Équilibre hydro-Électrolytique ( Déshydratation 《DIC+ D… — Transcript

[Musique] Salut tout le monde, j'espère que vous allez bien. Je voulais partager avec vous le cours sur l'équilibre hydroélectrolytique, mais pour cette vidéo, on va voir juste les généralités et les troubles de l'hydratation. Une petite introduction. Euh, dans les conditions physiologiques, la composition en eau et électrolytes dans l'organisme est euh fixe, malgré que les entrées varient d'un individu à l'autre et même chez le même individu d'un jour à l'autre. Pourquoi on a cette homéostasie ou là ce qu'on appelle une constance du milieu intérieur ? C'est grâce à l'équilibre hydrique, électrolytique et acidobasique. On va voir quelques définitions. Euh, électrolyte, c'est quoi ? C'est une molécule lorsqu'elle est en solution, elle est capable de se dissocier en ion cation ou anion. La solution, c'est quoi ? C'est le solvant qui est l'eau plus soluté qui est l'électrolyte. L'osmose, euh, c'est le mouvement des molécules de solvant à travers une membrane cellulaire vers la région où il y a une concentration élevée en soluté pour lequel la membrane elle est semi-perméable ou imperméable. Donc le mouvement d'eau se fait de euh d'une solution moins concentrée qui est hypotonique vers la solution plus concentrée hypertonique. L'osmolarité, c'est quoi ? C'est la concentration en substance dissoute exerçant un pouvoir osmotique ou le nombre de particules par litre de solution. Elle s'exprime en milliosmol par litre. Par contre, l'osmolalité, c'est le nombre de particules par kilogramme d'eau exprimé en milliosmol par kilogramme. L'osmol, c'est l'unité de mesure de pression osmotique exprimée en mol par litre ou kilogramme par litre. La pression osmotique, c'est la pression exercée par les osmoles, ce qu'on appelle les solutés osmotiquement actifs, par exemple le glucose. À l'inverse, la pression oncotique, elle est générée par les protéines. Les particules osmotiquement actives ce sont des particules libres qui ne diffusent pas à travers une membrane et donc entraînent un déplacement d'eau exerçant une pression osmotique. À noter que les électrolytes, euh, ils utilisent les pores, les canaux ou les transporteurs pour franchir les membranes cellulaires. Un petit rappel sur le compartiment hydrique. Alors, l'eau représente 60 % du poids corporel total. Il est réparti en deux compartiments. On a le milieu intracellulaire, 2/3 environ, 40 %, et le milieu extracellulaire, 1/3 environ, 20 %. Dans les 20 %, on trouve 5 % dans le plasma et 15 % dans les secteurs interstitiels. L'eau se déplace d'un compartiment à l'autre par osmose dû à l'électrolyte qu'on vient de dire. Pour la balance hydrique, la quantité que nous perdons doit être remplacée. Donc à l'état physiologique, le bilan d'eau est nul, c'est-à-dire les entrées et les sorties s'équilibrent. Maintenant, on va voir la composition électrolytique des espaces liquidiens. À noter que dans chaque compartiment, la composition en eau et en substance est homogène. Par contre, la composition va varier d'un secteur à l'autre. Même si la composition est différente entre les secteurs, l'osmolarité est identique dans les compartiments intra- et extracellulaires et elle est d'environ 290 plus ou moins 0,5 mosmol par kilo d'eau. Au niveau du liquide extracellulaire, le sodium c'est le principal cation et les sels sodiques constituent la quasi-totalité de l'osmolarité extracellulaire. Par contre, dans le milieu intracellulaire, on trouve le potassium qui est le principal cation qui représente la quasi-totalité de l'osmolarité intracellulaire. Cette différence, elle est maintenue grâce à la pompe sodium-potassium ATPase. À noter que la composition électrolytique du plasma et du liquide interstitiel est presque la même. Euh, on note seulement une différence de concentration entre les protides qui sont absents dans le liquide interstitiel, c'est-à-dire on trouve seulement les protéines dans le plasma. Par contre, la composition du liquide intracellulaire est profondément et largement différente de celle du liquide extracellulaire. Pour ce qui concerne les mouvements d'eau et d'électrolytes entre les différents compartiments, alors, l'eau diffuse librement à travers les membranes cellulaires et les parois capillaires en obéissant aux lois d'osmose, c'est-à-dire il passe du milieu moins concentré vers le milieu plus concentré. Les variations de la pression osmotique entraînent des variations du volume cellulaire. Donc cette pression osmotique doit être maintenue dans des limites étroites, car si la pression osmotique varie, des mécanismes de régulation vont euh vont se mettre en place pour modifier la balance hydrique et rétablir une pression osmotique correcte. Pour ce qui concerne les mouvements des électrolytes, alors les électrolytes traversent les membranes par diffusion et par transport actif contre le gradient de concentration. Pour maintenir l'électroneutralité, la diffusion d'un cation est accompagnée par celle d'un anion ou bien remplacée par le cation, ce qu'on appelle l'équilibre de Gibbs-Donnan. Comment se fait la régulation de l'équilibre hydroélectrolytique ? Premièrement, on va parler de la régulation de la balance hydrique. Le premier paramètre, c'est la soif. La soif, c'est le besoin de boire. Elle constitue la deuxième boucle de sécurité dans le contrôle de la balance hydrique après la sécrétion de l'ADH. C'est-à-dire si la déshydratation se poursuit, la soif devient perceptible. À noter que le seuil de stimulation de la soif a une valeur semblable ou légèrement plus élevée que le seuil osmotique de sécrétion de l'ADH. Lorsque l'organisme se déshydrate, on aura premièrement la sécrétion de l'ADH puis stimulation du centre de la soif. Le centre de la soif, il se retrouve dans l'hypothalamus. Il est déclenché par l'osmolarité plasmatique via les osmorécepteurs. Donc il faut conseiller toujours les gens à boire avant d'avoir soif. Le deuxième paramètre pour réguler la balance hydrique, c'est l'ADH qu'on a vu déjà dans le cours TER, l'axe hypothalamo-hypophysaire. Maintenant, on va parler de la régulation de la balance salée. Premièrement, le système rénine-angiotensine-aldostérone. Alors comment ça fonctionne ? Le système, on commence par la rénine qui est une enzyme synthétisée par le rein puis sécrétée dans le sang. Euh, son action, elle porte sur la dégradation de l'angiotensinogène qui est une alpha-globuline produite par le foie en angiotensine 1 qui à son tour est transformée en angiotensine 2 grâce à l'enzyme de conversion qui est une enzyme présente dans les parois des vaisseaux sanguins. L'angiotensine 2 a plusieurs actions. Elle stimule le rein pour la réabsorption de sodium et la rétention d'eau. Elle stimule le cerveau pour la sécrétion de la CTH, l'ADH et la stimulation du centre de la soif. Elle stimule la corticosurrénale pour augmenter la sécrétion de l'aldostérone. Au niveau des vaisseaux, elle permet la vasoconstriction et l'augmentation de la pression artérielle. Qui dit augmentation de l'aldostérone, donc stimule le rein pour la réabsorption de sodium et la rétention d'eau. À noter que toutes ces actions conduisent de manière directe ou indirecte à une augmentation de la pression artérielle et rétention d'eau et sodium. Une autre remarque, ce qui va stimuler la synthèse de la rénine, c'est la chute de la pression artérielle et l'hyponatrémie. Deuxièmement, l'aldostérone qui est une minéralocorticoïde synthétisée par les surrénales agit sur le tube contourné distal et collecteur pour réabsorber le sodium et excréter le potassium grâce à la pompe sodium-potassium ATPase. Donc l'aldostérone a une action indirecte positive sur la pression artérielle. Le facteur natriurétique, c'est le ANP. C'est une hormone d'origine cardiaque au niveau auriculaire, sécrétée par les cardiomyocytes de l'oreillette droite lorsqu'il y a une augmentation de la pression artérielle. Donc c'est un facteur vasodilatateur plus diurétique. Il augmente l'excrétion de sodium par inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone et par effet direct en inhibant l'absorption de sodium au niveau du tube collecteur et en stimulant l'élimination d'eau. On passe maintenant aux troubles de l'hydratation. On comme

conditions physiologiques la composition en eau et électro dans l'organisme est euh fixe malgré que les entrées varient d'un individu à l'autre et même chez le même individu d'un jour à l'autre pourquoi on a cette homéostasie ou là ce

qu'on appelle une conson du milieu intérieur c'est grâce à l'équilibre hydrique électrolytique et acidobasique on va voir quelques définitions euh électrolyte c'est quoi c'est une molécule lorsqu'elle est en solution elle est capable de se dissocier en ion cation ou agion la

solution c'est quoi c'est le solvant qui est l'eau plus soluté qui est l'électrolyte l'osmose euh c'est le mouvement des molécules de solevant à travers une membrane cellulaire vers la région où il y a une concentration élevée en solité pour lequel la membrane

elle est semi-perméable ou imperméable donc le mouvement d'eau se fait de euh d'une solution moins concentrée qui est hypotonique vers la solution plus concentrée hypertonique l'osmolarité c'est quoi c'est la concentration en substance dissoute exerçant un pouvoir osmotique ou le

nombre de particules par litre de solution elle s'exprime en mil osmol par litre par contre l'osmolalité c'est le nombre de particules par kilogram d'eau exprimé en milliosmo par kilogram e l'osmol c'est l'unité de mesure de pression osmotique exprimé en mol par litre ou kilogram par

litre la pression osmotique c'est la pression exercée par les osmoles ce qu'on appelle les solutés Osmo osmotiquement actifes par exemple le glucose à l'inverse la pression oncotique elle est générée par les protéines les particules osmotiquement actif ce sont des particules libres qui

ne diffusent pas à travers une membrane et donc entraînant un déplacement d'eau exerçant une pression osmotique à noter que les électrolytes euh ils utilisent les porort les canaux ou les transporteurs pour franchir les membranes cellulaires un petit rappel

sur le compartiment hydrique alors l'eau représente 60 % du poids corporel total il est réparti en deux compartiments on a le milieu intracellulaire 2/3 environ 40 % et le milieu extracellulaire 1/3 environ 20 %. dans les 20 % on trouve 5

% dans le plasma et 15 % dans les secteurs interstitiels l'eau se déplace d'un compartiment à l'ORS par osmos duû à l'électrolyte qu'on vient de dire pour la balance hydrique la quantité que nous perdons doit être placacer donc à l'état

physiologique le bilan d'eau est nul c'est-à-dire les entrées et les sorties s'équilibrent maintenant on va voir la composition électrolytique des espaces liquidiens à noter que dans chaque compartiment la composition en eau et en substance est homogène par contre la

composition va varier d'un secteur à l'autre même si la composition est différente entre les secteurs l'osmolarité est identique dans les compartiments intraextracellulaires et elle est d'environ 290 plus ou moins 0,5 MOS mol par kilo d'eau au niveau de liquide

extracellulaire le sodium c'est le principal cauM et les sels sodiques constitue la case totalité de l'US molarité extracellulaire par contre dans le milieu intracellulaire on trouve le potassium qui est le principal ction qui représente la case et totalité de

l'molarité intracellulaire cette différence elle est maintenue grâce à la pompe sodium potassium atph à noter que la composition électrolytique du plasma et liquide interstitiel est presque la même euh on note seulement une différence de concentration et entre les

protide qui est absent dans le liquide interstitiel c'estàdire on trouve seulement les protéines dans le plasma par contre la composition du liquide intracellulaire est profondément et largement différente à celle du liquide extracellulaire pour ce qui concerne les mouvements d'eau et l'électrolyte entre

les différents compartiments alorsna l'eau diffuse librement à travers les membranes cellulaires et les paroies capillaires en obéissant aux lois d'osmose c'est-à-dire il passe du milieu moins concentré vers le milieu plus concentré les variations de la pression osmotique entraînent des variations du

volume cellulaire donc cette pression osmotique doit être maintenue dans les limites étroites car si la pression osmotique elle varie des mécanismes de régulation vont euh vont se mettre en place pour modifier la balance hydrique et rétablir une pression osmotique

correcte pour ce qui concerne les mouvements des électrolytes alors les électrolytes traversent les membranes par diffusion et par transport actif contre le gradient de concentration pour maintenir l'électr l'électroneutralité la diffusion d'un cation est accompagné par celle d'un Agon ou bien remplacé par le CA ce qu'on

appelle l'équilibre de gypse d'Onan comment se fait la régulation de l'équilibre hydroélectrolytique premièrement on va parler sur la régulation de la balance hydrique le premier paramètre c'est la soif la soif c'est le besoin de boire elle constitue la deuxième boucle de

sécurité dans le contrôle de balance hydrique après la sécrétion de l'ADH c'est-à-dire si la déshydration la déshydratation se poursuit la la soif devient perceptible à noter que le seuil de stimulation de la soif a une valeur semblable ou légèrement plus élevée que

le seuil osmotique de sécrétion de l'ADH lorsque l'organisme se déshydrate on aura premièrement la sécrétion de l'ADH puis stimulation du centre de la soif le centre de la soif il se retrouve dans lesp alamus il est déclenché par

l'osmolarité plasmatique via les osmorécepteurs donc il faut conseiller toujours les gens à boire avant d'avoir la soif le deuxième paramètre pour réguler la balance hydrique c'est l'adage qu'on a vu déjà dans le cours TER l'axe hypothalamo hypophysire maintenant on va parler sur la

régulation de la balance saée premièrement le système rinine angondonine aldostérone alors comment ça fonctionne h le système on commence par la réine qui est une enzyme synthétisée par le rein puis sécrété dans le sang euh son action elle porte sur la

dégradation de l'angiononinogène qui est une alpha deoglobuline produite par le foi en niononine 1 qui à son tour il est transformé en angentonine 2 grâce à l'enzyme de conversion qui est une enzyme présente dans les parois des fissau sanguins l'enchantonine 2 a

plusieurs actions elle elle stimule Rin pour la réabsorption de sodium et la rétention d'eau elle stimule le cerveau pour la sécrétion de la CTH l'ADH et stimulation du centre de la soif elle stimule la corticosurénale pour augmenter la sécrétion de l'aldostérone

au niveau des vaisseaux elle permet la vasoconstruction et l'augmentation de la pression artérielle qui dit augmentation de l'aldostérone donc stimuler le rein pour la réabsorption de sodium et la rétention d'eau à noter que toutes ces actions conduisent de manière directe ou

indirect à une augmentation de la pression rtielle et rétention d'eau et sodium une autre remarque que qui va stimuler la la synthèse de l'arénine c'est la chute de la pression artérielle et l'hpponatrémie deuxièmement l'aldostérone qui est une minérale

corticoïde synthétisé par les surénal agis sur le tube contourné distal et collecteur pour réabsorber le sodium et excréter le potassium grâce à la pompe sodium potassium ATP donc l'aldostérone une action indirect positif sur la pression artérielle le facteur natriurtique c'est

le ANP c'est une hormone d'origine cardiaque au niveau auriculaire sécrété par les cardiomyocytes de l'orillette droite lorsqu'il y a une augmentation de la pression artérielle donc c'est un facteur vasodilatateur plus duurétique il augmente l'excrétion de sodium par inhibition de système rinine enantonine

altostérone et par effet direct en inhibant l'absorption de sodium au niveau de tube collecteur et en stimulant l'élimination d'eau on passe maintenant au troubles de l'hydratation on commence par les déshydratation alors il existe des déshydratation extracellulaire intracellulaire et les

deux la survenue de l'une ou l'autre tient compte de la perte en eau et en sient pour les déshydratations intracellulairire elle est définie par une hypovolémie intracellulaire qui est dû à un mouvement d's du milieu intra vers le

milieu extracellulaire secondaire à une hyperosmolarité plasmatique lorsqu'elle est supérieure à 300 mosmoles par kilo comment on aura cette déshydratation intracellulaire alors au début on aura une hyperosmolarité plasmatique qui se traduit par une hypernatrémie avec un Bélon hydrique négatif ce qui entraîne

un appel d'eau du milieu intracellulaire V le milieu extracellulaire il est facile d'appliquer euh il est facile de calculer l'osmolalité plasmatique en appliquant cette formule donc sodium x 2 plus la glycémie les normes sont de 285 mosmol par kilogam euh l'uré dans ce cas

il n'est pas pris en compte du fait de son libre passage à travers les membranes et il augmente l'osmolalité mais il n'entraîne pas de mouvement d'eau donc on va dire que l'urée c'est une molécule osmotiquement inactive cliniquement on aura des signes

neurologiques non spécifiques corrélé au degré de l'hypernatrémie et sa rapidité de constitution alors on aura une astinie som dans l'on fièvre convulion et même jusqu'à un coma on peut avoir aussi la soif la sécheresse des muuse bucale la chute de poids une petite

remarque c'est ces pathologies c'està-dire la déshydratation intra cellulaires sont rares car l'organisme est bien adapté pour lutter contre l'hyperosmolarité comment grâce au mécanisme de régulation de la soif donc biologiquement on a une hypernatrémie une hyperosmolarité plasmatique plus une déshydratation

intracellulaire car la perte d'eau est supérieure à la perte soudique une petite remarque on peut pas avoir une hypernatrémie sans une hyperosmolarité si on a une hyperosmolaté avec une hypernatrémie dans ce cas la déshydratation intracellulaire s'installe mais on peut

avoir une hyperhosmolarité sans avoir une déshydratation intracellulaire pourquoi par exemple si on a une hyperosmolarité dû à une hyperurémie euhna l'uré c'est une molécule osmotiquement inactive c'est-à-dire s'il augmente il n'entraîne pas le mouvement d'eau donc euh il y a pas une

déshydratation intracellulaire parce que on n pas une perte d'eau parmi euh les étiologies de la déshydratation intracellulaire enant le diabète inbide central nephrogénique alors diabète accipide centrale ça dire un défaut de synthèse hypothalamique de l'ADH niphrogénique c'est-à-dire la synthèse de laadh mais

il y a il y a l'absence de récepteur de laadh euh entraînant une perte d's rénale qui est non compensé ou bien parmi d'autres étiologies perte d'eau extrarénale cutanée respiratoire diarhée euh absence d'accès libre à l'eau chez le nourrissant vieillard ou bien patient

en commun avec des lésions hypothalamiques euh surcharge hypertonique par exemple hyperglycémie majeure perfusion de solité hypertonique pour le traitement de la déshydratation intracellulaire il s'agit de l'administration d'eau sans électrolyte maintenant on passe au 2è type c'est la déshydratation extracellulaire alors

elle est définie par une hypovolémie du compartiment extracellulaire des deux secteurs c'est-à-dire le le secteur vasculaire et interstitielle elle est du à une perte proportionnelle c'està-dire on a une perte sodique une perte d'eau avec un bil sé négatif donc au départ il

s'agit d'une perte de sel qui entraîne la perte d'eau qui l'eau suit le sodium on peut avoir une déshydratation extracellulaire pure c'est-à-dire la perte sa des isoosmotique dans ce cas l'osmolarité plasmatique elle est normale la natrémie elle est normale et

le volume intracellulaire est inchangé cliniquement on aura perte de poids P cutané hypotonégope oculaire et une hypotension artérielle biologiquement qui la natriie elle est normale l'osmolarité normale mais on aura une concentration comment on va détecter euh l'himmoconcentration en dosant les

protéines qui sont très très élevées on peut avoir une hyperaldocéronisme secondaire avec une insuffisance rénale fonctionnelle parmi les étiologies de la déshydratation extracellulaire par exemple les pertes liquidien rénal dû à au diuritique ou bien encs d'une niphropathie aigu ou chronique ou bien

les pertes liquidiens extra rénal euh par les pertes digestives comme vomissement diarrée ou bien des pertes cutanées au cours des brûlures on a fini avec les déshydratation maintenant on passe à l'hyperhydratation pour l'hyperhydratation extracellulaire elle se définit par une hypervolumie

extracellulaire surtout le secteur interstitiel qui se traduit par des œèmes généralisés on peut avoir une hyperhydratation extracellulaire pure c'est-à-dire il y a une rétention isotonique sodique plus e qui se traduit par un Bilon sudé positif donc il s'agit

au départ d'une rétention du sel qui entraîne une rétention d'eau parmi les édiologies de l'hyperhydratation extracellulaire l'insuffisance cardiaque cirrose hépatique syndrome néphrotique aigu hyperaldostérone primaire et le traitement c'est régime sans sel avec des diurétiques spécifiques sodiques pour l'hyperhydratation intracellulaire

elle se définit par une hyperolumie du secteur intracellulaire secondaire à l'hypoosmolarité plasmatique et si on a une hypoosmolarité plasmatique c'est-à-dire le le milieu plasmatique il est hypotonique et le milieu intracellulaire il est hypertonique donc on aura un appel d'eau du milieu

extracellulaire vers le milieu intracellulaire une petite remarque les hyponatrémies hypoosmolaires ce sont les seuls qui peuvent nous donner une hyperhydratation intracellulaire cliniquement on a des troubles neurologiques comme céphal confusion une hypothermie biologiquement une hyponatrémie hypoosmolarité comme étiologie donc la

consommation d'eau elle est supérieure aux capacités d'excrétion physiologique surtout ceci est observé chez les buveurs de Pierre on a une excrétion d'eau elle est diminuée une sécrétion inappropriée d'ADH dans ce cas laad elle est très très élevée donc on a une

rétention d'au excessive avec une insuffisance rénale chronique avancé le traitement c'est restreindre restreindre l'eau et administrer le sodium