Skip to content

Рентгенолог Макогонова М.Е.: МРТ органов малого таза. Часть 1

Лекция о верификации патологии органов малого таза у женщин с помощью МРТ, включая подготовку, анатомию и ключевые методы исследования.

Key Takeaways

  • МРТ является важным методом уточнения патологий органов малого таза у женщин.
  • Подготовка пациента критична для получения качественных изображений без артефактов.
  • Знание анатомии и правильное позиционирование срезов обеспечивает точную диагностику.
  • Использование различных МРТ-последовательностей позволяет дифференцировать типы тканей и патологий.
  • Диффузионно-взвешенные и контрастные исследования повышают диагностическую ценность МРТ.

What the video covers

  • МРТ — высокоинформативный и неинвазивный метод диагностики патологий репродуктивной системы у женщин.
  • Ультразвуковое исследование — скрининговый метод, МРТ используется для уточнения патологий.
  • Правильная подготовка к МРТ включает исключение газообразующих продуктов и прием спазмолитиков.
  • Оптимальное время исследования — поздняя фолликулярная фаза цикла, избегая менструации.
  • Анатомия малого таза включает тело матки, шейку, влагалище, маточные трубы, мочевой пузырь и другие структуры.
  • Основные МРТ-последовательности: Т2-взвешенные, Т1-взвешенные с контрастом и подавлением сигнала жира, диффузионно-взвешенные изображения.
  • Интенсивность сигнала на МРТ описывается терминами гиперинтенсивный, гипоинтенсивный и изоинтенсивный.
  • Особенности позиционирования и срезов важны для правильной интерпретации изображений.
  • МРТ помогает дифференцировать различные патологии, включая аденомиоз, миомы и инвазию опухолей.
  • Отсроченные контрастные исследования и диффузионная МРТ важны для оценки инвазии и сложных патологий.

Chapters

  1. 00:00Введение и обзор МРТ в гинекологии
  2. 06:28Интерпретация МРТ изображений и позиционирование
  3. 12:47Анатомия шейки матки и срединные срезы
  4. 18:58Положение и углы наклона матки
  5. 25:33Диагностика аденомиоза и других патологий
  6. 31:56Дифференцировка структур и оценка миомы
  7. 38:36Диагностика инвазии и использование контраста
  8. 45:12Отсроченные исследования и диффузионная МРТ
  9. 72:31Дифференциация отделов параметрия

Answers

Questions about this video

Почему важно проводить МРТ органов малого таза в определённые фазы менструального цикла?

Лучшее время для исследования — поздняя фолликулярная вторая фаза цикла (около 7-го дня), так как в этот период эндометрий лучше визуализируется, а менструация мешает из-за геморрагического компонента.

Какие меры подготовки рекомендуются перед МРТ малого таза для уменьшения артефактов?

Рекомендуется исключить газообразующие продукты за 2-3 дня, при необходимости принимать активированный уголь или Эспумизан, а также за 30-40 минут до исследования — спазмолитики (например, но-шпу).

Какие основные МРТ-последовательности используются для оценки органов малого таза у женщин?

Основные последовательности — Т2-взвешенные изображения, Т1-взвешенные с контрастом и подавлением сигнала жира, а также диффузионно-взвешенные изображения для оценки тканей и патологий.

Full Transcript — Download SRT & Markdown

00:07
Speaker A
Глубоко уважаемые коллеги, здравствуйте. Сегодня моя лекция будет посвящена верификации патологии репродуктивной системы у женщин с помощью магнитно-резонансной томографии. Известно, что магнитно-резонансная томография — это высокоинформативная методика, неинвазивная, которая в связи со своей специфичностью, высокой чувствительностью к мягкотканным структурам даёт возможность достаточно полноценно верифицировать различные патологические состояния, в том числе органов малого таза.
00:33
Speaker A
На сегодняшний день скрининговым методом безусловно верификации патологических изменений является ультразвуковое исследование, а магнитно-резонансная томография выходит на второй план с точки зрения уточнения каких-либо патологических состояний, в том числе.
00:58
Speaker A
Магнитно-резонансная томография позволяет оценить и выделить группы пациентов при онкологических процессах, а для органосохраняющего лечения. И сегодня моя лекция будет посвящена верификации патологии матки. И для начала я вижу необходимость наладить коммуникацию между сотрудниками кабинетов МРТ и клиническими докторами и пациентами. И важным моментом
01:30
Speaker A
является правильная подготовка к нашим исследованиям. В первую очередь мы выполняем исследования у женщин, в связи с тем, что процессы у женщин цикличные со стороны матки и придатков. Мы выполняем исследования лучше в зависимости, конечно, от направления и патологического состояния, но лучше является выполнение
01:55
Speaker A
исследования в позднюю фолликулярную вторую фазу цикла на седьмой день, если нас интересует эндометрий. Важным моментом является то, что мы не проводим исследования в момент менструации, в связи с тем, что состояние эндометрия экранирует геморрагическим компонентом. В силу того, что наши
02:16
Speaker A
исследования достаточно длительные, и в среднем исследование малого таза длится около 30 минут, наша задача — нивелировать артефакты, двигательные артефакты, которые создаются в том числе статиками кишки. Поэтому мы рекомендуем пациентам за 2-3 дня заблаговременно исключить газообразующие продукты. Если у пациента повышенное
02:43
Speaker A
газообразование, особенности физиологические, то пациентам рекомендуется приём активированного угля в расчёте две таблетки на 10 кг массы тела или Эспумизан. Также нивелируют артефакты подобного рода приём двух таблеток ношпы за 30-40 минут до исследования. И для того, чтобы в том числе параллельно
03:08
Speaker A
верифицировать состояние мочевого пузыря, оценить его стенки и адекватно оценить вторичные изменения со стороны мочевого пузыря. Если речь идёт о каких-то других структурных изменениях, мы рекомендуем проводить исследование с наполненным мочевым пузырём, но умеренно наполненным, потому что избыточное наполнение безусловно влияет в том
03:30
Speaker A
числе на положение матки и вызывает вторично двигательные артефакты от беспокойства пациента. Также европейская ассоциация урогенитальная рекомендует воздержаться от приёма пищи перед исследованием за 3-6 часов. А ну в силу того, что иногда голод вызывает активную перистальтику, я бы сократила до
03:56
Speaker A
минимума этот интервал временной до 3 часов соответственно. И перед тем, как перейти к патологическим состояниям, я напомню вам анатомию органов малого таза у женщины. Собственно, тело матки, шейка матки, влагалище и маточные трубы располагаются в среднем отделе или компартменте малого
04:21
Speaker A
таза, а соответственно ректовагинальный отдел, где располагается прямая кишка и околокишечная клетчатка. А в переднем отделе малого таза мы визуализируем такие органы, как мочевой пузырь, паравезикальная клетчатка, уретра и дистальные отделы мочеточника. С ключевой последовательностью, которая используется
04:53
Speaker A
в интерпретации состояния органов малого таза, является Т2-взвешенные изображения. И на представленном слайде вы видите различные позиции матки и каким образом выглядит матка на Т2-взвешенных изображениях. И наша задача сейчас разобраться, в чём же особенность
05:14
Speaker A
получения наших изображений и почему такое длительное исследование в отличие от рентгеновских методов исследования, от рентгеновской компьютерной томографии, которые длится недолго. Мы не получаем сырых данных, которые реконструируются во время исследования, а наши исследования включают в себя получение различных последовательностей
05:38
Speaker A
и различных позиций. Соответственно, мы используем сагиттальную плоскость или боковую плоскость. Это синий слайд, синее изображение. Таким образом на сагиттальной проекции выглядит срединное сагиттальное положение матки. Если мы выставим срезы перпендикулярно полости матки, то из сагиттального среза мы получаем исследование матки в корональной или прямой проекции, и она вот выглядит таким вот образом. Соответственно, если у нас изображение выстроено по длинной оси матки, это длинная ось, если мы выстраиваем перпендикуляры, то получаем соответственно изображение по короткой
06:05
Speaker A
оси. Если мы выставляем срезы параллельно эндометрию, то соответственно эти срезы будут поперечными или они именуются аксиальными. На слайде представлены аббревиатуры, которые вы можете увидеть при просмотре изображений, то есть нажимая правую кнопку мыши, просматривая наши исследования, вы увидите, какие сканы мы
06:28
Speaker A
выполняем и выбираете необходимый скан, который вы можете использовать в интерпретации. Естественно, при оценке изображений помните, что правая рука на рентгеновских изображениях и магнитно-резонансной томографии соответствует левым позициям, левому расположению органов или патологических состояний. То есть здесь полная противоположность в интерпретации
06:52
Speaker A
относительно право и лево. В силу того, что каждый лучевой метод исследования пользуется определёнными физическими основами, то в магнитно-резонансной томографии, описывая какие-либо патологические состояния, мы используем терминологию интенсивность. Что такое интенсивность? Интенсивность — это цветность, которая соответствует градации серо-чёрных, чёрно-белых цветов. Если мы опираемся на
07:21
Speaker A
то, что мы пытаемся описать структуру белого цвета, то мы говорим соответственно, что это гиперинтенсивный сигнал или высокий сигнал. А если мы при этом на Т2-взвешенных изображениях обратим внимание, содержимое мочевого пузыря будет референтным значением, то есть на Т2-взвешенных изображениях
07:53
Speaker A
жидкость яркая, гиперинтенсивный сигнал. В противовес на Т1-взвешенных изображениях, которые также используются в оценке состояния органов малого таза, жидкость, если вы обратите внимание, то в правом маячнике жидкостное содержимое имеет противоположную цветность, то есть она тёмная, и это будет
08:13
Speaker A
гипоинтенсивный сигнал. Всё, что серого цвета, вы можете использовать термин изоинтенсивность. Также изоинтенсивность вы можете использовать, если вы пытаетесь интерпретировать определённые патологические изменения, понимая, что данные изменения из-за интенсивности какой-то понятной для вас структуры — это могут быть мышцы, это может быть сигнал
08:35
Speaker A
от костного мозга. Так или иначе используйте эту терминологию. Если вы клинические доктора, и вам достаётся от нас несколько листов описательной картины с такими вот сигнальными характеристиками, теперь вам будет вполне понятно, о чём мы говорим. Так или иначе в магнитно-резонансной томографии
08:59
Speaker A
в первую очередь в исследовании малого таза ключевыми последовательностями стандартными являются Т2-взвешенные изображения, Т1-взвешенные изображения плюс введение контраста на Т1-взвешенных изображениях. И чаще всего, когда мы вводим контраст, мы используем опцию подавления сигнала от жира. Если вы
09:21
Speaker A
обратите внимание на Т2-взвешенных изображениях жир яркий, и если на Т1 без использования фаца он тоже будет яркий, но в данном случае контрастные исследования, и для вас для вашего понимания обратите внимание на подкожный жир — он серого цвета, он не яркий. Значит
09:43
Speaker A
здесь Т1 с использованием опции подавления сигнала от жира. Также одной из ключевых последовательностей, которые мы используем при исследовании малого таза, является диффузионно-взвешенное изображение. И чаще всего эти изображения нам необходимы для интерпретации эндометрия. Соответственно обратите внимание, эндометрий — это полость матки,
10:02
Speaker A
а на диффузионно-взвешенных изображениях в данном случае гиперинтенсивный сигнал имеет то, что касается анатомии матки. Напоминаю, что мы выделяем в матке переднюю стенку, заднюю стенку, соответственно дно матки с точки зрения.
10:26
Speaker A
а на диффузионного звен их изображениях на данном в данном случае гиперинтенсивный сигнал имеет то что касается анатомии матки Напоминаю что мы выделяем в матке переднюю стенку заднюю стенку соответственно дно матки с точки зрения интерпретации эндометрия Какие же особенности в
10:52
Speaker A
эндометрии с которыми мы которых мы должны обязательно помнить для на это будет иметь боль значения Когда мы будем работать с патологическими состояниями эндометрий женщины имеет разную толщину в зависимости от фазы цикла как правило если это ранняя пролиферативная фаза то
11:11
Speaker A
это 5-7 мм позднюю профилировщик совпадает с толщиной эндомед во время менструации эндометрий около толщиной около 2-4 мм и вот Обратите внимание Я вас на это уже делала определённый акцент эндометрии гетерогенные неоднородные структуры мы видим линейное гипоинтенсивный на Т2
11:46
Speaker A
взвешенных изображениях которые соответствуют наличию геморрагического содержимого и во вторую фазу в секреторную фазу менструального цикла максимальная толщина эндометрия и составляет она до 16 мм далее от эндометрия мы визуализирую стенки тела матки и Обратите внимание субдоменах оно характеризуется более компактным
12:20
Speaker A
расположением метрах клеток и это формируют особенную по градации серо-белого ич цвета зону которая именуется переходной или соединительной зоной А здесь очень важный момент Наша задача обращать внимание на толщину переходной зоны и она в норме составляет до 8 мм и как
12:47
Speaker A
правило она гомогенная шейка матки А давайте обратимся к срединно Сагита срезу если мы построим перпендикуляр относительно цервикального канала от заднего свода влагалища к переднему своду влагалища и выстроил линию то мы разделяем таким образом шейку матки на над влагалищ ную часть большую часть
13:17
Speaker A
шейки матки и влагалищ ную часть Где располагается ЭКТО сервис это Верхняя треть влагалища соответственно далее мы выделяем переднюю и заднюю губу И если мы обратимся к аксиально срезу очень важным моментом является то что мы для того чтобы понимать насколько
13:39
Speaker A
анатомически правильно выстроен орган мы должны обращаться к аксиальных срезам по причине того что у нас есть чёткая Зональная дифференцировка шейки матки в том числе и вот Обратите внимание в центральных отделах мы видим слизистый секрет в цервикальном канале мы видим
13:57
Speaker A
далее структуру кото представляет собой эпителий цервикального канала по периферии более гипо интенсивная зона в виде кольца которая представляет собой скопление преимущественно фиброзных клеток и большая толща Она имеет серую цветность это основные клетки миометрии которые представляют большую часть шейки
14:22
Speaker A
матки мы можем зачастую на наших изображениях видеть такие структурные изменения как железистая гиперплазия вследствие закупорки желёз эндоцервикса и вот формирование таких кистозных включений если мы видим жидкостные структуры иногда они с белковым содержимым в толще стенки шейки матки то это именуется наботовы
14:49
Speaker A
кистами соответственно влагалище мы уже научились дифференцировать верхнюю треть влагали делится на 3/3 Верхняя треть - это влагалищная часть шейки средняя треть и нижняя треть разделяется следующим образом мы находим а шейку мочевого пузыря выставляем перпендикуляр относительно оси влагалища и
15:17
Speaker A
соответственно мы разделяем а среднюю треть и нижнюю треть влагалища влагалище - это мышечный орган который состоит из мышечных стенок они интимно прилежат друг другу если мы не делаем какие-то специфические исследования с заполнением гелей поэтому а дифференцировать зачастую стенки нам довольно
15:38
Speaker A
сложны А есть особенности в изоляционной матки в период менопаузы к менопаузе матка подвергается инволютивных процессам соответственно размеры матки уменьшаются а уменьшаются размеры матки и тело матки становится пример одинако по длини относительно шейки матки при этом если мы с вами уже
16:06
Speaker A
столкнулись зональной анатомии тела матки то Обратите внимание Зональная зональности при инволютивные матке мы не отмечаем то есть переходную зону мы не дифференцирует является то что нас будет зачастую интересовать толщина эндометрия и эндометрий в норме а линейный у пациенток
16:33
Speaker A
с в период менопаузы и его толщина не превышает 5 мм и если вы Обратитесь к изображениям то э относительно однородный если нет каких-то кистозных включений и гомогенный сигнал с потерей дифференцировки э э отмечается со стороны стромы шейки матки на Т2
16:57
Speaker A
взвешенных изображениях то есть шейка матки инволютивные матки на Т2 взвешенных изображениях характеризуется гипо интенсивным сигналом а положение матки в малом тазу поддерживают связки и мы их тоже можем дифференцировать и зачастую они нам необходимы в плане представления о их
17:19
Speaker A
положении для определения в том числе распространённости процессов каких-то если мы обратимся к широкой связке матки то это дубликат которая представляет собой передний и задний листок но в силу того что они достаточно тонкие это предел Визуальная жировая клетчатка с наличием
17:51
Speaker A
сосудистых элементов вот таким вот образом мы видим на аксиальных изображениях широкую связ к матке то что касается к руг связки она здесь выделена в центральных отделах слайда и она направляется от углов тела матки к трубных углов к внутреннему пахомому
18:11
Speaker A
кольцу и дистальные отделы вплетаются в половые губы и лобковый синфи далее крестцово маточная связка это гипоинтенсивный структура которая идёт от боковых отделах огибает кпереди прямую кишку и направляется к фас которая покрывает груше ц и эта связка нам зачастую
18:33
Speaker A
необходима для того чтобы определить распространённость рака шейки матки потому что это излюбленная локализация распространения данного патологического процесса таким вот образом крестово маточная связка выглядит на Сагита боковых изображениях для того чтобы интерпретировать в том числе патологические состояния которые могут
18:58
Speaker A
вызывать в том и смещение матки относительно физиологического положения нам надо знать аббревиатуры которые названи которые мы используем для а интерпретации положения варианта расположения матки в полости малого таза и здесь мы обращаем внимание на углы наклона если у нас наклон матки
19:20
Speaker A
относительно влагалища то это версию если расположение тела матки мы определяем относительно шейки то этот вариант расположения именуется как флекси если у нас обе оси смещены к к переди то это Анти версию антифлеш относительно влагалище к переди но тело
19:43
Speaker A
матки повёрнуто кзади то это антиверсии ретрофлексио а соответственно а противоположные позиции тела матки и шейки матки относительно влагалища ретрофлексио антифлеш смещение матки и шейки кзади - это трове и ретрофлексио и теперь обратимся к различным патологическим состояниям и особенности
20:14
Speaker A
визон этих состояний по данным магнитной резонансной томографии и начну я с аденомиоза патология которые характеризуются наличием актова эндометриальный и здесь как раз важным моментом является оценка переходной или соединительной зоны здесь мы обращаем внимание в том числе на толщину переходной зоны если
20:41
Speaker A
она меньше 8 мм то мы исключаем данные патологическое состояние если толщина переходной зоны более 12 мм то здесь мы должны задумываться о том что скорее всего речь идёт о аденомиозе при этом признаками аденомиоза обратите внимание на макропрепарат является большая
21:02
Speaker A
симметричная матка с ровным наружным контуром здесь чётко задняя стенка матки превалирует над толщиной передней стенки при этом максимальная толщина переходной зоны не менее 12 мм и как правило мы увидим включение мелкоточечные гиперинтенсивные в миометрии на Т2 взвешенных изображениях далее формы аденомиоза
21:27
Speaker A
бывают следующими быт диффузный аденомиоз когда очаги аденомиоза распределены в пределах всего миометрия диффуз а бывает когда мы выделяем фокальна а гипоинтенсивный переходной зоны от 88 до 12 мм диагноз аденомиоза требует оден вторичных критериев что к ним относится мы ищем отношение максимальной
22:04
Speaker A
толщины переходных зоны толщине миометрия если она более 40 про то скорее всего мы можем думать в пользу аденомиоза далее мы смотрим разброс толщины переходной зоны если этот разброс более чем 5 м то это тоже может говорить в пользу
22:27
Speaker A
аденомиоза чёткие границы переходной зоны в том числе это может быть проявлением аденомиоза и конечно же характерные гипер интенсивные мелкоточечные включения признаки проявления аденомиоза и вот на данном слайде примеры вариантов различных форм аденомиоза а слева нормальная матка С типичной привычной картиной А и С
22:57
Speaker A
зональной анатомии которую мы уже с вами умеем оценивать И вот Обратите внимание матка с диффузными проявлениями аденомиоза резко утолщенная гипоинтенсивный переходная зона и наличие гиперинтенсивный точечных включений в структуре утолщенной соединительной зоны и фокальный аденомиоз в правых отделах мы видим
23:25
Speaker A
локальное утолщение зо и в ней в этом соединительной зо зоне визуализируются гиперинтенсивные точные включение на Т2 взвешенном изображении но мы должны помнить о том что есть особенности особенности изменений переходной зоны в зависимости от того какую фазу Мы например делаем исследование если нам
23:57
Speaker A
довелось делать исследова в раннюю профиле вну фазу то соответственно толщина переходной зоны может увеличиться менопауза использование контрацептивные препаратов стирают границы переходной зоны есть ещё одна особенность если мы обратим наш взор в нижнее отдело слайда вот в левых отделах
24:17
Speaker A
мы видим локальное утолщение переходной зоны Казалось бы можем привязать это к той патологии которую мы сейчас с вами рассматриваем но если мы будем сделать исследования в протяжённости и оценивать Т2 взвешенные изображения в другие временные промежутки то подобная картина
24:36
Speaker A
исчезнет и это проявление транзиторные сокращений матки об этом а стоит помнить особенно если мы идём на поиск аденомиоза также бывает редко но можем столкнуться с необычными проявлениями аденомиоза например с формированием локальной зоны которая не связана соединительной зоной матки и это будет
25:02
Speaker A
именоваться аденомиозе аденоми омы Обратите внимание переходная зона Но а вот этот вот фокальный участок внедряется в полость матки деформирую её и бывают изолированы ювелирные кистозные аденомиоматоз она не связана с с полостью матки Мы её не можем визуализировать на протяжении
25:33
Speaker A
Если речь например идёт о каких-то аномалиях развития Вот ещё одни визон картинки которые говорят в пользу аденомиоза и очень характерны для этой патологии и с учётом того что мы любим использовать различные аналогии то в данном случае варианта швейцарского сыра более такие
25:55
Speaker A
щелевидный участки в миометрии наружная миоз он как как правило является проявлением наружного генитального эндометриоза Но поскольку он инфильтративный и внедряется в стенку матки то в данном случае мы увидим как раз в стенке матки характерные характеристики для аденомиоза женщины которые принимают
26:18
Speaker A
Тамоксифен на фоне рака молочной железы А у них как правило есть Тамоксифен ассоциированные изменения эндометрия и также возможны атрофией эндометрия с формированием в базальных отделах Вот таких вот кистозных включений а далее пороки развития я привела вам здесь различные варианты классификаций
26:45
Speaker A
которые используются для интерпретации пороков развития А и сами пороки продемонстрирую на примере классификации Адамян И начнём мы с первого класса где выделяют несколько групп полную аплазия влагалище матки полная аплазия влагалищ функционирующего рудиментарного и функционирующая рудиментарная матка и аплазия в зависимости от третьей части
27:13
Speaker A
влагалища при функционирующей матки и напомню вам о том что выделяется такой синдром Майра рокитанского кустра Мы с вами уже видели срединно Сагита срезы мы уже знаем как выглядит матка Ну в данном случае мат матку Мы не дифференцирует с синдромом подобным
27:33
Speaker A
синдромом у него у неё агенезия матки с шейкой и верхней части влагалища при этом у данных пациентов а сохранены яичники и фенотип женщина второй класс однорогая матка схематично варианты однорогая матки выглядят следующим образом это может быть однорогая матка с
27:54
Speaker A
рудиментарным рогом может быть замкнутым рудиментарный Рог может быть рудиментарный Рог без полости и отсутствие рудиментарного рога соответственно здесь мы видим Замкнутый рудиментарный рок [музыка] неполноценное эндометрия в центральных отделах третий класс удвоение матки и влагалище соответственно может быть удвоение матки и влагалища без нарушения
28:23
Speaker A
оттока менструальной крови удвоение матки и влагалища частично аплазия и удвоение матки и влагалище при не функционирующей одной матке и здесь я вас призываю научиться по интерпретировать наше изображение зная что каждая структура имеет свою а дифференцировку относительно строения да
28:48
Speaker A
то есть Мы научились с вами выделять эндометрий переходную зону и латеральные отделы а тела матки которые по сигнальным характеристикам Кстати по похоже очень часто на крупную вязку серого свитера и когда Мы научились выделять зональную анатомию тела зональную анатомию шейки это помогает
29:09
Speaker A
намм дифференцировать аномалию и наличие перегородки отсутствие перегородки полное удвоение или частичное двоение то есть помня об этом мы с вами чётко научимся выделять аномалии двурогая матка здесь выделяется седловидная форма неполная форма и полная форма Ну вот в данном случае
29:33
Speaker A
схематично вам представлены здесь эти варианты и на слайдах и для того чтобы далее обратиться к интерпретация изображений и возможной верификации аномалии мы должны С вами обратить внимание на то что Наша задача получить правильное положение матки на срезе и мы должны выполнить два
29:58
Speaker A
взвешенные изображения в корона плоскости проведённой вдоль оси тела матки для чего это необходимо Обратите внимание мы получили вот такую подобную картинку корональные линии Первая линия соединяет внутренние поверхности Рогов Вторая линия наружные поверхности в области трубных углов Первая линия интести
30:30
Speaker A
альная Вторая интеркар нуа линия и далее мы проводим различные измерения дифференцируют Мы видим что относительно Интер корнуайе расстояние больше или равно 1 см дифференцируют здесь обратные размеры то есть здесь от этой линии будет высота менее 1 см далее мы можем а относительно интести
31:01
Speaker A
альной линии А и Измеряя также выделять а двурога матку если а высота составляет менее пяти или равно миллиметрам и перегородочный матку когда а высота больше 5 мм а матка с перегородкой и седловидная матка ещё дополнительные размеры когда от э срединной поверхности метрия и от
31:29
Speaker A
интести альной линии высота Больше 15 мм это говорит в пользу наличия перегородки и соответственно уменьшение этого размера меньше 15 мм речь идёт о седловидной матки и а важным моментом на который я уже делала акцент это верификация удвоения удвоения Мы помним о том что Наша задача
31:56
Speaker A
выделить дифференцировку структур да то есть Мы помним как они выглядят в аксиальной плоскости и мы ищем полноценные или неполноценные два компонента в органе если у нас не получается дифференцировать полноценность дифференцировки а мягкотканный отделов определённых частей матки то Мы помним о
32:18
Speaker A
том что двурогая матка может содержать фиброзную перегородку Ну вот как в данном случае то есть это Аномалия с перегородкой а не у двое внутриматочная перегородка она может быть полная до внутреннего зева и неполная и А сейчас есть работы которые
32:38
Speaker A
посвящены оценке перфузии перегородок Потому что если а речь идёт о репродуктивном потенциале женщины то если кровоснабжение перегородки сохранено то как правило речь идёт о том что женщина в миде 90% случаев сможет выносить беременность А если нарушение кровообращения происходит
33:07
Speaker A
в перегородке то тут уже идёт речь о вопросе проведения оперативного вмешательства на предмет восстановления кровоснабжения а далее мы рассмотрим с вами варианты опухоли и хочу обратить Ваше внимание на то что я предлагаю вам изучить опухоли э представленные в
33:28
Speaker A
женских половых органах Согласно классификации всемирной организации здравоохранения 2020 года и наиболее часто встреча встречаемые опухоль матки - это э Естественно леоми омы они встречаются у женщин э до менопаузы где-то в 40% случаев в менопаузальной периоде это как правило 70-80 про случаев и Наша задача
34:01
Speaker A
задача рентгенологов заключается в том что мы должны чётко дать топографические особенности то есть расположение Лео миом здесь мы должны помнить о том что они могут быть интрамуральные опухоль располагается в толщей стенке матки если рост миомы Мы отмечаем по направлению к полости матки
34:21
Speaker A
то соответственно она вызывает деформацию полости и это субмукозная локализация если рост миома происходит по направлению к брюшной полости то соответственно это субсерозная для ео миома и встречаются атипичное узлы это узлы могут это узлы которые мы локализуется миомы и передачи информации для наших коллег
35:00
Speaker A
гинекологов мы соответственно можем пользоваться классификации предложенной международной Федерацией гинекологов и акушеров от 2011 года в том числе когда мы локализуется топографии леоми если они имеют тенденцию к субмукозного расположению относительно э полости то это субмукозный миомы это как правило от нуля до двух а от двух до
35:38
Speaker A
пяти - это варианты расположения в толще миометрия и а миомы которые имеют тенденцию к распространению а к наруже органа то есть крозе оболочки они как правило имеют числовые величины от пяти до семи это суб миомы и есть очень
36:02
Speaker A
Краеугольный момент в дифференциальной диагностике о злого слени считалось что леоми саркомы - это изолированная опухоль но сейчас по данным литературы отмечен тот факт что Лео леоми омы могут олачиля и очень неплохо попытаться помочь коллегам клинициста в определении зло
36:27
Speaker A
охо и здесь существуют некоторые сложности те специфические признаки на которые мы можем обратить я расскажу Но вы должны помнить о том что они не очень не очень не 100% характеризует злокачествен как правило возраст который отмечается у данной опухоли - это пре
36:52
Speaker A
или постменопауза размер вариабельный если он больше 10 см то это ассоциировано с плохим прогнозом на Т1 взвешенных изображениях как правило гетерогенный сигнал и могут быть зоны с повышенным сигналом То есть как на изображении это характеризуется наличием геморрагического включения из-за некроза
37:15
Speaker A
гетерогенный сигнал на Т2 взвешенных изображениях очень часто мы видим высокий сигнал которые соответствуют высоко цел на Т2 взвешенных изображениях соответственно в силу того что это высокая клеточно то мы как правило увидим высокий сигнал на диффузионного звен их изображениях низкий сигнал на
37:35
Speaker A
картах икд вариабельности зоны распада не накапливают контрастное вещество края опухоли неровные и нечёткие и чаще мы увидим а признаки инвазивного роста и вот важным моментом и по данным литературы э призывает нас некоторые статьи К оценке показателе индекса диффузии значение его составляет от
38:05
Speaker A
07 де до 1,17 и это как правило маркёр того что мы имеем дело субстратом который соответствует леоми саркоме Ну вот есть ещё один вариант предложенный лекманов взвешенных изображениях видите структуру характерную для кровоизлияния для продуктов распада гемоглобин с ярким
38:36
Speaker A
сигналом зоны не отсутствия контрастирования за счёт распада если из всех этих представленных моментов мы можем найти три и и более то это говорит в пользу Лер так и данном слайде статья которая посвящена дифференциальной диагностике таких состояний как леоми Ома дегенеративно
39:06
Speaker A
изменённая леоми Ома высоко селр ная опухоль и Лео Мио саркома эта статья демонстрирует что очень много у этих состояний корреляций но отправной точкой в оценке наличия озл костница определение диффузии и вот патологические состояния которых я хочу напомнить в плане
39:35
Speaker A
дифференциальной диагностики их основные ключевые моменты с точки зрения интерпретации Если речь идёт о миомах то это как правило низкий сигнал на Т2 чёткие контуры отсутствие сопутствующих вторичных изменений а возможно миомы с дегенерации об этом мы будем говорить позже но так или иначе Мы помним как
39:56
Speaker A
выглядит будем помнить как они выглядят как правило в силу того что это компактные клетки без атипии то характеристиками реакции на введение контрастного вещества будет накопление на четвёртой минуте как правило если мы дифференцируема эндометрии то саркомы они деформируют полость то есть
40:19
Speaker A
растут в полость а рак эндометрия он расширяет полость далее аденомиоз увеличение переходной зоны отсутствие масс эффекта включения характерные в структурных изменениях яркий сигнал на Т2 взвешенных изображений и они как правило накапливают контраст также на отсроченных фазах на четвёртой
40:42
Speaker A
минуте Ну вот данный пример исследования пациентки с крупным образованием который по данным КТ мы видим доходит её верхний полюс до бруй полости гетерогенная с гипо интенсивными включениями с участком распада то есть жидкостное включение в структуре опухоли и почему это опухоль растёт из матки
41:08
Speaker A
потому что мы видим с вами зону характерную для эффекта пустоты потока то есть для сосудов и в области перешейка эта опухоль связана с вот этим вот характерным признаком и поря на такой гигантский размер опухоль с учётом каких-то особенностей на диффузионного вешех
41:33
Speaker A
изображениях и картах икд также оказалось проявлением леоми Ома доброкачественной А вот на данном слайде примеры характерные для типичных Лео миом ограниченных округлых образований в виде гипоинтенсивный преимущественно зон и как правило в двух тях от от всего от общего патологического
42:00
Speaker A
состояния характерного для миом они будут характеризоваться множественностью И какие же варианты дегенерации То есть когда происходит в том числе распад опухолевой ткани в связи с тем что кровообращение не соответствует объёму самой опухоли мы можем наблюдать различные дегенерации одна из них гиалиновая когда вается
42:27
Speaker A
внеклеточное пространство также мы можем видеть наличие кровоизлияний на фоне тромбозов или при разрыве внутри опухолевых артерий и в структуре миоматозного узла мы будем видеть вот такие вот гиперинтенсивные на Т1 взвешенных изображениях включения кистозная трансформация яркий сигнал на Т2 низкий
42:50
Speaker A
сигнал на Т1 отсутствие реакции на контрастирование миксо иднакар это включение яркого сигнала на Т2 взвешенных изображениях и и они зачастую изоляционном отличим от кистозной дегенерации и в данном случае пример КТ на КТ кальцификация видна намного лучше А зачастую особенно у пожилых мы видим
43:15
Speaker A
дистрофическое кальцификации в структуре миоматозного узла А на МРТ это гипоинтенсивный на всех импульсных последовательностях включения в структуре опухоли также мы обращаем внимание на типы контрастирования а миоматозного узла в случае если речь идёт о в том числе планирования эмболизации
43:38
Speaker A
миом и Наша задача оценить различные варианты гипо васкуляризации она может гипо относительно контрастировать и мы смотрим на пики ведения контрастного вещества среднее и гиперваскулярное и это необходимо в том числе для определения размеров клиническим докторам для определения размера материала для
44:04
Speaker A
мобилизации если гиперваскуляризация то как правило это небольшие размеры если гиповаскулярный опухоль то это крупные размеры препаратов которые используются Ну вот органная принадлежность а важно верифицировать К какому же органу относится а выявленная нами опухоль если мы нашли симптом сосудистой ножки в
44:27
Speaker A
виде зон пустоты потока гипоинтенсивный зон и они соединены с маткой то соответственно это образование исходит из матки и вот один из вариантов а симптом клешни Когда у нас определённый угол расположения опухоли с органом и в данном случае здесь симптом клешни который нам
44:52
Speaker A
показывает что миоматозный узел растёт из дна матки патология эндометрия А мы имеем дело с субмукозный дифференцировать патологию эндометрия и при наличии субмукозный миом определять а не соответствует ли это какой-то другой патологии наиболее частая патология с которой мы можем иметь дело
45:20
Speaker A
И к сожалению состояние эндометрия достаточно сложно верифицировать это Поли метрия доброкачественные узловые выпячивания поверхности эндометрия они могут иметь разные характеристики по данном интенсивности в зависимости от их строения гистологического они могут быть железистые аденоматозный железисто фиброзные и фиброзные и характеристиками на которые
45:48
Speaker A
мы можем постараться опереться чтобы верифицировать этот процесс Обратите внимание мы видим гипоинтенсивный как правило полипы могут иметь определённые характеристики на введения контрастного вещества они хорошо ограничены гиперинтенсивные на фоне не контрастирование фазы мы можем увидеть симптом сосудистого стебля также
46:17
Speaker A
структура полипов может быть неоднородной за счёт наличия кистозных включений варианты интенсивности сигнала на которую мы не должны опираться здесь в данном случае полип но он гиперинтенсивный матки гиперинтенсивные структуру связанную с полостью тела матки и а опять же здесь на данном
46:48
Speaker A
примере усиление сигнала гомогенное от полипа полипы шейки примерно тоже самое мы видим объёмное образование которое деформирует стенки занимает просвет цервикального канала и имеет характеристики разные сигнальные но так или иначе мы по периферии увидим стенку шейки матки которая окутывает
47:17
Speaker A
образование а патология воспалительной эндометрита Если речь идёт об остром состоянии то нас навести на Мысль о том что мы столкнётся с эндометритом может уже изначально анамнез и жалоба лихорадка боль внизу живота наличие э в анамнезе акушерских манипуляций и как правило мы
47:43
Speaker A
увидим расширенную расширенный эндометрий с жидкостными какими-то включениями с гетерогенным сигналом возможные элементы пузырьков воздуха всё это говорит в пользу а воспалительных процессов и если речь идёт о вязко содержимом в полости матки то это конечно же характеристики а наличия гноя то есть ограничение
48:08
Speaker A
диффузии яркий сигнал на диффузионного звен их изображениях низкий на картах КД то что касается хронического эндометрита сложно в с точки зрения визон характеристика постановка этого диагноза в силу того что а очень не специфичная картина как правило мы увидим контуры переходной
48:30
Speaker A
зоны нечёткие неровные снижение дифференцировки маточной стенки и формирование складок При этом если это атрофические проявления то уменьшение толщины миометрии если это гипертрофическая Форма то соответственно увеличение толщины эндометрии в связи с отсутствием каких-то специфических признаков и сложности верификации у меня
48:51
Speaker A
не нашлось для вас клинических пример маточные хи вследствие травмы базального слоя возможно формирование Рубцовой ткани в том числе и в просвете полости матки это связано с беременностью с выскабливанием в анамнезе с хирургическими какими-то вмешательствами и с инфекциями очень
49:14
Speaker A
часто туберкулёзный эндометрит провоцирует формирование синехий и как Обратите внимание на Т2 взвешенных изображениях утолщенная неровная стенка переходно з с формированием Вот таких вот гипо интенсивных линейных включений которые характерны для для наличия синехии гиперплазия эндометрия это состояние которое связано с большим количеством
49:43
Speaker A
эстрогенов в организме женщины и это чрезмерное в свою очередь разрастание внутреннего слоя полости матки в основном её железистого компонента по данным МРТ мы Естественно столкнётся с увеличением толщины эндометрия как правило гиперплазия характеризуется гладкими чёткими краями гипо интенсивным сигналом на Т1
50:07
Speaker A
взвешенных изображениях гиперинтенсивный сигналом на Т2 взвешенных изображениях и зачастую мы можем дифференцировать наличие в этих изменениях эндометрия наличие кистозных участков и здесь важным моментом является измерения толщины то есть нормальная толщина эндометрия у женщины репродуктивного периода более до 15 мм если мы имеем дело с утолщением
50:37
Speaker A
Больше 15 мм то это говорит в пользу гиперплазии и вот Обратите внимание на данных слайдах утолщенный эндометрий гиперинтенсивный сигнал на Т2 яркий сигнал на диффузии и яркий сигнал на картах икд и такая вот некая гипер ри зация яркость сигнала относительно
50:58
Speaker A
контрастирование в миометрии если толщина эндометрия меньше 8 мм то данное патологическое состояние исключается менопаузу мы обращаем внимание на то что толщина миометрия эндометрия больше 5 мм бывает вариант кистозный гиперплазии всё тоже самое утолщение эндометрия яркий сигнал на Т2 и на диффузии те же
51:28
Speaker A
характеристики но при этом мы видим участки которые характеризуют жидкостные структуры яркий сигнал на Т2 низкий сигнал на Т1 отсутствие контрастирования по и данный слайд я привожу для того чтобы мы помнили о состояниях которые могут приводить к утолщению эндометрия и
51:50
Speaker A
Наша задача уметь их дифференцировать к таким состояниям относится карциному полип эндометрия ВС это мы с вами уже обсуждали изменения эндометрия связанные с приёмом Тамоксифена заместительная гормональная терапия вызывает утолщение эндометрия у женщин в менопаузе эндометрит подслизистая миома с дегенерацией внедряя в полость расширяет
52:17
Speaker A
эндометрий полость матки наличие спаек и опухоли гормонально активные опухоли медная карцинома яичника и гранул клеточная рак яичников они способствуют утолщению эндометрия и у женщин в постменопаузе толщина больше 5 мм коррелирует с высоким риском развития рака эндометрия как правило он наблюдается в
52:46
Speaker A
75-80 про случаях и рак эндометрия он делится на две больши групы с точки зрения особенно первый Тип который наблюдается чаще всего 85% случаев эстроген зависимый и возникает в пременопаузе соответствует грейд 12 2 эндометриоидной карциноме имеет благоприятный прогноз пятилетняя выживаемость составляет
53:17
Speaker A
80% а вот второй тип К сожалению имеет менее благоприятные характеристики выживаемость составляет 40% он наблюдается у женщин в постменопаузе составляет 15-20 про соответствуют третьему Грей представлены эндометриозе карциномы реже светлоклеточный карциномы не дифференцированной серозной карциноме карциносаркома и Если говорить о эстроген зависимом
53:48
Speaker A
первом типе то как правило он ещё сопряжён с тем что у пациенток мы можем наблюдать такие сопутствующие патологические изменения как сахарный диабет ожирение а синдром поликистозных яичников в том числе и а рак эндометрия он а в отличие от гиперплазии имеет гетерогенность а
54:13
Speaker A
структуры э как правило характеризуются инвазии в миометрии может быть содержимое неоднородное в том числе и жидкостное в полости матки и а при раке эндометрия мы увидим снижение показателей по картам икд коэффициента диффузии Наша задача задача врачей МРТ определить инвазию определить
54:38
Speaker A
распространённость МРТ не является методикой верификации данного процесса и для того чтобы определить инвазию необходимо использовать в арсенале Т2 взвешенные изображения диффузионное изображения с построением карт и КД потому что ик использовать диффузионное изображения Это не совсем корректно мы не получаем полноценной картины и
55:03
Speaker A
исчерпывающей информации и также необходимо использование исследований соответствующей повышенной клеточно по данным карт икд но помним о том что такие характеристики на диффузионное изображениях может давать эндометрий в секреторной фазе и доброкачественной гиперплазии тоже в какой в каком-то проценте случаев могут
55:47
Speaker A
давать цитотоксические ОТК поэтому Будьте бдительны и помните что МРТ - это не метод верификации на данном слайде предложен протокол который мы используем для исследования пациентов с раком эндометрия и клиницистов призываю писать направление Потому что так или иначе нет
56:11
Speaker A
универсальных стандартизированных протоколов относительно какой-то патологи относительно исследования малого таза Если речь идёт о раке эндометрия мы должны сделать определённые последовательности и определённые а проекции и в верификации распространения рака эндометрия нам обязательно необходимо Три ортогональные плоскости выполнение исследования тонкими срезами
56:38
Speaker A
А обязательно исследовани с по короткой оси относительно э плос относительно полости матки обязательно выполнение либо Т1 либо Т2 взвешенных изображений до уровня почечных сосудов для определения наличия распространённости процесса и верификации положения лимфатических узлов около почечных сосудов в том числе
57:03
Speaker A
и а для э оценки инвазии мы используем динамическое контрастирование в магнитно-резонансной томографии есть два варианта проведения исследований с контрастом динамическое контрастирование когда мы получаем однотипные срезы А в определённые промежутки сканирования и многополосный когда мы получаем три проекции после
57:28
Speaker A
ведения контрастного вещества вот для верификации Рака эндометрия используется динамическое контрастирование далее контрастирование даёт нам информацию о распространения опухолевого процесса на стенке миометрия лучшая визуализация инвазии видна на равновесной фазе она соответствует 2 минутам 30 секундам в данном случае равновесная
57:59
Speaker A
фаза опухолевая ткань и Обратите внимание мы видим как хорошо она распространяется на толщу миометрии и насколько она распространяется на толщу миометрии если у нас происходит верификация пациентов для отбора для органо сохраняющего лечения Наша задача получить оптимальное контрастирование су
58:25
Speaker A
артериальной зоны и это показатели соответствующие 35-40 секундам и наличие инвазии стромы шейки матки это отсроченное контрастирование это получение сканов на четвёртой пятой минуте и эти же сканы хороши для дифференциации инвазии при таких сопутствующих патологических состояниях как аденомиоз и субмукозный
58:54
Speaker A
леоми в классификации относительно а э стратификации то есть выбора тактики лечения и определение прогноза а предложена а классификация от 2023 года международной Федерации гинекологов и акушеров где помимо распространённости процесса ещё дополнена эта классификация степенью поражения гистологически и инвазии лимфоваскулярная
59:33
Speaker A
классификации относительно гистологического типа в том числе и вот первая стадия рака эндометрия - это стадия когда процесс ограничен тело матки и в зависимости от того какой гистологический тип и если поражение лимфоваскулярная в третья группа в этой стадии это низкая
60:06
Speaker A
степень злокачественности но при этом опухоль ограничена маткой и яичником вторая би стадия - это не агрессивный гистологический тип с инвазией половины и более миометрия с отсутствием или очаговым поражением лимфоваскулярная соответствует агрессивному гистологическому типу и это может быть также рак в полипе или ограниченный и
60:32
Speaker A
при этом ограничение эндометрия а важным моментом является то что в данном случае Наша задача когда мы исключаем миометрий сороковой секунде При динамическом контрастирования при этом мы сопоставляя сканы и смотрим как же дит эта опухоль на Т2 взвешенных изображениях относительно стенки
60:59
Speaker A
миометрии вторая стадия стадия инвазии Строма шейки матки без вне маточного распространения или со значительным лимфоваскулярная миометрия Ну в данном случае пример распространения опухолевого процесса на шейку матки делится на три подтипа третья стадия местная или региональное распространение опухоли любого гистологического типа А она
61:30
Speaker A
делится на а группы AB и C и в свою очередь группа A - это распространение на яичники маточную трубу первая подгруппа вторая подгруппа поражение под серозной оболочки матки или распространение через серозно оболочку матки третья группы B это метастаза или прямое распространение во
61:53
Speaker A
влагалище параметри или тазовую брюшину и соответственно разделяются они на подгруппы и C - это метастаза в тазовые роор тальный лимфатические узлы или в обе зоны которые тоже в зависимости от уровня поражения делятся на две подгруппы А в данной классификации э важно
62:13
Speaker A
дифференцировать первую A3 стадию и третью стадию при первом варианте назначается не неоадъювантной стадии ещё дополнительно адъювантной лечение И в чём же разница Первое - это ло то есть низкодифференцированная эндометриоидная карцинома мы видим инвазию миометрия меньше 50% отсутствует выраженная лимфоваскулярная инвазия
62:39
Speaker A
отсутствуют метастазы и как правило одностороннее поражение яичника без инвазии или разрыва капсул А вот третья стадия - это любой гистологический тип инвазия в миометрии больше 50% выраженное лимфоваскулярная распространение наличие метастазов и двустороннее поражение яичника распространение на капсулу как же
63:00
Speaker A
выглядит лимфоваскулярная инвазия Обратите внимание мы видим на Большом протяжении целостность наружного контура и на каком-то ограниченном участке наличие Вот таких вот а линейных структур с прилежанием к сосудистым стенкам это признаки инвазии лимфоваскулярная четвёртая стадия распространение на слизистую оболочку мочевого пузыря или
63:28
Speaker A
кишечника или наличие отдалённых метастазов и подгруппы делятся в зависимости от распространённости то есть A - это инвазия слизистой мочевого пузыря или кишки А B метастазы в брош ную полость за пределы таза и C отдалённые метастазы которые включают в
63:47
Speaker A
себя Экстра и Интра абдоминальные лимфатические сосуды над почечные сосудами может быть вторичное поражение лёгких печени мозга и Костей и Вот пример а исследования четвёртая стадия Обратите внимание увеличенная матка опухолевый компонент как характерным является при раке эндометрия истончения эндометрия и наличия а неоднородного
64:15
Speaker A
компонента в том числе гематометры опухолевая ткань на контрастных изображениях в равновесную фазу на всю толщу миометрии а с признаками инвазии то есть распространяется до серозной оболочки важно помнить о том что может экранировать и не давать нам чёткого представления об инвазии миометрии Мы
64:41
Speaker A
помним что есть тонкий миометрий физиологический в области трубных углов здесь наши задача обратиться к эндометриальный зону более тонкий миометрий естественно как был приведён на предыдущем слайде Мы отмечаем при цветущем опухолевом процессе и формировании гематометры в том числе и
65:12
Speaker A
такие сопутствующие как состояния как аденомиоз требуют выполнения исследований на отсроченных стадиях и также оценка инвазии шейки матки нам тоже выполнять отсроченные стадии выполнять диффузионное изображения и если у нас возникают какие-то анатомические сложности в верификации шейки и мы не понимаем Где располагается
65:36
Speaker A
внутренний зев мы можем пролистать изображение в крайние Сагита положение и увидеть гипо интенсивную линейную структуру которая ознаменував маточной артерии и сложности ров объёмных образований в том числе эндометрия является знание о том что существуют стромальные опухоли редкие мезенхимальные опухоли которые
66:07
Speaker A
состоят из клеток напоминающих стромальные клетки к этим опухолям относится стромальный узелок эндометрия стромальные саркомы низкой степени злокачественности саркомы высокой степени злокачественности и саркомы матки как же выглядят эти патологические состояния по данным наших исследований они как правило мигрируют под Лео миомы с высокой клеточно сю
66:37
Speaker A
высокая клеточно яркий сигнал на Т2 взвешенных изображениях они как правило гиперваскулярные то есть мы увидим усиление сигналов в ранние фазы контрастирования и характеризуются цитотоксические проявлениями то есть высокий сигнал на диффузионной изображений низкий сигнал по данным карт икд и вот стромальный
66:58
Speaker A
узелок мы видим образование в полости матки которая образует вот такой вот ход в эндометрии изза интенсивной содержимому полости матки адено саркома Обратите внимание увеличенная толщина полости матки замещена полость матки патологическим образованием гетерогенные структуры слабо интенсивной с кистозным включениями никаких специфических
67:29
Speaker A
признаков и единственное Что отличает от рака по данным литературы - это отсутствие ограничения диффузии но нет ничего универсального мы должны об этом помнить и эти демонстрации к тому что ещё раз внимание магнитно-резонансная томография не является методикой которая верифицируемость
67:54
Speaker A
стратификации патологических изменений карциносаркома тоже если мы обратимся изначально к картинкам То никакой специфики в изменениях нет но выделяется такой характерный признак А как усиление сигнала и за интенсивность по отношению к миометрии на четвёртой минуте контрастирования на поздних стадиях контрастирования и
68:22
Speaker A
карциносаркома является агрессивным под типам карцинома эндометрия и изначально Нам необходимо естественно выполнение важный момент выполнения динамического контрастирования от срочных сканов что же мы отражаем в протоколах размеры полости матки размеры опухоли важным моментом является инвазия миометрия инвазия поверхности матки то есть
68:51
Speaker A
серозное оболочки наличие или отсутствие параметра инвазии распространение процесса на яичники распространение на мочевой пузырь кишку вторичное поражение лимфатических узлов и сочетают то есть какие-то дополнительные данные относительно рака шейки матки а используется на сегодняшний день классификация предложенной международной Федерацией шеров гинекологов 2018 года
69:19
Speaker A
где выделяются стадии и в отличие от рака эндометрия эти стадии исключительно распространенность процессов первая стадия с под стадиями - это опухоль ограниченная шейкой матки а соответственно вторая стадия с подстать распространяющаяся за пределы матки но не захватывающую нижнюю треть
69:40
Speaker A
влагалища или стенки таза третья стадия в этой стадии появляется новая Подстава которой мы поговорим далее и четвёртая стадия Когда у нас есть на прилежащие органы на слизистую оболочку мочевого пузыря или кишки и отдалённые метастазы в том числе метастазы А в
70:06
Speaker A
параартикулярная а распространённость в толщу э стенки шейки а не вдоль цервикального канала и э группа 1 би делится на подгруппы по размерам опухоли и появляется стадия 3C когда выделяют поражение регионарных лимфоузлов отдельно вне зависимости от размеров первичной опухоли при этом
70:51
Speaker A
подгруппы - это первая подгруппа - это жение тазовых лимфатических узлов вторая подгруппа поражение параартикулярная выполнение исследования по короткой оси на ось шейки матки обязательное использование диффузион вве изображений а в том числе прицельных с высоким фактором диффузии и обзорную диффузию для для
71:33
Speaker A
поиска вторичных поражений для исследования для поиска лимфатических узлов для поиска вторичных изменений в костях таза и э то что касается постконцептуальный химиолучевой терапии лучевой терапии хирургических вмешательств то тогда конечно же контрастное вещество а используется и а то что касается инвазии
72:06
Speaker A
параметрия в данном случае ещё один пример А когда на шейке матки мы видим такой симптом кольца зону гипо интенсивного сигнала по периферии э данной структуры и если целостность нарушены и мы видим стояние контура лучистые нодулярный контуры то это признаки наличия инвазии
72:31
Speaker A
параметрия мы можем для наших коллег дифференцировать различные отделы параметрия если выстроить вот такую вот схему Деля параллельными линиями на три отдела в аксиальной плоскости и соответственно две взаимо перпендикулярные линии делят параметри на передний боковой и задний в данном случае давайте разберём
72:59
Speaker A
примеры распространения рака шейки матки мы видим а опухолевые изменения в шейке матки распространение опухолевого субстрата на мезореал интимное прилежание к передней стенке прямой кишки но при этом мы не видим достоверно какого-то внутри полостного компонента и поражения слизистой Поэтому
73:26
Speaker A
в данном случае говорить о стопроцентной инвазии крайне затруднительно и распространение на стенки таза патологических изменений расстояние опухолевых изменений от края опухоли до воздушных сосудов менее трёх или а равно 3 мм говорит в пользу инвазии в мышцы стенок таза Ну и вовлечение самих мышц э
73:50
Speaker A
которые включают в себя внутреннюю грушевидную и леватор чем хорошо использование диффузион взвешенных изображениях с оценкой показателей коэффициента диффузии мы можем чётко видеть границы опухоли диффузия нам даёт возможность в поиске лимфоузлов и очагов в костях мы можем оценить параметра инвазию видя границу
74:19
Speaker A
опухоли Если речь идт о применении ювант то когда мы видим признаки цитотоксического отка на первичных исследованиях мы при после проведенного лечения можем отметить повышение показателей коэффициента диффузии после лечения Хотя основная часть опухоли сохраняет свои размеры и это будет
74:42
Speaker A
говорить в пользу положительной динамики и ответа эффекта на проведённое лечение Ну вот в данном случае слайд который говорит нам о том что мы должны помнить о состояниях которые имитируют в том числе раки но здесь уже знакомые глазу изменения это наличие объёмных
75:03
Speaker A
образований без распространения в стенку а именно в полость шейки матки это полип и может быть распространение субмукозный миом то есть миома может располагаться в процвет шейки матки это Ле миома с экспульсия то что касается интерпретации вторично поражённых лимфатических узлов
75:23
Speaker A
к сожалению у нас нет стопроцентным чтобы мы говорили в пользу поражения лимфатического узла и говорили о злокачественном субстрате на одном из примеров выше я показывала вам изменения в лимфатических узлах и достаточно крупные лимфатические узлы с характеристиками на диффузии такими же
75:43
Speaker A
как и опухолевая ткань и дут Конечно же нет Никаких сомнений что это вторичное поражение все остальные критерии о которых демонстрирует этот они крайне не специфичны но так или иначе критериями вторичного поражения лимфатических узлов может являться неоднородность коркового слоя отсутствие
76:03
Speaker A
жировых ворот вот в данном случае пример нормального а лимфатического узла с характерными жировыми воротами не чёткость лучистость контуров и вторичное поражение оно как правило имеет тенденцию к округлости формы и если речь идёт о 8 мм о размерах больше 8 мм то мы
76:24
Speaker A
можем думать в пользу вторичного поражения если форма овальная значит что скорее всего мы имеем дело с доброкачественными изменениями но тут мы обращаем внимание на размеры если размер по короткой оси будет больше 10 мм можно думать в пользу вторичного поражения лимфатического узла
76:46
Speaker A
с Ува регионарных регионарного метастазирования можно использовать Ласи которая говорит о том что если лимфоузлы ограничены уровнем бифуркации общих воздушных артерий то это первая группа если лимфоузлы ограничены бифуркации аорты соответственно вторая группа Нижне брыжеечные на уровне почечных артерий будут соответствовать четвёртой группе в
77:19
Speaker A
свою очередь это отдалённый метастаз и важным моментом который я хотела бы сделать акцент это удовлетворение просьбы врачей клиницистов в определение состоятельности рубца после проведённого кесаревого сечения А мы должны указывать расположение рубца толщину рубца протяженность размер ниши формы дефектов
77:51
Speaker A
изменение толщины стенки кото прилежит к рубцу при этом также однородность наличие каких-то ключей то есть неоднородность структурных структурных рубцовых изменений структуры рубцовых изменений и в данном случае пример классический пример Как выглядит рубец после кесарево сечения среди на Сагита срезе в Нижнем сегменте ума у
78:18
Speaker A
женщины в анамнезе с кесаревым сечением и мы видим сформирован нишу все эти характеристики мы даём безусловно в описательной картинке но единственным стопроцентным стопроцентной характеристикой говорящей в пользу несостоятельности рубца на матке является наличие полнос иного дефекта многие хирурги которые занимаются
78:47
Speaker A
пластико говорят в пользу того что изменение толщины менее 3 мм тоже говорит скорее в пользу несостоятельности А вот эти вот все характеристики представленные на данном слайде они дают описательную картину которая идёт на право выбора врача клинициста как правило есть работы
79:12
Speaker A
посвящённые определению перфузии Рубцов и если сохранена перфузия то это говорит в пользу состоятельности рубца если перфузия нарушена то это говорит в пользу что это не состоятельный рубец на матке но так или иначе тут прерогатива и выбор за клинициста К
79:32
Speaker A
сожалению и как правило рубцы рвутся вместе не самого рубца а вместе соединени соединения с миометрии Ну вот на данном слайде Обратите внимание примеры возможных измерений которые мы используем при описательной картине данных запросов мы Мерим и размеры ниши и
79:57
Speaker A
протяжённость и высоту рубца и толщину прилежащего миометрия А если речь идёт о состоятельности рубца после миомой то как правило Наша задача также во-первых ознакомиться с протоколом операции мы верифицируемость продольный поперечный размер смещение стенкам но так или иначе а помним о том
80:26
Speaker A
что есть а доброкачественные условно назовём их а признаки того что а э есть состоятельность рубцовых изменений в зоне проведённой миоматозного материала лись пример гипоинтенсивный структур которые как раз представляют собой шовный материал однородность труб то есть отсутствие каких-то включений ти гематом жидкостных
80:54
Speaker A
структур отсутствие истончения миометрия выше и ниже рубцовых изменений и отсутствие участков тяжения со стороны серозной оболочки и полости матки важный момент ещё один акцент на выбор тактики проведения исследования пациентка с проведённым неоднократным кесаревым сечением и после э УЗИ
81:24
Speaker A
пациентка приходит в кабинет МРТ с подозрением на объёмное образование и с возможной верификацией данной процесс Мы видим что к левой боковой стенке матки прилежит Вот такая вот плюс ткань гетерогенной структуры и мы уже знаем как выглядят зоны пустоты потока которые
81:43
Speaker A
говорят в пользу того что здесь есть какие-то сосудистые включения сосудистый компонент и пациентке логично проводить динамическое контрастирование и Обратите внимание наведение контрастного вещества мы видим разные заполнения контрастом структур этого объёма мы видим артериальные компоненты и мы видим венозные компоненты и это сформированная
82:07
Speaker A
артериовенозная фистула в зоне проведённого кесарево сечения а зачастую пациентки с венозно с тазовыми болями пытаются найти какую-то истину в поисках причины тазовых болей они приходят мы не находим какой-то органической патологии значимой но находим проявление венозной недостаточности которые характеризуются
82:33
Speaker A
тем что мы видим вот такие вот расширенные в параметра клетчатки извитые сосуды и проявлениями венозной недостаточности является в том числе расширение арку адхд в структуре миометрия расширение параметрах вен правило будет более 4 мм мы можем увидеть яичникового вену более 8 мм но
82:59
Speaker A
так или иначе а магнитно-резонансная томография не является методом выбора подобных э патологических состояний но мы можем столкнуться с косвенными проявлениями этих изменений Я благодарю Вас за внимание если у вас появились какие-то вопросы или они появятся Спустя какое-то время я
83:18
Speaker A
буду готова на них ответить после короткого перерыва
Topics:МРТорганы малого тазапатология маткиженская репродуктивная системамагнитно-резонансная томографиядиагностикаподготовка к МРТТ2-взвешенные изображенияаденомиозмиома

Get More with the SozAI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play
Or transcribe another YouTube video here →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools

Related Transcripts

View All
ПОЧЕМУ МУЖЧИНЫ НЕ ХОТЯТ ЖЕНИТЬСЯ? — Transcript32:54
ПОЧЕМУ МУЖЧИНЫ НЕ ХОТЯТ ЖЕНИТЬСЯ? — Transcript
ART
4,408 1 Russian
Технологический предприниматель / Инновации и Бизнес | … — Transcript16:39
Технологический предприниматель / Инновации и Бизнес | … — Transcript
ГК "ХимРар"
1,753 1 Russian
Побеждаем конкурентов технологиями — Transcript15:06
Побеждаем конкурентов технологиями — Transcript
Итак, это Панов
2,123 1 Russian
Альфа — худшее поколение: почему миллениалы воспитывают… — Transcript30:25
Альфа — худшее поколение: почему миллениалы воспитывают… — Transcript
Правое полушарие Интроверта
3,786 1 Russian
Как Миллениалы ВОСПИТАЛИ ЧУДОВИЩ — Transcript29:51
Как Миллениалы ВОСПИТАЛИ ЧУДОВИЩ — Transcript
СЕРГЕЙ ПАЩАНИН
4,244 1 Russian
ТРЯСКА ТАРЕЛОЧНИЦ ИЗ ТИКТОКА | СОДЕРЖАНКИ ИЗ ТИКТОКА УЛ… — Transcript17:37
ТРЯСКА ТАРЕЛОЧНИЦ ИЗ ТИКТОКА | СОДЕРЖАНКИ ИЗ ТИКТОКА УЛ… — Transcript
Wehmut
3,071 1 Russian
С ДЕВУШКАМИ БОЛЬШЕ НЕ ХОТЯТ ЗНАКОМИТЬСЯ / ВЕЛИКАЯ ТРЯСК… — Transcript18:19
С ДЕВУШКАМИ БОЛЬШЕ НЕ ХОТЯТ ЗНАКОМИТЬСЯ / ВЕЛИКАЯ ТРЯСК… — Transcript
Wehmut
3,187 1 Russian
Смешные моменты(приколы) из мультфильма Русалочка. Попр… — Transcript2:45
Смешные моменты(приколы) из мультфильма Русалочка. Попр… — Transcript
Sergey Zakharoff
181 1 Russian
Мумен Вомент (Эй, брат любер) — Transcript1:48
Мумен Вомент (Эй, брат любер) — Transcript
KawoDeda
58 1 Russian
7 Легендарных Автомобилей в СССР — Transcript7:43
7 Легендарных Автомобилей в СССР — Transcript
Мир Фактов off
1,760 1 Russian
ИЗМЕНА МУЖЧИН И ЖЕНЩИН. ШОКИРУЮЩАЯ ПРАВДА — Transcript18:09
ИЗМЕНА МУЖЧИН И ЖЕНЩИН. ШОКИРУЮЩАЯ ПРАВДА — Transcript
Дарья Медик
2,212 1 Russian
Черные глазЫ – Красная Плесень — Transcript2:52
Черные глазЫ – Красная Плесень — Transcript
Nick Tchel
86 1 Russian