CONDUITE À TENIR DEVANT UNE HYPOCALCÉMIE ? 🤔 — Transcript

Découvrez la conduite à tenir devant une hypocalcémie, ses causes et les examens clés pour un diagnostic précis en biochimie médicale.

Key Takeaways

Confirmer l'hypocalcémie par calcium corrigé ou ionisé est essentiel avant diagnostic.
Le dosage de la créatinine et du débit de filtration glomérulaire oriente vers une cause rénale.
La PTH et le magnésium sont des marqueurs clés pour différencier les causes d'hypocalcémie.
La vitamine D et ses formes actives permettent de préciser les déficits vitaminiques ou résistances.
La prise en charge dépend de l'origine, qu'elle soit rénale, hormonale, nutritionnelle ou génétique.

Summary

L'hypocalcémie est définie par un taux de calcium total sanguin inférieur à 80 mg/L.
Il faut d'abord vérifier l'hypocalcémie en calculant le calcium corrigé ou en dosant le calcium ionisé.
Un deuxième prélèvement est nécessaire pour confirmer l'hypocalcémie avant d'entamer les investigations.
Le dosage de la créatinine permet d'identifier une insuffisance rénale chronique comme cause possible.
En cas de créatinine normale, le dosage de la PTH oriente vers une hypoparathyroïdie ou d'autres causes.
Un déficit en magnésium peut entraîner une hypocalcémie par inhibition de la sécrétion de PTH.
Une PTH élevée avec vitamine D normale évoque une pseudo-hypoparathyroïdie due à une résistance à la PTH.
Une vitamine D basse indique un déficit vitaminique responsable d'ostéomalacie ou rachitisme.
Le dosage des formes actives de vitamine D permet de différencier les types de rachitisme vitamino-résistant.
Les causes congénitales et acquises sont abordées, notamment le syndrome de DiGeorge et les chirurgies.

Chapters

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Speaker A

[Musique] Quelle est la conduite à tenir devant une hypocalcémie ? Alors, l'hypocalcémie, elle est définie par une valeur du calcium total dans le sang inférieure à 80 mg par litre. La première des choses à faire, c'est de vérifier la réalité de

Speaker A

l'hypocalcémie en calculant le calcium corrigé ou bien doser directement le calcium ionisé. Une fois l'hypocalcémie vérifiée sur un deuxième prélèvement, qu'est-ce qu'on va faire ? On va doser la créatinine. Si la créa est élevée avec un débit de

Speaker A

filtration glomérulaire bas, donc dans ce cas, on va dire que l'hypocalcémie est due à une insuffisance rénale chronique. À titre de rappel, au cours d'une insuffisance rénale chronique, on aura une hyperphosphatémie qui va inhiber l'enzyme 1 alpha hydroxylase. Une fois

Speaker A

cette enzyme inhibée, donc on aura une diminution de la forme active de vitamine D, il y a un 25 OH vitamine D. Donc, on aura une hypocalcémie avec une hyperparathyroïdie secondaire. Par contre, si la créa est normale,

Speaker A

on va doser la PTH, bien la parathormone. Si la PTH est basse avec vitamine D normale, si le magnésium est normal, donc c'est une hypo qui peut être soit congénitale, congénitale par exemple le syndrome de DiGeorge qui est une mutation activatrice du

Speaker A

récepteur du calcium, ou bien peut-être une hypoparathyroïdie acquise, acquise, par exemple chirurgie. Par contre, si le magnésium est bas, inférieur à 12 mg par litre, dans ce cas, l'hypocalcémie est due à une dépression sévère

Speaker A

en magnésium. Le magnésium est nécessaire pour la sécrétion de la PTH. S'il y a un déficit en magnésium, on n'aura pas la sécrétion de PTH, donc une hypocalcémie. Maintenant, si la PTH est élevée, on va doser la vitamine D. Si la vitamine D

Speaker A

est normale, le magnésium est normal, donc c'est une hypocalcémie pseudo-hypoparathyroïdie. Donc, ce dosage peut paraître une résistance à l'action de la PTH par diminution de la production de l'AMP cyclique. Maintenant, si la vitamine D, la 25 OH

Speaker A

vitamine D, est basse, dans ce cas, l'hypocalcémie est due à un déficit vitaminique, c'est l'ostéomalacie, rachitisme. Maintenant, si la 25 OH vitamine D est élevée, on va doser la forme active, il y a 1,25

Speaker A

OH vitamine D. Si la forme active est élevée, donc on parle de l'hypocalcémie du rachitisme vitamino-résistant, type 2, c'est-à-dire qu'il y a résistance à l'action de la vitamine D. Si la forme active est basse, dans

Speaker A

ce cas, on parlera du rachitisme vitamino-résistant type 1. Le type 1 est dû à un déficit de 1 alpha hydroxylase, c'est un déficit congénital.

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Frequently Asked Questions

Comment confirmer une hypocalcémie après un premier test ?

Il faut calculer le calcium corrigé ou doser le calcium ionisé et confirmer l'hypocalcémie par un deuxième prélèvement.

Quelle est la cause principale d'hypocalcémie en cas d'insuffisance rénale chronique ?

L'hypocalcémie est due à une hyperphosphatémie qui inhibe l'enzyme 1 alpha hydroxylase, réduisant la forme active de vitamine D.

Quel est le rôle du magnésium dans l'hypocalcémie ?

Un déficit sévère en magnésium empêche la sécrétion de PTH, entraînant une hypocalcémie.

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