Speaker A
[Musique] Pour le calcium ionisé, donc le dosage, si on est en aérobiose stricte pour éviter l'augmentation de pH due à la perte de CO2. Si on a une augmentation de pH, le calcium ionisé va être augmenté et le dosage doit être rapide.
Exploration biologique de la fonction rénale : dosage du calcium, phosphore, acide urique et bilan phosphocalcique en laboratoire.
Key Takeaways
- Le dosage du calcium ionisé nécessite un contrôle strict du pH et une correction en fonction de l'albumine pour une interprétation fiable.
- Le phosphore et le calcium sont étroitement liés dans les désordres métaboliques, notamment en cas d'insuffisance rénale chronique.
- L'acide urique est un paramètre clé pour l'exploration rénale, avec des méthodes enzymatiques spécifiques et des variations pathologiques bien définies.
- Le bilan phosphocalcique est essentiel pour évaluer la fonction rénale et l'état osseux, notamment dans les pathologies parathyroïdiennes.
- Les prélèvements doivent être réalisés avec précaution pour éviter les interférences et garantir la fiabilité des dosages.
Summary
- Dosage du calcium ionisé en aérobiose stricte pour éviter l'augmentation du pH et méthodes de dosage incluant la spectrométrie d'absorption atomique et techniques colorimétriques.
- Importance de corriger le calcium total en fonction de l'albumine pour éviter les fausses interprétations en cas d'hypoalbuminémie.
- Rôles du phosphore dans l'organisme, méthodes colorimétriques de dosage utilisant les molybdates d'ammonium et normes sanguines chez l'adulte et l'enfant.
- Variations pathologiques du calcium et du phosphore liées aux affections parathyroïdiennes, insuffisance rénale chronique, cancers et troubles métaboliques.
- Dosage de l'acide urique, produit de dégradation des purines, avec la méthode enzymatique de Trinder et autres méthodes enzymatiques et colorimétriques.
- Normes de l'acide urique chez l'homme et la femme, ainsi que ses variations physiologiques et pathologiques, notamment dans la goutte et l'insuffisance rénale.
- Intérêt du bilan phosphocalcique pour évaluer l'état osseux et l'activité des parathyroïdes, notamment en cas d'insuffisance rénale chronique.
- Précautions lors des prélèvements pour éviter les interférences, notamment éviter les fluorures, oxalates, molles et respecter le jeûne.
- Utilisation de la potentiométrie avec électrodes spécifiques pour mesurer le calcium ionisé et éviter les variations liées au pH.
- Mention du bilan protéinique et libidoprotéique dans le cadre du syndrome néphrotique.
Chapters
- 00:00Dosage du calcium ionisé et méthodes associées
- 01:20Normes et variations pathologiques du calcium
- 03:22Rôles et dosage du phosphore
- 04:22Normes et variations pathologiques du phosphore
- 05:17Exploration de l'acide urique
- 07:26Méthodes de dosage de l'acide urique
- 09:24Variations physiologiques et pathologiques de l'acide urique
- 10:18Bilan protéinique et libidoprotéique dans le syndrome néphrotique
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Speaker A
Alors, pour les méthodes de dosage, on a la méthode de référence qui est la SAA, c'est la spectrométrie d'absorption atomique. Le principe, c'est que l'échantillon à doser va être pulvérisé dans une flamme. La source lumineuse a une longueur d'onde caractéristique du calcium. L'absorption du calcium atomique est proportionnelle à la concentration totale du calcium.
Speaker A
Et on a aussi les méthodes colorimétriques qui sont utilisées au laboratoire. Donc le principe, c'est l'utilisation des composés complexant le calcium et qui forment des dérivés colorés. Dans la coloration, la proportion est à sa concentration. On a des techniques colorimétriques à l'eau CPC. L'eau CPC, l'orthocrésolé alcalin aussi se complexe avec le calcium pour donner un dérivé violet, dérivé violacé dans l'absorption à 575 nm.
Speaker A
Pour éviter l'interférence du magnésium, il faut utiliser soit la 8-hydroxyquinoléine dans un milieu tamponné à pH 12. Évitez la longueur d'onde à 565 nm, pourquoi ? Parce qu'à cette longueur d'onde, il y a l'absorption du complexe aussi PC magnésium. Et aussi ajouter de l'AMP, c'est l'aminant de méthyle de propanol, pour augmenter la stabilité de la réaction.
Speaker A
On a la deuxième technique, c'est la technique colorimétrique à l'arséniate au pH 3. C'est le contraire, si pH acide, donc l'eau CPC à pH 3, c'est un pH acide, donc il va former un complexe avec le calcium pour donner un composé coloré à spectre d'absorption qui est étroit à longueur d'onde de 600 nanomètres.
Speaker A
Maintenant, la deuxième technique, c'est la potentiométrie en utilisant des électrodes spécifiques après la signification pour déplacer le calcium des protéines et des complexes. Donc pour le calcium ionisé, on va utiliser la potentiométrie pour éviter les variations de pH, car si on a par exemple une augmentation de pH, il y a augmentation de calcium ionisé et inversement.
Speaker A
Maintenant, les normes du calcium. Donc dans le sang, le calcium total doit être entre 80 et 105, 104 mg par litre. Le calcium ionisé, c'est 47 à 52 mg par litre. Pour les variations pathologiques, donc hypercalcémie dans quel cas ? Dans l'hyperparathyroïdie primaire, intoxication vitamine D, dans les cancers, myélome et l'hémopathie néoplasique, et ostéolyse au cours d'une métastase osseuse et une mobilisation prolongée.
Speaker A
Une hypocalcémie, c'est le contraire. On aura une hypoparathyroïdie primaire, au cours d'une fuite tubulaire calcique, une insuffisance rénale chronique, syndrome d'absorption et le rachitisme.
Speaker A
Il faut toujours corriger le calcium car il dépend de la concentration des protéines. Donc il faut utiliser cette formule : le calcium corrigé, c'est le calcium total qui est mesuré moins l'albumine moins 40. Pourquoi on doit corriger le calcium ? Parce que dans certains cas, si on a par exemple une hypoalbuminémie, on a une fausse hypocalcémie, mais en réalité le calcium libre actif est à un taux physiologique. Donc c'est pour ça qu'il faut le corriger.
Speaker A
J'ai fini avec le calcium, maintenant je passe au phosphore. Donc le phosphore, il a plusieurs rôles : mise en réserve de l'énergie, il a un rôle dans la régulation enzymatique, composition des substrats organiques, par exemple les acides, comme tampon et constituant de l'os.
Speaker A
Le prélèvement, c'est pareil que comme avec le calcium, et il faut toujours éviter les molles, car le phosphate est contenu dans les globules rouges. Pour les méthodes de dosage, il existe des méthodes colorimétriques aux molybdates d'ammonium. Le principe, c'est quoi ? Donc au milieu alcalin et en présence de réducteurs. Donc le réducteur qu'on utilise, c'est l'acide sulfurique. Le phosphate réagit avec le molybdène bleu qui absorbe à 680 nanomètres. L'intensité de coloration est proportionnelle à la concentration de phosphore dans le sang.
Speaker A
Maintenant, il existe des variantes de la méthode en utilisant différents réducteurs. Je cite : hydroquinone, acide amino naphtol sulfonique, acide ascorbique, phénylènediamine et eau.
Speaker A
Maintenant, les normes du phosphore dans le sang. Donc chez l'adulte, entre 25 et 48 mg par litre, chez l'enfant, 40 à 70 mg par litre. Les variations pathologiques du phosphate, donc son taux, il dit donc pour aller aux variations pathologiques, on a au cours d'affection parathyroïdienne. Donc si on a par exemple augmentation de la PTH, donc la parathyroïde, le phosphate sanguin est diminué, par contre urinaire il augmente.
Speaker A
Donc la PTH a pour rôle d'augmenter l'absorption du calcium et augmenter l'excrétion rénale du phosphate. Donc le phosphate sanguin va être diminué. Et le contraire, si on a une hypoparathyroïdie, au cours d'une affection osseuse, au cours de rachitisme, c'est-à-dire hyperparathyroïdie secondaire, donc on aura une hypophosphatémie.
Speaker A
Et l'hypervitaminose, la vitamine D a pour rôle d'augmenter l'absorption du calcium. Il faut doser en parallèle les deux. Donc on aura une hyperphosphatémie.
Speaker A
Et au cours de l'insuffisance rénale chronique, on aura une hyperphosphatémie ainsi qu'au cours d'une lésion tumorale.
Speaker A
Donc l'intérêt du bilan phosphocalcique, pourquoi le doser ? Parce qu'au cours de l'insuffisance rénale chronique, on a une hypocalcémie, une hyperphosphatémie. Les désordres métaboliques phosphocalciques sont constants et la détermination du calcium ionisé, calcium total et phosphate sont effectués systématiquement afin d'apprécier l'état osseux et l'activité des parathyroïdes.
Speaker A
Si on a une augmentation de phosphate, c'est-à-dire supérieur à 62 mg, c'est un signe précoce de l'insuffisance rénale.
Speaker A
On passe maintenant à l'acide urique. C'est un paramètre qui doit être dosé pour explorer la fonction rénale.
Speaker A
Donc l'acide urique, c'est quoi ? C'est un produit de dégradation des purines. Il subit une filtration glomérulaire plus une réabsorption par le tube contourné proximal à 50%. L'urée de sodium dans le sang est faiblement liée à l'albumine.
Speaker A
Le sujet doit être à jeun de 10 heures. Il faut éviter le thé, le café, car ils vont augmenter l'acide urique dans le sang. Le prélèvement sur un sérum ou plasma hépariné au DTA, mais éviter les fluorures, l'oxalate et les molles.
Speaker A
Pour les méthodes de dosage, on a la méthode de Trinder qui est vraiment utilisée au laboratoire. C'est la méthode enzymatique paramétrique à l'urate.
Speaker A
Donc le principe est comme suit : l'acide urique, sous l'action de l'urate, va être transformé. Donc il va donner la lentoyère. Donc la réaction sous l'action de l'urate nous donne de l'anhydride carbonique, de l'eau, bien sûr.
Speaker A
Le Trinder, qui est Trinder, utilise la peroxydase qui va utiliser un chromogène réduit incolore pour donner un chromogène coloré qui va être absorbé. La coloration est proportionnelle à sa concentration.
Speaker A
On a aussi des méthodes enzymatiques dans l'UV et des méthodes colorimétriques aux réactions de phosphore.
Speaker A
Les normes de l'acide urique chez l'homme sont entre 30 et 70 mg par litre, par contre chez la femme entre 25 et 60 mg par litre.
Speaker A
Pour les variations physiologiques, on a une augmentation de l'acide urique au cours de repas, exercice physique intense et au cours de l'alcoolisme.
Speaker A
Pour les variations pathologiques, on a l'augmentation de l'acide urique primitive si on a une goutte idiopathique ou bien une maladie génétique. C'est la goutte générale. L'augmentation de l'acide urique secondairement au cours de l'insuffisance rénale chronique ou bien elle peut être élevée au cours de chimiothérapie, acidose lactique et toxique gravidique chez la femme enceinte.
Speaker A
Bien sûr, on a sensation avec elle a aussi un achat. Le dernier paramètre qu'on doit doser, c'est le liquide dont le sens et l'équilibre libidoprotéique, car au cours d'un syndrome néphrotique, si la protéinurie de 24 heures est supérieure à 4 g par litre, on note une hypoprotéinémie inférieure à 60, car on parlait avec albumine inférieure à 30, une augmentation de alpha 2 avec...
Speaker A
elle peut être hydrogène au cours de chimiothérapie acidose lactique et toxique gravitique chez la femme enceinte bien sûr on a sensation avec elle a aussi un acheté le dernier paramètre qu'on doit doser ces liquide dont le sens et l'équilibre
Speaker A
libidoprotéique car au cours d'un syndrome néphrotique si la protéinerie de 24 heures elle est supérieures à 4 g par litre on note une hypoprogénie inférioration 60 car en parlait avec albumine inférieur à 30 une augmentation de alpha 2 avec diminution de
Speaker A
gammaglobuline et augmentation de la lipidymie mixte c'est-à-dire augmentation de cholestérol total et les DJ j'ai fini pour la première partie ce qui concerne les examens sans garénales de routine et globale les paramètres qu'on doit doser sont la créatinine l'urine
Speaker A
ionogramme pylophone l'acide urique et l'équilibre libidoprotéiques et la prochaine la prochaine fois je vais continuer les tests sanguins et l'exploration spécialisée
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