【病理学暗記しない勉強法】CBTでも役立つ！医学生道場流ワンランク上の勉強法【現役医師】 — Transcript

料理力は 臨床とつなげて理解すると一気に覚えられ ます 臨床の学問なんですこんにちは 医学生道場です動画をご覧頂きありがとう ございます皆さん 病理学の 効率的な学び方をご存知ですか今回の動画 はそもそも病理学ってどういう学問なの 料理学の面白さがわかんないから全然勉強 が進まないなんかわかりやすく勉強する 方法ないかなバラにもすがる思いでこの 動画を視聴した方に向けて動画を作ります 現役医師の視点から 病理学の勉強の仕方や病理学の全体的な 知識そして後半ではリオレイにとって 胃の病理学を簡単に解説していきます特に 試験によく出る部分に 絞って解説していきます分かってます皆 さん本当は無駄な勉強したくないですよね 最短最速で勉強を進めたくないですか何で あいつはあんなに勉強できんだろうそう いう人いますよねこの 暗記料の多い病理学をいかに 効率よく進めれるかが鍵ですそれでは 前置きはこれぐらいにして早速本題に入っ ていきます 皆さん 病理学と聞くとどういうイメージを持ち ますか料理学に苦手な印象を持ってる方も 多いと思います大学によっては 病理学がもう試験の山になっていて 留年するかどうか留年を決める鍵となって いるところも多いです実際に私も病理学に は本当に苦しめられました実際に皆さん からあの染色された標本を顕微鏡で見る だけで目が疲れる 普段見ないから全然イメージがつかない もう暗記するしかないでしょこんなの勉強 して本当に臨床に意味あるのかな全然頭に

入ってこないからもうYouTubeでも 何でもいいからわかりやすく解説して ほしいそんな意見がたくさん寄せられまし た今回の動画を見るとそのイメージが払拭 できると思います 論理学は 臨床とつなげて理解すると一気に覚えられ ます実際に病院で働いていると料理の先生 とカンファレンスをしたり ディスカッションしたり実際に自分で胃 カメラで制限した組織を料理の先生に見て もらったり病理学というのは臨床に役立ち ます 臨床の学問なんですなのになかなか学校の 教科書では 文字と顕微鏡の画像ばっかりで 印象と絡めて解説してくれてるものが 少ないですということで今回はそんな つまらないと思っていた病理学は 臨床と絡めながら覚えておくと数年経った CBTの時は国家試験の時にも記憶に残る 勉強になりますのでぜひ聞いていって くださいそれではまず料理学とは何なのか そしてそれを踏まえてどうやって勉強し たらいいのかそこからお話ししていきます 回りくどいですがまず料理って皆さんどう いう学問ですか 定義を言います病理学とは人体の構造 成り立ちを肉眼レベルから高額顕微鏡 レベルさらに電子顕微鏡レベルへと追求し 機能と関連を学ぶ学問だそうです一言で 言うと 解剖学よりもさらにミクロの視点で体の 組織を見ていってその 病気の成り立ちを 解明する学問ですちょっと余談なんです けど私は総合診療医と言ってなかなか原因 が分からない発熱の患者さんを紹介される ことがあります普通の先生が一般的な検査 をしても原因がわからないこの熱の原因は

何なんだろうこれもまた 病気や症状の原因を探る料理みたいなもの です 病理学っていうのはその人体の 組織を見て病気の原因を探るそれが病理学 です 理学っていうのは 診断がつけばガイドライン等を参考にして 治療の道筋が立っていきますしかし皆さん も臨床に今後立たされれば 診断がつかない関節痛であったりしびれ 痛みそういった症状は山ほどあります皆 さんも将来壁に分かると思いますそんな時 にきっと役に立つのがこの 基礎医学なんです 病理学とか生化学とか生理学とか 解剖学とか最終的にはこういう知識が 臨床の壁を突破するための大事な知識に なってきますこの患者さんはなぜ周期的に 発熱をするんだろう夜間だけ発熱するのは もしかしたら横になることによって 尿道から細菌が逆行性に感染しやすいから かな 抗生剤を今まで使わなかったのにここまで 悪化せずそして同じような発熱を繰り返し ているということは自己免疫が原因かも しれないなみたいな感じで生理学とか微 生物学とかいろんな知識を総動員して 臨床で考えていくんですどんどん話はそれ ますが今後チャットGPTとかAIが どんどん医療を席巻していきますしかし ゼロから1を生み出すよくわからない症状 からこの症状はもしかしてこの病気が原因 じゃないかなと 想像する力であったりとかそもそも 診断がつかない症状を新たな病気を発見 するとかそういった力はAIよりも人間が 得意なことです今後薬はどんどん開発され て 臨床のデータエビデンスこの薬は実は効か

なかったこの薬が実は効くっていうのは数 年でひっくり返されることもあります しかし 医学生土壌で解説している 解剖学とか生化学とか生理学この知識って いうのは何年経っても色あせません実は 腎臓は体に3つありましたなんてことは 起きないんですですので 将来立派な医師になりたい方っていうのは この基礎医学辛いけどしっかり学んでおく と 臨床に役に立ちますそんな楽しく学ぶ方法 を医学制度上では解説してますのでぜひ いろんな動画を見てみてくださいそんな 病気の原因を探るっていうのは全ての意志 がやるんですが 病理学っていうのは具体的な顕微鏡の ミクロの世界を見て病気の原因を探す学問 です次に病理学の勉強で大事なことを話し ます 病理学の画像なかなか覚えられないですよ ねそしてマクロファージとかサイトカイン とかインターロイキキとかカタカナが多 すぎて頭に入らない1回覚えたとしても テスト前にはまた忘れているそんな方も 多いと思いますこうならないためにはどう したらいいのか大事なこと 臨床と絡めて覚えることでした実際に皆 さんが今料理の勉強してみて プレパラートを顕微鏡で眺めて 病気を診断するなんていうのは病理学の 先生しかやりません実際には腹痛などの 症状があって困っている患者さんが目の前 に立っていてその患者さんからお話を聞い て病気を想起して必要な検査をオーダーし てその結果から 原因を探るんです例えば胃カメラを出して 胃を見てみると 胃に赤い宝石があったとこれはピロリ菌に よるものかもしれないし最近称されたお薬

によるものかもしれないしa型の威厳かも しれないし早期癌の可能性だってあります つまり突然プレパラートが並ぶわけじゃ なくて 患者さんの困った状況があって 段階的に原因を探っていって最後に病理に たどり着くんですこの順序で考える力って いうのは大学で病理学を学んでいても身に つきません大学のカリキュラムでは初期に 基礎医学を固めてやって後半で臨床医学を やるのでこの 基礎医学と臨床の関わりが薄いです私も 大学時代は付け秋葉で心理学を何とか 乗り切って 臨床医学に行ったら 基礎医学でやっていた内容をほとんど忘れ ていたので 臨床医学を学ぶときとっても苦労しました そんな丸暗記をして辛い思いを皆さんには してほしくないですということで学生道場 では 臨床を絡めて病理学を解説しますそして 勉強でもう1個大事なことがありますそれ は最初から難しいこの分厚い教科書を読ま ないことですいつの間にかその教科書は 寝るための枕になっています 頑張って最初は読んでんですけどいつの間 にかあれ俺今何勉強してんだっけみたいな 何の分野だっけみたいな感じになってるし 違う分野を勉強する時にこれは結局さっき 勉強した分野とどんな関係があるんだっけ みたいな感じで全体像が見えないんですよ ね 木を見て森を見ずだと1個1個の知識が あってもそれらが繋がらないのでいざ テストで問題として出された時にどの知識 を利用していいかわからなくなってテスト で結果がついてきませんなので今回の動画 皆さんが教科書を読む前に見るべき全体像 を意識した病理学の動画になりますこの

ように医学生同士では大学の勉強も 切り抜けて現役で働いている 医師が 臨床医の目線から 結びつきを意識して医学を解説します今 まではただ単に暗記しなきゃと思っていた 部分がスッと頭に入ってきて今まで モヤモヤした部分がまるで霧が晴れるよう な体験ができると思います ということで次に料理の総論でよくテスト に出る 炎症を学んでいきましょうそしてその次に イオレーンにとって 胃炎であったり胃がんの料理を解説します ということでまず例として病理学の総論 炎症を学んでいきますこの 炎症が最も最初に学ぶんですけどカタカナ が多すぎて病理学のやる気が減っておら れるんですよね 炎症はイメージが大事です皆さんニキビ できたことありますよねニキビ1回もでき て大人用っていう人はちょっと羨ましいの で動画を閉じてくださいあれが炎症なん ですね赤くなって 腫れていて熱を持ってるし押すと痛いあれ がニキビですよねじゃあなぜそのような 症状が出るのかを顕微鏡レベルで理解する それが料理でしたまず炎症の全体像をお 伝えしますそれが ゆるゆるパンパンカチカチですふざけてる わけではありません 揺れるパンパンカチカチこの順番で炎症を イメージすると理解しやすいですこのまま ニキビを例にとっていきますが 皮膚にばい菌が侵入した場合 皮膚にある免疫を担う細胞マクロファージ や頭上細胞マスト細胞が反応を始めます そしてマクロファージっていうものはこの 青いものこれ 炎症性サイトカインと言いますがdnfと

かインターロイキンというものを 放出していきますそうするとどうなって いくかそうです ゆるゆるになっていくです ゆるゆるというのはどういうことかここに 皮膚があってそこに傷ついた部分があると しますそしてバイ菌が侵入するとこれ 炎症性サイトカインが働くと皮膚の下には 血管が走行していますが 血管の壁の隙間がゆるゆるになっていくと 理解してくださいこうやって最初に血管が ゆるゆるになるとどういう良いことがある かそれは 血液の中をふかふか移動している白血球が ここに移動しやすくなるんですそして 血管が拡張していますよねそれによって ここの部分の血流が増えるのでより白血球 が到達しやすくなりますつまり 侵入してきたバイ菌が白血球と戦いやすく なる状況が出揃うということですそして この 血管の拡張ゆるゆるになることこそが ニキビのでき始めて赤くなったり熱を帯び たりしませんかそして後からどんどん いきなり痛くなると思います赤くなったり 最初に熱を帯びるっていうのは病理学的に 言うとここの血流が増えるからということ になりますこれが最初のゆるゆるの状態 です ゆるゆるの次はパンパンですこうやって 血管が拡張して 血管の壁がゆるくなっていくと 血管の中から水分が染み出ていきますそう すると 血中を白血球特に 好中球が移動してきてこのゆるゆるになっ た血管からこうやってヌルヌルバイキンの 出てるところに 移動し始めますそうすると 好中球っていうのは貪食と言ってばい菌を

食べる作用がありますのでついにばい菌の 胎児が始まっていきますしそしてこの ゆるゆるになった結果の隙間から水分が どんどん染み出していくのでここら辺が むくみますこれを浮腫と言いますよねなの で炎症には浮腫がつきものなんですニキビ も貼れますし手とか足の蜂窩織炎っていう 細菌の感染症になるとバンバンに腫れます よねあれはこういった理由から貼れるわけ ですそして少し免疫学の話になってきます が白血球っていうのは好中球とか探求とか リンパ球とか色々ありますが最初に戦うの が 好中球ですなので 臨床では感染した時に最初に血液の中の 白血球が増えていきますがその中でも最近 感染の時は 好中球の割合が増えるのが特徴的です じゃあその次に増えるのは何でしょうか それが 探求という細胞です 探求という細胞もやってきて 血管の外に出るとこの探求というのは マクロファージに変化するんですマクロ ファージっていうのはさっき貪食って言い ましたが壊れた自分の細胞であったり最近 の死骸をパクッと食べて掃除してくれる 作用がありますつまり 炎症によって 荒れ果てた荒野を綺麗に掃除してくれる イメージですねそして最終的に活躍する 細胞それが何かそれは リンパ球ですB細胞とかT細胞やりました よね ざっくり解説するとT細胞っていうのは今 お話ししたマクロファージから情報を 受け取る側の役割ですね 抗原提示されたT細胞は情報を受け取って 覚えておくのが役割です次同じ細菌がやっ てきた時は頑張って倒さなきゃという風に

免疫記憶と言いますが記憶している役割が T細胞そしてB細胞はアクティブなやつ ですその 免疫を記憶していたT細胞が サイトカインという炎症の物質を放出する とそれを受け取ったB細胞は変貌を遂げ ますそれが形質細胞ですよねB細胞が形質 細胞に変わって 抗体っていうねまるで槍のようにねバイク をやっつけるためにとっても大事な物質を 放出してばい菌を退治していくとそういう 流れになりますなので 急性ではなくて 炎症が慢性化してきた場合にはリンパ球が 上がりやすいですこれは国家試験でも過去 に問われていますこうして水分が染み出て いったり白血球が出ていくと ニキビが腫れるようにどんどんむくみが出 てきてそして先ほど言ったサイトカインが 放出されるので 炎症が起きて 押すと痛みとかが生じるようになってき ますいかがでしょうか意外と炎症簡単で 分かりやすくないですかじゃあその次は どうなっていくかこうやって見事ばい菌に 打ち勝つことができたらいいものの自分の 細胞の残骸だったり最近の残骸であったり むくみであったり 荒れ果てた荒野のようになっていこれを 掃除する過程が最後カチカチの段階ですね ゆるゆるパンパンカチカチのカチカチです このように皮膚があって下に血管が走行し てますがここら辺の部分は何事もなかった ように 炎症が弱かった部分は戻ることもあります しかし 炎症が強かった部分はカチカチになって いきますちょっと見づらい絵ですがこちら をご覧ください 皮膚の下に血液が走っていて

ゆるゆるパンパンになっていたので毛細 血管が拡張していましたよね実はこの 毛細血管がさらに分岐していって 荒れ果ててしまったここの組織を 修復しに行きますつまりこうやって血管が にょろにょろ皮膚の下に目を張るように なっていきますそしてここに平べったい 細胞を描いていますが顕微鏡で見るとここ には 繊維が細胞というのがどんどん増えていっ ていますこの ニョキニョキ毛細血管が伸びたり繊維が 最後が出ることによって 修復されていきます 繊維が最後繊維効くからになんかカチカチ になりそうですよね簡単に言うとこの荒れ 果ててしまった組織をこの 繊維が細胞まあ人間の 繊維 置換していく 置き換えていくのがこの細胞の役割です この組織を何て言うでしょうかこれが 肉下下組織です 肉眼組織って皆さん聞いたことありますよ ねなのでこの 炎症が起きた組織が 肉眼組織に置き換わることでカチカチに なるんですもちろん皆さんニキビができ たらスッキリ綺麗に消えることもあります よねそうやって綺麗に消えることもあるん ですが 炎症が強いとこの肉げ組織に 置き換わって皮膚の色味であったり硬さが 変化することがあります皆さん膝にする見 たことあります膝を強く擦りむいてしまう と膝に肉や組織ができて ブニブニュした組織に置き換わることが ありますけどあれのことです ちなみにサルコイドーシスとかでやる 肉芽腫っていうのとこの肉眼組織は全く

別物ですのでそこは勘違いしないで くださいはいいかがでしたでしょうか料理 の難関である 炎症を ゆるゆるパンパンカチカチの順番に 図を使いながら解説しましたどうですか 流れよくわかったと思いますおそらくこれ を聞いた後に教科書を見ていくとするする 頭に入っていきますので今回の全体像を 大事にしていってください それでは次にちょっとニッチな分野では あるんですが料理学の総論で細胞の適用 現象というものを解説していきます皆さん ニキビが痛い理由そして治っていく過程 よくわかりましたよね人間は何か障害が あった時に 肉屋組織に置き換わるように我々の体は 元通りになるわけじゃなくてその現象に 対して 適応するかのようにまるで意思があるかの ように細胞の仕組みが変化していくことが あるんですそれが良い方向に働くことも あれば悪い方向に働くこともあります 野球選手って手に豆できますよねあれって 素振りを繰り返していくとだんだん 手のひらの皮膚が硬くなって 素振りを何回やっても手のひらにつまみが できづらくなるそれも 適用現象です 角質層がどんどん厚くなって外界からの 刺激に強くなっているわけです他にも皆 さん簡易飲食って知ってますが肝臓の移植 ですけど 肝移植で 肝臓を切った時に切り取られた側の人の 肝臓っていうのは実は再生していくんです つまり 肝臓は 組織を取り除かれると元に戻ろうとする 適用現象が働くんですその他にの心臓は高

血圧を持ってる人っていうのは結果の中の 圧力が高いので心臓はより 頑張ってポンプの収縮の役割をしなければ いけませんそうすると心臓は筋肉ですので どんどん筋肉がマッチョになっていって 心臓の筋肉の壁が 熱くなってしまうんですこれを 肥大型心筋症と言いますよねこれも体に 適用するために心臓の細胞が 適応しているわけですこうすることによっ て心臓がマッチョになりすぎると心臓の中 の血液を心臓の内腔ですね空っぽの部分が 少なくなって1回あたりの血液を押し出す 量が減ってしまったり心臓の出口が狭く なっていったりそうすることで逆に悪い 結果心不全になってしまうということも ありますよねそういった適用には大きく二 つに分かれます1つ目が 萎縮とか 肥大そして下形成ってやつですね 簡単に言うとしぼんだり分厚くなったり たくさんできるようになるそんな感じです そしてもう一つが再生と火星です全く同じ 組織に再生したり 火星といって全く別な組織に生まれ変わる そんな適用現象もあります聞いても何が なんだかわかんないと思いますので 臨床と絡めて料理解説していきます例えば 萎縮です 萎縮といえばこちらをご覧ください左側が 正常な人の胃で右側が 萎縮性胃炎といって 萎縮してしまった人の家です左側は日だっ て言ってシワがたくさん寄ってますよね それに対して右側の図っていうのはいかに も白っぽくて薄っぺらそうじゃないですか そしてシワもなくなってしまってますよね これは多くの場合ピロリ菌っていう胃の 感染が 原因となって

胃に炎症が起きます炎症が起きた時に 適用現象と言って 萎縮が起きるんですねつまり組織がしぼん でしまうんですそれが起きることによって 胃の壁がペラペラで薄っぺらくなるそれを 萎縮性へと言います実際にそれを料理の 顕微鏡で見ると 胃の蒸気の構造がですね明らかに 薄っぺらくなってるんですねこれを萎縮と 言いますこれは病的なものですが生理的に も起きます女性の場合年齢が増して平気を 迎えると 卵巣とか子宮っていった 時は萎縮して小さくなっていきますこれは 生理的な萎縮で決して別に病気とか悪い ことではありませんよねそして 肥大っていうのは先ほど心臓の例でお話し ましたがこちらの画像をご覧ください左側 が肥大してしまった心臓ですね見るからに 右と比べて大きいと思いますが飛来して しまった心臓っていうのは通常の心臓の2 倍の大きさになってしまうんですねそれ ぐらいやっぱり高血圧とか 遺伝も影響していますがそういった影響を 受けて細胞は適応して筋肉を増やしていく んですねそして再生っていうのは先ほど 肝臓の簡易食のことでお話ししました 肝臓は切り取っても再生しようとする力が 働きますそれでは人体の体の中で再生 できる組織他に何があるでしょうか 髪の毛っていうのを抜いても抜いても抜い た分から生えてきますよねつまりこれも 再生しているということですそして我々の 皮膚っていうのは ターンオーバーするって言いますよね 皮膚は日々生まれ変わっていますのでこの 皮膚っていうのも実は再生する組織なん ですそれとは反対に決して再生することが できない組織それが神経とか筋肉ですそれ では最後に女性とは皆さん何でしょうか

火星これはとある障害を受けたことによっ て全く別の組織に生まれ変わってしまう 摩訶不思議な変化なんです皆さんバレット 食堂って聞いたことありますかバレット 食道食堂ですね 胃につながっていますが逆流性食道炎など で 胃酸が食道に逆流してしまうことによって 食道と胃のつなぎ目の部分に 炎症が起きてしまいますこの 炎症がきっかけで 火星が起きますそうするとどうなるか食堂 っていうのはもともと扁平上皮そして 胃は円柱上皮でできていますがこの食堂の 扁平上皮が 胃の円柱上皮に 置き換わってしまうんですこの状態を バレット食道つまり火星が起きたと言い ます ちなみに臨床に絡めるとこのバレット食道 を 胃カメラでやって見つけた場合は食道洗顔 ですね食堂のがんになるリスクが高いと 言われておりますのでとっても大事な所見 になります他にもこちらのイノ画像をご覧 ください 胃の壁がブツブツなんか盛り上がってます よねこれ超常非課税という 火星ですこれ何が起きているかというと さっき手裏剣に感染すると適用現象で萎縮 胃の壁が 薄くなると言いましたがそういう現象も 起こるんですが実はピロリ菌による炎症で 症状非課税っていう現象も起きたりします 超常非課税つまり 腸の上皮に変わるということです 炎症によって 胃の壁が 腸の壁のように置き換わってしまうんです 面白いと思いませんか実際に超常非課税の

病理画像こちらです右の画像に白い丸が たくさんありますよねこれ 杯細胞と言います実はこれ本来小腸にある 組織なんですよねそれが 胃に発生してしまっているということです これを頂上を引かせと言いますそしてこの 所見というのは臨床でとっても大事なん ですね先ほど言ったようにこれピロリ菌に 感染している 証拠になるのでこの胃カメラの数を覚えて おくとあこの人ピロリ菌に感染しているか もしれないと わかるそれと同時にこの超常比較設定って いうのは結構 炎症がある方に起きる特徴があります そして 炎症が高度に起きているので 症状非課税が起きている人の一定のは 胃がんのリスクが高いんですねなので注意 して胃がんがないかより細かく時間をかけ て見た方がいいと言われていますし しっかり次回も胃カメラを受けてください と患者さんに伝えることが大事だったりし ますのでとてもリーンショットリンクして います ちなみにピロリ菌に感染しているかどうか も胃カメラで経験して料理の先生に顕微鏡 で見てもらって 診断する方法もあったりします いかがでしたでしょうか料理の総論になり ましたがこのように臨床と絡めて全体像を 意識すると 意外と面白く頭に入ってきませんか 医学生土壌ではこのような形で分かり やすく 臨床と絡めて解説していますそれでは次に 胃の各論ということでピロリ菌であったり 胃の腫瘍の成り立ちを病理学的に解説して いきます 病理学の基礎に組織学というものがあり

ます組織学っていうのは正常な人体の組織 を学ぶ学問そして 病理学っていうのはそれと対比して何が 異なっているかどのような変化が起きて いるかを理解することで病気の原因を探る 学問ですということでまず 胃の正常な組織 復習していきましょうこちらご覧ください まず組織学ですが 胃の上皮っていうのは上から 粘膜上皮があってそしてその下に粘膜筋番 という筋肉があってそしてその下に粘膜化 組織と言ってクッションの役割をきたす ような 組織がありますそしてその下に胃は固有 金相があってそしてそれは 胃は3層構造になってるっていう特徴が あったりしますじゃあその粘膜上皮を さらにね顕微鏡で細かく見ていきますそう すると左の絵のようになっていて一つ一つ の細胞には役割がありますより上側にある のは 胃酸から胃の粘膜を守る 免疫細胞とか副作用ですねこれらは無賃と いうネバネバヌルヌルした液体を産生して いて 胃の粘膜を保護しているんですねそして それより下側にヘッキ細胞とか主細胞が 位置していますヘッジ細胞からは胃酸が 分泌されていたりそして主細胞からは 胃はタンパク質と分解するんでしたよね そのタンパク質を分解する消化酵素である ペプシノーゲンが分泌されるんでしたね ここまでが組織薬でしたじゃあ料理をやっ ていきます皆さん家って何でしょうか家は 胃の炎症そのままですよねじゃあ胃のどの 部分が炎症を起こしてるかそれは胃の粘膜 の部分が炎症を起こしています 胃炎の原因は様々です 暴飲暴食をしたり

激辛なものを食べたり 胃潰瘍の原因になるような薬を飲んだり ストレスでも胃炎になったりいろんな原因 で胃に炎症が起きてそれを 胃炎と言いますそして 胃炎を起こすものの中で最も一般的なのが 胃の感染です何に感染するかそれが ヘリコバクターピロリ菌です一旦余談を 挟みますが実は昔は胃の中っていうのは 塩酸ですよねレモンより酸っぱいんですな ので最近は生き残ることができないと考え られていましたしかし1980年代そんな 胃の中でも生き残ることができる細菌が 存在するんだってことがわかったんです それがピロリ菌ですじゃあなぜピロリ菌は 胃の中でも生き残ることができるん でしょうかこのピロリ菌はですね 腕アーセというものをまとっているんです これは 酵素でですね 胃の中にある 尿素っていう物質からアンモニアですね アンモニアを生成してこのアンモニアって いうのは 胃の中の遺産を中和する作用があるんです そうすることによってこのピロリ菌って いうのは胃酸から中和をして生き残ること ができたんですということでピロリ菌は胃 に感染して胃の炎症を起こしますそして今 言ったようにピロリ菌っていうのは アンモニアを生成したり毒素を出して しまうんですそれによって胃に炎症が 起こって先ほど話したゆるゆるパンパン カチカチのあの流れができていきます料理 組織ではこの画像のように真ん中側が上皮 つまり食べ物が通る側なんですけどここ ピロリ菌細かいのがいっぱいいるんですね 顕微鏡で見るとこのピロリ菌っていうのは 上皮の細胞に侵入していますそしてその下 には紫色のでなく細かいサブがいっぱい

あると思うんですがこれが 炎症細胞ですピロリ菌が起きた炎症を やっつけるために炎症細胞がたくさん 集まってきているそんな画像ですそれでは これでよくテストに出るポイントを解説し ますピロリ菌はただの炎症ではなくて 先ほど適用現象で話したような 萎縮を起こすんですつまり組織がしぼんで しまうんですね 病理学的にどうなっているかというと 揺れるパンパンカチカチで言うとカチカチ の修復の時にピロリ菌っていうのは なかなか自分で打ち勝つことができないん ですねなので 慢性炎症が起きていくんです 慢性的につまりずーっと細胞が戦っている 状態なのでカチカチの部分で繊維が細胞と か毛細血管が伸びてなんとか組織を修復 しようとねこう頑張っていくんですがまた 炎症が起きて組織が壊れていてまた修復を 起こすけどまた組織が壊れていてこれを 繰り返すことによって 胃のヘキ細胞とか主細胞といった細胞が 減少していくんですねつまり胃の壁が ペラペラになっていきますストレスや薬で 家になった時とかっていうのは 慢性で炎症にならないですよねなのでそう いった胃炎っていうのはスッキリ綺麗に なることが多いですがピロリ菌の場合は 慢性なので胃が薄くなりますさらにもう一 点解説します皆さん 臨床でABC検診っていう検診があるん ですが知ってますかこれはピロリ菌に感染 しているかどうか血液検査だけでわかる 検査です病院によっては胃がんリスク検査 と言われていたりもします何を測るのかと いうとピロリ菌の抗体とペプシノーゲンを 測るんですこちらの図をご覧くださいこの ピロリ抗体とペプシノーゲン法 陽性陰性でABCDに分かれていくんです

がAからDに向かってだんだんピロリ菌の 感染が進行して 胃がんのリスクも高くなっていくと言われ ていますこの図のペプシノーゲの部分だけ を見てみましょうペプスノーゲンが陰性 つまりペプシノーゲンがしっかり出ている 人の胃粘膜はABになってますよねつまり AB初期ですよねつまりピロリ菌の初期の 人はペプシノゲンがしっかり出ています そしてペプシノーゲン法陽性の人たちは CDになってますよねつまり 慢テンションを起こして 胃の粘膜が萎縮して小さくなってしまって ペプシノーゲンという胃の消化酵素すら 出せなくなってしまっているこれがCDの 状態です分かりやすいと思います次に ピロリ抗体を見ていきますがこのBCの人 たちはピロリコーター養成なのでピロリ菌 がいるっていうことですよねじゃあピロリ 抗体陰性の人たちはaとDになってますよ ねつまりじゃあAとDはもうピロリ菌がい ないということですよねあれでもDって 一番胃がんのリスクが高い人たちだから もちろんピロリ菌に感染してる人たちと 思うじゃないですかこれどういうことかと いうとAの人はもちろんピロリ菌に感染し てない一番正常な軍なのでOKですなん ですけどD群の人っていうのはピロリ菌 すら進めなくなってしまった 胃ということになりますあまりにも炎症が 続いて 胃が萎縮してしまってピロリ菌が済むだけ の栄養すらなくなってしまったいっていう のはピロリコートは陰性になってしまうん ですねこれがG群ですなので国試的に言う とピロリ抗体陰性の人はピロリ菌に感染し たことがないっていうのは罰になります どうでしょう頭に残ったんではない でしょうかそしてABC検診は臨床でも とっても役に立つ検査ですのでしっかり

検査結果を理解できるようになって くださいさてそんなピロリ菌ですが 胃炎を起こすだけではなくて 胃がんのリスクになることも分かってい ますではここからは腫瘍についても解説し ますまず主要とは何なんでしょう 簡単に言うと正常な細胞が主要細胞に変化 して勝手に増殖できるようになったもの です 我々の体正常な細胞は体の周囲の状況に 応じて勝手に増殖することをやめたり逆に 足りない部分が増えるように調整してい ますそれによって古い細胞が剥がれ落ちて そして新しい細胞に変わっていくこれを 新陳代謝と言いますよねそれでは主要細胞 はどうなんでしょうか主要細胞の特徴で 大事なのが勝手にモリモリ増殖すること です 病理学的に言うと無制限に細胞分裂を 繰り返すんですそうすると当然正常な構造 は保てないですよねそうすることによって 皆さんがイメージするモコモコ盛り上がっ た悪性腫瘍として体の中にできていくん です正確には必ず全ての腫瘍がそうなる わけではないのでイメージとして覚えて おいてくださいそしてその増殖した腫瘍 細胞の機能はどうなっていくんでしょうか 私たちの住んでいる社会でも大量生産を 始めた途端にいきなりクオリティが下がっ ていくみたいなことありませんか 腫瘍も同じなんです人間の細胞っていうの は超緻密にできてるんですねその超緻密な 細胞がいきなり大量生産できるようになり ましたって言ったらそれはなんか粗悪な 商品もできてきそうじゃないですかなので 悪性仕様っていうのは会場に粗悪な質の 悪い商品がどんどんできていっている そんなイメージを持ってください 詳しく解説していきます先ほど 病理学では正常構造との違い以上が大事だ

と話しましたその正常細胞との違いの尺度 を病理学では 異形度と文化度で表しますまずは異形度 です 異形度っていうのはつまり細胞のヤバさだ と思ってください E系ですね異なる方と書きますよねつまり ある形の細胞が正常な細胞の形とどの ぐらい異なっているかが異形度ですこれが 正常な細胞だとするとなんか核の部分 でかくないとなんか色合い染色のされ方違 くないとか形自体も違くないみたいな感じ で正常な形とどれだけ違うかっていうのが 異形度になります 待望の顔つきなんていう表現で料理の先生 は表したりしますこの顔つきが違えば違う ほど 臨床的にもがんの悪性度が高いと言われて いて正常との乖離の程度が強いものを高位 程度そして 低いものを低位程度と言ったりします人は 見かけによらないっていますが細胞に関し ては見かけによるということになります そして次に 文化度です 文化度というのは 異形度と逆でどれだけ似ているかの指標に なります 類似性の高いものを高文化と言って 類似性の低いものを低文化とか身分かと 言ったりしますその中間は十分かと言われ ていたりしますでは問題です頭 こんがらがってくる方も多いと思うんです が高文化と身分かどっちが悪そうですか高 文化なものは正常と似ていて 未文化のものは正常と似ていないんですよ ねなので正常と似ていない2分間のものが 悪精度がたいと考えられます整理をすると 異型度が高いほど悪い 文化度は低いほど悪いということになり

ますいかがでしょういかにも試験に出題さ れそうな部分ですよねこの2つを対比して 覚えてくださいそして 漢字の意味から考えると割と整理したら 分かりやすいと思いますのでぜひこの動画 で覚えておいてくださいそしてそういった 病理学的な特徴によって 腫瘍というのは 良性腫瘍と悪性腫瘍に分かれますこの 良性か悪性かを分かれる4要素がこちら 発育の速さ 浸潤するか 転移のしやすさ再発頻度になりますこれら を総合的に鑑みて 臨床的に良性か悪性かを判断していきます イメージとしては 良性腫瘍は大人悪性腫瘍は元気いっぱいな 悪ガキという風に覚えてくださいまず良性 腫瘍の特徴は4つです周りの組織を 押しのけるようにゆっくりと増えていき ますそして2つ目正常な組織に浸潤 どんどん進行していくことはありません 正常な組織としっかり区別された状態で 膨らんでいきますそして3つ目店員はし ないことが多く4つ目開発もしにくいと いう特徴がありますつまり大人のイメージ なのでどんどんねあちこちに転移して 落ち着かない感じではないですししっかり 自分のテリトリーを意識していて周囲には 迷惑をかけず新人をせずしっかり正常な 組織と良性腫瘍区別しっかり膜でできる ような状態で増えていくという特徴がある ので 臨床的には 良性腫瘍っていうのは正常組織との境界線 が区別しやすいので手術でも切りやすい ですね取りやすいと言われています一方 悪性仕様では1つ目発育速度はですね無 秩序に早いスピードで増殖しますそして2 つ目新人はですね周りの組織に染み出る

ように周りを犯していきながら増えていき ますそして3つ目店員はしやすいです体の あちこちに飛び火してそこでどんどん それぞれが大きくなっていきますそして4 つ目再発ですね何度も再発しやすいという 特徴があります イメージは元気いっぱいな悪ガキでしたよ ね周りのことを考えずに走り回って心臓な 組織に 浸潤していきますなので臨床的には正常 組織と 癌の 境界線がわからないんですよここが教会か なと思ったら思ったり浸潤していて悪性 腫瘍がまだあったなんてことがありますな ので通常マージンと言って正常な部分結構 多めにとって 腫瘍を切っていかないといけないそれが 悪性腫瘍の特徴ですよね悪ガキのイメージ なので傷の治り早そうですよねつまり手術 で切除したとしてもまた元気に治って 跳ねて再発してしまうそんな恐ろしい特徴 を持っているのが悪性腫瘍です ここまで主要の基礎をお話ししました ピロリ菌に感染した時にどうやって 胃がんになっていくのかを解説しますそれ を理解するためにその前になぜ腫瘍が 生まれるのかそこを解説します先ほどお 話ししたように悪性腫瘍っていうのは何も ないところから生まれるわけじゃなくて 正常な細胞が悪性に変化してどんどん増え ていくわけですつまり何かのきっかけで 正常細胞から悪性の細胞に変化するんです よねこのきっかけが遺伝子の損傷による 突然変異なんですこのDNAの損傷って いうのはストレスや感染などで引き起こさ れると考えられていますつまり 胃がんに関してはピロリ菌に感染が続いて 何度も何度も炎症を繰り返して 粘膜が壊れては修復壊れては修復を

繰り返すのでその過程でどこかでエラーが 生じてDNAの損傷が起きて 胃がんが発症しやすいと考えられています 我々の社会ではこれだけね機械の クオリティが上がっていっても不良品って いうのは一定の割合混じってますよねそれ が人体における主要細胞と思ってください いかがでしょうか最後までご覧いただき ありがとうございました今日のお話はここ までになります今日は多くの医学生の方が 苦手に思っている料理学の勉強の仕方 そして総論や各論をイオレーンにとって ざっくり解説していきました実際に検査の こととか臨床の知識と絡めて解説すると頭 に残りやすいと思いませんかそして実際に テストで出題する先生も臨床で働いている もしくは働いていた先生なので 臨床でポイントになるところをテストに 出題するんですよねこのように医学製道場 では臨床でも働きつつ医学生の指導も行っ ている私たちが 認知症への立場から皆さんの先輩として 試験対策の支援であったりさらに医学を 楽しく学ぶための方法を解説しています今 までも解剖学とか生理学とか組織学とか いろんな基礎学の動画発信していますオス キーもやりましたぜひ他の動画も見てみて くださいそして今回の病理学以外にも試験 の山っていうのはたくさんありますよね 私自身も学生時代は何度もその山を死ぬ気 で乗り越えましたそして単純談義だけを やってしまうと国家試験の時とかいざ臨床 に行った時に役に立たないので私なりに なってしまわないためにもぜひ 非効率な勉強から抜け出したい人試験勉強 に少しでも不安がある医学生の方こんな 感じでマンツーマンで指導してほしいと いう方動画ではなかなか教えられない勉強 のコツであったり裏技を知りたいあなた ぜひ概要欄のラインから無料で相談でき

ますので相談してみてくださいそれでは皆 さんここまでお疲れ様でした次回も皆さん のためになる動画をご用意していますので 新しい動画を見逃さないようにチャンネル 登録をしていただければ嬉しいですそして 私はこの科目が大変だってこの科目こう やって勉強したらうまくいったよこの試験 大変だから覚えといてねそんなご自身の 経験があればコメント欄で共有して ください皆さんの学びになると思います そしてこの動画に対してグッドボタン バッドボタンでもいいのでぜひ評価をして いただければ幸いですそれではまた次回の 動画でお会いしましょう