Exploration du bilan martial (résumé bien organisé – A … — Transcript

[Musique] Bonjour à tous et bienvenue sur ma chaîne YouTube. On va continuer la suite sur le cours du fer. La dernière fois, on a vu le métabolisme. Aujourd'hui, on va aborder l'exploration du bilan martial. Comme vous savez, l'exploration du fer

comprend trois compartiments à savoir le compartiment circulant, le compartiment des réserves et le compartiment fonctionnel. Avant de commencer, on doit d'abord parler des précautions analytiques et du prélèvement. Pour le prélèvement, il doit se faire à jeun à 8h du matin sur un

tube sec ou hépariné. Alors pourquoi à 8h du matin ? Vu qu'il existe des variations nycthémérales, ça veut dire que le taux de fer est maximum le matin et minimum le soir à 20h. Et aussi, il existe des brusques

variations inexpliquées, d'où l'importance de standardiser l'heure de prélèvement pour une meilleure interprétation. C'est-à-dire, on va doser le fer à 8h du matin pour éviter ces variations. Alors il faut éviter les molaires car il existe des interférences avec le

fer, l'hémoglobine, et éviter les autres anticoagulants à savoir le DTA, citrate et l'oxalate. Pourquoi ? Parce que ces anticoagulants peuvent complexer le fer, du coup on peut avoir des défauts négatifs. L'évaluation du compartiment circulant comprend le dosage du fer

cérique, ce qu'on appelle l'acide d'Rimi. Alors il faut savoir que son dosage seul, c'est-à-dire son dosage isolé, n'a aucun intérêt. Il faut l'associer à d'autres paramètres à savoir la transferrine afin de calculer le coefficient de saturation et la TIBC. On

va les détailler après. Alors pour les normes du fer cérique chez l'homme, c'est entre 55 et 165 microgrammes par décilitre, chez la femme entre 46 et 162 microgrammes par décilitre. Il faut savoir qu'il existe des variations en fonction

de l'âge et du sexe. Pour les variations physiopathologiques, le fer augmente en cas de surcharge martiale et cytolyse hépatique, et il diminue en cas de carence martiale, inflammation aiguë et chronique. Pour les méthodes de dosage,

la méthode de référence pour le dosage du fer c'est la SAA, ce qu'on appelle la spectrométrie d'absorption atomique. Mais la technique qu'on utilise couramment au laboratoire, c'est la méthode colorimétrique. Pour les méthodes colorimétriques, on a deux types : on a la technique sans déprotéinisation et la technique avec déprotéinisation. Les deux techniques ont le même principe. Alors le principe de la technique colorimétrique comprend la première étape, il s'agit de la libération du fer de la transferrine par acidification. La deuxième étape, réduction du fer ferrique, c'est-à-dire le fer Fe3+ en fer ferreux Fe2+, et la dernière étape, c'est la réaction du fer Fe2+ avec un chromogène pour former un dérivé coloré. À titre de rappel,

la transferrine, c'est une glycoprotéine qui permet de transporter deux molécules de Fe3+. Alors pour doser le fer, on doit le libérer par acidification. Et pourquoi on doit réduire le fer ? Car c'est le Fe2+ qui va réagir avec le chromogène et non pas le Fe3+. Et voici quelques exemples des

composants utilisés afin de libérer le fer de la transferrine et permettre sa réduction ainsi que les chromogènes utilisés. Alors les substances utilisées pour libérer le fer sont l'acide citrique, l'acétate de guanidine, l'acide acétique, hydrochlorure de guanidine. Les composants qui

permettent sa réduction sont la vitamine C, l'acide thioglycolique, l'hydroxylamine, le glycolate et l'acide ascorbique, l'hydroxylamine. Les chromogènes utilisés sont de deux types : le férène et la férosine. Maintenant, on va aborder les deux techniques colorimétriques utilisées pour doser le fer cérique. Pour

la technique colorimétrique qu'on utilise au laboratoire, c'est la technique sans déprotéinisation. Pour l'acidification, on va utiliser un acide, c'est le HCl, afin de libérer le fer de la transferrine. Donc on va le libérer sous forme de Fe3+. Le Fe3+ va être réduit en Fe2+

grâce à la vitamine C. On va rajouter de l'hydroxylamine dans le réactif afin d'éliminer l'interférence du cuivre. Et à la fin, le Fe2+ va réagir avec un chromogène pour donner un chromogène coloré. Les chromogènes utilisés sont

des triazines. On a deux types : le férène et la férosine. La différence entre les deux, c'est qu'une molécule de férosine va réagir avec un atome de fer Fe2+ pour nous donner un complexe molaire. Par contre, pour le férène, on a

besoin de trois molécules de férène pour réagir avec un atome de fer. Une petite remarque, l'ajout de chlorhydrate de guanétine dans le réactif permet de dénaturer les lipoprotéines. Alors quel est l'intérêt ? C'est pour l'éclaircissement des

spécimens troubles, c'est le sérum et les troubles, et pour accélérer la réaction et éliminer les interférences. Maintenant, pour ce qui concerne la technique avec déprotéinisation, le principe c'est qu'on va déprotéiniser le sérum au milieu acide et ajouter le

réducteur afin de réduire le Fe3+ en Fe2+. Le fer cérique est dosé sur le surnageant de centrifugation. Bien sûr, on va effectuer une centrifugation, donc on va éliminer le précipité, les protéines, et le surnageant

contient le fer cérique. Maintenant, la différence avec la technique sans déprotéinisation, le chromogène utilisé n'est pas de type triazine, mais c'est le bathophenantroline sulfoné. L'avantage de cette technique, c'est qu'elle va éliminer les

interférences dues à la bilirubine, l'hémoglobine et les médicaments. Mais l'inconvénient, c'est que c'est une technique semi-manuelle et on a besoin d'un volume d'échantillon important. Pour le deuxième paramètre qu'on doit doser pour évaluer le compartiment circulant, c'est bien la

transferrine, qui est une glycoprotéine permettant de transporter le fer dans le sang. Alors les techniques de dosage sont des techniques d'immunoanalyse : immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie. Elle est présente dans le sang environ 2 à 4 g par litre.

Maintenant, quel est l'intérêt de son dosage ? Premièrement, c'est pour apprécier les capacités de synthèse de la transferrine par le foie en rapport avec les réserves en fer. Alors il existe une corrélation inverse avec les réserves : si les réserves sont diminuées, la

transferrine augmente. Le deuxième intérêt, c'est qu'elle a un intérêt dans les bilans nutritionnels et inflammatoires. Si par exemple, le patient présente une inflammation, la transferrine diminue. On va dire que la transferrine est une protéine négative de la

réaction inflammatoire. Maintenant, pour ce qui concerne les variations physiopathologiques de la transferrine, physiologiquement, la transferrine diminue dès l'âge de 60 ans. Pour les pathologies, on peut observer une hypertransferrinémie en cas de surcharge en fer.

Donc si on a une carence en fer, la transferrine augmente, la capacité totale de fixation de la transferrine augmente et le coefficient de saturation diminue. Les deux, on va les détailler après. Hypertransferrinémie, dans quel cas ? Au cours d'une malnutrition,

atteinte hépatique par diminution de synthèse, au cours de syndrome néphrotique par fuite urinaire de protéines et au cours de syndrome inflammatoire par hypercatabolisme. Maintenant, il existe une pathologie héréditaire, c'est la transferrinémie, c'est-à-dire que le patient ne présente pas de transferrine

dans le sang. C'est une maladie grave et se manifeste dès la naissance par une anémie hypochrome, car le fer absorbé n'est pas transporté. Donc il va s'accumuler dans les organes à savoir le foie, les reins, le pancréas et le cerveau.

Une petite remarque, la transferrine est un paramètre très stable qui peut être dosé après conservation pendant une semaine à température ambiante ou à +4°C. Les autres paramètres qu'on doit doser pour évaluer le compartiment circulant sont la TIBC et l'UIBC. La TIBC,

c'est quoi ? C'est la capacité totale de fixation de la transferrine. L'UIBC, c'est la capacité inactive de fixation de la transferrine. Je m'explique. Alors ce schéma présente la protéine transferrine dans le cours du métabolisme du fer, que la transferrine

permet de transporter.

c'est quoi c'est la capacité totale de fixation de la transférine la uibc c'est la capacité l'attente de fixation de la transférine je m'explique alors euh ce schéma il présente la protéine transférinena dans le cours du métabolisme du fer que la transférine

permet de transporter et transporter le fer et fixer deux atomes de fer sous forme Fe3+ et on a dit que les cette glycoprotéine est saturée environ 1/3 donc le les les 2/3 ne sont pas euh ne sont pas occupés par par les atomes

de fer donc pour doser le fer cyrique euh ou bien l'acide hrimi c'est doser les les deux molécules de fer qui sont liés le reste on on l'appelle uibc c'est la capacité l' tente de fixation et uibc plus le fer cérique

c'est la tibc c'est-à-dire la capacité totale de de de la transférine à fixer les atomes de FA maintenant pour le prélèvement c'est la même chose c'est il se fait sur un sérum au plasma hpariné bien sûr éviter l'émolyse la lipimie et les autres

anticoagulants pour la méthode on utilise la méthode de ramsille comprend trois étapes la première étape s'agit de saturer la transférine de l'échantillon par excès de fer donc on va rajouter de citrate fyrique d'ammonia donc le fer il est sous forme de Fe3+ pour qu'il se

fixe sur le reste des récepteurs de la transférine la deè la deuxème étape il s'agit d'éliminer le fer non lié par l'ajout du carbonate de magnésium le carbonate de magnésium il permet de de précipiter le fer à la fin on effectue une

centrifugation pour éliminer le précipité hadc et on va doser le fer dans le surnageant donc donc on va mesurer le fer du sérum saturé maintenant ça c'est pour ce qui concerne la tibc ou la capacité totale de fixation de la transférine pour la

mesure de e IBC ou la capacité latente il il suffit juste de saturer la transférine par ex de fer la quantité elle est connue l'excè de phanolierier il est dosé par métrique donc le reste de euh le reste de la

quantité du fer non lié on va pas le précipiter par le carbonate de magnésium qu'on vient de qui qui la méthode de ramsal pour euh doser la tibc mais cette fois-ci le Ferne lié il doit être dosé par technique

colorométrique et pour déduire le IBC la quantité du fer qu'on a rajouté moins le fer non lié les Nmes de la TBC c'est entre 45 et 65 micromol par litre maintenant le dernier paramètre qu'on doit mesurer afin d'évaluer le compartiment circulant

c'est le coefficient de saturation donc il consiste à mesurer la quantité maximale de fer que la transférine peut transporter donc c'est une méthode de détermination indirecte de la transférine alors pour calculer le coefficient de saturation il s'agit de

faire un rapport entre le fer et la tibc et le résultat se forme de pourcentage alors les nombres de coefficients de saturation c'est entre 25 et 35 %. une petite remarque euh lorsque le patient présente une hypercdérémie la tibc elle

peut-être faussement élevée pourquoi parce que euh le le faire il peut se fixer même sur d'autres protéines donc d'une façon non spécifique à savoir l'actophyine et l'albumine dont l'hémochromatose est à la simmine et aussi la il faut savoir que la

transpirine commence à augmenter avant l'épuisement complet des réserves on a fini avec le compartiment circulant maintenant on passe à l'évaluation du compartiment des réserves alors pour explorer ce compartiment il suffit de doser la féritine l'échantillon c'est un sérum au

plasma hypariné et il faut éviter l'émolise les techniques de dosage ce sont des techniques immunologiques de type sandwich immunoprécipitation au milieu liquide et turbidimétrie en éphilimétrie maintenant les normes de la féritine chez l'homme c'est entre 30 et 400 mg par lre chez la femme entre 15 et

150 mg par lre il faut savoir que la féritine c'est un paramètre stable comme comme la transférine donc on peut le doser après conservation pendant une semaine à + 4°r il existe deux types de féritine la féritine cérique et la féritine

eritrocitaire alors la féritine crique c'est c'est le paramètre condense au laboratoire donc c'est une protéine positive de la réaction inflammatoire c'est c'est-à-dire lorsque le patient présente une inflammation aigu ou chronique la féritine augmente par contre la firritine éitrocitaire elle

nous informe sur la quantité de fer disponible au niveau des éitrblastes quand la firitine crique est perturbée et deuxème information c'est qu'elle ne subit pas de fluctuation en cas d'inflammation le contraire de la phirritine sérique et c'est un examen

spécialisé non réalisable en rtine et il se fait sur hmolisa la féritine elle varie en fonction de l'âge et de sexe elle diminue chez l'enfant et elle augmente chez la femme après la ménopause en cas de pathologie elle diminue en cas de

carence martiale et elle augmente en cas de surcharge en fer en cas de syndrome inflammatoire qu'on a une protéine positive de la réaction inflammatoire en cas de cytolyse hépatique alcoolisme et et les maladies héréditaires maladie de cuché et maladie de style une petite

remarque euh au cours d'un traitement martial la féritine c'est le dernier paramètre à se normaliser c'est le témoin des réserves tessulaires et deuxème remarque la féritine normale n'exclut pas une carence martiale lorsqu'il existe un syndrome inflammatoire associé en raison

de l'élévation non spécifique de la féritine qui en résulte je m'explique si le patient présente une anémie avec une inflammation alors la féritine elle est normale pourquoi parce que au cours de l'anémie la féritine elle diminue au cours de l'inflammation elle

augmente parce que c'est une protéine positive la réaction inflammatoire genre inflammation plus anémie il y a une compensation et la féritine elle est dans les nm donc c'est pour ça euh si on trouve une féritine normale au cours de

syptô inflammatoire il n'exclut pas une carence martielle d'où l'interprétation qui est très difficile quand plusieurs pathologies coexistent et pour le dernier compartiment qu'on doit explorer c'est le compartiment fonctionnel la méthode de référence c'est c'est faire une ponction sternale avec la coloration des

perles pour la mise en en évidence des cidéroplastes médulin alors la technique had s'agit d'un geste invasif et rarement pratiqué du coup il est remplacer par la mesure des paramètres hématimétriques c'est faire une formule afin de déterminer le taux

d'hémoglobine le volume globulaire moyen la concentration corpusculaire moyenne de l' globine et l'indice de distribution du globule rouge le deuxème paramètre qu'on doit doser c'est le récepteur soluble de transpirine qu'on a déjà cité le cours précédent le métabolisme

du FA alors la technique c'est Isa et immunonéphilimétrie alors le récepteur sol de transpirine c'est quoi c'est la forme monomérique circulant du récepteur cellulaire c'est la forme tranqué sa concentration elle est proportionnelle au récepteur en surface des cellules

hématopoétiques donc c'est la source principale de ces récepteur soluble de transférine donc on peut dire qu'il existe une corrélation entre une activité prolifératif de la moelle osseuse et le récepteur solu de transférine lorsque euh il existe une carence en fer le récepteur soluble de

transférine augmente et au cours d'une syndrome inflammatoire le récepteur soluble transférine il n'est pas modifié les norme de ce paramètre chez l'homme entre 2,2 et 5 mg par litre chez la femme entre 1,9 et 4,4 mg par litre quel est l'intérêt du dosage de

récepteur soluble de transférine on a deux intérêt pour évaluer le statut martial et évaluer les rétropoè en effet il existe une corrélation positive avec les carences martielles lorsque on on est devant une carence Martiel le récepteur sol de transférine

augmente et lorsque le patient présente une maladie de vacaise ou la anémie mégaloplastique et hémoliique dans ce cas le récepteur s transférine augmente il existe d'autres dosages qu'on peut effectuer avant explorer le Bilon martialen le dosage de la

protoporphyine libre alors c'est une étape qui précède l'IM c'est-à-dire protoperphyine plus le fer va nous donner l'IM la protoperphyine elle augmente en cas de carence en fer elle augmente dans les urines et sa valeur elle peut dépasser les 700 mg microg par

litre et le dosage il se fait après séparation par par HPLC par dédection fluormétrique et en dernier je vous ai mis le bilan martial au cours d'une carence martiale vraie et une anémie inflammatoire alors en cas d'anémie le

fer cyrique va diminuer automatiquement les réserves vont être diminués la transfirine augmente donc le récepteur solu de la transphérine augmente aussi et la saturation de la transphérine diminue vu qu'il y a une diminution du fer sérique et la CRP elle est normale

puisque il n'existe pas il y a pas un syndrome inflammatoire maintenant au cours d'une anémie inflammatoire qui dit anémie donc le verer cyrique va être diminué la fitine augmente parce que la fyitine c'est une protéine positif de la

réaction inflammatoire et la transphérine elle diminue pourquoi parce que la transphérine c'est une protéine négative de la réaction inflammatoire le récepteur soluble de la transférine il peut-être diminué au normal la saturation elle diminue elle peut-être normale vu qu'il y a diminution de fer

cérique et la CRP elle augmente automatiquement parce qu'il existe un syndrome inflammatoire maintenant si le patient présente les deux pathologies donc une anémie inflammatoire plus une carence martielle le fer va être diminué puisque il existe une anémie la féritine

elle peut-être élevée ou normale ça dépend de l'inflammation la transférine elle augmente donc récepteur solu de transférine augmente la saturation elle peut-être diminue au normal et la c la CRP augmente vu qu'il y a une inflammation je viens de terminer mon

propre résumé sur l'exploration du bilan martial j'espère je vous ai éclaircir un peu les choses euh si ma chaîne youtube vous vous intéresse n'hésitez pas à vous abonn et cliquez sur la cloche de notification afin de recevoir mes

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