Копытов К. Г. - Анализ ликвора

[Музыка] Небольшая лекция. Думаю, что в час мы уложимся. Спинномозговая жидкость. Мы начнем от анатомии и физиологии систем и закончим интерпретацией результатов анализа. Что можем вычленить, скажем так, преследовал эту спинномозговую жидкость. Спинномозговая жидкость — это ультрафильтрат плазмы крови, жидкость, которая постоянно циркулирует в желудочках, аликор проводящих путях и субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. И по сути liquor является окном в нервную систему. Но чтобы в это окно заглянуть, нам нужно по факту понимать, зачем мы будем смотреть в это окно, да? То есть зачем туда прорубаться по факту. И собственно тем его нанести называлась, что прихоть невропатолога до или полезны исследования. Думаю, я об этом связи с тем, что многие коллеги, именно невропатологи, ну как пренебрегают исследованием ликеры. Думаю, что мы много как бы ценной информации оттуда и не получим. На самом деле это не так. Попробуем в этом разобраться. И чтобы, ну у меня по крайней мере так, я начинаю лезть в анатомию, а после анатомии ты рано или поздно приходишь к физиологии, что не все тебе из анатомии становится понятно в данной ситуации. Первый был вопрос вообще, когда этот liquor появляется, то есть он что, вот сразу у нас появилось три зародышевых листка, и там он где-то уже течет? На самом деле это не так. И пока вот у нас формируется нервная трубка, пока она открыта и передние и задние мира поры открыты, весь транспорт активно осуществляется амниотической жидкостью, а таковой спинномозговой жидкости вообще нет в этот момент. То есть она зарождается вот уже в тот момент, когда происходит закрытие переднего номера пор. А вот здесь мы можем видеть, что уже закрытая система желудочковая система стала закрытой, и там, где у нас будут потом неокортекс, да, где будут доли больших полушарий, образуется такая типа вакуоли, типа пузыря такого, в котором начинает вырабатываться спинномозговая жидкость. Но есть разница между тем, что мы можем про исследовать взрослые собаки, тем что происходит-то эмбрионы. Поэтому она получила название эмбриональная спинномозговая жидкость. Она разница по клеточному составу и в принципе по составу других веществ. И что интересно, что вырабатываться она начинает клетками-предшественниками, то есть вот этой петлей, которая завернулась в нервную трубку, до оказался внутри. Он в определенных местах, пока непонятно почему эти места образуются именно там, где образуются эти клетки, начинают продуцировать вот этот ультрафильтрат. Эмбриональная спинномозговая жидкость содержит огромное количество белка, и в принципе количество белка в три-четыре раза больше, чем в спинномозговой жидкости взрослых особей. Связано это с тем, что происходит развитие мозга, и это активная фаза нейрогенеза, и там очень много различных именно белков двигается, да? То есть это и ферменты, это и белки, необходимые для того, чтобы нервная ткань на человек span сильно расти. То есть поэтому белка очень много. Как только фетальный период заканчивается, происходит резкий спад в количестве белка в спинномозговой жидкости. В этот момент альбумин — это важный белок, мы про него еще будем говорить ближе к концу, примерно 50 процентов от всех белков. Функции эмбриональной спинномозговой жидкости — это морфогенез и рост тканей мозга и регуляция базового поведения клеток мозга. Рост тканей осуществляется и за счет активного транспорта различных веществ, и за счет избыточного давления. То есть как только нейропоры замкнулись, давление выросло очень сильно, и происходит такой экспансивный рост нервной ткани. За счет чего мозг начинает быстро-быстро-быстро развиваться, дифференцируются доли. Прохладно здесь нет, вот, ну и там всякие протеогликаны и специфичный он не транспорт происходит. То есть по сути она уже является некой продуктивной функцией, выполняет очень значимо, влияет на рост мозга. И вообще считается, что эмбриональная спинномозговая жидкость и понимание и развития, да, то есть приведет к пониманию таких патологий, как гидроцефалия, как синдром Денди-Уокера, да? То есть почему происходят те или иные нарушения и регуляция базовых поведений клеток, да? То есть там же есть вещества, которые могут запускать апоптоз, репликацию и дифференцировать клетки. То почему у нас доли мозга делятся, да? То есть от ни один какой-то большой объем разные структуры. Собственно, от этого тоже очень сильно зависит эмбриональная спинномозговая жидкость в момент активной фазы вот этой нейрогенеза. Субарахноидальное пространство отсутствует и присутствует только эндоплазматическая система, да? То есть ликвидность, в принципе, находится в двух системах. И taipan детальная система из субарахноидального пространства, и его в какой-то момент еще нет. И вот здесь, как на эмбрионе, мы видим, да? То есть уже тоже закрыты нейропоры, и здесь нету мозга, да? То есть экспансии происходит давление, вот влияет на тоненький-тоненький слой клеток эпителия, и они начинают расти-расти-расти-расти, развиваясь в головной мозг в результате. И федеральная система — это система желудочков мозга. По факту желудков есть 4: 2 латеральных желудочка боковых, 3 желудок и 4 желудок, которые соединены между собой некоторыми каналами. И очень забавно, когда ты начинаешь владельцем там объяснять, но какие-то патологии лишили подобные, говоришь про то, что в головном мозге есть желудочки, они иногда не понимают, как такое вообще возможно. У меня возникают такие ассоциации, потому что один самый топ вообще — это когда один человек меня спросил, он долго думал, сидел, тыкал, и в том сказал: "Ну вот, слушай, я как бы понимаю, но как, то есть еда говорит туда, как попадать?" Это всегда довольно сложно объяснить. Вот. Но 4 желудочка главное — это запомните нам, чтобы понимать, как дальше liquor будет циркулировать, как он попадает в субарахноидальное пространство, которое начинает развиваться в конце активного периода нейрогенеза. Важно понимать, как устроен 4 мозговой желудочек. Вот он, собственно, вот здесь вот находится. Там видно мышку или вот здесь по-другому. То есть [музыка]. 4 желудочек больше всего соединяется с субарахноидальным пространством за счет двух, вот 2 латеральных отверстий. Они называются отверстие Люшка и 1 дорсального отверстия, которое называется отверстие Мажанди. И туда происходит основной вброс liquor. То есть liquor двигается у нас в федеральной системе от латеральных желудочков, третий желудочек, от третьего желудочка в 4. Из 4 основное его количество сбрасывается в субарахноидальное пространство, как только она начинает развиваться. И небольшое количество уходит в центральный спинномозговой канал. Там его не очень много. Вместе с этим, то есть когда заканчивается это, в принципе, заканчивается эра эмбриональной спинномозговой жидкости, когда развивается сосудистое сплетение и открывается субарахноидальное пространство. Сосудистое сплетение — это некоторые официально сосудистые сплетения, которые расположены во всех желудочках. То есть они лежат по дну в каждую из желудочков латеральных, они лежат в начале третьего мозгового желудочка и, скажем так, на треугольнике 4 мозгового желудочка. Эти сосудистые сплетения заменяют те клетки, которые до этого вырабатывали эмбриональную спинномозговую жидкость, и начинают активно вырабатывать уже взрослую, скажем так, спинномозговую жидкость. Считается, что они развиваются на месте вот тех клеток-предшественников, которые до этого работали. То есть начинает работать за них. Но при этом все равно open дима так или иначе. И плюс еще и субарахноидальное пространство имеет еще и собственную продукцию liquor, не только в сосудистых сплетениях он рисует, вырабатывается субарахноидальное пространство. Вот здесь они соединены с четвертым желудочком через те самые отверстия, и идет сброс, то есть через мозжечок, квадригеминальную цистерну, омывает неокортекс, карман Ратке, гипофиз, язву и так далее. И в данном случае это межпедункулярная цистерна, и то, что она будет важна в дальнейшем, это целебными, регулярный медуллярный цистерна, да? То есть мужичков ствола, вас астер, на которую перерастает цистерна магната, в которую мы тыкаем иглой, конкретно из которой мы забираем пункцию. Собственно, вот эти вот три цистерны — это физиологические расширения. Важно знать, и потому часто п...

желудочках аликор проводящих путях и субарахноидальное пространство головного-спинного мозга и по сути liquor является окном в нервную систему но чтобы в это окно заглядывает нам нужно по факту понимаете зачем мы будем смотреть в это окно да то есть зачем

туда прорубаться по факту и собственно тем его нанести называлась что прихоть невропатолога до или полезны исследования думаю я об этом связи с тем что многие коллеги именно невропатологи ну как пренебрегают исследованием ликеры думаю что но мы много как бы ценной

информации от туда и не получим на самом деле это не так попробуем в этом разобраться и чтобы ну у меня по крайней мере так я начинаю лезть в анатомию а после анатомии ты рано или поздно приходишь комп реологии что не все тебе

из анатомии становится понятно в данной ситуации первый был вопрос вообще когда этот liquor появляется то есть он что вот сразу у нас появилось три зародышевых листка и там он где-то уже течет на самом деле это не так и пока

вот у нас формируется нервная трубка пока она открыта и передние и задние мира поры открыты весь транспорт активно осуществляется амниотической жидкостью а так таковой спинномозговой жидкости вообще нету в этот момент то есть она зарождается вот уже в тот момент когда

происходит закрытие переднего номера пор а вот здесь мы можем видеть что уже закрытая система желудочковая система стала закрытой и там где у нас будет будут потом неокортекс да где будут доля больших полушарий образуется такая типа вакуоли типа пузыря такого в котором

начинает вырабатываться спинномозговая жидкость но есть разница между тем что мы можем про исследовать взрослые собаки тем что происходит-то эмбрионы поэтому она получила название эмбриональная спинномозговая жидкость она разница по клеточному составу и в принципе по составу других веществ и что интересно

что вырабатываться она начинает клетками предшественниками то есть вот этой петлей который завернулся в нервную трубку до оказался внутри он в определенных местах пока непонятно почему эти места образуются именно там где образуются эти клетки начинают продуцировать вот этот ультрафильтрат

эмбриональная спинномозговая жидкость содержит огромное количество белка и в принципе количество белка в три-четыре раза больше чем в спинномозговой жидкости взрослые особи связано это с тем что происходит развитие мозга и это активная фаза на и руля ции и там очень

много различных именно белков двигается да то есть это и ферменты это и белки необходимые для того чтобы нервная ткань на человек span сильно расти то есть поэтому белка очень много как только фетальный период заканчивается происходит резкий спад в

количество белка в спинномозговой жидкости в это момент альбумина это важный белок мы про него еще будем говорить ближе к концу примерно 50 процентов от всех белков функции эмбриональной спинномозговой жидкости это морфогенез и рост тканей мозга и регуляция базово поведение клеток мозга

рост тканей осуществляется и за счет активного транспорта различных веществ и за счет избыточного давления то есть как только наир опоры замкнулись давление выросло очень сильная и происходит такой экспансивный рост нервной ткани за счет чего мозг начинает быстро быстро быстро

развиваться дифференцируются доли прохладно здесь нет вот ну и там всякие протеогликаны и специфичный он не транспорт происходит то есть по сути она уже является некой на продуктивную функцию выполняет очень значимо влияет на рост мозга и вообще считается что

эмбриональное спинномозговой жидкости и и понимание и развития да то есть приведет к пониманию таких патологий как гидроцефалия как синдром денди уокера да то есть почему происходят те или иные нарушения и регуляция базовых поведение клеток да то есть там же есть вещества

которые могут запускать апоптоз репликацию и дифференцировать клетки то почему у нас доли мозга делятся да то есть от ни один какой-то большой объем разные структуры собственно от это тоже очень сильно зависит от эмбриональной спинномозговой жидкости в момент активной фазы вот этой на и руля

ции субарахноидальное пространство отсутствует и присутствует только и понимание системы да то есть ликвидность принципе находится в двух системах и taipan детальная система из субарахноидальное пространство и его в какой-то момент еще нет и вот здесь как на эмбрионе мы видим да то есть уже

тоже закрыты наир опоры и здесь нету мозга да то есть экспансии происходит давление вот влияет на тоненький-тоненький слой клеток эпителия и они начинают расти расти расти расти развиваюсь в головной мозг в результате и федеральная система это систем желудочков мозга по факту желудков есть

нас 42 латеральных желудочка боковых 3 желудок и 4 желудок которые соединены между собой некоторыми каналами и очень забавно когда ты начинаешь владельцем там объяснять но какие-то патологии лишили подобные говоришь про то что в головном мозге есть желудочки они иногда

не понимают как такое вообще возможно у меня возникают такие ассоциации потому что один самый топ вообще это когда один человек меня спросил он долго думал сидел в тыкал и в том сказал ну вот слушай я как бы понимаю но как то есть еда говорит туда

как попадать это всегда довольно сложно объяснить вот но 4 желудочка главное это запомните нам чтобы понимать как дальше liquor будет циркулировать как он попадает в субарахноидальное пространство которое начинает развиваться в конце активного периода на origins за важно понимать как

устроен 4 мозговой желудочек вот он собственно вот здесь вот находится там видно мышку или вот здесь по другому то есть [музыка] 4 желудочек больше всего соединяется субарахноидальное пространство за счет два вот 2 латеральных отверстий они называются отверстие ложки и 1

дорсального отверстия которые отверстиям генди и туда и происходит основной вброс liquor то есть liquor двигается у нас в федеральной системе от латеральных желудочков третий желудочек от третьего желудочка в 4 из 4 основное его количество сбрасываются в субарахноидальное пространство как

только она начинает развиваться и небольшое количество уходит в центральный спинномозговой канал там его не очень много вместе с этим то есть когда заканчивается это в принципе заканчивается эра эмбриональной спинномозговой жидкости когда развивается холодное сплетение и открываться субарахноидальное пространство

холодное сплетение это некоторые официально сосудистые сплетения которые расположены в во всех желудочках то есть они лежат по дну в каждую из желудочков латеральных они лежат в начале третьего мозгового желудочка и скажем так на треугольнике до 4 мозгового желудочка эти холодные

сплетения замечают те клетки которые до этого вырабатывали эмбриональную спинномозговую жидкость и начинают активно вырабатывать уже взрослую скажем так спинномозговой жидкости считается что они развиваются на месте вот тех клеток-предшественников которые до этого работали до то есть начинает работать за

них но при этом все равно open дима так или иначе и плюс еще и субарахноидальное пространство имеет еще и собственную продукцию liquor не только в холодных сплетениях он рисует вырабатывается субарахноидальное пространство вот здесь они соединены с четвертым желудочкам

через те самые отверстия и идет сброс до то есть через мозжечок квадре геминальный цистерну омывает неокортекс кармана ратке гипофиз язву и так далее и в данном случае это меж педан окулярная цистерна и в то что она будет важна в дальнейшем

это целебными регулярный медуллярный цистерна да то есть мужичков ствола вас астер на которую перерастает цистерну магнату в которую мы тыкаем иглой конкретно из которой мы забираем пункцию собственно вот эти вот три цистерн это физиологические расширения важных знать и потому что часто происходит в период

эмбриогенеза опять же возможно это связано с эмбриональный спинномозговой жидкостью нарушение развития и в этих областях могут образовываться кисты то есть это самое известное такого дрyгими нальная киста да то есть она находится в области четверохолмия ли квартам страницу много-много да там либо

замещает либо опять же экспансия за счет повышенного давления происходит но так или иначе это довольно ну не редкая патология и субарахноидальное пространство развивается как раз тот момент когда у нас происходит дифференциация оболочка то есть вот здесь мы на

электронной микроскопии можем видеть дуальную оболочку это в принципе все три оболочки головного мозга это определенное соотношение фибробластов и коллагена различных фракций и дуальной оболочку на стол 100 очень упругая субарахноидальной паутинная оболочка она такая тоненькая и паутинный называется то что выглядит как паутинка

если ее от препарировать дальше вот субарахноидальное пространство где арахны данная оболочка среди нас паутинная с мягкой мозговой с помощью трабекул как раз таки трабекулы таки нити которые трогают мягкую мозга оболочку и эти нити также способствуют выработке спинномозговой жидкости сброс

ликвора то есть он обновляется это непостоянство какая-то жидкость который там циркулирует и и не надо менять никогда то есть он обновляется обновляется до трех-четырех раз в день полностью и сброс его идет через арахны и данные грануляции это такие штуки которые из

субарахноидального пространства вырастают венозный синус и происходит в по типу как ты тоже шаровой шаровой помпа что ли так это называется когда у нас при повышении давления в супер их в субарахноидальное пространстве вот эти клеточки расходятся как бы liquor

пропускают вино в кровоток да а если повышается давление в кровотоке то не может быть заброса назад да потому что эти клетки очень плотно сжимаются и венозной крови очень сложно попасть внутрь субарахноидального пространства то есть это это помпа работающие в одну

сторону до то есть выбрасывающий liquor в вену есть небольшая разница строения между спинным мозгом и головным мозгом да и заключается она в том что между костью да и дуальной оболочкой китайским периост am edu ратной оболочкой существует спинном мозге еще жировая прослойка это тоже

важно знать для визуализации так или иначе когда мы смотрим мрт не все это когда ты первые разы малачи мартине всегда понятно что это за гипер интенсивный сигнал там есть жировая прослойка это просто нужно знать контролируется продукция и абсорбции смж

с помощью трех барьеров есть всем довольно таки известный гематоэнцефалический барьер и есть еще два не очень известен их гема то ли горный барьер или кого рынка фаллический барьер все они выполняют функции контроль количества выработки сам же то есть холодное сплетение они могут

вырабатывать его бесконечно много до условно то есть и важно чтобы организм как-то распознавал почему вырабатывается именно такое количество поэтому все это связано с помощью вот этих трех барьеров в час мы их разберём ниже также они осуществляют абсорбцию спинномозговой

жидкости через ткань и потому что она циркулирует не только внутри желудочков и субарахноидальное пространство она также есть внутри паренхимы так называемых лимфатическая система в головном мозге которая очищает да во время фазы глубокого сна ношение рона и прочая от

их продукт продукты жизнедеятельности скажем так не от этих трех барьеров напрямую зависит выживание клеток может мозга выглядят они примерно вот так дима толик верный барьер находится в двух местах да это хоро эдна и сплетение и выброс ликвора венозный синус

liquor and фаллический барьер это проход через идеальные клетки внутри желудочков внутрь паренхимы головного мозга и гематоэнцефалический барьер это сосуды внутри паренхимы которые так или иначе тоже могут пропускать жидкость выглядит это примерно вот так то есть это хорошее холодное сплетение это желудочек это

ткань мозга да то есть вот это клеточки и пензе мы это клеточки хоро и данных сплетений и они тоже связаны между собой мягкой мозговой оболочки там внутри гематоэнцефалический барьер осуществляет вот сосудов паренхиме мозга да это такое довольно сложная структура где

сосуд состоит из стенка сосуда состоит из эндотелиальных клеток которые очень плотно связаны между собой их условно так как маленькой осьминожка обнимает перед и дальше идет крепление астроцит арны ножки к ним да то есть все эти действия направлены на то чтобы не

пропускать из кровотока различные клетки бактерии там да то есть макрофаги и периферические чтобы все это не пропускать в паренхиму мозга надо помнить что гематоэнцефалического барьера нет там где у нас есть гипоталамус есть где есть гипофиз и где есть рвотный центр гипоталамус и гипофиз

соответственно это выработка гормонов чтобы гормоны свободно могли подать и быстро воздействовать в некоторых случаях на организм рвотный центр улавливают изменение там давление ионного баланса там так далее чтобы это же могло случиться быстро чтобы не пересекать этот сложный гематоэнцефалический барьер там есть

только два барьера гимат лик верный или курицы фаллический ну вот собственно это две системы до в которых есть liquor сколько его вырабатывается вырабатывается у собак и кошек варьирует и зависит от величины животного но в среднем у собак это сорок семь тысячных

миллилитров в минуту у кошек от 17 тысячами литров в минуту если брать для сравнения человеку человека тридцать пять сотых то есть гораздо больше две трети спинномозговой жидкости вырабатываются желудочками 50 процентов латеральными желудочками то откуда у нас собственно так ли который начинается и одна треть

жидкости образуется в субарахноидальное пространство то есть не так уж и мало здесь мы вплотную уже подходим к неким показателем спинномозговой жидкости это прозрачная бесцветная низкая клеточная жидкость с низким содержанием белка и иногда встречаются некоторые он и ферменты иммуноглобулины клеточные остатки в

основном эпителиальные в норме эритроцитов в ликворе нету и в целом общая клеточной составляет у собак от 0 до 5 клеток на микро литр у кошек от 0 до 8 клеток на микро литр уровень глюкозы у нас он там в бланк есть

стандартный но в целом его можно узнать самому потому что это 60 80 процентов от уровня глюкозы в сыворотке крови если в на уровне вот этих показателей значит все нормально белка от одной десятой до четырех десятых грамм на литр

соответственно и калий и натрий и кальций магний хлор все это можно найти в норме в спинномозговой жидкости давление у собак гораздо выше чем у кошек и есть предположение такое что именно поэтому кошки более чувствительны к различным ну кыш имеем да то есть геморрагические

у них какие-то явления случаются чаще потому ну если влияние артериальное повышение артерий артериального давления тоже может влиять на кровоизлияние в головном мозге потому что давление в норме физиологическую собак выше чем у кошек точно так же это контролируется арахны и

дальними грануляциями которые во время происходит производит выброс ликвора до или какое-то время удерживать то чтобы собрать пробы ликвора мы можем делать две вещи мы можем пунктировать атланта капитальную цистерну и можем пунктировать люба сакральную цистерн нулям балльную систему и основной момент это то что

функция должна производиться либо близко от очага поражения либо к удалена от очага поражения потому что насколько ну мы уже обсуждали что liquor движется до из желудочков в сторону центрального канала да и субарахноидальное пространство такая же история поэтому есть там нас поражение в

головном мозге понятное дело это атланта капитальная цистерна если у нас поражение где-то в области там поясничного отдела то лучше брать liquor из люмбальной цистерны это будет информативней то есть мы можем не поймать клеток тот момент потому что выброс все равно вино

в кровоток есть противопоказаниями к анализу ликвора является повышение внутричерепного давления это основное противопоказания и практически единственное противопоказание потому что есть риск вклинение червя мозжечка да то есть вклинение области мужичка в спину спинной мозг есть риск в к собственно ты реально

вклинение да то есть вклинение под намета мозжечка и риска латерального вклинение да то есть но здесь не совсем та но натуральное вклинение это когда одна доля смещается в область другой доли то есть все эти вклинение могут произойти если мы не учитываем в момент

функции что есть разница да что есть повышение внутричерепного давления статистически окошке вклиниваются чаще чем собаки возможно это связано с их строением да то что у кошки есть грыжа мужичка в норме и плюс есть ну опять же довлеет нарушением этом артериальное

давление в том числе они более чувствительны для оценки внутричерепного давления в основном используется клинические симптомы и используется узи головного мозга то есть это то что клинические симптомы мы так или иначе видим узи головного мозга кому-то можно сделать кому-то

нельзя но так или иначе если можно лучше провести перед тем как делать пункцию превентивно профилактировать отек можно с помощью monito можно вводить кортикостероиды и можно производить и гипер вентиляцию собственно не здесь перечислены по убыванию эффективности да лучше всего манит вводится за 10 15

минут до пункции но есть всегда определенная сложность в том что из за того что мы давление все-таки снижаем так или иначе liquor течет хуже есть мы ввели в манит то мы очень долго и нудно этот ликер собираем есть не вводили то

обычно довольно бодр и процедура проходит также ну это здесь по поводу узи мозга да то есть мы что делаем мы измеряем индекс резистентности базилярной артерий от артерия пульсирующая каудально в области ствола мозга и смотрим есть ли там изменения есть

разные индексы там индекс гослинга и прочие которую можно проверить но это все равно будет косвенным намеком на повышение внутричерепного давления если эти индексы изменены и какие-то коагулопатии тоже являются противопоказанием если мы подозреваем лучше пройди проверить до взять анализы

крови взять коагулограмму и тогда помимо противопоказания есть риски проведения пункцию субарахноидального пространства самый основной риск это анестезия да то что мы любом животном который даем анестезию подвергаем ему его определенному риску и второе это травма мужичка или ствола головного мозга да то есть когда мы

делаем прокол мы попадаем в область мужичка ствола иглой травмируем да и вызываем от вестибулярных симптомов до летального исхода соответственно бывает по разному соответственно даже не всегда нужно брать пункцию чтобы это сделать и у собак с киари подобную информацию

собак с крайнюю цилю конформациями даже есть случаи когда владельцы делая сами вакцинацию насаживают животное на иглу и производит как бы травму спину мужичка и ствола головного мозга у нас не помнишь было две таких собаки 2 шпица которым владельцы дома самостоятельно

делали вакцинации он как-то дернулся насадился на иглу и i watch them что-то произошло вот поэтому всегда когда мы видим у маленькой собачки сильную крайне целика ли нам информацию надо подумать о том можем мы взять liquor или не можем до является ли

степень этой информации анатомическим противопоказаниями к рискам к проведению функция а что нам нужно для пункции из пробирок это две три пробирки но обычно мы используем эппендорф и желательно чтобы они были без это потому что это может приводить к

ложным повышение уровня белка ложному снижению клеточное в малых пробах если мы набираем немножко ле-коро и обладает бактерицидным эффектом но одну пробирку суда то помимо всего прочего имеет смысл набирать потому что сохраняет клетки для морфологического анализа можно некоторое время держать ее да то есть не сразу

следует таком случае и удобнее всего из пробирки садата делать и днк рнк если мы планируем исследовать на инфекции то есть из этого liquor которые взяли в клиническую пробирку делать поттер и желательно одну сред для бакпосева всегда надо брать бакпосев

неважно будем мы в дальнейшем проводить это исследование или нет но набрать его имеет смысл второго шанса может не быть что еще необходим для пункции это спинальные иглы антисептик перчатки можно стерильные можно нестерильной здесь мнения расходятся анестезиолог и ассистент то есть как минимум два

человека требуется к 1 будет тебе подавать пробирки другой будет давайте nest азию ты будешь пунктировать но иногда можно справиться и одному без ассистента но это не так удобно что еще нужно желательно чтобы у вас было сцепиться с это центрифуга камера фукса

розенталь и я и врач-лаборант который тебя будет ненавидеть когда придешь к нему с просьбой о том что сделать licor потому что у него 15 биохимии 30 клиника ты еще пришел вот с этим с этим что liquor надо делать сразу да то есть

обычный нельзя откладывать если исследование им приходится как бы бросать все свои дела и проводить не следует соответственно это иглы они бывают разные длины выбор иглы поскольку мы стараемся всегда сделать мрт перед тем как брать пункцию мы можем померить

примерное расстояние от кожи до субарахноидального пространства и за счет этого расстояния подобрать иглу который будет нам более более удачна для пункции данном конкретном случае атланта капитальная пункция проводится между атлантом и затылочным гребнем условно да то есть костью затылка и

животным глава сгибается чтобы вот это пространство у нас открылось дата куда мы будем пропускать иглу там находится атланта капитальная связка который мы проходим всегда с характерным хрустом таким это хороший признак того что вы попали в субарахноидальное пространство люба сакральная функция проводится у

собак обычно на уровне 5 6 поясничных позвонков у кошек на уровне 107 поясничных позвонков также проводятся на боку но только если здесь мы стараемся вводить иглу под 90 градусов то здесь выбираем угол более как особенно выглядит это примерно вот тогда то есть

голова должна у собаки если мы берем атланта капитальную пункцию должна быть загнута и желательно чтобы нос находился параллельно столу да то есть это будет как бы говорить о том что ровно она лежит и вы там не промахнетесь никуда не

сколько не скосить и иглой в то же самое при любом сакральной пункции желательно чтобы у животного ноги там никуда не свешивались чтобы конкретно положение на боку было выглядит это вот так я сделал несколько видео 2 верней это такое более полное

видео тут мы начали с того что мы даем анестезию мы обязательно int уберу им то есть мы не так что там за сиди равале чем не будете начали в дефицита конкретно нормально анестезии где мы готов ну то есть ожидаем от различных

осложнений да тут ирина образцов не помогает спасибо и большое соответственно вот там она совершает всякие манипуляции дальше мы готовимся к пункции то есть что нам нужно сделать нам нужно за брить область пункция да то есть это ну побольше понятное дело не

под размеры говорят не жалеть шерсти на это растет рано или поздно вот соответственно обрабатываем антисептиком мы используем белта септ вот собственно мы демонстрируем и меняем перчатки после этого by желательно в перчатках всю эту обработку производите так примерно 20-30

процентов ложных бакпосев приходит где высится какой-нибудь стафилококк у с эпидермис или что-то подобное еще и своих не надо туда осилить да то есть меняем перчатки обрабатываем и дальше уже вот ищем как мы будем делать пункцию в данном случае мы находим такой

треугольник мы находим пальцами крылья атланта и ну большим и средним пальцем крылья атланта и указательным находим затылочный гребень и как бы получается у нас такой треугольник и условно центр этого треугольника это то куда мы должны попасть иглой на деле вы

когда это находите пальпируется вы чувствуете такую как небольшую выемку как ямку такую пробу было спали даже немножко проваливается собственно это должно быть местом пункции да чтож такое ну вот мы готовимся находим эту точку до то есть надо посмотреть перед тем как

вводить иглу дальше там располагаем всех по своим местам ты будешь давать пробирки ты вы давите на стези это дышать и проводим пункцию тут вот такой момент что если мы зашли сейчас увидим если мы зашли и увидели сброс крови то

желательно сразу выйти то есть это не обязательно что вы там все порвали спинной мозг это ужас и надо бежать дальше нет это может быть даже какой-то еще сосуда субарахноидального пространства понятное дело вот но ведь и игла была введена на небольшое

расстояние в какой-то сосуд я попал соответственно лучше выйти по тоже так или иначе этой контаминация и чем больше ты будешь там дальше родить игла тем больше гематомы тем хуже животному поэтому лучше взять новую углу и попробовать еще раз ну и конечно это

чуть-чуть страшнее поэтому анестезиолога ты мучаешь чё там давление что там происходит давай мне говори потом увидите понимаешь дрожь в руках обязательно будь это 30 40 пункта питерцев чертит примерно так это и дальше сосредотачиваешься ищешь основной смысл то что ты ищешь иглой мы проходим вода

как я сказал вот в эту ложбинку до которую пальцы нащупали проходим и дальше по чуть-чуть по миллиметрик у продвигаемся останавливаемся продвигаемся останавливаемся как только мы уперлись в кость да то есть мы понимаем что мы не проходим связку сейчас она еще раз повторюсь с таким

надрывом проходятся да то есть таким хрустом вы прям под пальцами его чувствуете если вы уперлись кость вы начинаете искать то есть вы опять же параллельно тому как лежит кошка начинаете двигать иглу и ищите где это связка находится да где вот это вот

пространство между костями находится выглядит да это вот так то есть мы упираемся немножко отклоняем иглу упираемся немножко отклоняем все животные разные у них физиологично даже строение может быть разным и поэтому не всегда сделать все там и выдержав те

самые 90 градусов вы прям сразу попадете иногда приходится поискать вот но в какой то момент вы соответственно рано или поздно найдете и вот тоже как только вы нашли вы начинаете продвигаться по чуть-чуть да и всегда ждете вбросы то есть чуть чуть

продвинулись ждете вброс если есть брод ликвора в углу значит отлично значит начинаем брать у и дальше набираем там здесь не до конца собственно будет мы наберем три пробирки на этом видео закончится и примерно вот похожие видео у собаки то есть то что разницы большой

нет там была кошка и собака точно также мы заходим в точно так же мы ищем и здесь единственное что любопытно посмотреть это то что ну там видели да когда я попал сосуд я вышел довольно резко потому что в принципе так и над

если мы их субарахноидальное пространстве то не стоит так резко выдёргиваете glu мы должны выйти более аккуратно и желательно предупредить своих коллег о том что мы заканчиваем процедуру чтобы и место должно быть такое что у вас никто нигде не толкал ставни чай не и потому что

обычно конечно операционный те никто не будет выделять подотдел это происходит где-то в коридоре вне поля ционные где все ходят приз производит какие-то манипуляции действия вот соответственно взяли мы liquor исследования выполняем сразу после пункции отложены исследования может приводить к пик носу ядра или клетки

разрушению ядерные цитоплазматической мембраны и к разрушению ну там и нейтрофилов и лейкоцитов так далее они разрушаются в течение двух-трех часов кто там за час уже начинает разрушаться самые долгие то из zenophile и они могут жить до двух суток

соответственно в ликворе который мы не центрифугирование обрабатывали иногда нету выхода да и нужно провести какую-то preservation ликвора и соответственно для этого есть некоторые техники это гидроксид крахмал можно добавлять эмбриональный телячью сыворотку и формалин 10-процентный там буквально капля на 1 2 миллилитра они

ну источники так это описывают то что мы прям одну каплю копаем и на 8 9 часов мы можем клеточный состав ликвора скажем так презирать если образцы требуется отложить то есть рекомендацией оставить две пробирки одну web резервации другую без в одной мы

будем исследовать количество белков до в другой мы будем исследовать логическое следование проводить макроскопическое исследование определение цвета в норме как мы уже знаем спинномозговая жидкость бесцветно розовое или красная окраска говорит о наличии крови наличие крови может чаще всего свидетельствует 99 процента что

это ятрогенные контаминация произошла мы прошли какие-то сосуды заброс крови произошел и в редких случаях это геморрагический инсульт отличить это просто да то есть от каких-то патологических изменений мы центрифуги ruim liquor иногда сатана достаточная жидкость будет бесцветный если она бесцветное значит это либо я

tragen данная контаминация что скорее всего либо геморрагический инсульт здесь надо смотреть что мы видим на мрт то есть насколько мы сильны подозреваем что он есть если ксандр храме у нас остается то есть после центрифугирования у нас liquor выглядит вот так желтенький

говорит о наличии axia лимит гемоглобина может случаться такое при инсульте который произошёл от 24 часов до 4 8 дней и иногда это может встречаться при опухолях воспалениях при повышении общего белка и гипербилирубинемии которая уже влияет на литр соответственно прозрачность в норме

спинномозговая жидкость прозрачная если содержится большое количество атипичных клеток каких-то частиц там кусочков днк какой-то инфекции там дают счет подобного или очень-очень много клеток это может приводить к мутности спинномозговой жидкости вот здесь две пробирки они уже мутные помимо xenta

храме мы видим то что они не прозрачны считается что мутность может проявляться при повышении клеточной sti до 500 клеток на микро литр дальше от про количественное исследование немножко общая клеточной и тут важно знать да что берем и атланта концептуальную функцию или лим

больную функцию и есть в них определенная разница то есть ни одно и то же плиточность при атланта капитальной пункции сравнению с люмбальной пункции выше да то есть потому что предполагается что более активно происходит лизис клеток уже к люмбальной

цистерне то есть в атланта кгц витальной цистерне еще не так активно и такая же только наоборот истории с общим количеством белка что общее количество белка выше в любой цистерне потому что считается что оболочки там более проницаема да то есть

они позволяют большим количеством белка проходить через эти оболочки соответственно это все надо учитывать при исследовании пункции помнить об этом потому что разница может быть общие к о повышении общего количества белка без повышения клеточной так называемая альбумин клеточная диссоциация может

указывать чаще всего на какие-то вирусные процессы дать и потому кошек на [музыка] хронические вирусные инфекции у собак иногда это случается при энцефалопатии старых собак то есть когда вирус чумы у нас так проявляется но также можно подобную историю может случиться и при

какой-то острой травме при компрессионной патологии спинного мозга и при некоторых дегенеративных болезнях еще из белков подсчитывают общую концентрацию альбумина до нас микро альбумина и измеряется альбумина и коэффициент это сложный коэффициент связанные с альбумином в крови альбумина в ликворе там есть определенные формулы

с помощью которой мы можем их достать и иногда являть с важным прогностическим фактором также мы можем находить в ликворе иммуноглобулин g em и и это скажем так общему на глобулин не какой-то инфекция общее скажем так иммуноглобулин g может

содержаться в ликворе в норме мы можем увидеть и если нет никакой патологии два других нет и что касается иммуноглобулина а то и исследовать на него имеет смысл проводить если мы подозреваем строит зависимый менингит артериит мы можем взять иммуноглобулин а

если он высокий то скорее всего наш диагноз верный и также еще всякие миелиновые белки c реактивный белок но это сложные исследования мы их не будем разбирать подробно из других тестов мы можем братья титры к антителам можно распознавать инфекционные

менингоэнцефалит и но желательно всегда дублировать титры из крови то есть не просто мы взяли там титр на ту же самую токсоплазма если коры этим ограничились всегда у нас даже должен быть какой-то референсы сыворотки потому что отдельные если кора

очень малой выборке и не до конца всегда понятно как это интерпретировать существуют анти острицы тарные антитела да то есть антитела организма к опухолям или к ему на последнем болезням и одно время так диагностировали некротизированные ningen цифрами или ты

игру ним гранулематозный менингоэнцефалит но через какое-то время это опровергли потому что нашли эти же остриц стороны антитела к опухолям головного мозга поэтому ну то есть определить примерно что это можно до что это неинфекционный природа заболевания если мы эти аутоантитела находим но не

более в случае с вирусным перитонитом сочетание титра антител если кора иногда берется еще и пцр если кора и альбумина вый коэффициент могут косвенно подтверждает диагноз также берутся бакпосев да мы всегда его набираем а потом уже по результатам цитологии смотрим насколько он нам

необходим но чаще все-таки его можно отправить тем более там если владелец не против я стараюсь отправлять бакпосева мы можем определить некие бактериальной инфекции и иногда если мы подозреваем какие-то грибковые потому что разные среды дата берем на грибки соответственно у людей

производит например на бактерии еще и пцр у нас никаких специфических пациента бактерий нету поэтому только бакпосев но зато к различным вирусам протозойных реке всем мы можем брать поттер если кора и искать различные методы пцр проводятся иногда на это стоит обращать внимание

потому что некоторые бу лаборатории делаю так некоторые так и например для вируса чумы поттер и проводятся обратной транскрипции то есть от рнк там строятся днк в общем есть определенные хитрости и на которые стоит обращать внимание как проводится исследование из других тестов

которые находятся в состоянии разработки скажем так и не в широком клиническом доступе это электрофорез белков matrix на металл протеина за и проточной цитометрии это то что позволяет одну там отделять зачастую геморрагический инсульт отгуляли новообразования или определять фракцию белков да то есть у

некоторые фракции белков встречается при этом лимфом их например некоторых фракций белков встречается при ему на последних болезнях но пока что это широкой практики неприменимы из ферментов мы можем видеть креатинкиназа это интересный фермент мы берем креатинфосфат киназу при из сыворотки когда видим что у нас

есть какой-то наир мышечное заболевание например или миозит какой-то да то есть на ранних стадиях заболевания может быть показательным в лектория миозит конечно мы не проверим никак но креатинкиназа вместе с аспартат амин трансфера за является показателем нейродегенеративных заболеваний ишемии и различных де милль

ионизирующих патологий и считается что если мы креатинкиназа находим и ну и аист и находим то прогноз у таких животных не очень благоприятный скажем так это значит говорит о неких процессах которые ну статистически опять же чаще такие животные умирают

лактатдегидрогеназы может находиться в ликворе преуспели различных воспалительных процессах при лимфоме цнс характерно она находится и что важно она не зависит от лактата в сыворотке или выпад ах да то есть если есть историю что мы там смотрим официант лактата в каком мотивы пути и

сыворотки да и получаем из этого какую-то информацию то в ликворе так не работает проводили исследование сейчас вот восемнадцатом году сизо теле еще одно исследование проводят но его еще пока не доделали непонятно какие там будут результаты но пор пока

что все сходится к тому что да никак не влияет и соотношение лактата и пирувата может указывать на наличие наир дегенеративных болезней это всякие митохондриальные процессы и болезнь длится малина накопления мы можем проверять нейротрансмиттеры в ликворе это два основных нейротрансмиттера габо

и глутамат если мы берем габо это основной ингибиторы нервной системе и низкие уровни гамма мин бутеров кислоты могут свидетельствовать о генетической эпилепсии также соотношение габо глутамат глутамат габо могут быть служить дополнительным индикатором для генетической эпилепсии но глутамат в

отдельности может повышаться при компрессии спинного мозга и каких-то хронических болезнях спинного мозга вплотную подходим клеточному составу ликвора как мы уже знаем что эритроцитов в ликворе нету и обычная контаминация кровью раньше считалось что если у нас происходит сильная контаминация до выше

вот этого показателя то используются определенные формулы для пересчета да то есть считалось что это влияет на общее клеточный подсчетов нам нужно там добавить определенному что это не истинное значение восемнадцатый год опять же люди провели исследования и перспективные ретроспективно показали

что никак контаминация эритроцитами не влияет на общий подсчет клеток великого ряда то есть в какой есть такой есть то есть ничего добавлять и убирать не нужно в норме в клеточный состав ликвора это малое лимфоциты и моноциты и зрелые не дегенеративные нейтрофилы до

10 процентов от общего состава может быть в норме как результат тетра генной контаминации забрасывается вместе с кровью нейтрофилы но это больше применимы к собакам потому что у кошек до восьми процентов нейтрофилов может быть в ликворе в норме но это тоже

рискуют табельный скажем так вопрос потому что некоторые доктора считают что [музыка] если мы находим в ли кулли в ликворе у собак нейтрофилов и эозинофилов значит мы точно имеем дело с какой-то патологии но остался только докопаться до того с какой вот поэтому

мнение здесь расходится пока единого мнения какого-то нету лимфоциты спинномозговой жидкости в основном мало и вот они выглядят таким образом считается что если какие-то средние и крупные лимфоциты мы находим предполагаем патологический процесс важно что даже если общая клеточной в

норме но у нас много крупных лимфоцитов скорее мы думаем о патологическом процессе инфекции новообразование ему на последние воспаление также могут приводить к наличию лимфоцитов и повышение лимфоцитов берутся они в ликворе i slept менингеальные стволовых клеток из кровоток то есть тоже не до

конца понятно как там эти клетки оболочек вырабатывает лимфоциты как и происходит заброс и вброс лимфоцитов кровоток более менее понятно моноциты здесь вот тоже у кошек и собак показатели разнятся моноцитов у собак гораздо ниже чем лимфоцитов в то время как у кошек мы

недостойные клетки это основные клетки в норме при анализе ликвора также моноциты собираясь в кластеры да они слипаются условно друг с друга могут приводить к [музыка] но они имитируют до эпителиальные клетки то есть похожие на ipad и реальную структуру становится из других находок

спинномозговой жидкости это могут быть миелиновые остатки да то есть можно найти волокнами или на там есть разные тоже типы волокон но сейчас в это вдаваться не будем могут быть опухолевые клетки могут быть вот например крипто коки мне кажется ну и как не пишут

покрыть месячный доход большая удача найти что-то вот такое что даст вам сразу понимание о том что происходит потому что обычно конечно никаких атипичных клеток мы не находим частью могу с чего находим давайте чаще всего все нормально бывает вот но также могут

быть в норме клетки оболочек мозга клетки холодных сплетение клетки пин дима и ну это скорее такая гипотетическая история потому что нечастых кто-то видит тоже интерпретируем клеточные изменениям и следующим образом повышение клеточной sti называется в ликую реплей ацидоз плит 100 сможет быть средним умеренным и

значимым средний этот до 25 клеток на микро литр соответственно умеренный до 100 значимый более 100 клеток плед цветов может быть нейтрофильный мононуклеарных один афины и смешанный важно помнить что при отсутствии изменений спинномозговой жидкости мы не исключаем никакие болезни да то есть это

некая дополнительное исследование просто который может помочь нам с постановкой диагноза при ну и понимать что повышение количества нейтрофилов может наблюдаться при нормальном количестве клетки если нейтрофилов много больше 20 больше тридцати процентов а при этом клетки но общая клеточной с не

повышенном это же подозреваем определенной патологии эозинофилов опять же скорее нету в норме нейтрофильный плиты тос вот они нейтрофилы ход вот много-много-много здесь на фотографии чаще всего мы должны подозревать какие-то острые воспалительные процессы при нейтрофилов то есть это травмы

кровоизлияния бактериальные и грибковые менингоэнцефалит и или ему на последней болезни иногда новообразования чаще всего из ему на последних болезни это строить зависимый менингит артрит при нем нейтрофилы более 500 клеток на метро на микро литр и процент нейтрофилов может доходить до 100

то есть они там занимают все поле зрения при инфекционном менингоэнцефалит и вот это редкая патология да то есть мы не часто находим а еще и реже берем liquor при инфекционном менингоэнцефалит но вот в 98 процентах по статистике на

2010 на 2012 год 98 процентов это нейтрофильный лейкоцитоз но нейтрофилы при инфекционном менингоэнцефалит могут быть дегенеративные при ему на последних болезнях они чаще не дегенеративные также при фипи встречается нейтрофильный плед цветов но обычно это идет вместе с помимо повышения клеточной стида помимо

того что мы находим nitro филом и еще и находим большое количество белка 2 грамма на литр до при норме там до 0 4 при судорогах если сразу после судорога брать ликвор можно увидеть некоторое количество нейтрофилов за счет воспаления да потому что судороги

приводят все таки к неким воспалительным процессам и вторичное воспаление следствие перед аморальную некрозу может 90 19 процентов случаев это в случае глиальных новообразование можно встретить нейтрофильный плед цветов мононуклеарных лет стос при чуме плотоядных от среднего до умеренного монокулярный плита с большим количеством

макрофагов которые что-то едят да то есть садиться за это прям считается классической картины при чуме вирусов вирус чумы плотоядных при менингоэнцефалит of от среднего до ну в гранулематозный в данном случае от среднего до умеренного а также монокулярный плед стос однако может быть

и нейтрофильный вообще за гранью моторным менингоэнцефалит им сложно он может выглядеть и не трофейная ее монокулярная и смешанные поэтому подозревать его приходится каждый раз при этом приник артизи ружьем менингоэнцефалит и не карте земли к энцефалите мы будем видеть всегда

монокулярный плед стос еще иногда монокулярный плит стоит скажем так более хронический процесс чем нейтрофильный плед с мы можем видеть при бактериальном менингите в стадии лечения да то есть из моего лечим уже там недели две-три если мы вдруг захотелось взять легко это

время мы можем увидеть монокулярный плед с toss и также при лимфоме иногда очень сложно отличить и монокулярный плед с toss от злокачественного процесса при лимфоме смешанный pleats тос чаще всего мы видим при гранулематозный менингоэнцефалит и при хронической стадии стероида зависимо

менингоэнцефалита подозревать необходимо если мы видим смешанный пыль ацидоз протозойных инфекций грибковые инфекции ну и проверять их соответственно и брать на них пациент или титр антител к ним и если кора и из сыворотки среднее от средних до умеренного смешанный плед с

toss может проявляться при болезни межпозвонкового диска при ну в общем при каких-то острых патологиях до спинного и головного мозга эозинофильный плед стос когда мы находим эозинофилы в ликворе чаще есть такая патология строит зависимая zenophile на менингоэнцефалит которому подвержены

кошки и из собак рад верили и ротвейлеры и золотистые ретриверы также при протозойных инфекций ах может встречаться и звена сильный плятит ос хотя это не так характерно как смешанный плед 100 скрипта как азии и при миграции паразитов есть разный минимальный

паразит которые могут попадать в головной мозг соответственно вызывая зина филипп лет стас и я вас немножко утомил этим рассказом но есть у меня три клинических случаях я хотел бы за вами у вас поспрашивать что вы думаете по поводу тех или иных

анализов ле-коро первые клинические случаи это шестилетний цвергпинчер который пришел в состоянии уже там в течение трёх недель у него прогрессирующей дизайн тации дилере были некоторые вестибулярному жучков и компонент он вообще ничего не соображал бегал носился кусал хозяйку кусал собак все ну просто

кусал всех вот кого встречал ничего не понимал все это ну то есть довольно таки непонятные симптомы в анализе крови во все во всех других обследованиях мы увидели умеренный лейкоцитоз ничего более мы сделали мрт нашли изменения в области ствола в

области спинного мозга перед ней шейного отдела ну соответственно решили взять liquor потому что не до конца был очевиден диагноз и вот что мы увидели прозрачный бесцветный liquor без ксанта храме в котором есть 2 и 4 грамма белка до при но вот при то при подобной

норме видно нужны при котором есть 3242 лейкоцита да там но варьируется от пробок пробе при том что от 0 до 8 у нас норма и есть вот такой вот такая ле-коро громада то есть 41 процент нейтрофилов 55 процентов макрофагов и 4 процент

лимфоцитов как вы думаете чтобы вы заподозрили в такой ситуации бактериальный за счет за счет того что 41 процент нейтрофилов ну да я тоже собственный брал liquor для того чтобы различить бактериальный от ему на последного до менингоэнцефалита и в

результате конечно у него казусы гранулематозный менингоэнцефалит или строить зависимый нинги тартаре смотрите это скорее смешанный блиц этос да то есть у нас и макрофаги и нейтрофилы примерно в одном процентном соотношении преобладают то есть при этом не бактерии не фагоцитоза мы не нашли

при этом мы нашли что макрофаги пытаются есть нейтрофилы да то есть и при этом liquor у нас там не мутное не какой-то вот соответственно три недели собачка болела уже из нее трофейного воспаления но перешло в монокулярное уже получили

вот этот смешанный являются тос и я вот все равно пока между двух диагнозов между гранулематозный менингоэнцефалит им который ну как мне кажется более вероятен но однако есть данные что иногда строить зависимый менингит артрит может развиваться не только шеей но и

перекидываться туда дальше на ствол головного мозга на кору и поэтому непонятно ну однако лечить его никто не хочет особо поэтому боюсь что мы не узнаем результате или узнаем 2 клинический случай восьмилетний йоркширские терьеры в который в течение жизни как-то странно ходил на тазовые

конечности что собственно ни о чем не говорит там и популярный паду их что угодно могло быть там с декабря 2017 года гипер митре я усиливаясь нагрудных на тазовых и в течение месяца ну дом моего приема осталась такой же по

осмотру это вылитая мозжечковой атаксии то есть он раз координирован не понимает как бежать хотя при этом сознании в норме никаких никого вестибулярного компонента не было мы провели ему все обследование включили neospy рост икса плазму сделали мою мартена котором ничего не

нашли даже какой-то маломальской chiarini нашли нормальные но крайне цервикальный вот уже так заходя в тупик владельцы очень хочет диагноз мы дошли до анализа ликвора в анализе ликвора мы ну по факту из всего из всех изменений которые есть нашли о повышении уровня

глюкозы при том что в биохимии глюкоза нормальная капиллярные глюкоза нормальное и также повышение уровня глюкозы в моче поскольку максим михайлович сказал нет ну покакай эндокринологического не может такого быть то а стою это интересный случай тем что остается конечно

догадка о том что это какая-то нейродегенеративное патология потому что всякие мукополисахариды они могут как раз таки вызывать повышение глюкозы в ликворе повышения глюкозы в моче за счет того что там есть их остатки еще но этих болезней леса мально накопление и вот

есть такого подозрения единственное что я не могу провести этому животному ген тест потому что он планомерно ухудшается чуть-чуть его состояние можно подержать стероидами в остальном ничего больше не помогает нет не знаю какую болезнь выбрать то есть чешских терьеров помимо

энцефалитов некротизированных и лик энцефалитов так особые каких-то генетических болезней не доказаны других то есть тут надо выбрать список болезни это дорого и владельцы пока не согласна с моим планам того что чтобы преследовать поэтому пока мы стадии дискуссии находимся но в любом случае

вряд ли чем-то поможем и 3 клинические случаи кошка один год в течение недели прогрессировал парапарез и грудных конечностей по анализу крови небольшие изменения но даже не изменения общий белок довольно высокий на мой взгляд по анализу мочи тоже соответственно какие-то изменения

были мы сделали этой кошки мрт потому что определился задний шейный передней грудной отдел и нашли вот такую штуку причем когда но он владелец мне прислал мрт я ему сказал что там ну определенный список диагнозов и мы договорились с ним что

про исследуем спинномозговую жидкость чтобы понять ну хоть бы попробовать понять что что с нами происходит на момент когда он приехал на пункт кошка ходила сама то есть я с ней ничего не делал я назначила и gabapentin небольшой обезболивающее по факту кошка ходил сама

передвигалась через неделю после пункции кошка снова ухудшилось ну у кошек всегда ли кваснюк проблема поэтому видите много пустых пахну палеев в этом анализе что-то удается поисследовать что-то не удается тоже материала мало как бы и мы с врачами из лаборатории выбираем обычно

что нам нужно узнать здесь что на мой взгляд интересно здесь просто норма не пропин не прописалась 3 и 7 грамм на литр белка до при норме от 0 1 до 0 4 вот как вы думаете с чем мы имеем дело с

я честно говоря думал что мы имеем дело с каким-то геморрагическим кровоизлиянием потому что кошка сама улучшалась на момент функции я увидел эти исследования увидел повышение белка и больше ничего как бы и ну был сделан вывод что скорее всего

сейчас проходит что все пройдет постепенно как бы и все нормально восстановится недели когда она ухудшилась ехал подгрупп 100 а владельцы к сожалению отказывался от стандартного план диагностики и хотел как бы по-своему делать я ему сказал что за чем должно

следовать он сказал нет мы начнем с мрт а там дальше посмотрим и в результате мы сдали в конце стиха это дело я его убедил сдать хронические вирусные инфекции и мы получили положительный вирусный лейкоз который собственно может приводить и к таким

изменениям в ликворе да то есть это вирусный менингит фолит без приводят конкретных повышению таким значимым повышением белка ну плюс подтвердили его собственно на ход он покажет наша история закончилась все на этом конец спасибо за то что послушали есть ли у вас вопросы

[музыка]