EXPLORATION BIOLOGIQUE DE LA FONCTION RENALE

[Musique] Salut tout le monde, j'espère que vous allez bien. Je suis venue avec une nouvelle vidéo, mais cette fois-ci on va voir ensemble la biochimie. Le premier cours, ça sera l'exploration biologique rénale, donc l'évaluation de la fonction rénale. Elle se fait par de nombreux tests, des tests sanguins et urinaires. Le but, c'est quoi ? C'est d'estimer les fonctions glomérulaires et tubulaires. L'exploration biologique comprend trois volets : on a les examens sanguins de routine et globaux, les examens urinaires, et troisièmement, c'est l'exploration fonctionnelle rénale spécialisée. Pour cette vidéo, on va voir juste les examens sanguins rénaux de routine et globaux, c'est-à-dire quels sont les paramètres biochimiques dosés au niveau du sang et dosés couramment au laboratoire pour explorer le rein. On va commencer par la première molécule qui est très connue, c'est la créatinine. Donc la créatinine, d'où vient cette molécule ? Alors, au niveau du foie, donc au niveau du foie, le foie utilise deux acides aminés, la glycine et l'arginine, pour former la créatine. La créatine, la créatine par la suite, elle quitte le foie, elle passe dans le sang et rejoint le muscle. Dans le muscle, elle sera phosphorylée en présence d'ATP pour donner la créatine phosphate, ce qu'on appelle aussi la phosphocréatine, qui a un rôle énergétique. Elle peut aussi subir une déshydratation non enzymatique, c'est-à-dire qu'elle va perdre une molécule d'eau pour donner la créatinine. Donc la créatinine, c'est un déchet musculaire. Le taux de formation, c'est à peu près 2 % de la créatine par 24 heures. Donc cette molécule, par la suite, elle est éliminée en majeure partie dans le rein, c'est-à-dire dans les urines. Donc c'est une molécule qui n'est pas influencée ni par le cycle, et elle est indépendante de l'alimentation, sauf si elle apporte de la viande. Elle dépend aussi du catabolisme musculaire. La créatinine, c'est un meilleur marqueur endogène de la filtration glomérulaire, car elle est produite en quantité constante par le métabolisme musculaire. Deuxièmement, elle est librement filtrée par le glomérule et elle n'est pas réabsorbée, mais sécrétée au niveau tubulaire. Ça, pour ce qui concerne la définition de cette molécule. Maintenant, on passe directement aux modalités de prélèvement. La prise de sang se fait après un jeûne de 8 heures, sur un tube sec, c'est-à-dire ne contenant pas d'anticoagulant, ou un tube hépariné, c'est-à-dire un tube qui contient un anticoagulant, l'héparine. La prise de sang est faite après 10 heures de jeûne, après un repas carné, et bien sûr en dehors d'un effort physique. Le prélèvement est stable 4 jours à température ambiante et 7 jours à plus 4 degrés dans le frigo. On passe maintenant à la méthode de dosage. Alors, la méthode de dosage de référence pour la créatinine, c'est la CPG, c'est-à-dire la chromatographie en phase gazeuse couplée à la spectrométrie après dilution isotopique. Maintenant, quelles sont les méthodes qu'on utilise au laboratoire ? Ce sont les méthodes colorimétriques, ce qu'on appelle les méthodes colorimétriques de Jaffé, et les méthodes enzymatiques. On va voir le principe de Jaffé. Donc le Jaffé, c'est en milieu alcalin, c'est-à-dire en présence de NaOH, la créatinine se combine avec de l'acide picrique. L'acide picrique est un réactif qui est jaune, en formant un complexe jaune orangé, c'est le picrate de créatinine, qui va absorber à 520 nanomètres. L'intensité de coloration est proportionnelle à la concentration de la créatinine dans l'échantillon. Donc pour ce qui concerne le principe de Jaffé. Maintenant, les méthodes colorimétriques de Jaffé, il existe trois méthodes : une méthode point final sans déprotéinisation, qui est abandonnée, et aussi on a une méthode de Jaffé en point final avec déprotéinisation, et les méthodes de Jaffé cinétiques. Alors la méthode de Jaffé en point final sans déprotéinisation est abandonnée, pourquoi ? Parce qu'elle présente beaucoup d'inconvénients. Par exemple, c'est une réaction non spécifique et il y a plusieurs interférences. Il y a interférence avec la bilirubine, la bilirubine qui va nous donner un résultat faible, c'est-à-dire un faux négatif, et d'autres molécules, par exemple les cétoniques, l'acétoacétate, les protéines, le glucose, le pyruvate, les acides gras, l'acide ascorbique, ainsi que certains médicaments, surtout les interférences sportives comme le méthyldopa, qui vont donner des faux positifs, c'est-à-dire un résultat très élevé. Maintenant, quelles sont les deux techniques qui sont proposées pour minimiser les interférences ? On a deux méthodes : c'est la méthode de Jaffé en point final, mais cette fois-ci avec des produits qui vont éliminer les protéines, ou bien on effectue une déprotéinisation par quoi ? Par la citrique, l'acide trichloracétique, le tungstate de sodium ou bien H2SO4. Donc cette méthode, elle reste, donc elle possède aussi des inconvénients, surtout elle est longue, on a besoin d'une quantité de sérum très élevée et elle est non automatisable, ce qui est un inconvénient très majeur. On ne peut pas doser la créatinine dans un laboratoire avec un nombre de patients élevé manuellement, donc il faut automatiser les paramètres. La deuxième méthode, c'est la méthode de Jaffé cinétique, mais sans déprotéinisation. Alors tous les composés qui réagissent avec le réactif de Jaffé ne le feront pas à la même vitesse. Comment ? Alors on a la créatinine qui réagit avant, c'est-à-dire c'est une réaction rapide, mais les autres composés réagissent lentement. C'est pour ça qu'on va effectuer deux lectures, à 10 secondes et 80 secondes, et on va réaliser une moyenne. Donc l'avantage de cette méthode de Jaffé cinétique, c'est qu'elle est automatisable, on ne va pas utiliser d'acide trichloracétique pour déprotéiniser, il y a une élimination des interférences, et elle possède une bonne linéarité, elle est de 150 mg par litre. Ça, c'est pour ce qui concerne les méthodes colorimétriques. Maintenant, pour les méthodes enzymatiques, on a les méthodes enzymatiques colorimétriques et les méthodes enzymatiques aux UV. Pour les méthodes enzymatiques colorimétriques, ce qu'on appelle les méthodes de Trinder, qui sont très connues. Donc on utilise toujours le peroxyde. Donc pour la créatinine, on va utiliser, donc on a le principe de cette méthode. La première réaction, on va hydrolyser la créatinine sous l'action de la créatinine amidohydrolase pour donner la créatine. La créatine, par la suite, elle est hydrolysée par la créatinase, la créatinine pour donner l'urée et la sarcosine. La sarcosine, elle est oxydée par la sarcosine oxydase en présence d'oxygène pour donner la glycine, le formaldéhyde et H2O2. Pour ce qui est des réactions de Trinder, le H2O2 va oxyder un chromogène réduit, c'est le para-aminophénol, en présence de peroxydase, pour donner un chromogène oxydé. Généralement, c'est la quinonimine qui est colorée en rouge. Donc le chromogène oxydé va absorber à une longueur d'onde de 505 nanomètres. Maintenant, pour les méthodes enzymatiques en UV, on a deux méthodes : une méthode qui va utiliser la créatinine et une méthode qui va utiliser la créatine aminas. Pour la première, donc on va utiliser une créatinine, donc c'est une créatinine amidohydrolase pour donner la créatine, comme c'est pareil avec la première réaction, mais par la suite, on va utiliser une kinase, donc une créatine kinase, c'est-à-dire on va phosphoryler la créatine en présence de l'ATP pour donner la créatine phosphate plus ADP. Par la suite, il est utilisé, donc la deuxième réaction, on va utiliser une pyruvate kinase et le phosphoénolpyruvate pour former de l'ATP et le pyruvate, pour donner le pyruvate et l'ATP. Par la suite, le pyruvate va subir une réduction, donc en présence de NADH plus et lactate déshydrogénase, pour donner de l'acétate et la libération de NAD plus. Donc la longueur d'onde, elle est de 340 nanomètres, c'est-à-dire on est dans l'UV, et ce qui va absorber, c'est le NADH plus, puisqu'il disparaît.

tests des tests sanguins et urinaires le but c'est quoi c'est d'estimer les fonctions glomérulaires et tubulaires l'exploration en biologique elle comprend trois volets on a les examens sanguinales de routine et globale les examens urinaires et troisièmement c'est l'exploration fonctionnelle rénale

spécialisée pour cette vidéo on va voir juste les examens sont garénales de routine et globale c'est à dire quels sont les paramètres biochimiques condos au niveau du sang et condose couramment au niveau du laboratoire pour explorer le rein on va commencer par la première

molécule qui est très connue si la créatinine donc la créatinine d'où vient cette molécule alors au niveau du foie donc au niveau du foin le foie il utilise deux acides aminés la glycine et l'archinine pour former la créatine la

créatine la créatine par la suite elle quitte le foie elle passe dans le sang et pour rejoindre le muscle dans le muscle elle sera phosphorie en présence d'ATP pour donner la créatine phosphate ce qu'on appelle aussi La séca

qui a pour rôle énergétique elle peut aussi sub elle peut subir aussi une déshydratation non enzymatique c'est à dire elle va perdre une molécule dash dessous pour donner la créatinine donc la créatinine c'est un déchet musculaire le taux de formation c'est à peu près 2%

de la créatine par 24 heures donc cette molécule cette molécule par la suite elle est éliminée en majeure partie dans le rein c'est-à-dire dans les urines donc c'est la molécule elle n'est pas influencée ni par le cycle et elle est

indépendante de l'alimentation sauf elle apporte Carné elle dépend aussi du catabolisme musculaire la créatinine c'est un meilleur marqueur endogène de la filtration glomé urinaire car elle est produite en quantité constante par le métabolisme musculaire deuxièmement elle est librement filtrée

par le glomérule et elle est noria absorbée mais sécrétée au niveau tubulaire ça pour ce qui concerne la définition de cette molécule maintenant on passe directement aux modalités de prélèvement la prise de sang elle se fait après un jeune de 8 heures

sur un tube sec c'est à dire ne contient pas un anticoagulant ou un tube hyperiné c'est à dire un Dieu qui contient un anticoagulant l'héparine et 10 heures la prise de sang elle est elle est faite après 10 heures de jeun

après un repas Carné et bien sûr on dehors d'un effort physique le prélèvement il est stable 4 jours à température ambiante et 7 jours à plus 4 degrés dans le frigo on passe maintenant en méthode de dosage alors

la méthode dosage de référence pour la créatinine c'est la CPG c'est à dire la chromatographie en face gazeuse couplée à la spectrométrie après dilution isotopique maintenant quelles sont les méthodes qu'on utilise au laboratoire c'est les méthodes colorimétriques ce qu'on

appelle les méthodes colorimétriques de jafi et les méthodes en zematiques on va voir le principe de jaffi donc le diaphy c'est au milieu alcalin c'est-à-dire on présence de NaOH la créatinine elle se combine avec de l'acide pique-rique l'acide picrisie est un réactive qui est

jaune en formant un complexe jaune orangé c'est le picrate créatini qui va absorber à 520 nanomètres dans l'intensité de coloration elle est proportionnelle à la concentration de la créatinine dans l'échantillon donc pour ce qui concerne le principe de jafi

maintenant les méthodes colorométrie de diafy il existe trois méthodes une méthode point final sont des protéines à qui est abandonné et aussi on a une méthode de jaffi en point final avec des protinisations et les méthodes de diafy cinétique alors la méthode de

diafy en point final sont des protinisations elle est abondante pourquoi parce que elle présente beaucoup d'inconvénients par exemple c'est une réaction qui non spécifique et il y a plusieurs interférences il y a interférence avec la bilirubine la bilirubine qui va nous donner un

résultat un résultat qui va être faible c'est à dire un faux négatif et autre molécule par exemple les concitoniques la cyto-acétate les protéines le glucose le pyrivate les acides gras acides ascorbique ainsi certaines médicaments surtout laissés faire le Sporting comme

si vous étiez qui vont de donner des faux positifs c'est-à-dire un résultat très élevé maintenant quels sont les deux techniques qui sont proposées pour minimiser les interférences on a deux méthodes c'est la méthode de diafy en point final mais cette fois-ci avec des

produits on va éliminer les protéines ou bien on effectue une déficience par quoi par la citrique le raccrotique tungstin de sodium ou bien h2o4 donc mais cette méthode ça elle reste donc elle possède aussi des inconvénients surtout elle est longue et

on a besoin une quantité de sérum très élevé et elle est non automatisable qui est un inconvénient très majeur on peut pas doser la créatinine dans un laboratoire avec un nombre de passions élevé manuellement donc il faut automatiser les paramètres

la deuxième méthode c'est la méthode de diaphy cinétique mais sans des protinisations alors tous les composés qui réagissent avec le réactif de diafy ne le feront pas à la même vitesse comment alors on a la citation réagit avant la créatinine c'est-à-dire

c'est une réaction rapide mais les autres composés réagissent lentement c'est pour ça on va effectuer deux lectures à 10 secondes et 80 secondes et on effectue on va réaliser une moyenne donc l'avantage de cette méthode de jaffic cinétique c'est que elle est

automatisable on va pas utiliser de l'acide tricoloracique pour des pour des protéiniser il y a une illumination des interférences et elle possède une bonne lignée elle est de 150 mg par litre ça c'est pour ça c'est pour ce qui

concerne les méthodes colorimétriques maintenant pour les méthodes enzymatiques on a les méthodes enzymatiques colorimétriques et les méthodes enzymatiques aux UV pour les méthodes enzymatiques colorimétriques ce qu'on appelle les méthodes de trinidel qui sont très connues donc on utilise toujours la peroxyde

donc pour la créatinine donc on va utiliser donc on a le principe de cette méthode la première réaction on va hydroliser la créatinine sous l'action de créatinine amidohydrolas pour donner la créatine la créatine la créatine par la suite elle

est hydrolisée par la créatinaz la créatinine pour donner l'urée et Sarkozy la Sarkozy elle est oxydée par la Sarkozy oxydase en présence d'oxygène pour donner la glycine formale des rides et H2O2 pour ce qui pour les réactions de

Trinder l'âge de O2 il va oxyder un chromogène réduit c'est le Para aminophyllol en présence de pyroxydase pour donner un chromogène oxydé généralement c'est la kinoni mine qui est colorée en rouge donc le chromogène oxydé qui va absorber

à une longueur d'onde de 505 nanomètres maintenant pour les méthodes enzymatiques en UV on a deux méthodes une méthode qui va utiliser la créatinine et une méthode qui va utiliser la créatinine des aminas pour la première donc on va utiliser une

créatinine donc c'est une créatinine amidohydrolase pour donner la créatine comme c'est pareil avec la première réaction mais par la suite on va utiliser une kinase donc une créatine qui nase citation on va phosphorer la créatine en présence de l'ATP pour donner la

créatine phosphate plus ADP par la suite il est utilisé donc la deuxième réaction si on va utiliser une pyrivate qui NAS et le phosphorinol péruvate pour former de l'ATP et le pyrivate pour donner le péruvate et la TP par la

suite le péruvate il va subir une réduction donc en présence de NADH plus et Lacta des hydrogénas pour donner de l'acte et le et libération de natte plus donc la longueur d'onde elle est de 340 nanomètres c'est à dire

on est dans l'UV et qui va absorber c'est le natache le nada H+ puisqu' le NADH plus disparaît avec le temps donc la déo donc on va suivre la disparition de NADH plus la deuxième méthode ça sera donc on

utilisant une créatine une créatinine examineuse donc c'est à dire on va éliminer de l'ammoniac c'est le NH3 plus Nutile hydroïne par la suite le NH3 qui fait être dosé soit au niveau c'est-à-dire on utilise le NH3 plus alpha et au glutarate le alpha si de

glutarade en présence de glutamate déshydrogénès pour donner le glutamate donc toujours on va suivre la disparition de la hh+ A340 nm ou bien on va utiliser un réactif c'est le bleu de bromophhénol qui va nous donner en présence de

l'ammoniac un produit coloré en bleu voilà pour ce qui concerne les méthodes de la créativité maintenant pour les valeurs usuelles on doit savoir les normes de la créatinine dans le sang chez l'adulte elle est de 7 jusqu'à 13

mg par litre chez la femme entre 6 et 12 mg par litre pourquoi il y a cette différence car l'homme possède une masse musculaire plus plus élevée que que chez la femme chez l'enfant elle est de 2 jusqu'à 5 chez le nourrisson 3 à 5 mg

par litre maintenant pour les variations physiologiques alors comme on vient de le dire la créatinine elle est indépendante de l'alimentation mais si le sujet prend une alimentation carnée donc il y a il y a une élévation plus ou moins de la

créatinine dans le sang l'augmentation de la créatinine par un exercice physique elle est de plus de 20%. elle est elle est aussi élevée avec l'âge car il y a une diminution de son excrétion aussi il y a une augmentation de la

masse musculaire chez certaines ethnie donc ce qui explique son élévation elle est diminuée chez le nouveau-né et chez la femme enceinte pourquoi parce que il existe une hyper volumique maintenant pour les variations pathologiques la créatinine elle est élevée au cours de l'insuffisance rénale

elle est utilisée pour suivre la progression de l'insuffisance rénale chronique bien sûr en association avec le calcul de BFG c'est le début de filtration glomérulaire qu'on va voir après et il faut savoir que la relation entre la créatinine et le DFC elle n'est pas

linéaire mais hyper bonne inverse on a fini avec le premier paramètre maintenant on passe au deuxième paramètre c'est l'urée donc l'urée elle a conformé Co et un h2nh2 donc deux fonctions amine avec fonction cétone donc l'urine c'est le

produit final du catabolisme des protéines et la principale forme d'élimination de l'azote organique l'urée elle est synthétiser au niveau du foie à partir de cycle de l'urée donc et à partir de l'ammoniac et l'aspartate elle est éliminée après filtration glomérulaire

et réabsorption tubulaire maintenant pour les modalités de prélèvement c'est pareil avec la créatinine il nous faut un genre de huit heures sur un sérum ou plasma hypariné cette fois-ci il faut éviter des anticoagulants surtout les fluorures pourquoi parce qu'il inhibent l'urias

c'est une onzième qui est utilisée dans les méthodes dosage et les ayons d'ammonium lésions d'ammonium sinon on aura des faux positifs pour les méthodes de dosage on a des méthodes colorimétriques qui sont abandonnés par exemple la méthode à la

dame dit acide monoxine et les méthodes enzymatiques à l'urias qui est utilisé au niveau du laboratoire et elle comprend deux étapes la première étape c'est l'hydrolyse de l'urée aux présences de l'uriage pour donner de la manière et le CO2 wahna

qu'est-ce qu'on va doser si de la mouniaque on va doser lamoniaque avec trois méthodes de principes différents qu'elle soit ses méthodes on a soit une méthode colorimétrique ce qu'on appelle la méthode de Berthelot une méthode enzymatique au nuv et ou

bien par conductiétrique c'est en utilisant des électrodes spécifiques pour la méthode de Berthelot donc son principe est comme suit donc l'ammoniac en présence de phénols hypocloris de sodium et nitroprucial sodique c'est comme catalyseur donc on va avoir de

l’endoles indou phénol bleu qui absorbe à une longueur d'onde de 630 nanomètres donc c'est dans le visible maintenant l’anciematique en UV en utilisant le glutamate des hydrogénas c'est la méthode de référence alors on va utiliser de l'Alpha cétoglutéral

et le glutamate ici en présence de nattes hh+ qui va être réduit pour donner de glutamate alors toujours la longueur d'onde au UV c'est à 340 nanomètres puisque le nada qui va absorber donc du coup on va suivre la disparition de nada H+ donc

diminution de la densité optique maintenant pour la dernière méthode c'est pas conductimétrie c'est à dire on va doser l'ensemble de carbonate d'ammonium qui entraîne une modification de potentiel du milieu enregistré par l'électrode et le signal est directement donné en concentration

pour les normes de l'urée dans le sang chez l'adulte elle est de 0,15 jusqu'à 0,5 grains par litre donc l'unité de la créatinine dans le sang c'est en Mg mais le récit en gramme par litre chez l'enfant elle est entre 0,15 et 0,25

chez les nourrissons entre 005 jusqu'à 0,15 g/l maintenant pour les variations physiologiques la l'urée elle est diminuée chez la femme enceinte comme on l'a dit tout à l'heure elle est due à une hyper volumie et elle est élevée

avec l'âge et l'alimentation riche en protéines car elle contient de l'azote et aussi au cours d'une déshydratation maintenant pour les variations pathologiques elle est diminuée l'urée par botte un cas des modiles c'est-à-dire en cas d'hyper un déficit enzymatiques qui touche

l'uriogenèse si on a un déficit de l'enzyme qui touche le cycle de l'urée donc on aura une diminution de l'urée au cours d'une insuffisance hépatique malnutrition protéocalorique et aussi au cours de l'accytos pourquoi parce que l'ammoniac il est dévié pour former de

NH4Cl dans le rein c'est pour ça on a une diminution de l'urée au cours d'une acidose maintenant son augmentation si on a une atteinte qui va diminuer la filtration glomérulaire dans quel cas dans dans le cas d'une insuffisance rénale

fonctionnelle au cours d'une déshydratation ici des grandes brûlures et aussi elle augmente si on a augmentation de catapolismes protéique celui-ci est observé au cours du diabète le dosage de l'urine en pratique c'est-à-dire à vrai dire l'urée tout seul n'a pas d'intérêt il a un intérêt

cassociation à celui de la créatinine dans le cas d'une insuffisance rénale aiguë car l'URI est moins spécifique que la créatinine du fait de sa sensibilité à l'alimentation l'état d'hydratation et un catabolisme prothésique endogène donc et l'urée est augmentée

plus précocément et compatiblement importante à la créatinine aucun d'insuffisance rénale aiguë c'est-à-dire au cours d'une insuffisance rénale aiguë on a une élévation de l'urée en premier et pour différencier une insuffisance rénale fonctionnelle et organique il suffit juste de faire un rapport entre l'urée

et la créatinine si elle est inférieur à 50 donc si tu c'est une insuffisance rénale organique si l'urée sur la créa est supérieure à son donc c'est une insuffisance rénale fonctionnelle maintenant on a fini avec le deuxième paramètre

l'urée on passe au troisième paramètre qu'on doit doser au laboratoire si le ionogramme sanguin qui dit en grammes c'est le sodium le potassium le chlore et le bicarbonate donc l'intérêt de l'ionogramme c'est évaluer les fonctions tubulaires les modalités de prélèvement donc il est

de préférence être à jeun sur un sérum non hémolisé pourquoi parce que l'immolyse il va augmenter le potassium le potassium et il est le potassium on le retrouve dans le globules rouges si le globule rouge s'éclate donc on a sorti de potassium

vers le plasma donc à vrai dire on aura des faux positifs sur un tube il peut être dosé aussi sur un tube et parinate de lithium songaru sur un son veineux sauf pour le bicarbonate qui doit être dosé sur un

son artériel ils n'ont pas veineux et bien sûr éviter les anticoagulants le DT1 loxala de sodium et liparinette de sodium donc pour éviter les faux positifs maintenant pour les méthodes de dosage la méthode de référence c'est la photométrie de flamme c'est une

photométrie d'émission le spectre d'émission de sodium a une récarctique à 589 nanomètres dans l'intensité une proportionnelle à la concentration de sodium introduit dans une flamme pour le potassium à une réelle caractéristique à 767 nanomètres la deuxième méthode c'est la

potentiométrie qu'on utilise au laboratoire elle utilise une électrode spécifique sélective aux ions pour mesurer la différence de potentiel alors il existe une potentiométrie directe et une potenti indirecte c'est à dire après une dilution maintenant je vais définir c'est quoi la

prétention métrie c'est la mesure de la force électromotrice une force électromotrice créée à l'intérieur d'une solution par des particules chargées donc le sodium comme le sodium potassium H+ et le clan on réalise une pile entre deux demi piles dans l'une sert de référence

la différence de potentiel mesurée après amplification et proportionnelle à la concentration de l'électrolyte alors voici le schéma qui va nous expliquer le principe de la potentiométrie on a une pile avec deux demi piles électro de référence et l'électrode indicatrice

qui les deux vont être imprégnées immergé dans la solution quand qui contient des électrolytes alors l'électrode sélectif attend il possède une membrane qui est sensible et sélectif pour un ion donné soit pour le potassium soit pour le sodium etc

lorsqu'elle est immergée dans l'échantillon sa membrane elle va développer un potentiel dû à une réaction spontanée et sélective donc pour mesurer le potentiel en plus de l'électro on doit disposer de l'électrode de référence l'électrode de référence qu'est-ce qu'il

fait il va il va nous fournir un potentiel constant qui permet la mesure des variations dues à l'électrode indicatrice je vous donne un exemple d'électrode électrode d'argent maintenant les normes de l'ionogramme dont le sang donc le sodium il doit être

entre 135 145000 équivalents par litre le potassium 3 et demi jusqu'à 5 le chlore 95 jusqu'à 105000 équivalents par litre maintenant pour les variations physiopathologiques on va parler sur la natrie pour la trémie ainsi que l'hyper et l'hypocalypse dans quel cas on aura une

hyperlatrémie on court d'un apport X6 de sodium dans quel cas si le patient reçoit une perfusion par IV un défaut d'apport hydrique des pertes rénales d'eau pure ou de liquide hypotonique donc on court d'une durée osmotique au cours du diabète ou bien le

diabète insipide vrai ou le diabète insipide néphrogénique c'est à dire le Chili diabète insipide périphérique au central dans les deux cas perte extra-rénale d'eau ou de liquide hypotonique donc on prend on a vu des pertes rénales maintenant extra rénale si le

[Musique] patients des diarrhées et persuadé au cours des brûlures aussi en cas des pertes aldostérisme c'est le syndrome de cône hypercourtissisme en cas de syndrome de Cushing alabane il augmente le cortisol et l'aldostérone il augmente l'absorption de sodium

donc hyper notre ami l'inverse lipo-natrémie on court d'une dilution par exemple un apport d'âge de sous excessif rétention d'eau plus de rétention de sodium dans quel camp dans le cas d'incivisme rénale aiguë ou chronique au cours d'une déplétion en sodium soit

un apport insuffisant si le patient suit un régime sans sel des pertes cutanées par Dieu à une hypersudation des pères digestives vomissements diarrhées fistule digestive ou inspiration digestive et aussi des pertes rénales dues à des diurétiques tiazidiques et

insuffisance surrénalienne on peut avoir une fausse hyponatrémie si on a une hyper protéine maintenant pour l'hypocaliémie diminution de potassium dans le sang dans quel cas si on a une carence d'apport des pertes excessives soit des pertes rénales soit des pertes

digestifs ou là au cours d'une redistribution alors pour différencier les pertes rénales perdigestives on doit doser le calcium le potassium pardon le potassium urinaire si le potassium urinaire il est élevé donc c'est une perte rénale dans le cas des diurétiques

tubulopathies congénitales ou acquise hyper aldostéronisme primaire ou secondaire hyper corticisme ou bien dans le cas d'une corticothérapie prolongée maintenant si le potassium urinaire il est pas donc les pertes de potassium elles sont extra-rénales digestives par exemple diarrhée vomissements

redistribution c'est troubles de répartition de potassium entre le milieu extra intracellulaire je vous donne un exemple par exemple l'alcoolosse au cours d'une alcalose au cours d'une alcalos on aura une hypo kaliémie pourquoi parce que le potassium il rentre dans le globule

rouge et le H+ les protons vont sortir de globules rouges vers le placement ils vont sortir pourquoi pour neutraliser le pH sanguin parce que on a parce que on est on est à un pH élevé au cours de l'alcalose donc on doit

neutraliser avec des protons donc les protons sortent de globules rouges et donc [Musique] une fois le H+ sort donc le potassium il rentre hypercalimique dans quel cas donc premier il faut éliminer des fausses hyper hyper caliémie donc au cours d'une

immolyse ou bien l'utilisation d'un garrot donc au cours d'un apport parental X6 mais qui est rare un défaut d'excrétion rénale au cours d'une anorie au cours d'une insuffisance rénale aiguë ou chronique avec un déséquilibre métabolique une hypoaldostéronisme et

diurétique épargnée de potassium on a aussi une redistribution à partir du milieu intracellulaire Anaya si le contraire au premier lipocaliémie au cours d'une alcalose maintenant les baccalin et aussi hypakaliémie au cours du iatrogène par exemple intoxication digitalique distribution destruction de

globules rouges au cours d'un syndrome hémolytique comme un diabétique et au cours aussi d'un IDM maintenant pour le chlore donc le chlore on a une hypochlorimie si on a une dilution par une hyper hydratation des pères digestives par exemple vomissements il

est perte rénal par exemple insuffisance rénale aiguë ou chronique il est diurétique par contre l'hyperclorémie aucun déshydratation excédent par les perfusions ou bien diminution de l'élimination l'intérêt de l'ologramme le dosage des ions qui sont indispensables pour assurer la surveillance de

l'insuffisance rénale et l'hyperkaliémie et le désordre électrolytique principal de l'insuffisance rénale aiguë dans on va continuer le reste des paramètres biochimiques dans la prochaine vidéo