Cours: Diabète gestationnel / مرض السكري الناجم عن الحمل — Transcript

[Musique] Je vais parler dans cette vidéo du diabète gestationnel, ou le diabète qui touche la femme enceinte. C'est un cours très, très important, que vous soyez dans la pratique ou à l'examen. Alors, pour ce qui concerne le plan du cours, il comprend des définitions, les facteurs de risque, la physiopathologie, les conséquences du diabète, les statistiques de dépistage, ainsi que le suivi et la prise en charge de la femme enceinte atteinte du diabète gestationnel. Ne ratez pas, suivez avec moi jusqu'à la fin.

Quelle est la définition du diabète gestationnel selon l'OMS ? Alors, c'est un trouble de la tolérance glucidique de gravité variable, qui survient ou est diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. On regroupe le diabète gestationnel, c'est-à-dire non diagnostiqué avant le début de la grossesse, et le diagnostic sera fait après l'accouchement par la persistance du trouble glucidique. Le diabète directement lié à la grossesse.

Le dépistage du diabète gestationnel a un intérêt majeur, en identifiant une population à risque de diabète après la grossesse, et aussi pour réduire le risque d'obésité et de diabète de l'enfant, comment ? Par la prise en charge maternelle et des conseils alimentaires.

Les facteurs de risque de diabète gestationnel : la surcharge pondérale et la sédentarité, l'hypertension artérielle, l'âge maternel supérieur ou égal à 35 ans, un antécédent familial de diabète de type 2 de premier degré, un antécédent personnel de diabète gestationnel, de diabète transitoire ou l'hyperglycémie due à la prise de la pilule, lors d'une intervention ou la corticothérapie, ou aussi les antécédents obstétricaux comme la pré-éclampsie, mort in utero, macrosomie fœtale, malformation congénitale, hydramnios, c'est-à-dire l'excès de liquide amniotique, ou prématuré inexpliqué, ainsi que le syndrome des ovaires polykystiques.

Maintenant, un peu de physiopathologie sur le diabète gestationnel. Alors, chez la femme enceinte, il y a une modification hormonale, c'est-à-dire élévation de la concentration des hormones à savoir les œstrogènes, cholestérol, prolactine, cortisol, etc. Qui dit modifications hormonales, donc modification métabolique. À noter aussi que les hormones œstrogènes ont un effet protecteur du diabète gestationnel, comment ? Par l'hyperinsulinisme maternel, c'est-à-dire qu'elles entraînent la sécrétion de l'insuline. À l'inverse, la progestérone, la prolactine et le cortisol provoquent le diabète gestationnel par une majoration de l'insuline résistance.

Donc, à l'état normal, chez la femme enceinte qui ne présente pas un diabète gestationnel, l'équilibre est en faveur de l'hyperinsulinisme maternel. À l'inverse, si la femme enceinte présente un diabète gestationnel, au plus de la majoration de l'insuline résistance qui est due aux hormones, plus la présence des facteurs de risque, elle présente aussi une sécrétion insuffisante. Par conséquent, on aura une hyperglycémie, c'est-à-dire élévation de la concentration du glucose dans le sang. Et comme on sait, le glucose peut passer à travers la barrière placentaire, et l'insuline maternelle non. Donc, on aura une hyperglycémie chez le fœtus, ce qui entraîne un hyperinsulinisme fœtal, d'où la macrosomie fœtale.

Pour les conséquences du diabète gestationnel à court terme, maintenant, des conséquences maternelles : la femme peut présenter une hypertension artérielle gravidique, sensibilité aux infections. Les conséquences fœtales, à savoir la macrosomie, excès de liquide amniotique, mort in utero, métrie rare, et des détresses respiratoires. Et des conséquences obstétricales, c'est la césarienne. À long terme, par contre, pour les femmes ayant un diabète gestationnel, il y a un risque de développer un diabète de type 2 entre 15 et 60 % au cours d'une grossesse ultérieure. Le risque de diabète gestationnel est supérieur à 40 %, et les enfants sont atteints d'obésité. C'est une pathologie qui constitue un facteur de risque cardiovasculaire et de diabète de type 2. À noter que l'allaitement maternel contribue au retour à la normale de la tolérance au glucose à distance de l'accouchement.

Maintenant, on va voir la partie la plus importante qui est les modalités de dépistage. Il faut savoir que le dépistage doit s'adresser à toutes les femmes, et pas seulement à celles qui ont des facteurs de risque. Maintenant, à quel moment de la grossesse le dépistage doit-il se faire ? Généralement entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée, à condition que la femme enceinte ne présente aucun facteur de risque. Par contre, si elle présente un des facteurs de risque qu'on a déjà cités, ou là un diabète gestationnel lors de sa précédente grossesse, dans ce cas, elle doit pratiquer le dépistage au cours du premier trimestre, c'est-à-dire lors de sa première consultation. S'il est négatif, elle doit le renouveler entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée, voire 32 à 34 semaines d'aménorrhée.

Maintenant, quel est le test utilisé pour le dépistage du diabète gestationnel de type 2 ? Soit le test au Sullivan, suivi d'une HGPO à 100 g, c'est un test en deux temps, ou bien un test HGPO à 75 g, qui est un test en un seul temps. On commence par le test au Sullivan.

C'est un test qui est abandonné, et qui consiste à doser la glycémie veineuse une heure après ingestion de 50 g de glucose, que la femme soit enceinte ou non. Le dépistage est considéré comme positif si la glycémie est supérieure à 1,30 g par litre.

Maintenant, comment se fait le test au Sullivan ? Alors, une heure après une ingestion de 50 g de glucose, on va faire un prélèvement sanguin pour doser la glycémie. On aura trois possibilités : si la glycémie est inférieure à 1,30, dans ce cas, la femme ne présente pas un diabète gestationnel. Si la glycémie est supérieure ou égale à 1,30, 7 jours après, on va effectuer un autre test qui est le test HGPO à 100 g de glucose. Le test doit se faire le matin, et la femme doit être à jeun et au repos pendant la durée du test. Le test HGPO à 100 g de glucose nécessite d'avoir quatre valeurs glycémiques : la T0, c'est-à-dire la glycémie à jeun avant de faire le test, et doit être inférieure à 0,95 g par litre ; T1, une heure après ingestion de 100 g de glucose, doit être inférieure à 1,40 ; T2, deux heures après, la glycémie doit être inférieure à 1,55 ; et T3, trois heures après, inférieure à 1,40. Si deux valeurs sont supérieures ou égales au seuil, dans ce cas, la femme enceinte présente un diabète gestationnel. Mais si une seule valeur est anormale, dans ce cas, il y a une anomalie de tolérance au glucose, ce qu'il faut surveiller.

Et la troisième possibilité, si la glycémie après le test de Sullivan est supérieure ou égale à 2 g, dans ce cas, le diabète gestationnel est posé, et il n'est pas nécessaire de faire la HGPO à 100 g de glucose.

Maintenant, le test qui est actuellement utilisé au laboratoire pour le dépistage du diabète gestationnel est bien le test d'hyperglycémie provoquée avec 75 g de glucose chez toutes les femmes enceintes entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée. C'est un test en un seul temps. Pour ce test HGPO à 75 g de glucose, il faut avoir trois valeurs glycémiques à savoir : glycémie à jeun, glycémie une heure après le test, et glycémie deux heures après le test. Pour poser le diagnostic de diabète gestationnel, il suffit seulement d'avoir une seule valeur pathologique. Et bien sûr, il faut s'assurer que la femme est vraiment à jeun plus de 6 heures. Si la femme présente une glycémie à jeun supérieure ou égale à 0,92 g par litre, ou glycémie une heure supérieure ou égale à 1,80, ou glycémie deux heures après supérieure ou égale à 1,53, on va dire que la patiente présente un diabète gestationnel selon les recommandations françaises et les recommandations de la Société Francophone du Diabète, les lois internationales, l'Association of Diabetes.

Le dépistage doit être systématique avant 24 semaines d'aménorrhée, c'est-à-dire on va doser une glycémie à jeun chez la femme enceinte dès la première consultation. Si la glycémie est inférieure à 0,92 g par litre, dans ce cas, on va attendre l'âge gestationnel entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée pour faire le test à la HGPO 75 g de glucose, puis on...

diabète type 2 à noter que l'allaitement maternel contribue au retour à la normale de la tolérance au glucose à distance de l'accouchement maintenant on va voir la partie la plus importante qui est les modalités de dépistage il faut savoir que le

dépistage doit s'adresser à toutes les femmes et pas seulement à celle qui ont des facteurs de risque maintenant à quel moment de la grossesse le dépistage doit se faire généralement entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée mis à condition

que la femme enceinte ne présente aucun facteur de risque par contre si elle présente un des facteurs de risque qu'on a déjà cité où là un diabétique stationnaire lors de sa présidente grossesse dans ce cas elle doit pratiquer le dépistage au cours du

premier trimestre c'est-à-dire lors de sa première consultation s'il est négatif elle doit le renouveler entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée voire 32 à 34 semaines d'aménorrhée maintenant quel est le test utilisé pour le dépistage de diabète gestationnel de

type soit le test au soleil va suivi d'une agpio car 100 g c'est un test en deux temps ou là un test agpo à 70 g qui est un test ont un seul temps on commence par le test au Sullivan

c'est un test qui abandonné et qui consiste à doser la glycémie veineuse une heure après ingestion de 50 g de glucose que la femme soit agent ou non et que le dépistage est considéré comme positif si la glycémie est supérieure à

1,30 g par litre maintenant comment se fait le test au solival alors une heure après un gestion de 50 g de glucose on va faire un prélèvement sanguin pour doser la glycémie on aura trois possibilités si la glycémie elle est inférieure à 1,30

dans ce cas la forme ne présente pas un diabète gestationnel si la glycémie elle est supérieure ou égale à 1,30 7 jours après on va effectuer un autre test qui est le test agpo à 100 g de glucose le test il doit se faire le

matin et la femme doit être à jeun et au repos pendant la durée de test le test à la GPIO à 100 g de glucose nicie d'avoir quatre valeurs glycémiques les rhumatis 0 c'est-à-dire la glycémie à jeun avant de faire le test et doit

être inférieur à 0,95 grand par litre t 1h après ingestion de 100 g de glucose doit être inférieur 1,40 était deux heures après la glycémie doit être inférieur à 1,55 des 3 heures après inférieur à 1,40 si deux valeurs sont

supérieures égales au seuil dans ce cas la femme enceinte présente un diabète gestationnel mais si une seule valeur anormale dans ce cas il y a une anomalie de tolérance au glucose ce qu'il faut surveiller et la troisième possibilité

si la glycémie iNote après le test de ossolivain elle est super haut égale à 2 g dans ce cas le diabatiste National est posé et il n'est pas nécessaire de faire la GPIO à 100 g de glucose maintenant le test qui est actuellement

utilisé au laboratoire pour le dépistage du diabète gestationnel si bien le test d'hyperglycémie provoquer avec 60 g de glucose chez toutes les femmes enceintes entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée c'est un test ou un seul temps pour ce test agpo à 75 g de glucose

nécessite d'avoir trois valeurs glycémiques à savoir glycémie à jeun glycémie une heure après le test et glycémie deux heures après le test pour poser le diagnostic de diabète gestationnel il suffit seulement d'avoir une seule valeur pathologique et bien

sûr il faut s'assurer que la femme est vraiment un jean plus de 6h si la femme présente une glycémie à jeun supériaux ou égal à 0,92 grands par litre ou glycémia une heure supérieure égale à 1,80 ou glycémie deux heures

après supérieur égal à 1,53 on va dire que la patiente présente un diabète gestationnel selon les recommandations françaises et les recommandations de Liette PSG les lois internationales association of diabète 10 que le dépistage doit être systématique avant le 24 semaines

d'aménorrhée c'est-à-dire on va doser une glycémie à jeun chez la femme enceinte dès la première consultation si la glycémie elle est inférieure à 0,92 car par litre dans ce cas on va attendre l'âge gestationnel entre 24 et 28

semaines d'Amiens d'aménorrhées pour faire le test à la GPO 75 g de glucose puis on va interpréter en fonction des seuils glycémiques les chenara les donc si la glycémie à jeun elle est supérieure à 0,92 et inférieur à 1,26 40 par litre dans ce

cas la femme présente un diabète gestationnel mais si la glycémie à jeun elle est supérieure ou égale à 1 26 dans ce cas la femme un grand diabétique de des points très importants qu'il faut savoir le dépistage de diabète gestation

ne doit pas reposer sur la recherche d'une glycosurie ni sur la mesure de l'hémoglobine glyquée aux fructosamine le deuxième point lorsque la femme présente un diabète gestationnel il faut éliminer un diabète type 1 débutant par la recherche d'anticorps antigates et

anticorps anticylo désirer et les objectifs glycémiques lors d'un diabétique stationnaire sans glycémie inférieur 0,92 et glycémie deux heures après chaque repas doit être inférieur à 1,20 quels sont les modalités diététiques et thérapeutiques alors chez la femme de poids normal doit consommer 30 à 32 kcal

les femmes en surpoids ou obèses c'est 25 kcal par kilo une activité physique et même modérée et régulière doit être recommandé en dehors de toute contre -indication obstétrique diabétiques sont contre-indiqués pendant la grossesse l'insuline par contre est indiqué dès

que les objectifs glycémiques ne sont pas atteints par le régime seul et aussi il est nécessaire de vérifier trois mois après l'accouchement la glycoagulation c'est à dire doser la glycémie à jeun et faire le test à l'agpo avec 75 g de

glucose