Speaker A
Народ, всем привет. Я врач-эндокринолог Максим Кузнецов, и сегодня со мной врач-гинеколог Дмитрий Лубнин. И мы говорим про здоровье женщины.
Врач-гинеколог и эндокринолог обсуждают важность профилактики и правильного ухода за женским здоровьем, включая рак шейки матки и гормональные вопросы.
Key Takeaways
- Регулярные визиты к гинекологу важны для профилактики рака шейки матки и других заболеваний.
- Эндокринолог посещается по показаниям, а гинеколог — даже при отсутствии жалоб.
- Цитологический мазок и УЗИ — ключевые методы раннего выявления гинекологических проблем.
- Здоровый образ жизни и правильное питание существенно влияют на женское здоровье.
- В России недостаточно организована система профилактики ВПЧ и рака шейки матки.
What the video covers
- Обсуждение важности регулярных визитов к гинекологу для профилактики, особенно скрининга на рак шейки матки.
- Различия в подходах к посещению эндокринолога и гинеколога и их роль в женском здоровье.
- Значение цитологического мазка и УЗИ для раннего выявления заболеваний.
- Проблемы с неправильными рекомендациями и избыточным лечением в медицине.
- Влияние гормональных изменений на женский организм и циклы.
- Роль здорового образа жизни, правильного питания и физической активности для поддержания здоровья.
- Обсуждение заместительной гормональной терапии в период менопаузы.
- Проблемы с распространённостью и профилактикой вируса папилломы человека (ВПЧ) в России.
- Рекомендации по частоте посещений гинеколога и проведению необходимых обследований.
- Представление программы по снижению веса и правильному питанию для женщин с гормональными нарушениями.
Chapters
- 00:00Введение и обсуждение роли гинеколога и эндокринолога
- 04:53Профилактика рака шейки матки и важность цитологического мазка
- 10:03Проблемы с лечением и неправильные рекомендации
- 15:20Гормональные изменения и репродуктивный цикл женщины
- 26:20Частота посещений гинеколога и профилактические обследования
- 47:42Программа по снижению веса и правильному питанию
- 53:16Роль ВПЧ и вакцинации в профилактике рака шейки матки
- 79:03Менопауза и заместительная гормональная терапия
Full Transcript — Download SRT & Markdown
Speaker A
Вы должны готовиться к менопаузе, принимать гормоны ещё пока менструируете. Это неверно. Снизьте массу тела, перестаньте злоупотреблять нездоровыми продуктами, занимайтесь спортом.
Speaker A
Возмутительные рекомендации от врачей. Пациент идёт в медицину, пытаясь себя успокоить, но получает усиление, и медицина становится токсичной.
Speaker A
Используйте чаши, не используйте тампоны. Какие трусы носить, не носить — всё безопасно. Пользуйтесь всем. Никогда не думал, что антидепрессанты лечат ППЧ.
Speaker A
Медицина не может дать ответы на многие вопросы. И вот тут бы врачам остановиться, но тут начинается дорисовывание.
Speaker A
И сразу хочу у вас спросить, кто из нас как специалист важнее для пациента? Я как эндокринолог или вы как гинеколог?
Speaker A
Вы что считаете? Ну, конечно, вопрос провокативный, да. И я подумал, что на него можно вообще не отвечать, сделать реверанс в вашу сторону. Но потом, ну да, но потом я понял, что на самом деле представитель моей профессии важнее для женщины. Не только потому, что она
Speaker A
связана с женщиной, то есть врач-гинеколог. Нет, дело всё в том, что к вам не обращаются с профилактической целью. То есть нельзя сказать, что мне необходимо посещать эндокринолога, я здоровый, просто чтобы проверил. А гинекологу важно ходить в здоровом даже
Speaker A
состоянии, потому что у нас есть профилактические мероприятия, например, цитологический мазок шейки матки, который надо брать, всё-таки ультразвуковое исследование у бессимптомных пациентов для того, чтобы поймать заболевание, которое может развиваться. Поэтому женщина гинеколога должна посещать независимо от своих жалоб как обязательная забота о своём
Speaker A
здоровье. А эндокринолог, конечно, возникает по показаниям при наличии заболевания.
Speaker A
Ну да, я соглашусь. Я даже, наверное, против, чтобы люди просто так приходили к эндокринологу. Вот как от нечего делать. Потому что в моей специальности очень часто, знаете, красная циферка на
Speaker A
бланке не равно болезнь. По щитовидной железе вы, наверное, тоже контактируете с пациентами, да, и мы знаем, что там выход за пределы нормы ТТГ — это ещё не болезнь, ещё не факт.
Speaker A
Конечно, ну, слышал, да, слышал. А вы не согласны с этим? Нет, конечно, согласен. Я просто всегда ограничиваю свою компетенцию и говорю о том, что вам эндокринолог это расскажет.
Speaker A
Вот, допустим, я как мужчина же не должен к урологу ходить там каждый год. А женщина должна. Почему такое сильное разделение?
Speaker A
Ну, потому что вся, как бы, явная, как бы, работа мужской репродуктивной системы заключается в процессе эякуляции. Больше ни в чём. В женщине безостановочно работает маленький заводик, который постоянно ждёт, когда там, собственно говоря, случится беременность. И женщина находится в бесконечном репродуктивном
Speaker A
цикле, который начинается с момента созревания, заканчивается в менопаузе. То есть она не живёт в одинаковом дне постоянно.
Speaker A
Потом эстроген пытается поженить, я называю, когда она ждёт сперматозоидов. Во второй фазе цикла она готовит к наступлению беременности, и каждый день её не похож. Сейчас, между прочим, собирает тренд в интернете: женщины начали показывать себя в двух фазах цикла и показывать, что вот они в первой
Speaker A
фазе цикла такие красавицы, такие мощные, и у них всё хорошо, и как их размазывает во время второй фазы цикла. И вот так они живут. Вот и ты, собственно говоря, когда у тебя есть такой заводик, который нужно постоянно обслуживать, он ломается, с
Speaker A
ним что-то происходит, безусловно, гинеколог, как бы сервисмен процесса, он как бы должен присутствовать. А дяденька, ну, там что-то технически не случилось с подъёмным механизмом, побежали, а так, в принципе, всё очень просто.
Speaker A
Очень хорошо объяснили, по нечему добавить мне даже. А, а скажите, а сколько нужно вот по датам, по числам ходить к вам как гинекологу — раз в месяц, раз в год, раз в 5 лет?
Speaker A
Смотрите, а на самом деле вообще гинеколог в большей
Speaker A
степени должен защищать женщину от рака шейки матки. Это, по сути, регламентная история. В большинстве государств на земном шаре это организовано, и это позволяет снизить рак шейки матки. И там, где это организовано, есть вакцинация от вируса папилломы человека — это исчезающий вид рака, потому что мы
Speaker A
про него всё знаем, мы его можем профилактировать, он долго развивается, а это страшный рак, которым заболевают женщины в среднем возрасте 46-52 года.
Speaker A
Из первичных же стадий он практически неизлечим. В нашей стране, например, этой системы нет. Поэтому там на Западе это три случая на 100 000, в России 17 на 100 000. И сам Минздрав обещает к 2030 году удвоение этой цифры.
Speaker A
Молодых женщин мы, увы, хороним от этого заболевания. Поэтому это важная задача. Поэтому, когда мне приходят пациенты, говорят: "У меня миомы, эндометриоз, что-то ещё", я спрашиваю: "А где ваш цитологический мазок?" Они говорят: "Доктор, да бог с ним, с этим мазком,
Speaker A
расскажи про миомы". Я говорю: "Нет, сначала цитологический мазок, потому что от миомы никто не умирает, от этого умирает". Поэтому если бы женщины хотя бы выполняли этот скрининг рак шейки матки, хотя бы самостоятельно, было бы прекрасно, потому что это именно
Speaker A
система мероприятий, не когда кто вспомнил один раз, мы должны знать, как меняется картина. А другая ситуация — это обслуживание проблемы беременности.
Speaker A
То есть это помощь женщине как бы выносить ребёнка, родить и дальше — вот это нерегламентируемая история. У нас нет на самом деле никакого нормативного акта, который обязывает женщин с определённой частотой ходить к гинекологу просто там пока осмотреться на кресле, да? Есть понятие
Speaker A
диспансеризация. Она организована ведомственными организациями, например, там какой-нибудь Терофлот, который заставляет это делать какие-то там моменты. Но там делают мазки, как-то что-то смотрят, у всех по-разному.
Speaker A
Но если мы просто берём женщину, то если ничего не беспокоит, они могут годами не ходить.
Speaker A
Угу. Но если говорить про здравый смысл, то хотя бы УЗИ раз в год пройти, сделать будет неплохо. Вот, скажем так, народ. Если вы уже устали от того, что никак не можете похудеть, вес постоянно возвращается, вы срываетесь, вы не
Speaker A
можете побороть тягу к сладкому, то у меня есть для вас решение. Моя программа по правильному питанию и снижению веса
Speaker A
скоро стартует. На неё можно уже оставить свою заявку в описании к этому ролику. Ваша задача там просто фотографировать свою еду и отправлять её нашим экспертам, врачам, нутрициологам, диетологам, кураторам, короче, которые всё понимают в правильном питании. Они подстраиваются лично под вас, под вашу
Speaker A
ситуацию, ваш рацион, чтобы был и баланс по белкам, жирам, микронутриентам и прочему, прочему, и чтобы вы ещё худели без вреда для своего здоровья и комфортно, чтобы ещё и кукуй вы тоже не поехали. У нас участники получают вот такие классные кейсы. У нас есть -5, 10,
Speaker A
15, 30 кг. И молодые, и взрослые, и пожилые, и мужчины, и женщины, и спортсмены. Все худеем с любыми ситуациями, да, с диабетами, инсулинорезистентностями. Всё можем сделать. Главное прийти на программу.
Speaker A
Места у нас ограничены, поэтому первые, кто оставит свою заявку, гарантированно попадут на следующий поток. Все ссылки в описании. Буду вас ждать на старте нового потока.
Speaker A
Правильно я услышал, что главная вообще задача профилактики у гинеколога — это рак шейки матки? Это
Speaker A
вот центр, вокруг этого всё вертится, да? То есть минимум раз в год в отсутствии болезни, да? Понимаем, вот просто здоровая женщина просто существует, просто живёт и вот хочет заботиться о своём здоровье.
Speaker A
Раз в 3 года, раз в 3 года прийти, сделать цитологию, ВПЧ, да.
Speaker A
Ага. Цитология, ВПЧ и УЗИ.
Speaker A
И УЗИ, да. Это минимум, который вот более-менее достаточно в целом, да, если нет никаких жалоб и нет там каких-то задач, что сейчас запланировать и пойти забеременеть, но вот в принципе так. И это тот минимум, который если бы выполнялся, было бы
Speaker A
шикарно, но не выполняется. Он либо не выполняется, либо выполняется избыточно, либо не выполняется под не тем углом. И мы получаем совершенно другую историю. Мы получаем женщин, которые замучены медициной. Ну, т
Speaker A
Как я вас понимаю, если честно, потому что моей специальности примерно то же самое. Вот самая частая причина, почему ко мне приходит на приём, это ком в горле, а это почти никогда это щитовидка. Почти никогда, почти всегда это тревога, тревожное расстройство. Или
Speaker A
знаете, вот эти вот узисты, которые делают узищитовидку, падают в обморок. Да, у вас там такой узел. Господи, ничего себе. Это прямо такой жирный редфлаг, потому что от узлов щитовидки, ну, прям сильно постараться надо, чтобы человек умер. Ну, прямо сильно, честно,
Speaker A
пионерско. Я за всё время видел, ну, может быть, пару раз. Это по факту даже если там какой-то тип рака, вот не как у вас, вот вы сказали, что рак шейки матки - это прямо очень серьёзно. Даже на начальных стадиях это прямо тяжело, мы
Speaker A
внимательны, опасно, риски очень высокие. Правильно я услышал? Да. У меня, допустим, самый частый рак щитовидной железы, это там попиллярный рак щитовидки, самый доброкачественный из всех злокачественных раков в мире. То есть там не то, что пятилетняя, там пятидесятилетняя выживаемость, там можно
Speaker A
с конями не бежать, но вот это ажитирование, да, как вы говорите, залечивание, оно и в моей специальности очень сильно присутствует. Оно больше порождает тревогу. А тревога прямо эпидемия. Вы, может, кто-нибудь помните из своего опыта, вот такое самое яркое,
Speaker A
когда человека залечивали, может быть, из ваших пациентов? Вы знаете, я вот веду свои эти обзоры и довольно часто я прямо зачитываю эти анкеты, а более того, я их показываю.
Speaker A
[музыка] руках скипа распечатаных бумаг и это рассказ, в котором перечисляются лекарственные препараты, схема лечения, которые не вот столбец, столбец, столбец. Я многих лекарственных препаратов даже не знаю, и это вот так идут пациенты. Мне пациенты приходят в кабинет, они приходят,
Speaker A
знаете, как вот иногда в судебное заседание с томами приходят на тележки, они приходят, говорят: "Так, вот это у меня 2015, это шестнадцатый, это гастроэнтеролог, это эндокринолог, это всё, вот это, подождите секундочку, вот это, а вот тут ещё, а вот тут ещё". Я
Speaker A
говорю: "Остановитесь". Я говорю: "Понимаете, что это прямо однозначно, что если у вас такое количество томов, то, скорее всего, вы абсолютно здоровый человек". Дадада. Это у меня также с лишним с лишним вестом. Да, вы десятый эндокринолог. Никто ещё не сказал мне
Speaker A
причины лишнего веса. Ну да, это как раз и как раз вот прямо на самом деле нужно понимать о том, что это классические фразы, которые говорит пациент. И эти классические фразы можно прямо чётко локсифицировать. Мне ни один специалист не мог помочь. Я обошла
Speaker A
множество врачей. Никто не может разобраться, что со мной не так. Это практически всегда а пациент с психосоматическими конструкциями.
Speaker A
Почему? Потому что российская медицина не обучает соматических врачей разбираться в психосоматической медицине. Поясню. Соматическая - это которое просто органы лечат там, да, тело, да, именно тело. А сумма, да, это тело.
Speaker A
Психо - это душа. И ведь на самом деле, если вспомните, на пятом курсе, когда мы приходили на кафедру психиатрии, наши прекрасные преподаватели говорили: "Вы же однозначно не будете психиатрами. Вы все уже выбрали себе хирургию, акушерст гинекологии, прочее". Но вы столкнётесь
Speaker A
с нашими пациентами у себя на приёмах и слушайте наши лекции, потому что мы вам расскажем, как отличать ваших пациентов от наших. И мы очень ждём, что вы будете правильно их дифференцировать и отправлять к нам, потому что мы со своей
Speaker A
таблеткой антидепрессантов их полечим лучше, чем вы со своими таблетками. Но кто у нас на пятом курсе сидит на лекции по психиатрии, все уже давно это игнорируют, и поэтому нету образования.
Speaker A
И плюс ко всему у нас ведь табуирована тема отправления к психотерапевту, потому что все боятся, многие понимают, что перед ним человек, требующий помощи психотерапевта, но очень боится жалобы, потому что пациент, которому неправильно это подали, объяснили, скажет: "Вы лечить меня не хотите и разбираться не
Speaker A
хотите. Думаете, что я психическая и отправляете меня психиатру, а я не психическая, со мной разбираться надо, анализы брать". Так вот, проблема в том, что клиницист не обучен доносить до пациента смощини. Потому что, когда я, например, преподношу пациенте эту
Speaker A
проблему, я говорю: "Я вас тщательно осмотрел". Мы вот посмотрелись на кресле, вы чувствовали и понимали отсутствие у вас болезненности, вот ваши снимки ультразвука, вот ваши анализы. Я не могу составить вам объективный диагноз, когда мы не видим болезнь, но видим симптом,
Speaker A
как мы видим тень, но не видим предмет. Мы должны говорить о том, что я не буду вам придумывать болезни, лечить вас несуществующей болезни. Вам хватит это на 2-3 месяца, потом вы вернётесь и вы же путь этот проходили. Мы можем
Speaker A
задуматься о том, что это тень болезни, а тень болезни - это психосоматика. И поэтому вы можете просто попробовать то лечение, которое вы никогда не рассматривали.
Speaker A
И если оно вам поможет, возможно, это и есть ваш шанс выбраться из порочного круга. И если это классический тревожник, то это поможет. Но есть одно расстройство личности, которое обязательно напишет жалобу.
Speaker A
Какое? Ну, раньше оно называлось истерическим расстройством личности, теперь его потом начали называть другими названиями, конверсионным расстройством и прочим всем. Почему? Потому что не хотят вешать ярлыки и современная психиатрии уходит от просторечных названий.
Speaker A
Ну, суть осталась, да. Критики в этом состоянии нету. И я уже об этом даже рассказывал. И дело всё в том, что когда нету критики, когда человек в этом расстройстве личность её теряет, то он никогда не пойдёт разбираться в своём эмоциональном
Speaker A
состоянии. Он будет всё равно требовать и просить, чтобы был лишний анализ и лечения. И это тупик. И поэтому мы всегда будем натыкаться на таких пациентов и глажно их различать и правильно говорить, что так не получится.
Speaker A
Да. Я вот ещё хотел акцентировать, ээ, вот этих тревожных наших пациентов, их очень часто ну раскручивают, давайте честно, на вот бесконечное лечение, анализы. А и больше из них, которая вообще никакой ценности несёт. У нас у всех специальности есть, что у меня там
Speaker A
анализ на инсулин, индексы хома, индексы коро, никому вообще не нужные анализы абсолютно. Там дай бог, один раз в год я их назначу, когда я опухоли ищу, которые продуцируют инсулин.
Speaker A
А вот что у вас в специальности такой redфлаг? Вот что нету никакого смысла сдавать эти анализы.
Speaker A
Ну это достаточно просто. Ну то есть если у человека нет нарушенного менструального цикла, ему не надо сдавать анализы на гормоны, потому что, ну я всегда привожу пример с часами.
Speaker A
Если у вас часы показывают правильное время, то однозначно шестерёнки и пружинки там работают нормально. Вряд ли можно на себя поставить, что там колёсико не работает. Поэтому у вас часы показы правильно время. Это первое. И соответствующим образом отсюда улетают
Speaker A
все пролактины, которые бесконечно берут при регулярном цикле. И вот эти стрессовые пролактины начинают лечить чем-то угодно. По много-много раз в жизни берут 17 оксипрогестерон, пытаясь человеку с, то есть как бы поставить врождённую дисфункцию коронатпочников.
Speaker A
Человек уже пять раз родил, ему всё берут 17 оксипрогестерон. Извините, перебью, но я не могу не вставить от это, потому что лечение пролактина высокого - это прямо моя боль, потому что они ко мне приходят штатебелями. И у меня самая любимая
Speaker A
история - это когда девушка 2 года она лечила высокий пролактин, который не нужно было лечить. У неё он там всё время чуть выше нормы, такой стрессовый.
Speaker A
Она трёх эндокринологов сменила. МРТ головы делает регулярно, препараты пьёт. А пришла ко мне на приём. Я первое, что я, знаете, что такой сонный, так на рефлексе спрашиваю, ээ, там это пирсинги в сосках есть? Она говорит: "Да". Я говорю: "Спасибо, всё, можете деньги
Speaker A
туда". Причина высокого пролактина в пирсинге. Постоянная стимуляция сосков повышает пролактин. У вас всегда такой будет такое интересное, что есть те, у которых и этот пирсинг есть, и пролактин у них вно.
Speaker A
Да, ну это когда они имеют, да, но чувствовал, он прямо буквально был вот такой болезненный. А, ну короче, всё равно была не незначительная цифра. И с и с надпочниковой недостаточностью вот этой врождённой дисфункцией корона отпочника то же самое. Женщина уже
Speaker A
родила двоих, троих, цикл нормальный, регулярный, зачем-то сдалит анализ, приходит ко мне, что делать? Я говорю: "Ну, интересный факт о вас. Можете в баре, в коллективе рассказать, что у вас чуть-чуть анализ повышенный, но больше ничего не делать.
Speaker A
Ну, понимаете, это ведь на самом деле а история о чём? А она формулируется именно из образования врача, потому что здесь есть нюанс, который я показываю знаменитой истории Моцарта и Сальери.
Speaker A
Угу. Потому что, ну, если перейдём к Пушкину, который сказал: "Я музыку разъел как труп", понимаете? Ну, то есть и суть Сальери в том, что он как бы мы возьмём это как мифическую конструкцию, да, он старался постичь музыку как не
Speaker A
искусство, а как математическую форму. Да, если мы возьмём там знаменитый фильм Амадей, там прекрасно показано, как, э, в этом фильме он ненавидит, как бы, то, что ему выпало, увидеть великий талант Моцар, то, что он так был старателен, а
Speaker A
вот этот ничего незначущий человечишко обладает таким талантом. Так вот, в чём история. Если мы начинаем как бы смотреть на медицину глазами сальери, вот у нас есть анализы, заключения, изменения и не чувствуем воздушности всего процесса, не чувствуем пациента, то тогда, конечно же, будет непонятно. У
Speaker A
вас повышены цифры, мы должны их снизить. Когда ты долго в практике, ты начинаешь чувствовать пациента и понимать, и для тебя такие вещи объективны, потому что я говорю, скажите, пожалуйста, говорю, вот у нас есть пролактин, маленький белковый гормон, задача которого обеспечить
Speaker A
лактацию и на время, пока вы кормите, не дать вам возможность забеременеть, поэтому выключить продукцию ганантропимов, чтобы у вас выключился менструальный цикл. Разная чувствительность. Поэтому у кого-то раньше восстанавливается мечна, у кого-то позже восстанавливается. просто зависит от Так вот в конструкции, когда
Speaker A
пролактин повышен в результате микроаденомы внутри у вас выключается менструальный цикл, он ломается, у вас нет эвуляции, вы не можете забеременеть, и мы находим причину в этом. Так вот, единственной задачей снижения уровня пролактина является восстановление эволюторного, регулярного менструального цикла.
Speaker A
Если цикл и так регулярный, вопрос на токам: что мы делаем, снижая пролактин, если мы целью являемся, то есть это другое чувство, понимаете? Это ощущение не когда тебе сказали парлактин повышен, снижая его достинексом. А это понимание сути. И вот это понимание сути
Speaker A
даёт воздушность врачу, когда он, опять же, как бы в любой другой конструкции понимает, о чём эти анализы, зачем эти цифры, что они отражают и может ситуации неоднозначный сказать: "Не понимаю, пересдайте в другой лаборатории". Ну вот видите, здесь нормальные цифры, это
Speaker A
какая-то ошибка была. а не хватается за первый попавшийся повышенный результат и начинает фантазировать. У нас на самом деле история, когда люди отсутствие знаний заполняет бесконечным количеством фантазий. И я иногда поражаюсь тому, как люди выстраивают такие абсурдные конструкции и их передают пациентам, что я говорю:
Speaker A
"Вы знаете, я говорю, вы сейчас сказали такую фразу, я вам на русский переведу. Вы просите меня объяснить, почему вам сказали, что за квадратным столом надо борщ солить, а за кругм перчить.
Speaker A
Попробуйте начать мне опровергать эту ситуацию. Как не нравится ваша аллегори? Они говорят: "Откуда я начинать". Я говорю: "Ну вот начните".
Speaker A
Потому что иногда они говорят мне: "Вот доктор посмотрел на УЗИ и сказал, что я там что-то ещё". Я говорю: "Я даже не знаю, с какого момента начать вам опровергать эту историю".
Speaker A
Тут как бы в базе в своейто какого места. Ну вот. И вот когда мы переходим к вопросу о красных каких-то ненужных анализах, ну то есть это анализы на гормоны. Ну то есть и вот это ровном цикле, ровный цикл, понятие гормонального фона,
Speaker A
когда оно вообще формулируется врачом фраза гормональный фон. И вот очень интересная история. Люди часто не понимают причину и следствия. Например, человек впадает в стрессовую ситуацию, например, женщина активно тренируется в зале, худеет, у неё на этом фоне препадают месячные, и у неё наступает
Speaker A
как бы изменение гормонального фона, и она его хочет полечить. Но здесь нужно понимать, что организм абсолютно здоровый, который жил и не тужил и который вдруг начал сталкиваться с ситуации, что меня загнали в условия, что я вхожу в зал, я перетруждаюсь, меня
Speaker A
не кормят при этом, у меня все энергетические системы повалились, я что начинаю делать? Я пытаюсь выжить. И тогда я ввожу в своём организме чрезвычайную ситуацию. Репродуктивная система дорого и не нужна, потому что она не нужна нам для выживания. И
Speaker A
женщины должны понимать о том, что репродуктивная система опционна в их организме, значит, мы её выключаем, потому что если ещё она забеременет, это ещё большая нагрузка на бюджет. Нафиг это всё так, чтобы она не могла забеременеть, либида выключаем, потому
Speaker A
что оно вообще нам нужно для размножения. Значит, убираем. Угу. И мы, собственно говоря, имеем картину отсутствия месячных, снижение либида. И понеслось, волосы нам не нужны, потому что зачем они на тратятся на эти волосы?
Speaker A
И и понеслось дальше. И пациентка сдаёт анализы и видит, что у него изменился ФСГ, ЛГ, эстрадиол. На фоне стресса повысился пролактин. На фоне работы надпочнников повысился уровень тестостерона. За счёт конверсии андростендиона и дигидроэпанендростендион сульфатов тестостерон в периферической ткани. И
Speaker A
вот она получила картину: повышенный тестостерон, нарушенный менструальный цикл, инверсия ФСГ, ЛГ, повышенный пролактин, ну, полностью разрушенный гормональный фон. Мы что будем снижать тестостерон? восстанавливать функцию ГЛГ, снижать пролактин и делать стимуляцию овуляции.
Speaker A
Кто-то будет, правильно, человек, который не понимает этого, а человек, который понимает, что это всё сделал организм для того, чтобы выжить и таким образом хоть как-то протянуть и что этой женщине нужно сказать, что, безусловно, вы прекрасно занимаетесь спортом, это всё хорошо, то,
Speaker A
но вы превыси свой лимит, ну, то есть свои вот свои допуски. Угу. как боксёр, который 60 кг не может, будучи самым большим профессионалом, выйти против 120килограммовы, потому что он просто не сможет его победить. И многие просто переходят свой
Speaker A
весовой. Ну вот не могут они вот заниматься в зале пять раз в неделю, надо три. Не могут они жить на 1.200 ккалорий, надо 1.400. И вот как только они это восстанавливают, организм понимает: "Ага, нас кормят, у нас что-то
Speaker A
нормально сил, всё хорошо, давай включим". Из ФСГ начинает больше, чем ЛГ, запускается менструальный цикл.
Speaker A
Уровень тестостерона падает, пролактин упал, всё запустилось. То есть мы по сути запускаем цикл тем, что мы перестаём просто-напросто создавать в организм стресса.
Speaker A
Это вот можно я немножко вот отступлю философски. Так вот, мне кажется, что это очень сильно влияет в соцсети. Вот то, что мы в этом находимся и сейчас эпоха достигаторства, то, что женщина в принципе всегда должна больше, чем мужчина, исторически было, а сейчас она
Speaker A
ещё должна быть худая. Вот эти все извращённые представления о женской красоте сейчас, да, что вот эти нереально узкие талии, большие груди, там всё вот это красивое, она пытается этого достичь, давление со стороны общества, ты ещё должна быть бизнес-вумен, ты должна там
Speaker A
зарабатывать, должна это, ты должна ещё работать, ты должна ещё убираться, должна ещё рожать, должна ещё. И они вот за как бы загоняются социум вот в этот вот сверх гипер нагрузку, да, и, конечно, у них в какой-то момент слон
Speaker A
происходит. И вот у кого-то чаще всего на уровне вот менструального цикла, я тоже очень часто таких женщин вижу, приходят, когда цикл выключился, вот гормоны все по называется это функционально гипотоломической энергии, да, я просто стараюсь с Науном не ругаться в подкасте, да, вот ФGA, да,
Speaker A
оно типичная как раз картина, это спортсменка, комсомолка учится ещё там ночами работы, что-нибудь такое. Это очень сложно людей из этого вытащить.
Speaker A
Вот вы из своей практики вот у таких у таких дам, вот как долго происходит перестройка? М, всё зависит от того, как ты эту ситуацию преподнесёшь. Ведь моя задача не только показать и объяснить в этой суть. Ведь на самом деле, что это?
Speaker A
Это всегда конструкция, которую закладывает тревожная мама, которая выращивает перфекционистку, отличницу, пятёрочницу. Да, это же ведь абсолютно ведь любая пятёрочница и любой отличник - это тревожник. Ну, потому что как бы эта история дальше она рекализуется. Так вот, всё зависит от того, насколько
Speaker A
человек устал находиться в этой истории. То есть, если человек приходит, говорит: "Всё, не могу, помогите". И ты говоришь: "Вы можете идти к специалисту, психологу психотерапевту который объяснит суть происходящего, избавит вас от тревожности, которая вас изматывает.
Speaker A
Как только вы избавитесь от тревожности, у вас появится конструктивное мышление, в котором вы начнёте понимать бессмысленность многих событий, что ваши походы в зал, они как бы это поддержание огня, и вы только перестанете это делать. Вы, ну, придёте в обычную среднюю форму и бикинистки,
Speaker A
которые с собой рекламируют такой образ жизни, между фотосессиями выглядят как обычные люди. И у меня есть пациенты, которые выступают, которые выглядят прекрасно, идеально, но я же понимаю, что в тот момент, когда они это делают, они объективно знают, что у них
Speaker A
выключатся месячные и что у них они уже обучены. И ради того, чтобы иметь красивую картинку, они временно себя и вводят в такое состояние. Это не опасно, но это их работа. То же самое касается и спортсменов, которые только этим и
Speaker A
зарабатывают. Но если вы, условно говоря, юрист, бухгалтер, учитесь в университете, и это не является вашим заработком, ваш внешний вид, а вы думаете, что ваш внешний вид позволит вам э добиться каких-то личных ээ моментов или карьерных моментов, что-то ещё. Ну, увы, мне кажется, что это путь
Speaker A
не туда. Потому что когда женщина делает большой акцент на фасаде, то часто забывается внутренняя как бы конструкция. А всё-таки добрые и гармоничные взаимоотношения строятся у людей, которые взаимодействуют внутренностями, а не фасадом. Вот тут такая история.
Speaker A
Я бы этот блок объединил. У нас тема здоровья женщины всё-таки, да? Первое- психологическое здоровье, да? Вот такой большой, огромный пласт, потому что мы видим сейчас эпидемию тревоги всех психиатрических заболеваний и так далее, от депрессии до тревожных расстройств.
Speaker A
Вот объединяем, типа база очень часто, что психология влияет на здоровье женщины зачастую больше, чем что-либо ещё. Мы с вами обсудили, что цикл может выключаться у женщины, да? А когда стоит бить тревогу? Вот он каждый месяц должен приходить день в день или он имеет право
Speaker A
там пару раз не прийти? Ну за год. Смотрите, у нас есть нужно всегда просто всегда держать в голове причины нарушения цикла. Вот и всё.
Speaker A
И дело всё в том, что когда эти причины известны и они понятны даже обывателю, то человек будет понимать, что с ним происходит. Это же ведь этой системы нету в голове 99% гинекологов. И я никак не могу понять, почему это маленькая
Speaker A
крошечная специальность, над которой во всём мире же прикалываются, что это специальность для людей, которые, ну, слава богу, гинекологию хоть потянешь.
Speaker A
Помните, в клинике там Барби? Да, она говорит: "Ну, мы вот вообще с семьёй думали, что ты хотя бы больше гинекологии-то не потянешь". То есть ржут во всём мире. То есть как бы я не согласен, если что под камеру
Speaker A
говорю. Я не согласен, что это такая простая специальность. Я тоже, но изначально её предполагают как у вас органов на ладошке и болезни на одну листочек. Ну так вот в этих болезнях тоже никак не могут разобраться.
Speaker A
Я больше хотел спросить, а вот когда стоит бить тревогу, а когда это можно считать типа ничего страшного?
Speaker A
Ну есть как бить? Ну, то есть нету месячных. Это всегда повод разобраться в причине, даже если один раз не пришли.
Speaker A
Да, и это очень опасно. Дело всё в том, что здесь очень важно сказать о том, что нужно всех женщин с школьного возраста учить. Любое неправильное поведение месячных - это повод пойти сделать тест на беременность, даже если вы не видели
Speaker A
мужчину никогда в жизни. Угу. Абсолютно. Это правило. Почему? Мы можем пропустить внематочную беременность. Она может дать небольшую задержку мечных.
Speaker A
1-2 дня мечные могут прийти чуть поскуднее, на 1-2 дня покороче, могут прийти чуть-чуть подкровить и всё прекратится. Но когда это через, знаешь, там как тамётся труба на остановке и не будет рядом скорой помощи, это 2 л в животе - это смертельное состояние.
Speaker A
Поэтому любое изменение в поведении месячных, небольшое смещение, надо сделать тест. Тест отрицательный, уже можно записываться гинекологу, хотя бы сделать УЗИ. Ну, то есть посмотреть причину. Поэтому нет такой ситуации, что вот что-то у меня месячных нету, посижу, подожду.
Speaker A
Я, знаете, я регулярно в конце спрашиваю у всех гостей, но спрошу у вас здесь вот в середине про то. Я люблю вот такой вопрос, типа, что бы вы хотели, чтобы каждый человек знал о вашей специальности? И правильно ли я услышал,
Speaker A
что в вашем случае это если хоть какое-то изменение цикла, тест и анализ на ХГЧ. Ну, то есть обязательно, потому что это сплошь рядом происходит, когда ко мне приходят на приём пациенты, что-то с месячными не то был, мы потом на это и потом видим там
Speaker A
вниматочную у меня, то есть где-то два-три раза в год мне приходится вызывать скоры на себя. Ну, потому что я не имею права отпускать пациента с наличием вниматочной в трубе отправлять в стационар, потому что у нас нет экстренной хирургии. Так вот, а это да,
Speaker A
но дальше вы его разбираете. И поэтому мы по сути пошли, если они сломались, то у вас либо беременность маточная внематочная, либо гиперпролактиный миль, либо же, то есть у вас там истощились яичники. Такое тоже бывает. У нас сейчас, на самом деле, довольно молодые
Speaker A
женщины приходят, у которых вдруг происходит преждевременное истощение яичников. Просто они заканчиваются и всё без причины. Никто не знает, почему. А если месячные всегда нерегулярные, ну, то есть вот, скажем так, это в подавляющем большинстве случаев это из ПКА, синдром поликистозных яичников,
Speaker A
либо стресс. Угу. у который изначально начался с самого начала. И так происходит, то есть на самом деле когда мы ограничены чтким кругом причин и держим его в голове, то все наши действия в лабораторной инструментальной диагностике, они направлены либо на наличие хоть одного
Speaker A
этого состояния. Какие-то мы ставим методом исключения, например, стресс. То есть я же не могу сказать: "Вы в стрессе, я должен исключить".
Speaker A
Угу. И поставить, а какие-то мы чётко диагностируем и определяем. Угу. И поэтому, на самом деле, когда ты чётко знаешь, что ты ищешь, ты это находишь. А когда всё это размыто вот так в виде: "Ой, давайте посмотрим, у вас тут тестостерон повышен, а что это?
Speaker A
Почему? А вот тут вас: "А почему вот это? Давайте разбираться, у вас гормональный фон, вот эти вот все разговоры. То есть, док, алло, а ты что ищешь-то?
Speaker A
Ты вообще знаешь, что ты ищешь? Вот поэтому вот на самом деле нужно так. Это ещё такая тоже проблема и у пациентов, и у врачей часто, что во главу угла ставятся анализы. Вот вы это уже сказали, что к человеку нельзя
Speaker A
относиться как к машине к реле. Типа вот сейчас ферменты печени чуть-чуть сюда, гормоны щётки чуть-чуть сюда. О, вроде ровненько. Иди. Мы вроде так не работаем.
Speaker A
Эффект Сольери. Да-да, да, эффект Сольери. Да, очень классно, я запомню. Я всегда вот с машиной приводил пример. Но Сольри поэтичнее.
Speaker A
Поэтичный. Поэтичнее, да. А вот болезненные менструации - это нормальное явление или нет? Любовь в теле ненормальна априори. Мы не должны страдать от боли. У нас есть а боль как симптом заболевания объективного гинекологического заболевания чаще всего это эндометриоз.
Speaker A
Вот эндометриоз равно боль. Эндометриоз матки, аденомиоз равно боль. А есть у нас в медицине такая интересная формула называется первичная дисминоре.
Speaker A
Она беспричинная, типа вот мечные начались, всегда были болезненными. На самом деле никто не разбирается.
Speaker A
Механизм понятен. Это простогландины, которые типа накапливаются несимметрично в матке. И и вот это вот сокращение матки происходит не называется дискордантно, ну, то есть как бы это сказать неравномерно. Из-за этого различные а мышечные пучки в матке пережимаются, возникает ишемия и
Speaker A
возникает боль. Поэтому ещё такую боль называют маточной стенокардий. И мы даже знаем, как это делать. Мы типа назначаем нестероидные противоспалительные препараты, чтобы уменьшить количество простогландинов. Только заранее они в момент как-то болит. мы назначаем контрацептивы, потому что они уменьшают
Speaker A
количество накопления простаглаландинов. Но на самом деле очень классно в этой ситуации работает хатха йога. Ну то есть которая по сути в её терапевтический эффект заключается в двух вещах. Первое - это дыхательные практики, панаяма, которые просто стимулируют вагус, блуждающий нерв, ответственный за всю
Speaker A
парасимпатику, которая стабилизируется. И то, что в Советском Союзе называлось вигесочество дистонии, ага, ну, становится, а, как бы баланс возникает и снижается симпатическая активность, потому что матка тоже имеет, а, вегетативную инервацию. У нас есть два классных эффекторных органа, которыми люди реагируют на любой стресс.
Speaker A
Я всё время спрашиваю пациентов: "Скажите мне, эти два органа, и никто мне не отвечает на этот вопрос". Поэтому я вас спрашиваю, какие два органа реагируют на стресс ярче всего? Ну, видимо, матка, раз вы так сказали.
Speaker A
Подождите, матка там нету матки. Два основных органа. Вспоминаете фальшиво кишечник, я бы, наверное, сказал, да? И мочевой пузырь, наверное, точно. Вот вы точно ответили. То есть мы от страха можем описаться и от ужаса заняться, называется медвей медвежьй болезнью, да? А в другой ситуации мы
Speaker A
куда-то приезжаем и не можем 5 дней сходить по-большому, потому что вот так вот мы не можем, реагируем. И вот у нас два эффекторных органа, которые по сути завязаны на вегетативную нервную систему, потому что она работает как газ и тормоз. Ну, потому что она стимулирует
Speaker A
или затормаживает перистальтику, либо также стимулирует и затормаживает мочово пузырь. Матка между ними у женщин по сути ответ также имеет такую же ситуацию. И поэтому её болезненность во время месячных определяется вот этим вот нарушением соотношения вегетативной нервной системе. Есть другие маточные симптомы,
Speaker A
о которых я описываю. Это беспричинное оскуднение месячных. Вот женщина говорит: "У меня раньше месячные были 5 дней, а теперь они полтора". Угу.
Speaker A
И никаких причин для этого нет. Эндометрии пышный, всё прекрасно. Или говорит: "У меня всегда домечны были нормальные, а вот теперь они такие обильные, что я пользуюсь не прокладками, а памперсами. Из меня льёт.
Speaker A
Никаких причин для этого нет". И вот это вот тоже связано с такой историей. Поэтому, когда человек идёт в гармонизирующей методики, это не только йога, это там гимнастика тайчи, то есть любые, в которых есть правильные работы с диафрагмой, которая стимулирует вагус.
Speaker A
У нас есть вагус нерв ответственный за всю парусимпатику. У нас есть три точки, в которые мы можем его подёргать. Лучше всего можем подёргать его диафрагмой. В каком смысле мы её опускаем в правильном вдохе. И вот эти вот асаны, вот этот ом,
Speaker A
это вибрация диафрагмы, которая передаёт нам её на вагус. Вторая ситуация - это лицо. Мы холодной водой прыскаем в лицо, и человек успокаивается. На самом деле здесь тоже эффектная зона. И вот тут вот этот мышелок, он тоже имеет рефлектогенную зону с вагусом. И по сути
Speaker A
мы в жизни-то как говорим? Успокойся, сделай глубокий вдох, не успокаивается, вот тебе холодной воды, понимаете? Вот и всё. Только мы, если это делаем системно, то у нас постоянно активность симпатической нервной системы на нервах, на переживаниях начинает стабилизироваться парасимпатическая
Speaker A
нервная система, наступает баланс, и поэтому все внутри органы начинают работать нормально. Кишечник, мочевой пузырь и матка в том числе. И те, кто занимается йогой, у них сразу быстро проходят беспричинно болезненные месячные, то есть первичной дисминерия.
Speaker A
Но если там эндометриоз, то, увы, он не пройдёт. Поэтому этот диагноз надо лечить отдельно. Также туда относятся миомы матки и воспалительные заболевания и прочее, которые могут взять боль.
Speaker A
Какой мы тут вокруг дальше менструаций месячных идём? А хочется ещё спросить, что лучше использовать из средств личной гигиены во время менструации? Потому что, ну, наверное, знаете, у ваш же блог тоже в интернете всё борьба. Используйте чаши, не используйте тампоны. От
Speaker A
тампонов сепсис развивается, его можно забыть, будет ээ смертельные исходы. А вот ваше мнение, что лучше использовать, не использовать или всё можно использовать? Ну, во-первых, по поводу этого тактического шока, про который все знают, никто не видел.
Speaker A
Я видел. Ну, вы видели? Да. А я не видел. Один раз в своей жизни, вот когда был в больнице скорой помощи, в Маринской больнице, пациентка с диабетом на гинекологическом отделении меня вызвали помутнённое сознание, и она это забыла на очень на очень надолго.
Speaker A
Водное слово пациентка с диабетом. Да, пациентка с диабетом - это всегда пациентка, имеющая иммуносупрессию, и она будет ослабленная. И поэтому, да, а я доставал эти тампоны плесне вот прямо вот вот с плесенью практически из заднего взводов влагалище.
Speaker A
Всем приятного аппетита, кто смотрит, которые там забывались на многие месяцы и пациентке ничего не беспокоило, они чуть-чуть менялись вы отделения. Вот недавно доставал менструальную чашу, которую забыли с ещё с предыдущий с месячных, и ещё как-то умудрились жить половой жизнью в эту чашу. Ну, в общем,
Speaker A
я просто достал, и было очень смешно. Доставал оттуда виноград какой-то, киш-миша, что он там делал, мы так и не поняли, не знали. Ну, в общем, суть в том, что влагалище в здоровой женщине - это настолько защищённая конструкция, что очень преувеличено значение того,
Speaker A
что на самом деле я объясняю, если женщина здорова, у неё там живут лактобактерии и нормальная иммунная система, то есть неподавленная стрессами, туда может попадать всё. Ну, то есть всё, что угодно можно. Вот просто я вот любая, условно говоря,
Speaker A
флора, за исключением только инфекции, передающиеся с половым путём. У них вот как вот в пятом элементе мультипаспорт.
Speaker A
Они проходят все защиты: хламиди, гонори, трихоманиас, сифилис, ВИЧ. Они проходят герпис туда. Спасибо, не надо, мы прошли, у нас тут всё заплачено. Угу.
Speaker A
А вот вся остальная, условно патогенная флора, она попадает туда и пошла отсюда нафиг. У нас тут кислота 4,2, у нас тут перекись водорода, у нас тут местный иммуноглобулина, который у нас тут случивание эпители, как сели, так и выехали. Ну, в общем, всё нормально
Speaker A
ждали да понятно. Поэтому влагали очень защищён. Вот поэтому здесь, когда вот начинают рассказывать про стринги, про а-а флору кишечника, которая там ездит по лостовицей во влагалище, я всё время не могу понять. Люди, вы вообще каким-то образом посещали уроки по биологии, по
Speaker A
микробиологии, по каким-то Ну вы же понимаете, что вот анус расположены рядом с флагалищем, и вот эта полостовица стрингов или что-то ещё. Это что, для микробов какая-то проблема? Они так посмотрели, подумали: "Так, тут высоковато, не пойдём или тут мы
Speaker A
заберёмся? Угу. Это одна единая зона, в которой всё обсеменено. Один поход в туалет по-большому, и обсеменена вся зона промежности. Её не надо запихивать во влагалище поглубже, потому что для микроорганизмов это не имеет никакого значения. Во влагалище нет пробки, там
Speaker A
нету фильтра никакого и всё остальное. Поэтому, когда начинает говорить: "Как я буду мыть чашу грязными руками в туалете, я занесу себе". Да не занесёте вы себе ничего.
Speaker A
Угу. И даже то, что говорят, там кровь вофлагалище, кровь великолепная среда размножения бактерий и у вас нет. кровь и вправду прекрасная среда для восполнения боления, но не надо эксперимент как бы придумывать, там ничего не воспаляется.
Speaker A
Поэтому, возвращаясь к теме, кому что, да, я всё время объясняю, когда речь идёт об трусах, когда речь идёт о стредствах гигиены и всём остальном, это многообразие, которое выбирает женщина.
Speaker A
Вот одна женщина любит носить брюки, а другая говорит: "Я брюки не переношу. Я люблю юбки". А другая говорит: "Я в юбках не хожу". Одна говорит: "Мне сегодня надо на спорт, я надену это бельё". Поэтому, а вот другое говорит:
Speaker A
"Мне бальное платье" и всё. И поэтому женщина может выбирать. В ситуации, когда бельё не позволяет ей пользоваться прокладкой, она может воспользоваться тампоном. Когда ей бельё позволяет, она может воспользоваться прокладкой. Когда некоторые пробуют чашу и говорят: "Как это здорово!" А другие засунули,
Speaker A
говорит: "Я вообще во влагалищ ничего не хочу засовывать". Например, там гормональные контрацепти в виде кольца неприемлемы кому-то, а кто-то говорит: "Да я эти таблетки пить не буду, мне кольцо засунуть". Вы понимаете, мы не можем всех людей сделать одинаковыми, но
Speaker A
мы можем разнообразить услуги, которые мы им преподносим, и позволить им выбрать то, что им приемлемо. Поэтому заставить женщину запихивать себя чашу, если ей это неприемлемо, нельзя. Она говорит: "Я всегда обходил с прокладками". Сказать одной женщине, что менструальные трусы можно стирать и
Speaker A
менять. Одна скажет: "Оу, супер". А другая скажет: "Что эти трусы?" Да я никогда, понимаете? И поэтому ситуация определяет бельё. Ситуация определяет метод гигиены, и личность уже определяет то, чего неприемлемо в этом спектре услуг. Поэтому я не считаю, что женщинам
Speaker A
нужно что-то навязывать. Нужно просто им рассказать о всех возможных вариантах и сказать: "Всё безопасно. Пользуйтесь всем, что вам нужно, и выбирайте то, что вам приемлемо". Вот тогда женщина не будет поддаваться вот этому напряжению от того, что мне запретили. Это нельзя.
Speaker A
Я тут боюсь. Женщина, не бойтесь. Но вот нарушение флоры как раз во влагалище в виде бахвагеноза, молочницы или аэробного вагенита возникает не потому, что туда чуть больше попало микроорганизмов, а потому, что снижается иммунитет на фоне стресса. А суть
Speaker A
снижения иммунитета на фоне стресса очень интересная. Иммунитет в отношении внешней угрозы усиливается. Это, по-большому, ситуация, при которой вы как бы внутреннюю гвардию, полицию переводите на внешние рубежи, оставляя внутреннюю город доступным. к бандитам.
Speaker A
И таким образом те, которые ходили и как бы как бы говорили: "Ну, мы тут в принципе же законопослужные гражданы, когда они понимают, что больше их никто не охраняет, они, пожалуйста, размножаются и начинают вертить". Я такой привожу пример, как привести,
Speaker A
показать вот супермаркет, там есть конкретные воры, это инфекция с передущем половым путём, которые приходят в магазин конкретно воровать.
Speaker A
Угу. А есть просто граждане, которые ходят там по какому-нибудь там магазину, типа, и тут выключили свет, и часть граждан обязательно сделают с полки что-то, пока не видно никого. Так вот, это называется условно патогенная флора.
Speaker A
Так вот, для это условно патогенной флоры нужно приглушить свет, понимаете? А приглушает свет иммунитет. Так вот, что он делает? Он немножко обостряет его, потому что пытается защитить нас от внешней угрозы, но ослабляет его. И поэтому на фоне иммунитета сниженного у
Speaker A
нас обостряется условно патогенная флора, возникает герпис, появляется там трудно уходит ВПЧ, вирус пеплона человека, появляется бактериальный вагеноз, молочница или аэробный вагенит, а у кого-то постоянно обостряется инфекции горла, а синуситы и и те места, где на самом деле условно патогенная
Speaker A
флора просто стоит. Вот в этом и суть. Поэтому бояться нужно не внешнего грязи, условно говоря, а снижение иммунитета.
Speaker A
Поэтому некоторые путают причин следственную связь. Они, например, говорят: "Я ем много сладкого, у меня от этого возникает молочница". Я говорю: "Простите, вы забыли один компонент. Вам стало на душе плохо, вы впали в стресс, вам нужно было стресс заесть, поэтому
Speaker A
тортик помог вам. И вы потом получили молочницу. Стресс вызвал молочницу, в промежутке был тортик. Вы тортик обвинили в молочнице, а проблема была в стрессе.
Speaker A
Рекомендации врачей на стресс у аудитории всегда возмутительна. отдыхать, больше спать. Нельзя работать 24 нах спать и оставаться здоровыми. Ну вы плохой врач. Дайте таблетку.
Speaker A
Безусловно, и мы сталкиваемся с такой ситуацией. Но вопрос в чём? Я всё время возвращаю людей в известную гештальтистами позицию. Я говорю: "Скажите, пожалуйста, и они, кстати, всегда подвисают пациенты в этом вопросе". Я говорю: "А кто вам сказал, что у вас есть завтра, послезавтра,
Speaker A
месяц вперёд? Вам кто гарантировал вот эту жизнь?" Вот знаете, люди ходят по тротуару, машина приехала, до свидания.
Speaker A
Или случаются ещё какие-то события, почему вы живёте ощущением того, что у вас впереди большая, интересная, насыщенная жизнь?
Speaker A
Ведь гештальтисты говорят: "Живите здесь и сейчас". Так вот, вы сейчас в измотанном состоянии, имеете кучу болезней, состояний, прочего всего. Вы зачем это делаете? Чтобы потом когда-то пожить.
Speaker A
Угу. Может быть, потом и не будет. Угу. И вот тут вот люди становятся задумчивыми.
Speaker A
Вы коснулись тему, что стринги, там трусы, не трусы, а тоже в интернете очень много рекомендаций гуляет про то, какие трусы носить, не носить, какие можно, не нужно, что стринги не чаще там раз в месяц я видел, что обязательно не
Speaker A
синтетически ни в коем случае нельзя. Это всё вредно для женского здоровья. Можно ваше мнение?
Speaker A
А я вот прямо прямо сказал: "Никак всё, что хотите носить, хотите без трусов, ходите тоже хорошо. Всё дышит, на самом деле.
Speaker A
Что хотите, как хотите, сколько хотите. Как хотите, ну, никогда нет таких болезней от того, что женщина носила кружевное бельё, у неё какая-то болезнь, от того, что находила в чём-то ещё болезнь, ну, придающиеся по половым путём могут.
Speaker A
Ну, тут вообще без разницы, какое бельё. И на самом деле, это история, которая на самом деле наполняет медицину. Дело в том, что по какой-то причине, возможно, в этом есть какие-то особенности, а, нашего мозга. Дело в том, что у нас
Speaker A
очень интересно устроен мозг. Например, мы дорисовываем изображение, да? У нас есть системы в головном мозге, которые позволяют нам узнавать знакомые лица.
Speaker A
Поэтому мы по каким-то чертам в очках с бородой скажем: "Ой, это Петя". Угу. Почему мы дорисовываем? Именно так человеку иногда кажется, что в облаках там белокрыевые глошадки или на обоих мы всё это видим. Поэтому ультразвуковисты нередко долго смотрят, говорит: "Что-то
Speaker A
у вас там полип". У меня есть такое правило. Я сам врач УЗИ. Если ты типа за первые 5 секунд полип не увидел, дальше ты будешь фантазировать. У это потому что у нас там оттенки.
Speaker A
Так вот, а дело в том, что, а, такая же конструкция возникает у мозга, который пытается что-то объяснить непонятное. Мы изначально вообще существуем в попытке объяснить непонятное, появившись на этой земле, объясняя это то всякими там гревом богов, что-то ещё. Так вот,
Speaker A
медицина не может дать ответы на многие вопросы. Она чётко говорит: "Тут вот моя зона компетенции закончена, мы не не знали". И вот тут бы как бы врачам остановиться, но тут начинается дорисовывание. И поэтому вдруг врачи, которым дали право лечить людей,
Speaker A
надеть халат, что-то говорить, сделать какое-то заключение, думают, что теперь они имеют право классифицировать белишка. Говорят, как вам нужно пользоваться зубной щёткой, как вам надо подмываться, как что-то ещё. Это не основано ни на чём. Это умозаключение, это фантазия, это вот я так решил,
Speaker A
подумал и рассказал. И вот тут вот этой информации очень много. А когда у вас появилась трибуна у всех, у врачей, блогеров, фитнес-тренеров, у всего остального, и каждый учит, говорит, вы не так, вот, как говорится, как в Простоквашино, не так ты, дядя Фёдор,
Speaker A
бутерброд ешь. Надо колбасой на язык есть, так вкуснее. Ведь подумайте, здесь кот Матроскин был первым человеком, который рассказывал, что неправильно ты ешь бутерброд, потому что с колбасой назыку. Кто считает это? Ну он сказал первый нутрициолог России, да.
Speaker A
Ну вот и понимаете, и тогда нам было это по по приколу, а сейчас на самом деле на абсолютно серьёзных, если это так можно выразиться, а говорит: "Вы не так это делаете, надо вот так, от этого вам будет всё и всё". И все ведутся и это
Speaker A
всё. На самом деле никто не задаёт вопрос: "А почему вы так решили? Почему вы решили нас учить? Почему? Кто вы такие? Почему вы считаете, что надо есть это с этим, надеть это с этим?" Вот это поэтому я призываю всех всё время
Speaker A
задавайте вопрос: почему вам это учат? Ну то есть этому учат, на основании чего кто-то сделал такое заключение, и окажется, что нет. И главное, задавайте вопрос: какое заболевание связано исключительно с тем, что выносит синтетическое бельё, кружевное бельё, стринги какой-то. Я, например, в
Speaker A
классификации болезни не видел о том, что стринги вызывают заболевание. Народ, если вы всё ещё не подписаны на мой Telegram-канал, то вы очень многое пропускаете, потому что там у нас регулярно проходят прямые эфиры с врачами эндокринологами, фитнес-тренерами, психологами. Мы
Speaker A
отвечаем на ваши вопросы. Я там записал большой подкаст о том, почему вы не можете никак похудеть, а почему вы постоянно срываетесь. Рассказываю, как худеть в ПМС и менопаузу без вреда для вашего здоровья. Ну ещё там бесплатный гайд, как получить энергию на целый день
Speaker A
с помощью питания. Поэтому обязательно подписывайтесь на мою телегу и забирайте все эти бонусы за 0 руб. 0 коп. Я вам обещаю. Вот. Ну а мы продолжаем. Мы с вами поговорили уже, что самая опасная в вашей специальности профилактически ракшейки матки, да? А основная причина
Speaker A
ВПЧ. Перспон человек, да? А хочется про него подробнее поговорить. Первое, что хочу спросить - это профилактика. Вы уже озвучили, что есть вакцинация, да, от вируса по пилону человека. Если честно, у нас тоже был подкаст про вакцины, и мы это обсуждали.
Speaker A
Вот целесообразность делать, не делать. Но хочу ещё от вас тоже услышать, кому можно, кому нужно, кому лучше всего делать эту прививку, кому вообще может не стоит.
Speaker A
Ну останемся в медицинский науке и скажем, что медицинская наука показала, что профилактическое вакцинирование от ВПЧ приводит к исчезновению рака шейки матки практически до пародических случаев, то есть единичных. примеру тому Австралия, которые глобально взялись за этот вопрос, стали вакцинировать
Speaker A
мальчиков и девочек, ввели санкции против тех, кто отказывается, и в конечном итоге они будут первым континентом, который истребит рак шейки матки, потому что не будет причин следственной связи. То есть уже это показано. И на самом деле показана и
Speaker A
безопасность. Они не накопили большое количество случаев каких-то осложнений, а их вакцинация настолько масштабна, что для медицины это огромные цифры. Поэтому это безопасно и эффективно. Всё. И дальше зависит от того, как люди могут к этому отнестись. Если человек погряз в
Speaker A
конспирологии антиваксер его переубедить невозможно. Его судьба будет такой, какой она будет. Люди, готовые слушать информацию, могут увидеть опыт Австралии, Новой Зеландии, скандинавских стран, от части Америки, которые на самом деле идут к истремлению заболевания ракшейки матки. И там в
Speaker A
основе лежит профилактическая вакцинация до начала половы жизни. Дальше я это прямо чётко объяснял. Рекомендуется это сделать до 26 лет. После 26 лет эффективность, иммуногенность вакцины не доказана полностью. Но можно также вакцинироваться и до 46 лет. Гердосилам девять.
Speaker A
Угу. Основная иммуногенность вакцины в возрасте 9-12 лет. Угу. Дальше мы предполагаем, что кто-то начинает половую жизнь инфицироваться.
Speaker A
бессмысленно то, что вакцина не лечит, она только профилактирует заражение. Кто-то уже в устоявшихся отношениях не меняет партнёра, поэтому не откуда взяться новым ВПЧ. Поэтому по сути это всегда очень дискутабельная тема. Надо ли делать, если ты заразился ВПЧ, чтобы
Speaker A
не заразиться остальными штаммами, надо ли делать после лечения дисплазии, чтобы не заразиться, надо ли делать после 26 лет. Но есть ещё моменты, некоторые начинают половую жизнь довольно поздно, и поэтому там можно сделать это ещё раньше.
Speaker A
Ну и не меняешь полового партнёра тоже тако и прочие вещи. Поэтому вот если говорить однозначно, то своих детишек надо прививать. Что касается мальчиков, не уверен, потому что у нас нету так называемой популяционной вот конструкции, когда мы как бы мальчиков и
Speaker A
девочек при девочек обязательно, потому что они в зоне риска. Развитие у мальчиков рак полового члена и рака канала и рака ротоглотки, это редчайшие истории и должны быть кофакторы. Это должно быть всё-таки приобретённый иммунодефициты и определённые способы взаимодействия в половой жизни, которые
Speaker A
повышают эти риски. Поэтому, как бы, здесь опционно, но девочек прерывать надо. Это касается вакцинации. Поэтому дальше я обычно рассказываю, и каждый человек принимает по-своему спорить, кого-то доказывать, объяснять я не буду.
Speaker A
И у нас люди делятся на два чипа. Одни маниакально хотят привиться, даже имея ВПЧ вылечишь дисплазии. Они считают, что это им повысит защиту. Хотя на самом деле это повышает их защиту чуть-чуть, прямо вот реально чуть-чуть, потому что это не исключает необходимость
Speaker A
делатьлогию. То есть это не выводит их из скрининга, они просто чуть-чуть увеличивают шансы не заболеть якобы.
Speaker A
Ну тут такой контраргумент. Я просто сейчас с точки вот кто, допустим, смотрит, вот как вы сказали, кто прямо хочет это, да, что вы сами сказали, что это самый опасный тип онкологии, да, и даже вот это чуть-чуть, ну чего
Speaker A
нет? Если это не сильно весомо для кошелька, если я могу это сделать, она просто дорогая и она дорогая итом деле обочи. На самом деле в отношении ВПЧ существует две крайности, как я сказал, одни приходят с заболеванием, я им
Speaker A
говорю ВПЧ цитология, они говорят: "Доктор, перестаньте, дайте про другое". И другие, которые приходят в 20 лет, закошмаренные ВПЧ, их трясёт, они думают, что у них завтра будет рак, и там побороть это невозможно. Ну, то есть они находятся в таком загоне, что ты
Speaker A
мамой клянёшься, чем угодно в руки кладёшь на все священные писания. Они говорят: "Нет, не верю. Вкалите в меня двойную дозу, что-то ещё, берите биопсию, дайте, я буду каждые 3 месяца делать цитологию". Ну то есть настолько их закошмаривают. И вот это две группы
Speaker A
диаметральной прополож вот как бы пациентов. Поэтому одним вообще ничего не надо говорить, они готовы себе вклость все вакцины. Другим вообще невозможно составить цитологию стать.
Speaker A
Они говорят: "Это не актуально". О чём вы говорите? Меня в обшинско консультации взяли, сказали: "Всё хорошо и оставьте меня". Поэтому на самом деле тут непонятно кому рассказывать. Поэтому я объективно рассказываю информацию.
Speaker A
Каждый делает свой выплат, но я за вакцинацию до начала половы жизни всё-таки в рамках детской прививки. Вот так хочу, да, сделать сноску. У нас есть вот подкаст по прививкам, тоже можете посмотреть. Там мнение немножко отличается.
Speaker A
А про анализы на ВПЧ, выявлять его, сеять там, поженать. У нас есть чёткие правила. Анализтологии начинается не раньше, чем через 3 года.
Speaker A
начала половой жизни при среднем возрасте, начала 18 лет мы в 21 год первый раз берём, хотя сейчас уже во многих странах перевели на 25 лет первый анализ, потому считает, что до этого возраста ничего криминального не происходит. Анализ ВПЧ раньше был с 30
Speaker A
лет, сейчас его спустили до 25 для того, чтобы просто выявлять группы риска, например, по двум основным онкогенным типам: по шестнадцатому, восемнадцатому.
Speaker A
Ну то есть тут можно прикинуть так: ну то есть в 21 стоит сдать сотологию без ВПЧ, потому что вы можете быть инфицированы ВПЧ, и это никакого значения не имеет. У вас может быть даже дисплазия лёгкая, 2 года мы её наблюдаем
Speaker A
без каких-либо значений. А вот с 25 лет мы начинаем более серьёзно относиться к наличию онкогенных типов, к изменениям в цитологии. И дальше всё будет определяться уже тремя свидетелями, как я говорю, анализ на ВПЧ, цитология и кольпоскопия. Каждый из них несёт
Speaker A
определённое значение в выборе тактики. И в зависимости от этого выбирается тактика. Во всём мире существует единый способ реагирования на эту конструкцию.
Speaker A
И мы должны просто выполнять алгоритм. Тут не надо думать. Тут не надо даже как бы думать, кто заразил, когда заразил, что-то там произошло. Не в этом смысле.
Speaker A
Вот получилось вот определённый возраст, результат цитологии, наличие тех или иных видов ВПЧ и результат кольпоскопии.
Speaker A
Вот из этой конструкции выбирается тактическое действие, которое просто, ну, прописано в клинреках, которое прописано в руководствах. И надо его выполнить. И если мы выполнили, то тогда мы человека как бы защищаем от той цели, ради которой вообще всё это делается.
Speaker A
Рак шейки матки. И поэтому я иногда такой пример привожу. Это система, она должна существовать как система. Если мы просто бегаем по аэропорту и выхватываем рандомных людей и их проверяем на металлоискатели, это не обеспечит нам безопасности полёта.
Speaker A
А если мы делаем так, как надо, то есть вот зашли мы рамками металлоискателя, там рамка металлоискателя, тут рамка металлоискателя тут, то мы пропустили всю вот эту группу людей и знаем, что зайдя на порт самолёта, они проверены однозначно. Что происходит в момент,
Speaker A
когда вы проходите какую-то рамку? Если вы пикнули, вас дальше не пропускают, что с вами что-то делают, пока вы не сможете пройти, не пикнув. Вот поэтому суть этого скрининга, она в системе.
Speaker A
Угу. Мы типа в 25 взяли анализ, а потом в 38 взяли анализ. Понимаете, мы не знаем, что произошло в промежутке. И у нас там ВПЧ есть онкогенной дисплазии, и мы не понимаем, она долго развивается, недолго. То есть вот это не понимаем.
Speaker A
Так вот, в системе, а второе в том, что если вы пикнули, ну, то есть у вас либо ВПЧкоген, либо цитология, мы вас вывели, сделали кольпоскопию, полечили, это всегда не медикаментозное лечение, это всегда хирургия, аканизация, эсцизия.
Speaker A
И вернули обратно в скрининг. То есть через 3 месяца вы сдали анализ ВПЧ отрицательно как быстология в норме и пошли вы дальше по этому скринингу, пока опять не пикнете. Пикнули, выдулили, полечили. И и вот если так, то в
Speaker A
конечном итоге цель будет безопасность вашей жизни, отсутствие рака. Вот именно так к этому надо относиться, а не как с анализами: "У меня ВПЧ, кто меня заразил? Что мне делать? Я не буду жить с мужем в половой жизнь". Тут я уже
Speaker A
прямо вижу, как пишут комментарии, ээ, что вы работаете по алгоритмам, вы не лечите саму причину, надо избавляться от самого ВПЧ, выжечь его как-то просто из тела женщины.
Speaker A
Я, да, умею справлять, да, на самом деле сейчас будет очень оригинальный ответ. Дело в том, что мы должны работать по алгоритмам, потому что алгоритмы позволяют сократить количество рак шейки матки. И статистически я уже говорил в начале нашего подкаста, что если этот
Speaker A
алгоритм делать, то будет три случая рака на 100.000. Если вот так, как рандомно, то будет 17 случаев. То есть это показало результат. Поэтому нам не важно в промежутке, что происходит. Если мы выполняем алгоритм, у нас сокращается количество случаев ракшей экиматки. А
Speaker A
как лечить? Вы знаете, как лечить? Вот очень интересно. У нас есть часть пациентов, которые никак не могут избавиться от ВПЧ. Мы же ждём естественного ухода под тем, что иммунитет должен с ним справиться.
Speaker A
Почему он так долго справляется? Здесь очень простой ответ. Потому что сейчас я прямо сложные вещи расскажу простым языком. У клеток, которые инфицируются, есть такая возможность рассказывать иммунным клеткам, что они инфицированы.
Speaker A
Это называется антиген презентирующая способность. Они как бы флажок выставляют и говорят: "Мы инфицированы". Вот клетки, которые находят там в бронхиальном дереве, они это имеют очень легко делать. Поэтому, как только вы ОРЗ заболели, у вас тут же начинается ярная
Speaker A
картина. А эпителиальные клетки шейки матки, они очень плохо рассказывают о том, что они заражены. Так вот, поэтому ходят иммунные клетки мимо заражённых и ничего не знают. Так вот, ВПЧ способен ещё делать вот что. Он залезает в ядро клетки и выключает вообще
Speaker A
интигенспособность. И таким образом клетка уже изменилась, а её иммунные клетки не видят. Поэтому здесь требуется долго, чтобы всё-таки хоть как-то заподозрить эту ситуацию. Так вот, те, кто, значит, впадают вот это вот беспокойство за ВПЧ, никак не могут выбраться. Они в тревожности, они в
Speaker A
депрессии, у них иммунитет падает. И поэтому в каждом анализе всё новые, новые ВПЧшки, и у них всё растут, и дисплазиние не проходит. Так вот, таким пациентам, которым пока ещё не надо ничего отрезать и биопсии показывает норму, а вопче не уходит, я рекомендую
Speaker A
отправиться к психотерапевту с антидепрессантами. И за полгода приёмы антидепрессантов, которые не позволяют провалиться ниже изо линии и вызвать реакцию надпочтников, у них ВПЧ уходит. Потому что словами успокаивать одно, а когда ты просто не даёшь человеку провалиться в систему, которая снижает их иммунитет,
Speaker A
ВПЧ побеждается. Поэтому у меня есть анализ, в котором четыре типа ВПЧ, и пациентка говорит: "Я не знаю, меня сейчас все не съедят эти ВПЧ". И через полгода чистый анализ. И пациентка пошла и принимала полгода. Ну, потому что на
Speaker A
самом деле параллельно там есть тревожно депрессивное расстройство. Потому что ходить и думать, что у тебя онкогенные ВПЧ, у тебя будет рак- это очень сложно успокоиться и через полгода прийти за новым анализом. Это тяжело жить.
Speaker A
Никогда не думал, что антидепрессанты лечат ВПЧ. Да, лечат ВПЧ просто потому, что повышают иммунитет. И на самом деле антидепрессанты повышают иммунитет, потому что они не дают ему падать. Мы же не можем повысить иммунитет, мы можем перестать его снижать.
Speaker A
Да, мне бы хотелось ещё поговорить про методы контрацепции, особенно про оральные контрацепти. Мифов, страхов, заблуждений, проблем с оральными контрацептивами очень много хочется от вас услышать. Вообще все знают про риски тромбозов от оральных контрацептивов.
Speaker A
Насколько это реальный страх, которыю необходимо беспокоиться женщине? На самом деле есть наследственные тромбофилии. Это состояние при когда наследуется предрасположенность к тромбозу. И мы не можем всех подряд тестировать, потому что мы в анамноз собираем и спрашиваем: "У ваших близких
Speaker A
родственников первой, второй линии, были ли до 50 лет беспричинные инсульты, инфаркты, тромбозы, тромбоемболии или мёртвые рождены дети?
Speaker A
Если ни у кого этого не происходило, то даже если есть наследственные тромбофилии по фактору F2, F5, они не играющие". Ну, то есть они как бы не показали в роду, что они работают. Но если же такие факторы есть, то нужно
Speaker A
обязательно перед назначением гормональных контрацептивов сдать анализы на F2, F5. Можно там расшириться до протеина S, C и антитроби.
Speaker A
Нарушение свёртанности. Это не те, это те, которые касаются именно вот вопроса сразу тронофилии. Всё, больше ничего. Всем остальным можно назначать, и там риски тромбозов минимальны. Но если женщина при этом ещё имеет другие сопутствующие системные заболевания, курит, то мы опять повышаем
Speaker A
риски тромбоза. А курит сколько? Много. Вообще, если честно, любое курение на фоне гормональных контрацептивов повышает риск тромбозов.
Speaker A
Это надо сразу знать. И вообще в целом ничто не оправдывает курение. Ничто не оправдывает курение. Поэтому вот если мы как бы подготовим пациентку и у неё не будет сопутствующих заболеваний наследст тромбофиле, она не будет курить, у неё не будет там других факторов, которые
Speaker A
могут приводить к тромбозу, там целый список написа противопоказаний, то они безопасны. Нсауры ещё. Ну да, там просто нужно понимать, что когда это не противопоказано, это безопасно.
Speaker A
А какие анализы вот нужно назначать перед назначением моральных интрацептивов? Вот абсолютно здоровой женщине, если вот мы говорим, что какие вот кроме тромбофилии, если у неё есть в анамнезе, и я всё-таки рекомендую сделать УЗИ.
Speaker A
Я просто где-то записывался тоже ролик на эту тему. Что правильно ли я понимаю, да, возможно, я заблуждаюсь, буду только рад, если вы меня переубедите. Что, в принципе, обычные здоровые женщины, которая ничего не беспокоит, вот она пришла к врачу-гинекологу, вы с ней
Speaker A
пообщались, да, вот эту скрининговую поговорили, есть или нет там те или иные возможные риски тромбозов. Если всё нет, да, вы меряете давление, что оно не должно быть выше там 140 на90, то есть не должно быть повышения. И в принципе
Speaker A
ничего сдавать не надо. Вот оральный контрацептив. Вперёд и радуйся. Ну, в мире, в котором как бы этих назначают очень часто, и женщины их больше всего прият, их не назначают врачи. Это вообще прерогатива норс медсестёров там в колледже, где им
Speaker A
просто они заполнили анкетку, им брали первые попавшиеся таблетки бросили, которые поступили, они по страховке у многих оплачиваются, и женщины их принимают, и опыт их приёма достаточно показывает, что это безопасно.
Speaker A
Вот меня в комментариях там просто разодрали вот после этого ролика, потому что мне предъявили: "Ну вот, а если есть всё-таки тромбогенная мутация, а мы её не нашли, и женщина получит там тромбозы, лучше перестраховаться и у всех, кто принимает КОК, посмотреть на
Speaker A
вот эти редкие тромбогенные мутации, которые вы перечислили". А то сделайте им МРТ всего тела и по найти всё, что пропускается и от чего вы когда-нибудь, может быть, там опухоль головного мозга у вас развивается. Я смотрел статистику, ну, риск того, что
Speaker A
там, в принципе-то с тромбогенной мутацией ещё не гарантия. То есть это не 100%, есть тромбогенная мутация, 100% из закок у вас будет беда.
Speaker A
Там ещё вероятность. И учитывая, что само по себе редкое явление вообще в мире и плюс ещё назначение кок не гарантия, что даст тромбоз. То есть это избыточное назначение, правильно я понимаю?
Speaker A
Это избыточное. На самом деле я не собираюсь, вот счастливы, я очень много как бы пытался кому-то донести эту информацию. Я обычно говорю так: если женщине нужна контрацепция, но она замучилась с презервативом, она никак не может успокоиться от того, что у неё
Speaker A
есть уязвимость, она сама придёт, скажет: "Доктор, ну дайте уже и ты скажешь: "Ну давайте анализ замки". Она говорит: "Ну хорошо, потребность удовлетворена".
Speaker A
Угу. Ну если ты, когда человеку говоришь: "Вот нам надо принимать контрацептивы для лечения той или иной болезни и чего-то ещё, и пациентка не хочет их принимать", они вообще не зайдут. Если пациентка кем-то напугана, не зайдут.
Speaker A
Поэтому она говорит: "Я буду пользоваться презервативом, лишь бы только не бояться". Поэтому я не хочу никого предупреждать. Пользуйтесь чем угодно. Но я должен ещё рассказать, что гормональные контрацептивы, в частности, ВОЗ охарактеризованы как способ борьбы с огромным количеством женских
Speaker A
гинекологических заболеваний, в частности профилактики. Нужно знать о том, что приём гормональных контрацептивов длительный вот 5 лет уменьшает риск рака яичников там на 60-70% рака эндометрии не провоцирует, а уменьшает хочу подчеркнуть уеменьшает снижает риск рака яичников и например у пациентов у которых есть
Speaker A
наследственный предрасположенность к раку яичников им назначают гормональные контрацептивы чтобы ещё уменьшить этот риск уменьшает риск рака эндометрия на 80% уменьшает риск колоректального рака это рак толстой кишки на 40% немножко уменьшает риск рака почки, уменьшает вероятность развития всех ревматических заболеваний, уменьшает
Speaker A
вероятность развития эндометриоза, миомы матки гиперплазия эндометрия полипов не маточной беременности, уменьшает вероятность развития вашей любимой железодефицитной анемии, потому что сокращается количество кровопотери. То есть получается, что приём гормональных контрацептивов обеспечивает профилактику множества гинекологических заболеваний и трёх видов рака. У нас нету ни одного
Speaker A
препарата, который снижает риск трёх видов рака. Сейчас тут же в комментариях побежали: "А как же молочка? Молочка повышает немножко в момент приёма.
Speaker A
Да ладно, молочка, тромбозы. Второе, они скажут: "Ашейка, да, повышает чуть-чуть, но в сочетании с онкогенным вирусом ВПЧ". Поэтому, когда говорят: "Вы забываете про молочную железу и про шейку", я чётко ответил на вопрос. Слегка повышает. слегка повышает там в рамках с ВПЧ, тут на время приёма,
Speaker A
как только перестаёте принимать, риск падает, но зато риск защиты от рака эндометрии, рака яичника сохраняется на протяжении 10 лет после окончания приёма. Вот и всё.
Speaker A
У меня ещё что ещё немножечко в этой теме побуду, просто для меня она болезненная. Вот вы говорили за кадром, что вас не хейтят. Вот меня жёстко за эту тему захейтили, потому что мне и в комментариях писали по поводу того, что
Speaker A
вы видели, какой список противопоказаний для оральных контрацептивов. Вот вы видели, наверно, эти ролики, когда девушка разворачивает эти противопоказания Кок, и там такая огромная почти газета, да, обоины. А, и я на этот привожу тоже контраргумент, что, ну, вот витамина С тоже такая же
Speaker A
примерно список возможных проти, ну, побочек. И для меня лично там риск получить побочки, что от коков, что от витамина С, ну, одинаковые, что там, что там. Ну, никак не совсем равноценно, конечно, но какая разница, от чего будет побочка, если она будет? На это есть
Speaker A
какой-то у вас контраргумент? Да, хочу послушать. Очень простой, да? А вы представляете, как их излучали?
Speaker A
Вы представляете, сколько вложили вообще средств, мощи для того, чтобы описать максимально всё, что касается этого. И теперь представьте себе, давайте я вам ту же самую газетку напишу про ваш отдых в Турции например.
Speaker A
Количество рисков, да, я вам пропишу. Я говорю: "Вы въедете на такси, вызываете Яндекс- такси", например, или какой-то такси. Вы понимаете, что вам приезжают таксист и вместо рейтинга говорит, что вероятность того, что вы погибнете в этой поездке, составляет 0,3%, что вы будете инвалидом
Speaker A
столько-то процентов, что вы доедете спокойно до аэропорта, такая-то. Вы приезжаете в аэропорт, там вы можете подскользнуться на мокром полу и упасть и разбить себе, сделать основание черепа и стать инвалидом. Вы можете в самолёте разбиться, вы можете по дороге из
Speaker A
аэропорта в автобусе, он регулярно разбиваются в кювете и там пострадать, приехать в отель, там вы можете упасть у бассейна и сломать себе голову. Вы можете покупаться, вас ушалит медуза, вы можете отравиться в в кафе и и прочее. Я
Speaker A
могу продолжать. Вы можете обгореть на солнце. У вас, между прочим, ну, тут до вечера, да, я понял.
Speaker A
Не в этом смысле. У вас не проверенны родинки, а вы будете загорать, и у вас может быть меланома кожа. умрёте от рака кожи, потому что в этот отдых в Турции как раз будет тем финальным моментом, от которого запустится рак кожи. И вот и
Speaker A
это вот всю эту прожуру я выдам вместе с тузистической путёвкой. И вы такие: "Надо мне, не надо". Ну то есть на самом деле вы же едете в Турцию просто отдыхать и понимаете без, ну как бы незначимость всё это. Вы садитесь в
Speaker A
такси, читаете в своём телефоне какие-то, смотрите рилсики, не думая об этих всех нюансах. Жизнь вообще риск. Так вот, именно то, что так много написано про эти препараты, говорит о том, что больше 40 лет они используются и их изучили. И на
Speaker A
конференциях гинекологических уже больше не обсуждается этот вопрос никак. Не было 15 лет, ни одного препарата не создавали гинеколо для создали последний препарат. Он ничего нового не поменял.
Speaker A
Просто это не интересно уже научному сообществу. Это изученны, переизученно и всё остальное. То же самое можно говорить про всё: про уколы ботокса, про хирургию в стоматологии, статины туда же, да?
Speaker A
И то, что вы видите такой большой брошюр, это говорит о заботе медицинского и научного сообщества, о том, что они описали для вас всё, но написали, что если у вас нет противопоказаний и вы здоровый человек, вы можете спокойно принимать. Почему это
Speaker A
в нашей стране так активно? Почему? Я всё время привожу пример. Я как-то говорил: "А скажите, пожалуйста, вот на Западе гормональными контрацептимами пользуются в среднем 30% женщин народа как бы единородного возраста. У нас 3-5.
Speaker A
Дай бог. Да. Я говорю, а почему вы никогда ни в сексе большом городе, ни в друзьях, ни в любом другом ситкоме не слышали никогда обсуждение гормональных контрацептипов?
Speaker A
Мне сказали: "Да мы вот в Саманта, она заместитель гормональной терапии, ей таблетки не дали, она себя плохо чувствовала". Я говорю: "А вы где-нибудь в друзьях где-то ещё? Вы когда-нибудь слышали?" Они говорят: "Нет". И вот никто нигде, ни в одном ситкоме, ни в
Speaker A
какой подростковой или прочей женской конструкции никогда не слышал проблемы. То есть проблемы-то нету. Никто там не поправляется, никто там не мучается на контрацептивах, у них не Почему? Потому что у них нет этой проблемы. Почему?
Speaker A
Потому что нету негативного пиара. Откуда он появился в нашей стране? Всё очень просто. История, я её расследовал, рассказывал. И очень интересный момент, когда они появились в конце шестидесятых, начале семидесятых годов, и вправду советские гинекологи поехали в страны соцлагеря в Венгрию, где Кидон
Speaker A
Рихтер рассказывал про свои дженерики, и все были рады тому, что что-то интересное появилось. Это были высокодозированные препараты, которые тяжело переносились, но это был шаг в контрацептивной революции. Приехали, рассказали: "О, здорово". Но Минздрав СССР, посмотрев на эту ситуацию, вдруг
Speaker A
вот, как говорится, думали, думали и решили, что использование гормональных контрацептивов - это путь к тому, что женщина будет вести беспорядочную половую жизнь. И таким образом как бы мы не можем э как бы поддержать использование кональных контрацептивов.
Speaker A
И поэтому было выздано и это опубликовано приказ Минздрава руководителям женских консультаций, стационаров, газведующих кафедрам доносить негативные последствия приёма гормональных контрацептивов. И 20 лет или даже больше, это было официальной позиции сгущать краски, рассказывать о негативных последствиях.
Speaker A
Я этого не знал. Ужасно интересно. И потом по сути как бы двухтысячные годы как раз-то где-то приблизительно появляется всё больше этих контрацептивов. приезжает фармкомпании, которая начинает рассказывать наших врачей, отправлять на Запад. Они едут на конференции и узнают о том, что это
Speaker A
повсено используется, это безопасно, и потихонечку это проникает сюда. Ну и тоже проникает по чуть-чуть. Ну то есть мы типа можем, но вдруг мы придумали синдром гиперторможения гипофиза, понимаете? Придумали, что если типа ты долго принимаешь, то гипофиз яичники и
Speaker A
это, обратите внимание, это врачи говорят, забоют, как они работают. И тогда нужно делать каждые полгода перерывчик, чтобы вспомнить, как работают яичники.
Speaker A
Два по физиологии, понимаете, там как бы на Западе они ржали над этой истории, не могли понять.
Speaker A
Вы же что придумали, вы вообще откуда это взяли? В то время как на Западе они предлагают, говорит: "Мы так хорошо это исследовали и поняли, что вот эти перерывы, которые на псевдоменструацию, они не нужны". Мы их сделали для того,
Speaker A
чтобы женщина думала, что она менструирует, потому что некоторым физиологически важно чувствовать, что у них там чуть-чуть хотя бы покровило. А мы вам предлагаем пролонгированный способ. Давайте вы будете три или шесть пачек подряд использовать с одним семидневным перерывом, то есть 63 + 7,
Speaker A
126 + 7, и мы докажем, что это физиологично. Они говорят: "Да, чем дольше вы не делаете перерыв, тем это физиологично. Мы не дёргаем систему". В то время как наши учёные говорят о том, что надо делать перерыв, чтобы напомнить
Speaker A
яичникам, как работать. И вот потихонечку и этот миф уходит, и появляется дальше информация, что да, это всё неправда, всё на самом деле можем пролонгированный режим, всё остальное. И вот так вот где-то к десятым годам потихонечку вот эта история попыталась занять своё место. Но
Speaker A
потом опять всё съехало на вот этом ркобесие о том, что гормонофобию и всё это плохо. Но что поразительно, армия женщин, которая против гормонов, контрацептивов и всего остального, и прямо стоит, как только речь заходит о менопазуальной гормональной терапии, вдруг забывает о том, что это опасно и
Speaker A
плохо. Причём это одни и те же гормоны. одни и те же гормоды, абсолютно там чуть-чуть формула меняется. И тут они говорят: "Нет, давайте я буду ещё менструировать, но до менструации я хочу есть гормоны, чтобы сохранить молодость, красоту, отодвинуть менопаузу". Скорите:
Speaker A
"Простите, простите, вы только что говорили о том, что контрацептивы - это зло, это ужас, это ужасно, это повышает все раки онкологии". И вы, наоборот, заходите в возраст, когда у вас повышается уровень рискаркомолочной железы, и мы ограничиваем приём заместительной гормональной терапии,
Speaker A
потому что она показана только строго по показаниям, строго при умеренном и тяжёлом течении климакрического синдрома, потому что мы боимся рака молочной железы в вашем возрасте, потому что у вас и возрастной риск, и внешний.
Speaker A
И вы говорите: "Нафиг рак, дай молодость, дайте гормоны". Мне уже ничего не боюсь, только бы сохранить. го подождите, как так может быть?
Speaker A
Это моя любимая рубрика. Доктор, вы не понимаете это. Да, это другое. Это другое. И тут ты говоришь: "Я не дам вам гормоны, потому что у вас нет климактрического синдрома.
Speaker A
Вы не спасёте ни волосы, ни кожу, ничего. И молодость это вам не прибавит. И без пластического хирурга, и косметолога вы не не сделаете то, что вы хотите, потому что гормон не разгладит вам морщины и не вернёт вам пышт волос.
Speaker A
И вот тут говорит: "Нет, я не го Давайте". И появилось целый ряд эндокринологов, которые говорят: "Значит, женщина, вот так, значит, вот тебе гормон эстроген, вот сюда ты втирай тестостерон, вот сюда ты втираешь себе всё остальное. Ты алло, откуда у нас тестостерон в женщинам?
Speaker A
Зачем это нужно? Он как раз опасен тем, что он конверсируется в жировой клетчатке в эстрогены и повышает риск локальной продукции эстрогенов, который повышает риск рака молочной железы.
Speaker A
Потому что мы как раз и пытаемся бороться с раком молочной железы, используя блокаторы ароматаза, фермента, которые конверсируют мужские половые гормоны в женские. И это доказанный способ профилактики рака молочной железы после операции.
Speaker A
То есть мы таким образом пытаемся предотвратить образование эстрогенов локальное, которые ответственны за рак. А тут мы как бы втираем, как будто бы от этого тестостерона, который втирает у женщины, о, что-то будет хорошо. Нет, это не так. Это плацевый эффекты, не
Speaker A
нужно этого делать. И официальная медицина запрещает это делать. Там тестостерон назначается для бодрости. Вот это вот моё любимое показание назначения тестостерона, чтобы силы были, энергия была. И утром просыпался как 17 лет.
Speaker A
Безусловно, но в зале, когда мы приходим и говорим: "Спорт с допингом - это недопустимо". А вот как бы молодость с допингом - это можно. Опять всё время это другое. Понимаете?
Speaker A
Доктор, вы не понимаете, это другое, да? Когда дянька приходит в зал и колит в себя, и мы говорим: "Это нездорово, он будет здоров". Это мы как бы осуждаем. А вот когда женщине для бодрости тестостеро, это почему-то может.
Speaker A
Очень интересные темы, но они как-нибудь в другой раз. Последний хотел про коки. Вот это просто из тех комментариев, которые мне больше всего запомнились.
Speaker A
Это про то, что сейчас самый модный, наверное, был то, что жизнь несправедлива и почему контрацепцией должна заниматься женщина? Почему не изобрели коки для мужчин? И вообще у мужиков есть вазоктомия. Вот пускай лучше себе перережут, а мы не будем
Speaker A
брать на себя все риски от коков. Я абсолютно согласен. И на самом деле вазоктомия является одним из популярных в мире способов в Америке, Европе набирает обороты. И там, на самом деле, женщины отстояли это право, и мужчины с радостью ходят, делают эту вазоктомию. И
Speaker A
да, безусловно. А вопрос в чём? Да, расскажите своим партнёрам, что есть безопасная, причём восстановимая процедура, которая не требует ничего, кроме того, чтобы прямо там пересекаются эти канатики и всё. Если надо будет восстановить там пластическая операция, восстанавливает проток и ничего. Это не
Speaker A
сказывается ни на эрекции, ни на гормональном фоне, ни на чём абсолютно. Но здесь вопрос не к врачам. Врачи с удовольствием сделают эту процедуру, как только вы её закажете. Вопрос к вашим партнёрам, которые скажут, что они этого делать не будут. Почему они там боятся
Speaker A
этого? И это культура уже. И здесь вопрос не врачей. Врачи готовы рассказать, готовы предложить, но пока культура вот в обществе не дойдёт до ситуации, что женщина равна мужчине, потому что вот сейчас я-то это сказал, а ведь часть людей сейчас посмотрят и
Speaker A
скажут, что вы такое говорите, Дмитрий, ну уже я жду, если честно, комментарий. Действительно, да. А я вот, например, вот работаю с женщинами, их личаю. Я за равенство полов и понимаю, что женщина имеет такие же права, как и мужчина. И женщина имеет
Speaker A
право попросить своего партнёра выполнить эту небольшую и очень лёгкую процедуру. и не принимать гормональные контрацептивы. Но если женщина, например, считает, что у неё избыточные обильные месячные, болезненные, она хочет защититься от нескольких фидорфрака, и для неё приемлемо, например, приём этих препаратов, она
Speaker A
может это выбрать для себя. Мы всё время приходим к одной истории. Медицина не должна ничего навязывать. Она должна рассказывать и предлагать. И если ты подробно и понятно объяснил, то человек вправе выбрать и остаться при своём мнении. И поэтому все, кто будет
Speaker A
комментировать, говорит, что-то он несёт. Гормоны - это зло. Это ваше мнение. Я вас не убедил, значит, вы останетесь при своём. А кто-то будет рад услышать тому, что есть такая возможность и воспользоваться. И у меня есть пациенты, которые приходят и
Speaker A
говорят: "Доктор, подберите мне контрацептивы, потому что я хочу сама в своих руках держать вопрос. Мне это удобно. Я хочу". А другие говорят: "Я не буду это принимать никогда". Я говорю: "Значит, это ваш выбор, пожалуйста, использу презерватив".
Speaker A
Кто должен больше беспокоиться о контрацепции мужчины или женщины? Вот кто заинтересован? Вот я хочу, чтобы вот уважаемые подписчики, вот они дали ответ. Как вот вы считаете, кто этим должен заниматься?
Speaker A
Вот. А, думаю, у нас как медицинская среда, то это оба. Ну, типа, зачем кого-то одного выделять? Я бы за то, чтобы были оба заинтересованы, если это им нужно.
Speaker A
Вот семейные психологи сейчас с вами бы поспорили по Опа. Так, ну, потому что у нас конструкция отношений в браке, она очень разная.
Speaker A
Ну, и партнёрские браки - это его редкость. Моё личное вот мнение как человека. У меня, да, партнёрский брак. Я считаю, что мы на равных с моей супругой, и мы как бы оба озабочены всеми вопросами здоровья моего, её, контрацепции, детей
Speaker A
и так далее. У нас нет такого, что это твоя задача и всё. Если это в итоге скажет нас обоих, то занимаемся оба.
Speaker A
Ну вот. А есть конструкции, в которых женщина находится в серьёзной зависимости от мужского мнения, и она не может его никогда даже сформулировать и сказать: "Я не буду пить контрацептивы, а ты вот иди сделай это". Просто даже недопустима такая формулировка. Вы
Speaker A
понимаете, мне иногда в ситуации ведения бесплодия, когда я говорю: "А мы пойдём сдавать спермограмму", они говорят: "А мы не пойдём, у нас всё хорошо. У нас, то есть как бы эта проблема только вас, женщина, а не нас".
Speaker A
Спасибо большое. Очень развёрнуто. Переходим плавно постменопаузальный период. Два важных этапа в жизни девочки. Начало менструации, конец менструации, да, и заместительная гормональная терапия. Вы уже озвучили, что чудеса чудесные обещают некоторые мои коллеги эндокринологи. Кожа будет как 17 лет. глаза блестеть, липи
Speaker A
сохранится молодость. В 70 как в 17 будете, так лето. На самом деле с этого началась история заместителя гормональной терапии. И в Америке, на самом деле, стали использовать этись препараты как эликсир молодости. И там и вправду. Но потом случилась беда. Там начал резко расти
Speaker A
рак молочной железы и появилось больше случаев венозных тромбозов, серьёзных, смертельных осложнений. Это когда тромбы образуются в ро венных и летят в лёгкие.
Speaker A
Это 70% летальности. И когда статистика показала такой всплеск, было понятно, что связано это с избыточным увлечением гормонами. И тогда был создан, ну, то есть специальное решение Минздрав, которое никак не менялось на протяжении уже больше 25 лет. Они сказали о том, что вот есть три
Speaker A
чётких правила, что гормоны подзю климактерическом синдроме, то есть болезни, возникающие в период менопаузы. Объясню. У нас есть период, когда женщина менструирует, потом она делает остановку навсегда. Это называется менопауза. Вот в год после последней менструации идёт период менопаузы. Если
Speaker A
хоть одна менструация случилась, обнуляем, опять ждём год. Если после этого у нас нету больше менструации, это называется постменопауза. И вот в этом периоде мы уже не ждём менопаузы. Так вот, вот в этом периоде, в котором женщина проводит треть жизни,
Speaker A
на самом деле развивается отдельное заболевание, которое называется климатерический синдром. То есть период жизни не болезнь, как детский период. В нём есть детские болезни, не все обязательно всеми болеют. Так и вот здесь то же самое. И в это состояние, в
Speaker A
котором возникает климарический синдром, который характеризуется в первую очередь вегетативными проявлениями - это приливы, которые характеризуются увеличением, приливом жара к верхней половине туловища с меняющимся ознобом.
Speaker A
И вот это может быть много раз в день. Ну там ещё из бессонница, раздражительные сухство влагалище. Так вот, а вот эта история, она называется климоэкстерическим синдромом. При лёгком течении мы не лечим умеренные и тяжёлое течение. Поэтому заместительно гормональной терапии показано, при
Speaker A
умеренном и тяжёлом течении климактерического синдрома это больше 10-15 приливов в день минимальными дозами на короткий срок. Всё. Вот это история. Почему? Потому что другие проблемы климактерии мы закрываем не гормональной терапии. Например, если есть изолированное суство влагалище, мы используем локальные гормоны. Проблема
Speaker A
сохранения костной ткани - это проблема женщин старше 60-65 лет. Это негормональные препараты, бесфосфонаты и другие группы, которые используются без назначения гормонов. И гормоны на самом деле для сохранения костной ткани сейчас меньше эффективны, чем препараты другого ствойства, меняющие реконструкцию ткани
Speaker A
костной. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, о которых говорили, на самом деле не существенно. То есть, если пациентка не заходит в этот период с наличием хронических декомпенсированных заболеваний, то просто приём гормонов с целью того, чтобы у неё не случилось эти болезни, неэффективно это было показано.
Speaker A
Поэтому получается, что мы чаще всего используем заместителю гормональную терапию для того, чтобы брать вегетативные проявления, связанные вот с этой историей. И да, это вот единственная ниша, но не сохраняет ни лицо, ни кожу, ни молодость, ни что.
Speaker A
Может немного влиять на либида. отдельные препараты, у них есть такая свойство, но либиды - это слишком сложная конструкция, поэтому фиг знает, что там сработало, да?
Speaker A
А тут, да, важно подчеркнуть, что мм мы назначаем заместителю гормональную терапию в первую очередь, чтобы женщине было легче.
Speaker A
Улучшить качество жизни, если она страдает, и это влияет на качество жизни. Вот. Да. А насколько вообще вот эти климактерические симптомы долго могут протекать, беспокоить женщин? Ну, многие, знаете, вот подумают, особенно мужская аудитория, ну, приливы и приливы, что это, ничего страшного.
Speaker A
Нет, это очень тяжело, когда женщина это мучает. Это реально тяжело. Её постоянно бросает в жар и в холод, в жар и в холод. Это очень тяжело. И это таких женщин уже помогает. Но если это происходит несколько раз в день и
Speaker A
женщина говорит: "Да нормально, я это переживу, здесь не надо это назначать". Но сейчас очень многим назначают заместитель типа вот какая-то придуманная история. Вы должны готовиться к менопаузе, принимать гормоны ещё пока менструируете. Это неверно, потому что пока идут менструальные циклы, всего хватает. То
Speaker A
есть уровень гормонов нормальный, базовый уровень гормонов всегда есть. Вот когда мечные прекратились, вот это и есть история, когда эти этот уровень, если организм готов к этой истории, я не могу объяснить, почему вот, условно говоря, если в 30 прекратились месячные,
Speaker A
то это преждевременная менопауза, там обязательно нужна заместитель гормональный. Почему вот этот вопрос мне задавали, я не знаю. А почему, когда женщина взрослом возрасте, то прекращение гормонов как бы не так отражается на организме? Непонятно. Я не могу ответить на вопрос. Я думал, но
Speaker A
смысл в том, что вот здесь гормоны, возможно, будут опаснее вследствие того, что они и вправду повышают риски рака молочной железы и венозных тромбозов по совокупности возрастных рисков. И вот это важно. Поэтому на самом деле доступенный менопаузы ничего назначать
Speaker A
не надо. Если хотите подготовиться к этому периоду, ЗОЖ, весь ЗОЖ, снизьте массу тела, налате уровень физической активности, перестаньте злоупотреблять нездоровыми продуктами, сбалансируйте, там, занимайтесь спортом, с плаванием.
Speaker A
Вот это вот как раз то, что позволяет женщинам спокойно перейти в менопаузу. Но это важно.
Speaker A
Возмутительные рекомендации от врача. Да, возмутительные, но как бы, конечно, но работают. Но работают, да. Да, и мои прекрасные пациентки, которые всю жизнь вели здоровый образ жизни, переходят в менопаузы, и ничего в них не меняется, кроме того, что не перестают покупать
Speaker A
средства гигиены и всё больше ничего. А фитоэстрогены, да, мы ими пользуемся как раз для снятия лёгких симптомов, потому что они как раз убирают эту вегетатику. И здесь, да, можно, ну, то есть лёгкое климакрические явления, они убирают. Поэтому эти
Speaker A
препараты во всём мире рекомендованы для лёгкоклимарического синдрома. Угу. Этофитоэстрогены, которые обладают именно способностью убирать вегетативные симптомы, но они не влияют, например, там на костную ткань или там на состояние слист влагальще.
Speaker A
Вообще, если честно, это не всё, что я хотел спросить за сегодня, но вы так классно рассказывали, что я вас не останавливал. Мне кажется, очень классный подкаст получился. В конце у меня традиционный один вопрос э к вам такой полуэзотерический. Я его у всех
Speaker A
врачей спрашиваю. Прошу ответить просто по-честному. За что вы любите свою специальность? Я кайфую от выздоравливающих пациентов. Вот прямо как я. Вот это то, что движет, то есть я отхожу, потому что когда они выздоравливают, когда было плохо, стало хорошо, когда не могли родить, родили,
Speaker A
забеременели, меня прямо это заряжает. И это тот наркотик, на котором, если это можно произносить, я сижу и получаю от него самое сильное в жизни удовольствие.
Speaker A
Уже 25 лет. Да. И я могу сказать, что если, ну, как бы ты подсел на это, то ничего другого тебе не сможет доставить больше удовольствия от того, что ты понимаешь, что ты живёшь и вокруг людям становится хорошо от того, что ты делаешь. Это
Speaker A
прямо кайф. Восхитительно. Вот на этом мы остановимся. Позволю себе такую наглость. Да, я могли бы прямо обмен книгами сделать.
Speaker A
Я просто не привёз. А мы давайте покажем. Вы обещайте, что в следующий раз вы мне её обязательно принесёте. Да. Вот это моя книга. Она бук это моя первая. Я знаю, что у вас не одна. Три, да, целых три. Это вот мой первый опыт.
Speaker A
Я постарался более-менее художественную сделать. Если оставите отзыв где-то, я вот напишите от себя, я обязательно увижу, и мне будет очень важно ваше мнение.
Speaker A
Очень приятно. Я обязательно почитаю выглядишь сложить. Отлично. Я старался, чтобы она хоть чуть-чуть интересная получилась. И кто читал, тоже оставляйте отзывы, пожалуйста. Мне это мне эта тема важна. Спасибо большо. А вам спасибо, что пришли. Мне было очень приятно. Уважаемые зрители,
Speaker A
подписывайтесь на нашего спикера. Где вас можно найти? Instagram, Telegram и везде, где только везде. Приём вы тоже ведётеду, да, активно. Мы тоже ссылочки дадим. Всё будет в описании к этому ролику. Не забудьте поставить лайк этому подкасту, если вам он понравился. Подписаться на
Speaker A
мой канал тоже я стараюсь. Приглашаю разных интересных спикеров. Можете посмотреть другие мои ролики, абсолютно бесплатные и не менее полезные. Всё, всем спасибо. И вам спасибо большое.
Speaker A
Спасибо большое.
Topics:гинекологияэндокринологияженское здоровьерак шейки маткицитологический мазокВПЧпрофилактикаменопаузагормональная терапияздоровый образ жизни
