YouTube Video — Transcript

بسم الله الرحمن الرحيم. أهلاً بكم يا شباب في شابتر الـ GIT. ناخد بقى نبتدي أولى فيديوهات شابتر الـ GIT بموضوع مهم وبيجي في الامتحانات كتير قوي، اللي هو البيبتيك ألثر ديزيز. أولا، بيبتيك ألثر تعني هذا الترم يشمل أنه ممكن يبقى الألثر في الستمك فتبقى اسمها جيو أو جاستريك ألثر، وممكن تبقى الألثر في الديودينام فيبقى اسمها الديودينال ألثر. على بعضهم كده إحنا ما بنفرقش يعني الترمين على بعضهم، سواء جي يو أو دي يو، الاتنين اسمهم بيبتيك ألثر. فانت لما بتقول بيبتيك ألثر قد تعني أن هذه الألثر إما في النصطمج وإما في الديو دينا. الفرقات مش كبيرة قوي، يعني جايزة بقى فيه فرقات ما بين الجي يو والدي يو على مستوى البيثولوجي والبروجنوزيز والهيلينج. ده ما في الفرماكولوجي غالباً هيبقى التشخيص واحد والتشخيص واحد. ولذلك نحن نخذهم على بعض ونقول أن الحكاية اسمها بيبتيك ألثر ديزيز. عايزين نرجع شوية بكلمتين بكراوند للفيسيولوجي والباثوجينيز نفهم بقى ليه ممكن يحصل ألثريشن في الستومك أو في الديودنم عند بعض الناس، وعشان ده ينور لنا السكة عشان نفهم الأدوية هتشتغل ازاي. الستومك عندك واقعة ما بين 2 فورس. فورس الأولى فورس بسموها الفورس الهجومية اللي إحنا بنسميها الانفازيب فورس، والفورس الأخرى دفاع بقى المعدة بتدافع عن نفسها بعدة أنظمة يسموها defensive force. طيب مين هو المريض اللي هيجيله بيبتيك ألسر؟ هو المريض اللي عنده imbalance between the invasive forces والdefensive force. يعني هو من رحمة ربنا أن المفروض أن يبقى ال defensive force كافية جداً أنها تدافع عن اللستومك عشان ما يحصلش ألسر. إيشا متى ما حصل defective defensive force أو زيادة في ال invasion هيحصل على طول كلمة بيبتيك أرثر. مين هم الانفزيف فورسس بقى؟ عندك حاجة مثلاً زي الـ HCL. يعني هنه هكادم هنا على الانفزيف فورسة هو. الـ HCL أدي نمرة واحد. اثنين، فيه انزيم مهم قوي اسمه بيبسن. بيطلع ملسطومج. ثلاثة، الناس اللي بياخدوا أدوية زي النانسترويدا الانتي انفلاماترويد رجزي تحديدا. يعني فيه أدوية كتير قوي نسميها ألثروجينيك. لكن إحنا تحديدا مهتمين جداً بالنانسترويدا لدرجة إن فيه بيبتيك أرثر يصنفوها نانسترويدال ديبندنت أو ميدياتيد أو باثوجيناتيد، وحاجات أخرى ملاحش علاقة بالنانسترويدال. يبقى دي مهمة قوة ما تنساهاش، والسموكينج كمان. يبقى حدا عندنا حاجتين هنهتقي يعني أخدهم في سطر واحد على اعتبار إن دي حاجات جاية من برق أو خارجية. نمريتة أربعة، عندنا بكتيريا جديدة اكتشفت حديثاً بداية اكتشافها كان سنة 82 اسمها هيليكوباكتر بيلوري. دي حاجة كده ما كناش عارفينها إنما أضيفت. عندك بقى الحاجات اللي بتدافع عن اللي استومك قصاد كل طبعا ده مش كل الانفيزف فورس، أنا بس عدتلك الحاجات الرئيسية اللي هنقف عندها. معدتك بتدافع عن نفسها قصاد الكلام ده كله بقى بطبقة فيريثيك من الميوكس بتفرزها الجاستريكسيلز وكمان البيكاربونيتس، لأنه الجاستريكسيلز لما بتحس إن اله سي ال زاد قوي طبعا هو البي اتش عندك في المعدة بيتراوح بين واحد ونص إلى ثلاثة ونص. لو البي اتش ال عن واحد ونصف أو يعني بدأ يهدد اللستومك، تبتدي خلايا المعدة عندك يطلع بايكربونات على أمل إنه يعمل شوية نيوتراليزيشن لله سي ال. ده يبقى عندي ميوكاس كوت، طبقة سميكة جداً من الميوكاس بتدافع عني. اثنين، البيكربونات اللي بيخرج علشان يعمل نيوتراليزيشن لله سي ال. اثنين، الجود بلود فلو، لأن لو حصل اسكيميا للميوكوزة بتاعت اللستومك على طول هيحصل لك بيبتكالسر. أريد أن أتوقف قليلاً كلمتين صغيرين عند بعض النقط المهمة. لأننا قلنا أن قضيتنا كلها أنه ما بين القوتين والأدوية كلها التي سنشرحها من شأنها أن تعيد هذا البلانس لطبيعته. نتكلم قليلاً عن الانفيزيب فورس ونرسم الميوكوزة بتاعت الستومك بالميكريسكوب. ونحن في سنة أولا كانوا يتعلمون أن نرسم الميوكوزة بتاعت الستومك تحت الميكريسكوب. يعني حضرتك ده الميوكوزة اهي كده. وبعدين فجأة تلاقي حصل كده ايها ده يسموها ده على بعضها كده اسمها الجاستري الجلاند. الجاستري الجلاند دي مش ليند بنوع واحد من الخلايا. لا ده أنواع كتيرة جداً ليننج هذا الجاستري الجلاند. كويس؟ من ضمن هذه السيلز اللي ليننج الجاستري الجلاند اللي بالحام بالاحمر ده هنسميها باريتال سيل. يبقى الباريتال سيل دي احفظ معناها هي اللي بتدي اللي بتطلع على اله سيل. ودي اللي يبقى معظم الكلام في ده. واللي جاي أو يعني في البيبتالسل دي، جنبها على طول خلية من نوع آخر اسمها شيف سيلز. الشيف سيلز دي اللي بتطلع الأنزيم اللي اسمه بيبسين اللي بتطلعه الأول في صورة بيبسينوجين ثم يبقى اكتيفيتد لبيبسين. جنبهم على طول خلية تانية من نوع تاني اسمها جي سيلز، وجي اختصار لكلمة جسترين لأنها بتطلع أنزيم شغال أو هرمون يعني بسمه local acting يعني شغال يعني ما هو الشغال في circulation إنما شغال على منطقة GIT. الجسترين ده الخلايا بتاعته اسمها G-cells، قد توجد في الاصطمك، موجود زيها كمان في الـ Diodyneam هنا G-cells، وقد توجد كمان في البانكرياس. يبقى الجي سيلز موجودة في الثلاث أماكن دول وبتطلع الهرمون اللي اسمه جسترين. موجود خلية تانية من نوع رابع اسمها Enterocromathene cells. الانتيرو كرومافين سيلف دي بقى رغم إن يعني دورها مهم إنها بحاجة بكلم معنا كتير. دي اللي بتطلع بقى الميدياتور المهم جداً اللي اسمه هستامين، اللي هو هيبقى المين ستيمولانت للبريتل سيل عشان تطلع الـ HCL. أنا بقى دلوقتي بكلمك يا بطل شوية كلمتين عن الـ HCL وهقولك إنه بيخرج من الـ Bريتل سيل بس الموضوع مش بسيط. الموضوع very complex ولازم عشان اله سيل يخرج من البرايتل سيل لازم يحصل وتعاون ما بين الأربع أنواع من السيلز اللي أنا قلتهم لك دول. أقولهم لك تاني: إذا البرايتل سيل اللي بتطلع ه سيل جنبها الشيف سيلز اللي بتطلع ببسين، جنبها الجي سيلز اللي بتطلع جسترين، جنبها الانتيرو كرومافين سيلز اللي كان دايماً بتتسبغ بلون بوني كده بالسيلفر ستين اللي بتطلع الهستامين. أنا بقى دلوقتي بما إني هتكلم عالبرايتل سيل وه سيل فعايز أرسم الخلية دي نرسمها كده بديا جرام كبير شوية ونشوف إيه اللي هيجيلها يخليها تطلع HCL. آه ده البريتال سيل. أهم البريتال سيل كده يا بطل عليها أربع أنواع من الرسبتور. أهم ده نوع اسمه M1 رسبتور اللي هو الماسكارينك M1 بتاع الزمان بتاع الاوتونوميج. جنبه رسبتور اسمه G رسبتور اللي هو بيستجيب للجسترين. جنبه رسبتور اللي هو H، الهيستجيب للهيستامين اللي جاي منين؟ اللي ممكن هيجي من الانتيرو كرومفين سيلز. جنبهم هنا ريسبتور اللي هو البروستاجلندين ريسبتور اللي بيشتغل عليه البروستاجلانتين اللي أنا رسمه على الصبورة المربعة ده. ده البرايتال سيل اللي المفروض إنها بتطلع على الهي سيل. أي استيميوليشن للرسبتور من ثلاثة دول، سواء ام وان أو جي وان أو أو اتش تو، هيؤدي في الآخر لزيادة في اله سي ال. الريسبتور الوحيد اللي واقف ضدهم هو البروستاجلندن ريسبتور ده اللي ممكن يعمل انهيبشن للسكة كلها. بس نفصل الكلام بقى واحدة واحدة. ام واحد، ام واحد، ام واحد ريسبتور مسكرينك هتشتغل امتى؟ لما يجي لها اسيطايل كولين. هيجي لها اسيطايل كولين منين؟ لما يحصل فيجال استيميوليشن. لما يحصل فيجال استيميوليشن عندك يقوم الـ vagas nerve. هنا فيه network أوعاتين سنفينا ماينتريك بليكسس وحاجة اسمها انتريك نيرف السيستم. لو حصل لها بارة سيمباستيك استيميوليشن تبتدي تطلع اسيتايل كولين. يقوم الاسيتايل كولين يروح يشتغل على الـ M1 receptor. مش بس كده، ده الاسيتايل كولين اللي بسبب الـ vagal stimulation ده هيروح كمان ينبه الـ G cells إنها تطلع جاسترين. يبقى انت عندك الـ vagal ده بعمل حاجتين: هينبه الـ M1 دي وكمان هينبه الايه؟ ها وليس هو اللي هينبه الجسترين ده؟ هو هينبه الجي سيلز إنها تطلع على جسترين. ثم الجسترين يروح يشتغل على الجير سبته في البرائتل سيل ويشتغل كل اللي أنا بقوله لك ده. كوم والكوم الاخر بقى إنه لما يحصل فيجال ستيموليشن ساعات بقى الاسيطايل كولين والجسترين مش بس بقى بيروحوا على البرائتل سيل مباشرة، لا ده بيروحوا كمان على الانتيرو كرومافين سيلز اللي قلت لك عليها دي ينبهوها علشان تطلع هستامين. هو بقى ده المهم عندي. أنا ما يهمنيش إنه الـ vagal stimulation يروح ينبه ماسكارينك ولا gastroenter receptor على الـ pharytal cell. ده ما يعنيش كتير قوي لأن ده تأثيره ضعيف. إنما المشكلة الكبرى إنه لما بيحصل vagal stimulation يقوم الـ acetylcholine يطلع gastroenter، والـ gastroenter يروح ينبه الـ enterochromophane cells. إذا تقوم تطلع هستامين. يقوم الـ هستامين يشتغل على H-2 receptor. هذا هو الموضوع يسمى فاينال باثوي. يعني ده المسكارينك ستعمل ثم الجسترين تعمل في النهاية. ده هيؤدي إلى استيموليشن اف اتشي تو ريسيبتور. الاتشي تو وانس إنها اشتغلت تقوم مزودة المادة اللي اسمها سايكلك اي ام بي. يقوم السايكلك اي ام بي لما بيزيد يبتدي يحصل اكتيفيشن لبروتينات جوه الخلية. بروتينات كتير جداً يسموها كاينيزيز. البروتينات لما تبقى استيموليت في الآخر عشان ما يشغلكش هيقوم عندك هنا حاجة اسمها كربونيك أسد اللي هو H2CO3. يقوم الكربونيك أسد يتفصل إلى H اللي هو آيون الهيدروجين و HCO3. الـ H ده هيخرج من الـ Barytal Cyl والموليكيول البيكربونات هيدخل دمك. يبقى كل جزئ، كل موليكيوله في HCl بيخرج في معدتك وصاده موليكيول من البيكربونات دخل دمك على طول. كويس كده؟ بس الاتش ده بقى اللي هو الايون الهايدروجين اللي إحنا بنسميه بروتون لما بيخرج من البروتل سيل ما بيخرجش كده باسف. ده بيخرج باكتف ميكانيزم. فيه هنا بامب، بامب اكتف اي، يعني إنزيم اسمه بروتون أو هايدروجين بوتاسيام اي تي ب

في الستمك فتبقى اسمها جيو أو جاستريك ألثر وممكن تبقى الألثر في الديودينام فيبقى اسمها الديودينال ألثر على بعضهم كده احنا ما بنفرقش يعني الترمين على بعضهم سواء جي يو او دي يو الاتنين اسمهم بيبتيك ألثر فانت لما بتقول بيبتيك ألثر قد تعني

ان هذه الألثر اما في النصطمج واما في الديو دينا الفرقات مش كبيرة قوي يعني جايزة بقى فيه فرقات ما بين الجي يو والدي يو على مستوى البيثولوجي والبروجنوزيز والهيلينج ده ما في الفرماكولوجي غالبا هيبقى التشخيص واحد والتشخيص واحد ولذلك نحن

نخذهم على بعض ونقول أن الحكاية اسمها بيبتيك ألثر ديزيز عايزين نرجع شوية بكلمتين بكراوند للفيسيولوجي والباثوجينيز نفهم بقى ليه ممكن يحصل ألثريشن في الستومك أو في الديودنم عند بعض الناس وعشان ده ينور لنا السكة عشان نفهم الأدوية هتشتغل ازاي الستومك عندك واقعة

ما بين 2 فورس فورس الأولانية فورس بسموها الفورس الهجومية اللي احنا بنسميها الانفازيب فورس والفورس الأخرى الدفاع بقى المعدة بتدافع عن نفسها بعدة أنظمة يسموها defensive force طيب مين هو المريض اللي هيجيله بيبتيك ألسر هو المريض اللي عنده imbalance

between the invasive forces والdefensive force يعني هو من رحمة ربنا أن المفروض أن يبقى ال defensive force كافية جدا أنها تدافع عن اللصتمك عشان ما يحصلش ألسرائيشا متى ما حصل defective defensive force أو زيادة في ال invasion هيحصل على طول كلمة بيبتيك أرثر. مين هم

الانفزيف فورسس بقى؟ عندك حاجة مثلا زي الـ HCL. يعني هنه هكادم هنا على الانفزيف فورسة هو. الـ HCL ادى نمرة واحد اثنين. فيه انزيم مهم قوي اسمه بيبسن. بيطلع ملسطومج. ثلاثة. الناس اللي بياخدوا ادوية زي النانسترويدا الانتي انفلاماترويد رجزي تحديدا. يعني فيه ادوية كتير قوي

نسميها ألثروجينيك. لكن احنا تحديدا مهتمين جدا بالنانسترويدا لدرجة ان فيه بيبتيك أرثر يصنفوها نانسترويدال ديبندنت أو ميدياتيد أو باثوجيناتيد وحاجات أخرى ملاحش علاقة بالنانسترويدال. يبقى دي مهمة قوة ما تنساهاش والسموكينج كمان. يبقى حدا عندنا حاجتين هنهتقي يعني أخدهم في سطر واحد على

اعتبار ان دي حاجات جاية من برق أو خارجية. نمريتة أربعة عندنا بكتيريا جديدة اكتشفت حديثا بداية اكتشافها كان سنة 82 اسمها هيليكوباكتر بيلوري. دي حاجة كده ما كناش عارفينها إنما أضيفت عندك بقى الحاجات اللي بتدافع عن اللي استومك قصاد كل طبعا ده

مش كل الانفيزف فورس انا بس عدتلك الحاجات الرئيسية اللي هنقف عندها معدتك بتدافع عن نفسها قصاد الكلام ده كله بقى بطبقة فيريثيك من الميوكس بتفرزها الجاستريكسيلز وكمان البيكاربونيتس لانه الجاستريكسيلز لما بتحس ان اله يسي ال زاد قوي طبعا هو

البي اتش عندك في المعدة بيتراوح بين واحد ونص الى ثلاثة ونص لو البي اتش ال عن واحد ونصف او يعني بدأ يهدد اللستومك تبتدي خلايا المعدة عندك يطلع بايكربونات على امل انه يعمل شوية نيوتراليزيشن لله سي ال ده يبقى عندي ميوكاس كوت طبقة

سميكة جدا من الميوكاس بتدافع عني اثنين البيكربونات اللي بيخرج علشان يعمل نيوتراليزيشن لله سي ال اثنين الجود بلود فلو لان لو حصل اسكيميا للميوكوزة بتاعت اللستومك على طول هيحصل لك بيبتكالسر أريد أن أتوقف قليلاً كلمتين صغيرين عند بعض النقط

المهمة. لأننا قلنا أن القضيتنا كلها أنه ما بين القوتين والأدوية كلها التي سنشرحها من شأنها أن تعيد هذا البلانس لطبيعته. نتكلم قليلاً عن الانفيزيب فورس ونرسم الميوكوزة بتاعت الستومك بالميكريسكوب. ونحن في سنة أولا كانوا يتعلمون أن نرسم الميوكوزة بتاعت الستومك تحت الميكريسكوب. يعني حضرتك ده الميوكوزة اهي كده

وبعدين فجأة تلاقي حصل كده ايها ده يسموها ده على بعضها كده اسمها الجاستري الجلاند. الجاستري الجلاند دي مش ليند بنوع واحد من الخلايا.

لا ده انواع كتيرة جدا ليننج هذا الجاستري الجلاند. كويس؟ من ضمن هذه السيلز اللي ليننج الجاستري الجلاند اللي بالحام بالاحمر ده هنسميها باريتال سيل. يبقى الباريتال سيل دي احفظ معناها هي اللي بتدي اللي بتطلع على اله سيل. ودي اللي يبقى معظم الكلام في ده

و اللي جاي أو يعني في البيبتالسل دي عن البيبتالسل دي جنبها على طول خلية من نوع آخر اسمها شيف سيلز الشيف سيلز دي اللي بتطلع الأنزيم اللي اسمه بيبسين اللي بتطلعه الأول في صورة بيبسينوجين ثم يبقى اكتيفيتد لبيبسين جنبهم على طول

خلية تانية من نوع تاني اسمها جي سيلز وجي اختصار لكلمة جسترين لأنها بتطلع أنزيم شغال أو هرمون يعني بسمه local acting يعني شغال يعني ما هو الشغال في circulation إنما شغال على منطقة GIT الجسترين ده الخلايا بتاعته اسمها G-cells قد توجد في الاصطمك موجود

زيها كمان في الـ Diodyneam هنا G-cells وقد توجد كمان في البانكرياس يبقى الجي سيلز موجودة في الثلاث أماكن دول وبتطلع الهرمون اللي اسمه جسترين موجود خلية تانية من نوع رابع اسمها Enterocromathene cells الانتيرو كرومافين سيلف دي بقى رغم ان يعني دورها مهم انها بحاجة

بكلم معنا كتير دا دي اللي بتطلع بقى الميدياتور المهم جدا اللي اسمه هستامين اللي هو هيبقى المين ستيمولانت للبريتل سيل عشان تطلع الـ HCL انا بقى دلوقتي بكلمك يا بطل شوية كلمتين عن الـ HCL وهقولك ان هو بخرج من الـ Bريتل سيل بس الموضوع

مش بسيط الموضوع very complex ولازم عشان اله سيل يخرج من البرايتل سيل لازم يحصل وتعاون ما بين الاربع انواع من السيلز اللي انا قلت هم لك دول اقول هم لك تاني اذا البرايتل سيل اللي بتطلع ه سيل جنبها الشيف سيلز اللي بتطلع ببسين جنبها الجي سيلز

اللي بتطلع جسترين جنبها الانتيرو كرومافين سيلز اللي كان دايما بتتسبغ بلون بوني كده بالسيلفر ستين اللي بتطلع الهستامين انا بقى دلوقتي بما اني هتكلم عالبرايتل سيل وه سيل فانعايز ارسم الخالية دي نرسمها كده بديا جرام كبير شوية ونشوف ايه اللي هيجيلها يخليها تطلع HCL

اه ده البريتال سيل اهام البريتال سيل كده يا بطل عليها اربع انواع من الرسبتور اهم اده نوع اسمه M1 رسبتور اللي هو الماسكارينك M1 بتاع الزمان بتاع الاوتونوميج جنبه رسبتور اسمه G رسبتور اللي هو بيستجيب للجسترين جنبه رسبتور اللي هو H

الهيستجيب للهيستامين اللي جاي منين اللي ممكن هيجي من الانتيرو كرومفين سيلز جنبهم هنا ريسبتور اللي هو البروستاجلندين ريسبتور اللي بيشتغل عليه البروستاجلانتين اللي انا رسمه على الصبورة المربعة ده ده البرايتال سيل اللي المفروض انها بتطلع على الهي سيل اي استيميوليشن للرسبتور من ثلاثة

دول سواء ام وان او جي وان او او اتش تو هيؤدي في الآخر لزيادة في اله سي ال الريسبتور الوحيد اللي واقف ضدهم هو البروستاجلندن ريسبتور ده اللي ممكن يعمل انهيبشن للسكة كلها بس نفصل الكلام بقى واحدة واحدة ام واحد ام واحد ام واحد ريسبتور مسكرينك

هتشتغل امتا لما يجي لها اسيطايل كولين هيجي لها اسيطايل كولين منين لما يحصل فيجال استيميوليشن لما يحصل فيجال استيميوليشن عندك يقوم الـ vagas nerve هنا فيه network أوعاتين سنفينا ماينتريك بليكسس وحاجه اسمها انتريك نيرف السيستم لو حصل لها بارة سيمباستيك استيميوليشن تبتدي

تطلع اسيتايل كولين يقوم الاسيتايل كولين يروح يشتغل على الـ M1 receptor مش بس كده ده الاسيتايل كولين اللي بسبب الـ vagal stimulation ده هيروح كمان ينبه الـ G cells انها تطلع جاسترين يبقى انت عندك الـ vagal ده بعمل حاجتين هينبه الـ M1 دي وكمان هينبه الايه

ها وليس هو اللي هينبه الجسترين ده هو هينبه الجي سيلز انها تطلع على جسترين ثم الجسترين يروح يشتغل على الجير سبته في البرائتل سيل ويشتغل كل اللي انا بقوله لك ده كوم والكوم الاخر بقى انه لما يحصل فيجال ستيموليشن ساعات بقى الاسيطايل كولين والجسترين

مش بس بقى بيروحوا على البرائتل سيل مباشرة لا ده بيروحوا كمان على الانتيرو كرومافين سيلز اللي قلت لك عليها دي ينبهوها علشان تطلع هستامين هو بقى ده المهم عندي انا ما يهمنيش انه الـ vagal stimulation يروح ينبه ماسكارينك ولا gastroenter receptor على الـ pharytal cell

ده ما يعنيش كتير قوي لان ده تأثيره ضعيف انما المشكلة الكبرى انه لما بيحصل vagal stimulation يقوم الـ acetylcholine يطلع gastroenter والـ gastroenter يروح ينبه الـ enterochromophane cells اذا تقوم تطلع هستامين يقوم الـ heistامين يشتغل على H-2 receptor هذا هو الموضوع

يسمى فاينال باثوي يعني ده المسكارينك ستعمل ثم الجسترين تعمل في النهاية ده هيؤدي إلى استيموليشن اف اتشي تو ريسيبتور الاتشي تو وانس انها اشتغلت تقوم مزودة المادة اللي اسمها سايكلك اي ام بي يقوم السايكلك اي ام بي لما بيزيد يبتدي يحصل

اكتيفيشن لبروتينات جوه الخالية بروتينات كتير جدا يسموها كاينيزيز البروتينات لما تبقى استيموليت في الآخر عشان ما يشغلكش هيقوم عندك هنا حاجة اسمها كربونيك أسد اللي هو H2CO3 يقوم الكربونيك أسد يتفصل الى H اللي هو آيون الهيدروجين و HCO3.

الـ H ده هيخرج من الـ Barytal Cyl والموليكيول البيكربونات هيدخل دمك. يبقى كل جزئ كل موليكيوله في HCl بيخرج في معدتك وصاده موليكيول من البيكربونات دخل دمك على طول.

كويس كده بس الاتش ده بقى اللي هو الايون الهايدروجين اللي احنا بنسميه بروتون لما بيخرج من البروتل سيل ما بيخرجش كده باسف ده بيخرج باكتف ميكانيزم فيه هنا بامب بامب اكتف اي يعني انزيم اسمه بروتون او هايدروجين بوتاسيام اي تي بيز انزيم هذا الانزيم اللي اسمه

هايدروجين بوتاسيام اي تي بيز انزيم بيسمح بخروج الهايدروجين أصاد آيون من البوتاسيوم لأننا في البيولوجي لا يوجد شيء بلاش إذا ناوي تخرج آيون بوزيتف لازم تعود أصاده آيون تاني بوزيتف زيه فنحن نخرج الهيدوروجين وندخل أصاده آيون من البوتاسيوم

بمساعدة الإنزيم اللي اسمه هيدوروجين بوتاسيوم إيتي بيز والحكاية دي بقى بما أنها بامب زي ما أنت شايف كده يسموها بروتون بروتون بامب لماذا سموها بروتون؟ عشان هي اصلا متخصصة في انها تطلع تخلصني من ال H طيب ال H ده هل مسموح له بالتراكم؟ لا ال

H ده حاجة توكسيك وانس انه تتفصل كده من الكربونيك اسد لازم يخرج فورا قصاد ايون من البوتاسيوم زي ما انا قلت لك كويس كده يا بطل طيب انا قلت لك دلوقتي ان اللي بخرج ايون الهايدورجين او البروتون اللي هو هيخرج هنا كده امال هيكون HCl ازاي؟

هيتحد مع ايون كلوش فيكونه HCL فين براه في اليوم مش في الخلية من جوه ممنوع اله سي اللي يتكون جوه خلايا المعدة لا تكون براه طب والكلور ده جاي منين اوعى من فضلك تقول لي ان الكولور جاي من المية ولا الكلور برضو جاي

من البرائتل سيل برضو في ميكانزمات اخرى هنا هي المسؤولة عن افراز الكولور يبقى لها ايدوروجين والكلور اللي اتنين جايين من البرائتل سيل مش جايين من حاجتين مختلفين إنما يخرجوا بطريقتين من بوابتين بعض عن بعض ثم في الآخر يتحدوا مكونين الـ HCl

أحيانا بعض الـ Hydrogen Ion اللي بتخرج برا دي بعض الـ Hydrogen Ion تحاول إنها ترجع تاني للبريتة السلم يعني تحاول إنها تعيد الكرة مرة أخرى تمنع تمنع إنها ترجع تاني حكاية الرجوع التاني ده نسميه Back Diffusion of Bruton أو Hydrogen Ion

حكاية الـ back diffusion غير مسموح بها على الإطلاق. ليه غير مسموح بها؟ لأن لو الـ hydrogen خرج ثم رجع تاني للـ barytal sil وعمل recycling الـ hydrogen ده very toxic و very irritant ده هيعمل severe erosion للميوكوزا وهيموت الخلايا دي. فيقوم ربنا عشان يمنع الـ back

diffusion يقوم يعمل لك طبقة الميوكوس الايه اللي انا قلت لك كلمتك عنها من شوية دي طبقة الميوكوس الـ very thick دي تسمح للـ hydrogen الـ protein ده انه يخرج في الاتجاه واحد فقط من البريتال سيل للليومن ثم ان حاول الهايدروجين انه يرجع تاني هو

الهايدروجين يتحد بـ HCL خلاص على دماغنا انما الهايدروجين اذا الواحده حاول يرجع تاني في الاتجاه العكسي ينطرد على طول بطبقة الميوكس اللي انا بقولك عليها دي اهو النقطة دي بقى من النقطة المجهولة في العلم اللي محيارة العلماء ليه محيارة العلماء لانه هو الميوكس قدامك هو الناس

محترين يقولوا طب ازاي الميوكس سمح للهايدروجين بالمرور في الاتجاه من هنا الى هنا ثم لم يسمح له بالعكس ايه الميكانيزم اللي خلى الميوكاس يعمل كده هو الميوكاس ده فيه عقل يعني فيه مخي خلي كده محدش عارف محدش عارف ليه الهايدروجين بيعدي في اتجاه واحد فقط وغير

مسموح له بالباك دفيوجن اللو اللي هيضرك ده انت بقى يحصل باك دفيوجن وفاتش لو عندك محاولة للميوكس باريير، لو هذا الميوكس ليس موجود، يقوم الهايدروجين يخرج ثم يرجع ثاني في الاتجاه العكسي ويبدأ يعمل ريسايكلينج ويبدأ يعملك إيروجين، ويبقى ده من ضمن أسباب البيبتيك ألثر أو الألثريشن

اللي هيحصل. طيب، بص بقى يا بطل، القصة اللي قلتها لك دي الوحيدة اللي واقف قدامها ويحاول يعمل لها انهيبشن هو الريسيبتور اللي اسمه بروستاجلندين ريسيبتور اللي موجود على البراية السيل بردو وهذا الريسبتور يعمل عليه البروستاجلندين الطيب الذي مرة أكلمتك عليه وهي اسمه

بروستاجلندين E1 و E2 و I2 وهما الثلاثة الطيبين لهم الريسبتور عندما يعملون عليها يحاولون يقللون السيكوليك AMB ويحاولون يقللون القصة التي أخبرتك عليها وهي يحاولون يجعلون هيدروجين لا يتكونون و لا يخرجونه و لا يقومونه يبقى انا كلمتك على ثلاث انواع

من الريسبتور اذا واحد فيه مشتغل هيؤدي الى زيادة الـ HCL والوحيد اللي وقف ضدهم هو البروستا جلندين ريسبتور مش بس كده البروستا جلندين لما بتشتغل على الريسبتور مش بس بتمنع اللي بتقلل Cyclic AMB وبتحاول تقلل الـ H ده البروستا جلندين ريسبتور كمان مسؤول عن انتاج

الميوكس ده يعني كأن البروستا جلندين الطيبة اللي في معدتك مسؤولة عن حاجتين مهمين جدا مسؤولة نمرة واحد عن انها تقلل شوية اله سي ال لانها هي اللي وقفة ضد الهستامين ريسبتور نمرة اثنين مسؤولة بشكل او باخر عن انتاج او بتدخل في تركيب الثيك ميوكا

سكوت اللي بيحميك من البيج دفيوجن وبيحميك من الانبيزيف فورس اقولك التالتة كمان بتاعتهم ده البروستاجلندين دي كمان مسؤولة عن الفازو ديليتيشن زمان قلتلك ان الطيبين دول بعملوا لك في السيولوجيك الفازو ديليتيشن طب وده فايدته ايه؟ لا فايدته انه هيزود البلطفلو للمعدة طب ولمما البلطفلو

يزيد ايه يحصل؟ يقوم يبقى ما هو البلطفلو ده متصنف من ضمن البروتكتف فورس يقوم لو حصل اي ايروجن ولا اي ألثر يقوم الفازوديليتيشن يساعد على سرعة الهيلينج كأن البروتا جلندن الطيبة اللي في معدتك اصبح لها 3 وظائف دلوقتي زي ما قلت لك هنقل الـ HCL او

الـ H يعني production 2 هنزود الميوكس أو هي بتدخل في تركيب الميوكس كوت. 3 بتعملك فازو ضيلتيجن لو أنا دلوقتي بقى حبيت أسألك أنا عايز طريقة نقلل بها الـ HCL يعني نقلل الـ HCL secretion أو بمعنى آخر الأدوال اللي هتقلل هنسميها

anti-secretory drugs لو أنا بقول لك عديل الـ anti-secretory drugs اللي ممكن تخطر على ذلك تقول لي والله أنا عندي الحلول الأتيمة ممكن أقفل mascarinic receptor هقول لك صح ماشي الحال اثنين تقول لي كمان ممكن نقفل الجسترين ريسابتور كويس انما انا هرد عليك وقولك

والله انت بتكلم كلام كويس لكن دول كان دولهم ثانوي سكندري ليه لان لما الام واحد بتشتغل ولما الجسترين بيفرز او بيطلع من الجي سيلز هم في الاخر وظفتهم يروحوا ينبهوا حاجة اسمها انتيرو كرومافينسل اللي بتطلع الهستامين والهستامين هو اللي هيروح

يشتغل على الرسبتور بتاعه ويعمل القصة الطويلة اللي انا حكيتها لك دي. كأن الهستامين هو الفاينال باثوي. يبقى انت بتتكلم ايوة كلام مظبوط انك تقفل مسكرينيكو جيه. بس ده مش هيجب نتيجة قوي. انت عايز تجيب نتيجة بقى زي ما بقولوا كده عندنا بلغة اهل البلد وتجيب من

الاخر يعني. طيب ما تقفل الهستامين رسبتور اللي هو الفاينال باثوي. يقوم يبقى كأنك قفلت الثلاثة دول بضربة معلب لأن حتى لو ده اشتغل أو الجسترين اشتغل إنما الهستامين ريسبتور مقفولة فعمرهم ما هيجيبه نتيجة لأنه هو ده الكمون فاينال باثوي اللي بيشتغلوا عن طريقه يبقى دي طريقة

انك انت تقفل الـ H2 ريسبتور الطريقة التانية انك انت تديني بروستاجلندين من بره يحاول يشغل البروستاجلندين على أمل انها تحاول تعادل أو تعمل نيوتراليزيشن للإفكت بتاع الـ H2 ريسبتور هناك بقى ناس اقترحت اقتراح جديد قوي، الاختراح ده كان يعني في الثمانينات قالوا طيب ما احنا

برضه بما اننا بقى بلغة اهل البلد عايزين نجيب من الاخر طيب ما انا اسيب كل حاجة زي ما هي واجه على البوابة الرئيسية الاخرانية دي اللي انت سميتها بروتون بومب اللي هو الانزيم اللي اسمه هايدورجين بوتاسيام ايتي بيز المسؤول عن افراز الهايدورجين واقفله

فهنسمي العيلة دي بروتون بومب انهيبوتورز اللي هي العيلة الجديدة اللي طلع الجديد وهذه الحقيقة فعلا معهم حق الذي قالوا أنه تجيب من الآخر لأنه لو أنت قفلت هذا البمبي يبقى كل ما في فوقه لا يعتبر له أي قيمة. يبقى أنت رسائع أو منطقة واحدة اشتغلت

عليها أو إنزيم واحد اشتغلت عليه كأنك برقبة الماربعة دول. يعني هو ده الواحد ويعادل هذه القصة كلها. يبقى النهاردة نعد الأدواء المتاحة عندنا عندك M1 بلوكر. عندك جاسترين بلوكر لكن لا قيمة له لان زي ما قلت لكم ما يعملون عن طريق الهيستامين عندك اتشي تو بلوكر

عندك بروستاجلندين انالوج اللي كلمتك عنه مرة زمان في الشابتر بتاعته تقايده كان اسمه ميزو بروستول ممكن تدينه والاحسن من دول كلهم واللي بيجيب نتيجة رائعة جدا والاقوى منهم انك تشتغل على الانزيم اللي اسمه هايدورجين بوتاسيوم ايتي بيز بالعيلة اللي اسمها بروتون بام انهابتر كويس كده

يا بطل انا كلمتك كده يعني كلمتين موليكولر عن موضوع الهي سي إل نشطب بقى الهي سي إل كده الوقتي خلاص كده انت خدت فكرة عنه ندخل على الموضوع التاني اللي عايز اكلمك عنه الجديد اللي مهتمين بي قوي واللي بيجي في اسئلة كتير جدا موضوع الهيليكوباكتر بايلوري

ايه بقى موضوع الهيليكوباكتر بايلوري اللي طلع لنا جديد؟ في سنة 1982 في اتنين علماء من استراليا واحد اسمه مارشل والتاني كان اسمه وارين مارشل ووارين دول لحظوا في سنة 82 ان معظم المرضى اللي عندهم بيبتيك ألثر لما بنعمل لما

بناخد عينة بالإندوسكوب لحظوا وجود بكتيريا ما كانتش معروفة ما كانتش متصنفة ايامها البكتيريا دي بتعيش في منطقة الأنترام هنا كده هي جرام نيجاتيف على فكرة البكتيريا دي ما كانتش متصنفة فهم في الاول سموها كامبيلوبكتر وبعدين الأبحاث لما فضلت تشتغل على القصة بدأوا يعملوها بيتر كاركتريزيشن أكثر بالميكروسكوب

ويشوفوها أحسن فلقوها تنتمي لعيلة شكلها سبايرل أو عاملة زي الهيليكس فصنفوها أو غيروا الاسم إلى هيليكوباكتر بايلوري لأن من شكلها كده يعني مارشل وورين فضلوا سنين طويلة يعملوا أبحاث نفسهم يعرفوا هي البكتيريا دي اللي اسمها هيليكوباكتر بايلوري اللي عايشة هنا دي

وموجودة في مرضى البيبتك ألثر ليه؟ هل هي اللي سببت الألثر؟ ولا وجودها كان secondary to the ulcer؟ يعني لما البني آدم حصل له ألثر فالميديا في الاسطمك تغيرت بحيث انها ادت فرصة لهذه البكتيريا تعيشها؟ او بمعنى اخر السؤال الازلي في الطب هل هي البيبتك ألثر؟ فضلوا

فترة يعملوا ابحاث مش قادرين هم كانوا وجهة نظرهم ان هي دي المسببة يعني احد اسباب الالثر فضلوا فترة مش قادرين يقنعوا المجتمع العلمي في العالم ان البكتيريا دي هي المسببة للالثر لحد ما مارشل ده عمل تجربة على نفسه يعني عشان يثبت للمجتمع العلمي

ان البكتيريا هي اللي بتعمل الالثر فعمل تجربة كده جاب هو نفسه اشوفه انا ما عنديش الوقت بيبتك الالثر ولا عندي انا معديتي سليمة هون انا هبلع ساسبنشن هاشرب ساسبنشن من الهيليكوباكتر بيلوري دي وهشوف نفسي هنعمل تحاليل على نفسي بعد أسبوع ونشوف أنا

جالي بيبتيك ألثر والله لو جالي بيبتيك ألثر يبقى ده ديفينتف هو بسميه إفيدنس قدام عينيك وكلكم إن هذه البكتيريا هي اللي عملت لي ألثر وكان بها عمل نفس التجربة دي شرب الساسبنشن اللي فيه هيليكوباكتر ست أيام بالضبط بدأ يشتكي من أبدومين البين ونوجيا وفوميتين وشف إيه

ولما عملت تحاليل لو أصيب فعلا ببيب إذن هذا كان دليل واضح جدا أمام المجتمع العلمي في الدنيا كلها أن الهيليكوباكتر دي أحد المسببات الرئيسية لموضوع البيبتيك ألسر لماذا بقى الهيليكوباكتر بتعمل؟ يعني إزاي بتعمل البيبتيك ألسر لو دي الستومك وأنا قلت لك أن

فيه هنا الميوكا سكوت اللي هو ربنا عمله علشان يحميك من الهيليكوباكتر دي مشكلة البكتيريا اللي اسمها الهيليكوباكتر دي هي أصلا ما بتحبش الهيليكوباكتر دايما بتحب تطفش من اله سي ال فتطفش ازاي تقوم تعمل بورويند تحفر في الميوكاس كوت علشان تستخبى من اله سي ال

تستخبى بقى فين تستخبى ما بين الميوكوزا اللي هي طبقة المعدة نفسها الول وما بين الميوكاس كوت يعني هترسيبها باللازرق مثلا هنا كده اذا البكتيريا اللي اسماها هيليكوبابتر بتستخبى كده طيب هي لما بتعيش ما بين الميوكاس وما بين الجستر كول او الميوكوزا تبتدي بقى

تطلع بروتيوليتك انزايم وبتبتدي تطلع مواد كيميكالية هتعمل انجري للميوكوزا ومع الوقت الانسان بيصاب بشكل اسمه كورونيك جاستيرايتس وممكن تقلب معه ببيبتيكالسر يبقى هم بقى طبعا الكلام ده الكلام ده خاد قد اين يعني الحكاية دي والدراسات دي خادت قد ايه ما بين اكتشافها سنة

82 الى سنة 2005 منح هؤلاء الاثنين الاستراليين العلماء اللي هم مارشال وارين منح وجائزة نوبل في سنة 2005 نتيجة هذا الاكتشاف وانهما قالوا لنا ان البيبتك اللي تعالى الهيلكوباكتر بتعمل الحكاية دي وهي المسؤولة في كتير جدا من الناس عن البيبتك اللي

يعني مش الـ HCL الواحده مش الـ smoking الواحده كنا زمان دايما نقول الـ smoking يعني اول ما الانسان يجي له اول سنقول اوه عشان بتدخن قالوا لا الـ smoking مش هو الموضوع قوي النـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ طيب الهيلكوبكتر دي بتتشخص ازاي النهاردة بتشخصها باكتر من طريقة. تقدر لو

انت بتعمل منظار اصلا اثناء التشخيص للانظار اسمه اندوسكوب. لو انت بتعمل اندوسكوب ممكن تاخد عينة وتشوفها. تزراعها على ميديا وتشوفها. انما الاسهل والتيست المعروف واللي بيجي في الامسي كيو احيانا في بعض الكتب يعني اسمه يوريا بريث تست. يوريا بريث تست. انا مش عايز

ادخل معك في تفاصيل التست عشان ما بقتش عن الموضوع اللي احنا دي جايين له النهاردة. إنما إن جاء لك سؤاله وقولك إن أحسن طريقة لتشخيص الهيليكوباكتر بيلوري قول له يوريا بريث است. كويس يا بطل؟ طيب دلوقتي عايزين نفهم هل بعد الأبحاث الجديدة نسبة الهيليكوباكتر دي

هل إذا أنا أصبت بهيليكوباكتر بيلوري لازم يحصل لبيبتكالثر؟ الإجابة لا. أما عملنا سيرفي لقينا أن 50% من الناس اللي أنت شايفهم في الشارع قدامك طول النهار 50% منهم عندهم هيليكوباكتر انفكشن ومعندهمش ببيبتكالثر إذا هي وجودها ليس لازم 100% يعمل ألصر، إنما هي واحدة أهمية أهمية أهمية

أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية

أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهمية أهم لا يجب أن تقوم بيبتيك ألثر 100% من الناس. فقط في 10% من المصابين بها. يعني مارشل اللي خاد جايه لما الاثنين اللي خادوا جايه سنوبل ده. في الحقيقة كان حظه

حلو. كان حظه حلو لما هو شرب الهيليكوباكتر بيلوري وعملته بيبتيك ألثر كان حظه حلو لأنه طلع من العشرة في المئة اللي بحصل لهم بيبتيك ألثر من الهيليكوباكتر بيلوري. كان ممكن يشرب الهيليكوباكتر وما تعملوش لأن في ناس عندها انفكشن بالهيليكوباكتر زي ما قلت

النهاردة بعد الاكتشاف ده وبعد سباة 2005 ونوبال والكلام اللي بتاعك عليه ده أصبح في بعض الكتب تصنّى في البيبتيك ألثر تصنيف غريب جدا تقولك إيه البيبتيك ألثر دي؟ بيبتيك ألثر مع هليكوباكتر؟ يعني فيها هليكوباكتر بيلوري ودي بيبتيك ألثر ما فيهاش هليكوباكتر بيلوري ليه؟ علشان هنضيف لاين

جديد من العلاج كنا زمان بندي أدوية عشان الـ HCL والكلام اللي هكلمك عنه النهاردة بقى أضيف لاين جديد اللي هو اللاين بتاع الهليكوباكتر ما عدناش النهاردة بنيدي بس أدوية الـHCL لا تحسبا بقى اللي يثبت عندهم أنه عنده Helicobacter Infection لازم تديله أدوية متخصصة والبكتيريا دي

بالمناسبة في منتهى الرخامة اللي في الدنيا لأنها بيسموها Micro aerobic يعني بتحتاج أكسوجين بكميات قليلة جدا وبكونها مستخبية منك كونها مستخبية منك بالطريقة اللي شرحتها لك دي مستخبية من الـHCL وبين الميوكوزا وبين الميوكاسكوت بتخلي المضاد الحية ومعرفش يوصلها بسهولة

ولذلك خليني أكلمك عنها بس في آخر الفيديو إحنا هنعليجها إزاي لأن لها طريقة معينة من المعجلة عشان تعرفت وصلها يعني تعرفت طولها بالمضاد الحية طيب يا بطل كده إدينا لك فكرة بجروند معقولة عن الفيسيولوجي والباثوجينيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيسيس أعراض البيبتك ألثر فيه كلمة واحدة هتنخصها وبنغير فلسفة مش عايزك تتفلسف

كتير في أنك تقعد تكتب لي أعراض كتير هي كلمة واحدة بس اسمها إبي جاستريك بين إبي جاستريك بين واحد بيجيله ألم في بطنه يجي لك العادة يقول لك الدكتور بطن بتوجعني شطرتك بقى أن أنت في الأول بقى كده تسأل أول ما يجي أعين يجي لك

يقول لك أنا بطن بتوجعني أو ساعات تبقى إبي جاستريك يعني ساعات تبقى الواجعة كده إيه فوق شوية شطرتك الوجع ده ايه زيت الاول كاردياك عشان بس ايه من الاول كده يعني؟ يعني هل ده نتصنفه كاردياك ولا نان كاردياك؟ طب ده هنعرفه ازاي؟

هنسأل سؤال بسيط قوي نقول له الوجع اللي بيجيلك الايبيجاسترك ده بيجيلك مع المجهود ولا يأتي لك لوحدك؟ لو قال مع المجهود مرتبط دائما بالمجهود وبعد دائما سويتنج مش عاف إيه ده بيشاور أكتر إنه كاردياك أبتدي أنا مخي يروح لموضوع الكاردياك وأبتدي أعمل لها علاقة

بالإيه؟ بالكاردياك بقى فانكشن يعني إنما إذا العاد قال لي ده الواجع ده مرتبط بالأكل يعني أنا لما باكل بطن بتوجعني أو لما بجوع بطن بتوجعني الله يبقى ده مرتبط حاجة بالفود يعني طب ما طالما مرتبط بالفود يبقى أنت بتشاورلي على الجي اي تي طيب ما جايز

العين تاني يقولك الوجع اللي عندي ده بيجيلي مع الحركة لما بتحرك يا دكتور لما بوطي بطنك توجاعد الله يبقى انت لما مع الحركة ده يبقى يزد اتز موسكولوسكليتل يبقى انت لما يجيلك العين في الاول كده عنده بيجستريك بين حاول من الاول كده انك ايه تنور السكة

ادي قلتلك الكاردياك بيبقى ايه غالبا مرتبط بالإفورت التاني بتاع الجستريك ده غالبا بالفود المسكولوسكليتال اللي هو كوندوريتس وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه

وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشعب ايه وشع ديفيوز يعني تيجي تسأل عنه تقول له ايه شاوري على المنطقة اللي بتوجعك في بطنك ما يعرفش لك

بطن كلها بتوجعني لما باكل بطن كلها توجعني وكلمة لما باكل لانها بتزيد بالفود يعني اول ما العيان يحط شوية اكل في معدته ويطلع شوية اتش سيل وهو عنده هنا حت المنطقة مجروحة كده يبتدي يحس بديفيوز بين في نفس الوقت يقول لك واللي عنده ديودينة الالثر

البين بيبقى الى حد ما ما هوش ديفيوز بيبقى لوكاليزد يعني البين يجيله بيبقى في منطقة يعني جايز يقدر يشاور عليها بعض العينين اللي عندهم ديودينال ألسر تقول له طب يعني تقدر تشاورلي على المكان اللي بوجعك قوي ساعات بإيده كده بصبعه يشاور على البكار أو كلمة يشاور

على المكان بصبعه دي يسموها point tenderness يبقى لو انت بتفرق في الأعراض يبقى ده diffuse pain vague ماش قادر يحدده مكانه إنما بتاع الديودينال بيبقى point tenderness هذا يزيد مع الأكل عندما يأكل البن يجيله. هذا أحياناً أحياناً لكي لا تغلط

بها. الديودين الألثر أحياناً يرتاح عندما يأكل. ولذلك بعض الناس لا تعتمد على أنك لا تقول أبداً الكلمة هذه لا تقول أنه لازم يرتاح عندما يأكل. أنا أقول لك أحياناً بعض الناس يجي لك العادة يقول لك يا دكتور أنا أبقى ساعات معدتي طول ما

هي فاضية توجعني بطني توجعني وأول ما أكل برتاح. ده بيشاور لنا شوية على ان دي ديودينال ألسر. وأنا ريحتك في الأول الكلام وقلت لك أنا أعمل لك جدول تفرقة بين الاثنين لأن في النهاية هيعملوا معاملة واحدة سواء ديودينال أو سواء جستريكم. ما الاثنين عندي واحد وهياخدوا

العلاج واحد. جايز بقى الفرق الوحيد البسيط ان علاج دي أسهل شوية والبروجنوزز أفضل شوية وبتخف أسرع. إنما الجيو جايز بتغلس وبتقلب وبعض عند بعض الناس بقى بتقلب بحاجات أخرى وكارسينوجينك ومش عافقين.

كده يا بطل. طيب لو الأعراض كده ما هيش بالنسبة لك يعني واضحة لأن بعض العيانين ما تقدرش يوصف كويس وبعض العيانين بتبقى أنت فعلا مش قادر عن كتير قوي من الحاجات. ما بتبقاش عارف بالزبط البين جائزة. كل كده. والله عايز تتأكد بقى. إحنا عندنا طريقة ذهبية

جدا اللي هي المنزار اللي اسمه اندوسكوب. بتطلب من العيان يعمل منزار وبنشوف الألثر بالمنظر بعينينا ونحدد حجمها ومش عارف كيه يعني ده أفضل طريقة لو انت ما وصلتش بالتشخيص العادي ده طيب معظم الألثر سواء جيو أو ديو معظمها يعني لو شفتها بالمنظر الحجم بتاعها عمره ما

يعدي من 1 سنتيمتر القطر بتاعها إلى 2 سنتيمتر يعني قطرها من 1 إلى 2 سنتيمتر يعني هي ما مزيتش عن كده إذا لقيت ألثر بالمنظر وانت بتبص أكثر من 2 سنتيمتر يسموها جاينت ألثر جاينت يعني كبيرة جداً وجاينت دي عندنا بقى

يعني غالباً غالباً ده هيروح لجراحة يتفاهم معا لأنها هتبقى very resistant للتريتمان لكن أنا بقول لك معظم الألثر بتبقى 100 سنتي أو أقل من سنتي ماكسمو من 2 سنتي كان ممكن تعمل استادز أخرى بقى غير الإندسكوب اسمها باريام ميل العانية يشرب حاجة اسمها باريام

الباريام ده ريديو أوبيك يقوم الباريام ده طبعا حاجة يقول انت لو صورت بالاشعة واحد كده المعد عمرها ما هدبان لانها صفتي تيشو فكنا نشربه باريام اللي هو المحلول الباريام ده وناخد صورة بالاشعة فالمنطقة المجروحة دي الباريام طبعا الباريام هيعمل كده كل ده هيبقى لونه

ابيض من الباريام والمنطقة المجروحة كده الباريام هكأنه هيئه كأنه هيرسمها لك يعني يسموها ألسر كراتر فهتبان في صورة الأشعة بالشكل اللي أنا بقول لك عليه ده اللي أنت شايفه ده.

إنما الأغلب دلوقتي إحنا ما عدناش بنعمل البريم يعني مش بتعمل كتير هو اللي بتعمل الاندسكوب لأنه أسهل وموجود في السنترز على طول. خلاص.

كده انت شخصت يا بطل عرفت الألثر يعني باكجراود وشخصتها تعالى بقى نتكلم على التريتمينت أو فيبتك ألثر. تريتمينت أو فيبتك ألثر إذا إحنا خلاص كده يعني كونفيرمت إن العين بتاعك عنده ببتك ألثر. التريتمينت الأول كده عندنا شيء اسمها نانفارماكولوجيكال. نانفارماكولوجيكال اللي هو اللي نصبوها

جنرال ميجرز. كلام العام. اللي أنا دايما قلت لك في أكتر من مرة أننا مش على طول مش على طول كده نمسك الرشيتة ونكتب أدوية. الأول ممكن تبص على العيان وتنديله شوية نصايح. جايز النصايح دي تغنيها على الأدوية كتير غالية. بما لها بقى من أعراض جانبية كمان.

أول نصيحة. إحنا عندنا الثلاثة الاس دول نقول له ابعد عن الثلاثة اس دول اللي ه نقول له والله التلتة اس سموكينج سبايس استرس حاول تتفاداههم على قد ما تقدر. الاسترس بعض الناس للأسف ما بقدرش يتغلم يعني ماقدرش يتغلب على الاسترس. يعني

انت سهل قوي وانت في عيادتك تدي تعليمات وانت قاعد على المكتب. انت مش خسران حاجة. انت عمل تقول له ما تتوترش. يعني هو هيدوس على زرار ما يتوترش. يعني أنا أما أبقى إنسان بالنسبة لي يجيلي العيادة وهو شغلته كلها كلها سترس. إزاي يقول له بقى يبعد

عن الاسترس إذا كان هو شغلته أصلا كده. أما تلاقي بقى واحد شغلته كلها سترس ومش هيقدر يبعد عن الاسترس. هتحاول تدينه سيداتف. يبقى برضو إيه إحنا ما خرجناش على حرف الاس هوا. سيداتف يعني مهدئ يمشي عليه كده أرس كل يوم بالليل حاجة ربع حاجة

زي الألبرازولان مثلا ربع ميلي جرام يوميا بحيث إن لأنه ستزود الـ HCL وهتزود اللوبينج الذي قلت لك عليه وفي الآخر سنظر الـ HCL وهنعمل مشكلة. هذا هو أول نصيحة. النصيحة الثانية الزهبية نسأل العيان ده أنت تأخذ أدوية جايزة يقول لك أنه بأخذ نانسترويدا

الـ Anti-Inflamatory drugs. جايزة يقول لك أنه بقال سنين ماشي عليها أصلاً مريد روماتويت أو أصلاً مريد روماتيك بين أو أصلاً النصحون. ما عرفش إيه. طيب النانسترويدا المهدي من ضمن الحاجات المهمة جداً التي تعمل بيبتيك ألثر. لازم العين يعني أنا دلوقتي

نفسي ياريت تكون عارف ونشرح كده كل كلمة نقولها تتفكر مكانها كان فين وازاي الان الانسترويدل دي هتعمل ألثر يعني ياريت أنا من شوية شرحت لك موضوع البروستاج لندن ودوره قلت لك ان البروستاج لندن بتعمل في المعدة ثلاث حاجات مهمين جدا ولو انت اديت الانسترويدل

هتمنع البروستاج لندن سنسس فهتمنع الايه الانهبيتروي افكت اللي كان على اله سيل والحاجات الكويسة اللي احنا قلنا نمر الثلاثة الفوت تعال يا سيد اقول له والله انت طبيعة اكلك نمط اكلك قد يكون هو بيساعد على ان الالصر دي عمره ما تخف والله الفوت بتاعك انت

عايزينك تبعد عن الاسبايسيز زي ما قلتلك او فوق وعايزينك تبعد عن الفرايد فوت فرايد فوت اللي هي الحاجات المحمرة المقلية يعني المقليات كلها عموما يعني يستحصن البعد عنها اي حاجة مقلية في الزيت يستحصن البعد عنها المريض بقى وبقولك المريض اللي يجي يقولك انا برتاح

لما باكل تقول له طيب أسبب أنك بترتاح لما بتأكل وغالباً بقول غالباً يبقى دا الديودينا الألثر نقول له طيب أنت بتأكل ثلاث مرات طيب ما تخلي الميل بتاعتك تبقى سمول يعني نقسم الوجب على مرتين وبدل ما يبقوا ثلاث مرات يبقوا ست مرات احنا مش هنزود

كمية الأكل يعني كمية الأكل سابتة إنما بدل ما بتاخد ثلاث مرات لا أخليهم على ست مرات في عيان بيجي يقول لك أنا برتاح لما بشرب لبن هو محق في ذلك لأن اللبن عندنا كثير جداً بيعمل لنا بفرنج لله سيلو بيريح بيعمل نيوتراليزيشن والفات

العينين برضو في كثير ويوجد كنا ما باكل ايه الدهون بتريحني طيب يا سيدي لبن ودهون مع بعض احنا دي هنختصره كلا في الجبنة نيستو اللي انت عارفها الجبنة المثلثات اللي انت عارفها دي هي اكتر مصدر فيه اللبن وفيه الفات فانقول له والله لو انت يعني في

البيت وجاء لك حسيت بهايبر اسيدتي وجايز ما عندكش دوا يعني يساعد دلوقتي بدل ما تنزل بالليل تدور على اجزاخنة فتحة ممكن تاخد اتنين مكعب من الايد جبنا النستو ده او الملك والفات لاتنين دول بيعملوا بفرنجل اله سي ال وهيريحوك سيمتوماتيك انما مش علاج طبعا يعني ده

كده كلام جنرال كويس ندخل بقى على الادوان الادوان المتاحة عندي الناينز اوف تريتننت هتنقسم الى الاتية هتنقسم الى الناينز الاتية نمرت واحد عندنا أدوية تسموها تعمل نيوتراليزيشن لله سي إل.

نيوتراليز اله سي إل بأي حاجة يعني أي فوار كده يريحني وقتيا على ما نتكلم. ثاني فصيلة من الأدوية الأدوية اللي بيسموها أنتي سيكريتوري أنتي سيكريتوري يبقى التحديدا أنا بتكلم عن اله سي إل. وأنا شاورت لك عليهم من شوية وإحنا بنشرح. إما أنك تقفل لي مسكرينك ام

وان بدو اسم مبايري نزي بين. وأنا بعد شوية هقولك أن ده يعني زي ما اتفقنا أنه الفعالية بتاعته مش قوي. اتنين إنك تدي اتشي تو بلوكر أيوة هو ده يبقى كويس بقى لأن الاتشي تو رسيبتور قلت لك هو ده الفاينال كومون باثوي هو ده المهم عندي.

نمر الثلاثة إنك تدي بروتون بامب انهابتور اللي هي العيلة الجديدة اللي كلمتك عنها اللي بتقفل ايه الانزيم الاخراني أو البوابة الاخرانية اللي بخرج منها الاتشي سي قد. والله هذا لو كان الموضوع HCL، إنما لو كانت الألثر نتجت من زيادة الهصل، سيفيدك واحد من الثلاثة دول.

إنما قد يكون الألثر نتجت من مفتاحة المفتاحة. يعني في بعض الناس كتير قوي، يبقى عندهم من الهصل الكثير من المفتاحة، ما فيش مشكلة في الهصل. إنما قضيته في مشكلة في الميوكوزة، في مشكلة الميوكوس باريار في مشكلة، ما فيش ميوكوس

باريار عنده. أو البلاط في له مش كويس أو المعدة مش قادرة تدفع عن نفسها. ففي الحالة دي ندي له أدوية تزود حاجة بيسموها الميوكوزل ديفنس ميكانيزم يبقى إما إنك بتقلل اله سي ال أو بتعمل على إنك تقللها أو تزود للحماية

بقى هنزود الحماية بأدوية كلها بتشتغل لوكل تروح على الألثر تغطيها وتحميني من الانفيزف فورس ده ومثلا نسمو سكرة الفيتس وعندنا دواء اسمه كولويد بيزمس أو عيلة يعني اسمها كولويد بيزمس كومباونت نمر الثلاثة عندنا دواء اسمه كاربينوكسولون وعندنا نمر

الثربعة البروستاجلاندين آنالوج وفي الحقيقة البروستاجلاندين آنالوج دي أنا قلت لك أنها بتشتغل بديوى الميكانيزم هي كمان تقدر تصنفها مع الأدوان اللي بتقلل الـ HCL لأنها كانت تشغالة على الرسيبتور اللي بيقلل الـ HCL إنما إحنا مصنفينها مع الأدوان اللي بتزود الميوكوزة الـ

Barrier أو Defense ك لحد قريب كان هذا علاج البيبتيك ألثر. ما يخرج عن هذا. أننا إما نقلل الـ HCL ينزود الميكوزل ديفنس. إنما من يوم مارشل والذي كلمتك عنهم ووارن خدوا نوبيل في الطب عشان القصة على الفيسيولي عشان الموضوع ده. يبقى

إحنا هنزود كمان نمرت خمسة يعني لين آخر أزيد من هذا. اللي هو حكاية الهيليكوباكتر بايلوري. هندي أدوية للموضوع الهيليكوباكتر. لأننا طالما أن الهيليكوباكتر ثبت أن لها دور في موضوع الباثوجينيسس، ستبقى عمرك ما هتعالج الألثر من غير ما تشتغل

على الهيليكوباكتر بيلوري. كنا زمان أصلا قبل الموضوع الهيليكوباكتر ده ما يخرج كان كتير جدا من الناس اللي عندهم بيبتيك ألثر كنت هتديله علاق فكيتعالج. إنما تتفاجئ بعد فترة جاله ريكارنس. الهيليكوباكتر جات له تاني. كنا زمان مش فاهمين. الوقت فهمنا بقى النساب إن واحد من المهمة من

ريكارنس بيبتيك ألثر وهو وجود الهيليكوباكتر دي. فإذا أنك تشتغل على الكوب أكثر منك ستساعد الهيلينج ومنك ستبدأ على الريكرانس. كويس؟ والله كل هذا ما نفعشه مع العيان وكانت جايانت ألثر زي ما قلت لك حجمها بقى كبير ومش نافع الكلام ده كله. ده هيروح

يعمل سيرجري بقى عند جراح جهاز هضم يتفاهم معي إنما مش شغلتنا دلوقتي. تعال بقى أنا أمسك واحدة واحدة من الكلام ده. إحنا بقى هو ده شغلنا بقى ده الفرماكولوجي. نمسك بقى كل دواب من دول نقول عنه كلمتين صغيرين ق نمسك

الأول كلمة neutralization of HCL. قط قدامك تقسيمة الأدواء من فضلك وكنت بتذاكر. على فعل تبقى عارفة نحن نشرح أنهي ده وده الوقتي وتبع أنهي عيلة. أنا هكلمك الوقتي على أول عيلة التي تقوم بـ neutralization أو buffering للHCL. العيلة اللي اسمها

Antacids. ما تقولش Anti Acids لأن فيه كتير قوي يفكر أنها مكتوبة خطأ في الكتاب يعني. لا هي اسمها كده. Antacids. العيلة دي لها عيلة الفورات اللي حدودتك لما كثير قوي من الناس عندما يحسوا بـ Hyper Acidity أو حاجة حاجة ينزل للصيدلية يقول له

أنا أريد فوار كده مجرد ما يشرب الفوار ده يرتاح وقتيا على طول وفي حالة قدر العيلة دي مش هتبقى علاج بقى بقدر ما هي حاجة بيسموها Symptomatic Relief هتعمل كلمة Symptomatic Relief يعني مجرد راحة وقتية. إنما مش معقولا هعالج ببتيك ألثر بإني أمشي العينة العمره على إنه ويشرب

الفوار ده خصوصا مع المشاكل اللي إحنا هنشوفها. الميكانيزم والله بسيط جدا لأن العيلة دي كلها كل الفوارات اللي هكلمك عنها دي كلها حاجات ألكالين. تركيبها يعني واضح جدا أنك لما هتشرب حاجة ألكالين هتروح على الـ HCL تعمله نيوتراليزيشن يقوم العين يحس براحة. من هي

الفوارات اللي عندنا؟ عندنا طبعا أصناف تجاري كتير قوي. لو الزلن الصيدلية هيجيب لك أصناف كتير جداً. إنما إحنا في الآخر بنصنفهم مجرد ثلاث أصناف يعني ثلاث حاجات بس. في أنواع من الفورات بيبقى المين كونستيت وانت اللي فيها صوديام باي كاربونات. اه

ده نوع. في نوع تاني من الفورات بيبقى المين كونستيت وانت اللي فيه كالسام كاربونات. كالسام كاربونات. النوع الثالث بيبقى فيه أملاح ألمونيوم و ماجنيزيوم يسموها ماجنيزيوم سولتس و ألمونيوم سولتس لن يخرج أي فوار أو أي أنتسد تشتري من الصيدلية عن

أنه يبقى فيه حاجة من الثلاثة دول أيضا حاجة واحدة أو ممكن يبقى الثلاثة مع بعض. إحنا بقى دلوقتي يهمنا أن نحن نقول كل نوع من دول الميزة وعيبه وفي الآخر نلم العيوب كلها مع بعض.

تيجي مثلا على الفوار اللي فيه صوديم بايكربونات اهمزته مزده ان ده اسرع نوع فوار هيشتغل يعني اول ما العين يبلغ حاجة في الصوديم بايكربونات يحس براحة وقتية فهو الافكتب بتاعه رابط طيب الحاجات دي كلها حضرتك عايزها تشتغل سيستيميك ولا لوكل الاجابات حالها تشتغل لوكل

انا عايز اعمل نيوتراليزيشن لله سيال عيب عيب بقى الصوديم بايكربونات ده ان هو كوت بي ابزوربت سيستيميكلي ويدخل دمك ولما صوديوم باي كربوناتي يمتص منه جزء ويدخل دمك ده صوديوم ما انت عارف ان الصوديوم بيعمل salt and water retention فلو

المريض عنده ضغط دم عالي هيبقى الفوار ده خطر عليه هيرفع له ضغطه مش بس كده ده ممكن يعمل لك كمان systemic alkalosis لان احنا دلوقتي كنا عايزين الفوار يشتغل local في المعدة انما كونه يدخل بقى على circulation انا مكنتش عايز الحكاية دي نظام ضمن عيوب

مزده انه يدي لك رابد افكت ايوه انما في المقابل يعمل لك ممكن يعمل لك سيستيميك الكالوزيز وممكن يعمل لك سولت ووتر بتنشى نيجي للكالسام كربونات كالسام كربونات يعني حاجة فيها كالسام ده بقى الابزوربشن بتاعه يبقى 50% يعني 50% يعني نص الكمية

هتشتغل لوكل والنص التانية كود بيه ابزوربت سيستيميك طيب هل ده ممكن يضريني في حاجة ده كالسام يعني ايا سيدي هو كالسام قد يكون الكالسام مفيد لك انما برضو قد يكون زيادته هتعملك ضرر ليه ممكن زيادة الكالسام اللي هتدخل جسمك دي تعملك كالسام ستونز تلاقي مع

الوقت الكالسام بيترسب في اليورين خصوصا لو كان البي اتش عند العين ده البي اتش باع اليورين الكالاين ويعمل له يوريناري ستون اده ممكن ممكن كمان الكالسام ده مع الوقت يعملك حاجة بيسموها ملك الكالي سندروم هكلمك عنها بعدد اي اوحدة. هذا العيب من العيوب الاخرى. العيب اللي

بعد كده ان بقولوا ان الكالسام ده زيادته ساعات بتنبه الجسترين سيكريشن. الجسترين ده انا كلمتك عنه من شوية. الجسترين ده اللي طالع من الجي سيلز. اللي هو بيروح ينبه الانتيرو كرومافين سيلز عشان طلع هستامين والهستامين في الاخر يزود اتش سي ال. يعني ممكن الكالسام ده له

حدود. الحدود معينة كده. فيها ممكن يبقى كويس. انما يتخطى حدوده ممكن يقلب وشه ويزود لك الجسترين سيكريشد والجسترين يزود اله سيل الله يعني بدل ما كنت هاخد الفوار ده عشان ارتاح ده ممكن يعمل لي كلمة ريباوند ريباوند يعني ايه يعني المشكلة تجيلي تاني

يعني اخد الفوار فارتاح فترة بسيطة جدا انما نتيجة الجسترين اللي هو زوده ده يجيه للأعراض تاني اسوأ من الاول يسموها اسيد ريباوند اه ده من عيوب الكنسر نيجي بقى للاتنين ده ميزتهم ان الاتنين دول نون ابزوربابول ما بيمتصوش خالص فبشتغلوا لوكل بجد هم دول بقى

بشتغلوا في المعدة بس في ال جي اي تي يعني اه دي ميزة انما برضو يا فرحة ما تمت لان احيانا الميزة تقلب برضو بحاجة مش كويسة ليه؟ لانه بما ان هم مش هيحصلنهم ابزوربوشن فهيبقى اللي هم الماجنيزيام والالومينيوم سولتس دول فهيبقوا ريتيند في ال جي اي

تي الماجنيزيام اوكسايد والماجنيزيوم هيدروكسايد الاتنين دول معروف ان الماجنيزيوم بيعمل دياريه. املاح الماجنيزيوم لكساتف على طول. والالمونيوم على العكس. الالمونيوم هيدروكسايد املاح الالمونيوم كلها بتعمل كونيستيبيشن. يبقى انت ايوة خدت ميزة ان هم شغالين لوكل انما في المقابل فضله في

الانتستن فترة اطول فواحد عمل لك دياريه اللي هو الماجنيزيوم والتاني عمل لك كونيستيبيشن. لكي لا تغلط في الامتحاد لأن سعادتي يغلطك كده هو كلمة شهادة الدكتوراه في العالم يعني كده اسمها MD.

MD عقبالك يا رب كده لما نسمع أن أنت خدت الدكتوراه فنقول لك نبارك لك ونقول لك مبروك على ال MD. MD يفتكرها أن الماجنيزيان بيعمل ضيارية لكي تخلص من القصة دي. أنت لو عرفت أن ده بيعمل ضيارية بقى الثاني على طول بيعمل كونستبيشن. هناك شركات نصح

قالت بما أن ده بعمل ايه؟ الضيارية اللي هو الماجنيزيان. والألمونيوم بيعمل كونستيباشن طب ما نخلطهم مع بعض ونحطهم في خلطة واحدة كده في فوار واحد بحيث ان يعملوا نيوتراليزيشن لبعضهم. اذا واحد عمل ضيارية والتاني اهو يساعدوا يعني. المساعد ده بيجي سؤال في الامتحان يقول لك جيف

زريزون ليه شركات الأدواء بتحط ماجنزيوم والألمونيوم مع بعض في نفس الوصفة. اقول له يا باشا علشان واحد بيعمل ضيارية والتاني كونستيباشن في الاتنين يعملوا نيوتراليزيشن فما يحصلش تشين وكذا نخلصنا كلمتين اللي نريد أن نقولهم نجمع بقى المشاكل كلها الـ

adverse effects of anthesis. لكن قبل أن أدخل في الـ adverse effects سأوصيك لي ثاني مرة وقال لك اوعى ممتحني وقعك في الامتحان ويقول لك أنه ممكن أن أمشي العنط العمر على ذلك. اللي أنا قلت لك على صبرات كلهم يقوم بعملهم symptomatic relief. symptomatic يعني راحة وقتية

فقط. إنما ليس سمشي. عمري لا يمكن أن أعالج gastric ulcer ولا dioden ulcer بأن أبدأ أنتسد لواحد وليس ستنفع. الـ adverse effects بقى تعالى نلخصها واحد. أول حاجة هتحصل لنا كلمة change في الباول هابت زي ما قلت لك بعض الفورات كانت بتعمل زي اللي فيها ماجنيزيام

كانت بتعمل الـ Diaryrhea اللي هي MD ماجنيزيام وضيارية والـ Alamuneum Kunestimation قد احنا نحطوهم مع بعض ونخلص. ده أول مشكلة وحلناها. اثنين الـ Antacids دي أحيانا بتعمل كلمة acid rebound. acid rebound يعني بعد ما ارتاح وقتيا ارتاح حاجة بسا كده بعد نص ساعة العين يبتدي يشتك

يقول لك يا دكتور. الفوار الذي أخذه أول ما أبلع الفوار برتاح نصف ساعة يا دكتور ويبقي الأسد أو الهارت بيرن والواجع البعدة يأتي لي أكثر من الأول لماذا يجب أن يأتي له أكثر من الأول؟ لأن كما قلت لك أن بعض الفوارات بعد ما خلصت شغلها يبتدى

اله سيئل يزيد وأنا قلت لك أنه من ضمن الأسباب أن الحاجات التي فيها كالسام هذا من ضمن الأسباب ليس هذا السبب الوحيد لكن أحد الأسباب أن الفوار الذي فيه كالسام مثلا قلت لك أنه ينبه الجسترين والجسترين يعمل أسد ربعه طيب نمر الثلاثة

كلمة كاتايون اوفرلود كاتايون اوفرلود والنبي قوعت قراف الامتحان كوشن لان دي اسمها كاتايون كاتايون يعني ان الوقت العمال اخد فورات اما الفوار فيه سوديوم واما الفوار فيه كالسان واما الفوار فيه الامونيوم وماجنيزيا مش كده مشان عمالها بل بيعطول النار فورات وبالمناسبة

العيانين كتير قوي بيو سيقوا استخدامها لأن العنبي يرتاح بيحس أنه يرتاح على الفوار فطول النهار عمل يشرب الفوار ده في النهاية هيجيله ايه؟ زي ما قلت لك السوديوم هيتحوش في جسمه ويبتدي يعمل له salt and water retention ويرفع له ضغطه طيب والكالسام هيبتدي يتحوش في جسمه

والكالسام excretion هيزيد عن طريق وممكن يعمل له كالسام stone وقلت لك من شوية أنه ممكن يعمل حاجة اسمها ملك الكالي سندروم مشروع عندك في الكتاب على الجنب كده في مربع كده كتب لك يعنيه ملك الكالي سندروم ايه بقى ملك الكالي س ملك ألكاليسندروم هو

موضوع موضوع بالتاريخ. كان في الأربعينات والخمسينات من القرن الذي كان كثيراً قوي من الأطباء يوصفوا اللبن كعلاج للبيبتيكالسر. كان مرضى البيبتيكالسر ينصحوهم طول النهار طول ما تقعد يشرب لبن.

فكان اللبن من كتر لما تشربه. اللبن فيه كالسا. فكان يروح يعمل لك هايبركالسيميا مع الوقت. واللبن عمل يعمل ووش لله سي ال وانا في الشرح مشوها في الفيسيولوجي قلت لك لما بتعمل كل موليكيول من اله سي ال اللي بخرج عندك اصادوا

موليكيول من البيكربونيت دخل دمك طب ده انت عمل تعمل ووش لله سي ال فالمعده تكون اله سي ال اكتر ويدخل بايكربونيت في دمك فيحصل لك كلمة الكالوزيس فكانوا المرضى اللي طول النهار يشربوا اللبن دول يحصلوا من الحاجتين دول هايبركالسيميا مع الكالوزيس هذا

السندروم على بعض الكلمتين دول اتوصفوا في الخمسينات من القرن اللي فات بانهما اسموهم ملك الكالي سندروم يعني كتر شور باللبن بيعملك الكالوزيز وهيبر كالسيميا كويس كده طيب النهاردة انا ما بقى ليش دعو باللبن او انا بكلم بقى على الفوار اللي فيه كالسيم طيب

ماهو النهاية واحدة ماهو الفوار اللي فيه كالسيم هيعملك برضو ملك الكالي سندروم ايوهو مش ملك انت خدت فوار كالسيم بس عمل لك النتيجة نفسها ولا لا برضو الفوار اللي فيه كالسام دخل عمل لك هيبر كالسيميا وكتر الوش لله سي ال اللي انت عملت عمل الوش ونيتراليزيشن

ده في الآخر يعمل لك الكاليميا فيجي لك نفس الأعراض فيبقى كأن الفوار ده هو هيعمل لك نفس الأعراض بتاعة اللبن كتر شرب اللبن نيجي بقى الموضوع الألمونيوم والماجنزيا الألمونيوم كتر طبعا هو الألمونيوم مش كتير قوي انه بحصل لألوتاك انه ما بحصلهش ابزور بشان لكن ان برضو

العين أصرف في استخدام الفوارات اللي فيها ألمونيوم وفيها ماجنيزيام ممكن يبقى حظه وحش وعنده اي جرح مش بس في المعدة مش بس ألثر عنده اي جرح في الانتستن عنده ديسربشن للايه للميوكوزا فممكن جزء من الالمونيو والماجنيزيام يدخلوا جسمه والماجنيزيام ده معروف انه

بعمل مصل ايه ويكنس مع الوقت فتلاقي العين يشتيك بقى من هيبر ماجنيزيميا ومصل ويكنس ومشاكل كتير جدا وممكن تبقى ميس دياجنوز ممكن دكتور ما يعرف ايه يعني ما ياخدش باله أن جايز المصر ويكنس والباراثيزيا اللي عند العين نتيجة زيادة المجنيزيا بسبب فوار

يعني قصة كده عايزة دكتور يبقى يعني قولي نمرت أربعة بقى كمان في الآخر أي أنتسد في الدنيا للأسف لو أنت خدت أنتسد مع أي دواء في الدنيا الحاجات الأنتسد اللي على الصبورة دي كلها بتعمل كيميكا الكمبيليكس مع أي دواء مع غالبية الأدواء

كلمة حكاية أنك تاخد دواء فيعمل كيميكا الكمبيليكس في المعدة بيسبوها كيليشا كلمة كيلاتف افكت معناها دواء شبك في دواء تاني بكيميكال كومبليكس.

الحكاية دي مشهورة جدا مع الانتاسد. يعني دايما الأدوية بأقول دايما بعمم كتير جدا من الأدوية تاخدها تعمل الكليشن دا. ولذلك دايما ننصح العينين ان هو اذا كان ماشي على انتاسد يقوم ما ياخدش الانتاسد مع الدواء التاني ان ذا سيم تايم. يعني افرض العين مكتوب له مثلا

ايه او بيرتع على نوع معين من الفوار. وبالصدفة هو يأخذ دواء antihypertensive وهو عنده hypertension فأقول له والله من فضلك خذ دواء ضغط ثم استنى نص ساعة وبعدين اشرب الايه او العكس خذ الانتسد وبعدين دواء ضغط بعد نص ساعة المهم انه ما يبقاش الاثنين

مع بعض في الوقت المهم لازم يجب أن تجعل 30 منت تايم لابس بما بين الايه ما بين الحاجتين لان لو خذ لان في عيانين للأسف في عيانين بيجي لك العيادة يقول لك يا دكتور انا ببلع الدواء ده بالفوار بتبلع الدواء بالفوار؟ طب ما هو الفوار هيعمل

الكليشن والكيميكال كومبيليكس ويمنع الابزوربشن. ندخل على العيلة الثانية أو يعني القسم الثاني من الأدوية البرتكالسر القسم الثاني اللي هو هيتعلق بقى اللي احنا هنسميها كده المرة اثنين. انتي سيكريتوري درجز. وكلمة انتي سيكريتوري انت بتعني الأدوية اللي بتقلل اله سي ال.

قديني قلتلك أول محاولة انك تعملها انك تديني ام وان بروكر. تذكر من رسمة التي انا رسمتها لك وهي البرائتل سيل اللي كان عليها هنا اربع انواع من الريسبتور وكان اول الريسبتور اسمه م 1 لما الام 1 يجي له اسيتايل كولين يروح ينبه الجسترين والجسترين يروح ينبه

السلسلة طيب الام 1 بلوكر اسمه بايرنزيبين بايرنزيبين ده سيلكتف م 1 بلوكر مالوش دعوة بام 2 في الهارت ولا ام 3 هم بيحاولوا يعني على قدر المستطاع ان هم يتفادوا الـ Systemic Site Effective بالدواء ده. بايرنزيبين ولو أخي تاني بالمناسبة اسمه تيلنزيبين.

عشان لو شفت بس في MSQ يبقى بايرنزيبين تيلنزيبين. هم كلمتين وهنقفل على القصة دي. الاتنين دول هل هم فعلاً Very Effective؟ الإجابة لا. مفيش النهاردة دكتور بيعتمد عليهم في ان هم يقالي الـ HCL. لان زي ما قلت لك والثالث مرة بعدها لك

بقول لك ما فيش قيمة كليميكية كبيرة لانك تقفل لمسكرينك ريسيبترش لان ما هو الهيستامين هو ده المين هو ده الريسي اللي بيسموه اللي هو الاند باثويل اللي هو السايكليك اي امي بيه هو ده اللي بيكون هي سيئال اذا لما تقفل امي وان ايوه انت هتقلل

شوية صغيرين قوي لن يتخطوا 10% لن يتخطوا من 7% إلى 10% من البيزل هي سيئالي كمان مش من الستيموليت تعرف البيزل يعني ايه دلوقتي أنا وإنت مثلا لو أنا مش واكل. أنا دلوقتي مش واكل لكن عندي في معدية شوية HCL صغيرين جدا اسمهم بازل HCL. لما

باكل بقى بيحصل histamine stimulation ويبتدي يحصل stimulated HCL هو ده الموضوع. طيب ال M1 blocker دي لما بتقلل ال HCL اللي بتقلل أنهي نوع بتقلل ال بازل إنما ما لهاش effect على ال histamine stimulated HCL وبالتالي يبقى ضعيفة جدا نهايته يعني ضعيفة جدا

ومعدش حد بيستخدم البيرنزبين ولا بيكتبه كثير. اضف الى ذلك بقى العيوب اللي انا هقولهانا. العيوب العيلة دي. ايه بقى عيوب العيلة دي؟ اول حاجة دول مسكرينك بروكر يعني ولاد عم الاتروبيين.

يعني في النهاية لو الدوس بتاعتهم زادت شوية هيفقدوا الـ selectivity. ما عادوش هيشتغلوا بس على M1. هيبتدوا يشتغلوا على اكتر من receptor. وانت عارف ان الاتروبيين وعلته وما ينتمي اليه كلهم بيقللوا الـ GIT motility.

ولما يقل الموتيلة يقوم يقل الجاستريك امتيينج حركة المعدة تبقى بطيئة وده يضر العياء لان مريدي البابتك ألثر انت مش عايز الاكل يركن عنده في المعدة لان كل ما الاكل راكن في المعدة كل ما اله سي اللي بيطلع وكل ما بعمله اروجن للألثر او

بعمله انفجن وبيعمله اريتيشن فده اول عيب انها بتدليجاستريك امتيينج العيب الثاني زي ما قلت لك ان ممكن تبقى لها اطربين لايك اكشن بقى لو فقد السيلكتيفتي ويبتدي العين بقى يشتكي من الأعراض اللي قلناها زمان بتاعة الـ Drybos والـ Blare Division والـ Urine Retention

وخلافه. إذاً في الآخر هذه العيلة ليست مستحبة قوي وضعيفة جداً. ندخل في العيلة اللي بعدها الأقوى منها بقى. العيلة الأقوى منها بجد بقى عايز تتكلم بجد نتكلم عن الهيستامين اللي هو الـ H2 receptor فعندنا عيلة اسمها H2 blocker. من هم الـ H2 blocker نتعرف عليهم؟

أول واحد اكتشف كان اسمه Cymethydine كان في السبعينات. هذا البروتوتيب ثم تلاه اكتشاف واحد افضل منه اسمه راني تيدين ثم تلاهم واحد افضل منهم اسمه فاموتي دين واخر شيء نيزا تيدين هم اربع اساسيين ولو انت بتكلمني سبقى المشهور اوي سايمي تيدين راني تيدين فاموتي دين

سايمي تيدين هذا البروتوتيب زي ما قلتلك بداية اكتشافه كانت في سنة 72 ثم بدأ إنتاجه عب شكل تجاري وينزل الأسواق في إنجلترا سنة 76. العيلة دي كلهم سيلكتف اتشي تو بلوكر يروح يقفلوا اتشي تو ريسيبتر هنا في البريتة السيل.

يبقى بجد بقى ها انت كده بتتكلم بجد. انت كده بتقلل اتشي سي اللي بجد. لأن الام وان والجسترين كانوا بروحوا يشتغلوا عن طريق اتشي تو ريسيبتر. فانت كده هتمنع بجد الريليز اوف اتشي سي ال.

بنسبة معقولة يعني بقولوا بنسبة 70 في المية. يعني دول أدواء بنسبة 70% تقريباً يعني هيجيبه لك نتيجة الأولادين يفتكر أنهم كانوا من 7% إلى 10% بس. طيب العيلة دي بقى كده استخداماتهم إيه؟ نحن هنستخدم العيلة دي في كل ما يتعلق بالاستومك والـ HCL ليس

له باستخدام آخر. يعني كثيراً من الأدواء اللي مرت عليك كان بيبقى لهم استخدامات كثيراً يعني قولك مثلاً أن الكلسام التشان البلوكر ممكن تستخدم في 1، 2، 3، 4 وقد يكون أمراض ما لها علاقة بعضها.

إنما من الأمثلة القليلة جدا في الفرماكولوجي إنك تلاقي عيلة من الأدوية ملهاش استخدام غير موضوع الـ HCL ملهاش استخدام تاني فكل أنواع البيبتيك ألثر فتلاقي الكتاب عديد لك أنواع من البيبتيك ألثر كتير جدا هي في الآخر البيبتيك ألثر يقول لك مثلا جاستريك ألثر ديودينة ألثر ما

هي ألثر؟ طيب حاجة اسمها ستريس ألثر ستريس ألثر ما هي برضه ألثر بس جاية من الستريس ودايماً بتيجي بعض العينين الباست أوبراتف أو لما العين يتعرض لموقف يبقى أنت عارف كتير قوي من العينين يبقى مقرر هو محجوز في المستشفى ومقرر له عملية

كمان مثلاً عشر تيام فهو طول العشر تيام كل يوم يمر عليه بيتهيق له أنه ده بيقربه من العملية أكتر فالHCL بيزيد بيبقى الHCL يصل للمكسيمم بتاعه في اليوم اللي قبل العملية يوم يدخل العمليات ويخرج من السيرجري ثاني يوم نلاقيه بيرجع دم. بيرجع دم ليه؟ لأنه

تراكم عنده عشر تيام HCL عمل له مشكلة. هذه يسموها stress ulcer. اللي هي دايما تيجي عند الناس الباست عبراتي في دول. هي في الآخر ما خرجتش عن كلمة ulcer برضو. إنما سببها stress. أربعة لو العن بياخد زي ما قلت لك non-stridal anti-inflammatory drugs. في عيان chronic

user للنسيد. في عيان بيبقى عنده روماطويد ولا romantic pain syndrome أو تعبه في حياته. ومضطر غصب عنه ان ياخد نسيت فلو انا خايف من النونسترويدال ممكن اضيف معها اتش تو بلوكر في مرض بقى تاني هكلمك عنه كده بكلمتين صغيرين قوي حالة او مرض اسمه زولينجر

زولينجر ايليسون سندروم ايه بقى زولينجر ايليسون سندروم انا وانا بشرح في الاول خالص في الفيسيولوجي قلتلك ان فيه خلايا في المعدة بتطلع هرمون اسمه جسترين والجسترين ده بروح يشتغل على البرايتل سري يخليها تطلع ايه هاتش سيقال وقلت لك ان الجاسترين اللي بيطلع من الجي سيلز دي

الجي سيلز موجودة في المعدة وفي الديون وفي البانكرياس اللي هي الجي سيلز دي اللي بتطلع الهرمون ده ساعات يحصل تيومر في البانكرياس تيومر طالع من الجي سيلز اللي هي بتطلع الجاسترين فيسموه جاسترينوما جاسترين معروف اوما يعني ورم الجاسترينوما ده هيبقى ورم بيطلع جاسترين فيروح ينبه الايه البريتال سيل فيطلع

اتش اسي ال كويس يبقى في النهاية الورم ده كده والقصة دي سموها زولينجر إليسون سندروم. طيب يبقى برضو في الآخر ما خرجناش عن كلمة ان واحد عنده مشكلة تتعلق بالهكل. احنا بقى لما بنيدي H2 blocker اوعى والنبي ممتحن يضحك عليك ويلا عبيك الكورة. والنبي ارجوك انا

لما بدي H2 blocker في الحالة دي انا ما بعالكش الورم. انا بس بعالج العرض اللي نتج منه هو الورم بيطلع جسترين وبيزود الهكل.

فانا بحاول اقلل الهكل بH2 blocker. انما الورم ده قصة تانية خالص ده مو سيتعالج عند الناس دعون الأورام ويتعالج أونكولوجي وجراحة ومشاركة. إنما مش الـ H اوعد فكر ان الـ H2 بلوكر بتعالج الزوليجر إلسون هو نفسه يعني. ماشي يا باطل يبقى دي كلها بخرجنا كل الاستخدامات

اللي أنا قلتها لك ما خرجتش عن المعدة. ما هتلاقيش أبدا في الاستخدامات حاجة لاها علاقة بالهارت ولا حاجة لاها علاقة معرفش بالمسكوليسكليتر ولا بالكيدني لأ زي ما انت شايف كده كل الاستخدامات كلها سطومك وكلها ألصر. نيجي بقى للأعراض الجانبية بتاعت العيلة دي والأعراض الجانبية

غالبا هتبقى لها علاقة أكتر بأول ده وكتشف اللي هو الصيميتيدين لأن الصيميتيدين ده لما اكتشف في السبعينات كان إنجاز يعني وبعدين اكتشفنا أنه مجموعة من الأعراض الجانبية هو ده اللي خلانا نختارع بقى الحاجات الجديدة الأجدد منه عشان نتفادى المشاكل دي. إيه بقى أول مشكلة للصيميتيدين تحديدا

يعني الصيميتيدين من الأدواء المشهورة جدا اللي بتعملك حاجة بيسموها أنتي أندار بمعادة افكت. انتي اندروجينيك يبقى في الرجالة. ليس هتظهر في الستات الحكاية دي. انتي اندروجينيك لانه السيميتيدين بيقفل التستوستيرون ريسبتور. مش بس بيقفل الريسبتور. ده بيروح يقفل التستوستيرون ريسبتور وبيعمله ديسبلسمنت. يعني بيعمله حاجة زي الكمبيتشن

كده. والإجزاجت ميكانيزم بتاع الكمبيتشن ده مش معروف. يعني ايه اللي خل السيميتيدين بالزبط يروح يتخانق مع التستوستيرون ات اتس الريسبتور. الموضوع ده القالية ده مش واضح قوي انما هي ثبتت وبالتالي لو انت مشيت بقى على الصيميتين ده فترة طويلة هيبتدي التستوستيرون اللي في جسمك ما يبقاش

شغال وبالتالي تصاب بقى بالاعراض اللي يسموها ايه بقى يجيلك حاجة اللي يسموها جينيكو باستيا كلمتك عنها مرة زمان الاسبير مكون عند العين هيبتدي يقل يبتدي يجيله ممكن يجي له شيء يسميها جالكتورية.

يعني ممكن البرولاكتين كمان يعلم. الهرمون اللي اسمه برولاكتين ده اللي بيطلع من البتويتر جلاندي يبتدي يعلم ويعمل له مشاكل. كل الأعراض دي سموها ساعات يسموها انتي اندرجينيك وساعات يسموها اندوكراينال سايت افكت. يعني تتصنف كده وتتصنف كده. كويس؟ نمرة اثنين. السايميتيدين ده من

أقوى الأدوية المشهورة في الطب عندنا اللي بتعمل انهيبشن للميتابوليزم اللي في الليبر. الميتابوليزم في الليفر بيتم بسيستم مهم جدا اسمه سايتوكروم بي 450 اللي انت عحافظه اللي هو السايتوكروم بي 450 اللي هو كان مجموعة انزيمات كتير اوي انا قلتلك يومها وانا بشرح القصة دي في الجنرال قلتلك ده

حوالي 52 انزيم كلهم بياخدوا الفا نيوميريك كوت الصيميتين ما بيضربش انزيم واحد منهم بيضرب انزيمات عديدة يعني بيضرب واحد واثنين يعني كد مئة من الانزيمات وبالتالي ده لما بيعمل إنيبيشن لأكثر من أيزو إنزيم من عيلة السيتوكروم عرضاً يدخلك في درج إنترأكشن

يعني ممكن بقى مثلاً تكتب روشيتة للعيام يبقى فيها صايميتيدين مع دوى تاني الـ safety margin بتاعته قليلة يبتدي يحصل مشكلة يبتدي الدوى ده الـ concentration بتاعه يزيد في الدم لأن الميتابوليزم الضرب خلاص ويبتدي يحصل مشاكل وانت بتكتب صايميتيدين تكير انك ما تكتبوش

مع دواء ثاني يكون الـ Safety Margin أو الـ Therapeutic Index يكون قليل. تمام يا بطل؟ نمرض ثلاثة في الـ Side Effects ساعات يعمل Reversible Hepatitis و Reversible Bone Maru Depression وطالما Reversible ما تخافش وهقول لك قاعدة خدها من هنا لأخر العمر طالما انه قالك ان الدواء بيروح يعمل حاجة

في الـ Side Chrom سواء عمل اندكشن أو انهيبشن لازم هذا الدو يكون هباتو توكسك على طول. ولازم تكون الموضوع ده ريفيرسابول لأننا أول ما هبطت للدوة الإفكت على الليفر هيروح والإفكت على الإنزام هيروح. فهو بيعمل مشكلة في الليفر لكنها ريفيرسابول ومشاكل على البون مارو لكنها برضو

ريفيرسابول. هتبان حكاية البون مارو دي في شوية أنيميا. العالم ممكن مع الوقت يجي له أنيميا ممكن يجي له ثرومبوسيتوبينيا إنما تبقى عارف أنها من الصيميتيدين وتبقى عارف أنها رسابول آخر حاجة اللي بتهمنا موضوع الـ CNS نحن النهاردة أبحاث الـ CNS كلها

على بعضها في العالم كله ما وصلتش إلى 5% من المعلومات اللي احنا يجب نعرفها من ضمن المعلومات اللي احنا عايزين نعرفها مثلا H2 receptor هل موجود في الـ CNS؟ أي طبعا هو موجود إنما دوره ايه؟ اتش تو تحقا انا عارف اتش توان انه موجود في اكتر

من المكان. إنما اتش تو بتاع المعدة ده هل موجود في السينس؟ مؤكد موجود ليه بقى لأن دول اسمه صايميت دين ده لما بروح يقف الاتش تو ريسيبتر يبتدي العين كمان يجيله هدك ويبتدي يجيله سايكياتريك بروبلم ويجيله افكار ممكن تتعلق

بموضوع الانتحار يعني السيويسايدال ايديشنز طيب ما كل ده بيشاور لي على انه يبقى مؤكد الbrain في اتشيطور ريسيبتر بدليل انها لما تقفلت عملت الكلام مش بس كده يبتدي كمان يجيله سليرد سبيتش سليرد سبيتش يعني يعني مخارج الالفاظ ما تلقاش

دقيقة قوي عنده يبتدي زي ما احنا بقول كده يتاهتى في الكلام الحكاية دي بتبان قوي يا شباب في الناس كبار السن يعني حكاية السن اسايد افاكت دي جايز ما تبانش عندك انت عشرين ثلاثين سنة ما تبانش انما كبار السن يبان عليهم الحاجات دي اكتر. مش بس

كده. وتبان لو انت الديت الادواء دي بهايدوز. او انترافينوس يعني حاجة في الطوارئ مثلا. والطوارئة تستخدم رانيتيدين انجيكشن. فديت الحقنة اي في وكانت العيان كبير في السن.

ممكن تتوقع شوية السي ان اس بروبلمز دول. كويس. يبقى احنا ما خرجناش عن الاربع يعني هما كلهم السيميتيدين. بعمل الأربعة الحاجات الميجور دول. هتلاقي بقى حاجات في الكتب أكتر من كده كتير قوي. لكن أنا مهتم بالأربعة دول. هقولهم تاني هم عشان ما تنسواهم شيء. كلمة

anti-androgenic side effect ما تنساهش أبدا. كلمة one of the major and most important inhibitors of cytokromal P450 في الليبر.

reversible hepatitis and bone marrow depression. reversible. يعني بقى يقول لك ريفيرسيب لأنه يلخبطك في الـ M.C.Q. بيجيب لك يقول لك وانه في الاسمتين يقوم بقى الجملة لا ترى أنه يقوم بقى الصيميتين بعمل برمانت لفرد دامج لا مش برمانت لأوه وصي الناس يقول لك في الـ Old

Age في بقى بريكوشة نقولها شوية يعني نأخذك بلك منها لأنه وانت في عيادتك هتبقى ان شاء الله أستاذ أمراض بطنة قد الدنيا فدايما الستات الحوامل يبقوا بشتكوا من الهايبر أسيدي لأن كلمة الحامل والكلام ده نتعرف انها بتبقى دايماً واحدة

من المشكلة أو مست كومن فريكوانت بروبلمز حكاية الهايبر أسيدي تيدي فالستات يجي دايماً يقول لك انا حامل في الشهر ما عافش الكام ودايماً يا دكتور عندي ما عافش ايه وارت بيرنو والكلام ده فإحنا بنقول لك والله يبص بقى لو حت حامل تراي انك ما تكتب

لهاش من الـ H2B حاول تبعد حاول تكتب لها حاجة من العيلة اللي هتقولها بعد شوية. هو أنا عايز أكد لك أن اليتشتوب لكر والنبي قال الله يخليك أخذ بالك من التفصيل اللي هقولها دي. اليتشتوب لكر بأنواعهم سيميتدين ورانيتدين

وفاموتدين مش ممنوعين في البريجنانسي هم بتصنفوا FDA class B يعني هم إلى حد ما لهم ويد مارجن من السيفتي. ما تقلقش منهم. هي مش غلطة انك تكتبها في البرجنانسي. انما انت عندك يستحسن تكتب حاجات تشتغل لوكل. الستات الحوامل اللي اكتب لهم حاجة لوكل افضل. لانه انا لما بقولك ان

في دواء بيروح على الـ CNS ثبت انه بعمل لنا Psychiatric Problem وثبت انه بعمل Slared Speech وثبت انه بعمل حاجات كتير اوي في الـ CNS وانحنا مش عارفين هو عمل ده في الـ CNS ازاي. يبقى طب ما ده بين باب اولى ما تدهوش بقى الواحدة

حامل لانه هيعدل بلا سنة وممكن يعمل لنا مشاكل جايز مش واضحة دلوقتي جايز بعد عشر سنين نكتشفها فاذا يستحسن الست الحامل تكتب لها حاجة تشتغل لوكل في المعدة ما يكون لهاش بس بس قديني بقى اكدلك بقولك هو لو تكتب ومش خطأ قوي ما تخافش ما تتخضش

يعني طيب اثنين يبقى ده اول بريكوشن يستحسن في البرجنانسي نبعد ايه بقوله يستحسن نبعد عنهم اثنين نمرت الأدوية دي لما بعمل إنيبيشن للسيتوكروم P450 فإذا ما تكتبهوش زي ما قلت لك مع دواء يكون له نارو ثيرابيوتك اندكس يكون دواء مثلا

بعمل أنريزمي ولا غيره لأن مش يحصل له متابوليزم ويحصل دانجرس انتور اكشن نمر الثلاثة وده المهم بقى لما تيجي تمشي عيان على H2 بلوكر وبعد فترة الألسر تحس انها خفت وعمل منظر العين وكل حاجة تمام ما تجيش تبطل وانه بتدواء صادن لي لأن هذه قاعدة سنأخذها

في كل أدوية البيبتك أنصر. سأخذها قاعدة. جميع الأدواء التي تقلل الـ HCL إياك تبطلها صادن لها. لأن لو بطلت الدواء صادن لها يحدث يحدث أدواء أنصر. فنأخذ قاعدة كده طالما أنت اشتغلت على HCL وخدت قرار أن تقوم بإنهيبشن للـ HCL ومشي عيانك بقاله كم

شهر على هذه الأدوية. إذا لم تبطلها صادن لها يحدث يحدث على عدوية عدوية لكي لا يحدث أدواء. لو عندك مقارنة بسيطة كده في الكتاب والمقارنة دي عاب يحاول يلخص لك الفرق ما بين الثلاث أدوية آدى صيميتيدين وآدى رانيتيدين

وآدى فامو تيدين وبيحاول بس ايه يقول لك يعني مين أفضل فيهم تيجي مثلا لكلمة انتي اندروجينك حكاية التستوستيرون ريسبتور دي هو ده اللي يعملها انما ده ما سبتش انه يعمل حاجة انتي اندروجينك مسألة الـ CNS Site Effect حكاية الـ Slurred Speech دي

هو أكثر واحد عملها Symetidine. Arranytidine More or Less يعني Minimal. أما تلاقي العلامة دي معناها أنه Minimal. ده الفاموتيدين ما ثبتش أنه عمل لنا مشاكل في الـ CNS. تيجي على الـ H2 Blocking Potency يعني أقوى واحد فيهم. تلاقي ده ضعيف جداً Symetidine. Arranytidine ياخد

نشان الفاموتيدين أقوى منهم يعني أحسن منهم. تيجي للـ Duration of Action. تجيب الـ Duration بتاع الـ Bipytic Ulcer هتبقى تقريباً عامة لهم كلهم. لما تيجي تعالج Bipytic Ulcer بدواء يقل الـ HCL إحنا بندى الدواء ده لمدة 6 أسابيع. الكلام ده ينطبق على التلاتة دول القاعدة دي.

أي دوم التلاتة دول هيتاخد لمدة 6 أسابيع. وبعدين نعمل Investigation إذا لقينا الـ Ulcer خفت وخلاص ويجبكات الموضوع انتهى يمشي لمدة 6 شهور بنصف الدوز اللي انت بتديها. أنا مش عايز أشغلك بالدوز والأرقام لأن أنا قلت لك الأرقام مش مطلوبة منك. إنما أنا بكلمك على

القاعدة. القاعدة إن إحنا بندى الأدوية بتاعة الـ HCL لمدة ست أسابيع ونشوف بالبتزار أو نعمل أشعات ونعمل البستيجيش. لإينها خفت؟ الدوز اللي كنت بتديها انزل بالنص بتاعها لمدة ست شهور لأن أنا قلت لك إن أنا ممنوع بطل الدواء صادن. يبقى الفكرة كلمة في

الست الشهور دي عشان أمنع الرباوند. وهضيف لك معلومة بعد شوية ان احنا لازم نموت الهيليكوباكتر لان الهيليكوباكتر وجودها هيعمل لي ريباوند حتى بعد ما نقلصر تخف هترجع تاني طول ما الهيليكوباكتر بيلوري موّل انتفقنا يا بطل ندخل على العيلة اللي بعدها العيلة الاهم بقى فيهم

اللي هي عيلة البروتون بومب انهابتور اقوى عيلة فيهم بروتون بومب انهابتور اللي نزلت في التمانينات بروتون بومب انهابتور دي كان تقريباً بداية الانترودكشن بتاعها في التمانينات يعني تقريباً كانت 86 أو حاجة زي كده يعني في الفترة دي كان أول دواء اكتشف في

العيلة دي كان اسمه أومي برازول ودايماً أول دواء يبقى أنت عارف أن اسمه البروتوطايم وبعدين لقوا له مشاكل فبدأوا يعملوا حاجة اسمها لانزو برازول وبانتو برازول وعيلة كبيرة قوي ينتهوا بكلمة زول في الآخر بدرجة أن نقول أنهم كيميائيا ينتموا

للشيء يسمونها إيميدازولين دريباتيف يعني هما كيميائيا أي دوا ينتهي بكلمة زول يبقى ده كيميائيا إيميدازولين دريباتيف هتلاقيها في الطب كثير قوي في الفرما هتلاقي أدوية كثير قوي تنتهي كلمة زول كيتو كونازول ما عرفش إيه زول يبقى ده كل ده

عيل اسمها إيميدازولين هتلاقي مربع كده في الكتاب عندك على اليمين مجمع لك الأدوية اللي أخيرها كلمة زول واستخداماتهم ما تهتمش قوي بالقصص دي. ان احنا مش غويين او ندخل في النواحي الكيميائية يعني. اقصى معلومة ان هؤلاء اميدازوليندرافاتفس شكرا متشكرين. الميكانيزم بتاعهم ايه؟

الميكانيزم بتاعهم بسيط جدا هيروحوا. انا قلت لك ان هذا البريتل سلء اللي هي بتطلع اله سيل. عليها اربع انواع من الريسبتور فوقهم. انا مليش دعوة بيهم. في الاخر قلت لك ان الهستامين لما بيلتش اله سيلتش اله سيلتش بيروح يفصل البروتون اللي هو ايون الهايدروجين يخر

قصاد ايون بوتاسيا. وقلت الكلام ده في الاول. والبامبي دي الانزيم ده اسمه هايدورجين بوتاسيوم ايتي بيز انزايب. العيلة دي كلها بتروح تضرب الانزيم ده ار ريفيرسابول. وطالما ضربت الانزيم ار ريفيرسابول يبقى اذا ما عدش فيه اتش هيخرج خلاص شكرا. زيرو. اله سي

ال هيوصل للزيرو ليبل يعني تقريبا اله سي ال اللي بوصل الهما بيقولوا الانهيبشن بتوصل درجة الانهيبشن حوالي 96 في المائة.

يعني نقترب من الزيرو ليفل. طيب وبما انك ضربت الانزيم الربيرسيب يبقى لهم لانج ديوريشن اف اكشن. بقى يتخذوا مرة في اليوم او ساعات قرص يوم ويوم على حسب يعني الطبيب اللي واصف والحالة اللي قدامه.

بس هنا انا عندي ملاحظة صغيرة الله يخليك لاحسن ايه هتقراها في اكتر من كتاب وهتطلخبط فيها. فارجوك اقولها لك افسرها لك وان كان يعني ايه؟ جايز عندنا احنا ما نهتم يعني ما نسألكش فيها قوي.

انما انا مش ضامن تقرأ بقى هنا ولا هنا ولا ندخل لممتحن اكسترنال فيستدك فيها. الادواء كلها اسمها برودراجز.

بتتصنف برودراجز. عارف يعني ايه برودراجز؟ برودراجز يعني دوام شوال اللي بيشتغل. ده لازم يتحول لميتابولايت او يتحول لكيميا تانية والكيميا التانية اللي بتشتغل.

بص بقى انا في الاول الفيديو شرحت لك الجستريك ميوكوزا في الهيستولوجي قلتك لازم يدخل الجاستريك جيلاند أو يعني طبعا هو بتحلل يعني الموليكيولز الصغيرة فيدخل الموليكيولز بتاعت الدواء جوه الجاستريك جيلاند جوه الكريبت ده ده بيسموه الكريبت يتحد بالـ HCL بتاع البراية السيل ده بيعمله

اكتيفيشن يعني الدواء نفسه كده لو انت جيت تجربه من بره كده ما يشتغلش ده هو لازم يتفكك ويدخل جوه الجاستريك سيل بالطريقة دي واله سي ال بتاع البرايتل سيل هو اللي بعمله اكتيفيشن.

اول ما الدواء يحصل له اكتيفيشن يقوم رايح ضرب البام اللي قلتلك عليها اللي بتاع السوديم بتاع الهايدروجين بتاسم ايتي بيز انزاي من غير اكتيفيشن الدواء ما يشتغلش. كويس؟ بس ده فين؟ فين؟ هنا جوه الجاستريك كريبت جوه الجاستريك جلاند

فالاكتيفيشن بحصل هنا مش في الليفر لأن الممتحن اللقيم هيقول لك يا دكتور العيلة دي اسمها برو دراجز يعني لازم تتحول لميتابولايت فين يا دكتور فانت هتقومها تغلط هتقول له ده بتحول لميتابولايت في الليفر وبعدين يروح لا مش كده مش كده خالص ده هو بتحول

للأكتف انجريديانت بتاعته جوه الجاستريك بيوكوزة في المنطقة هنا عند الحدود عند البراش بوردر بتاع الايه بتاع البرايتل سيل يحصل له اكتيفيشن ويشتغل عارف لو الدواء ده البروتن بامب الهكل اللي هنا لطش وعمله اكتيفيشن بغض خلاص ده هو لازم يوصل زي ما هو كده يدخل جوه الجستريك ميوكوزا بالطريقة

دي ويحصل له اكتيفيشن هنا هو في المنطقة بتاعة البرائتال سال وإلا يبقى ملوش أي قيمة ولذلك اللخبط هتيجي منين هيقول لك ده شركات تقول لك احنا بنعمل التابلت دي انترك كوت التابلت بنغطي التابلت بتحميم الهكل فانت تبقى مستغرب تبقى انت مش فاهم الدنيا ماشي ازاي

الشركة بتقول لك أنا باحمي التابلت من الHCL فبعمله إنتيريك كود. عارف ليه الكلمة دي؟ علشان هو نفسه إنه الدواء يتكسر ويدخل جوه الجاستريك جلاند سليم يعني يتفك كأصد يعني يحصل له دي السليوشن ويدخل زي ما هو كده جوه الجاستريك جلاند يحصل له

اكتيفيشن هنا كأن أنا باعمل حاجة اسمها ترجيت ثيرابي لأن لو الكود ده تفك والدواء حصل له اكتيفيشن في اليوم بتاع النسطوبة كده يبقى الدواء ده بازع عليك خلاص ما عادش يشتغل ما عادش هيدخل الجستر جيلاند ولا يشتغل. ياريد تكون الحطة دي وصلتك كويس قوي

وتفهم قادل مقصود بكلمة برو دراجي. برو دراجي يعني القصة اللي أنا شرحتها لك دي مش موضوع العلاقة بالليفر أبدا يعني. طيب الأدوية دي بما أنها بتعمل إنيبيشن لله سيل وتوصله للزيرو ليفل فتبقى مور بوتنت يعني أكثر من العيلة اللي فاتت. والعيان زي ما قلت لك ممكن

اله سيلة ممكن الانزيم دي عشان يرجع تان ويجب يضيع اله سيلل بنسبة 96% أو أكثر اللي احنا يعني تقريبا كده ما عادش عندك ه سيلل طول ما انت بتاخد الأدوية دي. كويس؟ الأدوية دي هتستخدم طبعا زيها زي اله سيللو بلوكر نفس الاستخدامات كلها

لها علاقة بايه بالأمراض اللي احنا قلنا لها علاقة بالبيبتكالسر يعني ببيبتكالسر سواء كالكتجاستريك أو ديودينال زولينجر إليسون سندروم الناس اللي بياخده نانسترويدال وهكذا كويس؟ بس الملاحظة بقى بما انه مقاقوية بالشكل ده و أنا قلت لك أن علاج المبتك ألثر 6

أسابيع، ليس كده؟ مش دي القاعدة في عائلتنا، 6 أسابيع علاج يليهم 6 شهور فترة بيسموها بروفيلاكسس، اللي هو يعني عشان يبقى جرادي والوزدروان بما أن العلاج دي قوية خليها 4 و 4 الله يكرمك، يعني اتمشي العين عليها المدة 4 أسابيع غالباً الألثر هتكون خفت في خلال

4 أسابيع لأنها زي ما قلت لك شغالها أقوى يعني ويقدي بروفيلاكسس نص الدوز لمدة 4 شهور ما تخليش يعني إيه؟ 6 و 6 خليها 4 و 4 الأعراض الجانبية بتاعت العيلة دي ايه؟ هتبقى منطقية جدا لأن أولا أنت منعت الـ HCL تقريبا 100%

فأول حاجة كده بالراحة خالص وبهدوء هيجيلك ضيارية ليه ضيارية؟ لأن أنت لما تمنع الـ HCL تماما يعني دي إحفاظها كده قاعدة عندنا لازم العين يجيلك ضيارية كنسيكوانس يعني مش بس كده ممكن ضيارية مع أعراض جانبية أخرى راندوم يعني حاجات

رير بقى ممكن يحصل مثلاً عن نوع الحساسية. ممكن يحصل شوية انهيبشن للبون مارو وإن كانت فري رير ما تتخضش منها قوي يعني.

إنما اللي ممكن تشوفها كتير حكاية الظاهرية دي. اثنين الأدوية دي بتمنع الـ HCL للـ Zero Level. مش بس ضربة الـ HCL. ده بتضرب بقى حاجة تانية كتطلعة توقم للـ HCL اللي كانوا بخروجه سما هم الاتنين. كانت حاجة اسمها Intrinsic Factor. ارجع بقى كده

للـ Biochemistry. وهتعرف ان الانترينسيك فاكتور ده بروتين بيطلع من الجاستريك ميوكوزا وده المسؤول عن امتصاص فيتامين بي 12. وببقى انك ضربت اله سي ال كومبيليتلي يبقى ما عادش فيه انترينسيك فاكتور يبقى ما عادش فيه فيتامين بي 12 هينتص

هيحصل لك نقص فيتامين بي 12. بس الاعراض مش هتبادع لك على طول كده مش بين يوم وليلة. الأعراض هتبان عليك بعد من ثلاثة إلى أربع أسابيع. لماذا؟ لأن انت جسمك مخزن شوية فيتامين بي 12.

على ما يخلصوا يبتدى الأعراض بقى تبان عليك عندك نقص فيتامين بي 12. كويس؟ نمر الثلاثة. انت قللت الـ HCL للـ Zero Level فما عادش عندك HCL فتوقع ان الـ Bio Availability بتاعة كل الأدوية اللي انت بتكتبها هتتغير. هيحصل تشينج في الـ Bio Availability. بمعنى

خدت معانا طول الفرما في الشاباتري اللي فاتت خد انه فيه ادوية بتمتص في الوسط الحمضي زي الاسبرين طب ماهو كده الدو ده معدش هيمتص دلوقتي لانه انت معدش عندك HCL طيب ما انت خدت ان فيه ادوية كتير قوي كتبتمتص على حسب البي اتش خدت موضوع طويل

عريض اسمه PKA نحن شرحناه في الجمان في الجنرال طب انت النهاردة بتغير تماما في الفيسيولوجي وخليت المعدة ما عادتش بتطلع HCL يبقى قطاع كبير جدا من الأدوية اللي كانت معتمدة على الهصل في الابزور بشان ما عددش يحصل له انتصاص وهتتغير بقى بنسب هتتغير بقى الدو ده

ما ينتصش خالص الدو ده هاعد هيتغير بلسبة 20 في المية ده 30 فيه وهكذا على حسب هو كان محتاج الهصل بكام بقى دي عشان يحصل له ابزور بشان نمره أربعة الاومي برازول اللي هو أول واحد اكتشف في العيلة بتاعة البورتن بامب ده ده معروف انه بعمل

انه بعمل انه بعمل للبي فور ففتي زيه زي الصيميتيدين بالزبط. انما بقيت العيلة لأ خد بالك بقى من المعلومة دي انا عايز اقف عندها شوية الله يخليك. الاوميبرازول هو الوحيد في عيلة البروتن بامب اللي بعمل انه بعمل للسيتوكرومال انزيم اللي هو البي فور ففتي

فممكن يعمل مع ادوية كتير. تحديدا وان كان الكتاب ما كتبهاش بس هتلاقيها كتير قوي في الاسئلة في الكتب الاجنبية. هذا الأوميبرازول يعمل معدوة شهيرة جداً اسمه كولوبيدو جريل كولوبيدو جريل ده أنتي بليتلت بنكتبه للناس اللي عندهم أنجينا وغيره وإسكيميك هارت علشان يعمل إنهيبشن للبلتلت أجريجيشن

زيه قريب كده من الأسبيرين يعني هو البديل بتاع الأسبيرين الكولوبيدو جريل بيقولوا انه ما بيشتغلش في جسمك ولا يعمل إنهيبشن للبلتلت إلا إذا حصلوا ميتابوليزم في الليفر فبرضو بتصنف برو دراج بس لما نبقى نروح له إن شاء الله نشرحه في شابتر بتاع البلد. ده الكولوبيدو جريل

ده لازم يروح للليفر يحصل له ميتابوليزم عشان يشتغل زي بقيت لك والقومي برازول بقى بعمله انهيبشن يعني بيخلي الليفر ما يعملوش ميتابوليزم بيخلي الليفر ما يحولوش للأكتف برو دكت يبقى ده انتر اكشن خطير جدا لأن النهاردة في مرضى كتير من اللي عندهم اسكيميك هارت ديزي

وانا معتمد عليه. طيب لو العيان ده بياخد اومي برازول للبيبتك ألثر اللي عند او للهايبر أسيدتي عمر الكولوبيدو جريل ما يحصل له اكتيفيشن في الليبر ولا عمره هيشتغل في كأنه ما بياخدش حاجة. والدواء ده فيري اكسبنسيف يبقى انت منك بتكلف العيان انه بياخد دواء اكسبنسيف

عالفاضي يعني وفي نفس الوقت ما بيعملوش انهيبشن للبلاتلت اجريجيشن وبالتالي عنده ممكن يدخل منك في انفاركشن وجلطة في اي وقت لانه تقريبا ما بياخد نمرض خامسة في السايت افكتس اللي هو التجارب لما عملوها على الراتس لما جابوا فران التجارب وددولها العيلة دي

بتاعت البروتون باب بالفترات طويلة بعض الفران اصيبت بحاجة بيسموها جاستريك كارسينايد تيومر انا مرة كلمتك على الكارسينايد تيومر في الشابتر بتاع الاوتاكويد وقلت لك ان ده تيومر بطلع من الانتيروكرومافين سيلز هو الفكرة كلها لانه عندما تدي بروتن بام بالفترات الطويلة جدا وتعمل انهيبشن لله سيل تقريبا

كومبيليتلي مافيش ه سيل يقوم كنوع من رد الفعل بيعلى الانزيم بتاعدي الهرمون اللي اسمه جاسترين بيبتدي الجي سيلز دي تطلع نوع من انواع اللي ايه عايز اتعوض يعني الجاسترين انا قلت لك انه بروح يشتغل على الانتيرو كرومافين سيلز اللي هي بتطلع الاهيه الهستامين ما

هو لما بيلاقي اله سيل مش موجود عايز يعمل نوع من الكمبنسيشن فقطر الستيميوليشن للانتيرو كرومافين سيلزي دي هو ممكن في الآخر يسبب لها بقى نوع من الكارسينوجينيسيس ويعمل هاي بربيليجا ويعمل تهيه تهيه اللي اسمه كارسينايات تهيومر لكن ده ثبت في زي ما قلت لك في الراتس

ما ثبتش في البناء دمين يعني النهاردة في ناس كتير او شغالة او يعني تاخد بروتون بامينيبوتر بقالها فترات طويلة واسنين ما حصلش الكلام ده انما بما انه حصل في الراتس قد احنا بنقوله لك يبقى ده ايه خمس سوف أضيف لهم أيضاً شيء لا يوجد

لديك وليس بالتفصيل. البروتون بومب انهباترز هناك كلام كثير عنها قوي دلوقتي. علاقتها بهشاشة العظم اللي اسمها استيوبروزيس. هتلاقي لو دخلت على جوجل ودخلت على الميديكال لتريتشير هتلاقي كثير قوي بتكلموا على الكورونيك يوز اف بروتون بومب وانها بتعمل هشاشة في العظم مع الوقت. جاية من الاستيوبروزيس جاية من

حاجتين مهمين قوي. أولا هي بتعمل زي ما قلت لك زي ما أنا متفق معك إنها بتعمل الانهيباشن لله سي ال كمبيليتلي. انتفق أنا؟ طيب ما هو الكالسام اللي انت يعني اللي في الضيات أما أنا باخد كالسام. الكالسام عشان يمتص لازم اله سي ال يدوبه لأن

الكالسام بيدوب في الوسط الحمضي. فإذا عدم وجود اله سي ال ده بيخلي الكالسام اللي في الضيات عندك ما يدوبش يقوب ما يمتصش كويس.

ده اول مشكلة يعني ده احد الاسباب فيه كمان دلوقتي كلام كتير قوي على انه البون عندك فيه انتعارف انه خدت في الهيستولوجي الخلال اسمها استيوكلاست وخدت الخلال اسمها استيو بلاست كلاست اللي بتدوب وبلاست اللي بتبني البون بينهم علاقة يعني بينهم علاقة شغلة ما تزعلش من الاستيوكلاست دي يعني

لأن هما الاتنين مسؤولين عن بناء العظم مع بعض اكتشفنا أن الأنزيم اللي اسمه هايدوروجين بوتاسيام ايتي بيز انزايم الأستيوكلاست كمان بتستخدمه في بعض الأمور علشان لما تحب بتيجي عشان تبني العظم لازم أجزاء من العظم تدوب ثم الأستيوكلاست تردم مكانها كالسام وإيه

ونعمل حاجة بيسموها ريموديلينج أو بون تيرنوفر فإذا وجود الإنزيم اللي اسمه في العظم مهم للعملية اللي اسمها بون تيرن أوفر لما انت تيجي برضو تضربه في البون زي ما ضربته في الاسطمك وإن كان ده يعني كلام لسه يعني مش واضح قوي فممكن يكون ده بشكل أو بآخر

بيأثر على البون المهم في الآخر يعني حتى لو ده مش يعني مش واضح قوي في إنما عندنا أنه كلها مع مشاكل على العضم وتعمل أستيوبروزيس على الأقل تبقى عارف أنها على الأقل ده كلام الثابت يعني أنها بتمنع الكلسام أو بتقلل الكلسام كده

إحنا خلصنا العيلة اللي اسمها نقلب بقى على العيلة الأخرى اللي اسمها العيلة اللي بتشتغل أو الأدوان اللي بتشتغل على الميوكوزة نفسها تقوي الميوكوزة يعني احنا هنسيب ال HCL في حاله ونبتدي نزود البروتكتب ميكانيزم فأول دواء من ضمن الأولا هم احنا نعد الأربع قدوية كل دواء تقول

عنه كلمتين سؤالي هتلاقي أول دواء في العيلة اسمه ساكر الفيت تاني دواء في العيلة اسمه كولويد بيزمس تالت دواء اسمه كاربينوكسولون والرابع بتاعهم اللي هو البروستاج لندن أنالوج الذي هو سبول ميزوبروستول. سيبقوا قريبين من بعض في شغلهم. أولا كل الأدواء دي يا بطل ستبقى زي ما قلت لك

ستذهب تعمل وتزود الحماية الميوكوزة بشكل أو بآخر. كل واحد بطريقة مختلفة. إنما في النهاية النت ريزالت واحدة. أنت سيب الـ HCL في حاله وخالص ما تجيش نحيطه وتبتدي تشتغل هذا. طيب الاثنين دول سكر الفيت وكله تبزمس تقريبا قريبين جدا من بعضهم في الشغل.

من أول نأخذ واحد واحد كده سكرالفيت. السكرالفيت تركيبه يقوله ده صالفيتد سكروز كويس يعني سكر تعرفه ده بس فورمة معينة اسمها صالفيتد سكروز مع ألمونيوم يعني فيه ألمونيوم داخل في التركيبة كويس هو متصمم انه يشتغل لوكل انك تبلع القرس على معده فضية

يقوم يروح يغطي الألثر حتى المجروحة دي يغطيها فيقوم يزود الحماية بتاعتها لكن للأسف وجد أنه أربعة في المية منه هم يقولون أقل من خمسة في المية يعني من ثلاثة إلى أربعة في المية من الكمية بتاعت الدواء ممكن يحصلها ابزوربشا خطأا يعني هو

المفروض أنه متصمم زيوتاك لوجن إنما الألمونيوم ده أربعة في المية منه كمية يعني تدية تبقى كمية مش كويسة لمريض الرينال فلير ليه بقى؟ يعني جايز تعد عندي وعندك اننا ناخد سكرة الفيت لفترات طويلة حتى لو حصلوا امتصاص للألمونيوم بالنسبة البسيطة دي. انما عند مريض الرينا الفيلير

هذه النسبة مع الوقت اللي هي الاربعة او تلتة في المئة من الامتصاص ده مع الوقت يحصل له اكيوميوليشن والألمونيوم من الهيفي ميتلز المعروفة انها بتروح تربط في البروتينز بتقريبا بيحصلها سيلكتف اكيوميوليشن في الكيدنيتيشن وبما ان الانسان دي عنده رينا الفيلير فيبقى مش مستحب

هذا الدواء في اي المرضى دول. يبقى تاخد بالك كده مبدئيا من الكيميا من اول سطر في الكيميا ان الساكرالفيت فيه الامونيوم وممكن يمتص بنسبة من 3 الى 4% وهيبقى خطر على المرضى اللي عنده برينا الفينر. اتفقنا؟ تعالى بقى للميكانزم. الساكرالفيت لازم في

وجود الـ HCL يعني بلعة القرصة هوا لازم يكون عندي HCL الـ HCL اللي هيخلي الساكرالفيت اكتف ويخليه روح يتحد البروتين اللي في الألثر بيز اللي في المنطقة المجروحة دي المنطقة المجروحة دي فيها بروتين ديبرز وريد بلاتسيل ومشاركة ايه وكل لاجن وحاجات كده

يقوم الساكرالفيت يروح يربط في البروتين ديبرز دي ويعمل بروتكتف كوت أو بارير يعني احنا كان عندنا الميوكوزة هو ماشي كويس الميوكوز ماشي كويس هو انما في المنطقة دي كان ديفكتف فيقوم الساكرالفيت يروح يعوض المنطقة دي ويغطيها كده كويس بس الحكاية دي الكميكا

الكمبيليكس اللي هيحصل ده والبريسيبيتيشن ده مش هيحصل اللي في وجود اله سي ال. اذا غاب اله سي ال ما يحصلش اكاديم. ارجع كده بذاكرتك لمعلومات سنوية عامة زي ما كانوا زمان يقولوا لنا ايه؟ انه بعض المركبات بحصلها بريسيبيتيشن في الايه في الاسيديك ميديم. وبعض المركبات تترسب

في الكالاين ميديم او الساكر الفيت. ما يعملش بريسيبيتيشن على الالسربيز. ولا يعمل الكيميكا الكمبيليكس مع البروتين دي برس ده اللي في وجود اله سي ال يترتب على كده إيه بقى لما يعمل البروتكتف كود ده يترتب على كده ان اله سي ال ده معادش يععمل ايه

معادش يعرف يعمل انفجن للألسر انا واحد اتنين اقول لك حاجة بقى مهمة نرجع لأول الفيديو خالص مش في أول الفيديو قلت لك ان الجستريك براية السلل اللي بتطلع هيدروجين ساعات الهيدروجين بيحاول يعمل باك ديفيوجن ويفشل نتيجة ان الميوكس بيمنعه طيب ما هو

الحتة المجروحة دي ممكن الهايدروجين يدخل يعمل باج دي فيوجن فيها لأنها مجروحة أصلاً ما فيهاش ميوكس بغطيها وده بيعمل مور إرتيشن وبيساعد على أن الألثر تبقى كورونيك وما بتخفش. أهنا بقى لما باجي أعمل أغطي بالساكرالفيتس مش بس بقى إحنا بنحمي من اله سي قل

وكمان همنع البيج دي فيوجن ده اللي هو شوية الهايدروجين اللي كانوا بدخلوا الميوكوسة تاني يمنعه لأننا خلاص هاي هنعمل الفيزيكال باريور اللي بقولك عليه ده. ثلاثة هنقل وهذه أول مرة نقولها. يعني أول مرة نجيب صيرة البيبسين من أول ما تكلمنا هي

أنا دلوقتي. لماذا؟ لأن البيبسين ده الأول. مشان قلت لك أنه يطلع من خلايا هنا في المعدة اسمها الشيفسلس. طيب لو أنا سألتك مين اللي بينبه البيبسين سيكريشان؟ هو البيبسين ده إيه؟ ده إنزيم بروتيوليتك. ده طالع عشان يدوب البروتين اللحمة اللي أنت حاجات البروتين اللي بتاكلها. يروح

يدوبها. طيب ما هو أكتر حاجة بتنبه البيبسين سيكريشان إنك تاكل لحمة. أو أنك يعني تبقى فيه في المعدة حاجة بروتينز. البروتينز دي أحد المنبهات للبيبسين. جميل كده؟ طيب. القطء إيه رأيك في الجزء المجروح ده؟ الجزء المجروح ده من غير ما

ندي سكرالفيت كده. كانت في حتة مجروحة وعملة تنزف. مش الحتة المنطقة المجروحة دي هتعامل معاملة كامل لو كان الإنسان بياكل رو ميت.

لأنها مع ما هي عملة هي نفسها عملة تنبه لشيف سيلز أنها تطلع ببيبسين. الخلايا الـ Schiff Cells متهيق لها ان فيه هنا حتة لحمة عايزة بروتيوليسيس فتقوم تطلع لها بيبسين عشان البيبسين ايه متهيق لها الغبية دي متهيق لها ان دي محتاجين نهضمها

يعني. لما انت بقى بتيجي بالساكرال في التعمي الـ Physical Barrier منطقي جدا يبقى هذا الـ Stimulation للـ Schiff Cells معادش هيحصل وبالتالي بتقلل البيبسين Stimulation مش بس كده ده في ناس كمان او فيه كتب بتقول ده الساكرال فيه نفسه هو نفسه ككيميا

يعني مش بس بيقلل السكريشان بتاعه وكمان بيمسك في البيبسين هو نفسه بكيميكا الميكانيزم. طيب نمرت اربعة اما بتغطي الالسر وبتحميها بتدي فرصة لخلايا المعدة السليمة انها تزود صناعة البروستاجلندين الطيبة. يبقى انت كده اشتغلت بميكانيزمات كتير جدا كلها مالهاش علاقة بالهي سي ال

اعدهم معك تاني. تعال نعد بالمنطق. من تأول حاجة هتروح تغطي الالثر. لازم في وجود HCL من غير HCL ليس هنشتغل. مش هنعمل الحكاية دي. أما بتغطي الالثر عد بقى معي. واحد منعت الاريتيشن بتاع الهيشي سي ال. اثنين منعت الباك ديفيوجن

اف هيدورجين ايون ان يدخل الميوكوزة ثاني واريتيشن. ثلاثة كونك غطيت الالثر خليت الشيف سلز ما تتنبهش وما تطلعش بيبسين كتير.

وهو نفسه يمسك في البيبسين. نمر اربعة هتدي فرصة لخلايا المعدة السليمة المجورة للمنطقة دي انها تزود البروستاجلندين والميوكسيكريشان. في النهاية انت بتحمل ألثر لكن ما جدتش نحتلتش سأل. عارف الغلطة ايه بقى اللي هتقع فيها؟ الغلطة اللي هتقع فيها انك ممكن

في روشيتيتك تقوم كاتب ساكرالفيتس مع بروتون بامب انهابتور يتهيق لك كده انك بتشتغل بديو الميكانيزم. هدي غلطة مش عايزينك تقع فيها. ليه؟ لأن انا بقول لك دلوقتي ان السكرالفيت ما بيشتغلش الا في وجود HCL فلو انت كتبت معافل روشيتة بروتن بومبينيبتور يبقى انت

كده بتبوز شغله يبقى كأنه مالوش لازمة يبقى هي البروتن بومب بس اللي هتشتغل وخلاص يبقى السكرالفيت كده كأنه مالوش اي قيمة. حاجة اللي عايزة نبيهك لها ان السكرالفيت ده من المفترض انه بيشتغل لوكل زي ما انت شفت كده انما بنبيهك لتاني مرة انه يبقى برضه مش

مستحب ويعتبر خطر لو ممتحن سألك وقالك هل ممكن ستة حامل بتشتك من هايبر أسيديتي تمشي على الساكر الفيت قول له ييس ما فيش اي مشكلة خالص لانه متصنف متصنف من الادواء اللي بتشتغل لوكل زي وزي يعني حاجات تانية جاية انتفقنا يبقى

هو ممكن في الحامل اه انما مش ممكن لمريض الرين الفيلير العيب المشهور قوي للساكر الفيت يعني غير موضوع بقى الكيدني ده العيب اللي بحصل فيه كتير قوي من الناس كلمة كونيستيبيشن ليه كونيستيبيشن لو انت بقى قد معلم وفايق للكلام لأنه هو فيه ألمونيوم وأنا في بداية

الكلام من شوية لسه من خمس دقائق منبهك أن أي فور وأي حاجة فيها ألمونيوم الألمونيوم بيعمل كونستيبيشن وأنا بشرح الأنتسد وبما أن الدواء فيه ألمونيوم وممكن يترسب بالطريقة دي فمش بعيد أن يعمل كونستيبيشن فلو جاء لك في المسيكيو يطلب منك

كونستيبيشن ينفع في رينالفاليار قوله لا دينجرس عشان الألمونيوم ممكن يحصل له أكيوميليشن ينفع في 6 حامل ياس لأنه يعمل له كان. الذي يقريب قريب منه. كل الحكاية أنهم عملوا بمركبات كيميائية يسموها بيزمس سيتريت وبيزمس سالي سيليت. إذا كنت زعلان من الألمونيوم

أصلوا بيحصلوا تراكم في الجسم و 4% منه أبزء فهم غيروا التركيبة وشالوا الألمونيوم وحطوا شيء اسمها بيزمس عنصر من العناصر برضو من الميتلز يعني نفس الميكانيزم اللي انت قلته على السكرة الفيت عيده بالظبط عيد نفس الكلام هتقول إن بريزنس أو في اتش سي ال

لازم ده شارطه يقوم كولويد بيزمس دي تروح تترسب على الألثار بيز تعمل كيميكا الكمبيليكس مع البروتين دي بريز أدز ألثار بيز وتعمل كيميكال كومبليكس وتعمل فزيكال باريير. هذا الفزيكال باريير هيحميني من HCL وهيمنع الـ Back Diffusion of H وهيمنع البيبسين سيكريشن وهيزود

البروستاج لاندن سيكريشن. كويس؟ نفس الكلام اللي قلناه. هنزود كلمة واحدة بس. البيزمس ده عنصر سام للهيليكوباكتر بيلوري. فإذا أضيف ميكانيزم رقم خمسة بقى للكلام أنه البيزمس من ضمن شغله أنه ممكن يموت الهيليكوباكتر بيلوريس، ليس لوحده طبعاً، هو لازم معه

شيء آخر، إنما هو يساهم في علاج الهيليكوباكتر بيلوري. ماهي بالبيزمس؟ إيه بقى؟ أنت كنت زعلان من الساكرالفيت الدول الأولاني عشان الألمونيوم، وقلت لي أنه هو يترسب في الجسم عند الناس اللي عنده ملينا الفيلير. طب يا سيد البيزمس بقى، افرح بقى البيزمس نفس القصة برضو، شوية منه

صغيرين كودبي أبزوربيد، والمرة دي بقى البيزم كما كان البيزمس يحب يترسب في الرينالتيشو. هذا البيزمس يحب يترسب في الرينتيشو ويعمل انكفالوباسي للناس. وليس فقط انكفالوباسي. انكفالوباسي وامراض عصبية اخرى. ما نعرفش بقى ممكن يحدث الزهايمر مع الوقت. ممكن يحدث دي جينريشن. ممكن يحدث ميموري تشينجز وهكذا. المهم

انك تبقى عارف ان البيزمس زي ما كان الالمونيوم دينجرس على الكيدني. زي ما البيزمس دينجرس على السينيس. وطبعا يعني دائماً أبداً ما نحب ندّي الأدوية دي المرضى الفشل الكالي وعشان هذه الحاجات ستتراكم في جسمه وتعملوا من المشاكل دي. هناك مشكلة ثانية بسيطة البزمس ساعات يعملها لكننا

لا نهتم بها قوي لأنها مشكلة بسيطة. يعني هو البزمس ده يعمل بلاكنينج أو فيورتيف. ساعات يعمل سواد أو يعني يغمق لون السنان.

لكن يعني يعني يتعدي. هذا كلام ده يعمل. ليس بس يعمل غمقان في لون السنان ويعمل بلاكس طول كمان. لكن هذه الحاجات كلها تعتبر مينور سايت افاكت وهذا ما يقوم بقيت وهذا ما هو الكربينوكسولون. هذا المادة الفعالة الموجودة في نبات

نحن نستخدمه ونشربه في مصر كثير جدا خصوصا في رمضان نبات العرق سوس اسمه كده. نبات العرق سوس اسمه الليكوريش.

من المهروس الشعبي، المصريين يأتي مثلاً عندهم شيء من ضمن الأشياء العادات المشهورة في رمضان أن يشرب هذا العرقسوس ويقول لك أنه يريح هذا المعدة فلما تأتي تعمل دراسات على شعبه معين متعود على شيء معانبي يعني يعني يعالج بقفة هتكتشف بقى أن لها أساس علمي.

هذا العرقسوس الذي اسمه كورجدالة عندما تعمل عليه دراسات طلع الأكتف انجريدينت الذي فيه مادة سميناها كاربينوكسولون وطلع تركيبها تحديدا استيرويدا يعني حاجة فيها النيوكلس اللي انت عارفها بتاعت الكورتزون اللي بسموها استيرويد رينج دي اللي احنا تعودنا عليه كويس والكربينوكسولون اللي هو

له استيرويدا ده مسؤول فعلا عن انه بيريح الناس اللي عندهم بيتكالثر فعلا يعني هم محقين جدا في انه قولك الاسوس بيريح المعدة عشان الحكاية دي ايه بقى اللي بيعملوه؟ كربينوكسولون ده اول حاجة هيروح يعملها هيروح ينبه الميوكس بروداكشا سيجعل الخلايا المعدة

السليمة تكون ميوكوس أكثر من الطبيعية فالحتة المجروحة ستتغطى انظروا بقى الدويين اللي فاتوا السكرال فيتو الكولولويد بيزمس كانوا هم نفسهم بيروحوا يعملوا كيميكا الكومبليكس وفيزيكا الباريور هم نفسهم إنما الكربينوكسولون لا مختلف مش هو اللي هيروح يغطى الألثر فوق بقى الكلام اللي بنقوله ده اللي هو هيروح

للخلايا السليمة الميوكوزة السليمة يخليها تطلع ميوكس والميوكس هو اللي هيغطي الألثر انتفقنا؟ يعني ما عملش يطلع اللي فاتوا عملوه نمرة اثنين هو هيحسن الهيلنج أو جاستريك ألثر لأنه بيزود اللوكال بلد في لغه فلوكات الألثر دي ما بتخفش أو ريزيستنت هو هيساعد انها تخف عن طريق

الايئة بيزود الجاستريك إبثيليا التيرن أوفر يعني الأديم يتشال ويجي بداله جديد نمرة الثلاثة هذا يزود الاندوجينوس بروستا جلندن يزود الميوكس ويزود البروستا جلندن اللي تحميك ويزود الريتوف ابيثيليا التيرنوفر فمطقة الألثر تخف بسرعة. عيب بس العيب الوحيد بتاع الدواء الكربينوكسولون ده انه هو بما انه ستيرويد زي ما انت شايف

كده ممكن مع الوقت يعملك salt and water retention لأنه حاجة يعني ما انت خلاص حفظت بقيت أستاذ وحفظت أن أي دوستيرويدل هيبقى شبه الكورتزون فيحبس المياه في الجسم مع الوقت. ده العيب الوحيد ولذلك يبقى الكربينوكسرون ما بنكتبوه للناس اللي عندهم إديمة

أي كان السبب بقى وبرضه يمنع استخدامه في الناس اللي عندهم hypertension لنفس السبب لأنه salt and water retention دايماً كانوا الممتحنين يوقعون في الكلمة التي سأقولك عنها كان دايماً الممتحن تدخله في الشافوي يقولك أنا أريد دواء يخلي معدتك تخف

بشكل طبيعي يخلي الألثر تخف بشكل كأنني لم أتدخل بشكل كيميائي هو كان يشاور على الدواء الذي جاء من الـ Natural Source اللي هو الكربينوكسولون وهو وجهة نظره زي ما قلت لك أن الكربينوكسولون يروحي ايه؟ مش هو اللي هيغطي لكن هينبه الميوكس اللي

هو برضو عندك. يعني بيشتغل بطرق كلها بس هيقول لك بقى يقوم زنقك في القصة. يقول لك بس الدواء ده يا دكتور بقى عيبه انه بيعمل سولت ووتر ريتنشن. تقول له ايوة. قولك تعرف تعليجها. قوله سهلة جدا. لو حصل سولت ووتر ريتنشن قدت ديوريتك.

بس التكة بقى انك ما تديش سبيرون و لاكتون. ليه بقى يا بطل. سبيرون و لاكتون ده ارجع كده للكيدني. الاسبيرونولاكتون ده كان من عيلة اللي اسمها بوتاسيام اسبيرينج ديوريتيك وكان له استيرويد استيرويد هو نفسه كان له استيرويد برضه يعني يبقى الكربينوكسولون اللي بيحمي معدتك استيرويد

والدواء الثاني المفترض انه بقى ديوريتيك برضه شابهه يعني او فيه سيميلاريتي في الايه في الكيميكال استيرويد فيحصل بينهم كمبيتشن اذا لو حصل ايديمة نتيجة الكربينوكسولون ادي اي ديوريتيك بس ما يكونش اسبيرونولاكتون تاويد ذيس كيميكال كمبيتشن ادي لوب ديوريتك ادي ثايزاية

براحتك بس ما يكونش ده انتفقنا؟ طيب اللي بعده اخر حاجة بقى البروستا الجلندين انا لوقي اللي هو اسمه الميزو بروستول ده يا بطل ارجع بقى للشابتر بتاع الاوتاكايد وكان الميزو بروستول ده ده كان بروستا جلندين اي وان كان احد صور البروستا جلندين اي وان

وكان فيه صورة تانية من البروستاجلندين ايوان استخدبوها دكاترة القلب للاطفال اللي عندهم عيوب خلقه اسمها البروستاديل كان اسمه البروستاديل. مش دعو بالوقت انا بتكلم على الميزوبروستول اللي هو الاناذر فاريانت البروستاجلندين ايوان. ايه بقى قصة الميزوبروستول؟ الميزوبروستول ده يروح يشتغل بثلاث ميكانزمات انا قلتهم لك في

اول الفيديو خالص بس قدني او يعني في اول الكلام وفي اول مرتك انصر. هعيدهم لك تاني. الميزوبروستول هيروح للجا يشتغل على ريسيبتور خاص به هيقلل السيكلك AMB هيقلل ال HCL secretion أو تحديدا ال H production يعني كأن ده الريسيبتور اللي

واقف ضد الهيستامين ريسيبتور. اثنين الميزوبروستول كمان هينبه الخلايا اللي بتطلع ميوكس انها to secret exist ميوكس فيحميني.

ثلاثة زي ما قلتلك انه بيعمل vaso dilatation للوكال بلاطفلو فيحسن الهيلم جويسرع الهيلم. كويس. كل شيء في الدنيا لها ميزة وعيم. الدنيا بقول لك الميزة طب والعيم. الميزوبرستولدا للأسف بيعمل ضيارين.

طيب الضيارية أنا ممكن أبلعها. يعني هو تحديدا بيعمل ضيارية لأنه بيزود الووتر سيكريشن. أخذ بالك الكلام أصله لو أنت بتخذ بالك من كل كلمة تلاقي كلام متربط أصله بيزود الميوكس برودكشن وبيزود الووتر سيكريشن مش بس في المعدة وكمان في الانتستان. فالضيارية هتيجي من كده

من أنه بيزود الميوكس برودكشن والووتر سيك الأهم من هذا وفكرك به، وأنا أشرح شابتر الأوتاكايت، قلت لك أن كل أنواع البروستاجلندين ممنوعة تديها في البريجنانسي، لماذا؟ لأن كل أنواع البروستاجلندين، سواء الطيبين أو الأشرار، يعملوا يوتوراين كونتراكشن، فيعملوا أبورشن، يبقى ممنوع

الميزوبروستون ملعاً بادة في إنقاء الستات الحواملية، إذن، هلخص لك الأربع أدوية اللي أنا قلتهم اللي إحنا بنصنفهم بيشتغلوا على الميوكوزة، بيحموا الميوكوزة، الأول ده وقلت لك اسمه ساكر الفيت. وقلت لك الساكر الفيت مش مستحب أبدا في مرضى الرينا الفيلير لأنه هو ممكن يعمل

رينا بيترسب في الرين التشو عشان الالمونيوم اللي فيه. اثنين الكولولويد بيزمس. البيزمس ده المراد يبقى على السي اني اس وبرضه مش مستحب في مرضى الرينا الفيلير. ثلاثة الكربينوكسولون كان عيبه انه يعمل سولت ان دوتر ريتنشن فمش مستحب في مرضى الهايبرتنشن ولا عندهم اديمة. وقد قلت لك

تعليجها ازاي لو حصلت. اربعة. هذا الميزو بروستول ليست مستحب ابدا لأي واحدة حامل لان ممكن يعمل لها ابورشن. احنا كده خلصنا معظم الايه؟ الادواء اللي لها علاقة بالبيبتيك انثر نائس حاجة واحدة بس. ارجح لاول قصة خامس لما قلت لك ايه من احنا اكتشفنا البكتيريا اللي اسمها

هيليكوباكتر بيلوري والناس اللي خدوا فيها جائزة نوبل اللي انا احكيت لك عنهم. وقلت لك ان طول ما هيليكوباكتر بيلوري موجودة يبقى الع هتعالجه زي ما هتعالجه وتلاقي يحصل له كلمة بيقوله ان الهيليكوباكتر بيلوري مسؤولة عن اكتر من 90% من حالات الريكارنس في بيبتيكاليسور.

طب انا قلت لك في اول الكلام ان الهيليكوباكتر دي من غلستها انها بتحاول تستخبه من الهي سي ال. يعني وجود الهي سي ال الى اصلا بيخليها تستخبه منه. طب تستخبه تقوم تعمل ايه؟ تقوم تحفر في الميوكس كوت. تحفر انفاء.

علشان تدخل من الانفاق دي تستخبى تحت الميوكوس باريار. تبقى هي عايشة ما بين الميوكوس والميوكوزة بتاعت المعدة. وتبتدي بقى تطلع الانزيمات اللي هتعمل لها جاسترايتس ومش عايف ايه وببتيكالثر وغيره.

هي كمان مايكرو ايروفيلك يعني في وجود الاكسجين شغالة وفي غيابه برضو عايشة. اتضح بقى ان البكتيريا دي عشان تبوتها. ده لازم تعمل بروتوكول عشر ايام. فأنا هقولك على طريقة أسهل من المكتوبة عندك في الكتاب.

الكتاب كاتب لك أن فيه خمس تيام تقدم عافش إيه وفقان خمس تيام تانيين. مش لازم تبقى خمسة وخمسة. كفاية جدا في أي متحان تقول أنا عندي بروتوكول من 10 إلى 14 يوم يعني العلاجة غالبا 10 تيام إلى أسبوعين. هتشمل الأدوية دي يعني عشان تسهل عليك

قوله بوسي كات. إيه بقى البي بتاعت بوسي كات دي؟ البي دي تبقى اختصار لكلمة بروتون بامب ان هابتر. وهقول لك ايه فايدتها دلوقتي.

السي دي اختصار لكلمة كلاريثروميسن. كلاريثروميسن ده مضاد حقيقي ويمشهور جدا هنبقى نشرحه لك ان شاء الله في الكيموثرابي وهقول لك انه من الادوال الفعالة جدا اجنست الهيليكوباكتر بايدوري دي. هيتاخد ده 500 ميلي جرام صباحا ومساءا. يعني قرص الصبح وبالليل. الا اموكز

سلن. برضه مضاد حيوي من عيلة البنسيلين هيتاخد جرام صباحا ومساءا التينيدازول ده هو مش مضاد حيوي يسموه كيمو ثرابيوتيك هو دواء اكتر شغله على الانايروبيك باكتيريا فيتاخد خمسمائة ميلي جرام برضه صباحا ومساءا يعني هيبقى العيان ياخد قرص من الكالاريثرو مايسن مع قرص اموكزيسيلن مع قرص

نيدازول أهو أدى الثلاثة أدى واحد أدى الثلاثة أدى الثلاثة صباحا ومساءا كويس كده لمدة 14 يوم ناخد واحدة واحدة كده أنت حضرتك ليه حطيت بروتون بومب انهابتور هي البروتون بومب انهابتور بتموت الهليكوباكتر بيدوري؟ اللي جاء بلا. انما أنا قلت لك أن وجود الهيليكوباكتر بيخلي الهيليكوباكتر

تستخبى منك تحت الميوكا سكوت فأنت لما تغيب الهيليكوباكتر بالبروتون بومب انهابتور ويقوم الهيليكوبكتر تخرج ولما تخرج تبقى مور إكسبوزد الإفكتو أف دراجز و أسهل جدا علاجها بدل ما هي مستخبية منك وحفرة أنفق جوه الميوكوزة كده أنت كأنك بتخرجها من الأمقم بتاعها

يعني كمان أنت بورتون بوم إليبيتر ما هي جزء من علاج البيبتكالسر أوريدي فإحنا ما خسرناش حاجة الكلاريثرومايسين والأموكسسيلن دي مضادات حيوية شغلة أكتر على الإيروبيك بكتيريا يعني بتموت أكتر البكتيريا اللي بتعيش في الأكسوج التينيدازول يموت أكثر البكتيريا الانيروبك كأنك أنت تغطي الاحتمالات لأن البكتيريا مايكرو

ايروفيليك يعني هي في وجود أكسوزين شغالة كما قلت لك وفي غيابه شغالة أيضا فأنت تغطي الاحتمالات كلها تدعي موضات حية ويشتغل على الايروب وموضات حية ويأخر أي يعني كيموثيربيوتك اللي هو التينيدازول يعمل على الانيروب وما تنسى تدع بروتن بامب عشان تخرجها لبقى وتخلي الأدوية دي فعالة

أكثر عليها البيكات بروتوكول ده قوله في اي امتحان لا تخافش لا تقلقش يعني ده بروتوكول معروف لمدة 14 يوم وهنكرره بعد يعني بعد 60 يوم تقريبا يعني ممكن يكرر يعني تاخذ واتي وكبان بعد ممكن يكرر مرة بعد شهر او بعد 60 يوم

علشان تعمل كومبيليت اراديكيشن دي الهيليكوباكتر بيلوري كده البيبتيكالثر اللي تعالجت معددش ترجع الريكارانس يقل بنسبة كبيرة جدا انما طول ما الهيليكوباكتر موجودة ومستخبية منك الميكوزة بالشكل ده والله مهما تقعد مئة سنة هتعالج الببتكالثر والعان يرتاح وبعد فترة يجيلك بيشتكم الببتكالثر اخرى وريكرنس