【これさえ知っておけば合格】医師講師が医師国家試験を受ける、すべての医学生に向けて大切なメッセージを送ります。 — Transcript

第118回医師国家試験を切る医学生、医学部受験生の皆様、医学部の中で一番大事な試験は何だと思いますか？というわけで今日も元気にタジです。医学生のための個別指導塾、医学生道場の小林です。循環器内科の専門医、医学生のキャリア相談もばっちりです。さあ、みんなの疑問や悩みを解決していきましょう。さて、冒頭の問の答えですが、もちろん医師国家試験ですよね。家族や親戚、世間の人たちからは「国家試験なんて9割が受かる試験なんだ、だから簡単なんでしょう」とか言われたことありませんか？しかし実際はそんなに簡単なものではありません。同じ大学の優秀な先輩が国家試験に落ちて国家浪人しているとか、医学部の教授も実は昔国家試験で不合格であったとか、結構耳にするのではないでしょうか。そんな話を聞くと自分も落ちたらどうしよう、本当に合格できるかなとか不安になってきますよね。でも医学生道場のチャンネルを登録して視聴してくださってる皆さんなら大丈夫です。このチャンネルでは医学生の皆様にためになる情報を、真面目な内容もお遊びの内容も含めて様々な角度から提供してきました。そして今回も超大切なお話をしてまいります。まだチャンネル登録をしてないぞと思ったそこのあなた、有益な情報を見落とすと周りの医学生に差をつけられてしまいますよ。今すぐチャンネル登録をよろしくお願いします。さて問題に戻りましょう。今回のテーマは第118回医師国家試験を切るということで、直近の第118回医師国家試験の割門難問ベスト3を紹介していきます。今日の動画はもちろん医学生、医学受験生の皆様のためだけに作りました。そう、そこのあなたのためです。この動画を最後まで見ていただいた方は必ずや医師国家試験に合格できることでしょう。今後の医学生生活、ひいては医師生活をさらに充実したものにできるはず。是非最後までご覧ください。

第118回医師国家試験の我も難問ベスト3、それでは早速第3位の発表です。第3位は118Dの10、眼科吹き抜け骨折で起こりにくいのはどれか。A福祉、B微出血、C嗅覚障害、D眼球運動障害、E胸部知覚障害。これは正答率が約70%後半の問題でありました。今回の医師国家試験は正直すごく難度が高かったかと聞かれるとそこまではなかったかもしれません。しかし初期研修になった時に直面するであろうシチュエーションを意識した問題や、知っていると臨床で必ず役に立つ問題など盛り沢山で、この問題のセットを見ると医師国家試験を作成した先生たちが臨床で即戦力として適用する人材を求めていることが分かりますね。机上の勉強だけではなく実臨床に即した勉強をしていくことの大切さも求められています。さて我々が運営する医学生道場ではただ教科書の内容を勉強するだけではありません。実際の臨床医が皆さんに指導をしますので、教科書の内容と臨床での重要項目をリンクさせて勉強することができます。勉強に行き詰まった方や印象的な重要事項をしっかり勉強したい方は是非医学生道場にご相談ください。さて話を元に戻しましょう。正答率70%の問題ってどのような位置付けなんでしょうか。医師国家試験の戦略としては、正答率が90%台のみんなが解ける問題は必ず正解する。正答率が5割以下の問題は落としてオッケー。正答率が6から7割程度の問題はなるべく拾うことが大切です。今回のような問題は適当に解かずにしっかりと拾っていくことが合格の鍵となります。それでは問題の解説をしていきましょう。なぜ私が今回この問題を第3位に取り上げたのでしょうか？それは医学生道場の教育でも大事にしている解剖学の知識を使う問題だからです。この問題はいわゆる解剖学や解剖生理学の知識がしっかり身についている医学生にとってはあまり難しくなかったかもしれません。逆にその理解が曖昧であったり考えすぎてしまって間違えてしまった人もいるでしょう。さてまずは眼科吹き抜け骨折の解説です。解剖を皆さんは覚えていますか？これはしばしば医師国家試験の過去問でも問われていると思いますが、皆さんにすぐ覚えるための語呂を伝授しておきます。聞きたいですか？聞きたいですよね？聞きたい。それは「今日全工場長が涙した」です。さて皆さん、もう一度「今日全工場長が涙した」、もう覚えましたね。これは眼窩を構成する骨の語呂です。今日＝強骨、前は前頭骨、こは郊外骨、上は上顎骨、は長系骨、涙は累骨、死は四骨。もう大丈夫ですね。はい、「今日全工場長が涙した」。さてもう一度皆さんご一緒に「今日全工場長が涙した」。さて眼科吹き抜け骨折は目にボールが当たったり目を殴られたりした時に外力が眼窩の骨にかかり骨が折れてしまう疾患です。多いのは眼窩の下壁や内側が多いとされています。さて眼窩の骨が骨折するとどうなるんでしょうか？最も嫌なのは下直筋が骨折部位にかかってしまい拘束してしまうことです。こうなると下直筋が常に緊張して目を下に引っ張った状態になるので骨折した方の目は上転することができなくなります。すると上を見た時に健眼は上を向けますが骨折した方の目は上を向けないので複視も出てしまいますよね。ということで選択肢のAとDは絶対に消去してください。そして選択肢の微出血ですが、これは感覚的に消去できた方も多いかもしれませんが、眼窩の近くには副鼻腔がありますので骨折によって副鼻腔粘膜が損傷し微出血が見られます。そしておそらく嗅覚障害と胸部知覚障害で迷われた方が多いんではないでしょうか。これは答えを言ってしまうと胸部知覚障害は起こりますが嗅覚障害は起こりません。眼窩骨折が及ぶと嗅覚神経、第1次の分岐である眼窩神経が障害されます。これによって顔面、眼球、胸部、上肢、心臓、全身の知覚障害が生じます。ですのでこの問題の答えはCの嗅覚障害ですね。この問題ができなかった、確かにこれは難問だと思った方もいると思うんですが、解剖生理学を普段から深く勉強しているとちゃんと解けるんですね。解剖の勉強って暗記ばかりで一番面白くないと思う方もいるかもしれませんが、スポーツでいるところの体幹とか筋肉に似ているんです。部活動でも体幹や筋肉がないのに実践練習ばかりしていてもなかなかうまくならないですよね。医学の試験も同じです。細胞をちゃんと勉強した上で病気の勉強をすれば知識が見る見るうちについていきますよ。ただの復習で終わらせるのではなく、こういう視点で勉強していると第119回も怖くありません。こういう医学生道場独自の視点は医学生道場のブログでも解説しています。コメント欄の一番上に医学生道場のブログを貼ってありますので気になるブログを是非参照してくださいね。

第118回医師国家試験の我も難問ベスト3、それでは第2位の発表です。第2位は118A10、梅毒で誤っているものはどれか。TPHは疾患活動性の指標となる。他の性感染症の合併について検索する。神経梅毒は感染からの期間を問わず起こる。妊婦が未治療の場合、この先天梅毒の原因となる。日本では10年前と比較して報告数が増加している。この問題も第3位と同じく正答率が70%代後半の問題でした。梅毒の一般的な知識を通じているなら何てことのない問題ですが、なぜこれを第2位に選んだんでしょうか？それは梅毒が社会問題になるくらい大流行しているからです。特に東京や大阪の大都市では梅毒患者が急増しています。梅毒って昔の感染症っていうイメージが強いかもしれませんが最近はすごく流行っています。鬼滅の刃の遊郭編大好きです。それは外国人観光客が持ってきたからだとか、パパで広めている人がいるからだとか言われていますが、とにかく梅毒患者が増えています。なので10年前なら梅毒を疑わなくても良かった状況でも今だと梅毒を考えながら診療しなくてはならなくなっているんです。検査の確率の話ですね。ということで梅毒は今後も出題頻度が増えていくでしょうからしっかりと抑えておいてください。この問題の答えは大丈夫でしょうか？答えはAのTPHは疾患活動性の指標となる、です。TPHは疾患活動性の指標ではなく感染があれば長期間陽性となるため、これが間違いですね。それぞれの選択肢を簡単に見ていきましょう。B、梅毒は淋菌やHIVなど他の性感染症との合併が多いため検索が必要です。C、神経梅毒については期待の通りですね。梅毒のスピロヘータが血液脳関門（ブラッドブレインバリア）を超えて神経システムに侵入することで起こりますが、これは感染からの数ヶ月のこともあれば数十年後のこともあり、期間を問わずに起こります。D、梅毒は垂直感染しますので母から赤ちゃんに移って先天梅毒を引き起こすことがあります。先ほどお伝えした通り梅毒は増えています。さて1位はすごいです。皆さん難問、第1位はどんな問題だと思いますか？この問題には我々医師講師もかなり驚きました。ですがこれを知っていると第119回の対策にもなります。それでは早速行ってみましょう。

第118回医師国家試験の我も難問ベスト3、それでは第1位の発表の前に医師国家試験、医学生生活においてとても大事なことをお伝えします。それは壁にぶち当たった時に一人で悩まないでということです。医学生の勉強量は膨大ですし、くじけそうになることもあるでしょう。自分一人の勉強では不安だな、難しすぎてもうギブアップしそうと感じる方は是非気軽に医学生道場に頼ってください。どうしても医学の勉強が辛くなった医学生、まず一度医学生道場のブログをクリックしてみてください。医学生道場には様々なバックグラウンドの講師がおりますのでどの相談にも乗れますし、ブログには皆さんの悩みを解決する記事があるはずです。医学生道場には有名大学を成績優秀で卒業した先生もいれば、なんとかギリギリで試験をくぐり抜けて医師になった先生もいます。成績優秀な医学生の人も、ちょっと勉強が苦手だなという医学生の人もきっと適任な先生が見つかるはずです。医師国家試験、CBT、大月有年暴行対策、そして医師のキャリアの悩みを我々が解決してみせます。医学部はとても特殊な環境です。医学の勉強は量も膨大でくじけることもあるでしょう。そんな時にどうやって気持ちを切り替えてまた困難に立ち向かっていけるか、医学生の皆様のチャレンジを我々医学生道場は応援しています。

第118回医国家試験我も難問ベスト3、それではいよいよ第1位の発表です。第1位は118F737、70歳の男性、激しい胸痛のため家族に伴われて救急車で入院された。意識レベルはJCS2の10、心拍数104回/分、血圧68mmHg、呼吸数26回/分、SpO2は測定不能。リザーバー付きマスク10L/分酸素投与。胸音はコンバ調、呼吸音は全胸部にコースクラックを聴取する。四肢は冷感、末端の著名な霜焼けを認める。検査所見、新レンズを別に示す。研修医、指導医及び看護師3人が救急外来で夜間救急をしていた。研修医が初期対応を行った。研修医が最も優先すべきことはどれか。A家族へ予後の説明、B家族からの病歴聴取、C指導医への応援依頼、D看護師と治療方針の確認、E急変時の機関相関の同意取得。さてこの問題はBとCで悩んだ人が多く、正答率60%程度とかなり割れた問題となりました。よく勉強してる皆さんならこの問題を読めば患者さんが心筋梗塞を疑っていることがすぐに分かると思います。ちなみに最初に断っておきますが、私が循環器内科医だからこの問題を1位に選んだわけではありません。この問題は皆さんが実際に研修医になって実際に救急外来で働く際にどのように行動すべきかということを示す重要な問題ですので第1位に選ばせていただきました。さてこの問題ですが確かにBの家族への病歴聴取も大事なんですが、患者さんのバイタルや身体所見に着目してください。血圧68、心拍104、四肢も冷たくコースクラックも出ています。これはショックですよね。ショックバイタルです。心筋梗塞によって急性心不全をきたしショック状態になっています。皆さんがどれだけ優秀な研修医になったとしてもこの患者さんを自分一人だけで直すのは不可能です。循環器内科の先生やその時の指導医をまず呼ぶというのが一番大切なんです。もう一度言います。何と言われてもこの患者さんは放っておいたら亡くなってしまうとても重篤な状態です。必ず指導医を呼びましょう。ということで答えはCの指導医への応援依頼です。先ほどお伝えした壁にぶち当たっても一人で悩まないというメッセージ、この問題でも生きてきますね。さてここで大切なポイントです。この問題はなぜ作られたと思いますか？そうなんです。指導医を指導する時に必ず何度も何度も伝えることだからです。「自分で判断すんなよ、絶対人に相談

くじけそうになることもあるでしょう自分 1人の勉強では不安だな難しすぎてもう ギブアップしそうと感じる方は是非気軽に 医学生道場に頼ってくださいどうしても 医学の勉強が辛くなった医学生まず一度 医学生道場のブログをクリックしてみて ください学生道場には様々な バックグラウンドの講師がおりますのでど の相談にも乗れますしブログには皆さんの 悩みを解決する記事があるはずです医学生 道場には有名大学を成績優秀で卒業した 先生もいればなんとかギリギリで試験を くぐり抜けて意思になった先生もいます 成績優秀な医学生の人もちょっと勉強が 苦手だなという医学生の人もきっと適任な 先生が見つかるはずです石国家試験CBT 大月有年暴行対策そして石都市のキャリア の悩みを我々が解決して見せます医学部は とても特殊な環境です医学の勉強は量も 膨大でくじけることもあるでしょうそんな 時にどうやって気持ちを切り替えてまた 困難に立ち向かっていけるか医学生の皆様 のチャレンジを我々医学生道場は応援して い ます第118回医国家試験我もナモベスト 3それではハある第1位の発表です第1位 は118F7370歳の男性激しい共通の ため家族に伴われて救急者で入された現象 意識レベルはJCS2の10心拍数104 回パ分血圧68mmHD呼吸数26回パフ spo2は測定不能リザーバー付きマスク 10Lパフ酸素投化真音はコンバ調理呼吸 音は全境部にコースクラックを聴取する 寄付は出し死士末端の著名な霊感を認める 検査書見新レンズを別に示す研修位指導位 及び看護士度3人が救急外来で夜間救急を していた研修位が初期対応を行った研修位 が最も優先すべきことはどれかA家族へ 予後の説明B家族からの病歴聴取C指導意 への応援以来D看護師と治療方針の確認E

急変事の機関相関の同意取得さてこの問題 はBとCで悩んだ人が多く正当率60% 程度とかなり割れた問題となりましたよく 勉強してる皆さんならこの問題を読めば 患者さんが新金梗塞を期待していることが すぐに分かると思いますちなみに最初に 断っておきますが私が循環機内会医だから この問題を1位に選んだわけではありませ んこの問題は皆さんが実際に研修位になっ て実際に救急外来で働く際にどのように 行動すべきかということを示す重要な問題 ですのでカ第1位に選ばせていただきまし たさてこの問題ですが確かにBの家族への 病歴調子も大事なんですが患者さんの バイタルや身体書見に着目してください 血圧68心白104死身も冷たくコース クラットも出ていますこれはショックです よねショックバイタルです新金則によって 急戦神不全をきたしショック状態になって います皆さんがどれだけ優秀な研修になっ たとしてもこの患者さんを自分1人だけで 直すのは不可能です循環機内科の先生や その時の指導意をまず呼ぶというのが1番 大切なんですもう1度言います何とでも 言いますこの患者さんは放っておいたら なくなってしまうとても重徳な状態です 必ず指導医を呼びましょうということで 答えはCの指導医への応援以来です先ほど お伝えした壁にぶち当たっても1人で悩ま ないというメッセージこの問題でも生きて きますねさてここで大切なポイントです この問題はなぜ作られたと思いますかそう なんですしいが研修意を指導する時に必ず 何度も何度も伝えることだからです自分で 判断すんなよ絶対人に相談するんだぞ特に 緊急性を感じた時は絶対に人に相談しなよ と呼ぶんだぞ助けてください何度も何度も 言われます編集になる前に必ずその マインドを持っていてほしいそういう思い がこの国家試験には込められているんです

ねこの問題だけではなく他の問題であって もあこれこれは指導の先生が経修になんて 言うかなという視点で問題を解くと解き やすくなりますそれが意思の視点で問題を 解くという医学生道場が教えている大切な 大切なポイント です医師国家試験を乗り越えたら皆さんは 意思です医学生道場はただ医学の解説を する個別指導ではありません現役の意思 講師が臨床現場の視点を交えて医学知識を 伝授しますそして医学生道場チャンネルは 医学生が楽しい生活を送るために必要な 全ての情報を発信していきますチャンネル 登録と高評価をして次の動画を楽しみにし てくださいねコメントの1番上に医学生 道場の人気ブログを貼ってありますので気 になるものを是非クリックしてくださいね また次の動画でお会いしましょう