps antitroponie les normes doivent être inférieures à 0,06 microgrammes par litre alors pour ce qui concerne le

Speaker A

Alors, afin de parler sur les techniques, une étape très importante, c'est l'état pré-analytique. Il faut savoir que les prélèvements pour le dosage de la troponine doivent se faire sur un tube contenant un anticoagulant qui peut être l'héparine de lithium ou le DTA, c'est-à-dire en dosant le marqueur dans le plasma et non pas dans le sérum.

Speaker A

non contributif avec une clinique atypique dans le diagnostic rétrospectif parce que on a la troponine reste élevé pendant 10 jours dans le diagnostic des récidive intérêts pronostic on évaluant la taille de nécrose ce qui permet de stratifier le risque et aussi pour le

Speaker A

Pourquoi ? Parce que si on dose la troponine dans le sérum, on peut avoir des faux positifs qui sont dus au risque de la fibrine. La troponine est une protéine, et le sérum est obtenu après coagulation du sang et formation de la fibrine. Donc, si on dose le marqueur dans le sérum, on va avoir des faux positifs.

Speaker A

mais l'inconvénient c'est qu'il y a manque de spécificité une grande sensibilité entraîne systématiquement une diminution de la spécificité alors tout élévation de la troponie si un signe de nécrose myocardique mais ce n'est pas un synonyme de trompose coronaire parce que la troponine

Speaker A

Je cite quelques interférences : on peut avoir des faux positifs dus à la présence des auto-anticorps comme les facteurs rhumatoïdes, des faux négatifs s'il existe des auto-anticorps anti-troponine. Les normes doivent être inférieures à 0,06 microgrammes par litre.

Speaker A

troponine hypersensible dans le diagnostic précoce de l'IDM premièrement c'est un outil biologique de référence pour le diagnostic positif ou l'exclusion c'est-à-dire un seul dosage à l'admission suffit généralement pour exclure l'idéal deuxièmement c'est si on étudie le cycle de troponine

Speaker A

Alors, pour ce qui concerne le dosage de la troponine, il peut se réaliser soit sur nos automates par la technique immunoanalyse comme les minot électrochimie naissance, ou bien grâce à la biologie délocalisée, c'est Cardiac Reader.

Speaker A

le taux est corrélé au score du risque cardiovasculaire et prédit la mortalité à 5 à 10 ans le deuxième marqueur c'est la myoglobine qui est une protéine imminente de faible poids moléculaire retrouvé à forte concentration dans les myocytes et

Speaker A

La troponine a plusieurs indications dans le diagnostic précoce de l'IDM, surtout si le sujet est non contributif avec une clinique atypique, dans le diagnostic rétrospectif parce que la troponine reste élevée pendant 10 jours, dans le diagnostic des récidives, intérêts pronostiques en évaluant la taille de la nécrose, ce qui permet de stratifier le risque, et aussi pour le suivi de la reperfusion.

Speaker A

augmente après deux heures et un intérêt dans le diagnostic d'une récitive précoce mais l'inconvénient c'est qu'il y a absence de spécificité car elle augmente aussi dans les infections musculaires et dans l’inflammation et au cours de l'insuffisance rénale les

Speaker A

Maintenant, on va voir le deuxième type de la troponine, c'est la troponine hypersensible ou ultra-sensible. Sa détection est fiable, très très sensible et reproductible, ce qui permet d'améliorer la rapidité du diagnostic.

Speaker A

on dose aide le marqueur pathétique sonduites l'intérêt t'arrête le marqueur que c'est un marqueur alternatif si dosage de la troponine et non disponible un autre marqueur c'est le H fabb c'est heart fatihad binding protein alors c'est une petite protéine qui relie deux

Speaker A

Mais l'inconvénient, c'est qu'il y a un manque de spécificité. Une grande sensibilité entraîne systématiquement une diminution de la spécificité. Alors, toute élévation de la troponine est un signe de nécrose myocardique, mais ce n'est pas un synonyme de thrombose coronaire, parce que la troponine ultra-sensible peut être élevée en dehors de syndrome coronarien aigu.

Speaker A

les avantages c'est que chez le sujet sain sa concentration est quasi nulle il permet aussi le diagnostic des récidive on évaluant la taille de nécrose la spécificité sa sensibilité elle est supérieur à la troponine chez les patients présentant une suspicion de

Speaker A

Je vous donne un exemple : au cours de la défaillance cardiaque sévère, au cours d'une crise hypertensive, et même au cours d'une lésion cérébrale aiguë ou chronique.

Speaker A

phosphorylase bébé ce qu'on appelle le GP BB il est prédominaux au niveau du myocarde il présente une grande sensibilité avec une spécificité très élevée car il augmente six heures après le début des douleurs par rapport aux autres marqueurs la myoglobine c'est

Speaker A

Maintenant, quel est l'apport de la troponine hypersensible dans le diagnostic précoce de l'IDM ? Premièrement, c'est un outil biologique de référence pour le diagnostic positif ou l'exclusion, c'est-à-dire qu'un seul dosage à l'admission suffit généralement pour exclure l'IDM.

Speaker A

comme un outil de diagnostic de routine si je résume les différentes marqueurs que l'on a parlé je vais dire que la troponine est présente une cardio spécificité la plus élevée par rapport aux autres marqueurs d'où l'intérêt dans la stratification du risque avec le

Speaker A

Deuxièmement, si on étudie le cycle de troponine, c'est-à-dire qu'on va doser la troponine à T0 et T3, et on aura un doublement de la concentration, ce qui confirme le diagnostic, c'est-à-dire une cinétique évolutive en faveur du syndrome coronarien aigu.

Speaker A

lésions malgré que la myoglobine est très intéressante dans le diagnostic précoce de l'idéal mais présente un inconvénient ce qui c'est qu'il présente une faible spécificité car il augmente au cours de lésion musculaire une insuffisance rénale à noter aussi la

Speaker A

Troisièmement, la troponine hypersensible a un intérêt pronostique. Le taux est corrélé au score du risque cardiovasculaire et prédit la mortalité à 5 à 10 ans.

Speaker A

retourne à l'énorme seulement pendant trois jours il existe aussi autre marqueur cardiaques à savoir les marqueurs de stress comme la copieptine c'est un marqueur non cardio spécifique mais elle augmente instantanément après la survenue de l'IDM puis décroît précocement aussi marqueur disqueimi

Speaker A

Le deuxième marqueur, c'est la myoglobine, qui est une protéine imminente de faible poids moléculaire retrouvée à forte concentration dans les myocytes, et son élimination est exclusivement urinaire. Son dosage se fait par des techniques immunologiques utilisant des anticorps polyclonaux, exemple radio-immuno, turbidimétrie et néphélométrie, ou la minot électrochimie luminescence.

Speaker A

myélopéoxydase un homme intérêt dans le pronostic et les marqueurs de récitive ou de complications à noter que la myélopéroxydase elle présente dans le plasma lors de la rupture de la plaque d'athérome et lorsqu'elle augmente elle peut prédire l'apparition d'un événement

Speaker A

L'intérêt du dosage de la myoglobine, donc c'est un marqueur précoce de l'IDM, car il augmente après deux heures, et un intérêt dans le diagnostic d'une récidive précoce. Mais l'inconvénient, c'est qu'il y a absence de spécificité, car elle augmente aussi dans les infections musculaires, dans l’inflammation et au cours de l'insuffisance rénale.

Speaker A

cardiovasculaire en ce qui concerne la prise en charge alors il faut une mise en condition du malade repos au lit stricte oxygénothérapie traitement par l'aspirine bétablo antalgique des revenustries etc il faut un arrêt de travail de 15 à 20 jours et la prise en

Speaker A

Les normes doivent être inférieures à 80 nanogrammes par millilitre.

Speaker A

inhibiteur dans une de conversion et les dérivés on a aussi longueur résiduelle et récidive troubles de rythme ventriculaire il faut le traiter avec l'accord daronne et anévrisme ventriculaire gauche

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Frequently Asked Questions

Pourquoi dose-t-on la troponine dans le plasma et non dans le sérum ?

Le dosage de la troponine doit se faire dans le plasma avec anticoagulant (héparine de lithium ou DTA) car dans le sérum, la présence de fibrine peut provoquer des faux positifs.

Quelle est la différence principale entre la troponine classique et la troponine hypersensible ?

La troponine hypersensible est plus sensible, détectée plus rapidement et permet un diagnostic précoce et fiable de l'infarctus du myocarde, tandis que la troponine classique est moins sensible.

Quels sont les facteurs pouvant entraîner des faux positifs ou négatifs dans le dosage de la troponine ?

Les faux positifs peuvent être dus à la présence d'auto-anticorps comme les facteurs rhumatoïdes, tandis que les faux négatifs peuvent survenir en cas d'auto-anticorps anti-troponine.

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