Conduite à tenir devant une Hypercalcémie 🤔 ? ( Questio… — Transcript

Découvrez la conduite à tenir devant une hypercalcémie, ses diagnostics biologiques et les différentes causes à explorer.

Key Takeaways

Toujours confirmer l'hypercalcémie par calcium corrigé ou calcium ionisé et un second prélèvement.
Le dosage de la PTH est fondamental pour orienter vers une cause parathyroïdienne ou non parathyroïdienne.
Le calcium urinaire permet de différencier hyperparathyroïdie primaire et hypercalcémie hypocalciurique familiale.
Le dosage de la vitamine D et la recherche de PTH-like sont essentiels dans les hypercalcémies non parathyroïdiennes.
Un interrogatoire complet du patient est indispensable pour orienter le diagnostic et la prise en charge.

Summary

Définition et confirmation de l'hypercalcémie par calcium corrigé ou calcium ionisé.
Importance de l'interrogatoire clinique pour rechercher médicaments, antécédents, mode de vie et alimentation.
Dosage initial de la parathormone (PTH) pour orienter le diagnostic.
Hypercalcémie avec PTH élevée : dosage du calcium urinaire pour différencier hyperparathyroïdie primaire et hypercalcémie hypocalciurique familiale.
Compléments biologiques : phosphatases, phosphore, marqueurs du remodelage osseux.
Hypercalcémie avec PTH basse ou normale : recherche de PTH-like pour syndrome paranéoplasique.
Dosage de la vitamine D3 pour différencier causes médicamenteuses, lymphome, sarcoïdose, métastases ostéolytiques, myélome multiple, intoxications et autres pathologies.
Exploration des hormones thyroïdiennes, prise de diurétiques et maladie de Paget selon contexte clinique.
Confirmation génétique possible pour hypercalcémie hypocalciurique familiale via mutation du gène du récepteur du calcium.

Chapters

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Speaker A

[Musique] Salut tout le monde, j'espère que vous allez bien. Dans la vidéo précédente, on a vu ensemble le cours sur l'hypercalcémie, à savoir la clinique, les étiologies et la prise en charge. Maintenant, quelle est la conduite à tenir devant une

Speaker A

hypercalcémie ? Si vous avez retrouvé une hypercalcémie, c'est-à-dire la concentration du calcium dans le sang est supérieure à 105 mg par litre, soit supérieure à 2,63 mmol par litre, alors il s'agit d'une hypercalcémie. Qu'est-ce qu'il faut faire ? Il faut toujours la vérifier par le

Speaker A

calcium corrigé. On appelle ça la formule qu'on a vue précédemment, c'est le calcium corrigé par rapport à l'albumine, ou bien doser directement la forme active qui est le calcium ionisé. Et bien sûr, il faut confirmer cette hypercalcémie sur

Speaker A

un deuxième prélèvement. Une fois qu'on a vérifié l'hypercalcémie, on passe maintenant à l'étape la plus importante : c'est interroger le malade et lui poser quelques questions. Par exemple, est-ce qu'il prend des médicaments, savoir le calcium, s'il est en peau de la vitamine

Speaker A

D et des corticoïdes, antécédents personnels et familiaux, savoir son mode de vie, s'il prend de l'alcool, tabac, s'il est actif ou pas, et le type d'alimentation aussi. Une fois qu'on a vérifié l'hypercalcémie et qu'on a eu quelques informations sur le malade, on

Speaker A

passe maintenant à l'exploration biologique. La première des choses à doser, c'est la parathormone ou la PTH. On va voir deux cas de figures : soit une PTH élevée, soit une PTH basse ou normale. Si la PTH est très, très élevée,

Speaker A

qu'est-ce qu'on va faire ? On va doser le calcium dans les urines. Si le calcium urinaire est élevé ou normal, donc il s'agit d'une hyperparathyroïdie primaire. Bien sûr, il faut compléter le bilan en dosant le phosphatase, le phosphore, ainsi que

Speaker A

les marqueurs du remodelage osseux. Et si le calcium urinaire est bas, donc il s'agit d'une hypercalcémie hypocalciurique familiale bénigne. Pour confirmer le diagnostic, il faut rechercher la mutation du gène codant pour le récepteur du calcium. On a fini

Speaker A

avec les hypercalcémies parathyroïdiennes. En face, maintenant, à l'hypercalcémie non parathyroïdienne qu'on appelle, il s'agit d'une association d'une hypercalcémie avec une PTH freinée. Hypercalcémie associée à une PTH basse ou normale, il faut penser à doser la parathormone ou PTH-like. Si elle est

Speaker A

très, très élevée, donc il s'agit d'un syndrome paranéoplasique aux tumeurs PTH-like. Par la suite, on va doser la vitamine D3 et on aura trois ou quatre figures. Si la concentration de la vitamine D est très élevée, donc ça peut être dû

Speaker A

soit à des médicaments, soit à une forme de lymphome ou sarcoïdose. Une vitamine D très, très basse, il peut s'agir soit de métastases ostéolytiques, au myélome multiple, et si la vitamine D est normale, dans ce cas, soit dû à des prises

Speaker A

de calcium, intoxication à la vitamine A et parathyroïdie. Donc il faut doser les hormones thyroïdiennes, étroites, à la prise de diurétiques ou maladie de Paget.

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Frequently Asked Questions

Comment confirmer une hypercalcémie après un premier dosage ?

Il faut toujours vérifier l'hypercalcémie par le calcium corrigé par rapport à l'albumine ou doser le calcium ionisé, puis confirmer sur un deuxième prélèvement.

Que signifie une PTH élevée dans le contexte d'une hypercalcémie ?

Une PTH élevée oriente vers une hyperparathyroïdie primaire, à confirmer par le dosage du calcium urinaire et d'autres marqueurs biologiques.

Quelles sont les causes possibles d'une hypercalcémie avec PTH basse ou normale ?

Il faut penser à un syndrome paranéoplasique avec PTH-like élevée, des troubles liés à la vitamine D, des métastases ostéolytiques, myélome multiple, intoxications ou autres pathologies comme la maladie de Paget.

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