Рак легенів 2025 10 07 11 54 59

Раз. Доброго дня. Лекція сьогодні. Тема лекції у нас дуже цікава. Це рак легені, пухлини середостіння та плеври. Будемо розбирати їх в такому контексті разом, тому що в клінічних ситуаціях дуже часто вони йдуть у поєднанні. Ну і це ураження одної і тої самої області ділянки. Е-е, тема дуже актуальна статистично. Це дуже розповсюджений діагноз і захворювання. І е-а, з прогностичної точки зору це досить такі е-е, ну таке захворювання має не дуже добрий прогноз. Тому з актуальної точки зору це краще профілактувати. І профілактика вона досить є проста. А це просто не курити, не сигарети, не вайпи, не електронні сигарети, нічого цього не просто не курити. Все це дуже просто. Це може вберегти однозначно від раку легень. Істина дуже проста. Кажу прямо зразу на початку лекції. Тут нема що придумувати.

Гаразд. А-а, по, е- факторам ризику розберемо детальніше. Фактори зовнішнього середовища є таке поняття і фактори внутрішнього середовища є таке поняття. Фактори зовнішнього середовища на першому пункті - це паління. І я не уточнюю тут паління всього, да, все, що зараз пропонує бізнес тютюновий і нетютюновий, е, це все воно призводить до розвитку раку легень і відноситься до зовнішнього середовища.

Далі іде таке поняття, як азбест, асфальтний пил, пил, нікель, хром. Це відноситься до профзахворювань.

Професійні захворювання ми будемо розбирати. А-а, там є антракози, а-а, там є азбестози, тобто все, що має будь-яке підприємство, яке пов'язане з запиленістю.

Є норми запиленості приміщення, в якому працюють працівники, якщо вони порушуються, якщо не використовуються засоби захисту, е, відповідні респіратори, які мають, от, ну, вдягати працівники важкої металургії і таке інше, тоді у них буде профзахворювання.

А наприклад азбест, азбест. Вони вдихають, він відкладається в легенях і там залишається. І він є провокуючим фактором, е-е, раку легень.

Тому він відноситься на друге місце, тому що він є одним із самих таких потужних.

Але ж ми всі не працюємо в таких умовах, правда? Але чомусь ми, ну, куримо і ставимо свій організм під удар.

Притом, ну, свідомо і на пачках навіть написано, да, викликає рак легень, але люди продовжують ігнорувати простий факт. Далі. Канцерогенні вуглеводні і радіоактивний пил, газ, радон. Це все зовнішні фактори. З усіх цих факторів тільки паління найбільш розповсюджене і уражає найбільшу кількість населення.

Фактори внутрішнього середовища - це порушення обміну речовин та його особливості. І це відноситься до, ну, спадковості, скажемо так, і порушення ендокринної діяльності. А також це виникає на фоні захворювань ендокринної системи. Е- і деякі захворювання ендокринної системи, вони можуть бути, е, як би фактором і причиною розвитку раку легень. Порушення імунітету.

Ну, звісно, якщо ми візьмемо ВІЛ-інфікування, СНІД, то там є одна із форм - це онкозахворювання, да, які протікають по онкотипу, коли розвиваються різні форми раку, її, які уражають, наприклад, там шкіру, її, капоші, да, е, легені і інше. Далі

інволютивні процеси і генетична схильність. Ну, генетична схильність, наприклад, можна себе проаналізувати наступним чином. Якщо генетично, да, якщо там в роду є там по татові чи по мамині лінії якісь онкопатології, ну, неважно з чим вони пов'язані, чи то ШКТ, чи то щось, чи то легені, чи нелегені, будь-що, це вже є генетична схильність. І якщо при цьому людина продовжує е-е паління е-е використовувати, то це подвійний удар, да? Тобто статистичні стати до статистики ми домальовуємо нуль, її і там буде 100% у людини просто, ну він розвинеться і все. Далі епідеміологія раку легені. Наступна: рак легень зустрічається переважно в похилому віці. У країнах, де середня тривалість життя не перевищує 50 років, ця пухлина не є важливою суспільною проблемою. Звісно, нагадую, що важлива суспільна проблема у нас - це серцево-судинні патології в першу чергу, да, перші п’ять місць за смертністю від раку легень посідають Шотландія, Нідерланди, потім Нідерланди, Великобританія, Люксембург, Фінляндія. Це якщо ми говоримо про європейські країни. І самий високий рівень зазвичай спостерігається серед міських мешканців, тому що у містян розповсюджено це тютюнопоління і так далі. Це стосовно показників європейських країн. Є окрема статистика по Україні, вона значно гірша і ми там переплюнули всіх у світі. Далі рухаємося по гістологічній класифікації раку, тому що це теж дуже важливо.

Гістологія нагадує, що це тканинні зрізи, дослідження саме тканин. І тут на рівні тканин будуть розрізнені наступні форми. Це плоскоклітинний рак, утворення кератину, формування перлин, міжклітинні зв’язки. Ее далі аденокарцинома. І там ми будемо на гістології бачити чітку побудову клітин у вигляді залозистоподібних структур або продукцію слизу у солідній пухлині і диференційований крупноклітинний рак. Відсутність ознак плоскоклітинного або залозистого диференціювання. І дрібноклітинний рак - це дрібні клітини з частими її міто-мітозами, гіперхромними ядрами і так далі.

Гістологічно ось вони розрізняються відповідно до тої чи іншої форми. Він може бути агресивним, не дуже агресивним і так далі. Є також інші класифікації, які теж допомагають, ну, в встановленні прогнозу, встановленні чіткого діагнозу і так далі.

Далі важлива частка її розуміння про рак легень - це напрями лімфотокових часток легень. Е, нагадуємо анатомію, а будову, а дихальної системи, а також лімфатичної системи в поєднанні, тому що в нас є лімфатична система. Ми бачимо на цьому схематичному малюнку лімфатичні вузли, які розміщені в корені легені. Ось тут біля біфуркації трахеї. Трахея, головні бронхи. Тут є аорта, вище йде по трахеї, її біля висхідної аорти. Аорта потім ділиться, да, на підключичні. Тобто в нас є ціла система лімфатичних вузлів. І до чого ми тут лімфатичні вузли, да, до метастазування. Метастази від раку легень вони дуже часто є. Нам потрібно розуміти, куди буде метастазування. Для чого? Тому що часто люди звертаються вже з метастазами і вони звертаються з іншою проблемою, її там, де пухлина виросла метастатична. І в них з’явилися проблеми, симптоми, да? Але насправді сама причина - це рак легень. Отже, від верхньої частки легень метастазування йде спочатку лімфатичні вузли кореня легені, а далі паранхематоз, паратрахіальні лімфовузли. Ось тут паратрахіальний. Із середньої і нижньої часток метастазування може здійснюватись безпосередньо у біфуркаційні лімфатичні вузли, там де біфуркація - це поділ трахеї на два головних бронха.

Саме тому при локалізації раку в середній або нижній частині легені стандартною операцією є нижня або білобектомія. А тобто видаляють дві долі. А бі - дві і лобектомія - видалення долі (лобус). Також якщо на рівні лімфатичних вузлів організм не справився і метастазування пішло далі, то ми повинні розуміти, ну, згадати, як іде побудована лімфатична система, е з якими іншими органами вона пов’язана. І туди, якщо вже лімфатичні вузли не, ну, не як фільтри, вони працюють як фільтри, якщо вони вже забиті і пропускають далі її клітини, то тоді метастазування йде в інші органи. Наприклад, головний мозок, а, наприклад, органи черевної порожнини і так далі. Е, тому шляхи метастазування, метастази в печінку констатуються у 40% хворих. І пацієнт може прийти з проблемами в печінці, але насправді, які спричинені метастазами в печінку, які там розростаються, але по факту вже з’ясовується, що це причина все-таки рак легень, а вже печінка як би наслідок ураження печінки. У мозок 25-40% - це дуже багато. Знову ж таки, за рахунок оцієї лімфатичної системи, яка відходить, да, от ми повернемося, вона іде сюди, да, по ходу лімфовузлів йдуть по ходу аорти висхідної, яка ділиться на підключичну і так далі. Потім йде в головний мозок і вони током крові розносяться прямо в головний мозок.

Зрозуміло? Тому і метастази туди потрапляють. Це 40% - це дуже великий відсоток. Кістки - це 15-20%, в наднирники 25-30% і в нирки 15-20% метастазування.

Далі дрібноклітинний рак легень. Метастази раку, головний мозок. Ну, а це досить агресивний рак легень.

просто, ну він розвинеться і все. Далі епідеміологія раку легені. Наступна: рак легень зустрічається переважно в похилому віці. У країнах, де середня тривалість життя не перевищує 50 років, ця пухлина не є важливою суспільною проблемою. Звісно, нагадую, що важлива суспільна проблеми у нас - це

серцево-судинні патології в першу чергу, да, перші п'ять місць за смертністю від раку легень посідають Шотландія, Ніде, потім Нідерланди, Великобританія, Люксембург, Фінляндія. Це якщо ми говоримо про Євро країни Європи. І самий високий рівень зазвичай спостерігається серед міських мешканців, тому що у

містян розповсюджено це тютюнопоління і так далі. Це стосовно показників європейських країн. Є окрема статистика по Україні, вона значно гірша і ми там переплюнули всіх на світі. Далі рухаємося по гістологічній класифікації раку, тому що це теж дуже важливо.

Гістологія нагадує, що це тканинні зрізи, дослідження саме тканин. І тут на рівні тканин будуть розрізані наступні форми. Це плоскоклітинний рак, утворення кератину, формування перлин, міжклетинні зв'язки. Ее далі аденокарцинома. І там ми будемо на в гістології бачити чітка побудова клітин

у вигляді залозистоподібних структур або продукція слизу у солідній пухлині і диференційований крупноклітинний рак. Відсутність ознак плоскоклітинного або залозистого диференціювання. І дрібноклітинний рак - це дрібні клітини з частими ее міто мітозами, гіперхромними ядрами і так далі.

гістологічно ось вони розрізняються відповідно до тої чи іншої форми. Він може бути агресивним, не дуже агресивним і так далі. Є також інші класифікації, які теж допомагають, ну, в встановленні прогноза, встановленні чіткого діагнозу і так далі.

Далі важлива частка ее розуміння про раку легень - це напрями лімфотокові часток легень. Е, нагадуємо анатомію, а будову, а дихальної системи, а також лімфатичної системи в поєднанні, тому що в нас є лімфатична система. Ми бачимо на цьому схематичному малюнку лімфатичні вузли,

які розміщені в корені легені. Ось тут біля біфуркації трахеї. трахея, головні бронхи. Тут є аорта, вище йде по трахеї, ее біля висхідної аорти. Аорта потім ділиться, да, на підключичні. Тобто в нас є ціла система лімфатичних вузлів. І по до чого ми тут лімфатичні вузли, да,

до метастазування. Метастази від рака, легень, вони дуже часто є. Нам потрібно розуміти, куди буде метастазування. Для чого? Тому що часто люди звертаються вже з метастазами і з вони звертаються з іншою проблемою, ее там, де пухлина виросла метастатична.

І в них з'явилися проблеми, симптоми, да? Але насправді сама причина - це рак легень. Отже, від верхньої частки легень метастазування йде спочатку лімфатичні вузли кореня легені, а далі паранхематоз, паратрархіальні лімфовузли. Ось тут паратрахіальний. Із середньої і нижньої часток метастазування може здійснюватись

безпосередньо у біфіркаційні лімфатичні вузли, там де біркація - це поділ трахеї на два головних бронха.

Саме тому при локалізації раку середній або нижній частині легені стандартною операцією є нижня а е білобектомія.

А тобто видаляють дві долі. А бі дві е і лобектомія видалення долі лобус. Також якщо на рівні лімфатичних вуз вузлів організм не ну справився і метадозування пішло далі, то ми повинні розуміти ее ну згадати, як іде побудована лімфатична

система, е з якими іншими органами вона пов'язана. І туди, якщо вже лімфатичні вузли не, ну, не як фільтри, вони працюють як фільтри, якщо вони вже забиті і пропускають далі ее клітини, то тоді метастосування йде в інші органи. Наприклад, головний мозок, а,

наприклад, органи черевної порожнини і так далі. Е, тому шляхи метастазування, метастази в печінку констатуються у 40% хворих. І пацієнт може прийти з проблемами в печінці, але насправді, які спричинені метастазами в печінку, які там розростаються, але по факту вже

з'ясовується, що це причина все-таки ла рак легень, а вже печінка якби наслідок ураження печінки. У мозок 25-40% це дуже багато. Знову ж таки, за рахунок оцієї лімфатичної системи, яка відходить, да, от ми повернемося, вона іде сюди, да, у по ходу лімфовузли йдуть

по ходу аорти висхідної, яка ділиться на підключичну і так дальше. Потім йде в головний мозок і вони током крові розноситься прямо в головний мозок.

Зрозуміло? Тому і метастази туди попадають. Це 40% - це дуже великий відсоток. Кістки це 15-20%, в наднирники 25-30% і в нирки 15-20% метастазування.

Далі дрібноклітинний рак-легень. Метастази раку, головний мозок. Ну, а це досить агресивний рак-легень. І пацієнти звертаються з метастазами, коли в них з'являється якась неврологічна симптоматика, але насправді причиною вже не є якби, ну, є пухлина в головному мозку, але звідки вона взялася? Це

метастаза від раку легень. Тобто людина може бути курцем там 20 років. Вони вона має, наприклад, хронічний бронхіт курця, постійно кашляє. І цей рак розвивається в легенях непомітно для неї. А він взагалі малосимптомний.

Тобто, ну, вона кашляє, вона і до того кашляла. А і вж і вона не ну слабкість, да, ну недомагання, да, але ну та ж я курю. І вона не звертається вчасно. Е там вже розвився рак легені, е почались метастази. Вони

приходять, там робляться такі комп'ютерна томографія, на якій ми бачимо різного розміру пухлини, різної локалізації. Ми тут бачимо їх навіть кілька. Ось праворуч, е, ні, ліворуч від вас. Тут 1 2 3 4 5. І тут ще внизу от, е, теж ті самі тільки, да, стрілочками

показано, що це одне і те саме. Це трошки трошки нижче або више зріст зроблений у цього пацієнта.

Ось тут одна велика, отут менша, ще одна є. різних розмірів, роблять комп'ютерну томографію, все це підтверджують і з'ясовують, що цього можна було уникнути.

Якщо звертаються на радніх стадіях раку легень, ее можна уникнути цих метастазів. Тому рекомендовано робити всім рентген легень раз на рік, а проходити це обстеження, е, курцям, не курцям, всім.

І на рентгені ми можемо запідозрити, ми можемо побачити, лікар може запідозрити це, ну, він не пропустить якісь такі порушення.

М тому не дотягувати до такого. Але наші люди, знову ж таки, профілактично вони це не проходять. Тому дуже часто вони звертаються вже, коли ну малосимптомний перебіг захворювання звертаються вже, коли є метастализи.

Класифікація раку за системою ТНМ. Це пишуть в діагнозах тумор тумор нодулюс метастазіс ТНМ. Відповідно тумор - це розмір самої пухлини Т. І ви будете в медичній документації, бо ви будете працювати з медичною документацією, бачите саме такі, ну, формулювання

медичного діагнозу. Тх означає позитивна цитологія. А, тобто це початкові стадії, тобто пухлина ще не виросла навіть там до 3 см, але біопсію взяли, ее, біопсію в матеріал біоптичний, ну, там з бронхів, може, з легеневої тканини, в залежності від локалізації і так далі.

Е, зробили цитологічне дослідження, а цитологія нагадує, це на рівні клітин. І там підтвердило цитологічно, що, да, рак присутній, він є, але, наприклад, на початкових стадіях це може бути ураження до 3 см, незначне, то тоді пишуть Тх, тобто позитивна цитологія. Е, Т1

розмір пухлини до 3 см. Т2. Пухлина більша за 3 см або ураження головного бронху за 2 см від е-е Каріни або інфільтрація вістеральної плеври або кореня, вірніше, або від вістеральної плеври, або частковий атилектаз.

І тут у нас є теж різні варіанти, але якщо пухлина більша за 2 см, е, це вже буде туморд. Інші є варіанти в залежності, а від того, де росте цей рак легенів і як які він структури в дихальній системі

уражає. Т3 - це ураження однієї з таких структур, як грудна стінка, діафрагма, медіастенальна плевра, головний бронг, але менше 2 см від Каріни і повний ателектаз. Якщо спалась одна легеня, це вже буде Т3. Т4 ураження однієї з таких структур: седродостіння, великі судини,

трахея стравохід хребці біфорційний кіль, окремий вузол, ті самі частини і злоякісний ексудат. І тут уже Т4 ми розуміємо, да, от від Т1 до Т4 це якраз вказує на процес росту пухлини, тобто від кращого варіанта до гіршого варіанта. І ви можете, е, читаючи

діагноз, бачити лише позначку, наприклад, Т4, але ви будете розуміти, що за цією позначкою стоїть дуже сумна картина. Це, ну, з останніх стадій і прогноз там несприятливий.

Далі N нодулюс означає N - це нодулюс говориться про лімфатичний ву вузол. Ее нодулюс - це вузол з латині і позначається N1, N2, N3. N1 - ураження перибронхіальних лімфатичних вузлів або лімфовузлів кореня легені на боці ураження. І це добре. Це м ноду +1.

Це означає, що процес локалізований е поки що всередостіння. Він локалізований поки що на рівні самих ближ ближче лежащих на найближчі, які розміщені лімфатичних вузлах. 2 вузли середостіння, а на боці ураження і біфуркаційні, тобто вже наступні вузли за ними, які

йдуть далі, це біфуркаційні вузли теж уражаються. Це значить, що ті вузли першої лінії, вони вже повністю не працюють як фільтри. вони вже не можуть утримувати інфекцію і вже вступають е в бій біфуркаційні лімфатичні вузли. І нодулюст 3 N3 - це контралатеральні

вузли середостіння або кореня і е прескаленні або надключичні лімфовузли. І вже далі іде м розповсюдження процесу на наступні лімфовузли. І після них вже іде якби генералізація і метастазування.

Ми можемо говорити при N2, N3 метастазування в якісь інші органи. Тобто м е можуть, ну, після N2, N3 ми можемо підозрювати, що можуть бути метастази не лише в лімфовузли, а й вже в інші органи. І треба обов'язково обстежити

головний мозок в першу чергу, печінку в другу і там кістки також і нирки. М - метастазіс. MX- не досить даних для визначення віддалених метастазів.

М1 віддалені метастази не виявляються. і м0, вірніше, і М1 - це наявні віддалені метастази, включаючи окремий вузол або вузли пухлини в іншій часті легені в іншій та на стороні ураження чи контралатеральні. Ну і, звісно, метастази в інші органи і системи. Далі

симптоми раку легень. Е, е, первинні або місцеві симптоми дуже прості, це кашель, можливе кровохаркання, знову ж таки, не завжди, біль у грудях, задишка, обумовлені рістом первинного вузла пухлини, а-а, а, первинної пухлини самої, да? Е, і, до речі, вона може

рости не лише як вузол, вони можуть рости інфільтративним шляхом. Зазвичай вони так і ростуть. проникаючи в тканини, маючи не чіткі контури. Так от, е, ці, а, симптоми, е, у якраз у наших хронічних курців, вони, ну, в принципі, є і вони можуть бути незначні. Тобто

біль у грудях, якась задишка, вони це будуть списувати на коріння, вони це будуть біль може бути незначний на міжреберну якусь невралгію, втомлюваність або ще щось.

Кровохаркання, знову ж таки, буває, коли пухлина проростає і уражає якийсь один а е капіляр або судинку, і тоді з'являється кровохаркання. Знову ж таки, воно має ця судинка бути в бронхі, щоб попасти в мокритиня, тому це з'являється не відразу.

Позалегеневі торакальні симптоми обубовлені проростанням пухлини в сусідні органи та регіональними метастазуванням. Це може бути також ураження голосового апарату, буде охриплість, афонія, тобто людина навіть говорити не може.

кавасиндром дисфагія і інші в залежності від того, який орган уражений. Ну, знову ж таки, охриплість голосу - це такий симптом, на який мало хто звертає увагу. Кажуть, прокурений голос. Чули таке? Да. Але коли я чую прокурений голос, я, наприклад, чую не

якісь романтичні в мене думки, а в мене підозри на рак легень. Кому що, да? А, а я, а, я такій людині рекомендую і запитую: "Коли ви робили останній раз рентген легень, флюрографію, коли ви звертались до лікаря, потрібно все ж таки звернутися і

пройти обстеження". М далі. Позаторикальні симптоми в залежності від патогенезу поділяються на наступні підгрупи. І перша - це викликані віддаленим метастазуванням.

наприклад, в головний мозок, то тоді у пацієнтів буде головний біль, може бути геміплегія, біль у кістках, ее, якщо метастази є в кістки, люди будуть скаржитися, що в них болять кістки, суглоби. Нагадую, що суглоб утворений кістками, тому можуть боліть суглоби. вони будуть казати, що

це на погоду, радикуліт чи ще щось. Ну і ріст вторинних об'ємних утворень. Тобто в них може у щось рости, вони можуть казати: "Ось в мене щось на голові таке виросло, я не знаю, що це таке". Тобто вторинні, да, об'ємні утворення десь в

якихось в тому чи іншому органі. Друга підгрупа - це пов'язані з взаємодією пухлина організму. А конкретно це загальна інтоксикація.

Пухлина - це як паразит, яка пожирає ресурси організму. Вона вітаміни пожирає, глюкозу. Вона дуже лю оці ракові пухлини, вони дуже люблять глюкозу. Вони прям так нею живляться в першу чергу і виділяють токсини в організм людини.

Тому буде загальна слабкість, втомлюваність, похудання, зниження працездатності, втрата інтересу до оточення, втрата інтересу, наприклад, до хобі, до якогось відпочинку, ее до чогось, що людині подобалось. Ну, наприклад, вона працювала на роботі, їй подобалась і потім їй стає, ну, їй не

подобається, а- там вона займалась хобі, не знаю, там фотографії робила або працювала в інтернеті, обробляла ці фотографії і тепер їй не подобається, вона втрачає інтерес, можуть бути якісь депресивні розлади, е, зниження апетиту, знову ж таки, на фоні інтоксикації, те,

що визначається як синдром малих ознак або синдром дискомфорту. Знову ж звертаю вашу увагу на такі симптоми. Ми все спи ці люди, вони списують ці симптоми на стрес, втомлюваність і так далі. Тобто вони незначні, людина на них не звертає увагу, а мала би. Далі

обумовлені неонкологічними ускладненнями росту пухлини. наприклад, підвищення температури тіла, нічний епізноб і пов'язані з гормональною та метаболічною активністю пухлини. Ну, нагадую, що пухлини - це такий організм, який росте в організмі і він має свій метаболізм.

Вони можуть бути дуже активними і вони викликають таке поняття, як паронеопластичний синдром. Цей паранеопластичний синдром, він може бути мати різні прояви. Це може бути, наприклад, так, ревматоїдний поліартрит, нервово-м'язові розлади а наприклад е, якісь неврити, посмикування м'язів, судоми, легенева остеохондропатія.

Знову ж таки, ураження хрящів, кісток, вимивається кальцій, знову ж таки, проблеми з суглобами. Може бути дінекомастія, коли, наприклад, у чоловіків, да, збільшується грудні залози, і в них же ж є грудні залози, тільки вони в такому стані, вони не розвинуті, як у жінок. І

вдруг чомусь починає збільшуватися молочна залоза у чоловіків, да? виникає біль, дискомфорт, збільшується в розмірі, звертається по допомогу, а там виявляється, що це неопластичний синдром, паранеопластичний синдром і у пацієнта рак легень насправді. Ось та інші, їх багато.

А тактика, е, будь-які легеневі скарги у курця старше 45 років. мають розцінюватись як імовірний рак бронха.

Тобто, якщо вам хтось скаржиться на будь-що із цих симптомів і він є курець, і йому більше 45 років, ми підозрюємо рак бронхів.

Є в мене знайомий. Ми якось зустрілися з друзями випити кави поспілкуватись. І вони привели знайомого, ми з ним поговорили, тож поспілкувались.

Більше йому більше 45 років, курець. Ось і ну звісно ж, сказали, що я лікар.

[сміх] А коли кажуть, що я лікар, починається люди починають мені розповідати свої скарги. А ось у мене це, а ось у мене то і так далі. І мені він назвав кілька симптомів з тих, що перераховані. Взагалі незначні.

А я за запитала ще про кілька, він підтвердив, да, є, ну, там типу кашель, нічна пітливість, е втрата маси тіла, худий, красивий, все. Е, ну, це чудово, що він худий, да? Краще б ти мав надмірну вагу, я б тоді не переживала,

да? Але, але ее я запідозрила, що там є рак, легень, порадила обов'язково зробити рентген, наполягла.

Я сказала про свій попередній діагноз, чим дуже налякала їхнього знайомого. Він був вже не радий, що він прийшов.

Потім я через знайомих перепитувала, да, і там йом, ну, з ним списалася через соцмережі, наполягала. І такі він пройшов обстеження. І, да, йому поставили діагноз рак легень конкретно там, о, я не пам'ятаю, чи рак бронха, чи чого саме, но був рак легень

на перших стадіях він там проходив лікування. Тобто не соромтеся озвучувати якісь свої підозри. Краще лучше перебдеть, нежели недобть. Краще це перестаратися. е-е краще людині все ж таки е-е на ранніх стадіях діагностувати, тому що на ранніх стадіях в нас чудово лікують, ее є високі шанси

вилікуватись, е або піти хоча би в ремісію, е, і мати, е, там 10 років, 20 років попереду, а не, ну, ніж, а, інший варіант, да, проігнорувати, потягнути ще там ш пару місяців, там шість ві місяців він розвився вже там четверта стадія все

кінець, да? Там у вас лишився місяць до кінця там може і не місяць, може й менше. Тому це важливо оцей пункт розцінювати як ймовірний рак бронха. Далі. Оптураційний пневмоніт мінливий, легко піддається протизапальному лікуванню, але часто і повторно рецидивує.

А обтураційний пневмоніт. Будемо говорити, що це і пневмонія, запалення легені з обтурацією, з частиними повторюваннями теж ми повинні запідозрити. Далі рентгенологічна діагностика раннього ла раку легень важка і ненадійна. Для виключення раннього раку бронха необхідно по можливості призначити бронхоскопію

з забором на цитологію матеріалу обов'язково. А і якщо є підозра і, наприклад, на рентгені неоднозначна картина, є додаткові там комп'ютерна томографія і бронхоскопія обов'язкова.

Звісно, взяти біопсію матеріал, це, ну, ну, достовірний діагноз, цитологія. Хворим похилого віку необхідно повторно проводити контрольні обстеження. Це викликати активно через оди-два місяця після перенесеної застуди, особливо при неповному одужені одужанні. Тобто старші люди в похилому віці, вони значно

схильні до раку легень. Тому після їхніх там простуд, застуд, а, тобто бронхітів, да, просто бронхіт.

І якщо він досить довго не проходить, ее затягується, людина слабне, треба обов'язково через там місяць чи через два, якщо людина повністю не одужала, дообстежити людину, щоби не пропустити не пропустити цей діагноз.

Симптоми віддаленого метастазування. Наступні - це лімфатичні вузли. Вони збільшуються. Можуть вражатися інші групи лімфатичних вузлив: пахвині, передньошийні, задньошийні, надключичні підключичні.

Їх обов'язково промацають, пропальповують. Е, та інших груп. Неврологічна симптоматика. А нагадую, метастазування в головний мозок. І тут ми можемо бачити різноманітну неврологічну симптоматику, тому що невідомо в яку ділянку головного мозку або навіть спинного мозку може метастазувати пухлина. Цього ми не

знаємо, тому неврологічна симптоматика буде різноманітна. Головний біль, психічні розлади, оболонкові або корінцеві симптоми, коли у метастазування у нас уражається оболонки головного мозку, спинного мозку і коренцеві - це іменно спинного мозку.

Там теж вони можуть піддаватись ураженняню. ураження спинного мозку уже можуть проявлятися як геміплегія, параплегія, тобто, ну, до може бути і парез, а коли у людини раптом обмеження рухів в руках, в ногах, або з одної сторони, або з обох сторін,

або взагалі паралічі, да, руки і ноги або з обох сторін одночасно. Далі метастази в скелеті і ураження печінки. Відповідні будуть виникати симптоми у пацієнта в скелеті в залежності від того, в які саме кістки метастазували. Але знову ж таки будуть можуть бути спонтанні

переломи. Тобто людина просто навантажила руку. Ну не знаю, вона там хлопнула по столу або кулаком стукнула, ну або щось діставала, дуже потягнулась, навантажила в руку. От вона так потягнулась, взяла в руку щось важке і отримала перелом. При тому не було

падіння, якогось удару по руці прямого. Тобто так, там ніхто машиною не збивав. Ее, тобто, ну, не повинно було би бути переломи, але він раптом стався.

За таких умов підозрюємо, що є метастазов скелет і якісь потрібно дообстежити і шукати шукати рак. Ураження печінки. Знову ж таки може бути печінкові симптоми. Це ее іктеричний склер, пожовтіння шкіри, гіркий присмаку роті, розлоди ШКТ. Е, і знову ж таки,

починаємо з УЗД печінки, також комп'ютерна томографія, аналіз біохімічної крові, підозрюємо рак легені і тоді шукаємо вже безпосередньо рак легень. Далі сим класифікація раку легень за Савицький.

Савицьким. Він запропонував ось таку класифікацію в 1957 році. Ее це клінікоанатомічна класифікація. М вона по поділяється на три групи. Це центральний рак легень, периферичний і атипові форми.

А центральний в нас поділяється на ендобронхіальний, перебронхіальний вузол і розгалужений. Ну і ось приклад рентгена знімка центрального. А-ау тут видно яскраво уражено з одної сторони. Так. Е далі, е, центральний рак. верхньої частки лівої легені. І на цьому рентгенівському знімку чудово

видно, так як ее на рентгенівському знімку буде лікар-рентгенолог буде бачити рак рак легені. Ми можемо порівняти ось на цьому, наприклад, знімку, що ліворуч, ми можемо порівняти одну легеню з іншою. І ми чітко бачимо, що тут у верхній частці е-е лівої легені

е-м те затемнення, тобто вона відрізняється по кольору від цієї легені, да? І ось цей інший знімок з іншого ракурсу ми бачимо тут є уражена ділянка.

Периферичний ла рак. Периферичний рак буде поділятись на наступні форми. Це форма круглої тіні. пневмонія подібний, тобто схоже на пневмонію і рак верхівки легені.

Ось так буде виглядати периферичний рак легені на ее знімку. Ось ми бачимо ось тут стрілочками показана так уражена ділянка. І ось тут показана тумор. Це на комп'ютерній томографії дуже чітко видно, да? Ось ця пухлина, да? От чорний колір на томографії. Це так

видно тканину легені. А вона повітроносна тканина, тому повітря буде у вигляді такого чор чорного кольору. А все, що не повітроносне, то воно має інший колір. Наприклад, оце це серце.

Так, це серце, а ось це пухлина, якої тут не по, тобто це тканина плюс, якою тут не повинно було бути.

Далі. А типові форми раку легені, що пов'язані з особливостями метастазування. А типові форми це, е, печінкова форма, кісткова форма і мозкова форма та інші.

Ось, наприклад, та це з медичної літератури описаний а такий клінічний випадок, коли є кісткова форма раку легені і ми бачимо ражена кістка го черепа.

І рак легені метастазував, ну, напевно, і головний мозок також. А, але і кістки черепа також уражені.

Далі. Опірні симптоми у діагностики злоякісних новоутворень. Ми їх розберемо більше на практичному на практичному занятті я більш детальніше розповім про те, як у нас е перевірити ці симптоми, да, якщо получиться на практиці з кимось попрацюємо. Далі пара неоплазії

у хворих на раклегені. Це ендокринні метаболічні синдроми. Отже, паранеопластичний синдром при раку легень, він досить розповсюджений і він маскується під ураження інших систем і органів.

А, наприклад, ендокринні метаболічні синдроми. І пацієнти будуть звертатися до ендокринолога е зі скаргами відповідно до цього синдрому.

І якщо ендокринолог, ну, він запідозрить і правильно продіагностує, то і вчасно, то ми зможемо правильно пролікувати пацієнта і не втратимо час. Якщо лікар-ендокринолог пропустить це питання, буде шукати тільки свою ендокринологічну патологію, то ми будемо втрачати час. Е, і у людини, якщо там була, наприклад,

там перша стадія, вона буде переходити в другу, в третю, а він буде продовжувати тільки пити якісь там замінники, якісь там гормони, замісну терапію, щось іще, щось іще. Е-е, тому м про ці метаболічні синдроми потрібно пам'ятати. Це може бути син синдром секреції АКТГ.

Це може бути синдром секреції антидеуретичного гормону. А це може бути синдром секреція паратиреоїдного гормону, синдром секреції естрогенів, синдром секреції серотоніну. Коли ця пухлина є ендокринноактивна і вона утворює оцей гормон, ну, один з цих гормонів, татген, наприклад, да, або там естрогени.

І їх утворюються в великій кількості. Звідки вони беруться? Ендокринолог повинен задатись цим питанням і і отримати правильну відповідь шукати. Да. Далі.

Судинні синдроми - це локалізований або мігруючий тромбофлебід. А знову ж таки на фоні повного благополуччя вдруг утворився тром, застрав в нозі або в руці, або це інсульт, або це інфаркт і так далі.

що звідки судинні синдроми, звідки тромби, хто винний в тромбах, хто це робить? Це робить пухлина. Тому треба теж про це пам'ятати.

Якщо не з'ясоване, ну, наприклад, якщо у пацієнта є ураження судин, наприклад, там тромбофлебід, нижніх підшкірних вен і там постійно утворюються якісь тромби, там постійно якісь там тромбофлобід, да, це є ризик до ее відривання тромба, розповсюдження його. І якщо у такого пацієнта

станеться наприклад затромбується якась судина в руці або в головному мозку, то ми будемо розуміти, що, да, скоріше всього тромб взявся звідси, але якщо у людини немає ніяких ніякого тромбофлебіта, немає ніяких системних захворювань, які провокують тромбоутворення і взагалі, ну, не немає ніяких причин до

тромбоутворення і вдруг є мігруючий тромбофлебід, потрібно задатись питанням, а чи це не є рак легень або, ну, чогось іншого. Далі. Нервова-м'язеві синдроми, міопатикоміастані синдром, а поліміозит нейропатія енцефаломіопатія.

Тобто уражається нервова система, м'язева система. І коли м'язева слабкість не з'ясовано безпричинна, да, коли іде поліоміозит, е, коли йде втягується в процес різні м'язеві волокна, м'язеві структури, коли є ураження нервів, наприклад, людина відчуває якісь там парастезії в ногах, руках і так далі,

якісь невропатії, міжреберна невралогія і так далі, і так далі. Знову ж таки, без якихось видимих причин потрібно задатись питанням. Ну і енцефаломіопатія, е теж коли уражається головний мозок, пов'язана ще і нервова, і м'язева система. Теж потрібно це додати один до

одного і провести відповідне обстеження. шкірніс запідозрити, так чітко і сказать. Підозрюємо рак легені. О, в мене м'язи болять. Ну, молодец. І кістки болять. І кістки болять. Молодец. [сміх] Як довго болять. Ну, вчора був на тренуванні і тренувався три години. Це

зрозуміло, що буде боліти. Це ми не підозрюємо. Але якщо болять і він не ходить на тренування і вже болять місяць і два і три і він не тренується там в тренажерному залі, він ее там легку якусь зарядку робить. Ну не буде від

легкої зарядки такої кріпатури. А вони все кажуть кріпатура. Ну не кріпатура, це вже А далі шкірні синдроми.

Ее е-е еритродермія, склеродермія, син синдром без екса. та інші. І тут базекса та інші. І тут потрібно також запідозрити паранеопластичний синдром і м більш детальніше дообстежити пацієнта.

Так, рухаємося далі. Методи обстеження. Ну, рентген - це в першу чергу це швидкі дослідження і досить інформативне в двох проекціях.

Що це означає? Це означає, що робляться два знімка. Прямий, коли пацієнт стоїть прямо і ми бачимо обидві легені і бокові знімки з з двох сторін бажано, з лівої і з правої сторони. І ми тут бачимо ураження легені з

і на першому знімку, і на другому знімку, да? Отут особливо, да? ось ця тумор, він виріс, розростання, тканина плюс. І на боковому знімку, коли пацієнт стоїть в профіль ее боком, то ми також бачимо, да, внизу ураження уражені легені. Тут обидві легені тут обидві є

ураження ось тут і ураження ось тут. І, звісно, ми бачимо ось тут чудові, да, уражені лімфатичні вузли. Їх також видно. Тут уже і трахіальні лімфатичні вузли, які розміщені біля трахеї, і бронхіальні і так дальше. Я думаю, що тут уже будуть

можливо і надключичні, підключичні втягнуті лімфовузли також. Ось тут от бачите, да? Ось тут є ураження. Скоріше всього там вже процес пішов далі.

метастазу метастазував. М бронхоскопічна діагностика. Бронхоскопія з забором матеріала з біопсією відчіпається кусочок тканини, а-а, робиться гістологічне і цитологічне дослідження. І це вже остаточно підтверджує наш діагноз. А при бронхоскопії ми будемо бачити в бронхоскоп ось такі новоутворення.

Рак бронхів можуть бути ось такі, да, ось так виглядати ось таким чином. Тут у нас біфуркація трахей. Ми бачимо один бронх і другий бронх. І в одному з бронхів ми бачимо я нове утворення. Робиться забір матеріалу на цитологію. І цитологічне

дослідження нам дає остаточний результат. Далі периферичний рак легені. А транторакальна голкова біопсія. Та ну, якщо ми говоримо про центральний рак, то бронхоскопія нам допоможе, тому що центральний він буде проростати в бронхі. Він більше біля е трахі бронхіального дерева і десь там в

бронхах він буде, ми його знайдемо. А що робити з периферичним раком? Тобто, який росте саме е в легеневій тканині далі від трахібронхіального дерева. Е він росте десь там, ну, на цьому. Для цього придумали трансторакальну голкову біопсію під контролем комп'ютерної

томографії. Е-е, під під час комп'ютерної томографії під її контролем вводиться, звісно, під знеболенням голка. Ось така голка для біопсії.

Береться матеріал із вогнища. Дає змогу отримати матеріал для верифікації діагнозу. Цей матеріал теж відправляють на цитологічне дослідження, яке нам дає чітку відповідь, підтвердження або спростування раку легень.

Далі сканування кісток, яке демонструє ділянки підвищеного накопичення радіоізотопу в лівій ліктьовій кістці та другому ребрі праворуч на цьому знімку. І на цьому знімку ми бачимо пацієнта, якому ввели радіоізотоп, який буде накопичуватися саме там, де є пухлина.

А е це чудова діагностика, яка нам допомагає, да? І ми бачимо чітко на цьому знімку, ось тут така чорна цятка, да, видно. І тут чорна цятка. Це рак кісток.

От це чудова відповідь на питання і підтвердження діагнозу. Цей ізотоп не буде накопичуватись якомусь іншому місці. Все одно це підтвердження.

Далі принципи оперування. Об'єм резекції легені, а пульмон, білоп і лобектомія. Е, резекція бронха не менша ніж у 2 см від пухлини. Тобто, е-е, задача така, е-е, вирізати рак легені, а-а, плюс, е, певний проміжок ще здорової тканини забирають для того, щоби, ее, уникнути

залиш залишку якихось оцих онкопухлин в тканинах. Далі правобічна, розширена пульмонктомія. Ось ми бачимо такі по такі, ну, операції проводили, ее і вирізали навіть цілу пухлину, о цілу легеню. Ну, в даному випадку була правобічна. Далі є лазерна, е, реканалізація бронху, е, коли проводять

таке отаку операцію за допомогою лазера. І електрохімічний лізіс пухлини. Ось є ось такі сучасні технології.

Теж має свої результати. Це теж операційне втручання. Далі схеми комбінованої хіміотерапії недрібноклітинного раку легенів. Ну і призначають хіміотерапію, звичайно, в комбінації з хірургічним лікуванням. Е циспланіт, етопозит, гемзар, циспланіт і так далі. Тобто є е-е в комбінації з один або два, або

навіть і три препарата. Одна із схем а-а комбінованої хіміотерапії дрібноклітинного раку легень ось наступна. Да, тут у нас доксорубіцин, циклофосфан і вінкристін. Призначає три препарата, які дають в комбінації дуже високий ефект.

І є таке ще, як кіберніж, а радіохірургічна системаni, що стала до ладу в 2009 році у Києві, є першим на території Східної Європи пристроєм для лікування ракурадіохірургічним методом. Е, теж є ось такий метод лікування. Угу. Добре. На цьому дякую за

увагу. Лекцію буде завершено. Non