EXPLORATION BIOLOGIQUE DE LA FONCTION RENALE (PARTIE 3) — Transcript

Exploration biologique de la fonction rénale : examens urinaires, méthodes, principes, avantages et limites des tests biochimiques.

Key Takeaways

Les examens urinaires nécessitent un prélèvement rigoureux et des conditions spécifiques pour éviter les interférences.
Les bandelettes urinaires offrent une méthode simple, rapide et peu coûteuse pour un dépistage semi-quantitatif de plusieurs paramètres urinaires.
La détection des leucocytes et nitrites sur bandelettes repose sur des réactions enzymatiques et chimiques spécifiques, mais peut présenter des faux négatifs.
Le pH urinaire reflète l'équilibre acido-basique et dépend de l'alimentation, influençant l'interprétation clinique.
L'examen macroscopique des urines fournit des indices importants sur la présence d'infections, protéines ou autres anomalies.

Summary

Présentation des examens urinaires dans l'exploration de la fonction rénale, avec un focus sur les prélèvements et conditions préalables.
Description de l'examen macroscopique des urines : aspect, couleur, odeur et leurs significations cliniques.
Introduction aux bandelettes urinaires comme méthode semi-quantitative rapide et économique pour analyser plusieurs paramètres urinaires.
Détail du principe et des interférences pour la détection des leucocytes via l'activité des estérases sur les bandelettes.
Explication de la détection des nitrites urinaires, leur origine bactérienne et les causes possibles de faux négatifs.
Mesure du pH urinaire, son importance, les indicateurs utilisés et l'influence de l'alimentation sur le pH.
Importance de noter les traitements éventuels pour éviter les interférences dans les résultats des analyses urinaires.
Avantages des tests chimiques sur bandelettes par rapport à l'examen microscopique classique.
Description des différentes couleurs d'urine et leurs causes pathologiques ou physiologiques.
Mention des autres paramètres urinaires analysés par bandelettes : glucose, protéines, corps cétoniques, sang, bilirubine, urobilinogène, leucocytes, nitrites et densité.

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Speaker A

[Musique] Salut tout le monde, j'espère que vous allez bien. Toujours dans l'exploration biologique de la fonction rénale, on continue les examens urinaires. Mais avant de commencer, un petit point que je dois éclaircir : il faut savoir que nous, les spécialistes en biochimie, on doit

Speaker A

savoir tous les détails sur les réactifs, les différentes méthodes de dosage ainsi que leurs principes. Et pour chaque méthode, il faut savoir les avantages, les inconvénients, les interférences. Donc, ce sont des cours détaillés destinés aux spécialistes, par exemple les

Speaker A

résidents, les deux MSI, etc. Donc mon but, c'est quoi ? C'est de vous donner le maximum d'informations sur la biochimie clinique. Alors, pour ce qui concerne les examens urinaires, il y a une étape préliminaire : le sujet doit être au repos, c'est-à-dire

Speaker A

loin d'efforts physiques, loin de stress, loin de menstruations chez la femme, absence d'hématurie, c'est-à-dire on ne doit pas avoir de globules rouges dans les urines, et le sujet ne doit pas avoir de fièvre et ne doit pas exercer un effort

Speaker A

orthostatique. Il faut toujours indiquer le traitement éventuel pour prévenir les interférences. Maintenant, pour ce qui concerne le prélèvement, soit il peut être des urines fraîches, on recueille les urines après la toilette génitale et au milieu du jet, ou

Speaker A

bien on effectue des tests sur des urines de 24 heures. Donc, une fois qu'on a reçu le prélèvement au laboratoire, on doit faire un examen macroscopique qui comprend trois choses : on doit savoir l'aspect des urines, leur couleur, leur odeur.

Speaker A

L'aspect, on peut avoir plusieurs aspects : soit un aspect limpide clair, c'est-à-dire l'urine est normale, une urine trouble, c'est-à-dire qu'il existe une infection et présence de pus, urate ou phosphate, une urine mousseuse, c'est-à-dire qu'il existe des

Speaker A

protéines qu'il faut rechercher, car les protéines diminuent la tension superficielle, ou bien un aspect lactescent, c'est-à-dire qu'il y a une obstruction lymphatique. Maintenant, pour ce qui concerne la couleur, la couleur des urines doit être entre jaune pâle et orange foncé, c'est selon

Speaker A

la concentration des urines. On peut avoir des urines vertes dues à un pigment biliaire ou bien à un médicament, surtout chez les sujets qui prennent un hypotenseur, par exemple la nitroprussiate. Les urines rouges, bien sûr, soit elles sont dues

Speaker A

à l'existence de globules rouges, c'est-à-dire hématurie, ou bien le sujet a pris de la betterave ou bien des médicaments. Des urines noires, il en existe aussi, dans le cas d'une maladie appelée alcaptonurie. L'odeur, il faut aussi connaître l'odeur

Speaker A

des urines : une odeur souffrée, une odeur souffrée est normale, elle est due à des substances aromatiques ; une odeur d'acétone, l'acétone est due aux corps cétoniques qui apparaissent au cours du diabète, ou au cours d'une infection urinaire ; une odeur de sirop d'érable, c'est-à-dire

Speaker A

odeur caramel, au cours de leucinoses et de souris au cours de la phénylcétonurie. Aussi, il faut rechercher s'il existe des cristaux dans les urines, qui sont dus à l'urate et phosphate. Une fois qu'on a fait l'examen macroscopique, par la suite on doit faire

Speaker A

un dosage semi-quantitatif par l'utilisation des bandelettes urinaires. Alors, c'est quoi des bandelettes urinaires ? C'est une méthode d'analyse biologique instantanée des urines, qui sont mises en contact avec des réactifs spécifiques, stables et prêts à l'emploi. C'est une analyse simple, rapide et peu

Speaker A

chère. Les différents paramètres que l'on peut apprécier : le glucose, les protéines, les corps cétoniques, le pH, le sang, la bilirubine, le urobilinogène, les nitrites, les leucocytes et la densité urinaire. Donc, les résultats sont exprimés soit en négatif, soit positif, soit sur une échelle de valeurs.

Speaker A

Et il faut noter qu'un examen négatif permet de ne pas poursuivre l'exploration, mais ce n'est pas toujours le cas. Donc, on va commencer les paramètres. Les paramètres qu'on doit apprécier dans la bandelette urinaire, et pour chaque paramètre, je vais citer quelques détails,

Speaker A

soit avantage, soit le principe, interférence, les faux positifs, les faux négatifs, etc. Donc, pour les leucocytes, la détection des leucocytes se fait par la mise en évidence de l'activité des enzymes des estérases des leucocytes granulaires, c'est-à-dire qu'on va détecter

Speaker A

la présence des leucocytes par l'activité des estérases. Alors, dans la bandelette réactive, on trouve le réactif, l'indicateur, c'est le carboxylate d'indoxyl. L'urine est censée contenir des leucocytes, les globules blancs qui contiennent des estérases. L'estérase va hydrolyser pour donner l'indoxyl, et l'indoxyl en présence de sels diazoniques plus un tampon,

Speaker A

il permet d'avoir un dérivé diazoté violet. Le nombre minimal détecté est de 15 leucocytes par microlitre, c'est la valeur seuil. Maintenant, il existe des interférences. Quels sont les interférences ? Par exemple, si un sujet présente une protéinurie très élevée, supérieure à 5 grammes par litre,

Speaker A

la protéinurie va inhiber la réaction, c'est-à-dire qu'en vérité, on aura des faux négatifs. La détection des leucocytes par les bandelettes urinaires présente un avantage par rapport à l'examen microscopique en utilisant le microscope. Alors, c'est quoi les avantages ? C'est que c'est un test chimique insensible aux cellules tubulaires,

Speaker A

il existe des leucocytes lésés qui réagissent plus rapidement. Voilà pour ce qui concerne le premier paramètre. Maintenant, la détection des nitrites. Savoir que les nitrites sont des substances issues de la réduction du nitrate par quoi ? Par des entérobactéries, les bactéries possèdent la nitrate réductase en anaérobiose. Alors, le

Speaker A

principe est simple : dans l'urine, en présence d'entérobactéries, les nitrates vont être réduits en nitrites. Donc, la réaction des nitrites est une réaction diazotée. En présence de l'acide sulfanylique, il y a la formation de sels diazoniques plus l'acide alpha-naphtylamine, donnant la formation d'un colorant azoïque rouge. Donc, la détection des nitrites dans les urines. Le résultat négatif n'élimine pas le diagnostic,

Speaker A

et on peut avoir des faux négatifs, par exemple lorsque l'on a une réduction des nitrites en azote, absence de nitrate, absence de nitrate réductase dans les bactéries, urine trop fraîche, présence de vitamine C si le sujet prend beaucoup de vitamine C, et le patient sous chimiothérapie ou antibiothérapie. Voilà. Maintenant, pour la mesure du pH, il faut savoir que le pH des urines de 24 heures est acide s'il est environ à 6. Par contre, l'échantillon d'urines fraîches, le pH est entre acide et 8. Il faut

Speaker A

savoir aussi que le pH dépend de l'alimentation. Donc, si le sujet consomme beaucoup de viande, il a une urine acide due au phosphate et sulfate. Si le sujet consomme que des légumes, son urine est alcaline, elle est due au sel de

Speaker A

potassium. Donc, pour mesurer le pH des urines, il nécessite deux indicateurs : le rouge de méthylène plus le bleu de bromothymol, qui font virer la zone réactive de l'orange vers le vert puis bleu, c'est-à-dire si le pH est entre 5 et 9.

Speaker A

Donc, le pH aussi reflète l'équilibre acido-basique du patient : une urine acide en cas d'acidose, une urine alcaline en cas d'alcalose. [Musique] Qui peut donner une base, une base Immo - plus H+. La base est colorée en

Speaker A

bleu. Donc, le virage de l'indicateur correspond à sa dissociation. Donc, dans la bandelette, on a besoin de titrer le HI Hadad, le lundi 14, c'est le titre homophobe dans un tampon acétate qui est imprimé dans un papier. Alors, si le riz

Speaker A

contient de l'albumine, ne contient pas de l'albumine, donc j'ai un sujet normal, normalement on ne doit pas avoir de l'albumine dans les urines. Donc, l'indicateur est majoritairement sous forme de HI, les couleurs jaune. Mais si le patient est atteint, par exemple

Speaker A

d'altération de la membrane glomérulaire, donc l'albumine passe du sang vers les urines, donc il y a présence d'albumine dans les urines. Donc, dans ce cas, l’albumine va se lier, elle va se lier avec le Imoa, c'est l'indicateur

Speaker A

sous forme basique, et l'équilibre est déplacé vers la dissociation, donc on aura la coloration bleue. Voilà, la sensibilité.

Speaker A

contient de l'album ne contient pas de l'album donc j'ai un sujet normal normalement on doit pas avoir de l'alumine dans les urines donc l'indicateur et les majoritairement sous forme de HI les couleurs jaune mais si le patient il est atteint par exemple

Speaker A

altération de la membraneglomérulaire donc l'albumine passe du sang vers les urines donc il y a présente l'alumine dans les urines donc dans ce camp l’albumine elle va se lier elle va se lier avec avec elle le imoa c'est l'indicateur

Speaker A

sous forme basique et l'équilibre est déplacé vers la dissociation donc on aura la coloration bleue voilà la sensibilité elle est supérieure à 300 mg par litre et la lecture suffit par comparaison sur une échelle colorée sur la boîte donc sur la

Speaker A

boîte on va retrouver soit plus soit moins de plus 3 plus etc il existe on peut avoir des faux négatifs c'est-à-dire les urines les urines contiennent de l'Alpine mais la Bandol urinaire ne peut pas la détecter dans quel cas si l'urine il a

Speaker A

alcaline présence d'antiseptique le sperme protéine de pince Jones et la micro-alpes donc dans le cas en fonction des résultats des bandelettes urinaires donc si on a si il existe des protéines on doit procéder à un dosage des protéines par méthode quantitative si il

Speaker A

existe pas des protéines on effectue le dosage de la micro-alpes alors pour l'écorce étonné on a deux méthodes c'est le test de Gérard et le test de gros terrain le test de Gérald il utilise donc le chlorure de ferrique

Speaker A

plus acide acétate pour donner une coloration rouge donc il existe des faux positives c'est l'aspirine donc pour confirmer s'il existe des contaminants ou pas qu'est-ce qu'on va faire on va chauffer l'urine à ébullition pour l'intérêt c'est évaporer la situation et

Speaker A

sous forme de la cétone puis l'ajout de chlorurephérique si il existe une coloration rouge donc il existe des contaminants les limites de textures c'est entre 25 et 50 mg par décilitre maintenant le deuxième test c'est le test de rotera qui adapté au bandelettes

Speaker A

le principe c'est quoi c'est l'acétomolacito acétate il réagisse avec une autre presiat Alcala pour donner une coloration pourpre alors sensible à la citadelle qu'à l'acétone alors la détection c'est 1 mg par décilitre il existe aussi des faux positifs par exemple l'existant des

Speaker A

substances indoniques alors pour la détection des bulles et Robin dans les bandelettes on sait que la bilirubine libre elle est sur le bulle dans l'eau donc elle est liée à l'albumine dans le plasma et la bullybine conjuguée elle est soluble

Speaker A

donc elle traverse le glomérule ce qui permet la détection dans l'urine avant même d'augmenter significativement dans le sang alors la pilule rapidement en billets vertine à la lumière et à température ambiante donc l'examen il faut faire l'examen dans l'heure qui suit sinon conserver

Speaker A

dans le noir au réfrigérateur il existe deux tests pour mise en évidence de la bilirubine on a le test de Foucher qui qui consiste à oxyder la bilirubine en Billy Virgin en milieu acide pour donner un composé vert qui vire vers le

Speaker A

bleu et l'utilisation d'un papier imprégné de chlorure de variante que l'on plonge dans l'urine afin d'augmenter la sensibilité par concentration de la bilirubine le test de dit à sautation il est plus spécifique pas assez sensible sans concentration de la bilirubine et ne

Speaker A

dose pas la biéliversine donc le principe de ce test il s'agit donc la réaction de Billy Rubine avec adlanticateur pour donner le complexe bleu l'indicateur séparaître on travaille dans un milieu acide insulte salicylique qui est nécessaire à la réaction et l'ajout de bicarbonate

Speaker A

Sodi plus l'acide pourrique qui favorise la mise en solution des réactifs donc aussi on a la détection du glucose le glucose par la méthode de traderlaji ou de la pood la détection du sang c'est détecté l'hémoglobine et la myoglobine

Speaker A

par l'activité de bioxydase et le virage de l'indicateur et la densité par détection des concentrations désirs dans l'urine

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Frequently Asked Questions

Quels sont les critères importants avant de réaliser un examen urinaire ?

Le sujet doit être au repos, sans effort physique, stress, menstruations, fièvre ou hématurie. Il faut aussi indiquer tout traitement en cours pour éviter les interférences.

Comment fonctionnent les bandelettes urinaires pour détecter les leucocytes ?

Les bandelettes détectent l'activité des estérases des leucocytes granulaires, qui hydrolysent un substrat pour produire un dérivé coloré violet, indiquant la présence de globules blancs.

Pourquoi un test aux nitrites peut-il être faussement négatif ?

Un résultat négatif peut survenir en cas d'absence de nitrate dans l'urine, urine trop fraîche, présence de vitamine C, traitement antibiotique ou chimiothérapie, ou absence de bactéries réductrices.

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