Exploración de Tórax y Ruidos Respiratorios [ Detallad… — Transcript

Video detallado sobre la exploración torácica y ruidos respiratorios para mejorar prácticas clínicas y relación médico-paciente.

Key Takeaways

La exploración torácica debe realizarse con consentimiento informado y respeto al paciente.
Cada paso de la exploración (inspección, palpación, percusión y auscultación) tiene técnicas específicas para evaluar el estado pulmonar.
Los ruidos respiratorios tienen características y ubicaciones específicas que ayudan a identificar condiciones pulmonares.
La comunicación efectiva y la explicación de hallazgos son esenciales para una buena relación médico-paciente.
El lavado de manos y la correcta preparación del paciente son fundamentales para la práctica clínica segura.

Summary

Presentación y consentimiento informado antes de la exploración torácica.
Preparación del paciente y lavado clínico de manos.
Inspección del tórax: forma, volumen, superficie, movilidad y posibles anormalidades.
Palpación para detectar dolor, simetría y vibraciones vocales con dos técnicas.
Percusión del tórax para identificar sonidos pulmonares normales y matidez cardíaca.
Auscultación con estetoscopio: uso de campana y diafragma para diferentes ruidos.
Descripción y localización de ruidos respiratorios: tráqueales, bronquiales, broncovesiculares y vesiculares.
Importancia de la comunicación clara y respeto hacia el paciente durante el examen.
Finalización con explicación de hallazgos y seguimiento para fortalecer la relación médico-paciente.
Recomendación de complementar la exploración con literatura médica.

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Speaker A

Hola, soy el doctor Jesús Patiño. El día de hoy hablaremos de la técnica de exploración torácica a nivel pulmonar, con el propósito de orientarte a un entorno clínico y favorecer las buenas prácticas profesionales. Recuerda siempre presentarte con tu

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paciente, identificándolo con al menos el nombre y la fecha de nacimiento, para posteriormente interrogar el motivo de consulta y aquellos datos de la historia clínica que consideres relevantes. Una vez concluido el interrogatorio y hayas identificado la necesidad de explorar el

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tórax y los campos pulmonares, es indispensable explicarle las acciones a realizar y pedir consentimiento informado. Recuerda que los pacientes tienen derecho a ser informados de manera clara, completa, veraz, oportuna y calificada. Una vez obtenido el consentimiento informado, se

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solicita al paciente descubrirse el torso y colocarse la bata con la apertura hacia adelante. Mientras tanto, es indispensable que realicemos el lavado clínico de manos siguiendo los diferentes pasos de los cuales está compuesto. Para realizar la exploración solo necesitarás un estetoscopio. Cuando esté

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listo el paciente, le solicitamos que se coloque en la mesa de exploración en posición de estación. Si el paciente es hombre, debe retirar la bata hasta la cintura. Cuando se trata de una mujer, hay que colocar la bata de manera que se

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evite la exposición innecesaria de las mamas. Como primer paso está la inspección, donde se valora la configuración del tórax en cuestión de la forma, volumen, estado de superficie y movilidad, con el objetivo de descartar alguna anormalidad como tórax en túnel, en quilla, en embudo,

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acanalado, piramidal, piriforme o cifosis, para la cual se divide en estática, en la cual el paciente está en estación. Verificamos la simetría y el volumen del tórax, y una vez estudiados, revisamos las características como el color de la piel,

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presencia de nevos, acné, cicatrices, estrías, vesículas, manchas, quistes, tumores o red venosa colateral, y dinámica, en la cual valoramos los movimientos de ampliación y contracción para valorar el ritmo, amplitud y simetría de los mismos. La respiración normal consiste en

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movimientos rítmicos sucesivos de expansión y retracción del tórax. Como segundo paso está la palpación para valorar zonas dolorosas, para lo cual se palpa con firmeza con los dedos de la mano cualquier zona torácica que presente dolor a la

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palpación. Simetría del tórax, para lo cual colocamos las palmas de las manos sobre la espalda del paciente, con los pulgares paralelos a la línea media, más o menos a la altura de las décimas costillas, y tirar de la piel subyacente levemente

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hacia la línea media. Pide al paciente que inhale profundamente mientras observas el movimiento de las manos colocadas sobre el tórax. Este movimiento debe ser simétrico. Las vibraciones vocales se pueden evaluar de dos maneras diferentes. En la primera técnica se

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coloca el lado cubital de la mano derecha sobre la pared torácica del paciente y se le pide que diga "33" o "carretera 33, 33". Se evalúan las vibraciones vocales y se mueve la mano hacia la posición correspondiente en el otro lado. Acto

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seguido, se evalúan las vibraciones vocales en el lado opuesto y se hace una comparación al mover la mano de un lado a otro y de arriba abajo. Se pueden detectar diferencias de la transmisión del sonido a la pared torácica. Las

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vibraciones vocales se deben evaluar en las seis zonas. El otro método para evaluar las vibraciones vocales consiste en utilizar las puntas de los dedos en vez del lado cubital de la mano. "33, 33, 33, 33". Las vibraciones vocales se valoran en

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las fosas supraclaviculares y los espacios intercostales anteriores alternos, comenzando por la clavícula. Ya se han descrito las técnicas para evaluar las vibraciones vocales, se procede de las fosas supraclaviculares hacia abajo comparando un lado con el otro. El siguiente paso es la percusión.

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Cuando se percute el tórax, colocamos firmemente el dedo medio de una mano sobre la pared torácica del paciente, paralelo a las costillas, en un espacio intercostal, con la palma y los otros dedos sin tocar el tórax. Con la punta

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del dedo medio derecho de la otra mano se da un ligero golpe breve en la falange terminal del dedo izquierdo sobre la pared torácica. El movimiento percutor debe provenir de la muñeca y no del brazo. La percusión produce una nota

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resonante o sonido claro pulmonar, de mayor amplitud y de tono más grave. La percusión de la cara anterior del tórax incluye las fosas supraclaviculares, las axilas y los espacios intercostales anteriores. Recuerda que se puede percibir una matidez desde el tercero al quinto

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espacio intercostal hacia la izquierda del esternón, la cual se debe a la presencia del corazón. Como paso final está la auscultación, donde utilizamos la campana del estetoscopio para detectar los ruidos graves, mientras que el diafragma es mejor para detectar los ruidos más

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agudos. Nunca se debe escuchar a través de la ropa del paciente. La campana o el diafragma del estetoscopio deben estar siempre en contacto con la piel. La auscultación de la cara anterior del tórax se inicia en la tráquea.

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Son ruidos ásperos, intensos y agudos que se escuchan sobre la porción extratorácica de la tráquea. Los componentes inspiratorio y expiratorio tienen una duración más o menos similar. Aunque estos ruidos se oyen siempre que se ausculta sobre la tráquea, se evalúan pocas

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veces porque no representan ningún problema pulmonar clínico. Ahora vamos a la exploración de los ruidos bronquiales. [Música] [Música] [Música] Son intensos y agudos y se oyen como si fueran fuertes corrientes de aire a través de un tubo. El componente

Speaker A

espiratorio es más intenso y prolongado que el inspiratorio. Estos ruidos normalmente se perciben cuando se ausculta sobre el manubrio. Se escucha una pauta definida entre las dos fases. Ahora continuamos con los ruidos broncovesiculares. [Música] Ahora vamos a explorar los ruidos de la

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parte posterior. Los ruidos broncovesiculares son una mezcla de ruidos bronquiales y murmullo vesicular. Los componentes inspiratorio y espiratorio tienen la misma duración. Normalmente se escuchan solo en el primer y segundo espacio intercostales anteriores y en la zona intercalar

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posterior. Finalmente auscultamos los ruidos vesiculares. [Música] Son ruidos suaves y graves que se auscultan sobre la mayor parte de los campos pulmonares. El componente inspiratorio es mucho más prolongado que el espiratorio. Indicamos al paciente que concluimos y le solicitamos

Speaker A

colocarse la ropa. Con esto terminamos la exploración torácica. Recuerda complementar con la literatura médica y enfatizar el respeto con tu paciente, así como discutir los hallazgos y explicarle cuál es el seguimiento de los mismos para favorecer así una relación médico-

Speaker A

paciente adecuada.

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Frequently Asked Questions

¿Cuál es la importancia del consentimiento informado en la exploración torácica?

El consentimiento informado es fundamental para respetar los derechos del paciente, asegurando que comprenda las acciones a realizar y acepte voluntariamente la exploración, lo que favorece una práctica clínica ética y segura.

¿Qué técnicas se utilizan para evaluar las vibraciones vocales durante la exploración?

Se utilizan dos técnicas: una con el lado cubital de la mano y otra con las puntas de los dedos, ambas consisten en colocar la mano sobre la pared torácica mientras el paciente pronuncia '33' para detectar diferencias en la transmisión del sonido.

¿Cómo se diferencian los ruidos bronquiales de los vesiculares en la auscultación?

Los ruidos bronquiales son intensos, agudos y con componente espiratorio más prolongado, típicos sobre el manubrio, mientras que los ruidos vesiculares son suaves, graves y con inspiración más prolongada, auscultados en la mayor parte de los campos pulmonares.

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