ANATOMÍA – UTERO, V4GINA Y TUBAS UTERINAS ¡TODO LO QUE … — Transcript

Explicación detallada de la anatomía y función de las tubas uterinas, útero y vagina, con énfasis en sus porciones, fijación e irrigación.

Key Takeaways

Las tubas uterinas tienen cuatro porciones con funciones específicas en la fecundación y transporte del óvulo.
La movilidad de las tubas es crucial para adaptarse al crecimiento uterino durante el embarazo.
El infundíbulo con sus fimbrias juega un papel esencial en la captación del óvulo.
La irrigación dual de las tubas uterinas asegura un aporte sanguíneo adecuado desde arterias ovárica y uterina.
El conocimiento de la anatomía y fijación de las tubas uterinas es fundamental para entender su función reproductiva.

Summary

El aparato reproductor femenino tiene cuatro funciones principales: producción de gametos, fecundación, implantación y nutrición fetal.
Las tubas uterinas conectan el ovario con el útero y miden entre 10 y 12 cm, divididas en infundíbulo, ampolla, istmo y porción uterina.
El infundíbulo tiene fimbrias que atrapan el óvulo, destacando la fimbria ovárica unida al ovario por el ligamento tubo ovárico.
La ampolla es la porción más larga y donde generalmente ocurre la fecundación.
El istmo es una porción angosta que conecta la ampolla con la porción uterina, la cual penetra en el útero y se abre en la cavidad uterina.
Las tubas uterinas están fijadas principalmente por el mesosalpinx y el ligamento tubo ovárico, permitiendo movilidad para acompañar el crecimiento uterino en el embarazo.
La estructura interna incluye túnica serosa (mesosalpinx), túnica muscular con capas circular y longitudinal, y mucosa con pliegues más desarrollados en ampolla e infundíbulo.
El epitelio interno es cilíndrico simple.
La irrigación proviene de ramas tubáricas laterales de la arteria ovárica y ramas tubáricas mediales de la arteria uterina.
El video es parte de una serie educativa con recursos adicionales en Patreon para facilitar el estudio de anatomía y fisiología.

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Speaker A

El aparato reproductor femenino cumple cuatro funciones principales: producir gametos aploides, facilitar la singamia o fecundación, proporcionar un lugar propicio para la implantación del embrión y crear alrededor de este un entorno físico que aporte los nutrientes necesarios para que el feto se desarrolle.

Speaker A

Este sistema, pues, consta de gónadas, los ovarios, las trompas de Falopio u oviductos, el útero, la vagina, genitales externos y las glándulas mamarias, todas controladas por el eje hipotálamo-hipófisis gonadal.

Speaker A

Antes de empezar, te quiero recordar de que esta clase, así como el resto de clases que se encuentran subidas en mi canal, las puedes encontrar en mi Patreon, resúmenes, diapositivas y folletos de anatomía, histología, neuroanatomía y fisiología, con la finalidad de que puedas pasar el semestre y además devolver a la medicina una materia mucho más sencilla y humana, así que sin más que decir, empecemos con la clase.

Speaker A

Muy bien, chicos, las tubas uterinas, antiguamente denominadas como oviductos o trompas de Falopio, son un par de conductos que ponen en comunicación el ovario con el útero.

Speaker A

Y es el encargado de llevar el óvulo fecundado hacia la cavidad uterina.

Speaker A

Las tubas uterinas, pues, como ustedes pueden observar en la imagen, no son rectilíneas, al contrario, pues, son muy flexuosas, muy contorneadas y miden en promedio de 10 a 12 cm de largo.

Speaker A

Y están divididas en cuatro porciones, que aquí en la imagen de la derecha están divididas por colores: un color verde, morado, amarillo y un color rojo.

Speaker A

Sí, que corresponden a las distintas porciones, que yendo de fuera hacia adentro, del verde hacia el rojo, son...

Speaker A

Eh, tenemos primero...

Speaker A

Ah, que me he olvidado del término.

Speaker A

Tenemos primero el infundíbulo, la ampolla, el istmo y finalmente la porción uterina o intramural.

Speaker A

A continuación, pues, vamos a hablar de cada uno de ellos, empezando por el infundíbulo.

Speaker A

El infundíbulo, pues, antiguamente denominado como pabellón o morsus diaboli, ¿no?, por su, eh, por su similitud con esta pequeña planta que he puesto acá del lado derecho.

Speaker A

Sí, este infundíbulo, pues, corresponde al extremo lateral de la tuba uterina y se pone en comunicación, pues, con el polo tubárico del ovario.

Speaker A

Esta porción posee una forma muy característica, una forma de embudo que se abre en la cavidad peritoneal a través del orificio abdominal de la tuba uterina, que es este que estoy señalando en este momento.

Speaker A

Un detalle muy importante, pues, es que esta porción posee varios procesos digitiformes, ¿no?, como en forma de dedos, denominados como fimbrias o franjas que tratan de atrapar al ovario.

Speaker A

De todas estas fimbrias o franjas, hay una que merece importante mención, que está acá señalada del número ocho.

Speaker A

Esta fimbria se la conoce como la fimbria ovárica y está unida al ovario mediante un ligamento que ya lo mencionamos también en el vídeo de anatomía de ovario.

Speaker A

Que, por cierto, ya tengo un vídeo hablando netamente de anatomía y de histología del ovario.

Speaker A

Sí, este pequeño tracto fibroso que une la fimbria ovárica con el ovario se lo conoce como ligamento tubo ovárico, ¿no?, porque va de la tuba uterina al ovario.

Speaker A

Antiguamente denominada como ligamento infundíbulo ovárico.

Speaker A

Esto nos lleva ahora a la ampolla.

Speaker A

La ampolla es muy importante, ¿por qué? Porque aquí se da normalmente la fecundación.

Speaker A

La ampolla, pues, chicos, como ustedes pueden observar, es la porción más larga de la tuba uterina.

Speaker A

Que mide aproximadamente entre 7 a 8 cm de longitud.

Speaker A

Entre esta porción, entre la ampolla y la porción intramural, nosotros tenemos una porción muy pero muy angosta, conocida como el istmo o istmo de barco.

Speaker A

Que corresponde al tercio medial de la tuba uterina.

Speaker A

Este istmo, pues, desemboca en el útero a nivel del ángulo tubárico para continuarse finalmente con la porción uterina.

Speaker A

La porción uterina, como su nombre nos indica, es una porción, es la porción de la tuba uterina que penetra en el útero.

Speaker A

Sí, esta porción uterina es también conocida como porción intramural o porción intersticial y corresponde, pues, al segmento intraparietal que se encuentra alojado en el espesor de la pared uterina.

Speaker A

Y que se abre en la cavidad uterina a través de un orificio, el orificio uterino de la tuba uterina.

Speaker A

Que mide aproximadamente de 0.5 mm a 1 mm de diámetro.

Speaker A

De este modo, pues, chicos, la tuba uterina, en esencia, tiene cuatro porciones y dos orificios.

Speaker A

Las cuatro porciones ya se las describí.

Speaker A

Y dos orificios, un orificio abdominal del lado del infundíbulo y un orificio uterino del lado de la porción uterina.

Speaker A

Ahora bien, vamos a hablar entonces de los medios de fijación.

Speaker A

Que probablemente sea uno de los temas más importantes.

Speaker A

Aparte de sus porciones, con excepción de la porción uterina, la trompa uterina, pues, chicos, se encuentra cubierto por el ligamento ancho del útero.

Speaker A

Que ya lo he mencionado en el vídeo de ovario, que es una una dependencia de peritoneo que se encuentra a nivel de la trompa y que se desdobla en una lámina anterior y una lámina posterior.

Speaker A

Para formar este repliegue de peritoneo conocido como mesosalpinx.

Speaker A

Para que ustedes puedan entender mucho mejor cómo se repliega el mesometrio, el mesosalpinx, el mesovario, del ligamento, eh, ancho del útero.

Speaker A

Les recomiendo que vayan a ver el vídeo de anatomía de ovario.

Speaker A

Porque allá lo he explicado de una manera muy pero muy minuciosa, hice unas animaciones super bacanes, super chéveres para que ustedes puedan comprenderlo.

Speaker A

Acá simplemente lo voy a mencionar así de pasada porque ya lo he explicado en otro vídeo.

Speaker A

Ahora bien.

Speaker A

Existe otro medio de fijación, aparte del mesosalpinx, conocido como el ligamento tubo ovárico.

Speaker A

Que ya lo he mencionado, pues, que une el infundíbulo al ovario.

Speaker A

A pesar de todas estas estructuras que acabo de mencionar, pues, la trompa uterina es bastante móvil.

Speaker A

Sí, y esto de aquí, de hecho, es muy importante, ya que el hecho de que sea móvil ayuda a que este órgano, esta porción, pueda acompañar al crecimiento y al desplazamiento del útero durante el embarazo.

Speaker A

Porque imaginemos que crezca el niño dentro de la matriz y que la tuba uterina sea un órgano muy fijo.

Speaker A

Llegaría hasta romperse.

Speaker A

Tiene que ser bastante móvil, pues, para poder ascender lo suficiente para poder acompañar a la cavidad uterina cuando se encuentra durante el periodo de gestación.

Speaker A

Hablemos ahora de configuración interna.

Speaker A

Eh, para fines prácticos, las tubas uterinas poseen una túnica serosa, que es el mesosalpinx, una túnica muscular, que es la que estamos observando acá.

Speaker A

Sí, que es, eh, mucho más gruesa en la porción intramural y mucho más fina en el resto de las porciones.

Speaker A

Que está formada por dos capas, una capa circular interna y una capa longitudinal externa.

Speaker A

Y finalmente tenemos una mucosa que forma pliegues, estos pliegues que están aquí, que son mucho más numerosos a nivel de la ampolla y del infundíbulo.

Speaker A

Y que van que van involucionando a medida que nos acercamos a la porción intramural.

Speaker A

No, es al contrario, la musculatura es más desarrollada en la porción intramural, pero estos pliegues mucosos son más desarrollados en cambio en la ampolla.

Speaker A

Y como un leve detalle histológico, a pesar de que estamos viendo anatomía, es que el epitelio que tapiza la superficie interna de la tuba uterina es un epitelio cilíndrico simple.

Speaker A

Vamos ahora a hablar sobre las arterias.

Speaker A

Al igual que como expliqué en el vídeo de ovario, pues voy a dedicar un vídeo completo hablando de irrigación de genitales femeninos.

Speaker A

Acá simplemente lo voy a hacer de manera muy general.

Speaker A

En el caso de las arterias, pues, las trompas uterinas van a estar irrigadas por dos arterias.

Speaker A

La arteria ovárica y la arteria uterina.

Speaker A

La arteria ovárica, sí, que es también conocida como arteria gonadal en el caso de la mujer, va a dar origen a las ramas tubáricas laterales.

Speaker A

Que acá nosotros las estamos observando.

Speaker A

En cambio, pues, la arteria uterina, que proviene, eh, directamente de la arteria ilíaca interna, va a dar a la rama tubárica medial.

Speaker A

Sí, ambas arterias, ambas ramas tubáricas, tanto lateral como medial, se van a estar anastomosando a nivel del mesosalpinx, formando esta especie de circuito.

Speaker A

Ahora bien, existe de manera muy rara, pues, una tercera rama tubárica.

Speaker A

Conocida como rama tubárica intermedia.

Speaker A

En realidad, pues, esta rama es, eh, muy variable.

Speaker A

No siempre se encuentra presente.

Speaker A

Así que, pues, solamente la rama tubárica medial y la rama tubárica lateral son las que tienen que ustedes tomar en cuenta.

Speaker A

Vamos ahora a hablar sobre las venas.

Speaker A

Las venas de la trompa uterina se van a disponer en forma de un plexo.

Speaker A

A nivel del mesosalpinx, que va a drenar directamente.

Speaker A

Aquellas venas que siguen un trayecto medial, drenan en la vena uterina y aquellas que siguen un trayecto lateral, drenan en cambio en la vena ovárica.

Speaker A

Aquellas que siguen a la vena uterina van a desembocar en la vena ilíaca interna y aquellas que siguen a la vena ovárica van a desembocar del lado derecho en la vena cava inferior.

Speaker A

Y del lado izquierdo en la vena renal izquierda.

Speaker A

Eso es un detalle muy importante que siempre se lo tienen que grabar.

Speaker A

Eh, la desembocadura de las venas gonadales, tanto las testiculares como las ováricas.

Speaker A

Eh, tienen una desembocadura distinta del lado derecho y del lado izquierdo.

Speaker A

Es un detalle muy importante y es un dato que siempre se los van a tomar en anatomía.

Speaker A

Y por último tenemos los nervios.

Speaker A

Pues que las tubas uterinas reciben inervación simpática a través del plexo uterovaginal, que proviene del plexo hipogástrico inferior.

Speaker A

E inervación parasimpática que proviene del parasimpático sacro de los niveles S2 y S4 de la médula espinal.

Speaker A

Este es otro tema que, de nuevo, toda la inervación autónoma de la pelvis lo voy a explicar en un vídeo diferente.

Speaker A

Bajo el tema de plexo hipogástrico, que es un tema que a veces causa confusión.

Speaker A

Porque en los distintos autores dicen una cosa y otra cosa.

Speaker A

Así que vamos a unificar una vez por todas toda esta terminología.

Speaker A

Esto nos lleva ahora al siguiente tema.

Speaker A

El útero.

Speaker A

El útero, chicos, es un órgano hueco.

Speaker A

Es un órgano muscular, como pueden observar, tiene la forma de una pera.

Speaker A

Se encuentra ubicada por completo en la pelvis menor.

Speaker A

Y es la que es el órgano destinado a recibir al ovocito fecundado, convirtiéndose así, pues, en el órgano de la gestación y del parto.

Speaker A

De modo de que no solo está presente en animales, eh, vivíparos, como los mamíferos.

Speaker A

Sí, solo está presente en ellos, una verdadera matriz.

Speaker A

Ya que aquellos animales ovíparos, en cambio, que ponen huevos, no tienen la necesidad de mantener al ovocito fecundado dentro de la matriz.

Speaker A

Sino que simplemente empollan el huevo y el huevo se desarrolla fuera del cuerpo.

Speaker A

Y eso es una de las características que nos distingue mucho del resto de los animales.

Speaker A

Y quizás, probablemente, eh, aquello que nos dé esa sensación de de propiedad, ¿no?, de maternidad, de paternidad.

Speaker A

Porque crece una vida literalmente dentro de nuestro cuerpo.

Speaker A

Ahora.

Speaker A

Hablemos, pues, de las dimensiones.

Speaker A

En la nulípara, es decir, en aquella persona que no ha estado embarazada, el útero mide por término medio.

Speaker A

7.5 cm de longitud.

Speaker A

Sí, y pesa aproximadamente 90 g.

Speaker A

Sin embargo, en la mujer, estas dimensiones, pues, aumentan discretamente.

Speaker A

El útero en la mujer ya multípara, que ha tenido más de dos hijos, puede llegar a medir 9 a 10 cm.

Speaker A

Cuando se encuentra vacío, obviamente.

Speaker A

Vamos ahora a hablar de la situación.

Speaker A

El útero, pues, se encuentra ubicado en la pelvis menor.

Speaker A

Entre la vejiga por delante y el recto por detrás.

Speaker A

Sí, se encuentra ubicado superior a la vagina, se encuentra por encima de la vagina.

Speaker A

Y por debajo de las asas intestinales.

Speaker A

Dentro de la cavidad, eh, pélvica, pues, el útero adopta una posición, una flexión y una versión muy interesante.

Speaker A

Estos términos siempre se utilizan para referirnos a la posición del útero dentro de la cavidad pelviana.

Speaker A

Cuál es su posición, su flexión y su versión.

Speaker A

Sí, y muchas veces no se entiende este tema.

Speaker A

Para esto, nosotros debemos de saber de que el útero posee ejes.

Speaker A

Sí, a lo largo de todo el aparato reproductor femenino.

Speaker A

Tenemos un eje longitudinal del útero, que aquí está señalado de color verde.

Speaker A

Tenemos un eje longitudinal del cérvix, señalado acá de color rojo.

Speaker A

Y tenemos un eje longitudinal de la vagina, señalado de color azul.

Speaker A

Dependiendo de dónde se encuentren dirigidos estos ejes, es que vamos a decir que el útero se encuentra en cierta versión, en cierta flexión o en cierta posición.

Speaker A

Hablemos primero de la versión.

Speaker A

¿Qué quiere decir versión?

Speaker A

La versión, pues, corresponde al ángulo formado entre el cérvix y el entre el eje del cérvix y el eje de la vagina.

Speaker A

Que normalmente se encuentra en anteversión, es decir, que el ángulo cérvico vaginal mira hacia adelante.

Speaker A

Luego, en cambio, tenemos a la flexión.

Speaker A

La flexión corresponde al ángulo formado entre el eje del cérvix y el eje del útero.

Speaker A

Que normalmente se encuentra en anteflexión.

Speaker A

Es decir, que el ángulo cérvico uterino mira hacia adelante y tiene una abertura aproximada entre 100 a 125 grados, que es lo que se suele reportar en los exámenes de imágenes, ¿no?

Speaker A

Cuál es la flexión del útero, cuántos grados tiene.

Speaker A

Y por último, tenemos a la posición.

Speaker A

Que es la relación del útero con la pelvis.

Speaker A

Cuando se encuentra vacío, pues, el útero se ubica de lleno en la cavidad pelviana.

Speaker A

Pero durante el embarazo, este se encuentra en relación, pues, con las paredes anterolaterales del abdomen.

Speaker A

Ahora bien.

Speaker A

Estos tres puntos de los que acabo de hablar, la posición, la flexión y la versión.

Speaker A

Puede sufrir alteraciones que clínicamente se denominan distopias genitales.

Speaker A

Por ejemplo, nos podemos topar nosotros con un útero en anteflexión, pero en retroversión, como está la imagen de acá.

Speaker A

O un útero en anteversión, pero en retroflexión.

Speaker A

O un útero en retroversión y en retroflexión, es decir, por completo mirando hacia atrás.

Speaker A

Sí, estos términos nos ayudan a saber, pues, hacia dónde mira el útero.

Speaker A

Y cómo se encuentra relacionado con el resto de los órganos que se encuentran ubicados dentro de la cavidad pelviana.

Speaker A

Espero que hayan quedado entendido este tema para poder pasar a la siguiente parte.

Speaker A

La configuración externa.

Speaker A

El útero, pues, tiene la forma de una pera o de un cono aplanado.

Speaker A

Que para su estudio ofrece cuatro porciones.

Speaker A

Tiene un fondo, tiene un cuerpo, un istmo y un cuello.

Speaker A

El fondo del útero, pues, corresponde al extremo superior del cuerpo del útero.

Speaker A

Y este se encuentra situado por encima de las aberturas de las tubas uterinas.

Speaker A

Luego tenemos al cuerpo.

Speaker A

El cuerpo es la porción más grande y más voluminosa.

Speaker A

Es el sitio donde se implanta el ovocito fecundado.

Speaker A

Y para su estudio, pues, el cuerpo nos ofrece, eh, los siguientes elementos.

Speaker A

Tiene una cara anterior, una cara posterior.

Speaker A

Tiene cuatro bordes, un borde superior, dos bordes laterales, un borde inferior y tiene dos ángulos.

Speaker A

A continuación, vamos a hablar de cada uno de ellos, empezando por las caras.

Speaker A

Tenemos primero acá la cara anterior, también denominada como cara vesical.

Speaker A

¿Por qué, pues?

Speaker A

Porque se encuentra en relación con la vejiga.

Speaker A

Esta cara anterior es característicamente lisa y convexa.

Speaker A

Luego tenemos una cara posterior.

Speaker A

También denominada como cara intestinal.

Speaker A

Esta cara posterior, pues, en cambio, va a estar en relación con el recto.

Speaker A

Luego tenemos los bordes.

Speaker A

El borde superior que corresponde al fondo uterino.

Speaker A

El borde inferior que en cambio corresponde al istmo del útero.

Speaker A

Y tenemos dos bordes laterales, acá los estamos observando.

Speaker A

Que prestan inserción al ligamento ancho del útero y que está en íntima relación con los vasos y nervios uterinos.

Speaker A

Que acá lo podemos ver por transparencia.

Speaker A

Y por último, tenemos a los ángulos.

Speaker A

Que son los ángulos superolaterales, también conocidos como cuernos uterinos.

Speaker A

Que son el sitio de implantación de las tubas uterinas.

Speaker A

Y por debajo de ellas, en cambio, se encuentra insertándose el ligamento redondo del útero.

Speaker A

Uno de los medios de fijación de este órgano que vamos a estudiar más adelante.

Speaker A

Luego tenemos por acá al istmo y al cuello de útero.

Speaker A

El istmo del útero es la porción más delgada, más fina del útero.

Speaker A

Mide aproximadamente 1 cm de longitud.

Speaker A

Y está ubicada y separando el cuerpo del cuello.

Speaker A

Durante el embarazo, el istmo se dilata para formar lo que se denomina clínicamente como segmento uterino inferior.

Speaker A

Este istmo, pues, está separado del cérvix por medio de un pequeño orificio, conocido como el orificio interno anatómico del útero.

Speaker A

Que acá lo estoy señalando.

Speaker A

Ahora hablemos del cuello, en cambio.

Speaker A

El cuello del útero o cérvix corresponde al tercio inferior del útero.

Speaker A

Y es la estructura que pone en comunicación la cavidad uterina con la cavidad vaginal por medio del conducto cervical.

Speaker A

Que es el que estoy señalando en este momento.

Speaker A

Anatómicamente, pues, el cérvix se lo suele dividir en dos porciones.

Speaker A

Eh, que según Testit son tres, pero actualmente solamente se consideran dos.

Speaker A

Tenemos una porción supravaginal y una porción vaginal.

Speaker A

La porción supravaginal, que está señalada acá de letra A, esta porción supravaginal se sitúa entre el istmo y la vagina.

Speaker A

Y luego tenemos una porción vaginal, en cambio.

Speaker A

La porción vaginal penetra en las paredes de la vagina y forma esta estructura redondeada, conocido como el hocico de tenca.

Speaker A

Sí, esta estructura aquí del número cinco se lo conoce como el hocico de tenca.

Speaker A

Ahora, el hocico de tenca va a estar separado de las paredes de la vagina, como aquí podemos observar, por un surco de forma circular.

Speaker A

Conocido como el fórnix.

Speaker A

Sí, el fórnix de la vagina.

Speaker A

Es este canal de forma circular que se encuentra alrededor del hocico de tenca.

Speaker A

Ahora bien, otro detalle importante sobre el cuello uterino.

Speaker A

El primero, pues, es que el cérvix se va a dividir en dos.

Speaker A

En un endocérvix y en un exocérvix.

Speaker A

Eso es otra pregunta clásica de anatomía y también de histología.

Speaker A

Pero es por su importancia clínica.

Speaker A

El endocérvix, que es todo lo que estoy señalando aquí por su parte, va a estar tapizado por un epitelio cúbico simple que posee glándulas.

Speaker A

Y posee varios pliegues, conocidos como los pliegues palmados o árbol de la vida.

Speaker A

Y tenemos un exocérvix, en cambio, que se encuentra tapizado por un epitelio plano estratificado sin queratina, que es todo este segmento de acá.

Speaker A

Cuando ustedes estén estudiando la histología del aparato reproductor femenino, que también tengo un vídeo sobre ese tema.

Speaker A

Se darán cuenta que existe una zona de transición entre ambos epitelios.

Speaker A

Que justamente se llama zona de transición.

Speaker A

Y es un sitio muy estudiado porque es el sitio donde se suelen acentuar los, eh, las neoplasias de cuello uterino.

Speaker A

Sobre todo por colonización de virus de papiloma humano, ¿no?, del VPH.

Speaker A

Por esto, esta zona es de suma importancia para su estudio.

Speaker A

Listo, entonces.

Speaker A

Ya que hemos hablado de esto, hablemos ahora sobre la configuración interna.

Speaker A

Desde el punto de vista histológico, pues, el útero se compone de tres capas, bastante sencillo.

Speaker A

Un endometrio, un miometrio y un perimetrio.

Speaker A

El endometrio es la capa mucosa del útero.

Speaker A

Es una capa dinámica que cambia de acuerdo, pues, al ciclo endometrial.

Speaker A

Esta es la capa que se desprende durante el estrato funcional, más específicamente, es el que se desprende cada 28 días aproximadamente.

Speaker A

Y lo que produce el sangrado.

Speaker A

Luego tenemos al miometrio.

Speaker A

Esta capa muscular gruesa, de hecho, es la más gruesa del útero.

Speaker A

Es una capa de músculo liso, sí, que es la que se va a contraer en el momento del parto.

Speaker A

Y por último, tenemos al perimetrio.

Speaker A

El perimetrio corresponde a la capa serosa de peritoneo y de tejido conectivo que cubre la superficie externa del útero.

Speaker A

Mucho ojo con este término, perimetrio, en cambio, es la túnica, eh, serosa y conectiva que recubre la superficie externa del útero.

Speaker A

Mucho ojo con ese detalle.

Speaker A

Ahora.

Speaker A

Vamos a hablar de lo más importante.

Speaker A

De lo que les van a preguntar 100% seguro.

Speaker A

Y son los medios de fijación.

Speaker A

El útero se encuentra fijado por distintos medios de fijación.

Speaker A

Tenemos al peritoneo, al ligamento redondo del útero, a los ligamentos cardinales, al ligamento uterosacro, al suelo pélvico y ligamentos accesorios.

Speaker A

Vamos a hablar a continuación de cada uno de ellos.

Speaker A

Empezando por el peritoneo.

Speaker A

Como ustedes pueden observar en ambas imágenes, pues, el peritoneo se adhiere a las caras del cuerpo uterino.

Speaker A

Tanto hacia adelante como hacia atrás.

Speaker A

Hacia adelante forma el fondo de saco vesicouterino.

Speaker A

Mientras que hacia atrás forma el fondo de saco rectouterino, no toma el nombre de acuerdo de los órganos con los que se encuentra en relación.

Speaker A

Ahora, eso es adelante y hacia atrás.

Speaker A

Pero hacia los lados, el peritoneo se desdobla en una hoja anterior y en una hoja posterior que forman el ligamento ancho del útero.

Speaker A

Este ligamento, como ya lo expliqué en el vídeo de ovario, pues, cubre sucesivamente al ovario, a las tubas uterinas y al útero.

Speaker A

Formando al mesosalpinx, al mesovario y al mesometrio, respectivamente.

Speaker A

Entonces, el mesometrio, les repito, es una extensión, es una dependencia del ligamento ancho del útero.

Speaker A

Entre ambas hojas, eh, del mesometrio o del ligamento ancho, nosotros encontramos al parametrio de Virchow.

Speaker A

Sí, ya les había mencionado esta palabra.

Speaker A

Parametrio es el contenido que se encuentra entre las dos hojas del ligamento ancho.

Speaker A

Que corresponden, pues, a los vasos y nervios uterinos.

Speaker A

Dicho esto, podemos pasar ahora al siguiente tema.

Speaker A

El ligamento ancho de el útero.

Speaker A

Perdón, el ligamento redondo.

Speaker A

Aquí lo tenemos.

Speaker A

Sí.

Speaker A

Ligamento redondo.

Speaker A

Entonces, el ligamento redondo embriologicamente deriva del pliegue gonadal inferior durante el desarrollo.

Speaker A

Y es análogo al cordón espermático.

Speaker A

Esto es muy importante.

Speaker A

La mujer, obviamente, no tiene cordón espermático.

Speaker A

Sí, el cordón espermático en la mujer se ve reemplazado por el ligamento redondo del útero.

Speaker A

Este ligamento, como pueden observar aquí de color azul y celeste, eh, se extiende desde el cuerno uterino.

Speaker A

Atraviesa el parametrio, cruza los vasos ilíacos externos.

Speaker A

Y penetra finalmente en el canal inguinal para terminar insertándose por un lado en el monte del pubis.

Speaker A

Y por otro lado, en los labios mayores.

Speaker A

Sí.

Speaker A

Este fuerte cordón es un cordón fibroso.

Speaker A

De aproximadamente 15 cm.

Speaker A

Que es acompañado durante todo su trayecto por los ramos genital del nervio inguinal y el nervio genitofemoral.

Speaker A

Sí.

Speaker A

Otro detalle importante.

Speaker A

Y esto solo lo menciona Testit.

Speaker A

Es que a veces Testit, eh, bueno, Testit, de hecho, describe un pequeño fascículo muscular que suele acompañar al ligamento redondo, que es muy inconstante.

Speaker A

Y se lo conoce como músculo inguino púbico de Verner.

Speaker A

Sí.

Speaker A

Este detalle, pues, solo lo he leído en Testit, no lo menciona Rubier, no lo menciona Latarjet, no lo menciona Las, Pro, eh, Mur, Grey, nadie más.

Speaker A

Solamente lo menciona Testit.

Speaker A

Y es un, son, es que sí, en verdad, histológicamente se suelen encontrar algunas fibras de músculo liso a lo largo del trayecto del ligamento redondo.

Speaker A

Y Testit lo ha denominado de esta manera, ¿no?

Speaker A

Músculo inguino púbico de Verner.

Speaker A

Ahora bien.

Speaker A

Vamos ahora a hablar de otros ligamentos.

Speaker A

Que son los ligamentos del cérvix y del istmo.

Speaker A

Que siguen perteneciendo al útero, pero van directamente a estas porciones de este órgano.

Speaker A

El cérvix, y esto es un detalle muy importante.

Speaker A

Es la porción menos muscular, menos móvil y más fibrosa del útero.

Speaker A

Sí, es una porción muy fija.

Speaker A

Esta se encuentra fijada, pues, en su posición gracias a condensaciones de la fascia endopélvica y el paracervix.

Speaker A

Que forman dos estructuras fibrosas.

Speaker A

Primero, el ligamento cardinal.

Speaker A

Acá lo estamos observando.

Speaker A

Y segundo, el ligamento uterosacro.

Speaker A

Antiguamente denominado como ligamento rectouterino.

Speaker A

Son un par de ligamentos que unen el istmo del útero a la cara anterior del sacro, pasando a los lados del recto.

Speaker A

Como justamente podemos observar en la imagen.

Speaker A

Luego tenemos al suelo pélvico.

Speaker A

Sí, el suelo pélvico representa el medio de fijación dinámico más importante de el útero.

Speaker A

Sí, el útero se encuentra apoyado por intermedio de la vagina sobre el suelo pélvico.

Speaker A

Y sobre los músculos del periné.

Speaker A

Que forman esta malla muscular que sostiene al útero.

Speaker A

Y de hecho, esto es muy importante, porque cuando el suelo pélvico se encuentra debilitado.

Speaker A

Ya sea, eh, por un desgarro, ya sea por, eh, multíparas.

Speaker A

Por alguna lesión de los músculos perineales.

Speaker A

Sí, por debilidad muscular, por atonía.

Speaker A

Se pueden producir los prolapsos, tanto vesicales como vaginales.

Speaker A

Y también rectales, justamente por debilidad del suelo pélvico.

Speaker A

Y de hecho, el medio de fijación más importante de el útero.

Speaker A

Viene a ser dinámico, el medio de fijación dinámico viene a ser el suelo pélvico.

Speaker A

Muy importante ese detalle.

Speaker A

Ahora, existen otros ligamentos que, bueno, no he puesto una imagen.

Speaker A

Pero que son ligamentos accesorios, como por ejemplo, el ligamento, eh, tubo vesical.

Speaker A

Que al alcanzar el cuello uterino se denomina ligamento pubocervical.

Speaker A

Tenemos también el ligamento, cuando falta el ligamento uterosacro, se ve reemplazado por el ligamento uterolumbar de Hogier.

Speaker A

Que une el istmo del útero a la quinta vértebra lumbar.

Speaker A

Y también tenemos, por ejemplo, los ligamentos vesicouterinos.

Speaker A

Que se encuentran situados entre el istmo y las caras laterales de la vejiga.

Speaker A

Eso como ligamentos accesorios.

Speaker A

Y ahora, chicos, vamos a pasar a hablar de las relaciones.

Speaker A

El útero, pues, tiene relaciones, eh, extravaginales e intravaginales.

Speaker A

Sí, porque recordemos que una porción del útero se encuentra penetrando dentro de la vagina, el hocico de tenca, como ya les mencioné.

Speaker A

Entonces, ¿qué sucede?

Speaker A

Esto es bastante sencillo, no es ciencia.

Speaker A

Es solo lo que ven en la imagen.

Speaker A

La cara anterior del útero, que es en realidad anteroinferior, justamente, porque mira hacia adelante y hacia abajo.

Speaker A

Sí, porque tiene una anteversión fisiológica.

Speaker A

Esta cara se encuentra peritonizada y descansa sobre la base de la vejiga.

Speaker A

Con quien forma el fondo de saco vesicouterino, que está señalado con una flecha.

Speaker A

Tenemos una cara posterior, que en cambio es póstero superior.

Speaker A

También está peritonizada.

Speaker A

Que está en relación con las asas intestinales y con el recto.

Speaker A

Con este último, pues, va a formar el fondo de saco rectouterino.

Speaker A

Que lo estamos observando acá en la imagen.

Speaker A

Y por último, tenemos a los bordes laterales.

Speaker A

Sus bordes laterales, en cambio, están en íntima relación con los vasos y nervios uterinos.

Speaker A

Y además va a estar cubierto por el ligamento ancho del útero.

Speaker A

Que forma el mesometrio.

Speaker A

Luego tenemos, en cambio, relaciones intravaginales.

Speaker A

Ya les había mencionado, pues, que el cuello del útero penetra en la parte superior de la vagina.

Speaker A

Y está circunscrito por un canal circular, conocido como fórnix de la vagina.

Speaker A

Y esas son las únicas relaciones que tiene el útero intravaginales.

Speaker A

Y otro, otro detalle importante es que esa porción del útero, tanto la del istmo y el cuello, no se encuentran peritonizadas, sino que se encuentra reemplazado por una túnica adventicia.

Speaker A

Es decir, que solo posee tejido conectivo.

Speaker A

Eso es muy importante también de mencionar.

Speaker A

Ya para terminar.

Speaker A

Tenemos a los vasos y nervios de el útero.

Speaker A

Las, eh, el útero va a estar irrigado por, principalmente, pues, por la arteria uterina, tanto la derecha como la izquierda.

Speaker A

Y secundariamente por las arterias ováricas y por la arteria del ligamento redondo.

Speaker A

Luego tenemos a las venas.

Speaker A

Esto también ya lo expliqué en el vídeo de testículo.

Speaker A

El drenaje venoso del útero se realiza a través del plexo venoso uterino.

Speaker A

Que se encuentra principalmente a nivel de la raíz del ligamento ancho.

Speaker A

Desde aquí, pues, la sangre venosa fluye en dos direcciones.

Speaker A

Tenemos, por ejemplo, que fluye a través de las venas uterinas derecha e izquierda y terminan directamente en la vena ilíaca interna.

Speaker A

Sin embargo, este plexo venoso uterino también está conectado con el plexo venoso vaginal.

Speaker A

Una parte de la sangre venosa de la porción superior del cuerpo y del fondo del útero drena hacia las venas ováricas.

Speaker A

La derecha, tributaria de la vena cava inferior y la izquierda, tributaria de la vena renal izquierda.

Speaker A

Mientras que el drenaje venoso del ligamento ancho, pues, termina en las venas del ligamento redondo.

Speaker A

Que son tributarias de la vena epigástrica inferior.

Speaker A

Esto en cuanto a.

Speaker A

El drenaje venoso del útero.

Speaker A

Y por último, tenemos a los nervios.

Speaker A

Pues que el útero, como todo órgano, eh, que se encuentra ubicado dentro de la cavidad abdominal y pelviana, pues, tiene inervación autónoma.

Speaker A

Una inervación tanto simpática como parasimpática que proviene de todos estos plexos, el plexo hipogástrico superior, plexo hipogástrico inferior, plexo el plexo uterovaginal.

Speaker A

Toda esta cantidad de plexos que lo voy a explicar con el tema de inervación de vísceras pelvianas.

Speaker A

Y bueno, chicos, esto ha sido todo por hoy.

Speaker A

Espero que les haya gustado el vídeo.

Speaker A

Sin más que decir, entonces, me despido.

Speaker A

Adiós.

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Frequently Asked Questions

¿Cuáles son las cuatro porciones de las tubas uterinas?

Las tubas uterinas se dividen en infundíbulo, ampolla, istmo y porción uterina o intramural, cada una con características y funciones específicas.

¿Qué función tienen las fimbrias en el infundíbulo?

Las fimbrias son procesos digitiformes que ayudan a atrapar el óvulo liberado por el ovario, facilitando su entrada a la tuba uterina.

¿Por qué es importante la movilidad de las tubas uterinas?

La movilidad permite que las tubas acompañen el crecimiento y desplazamiento del útero durante el embarazo, evitando daños por tensión.

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