Speaker A
Muy bien, pues, en la clase de hoy vamos a hablar sobre un tema bastante largo y complejo, y también que me lo piden a cada rato.
Explicación detallada del yeyunoileon: mesenterio, configuración, vasos, nervios y funciones digestivas e inmunitarias.
Key Takeaways
- El yeyunoileon es la porción móvil y más larga del intestino delgado con gran capacidad digestiva y absortiva.
- El mesenterio es clave para la movilidad y fijación de las asas intestinales.
- La anatomía externa y las relaciones con órganos vecinos son fundamentales para la comprensión clínica y quirúrgica.
- Los pliegues circulares aumentan la superficie de absorción y varían según la región del yeyunoileon.
- El yeyunoileon tiene funciones digestivas, endocrinas e inmunitarias esenciales para la salud.
Summary
- El yeyuno y el íleon forman la porción móvil del intestino delgado, desde el ángulo de Treitz hasta la unión ileocólica.
- El mesenterio permite la movilidad de las asas intestinales y su fijación a la pared abdominal posterior.
- El yeyunoileon mide entre 3 y 9 metros, con un calibre que disminuye de 3 cm a 1.5-2 cm hacia su terminación.
- Se describen 15 a 16 asas intestinales con disposición teórica en grupos superiores e inferiores con diferentes orientaciones.
- La configuración externa incluye dos caras convexas y dos bordes: anterior libre y posterior mesentérico.
- Las relaciones anatómicas incluyen estructuras hacia adelante (omento mayor y músculos abdominales), atrás (órganos retroperitoneales y grandes vasos), arriba (colon transverso), abajo (colon sigmoideo y órganos pélvicos) y lados (colon ascendente y descendente).
- El yeyunoileon posee cuatro capas: mucosa, submucosa, muscular y serosa, con pliegues circulares o válvulas conniventes más abundantes en el yeyuno.
- Funcionalmente, digiere y absorbe nutrientes, secreta enzimas y actúa como órgano endocrino e inmunitario.
- El íleon terminal se considera generalmente los últimos 30 cm por sus características histológicas y fisiológicas especiales.
- El video aclara conceptos anatómicos clásicos y aporta detalles prácticos para cirugía y nutrición.
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Speaker A
Y estoy pues aquí para complacerlos, vamos a hablar sobre el yeyunoileon. El yeyuno y el íleon constituyen la porción del intestino delgado que se extiende desde la flexura duodenoyeyunal o ángulo de Treitz.
Speaker A
Hasta la unión ileocólica, mucho ojo que la denomino ileocólica y no ileocecal, porque el íleon desemboca, el íleon termina en el colon ascendente.
Speaker A
Y no termina en el ciego como los libros clásicos lo describen.
Speaker A
El yeyunoileon es considerada como la porción móvil o porción flotante del intestino delgado.
Speaker A
Contrario a lo que sucedía pues con el duodeno, que era considerada la porción fija, de hecho, más fija hasta del tracto digestivo, debido a que es un órgano retroperitoneal.
Speaker A
La movilidad que tiene el yeyunoileon, todo esto es gracias a la longitud que posee el mesenterio.
Speaker A
El cual adhiere las asas intestinales hacia la cavidad, hacia la pared abdominal posterior.
Speaker A
Desde el punto de vista fisiológico, el yeyunoileon en realidad pues es una maravilla de complejidad y eficiencia.
Speaker A
La función principal de este consiste en digerir y absorber los componentes alimenticios posteriores a su salida del estómago.
Speaker A
Este proceso pues que en gran medida depende de varios factores estructurales, fisiológicos, endocrinos y químicos.
Speaker A
Aparte de su función digestiva y absortiva, ya sabemos que este va a secretar mediante sus células varias enzimas con la capacidad de catalizar, de escindir proteínas, carbohidratos y lípidos.
Speaker A
Aparte de esta función es un órgano endocrino y es un importante órgano inmunitario.
Speaker A
Ya vamos a ver por qué es considerado un órgano inmunitario.
Speaker A
Hablemos ahora sobre las dimensiones.
Speaker A
El yeyunoileon, dependiendo si es que está contraído o distendido, posee una longitud de 3 a 9 metros, teniendo como promedio pues 6 metros de longitud.
Speaker A
En cuanto a su calibre, es mucho más dilatado, por así decirlo, en su origen, tiene 3 centímetros de diámetro.
Speaker A
Mientras que en su terminación, que va disminuyendo gradualmente, posee pues de 1,5 a 2 centímetros de diámetro o calibre.
Speaker A
Ahora esto de acá, el íleon terminal, hay veces que nosotros leemos íleon terminal en libros de anatomía o íleon terminal en libros de nutrición y sobre todo en cirugía.
Speaker A
Pero no sabemos cuál es el íleon terminal.
Speaker A
Porque no hay pues como un detalle anatómico que nos diga, este es el íleon terminal, por lo general se toman en cuenta los últimos 30 centímetros como el íleon terminal.
Speaker A
Ya que este posee características histológicas y fisiológicas muy pero muy importantes.
Speaker A
Hablemos ahora sobre la disposición.
Speaker A
Desde su origen hasta su terminación, el yeyunoileon describe más o menos de 15 a 16 curvaturas o sinuosidades.
Speaker A
Conocidas como asas intestinales o circunvoluciones intestinales.
Speaker A
Este esta descripción es netamente teórica, porque en realidad en la práctica, en el cadáver, en la cirugía, esto por lo general no sucede.
Speaker A
Pero así es como lo describen los libros.
Speaker A
Tenemos un grupo superior que se dispone más hacia la izquierda, que va a estar formado pues por seis o siete asas horizontales.
Speaker A
Que van de izquierda a derecha.
Speaker A
Y también luego tenemos un grupo inferior que está formado por nueve o diez asas verticales.
Speaker A
Que van en cambio de izquierda a derecha.
Speaker A
Más o menos a nivel de la quinta vértebra lumbar es donde las asas intestinales cambian de dirección.
Speaker A
Un detalle importante que me olvidé de mencionar es que estas es la ubicación, ¿no?
Speaker A
El yeyunoileon se encuentra ubicado, o bueno, más adelante hablo de eso, de hecho, en las relaciones.
Speaker A
Así que no nos preocupemos ahora.
Speaker A
Hablemos ahora sobre la configuración externa.
Speaker A
El yeyunoileon tiene una forma cilíndrica alargada.
Speaker A
Donde nosotros vamos a poder describir dos caras y dos bordes.
Speaker A
Esto es netamente sencillo.
Speaker A
Los bordes, fácil, tenemos un borde anterior, que es el que estamos viendo acá.
Speaker A
Borde anterior o borde libre, es un borde convexo, liso, que va a estar en relación con la pared abdominal.
Speaker A
Y también con las asas intestinales contiguas.
Speaker A
Bueno, eso no lo pude, no lo pude observar aquí.
Speaker A
Pero lo podemos observar acá.
Speaker A
Sí, va a estar en relación con esto.
Speaker A
Que es con el epiplón mayor.
Speaker A
Y directamente vamos a tener un borde pues mesentérico, que es el que está aquí.
Speaker A
Un borde mesentérico, también conocido como borde adherente o borde posterior.
Speaker A
Que es donde se va a venir a insertar el mesenterio.
Speaker A
De igual manera pues tenemos dos caras que son convexas y están en contacto con las otras asas intestinales.
Speaker A
Nada importante en realidad, podemos recalcar únicamente su borde mesentérico.
Speaker A
Vamos ahora con las relaciones.
Speaker A
Pues bien, las asas intestinales forman una masa que ocupa la cavidad tanto abdominal como pélvica.
Speaker A
Es decir, que es un órgano abdominopelviano.
Speaker A
Están alojadas en un amplio espacio que es mucho más extenso a la izquierda que a la derecha.
Speaker A
Esto se debe a que el colon, al igual que el intestino delgado, es mucho más voluminoso en su origen que en su terminación.
Speaker A
Sí, así que tiene más, está el yeyunoileon está dispuesto más hacia la izquierda que hacia la derecha.
Speaker A
Pues bien.
Speaker A
Toda esta masa intestinal o yeyunoileal va a estar en relación con las siguientes estructuras.
Speaker A
Vamos a describir relaciones hacia adelante, hacia atrás.
Speaker A
Hacia arriba, hacia abajo y hacia los lados.
Speaker A
Mucho ojo con lo que voy a decir a continuación.
Speaker A
Hacia atrás, el yeyunoileon va a estar en relación con la pared abdominal posterior.
Speaker A
Y obviamente pues con los órganos retroperitoneales.
Speaker A
Vamos a tener a los grandes vasos prevertebrales, que van a ser la aorta abdominal y la vena cava inferior.
Speaker A
Vamos a encontrar también a la parte inframesocólica del duodeno, tenemos a ambos riñones, tenemos al uréter, tanto derecho como izquierdo.
Speaker A
Al colon ascendente, al ciego y al colon descendente.
Speaker A
Eso es hacia atrás.
Speaker A
Hacia adelante.
Speaker A
Con quién va a estar en relación?
Speaker A
Va a estar en relación pues con el omento mayor.
Speaker A
Sí, que cubre directamente la masa intestinal y por mediación del mismo va a estar en relación con los músculos anchos del abdomen.
Speaker A
El recto anterior del abdomen, el oblicuo externo, el oblicuo interno y el transverso del abdomen.
Speaker A
Eso es hacia adelante.
Speaker A
Ahora vamos a ver hacia arriba.
Speaker A
Hacia arriba, el yeyunoileon va a estar en relación con el colon transverso y el mesocolon transverso.
Speaker A
Hacia abajo en cambio.
Speaker A
Vamos a ver si tengo otra imagen.
Speaker A
No, no tengo.
Speaker A
Observemos la acá entonces.
Speaker A
Hacia abajo, el yeyunoileon va a estar en relación con el colon sigmoideo.
Speaker A
Acá lo tenemos y con los órganos que se encuentran contenidos dentro de la pelvis menor.
Speaker A
Pues estamos hablando del recto.
Speaker A
Sí, tenemos por acá adelante a la vejiga.
Speaker A
Eso en caso del hombre y obviamente en el caso de la mujer tenemos que también añadir al útero y a los ligamentos anchos.
Speaker A
Mucho ojo con ese detalle.
Speaker A
Y ahora hacia los lados.
Speaker A
Hacia los lados.
Speaker A
En el borde derecho y en el borde izquierdo.
Speaker A
Hacia la izquierda, el yeyunoileon va a estar en relación con el colon descendente.
Speaker A
Obviamente.
Speaker A
Y hacia la derecha pues va a estar en relación con el colon ascendente.
Speaker A
Y también pues va a estar en relación con la pared abdominal anterior.
Speaker A
Con los músculos de la pared abdominal anterior.
Speaker A
Eso es en cuanto a las relaciones.
Speaker A
Hablemos ahora sobre su constitución anatómica.
Speaker A
En el yeyunoileon nosotros vamos a poder describir una mucosa, una submucosa, una muscular y una serosa.
Speaker A
La mucosa, que es la que nosotros podemos observar aquí, en esta imagen de aquí esquemática, por aquí lo podemos observar, sí.
Speaker A
Macroscópicamente podemos ver que tiene un un aspecto aterciopelado.
Speaker A
Y presenta varios pliegues circulares, conocidas como válvulas conniventes o pliegues de Kerckring.
Speaker A
Es muy importante mencionar aquí que estos pliegues son mucho más abundantes, mucho más pronunciados y mucho más altos.
Speaker A
En su origen, es decir, en el yeyuno y van disminuyendo gradualmente hasta su terminación.
Speaker A
Es decir, hasta el íleon.
Speaker A
La función de estos pliegues, la significación morfológica, es que aumentan la superficie de absorción.
Speaker A
Otro detalle importante es que a nivel de la mucosa, sobre todo en el íleon, vamos a poder encontrar cúmulos de tejido linfoide.
Speaker A
Conocido como placas de Peyer.
Speaker A
Histológicamente, esta mucosa va a estar compuesta por un epitelio cilíndrico simple.
Speaker A
Que posee microvellosidades y también posee células caliciformes.
Speaker A
Posee una lámina propia y una capa que se la conoce como la muscular de la mucosa.
Speaker A
Que consta tanto de fibras longitudinales como circulares.
Speaker A
Vamos ahora con su submucosa.
Speaker A
Es decir, con la capa que estamos viendo acá.
Speaker A
La submucosa está compuesta por tejido conectivo laxo y posee abundantes vasos linfáticos.
Speaker A
Los linfáticos en el intestino superan en número las arterias y las venas.
Speaker A
Todo esto pues para poder absorber todos los nutrientes y sobre todo los quilomicrones.
Speaker A
Que no pueden atravesar los poros de las venas.
Speaker A
Sino que lo hacen a través de los linfáticos.
Speaker A
Luego tenemos una túnica muscular.
Speaker A
Acá la tenemos.
Speaker A
Sí, que va a estar compuesta por dos capas.
Speaker A
Una capa profunda de fibras circulares y una capa superficial de fibras longitudinales.
Speaker A
Y finalmente pues encontramos a la serosa que corresponde al mesenterio.
Speaker A
Ya hablando del mesenterio.
Speaker A
Ahora nos toca tocar este tema.
Speaker A
Vamos a hablar pues del medio de fijación más importante del yeyunoileon, el mesenterio.
Speaker A
Se extiende desde la flexura duodenoyeyunal hasta la unión ileocólica.
Speaker A
El mesenterio tiene la función de adherir al yeyunoileon a la pared abdominal posterior.
Speaker A
Como todo repliegue de peritoneo, el mesenterio está compuesto por una doble hoja de peritoneo.
Speaker A
Que contiene los vasos más importantes dirigidos hacia este órgano.
Speaker A
Estamos hablando tanto de la arteria mesentérica superior como de la vena mesentérica superior.
Speaker A
Y de sus ramas y de sus afluentes.
Speaker A
Sí, okay, entonces, desde el punto de vista netamente descriptivo, el mesenterio posee dos bordes y dos extremos.
Speaker A
Posee un borde parietal, que es el que estamos observando aquí.
Speaker A
Y también observamos acá.
Speaker A
Sí, y posee un borde visceral, que es el que vemos acá.
Speaker A
Hablemos entonces primero del borde parietal.
Speaker A
Sí, pues bien, el borde parietal, también conocido como borde adherente o raíz del mesenterio.
Speaker A
Fija el yeyunoileon, como ya mencioné, a la pared abdominal posterior.
Speaker A
Este se extiende desde la flexura duodenoyeyunal, que es su extremo superior.
Speaker A
Sí, este es su extremo superior en la flexura duodenoyeyunal.
Speaker A
Que más o menos se encuentra a la altura de a nivel de L2.
Speaker A
Sí, luego de esto desciende oblicuamente hacia abajo y hacia la derecha.
Speaker A
Y termina en la unión ileocólica.
Speaker A
A la altura de la articulación sacroilíaca.
Speaker A
Muy importante ese detalle.
Speaker A
Sí, y pues bien, pues, esta raíz del mesenterio tiene una longitud más o menos de 15 a 18 centímetros.
Speaker A
Contrario a lo que sucede con su borde visceral, que por así decirlo, emula o imita la longitud que posee el yeyunoileon.
Speaker A
Dicho de otra manera, la raíz del mesenterio es pequeña, de 15 a 18 centímetros.
Speaker A
Mientras que el borde visceral o inserción intestinal, que también se llama, es mucho más grande porque tiene que cubrir a todas las asas intestinales.
Speaker A
Esto va a medir entonces de 3 a 9 metros.
Speaker A
Luego tenemos un extremo superior que ya lo mencioné.
Speaker A
Que corresponde a la flexura duodenoyeyunal y posee un extremo inferior.
Speaker A
Que corresponde, que corresponde pues a la unión ileocólica.
Speaker A
Bueno, acá abajo en esta imagen de aquí.
Speaker A
Nosotros podemos observar algunas variedades de la terminación de este mesenterio.
Speaker A
Sí, a veces lo hace en el íleon, otras veces lo hace en el origen del colon ascendente.
Speaker A
Vamos ahora acá.
Speaker A
El mesenterio, como ustedes pueden observar su coloración, es amarillento.
Speaker A
Esto se debe al abundante tejido adiposo que este posee.
Speaker A
Y pues, de hecho, en algunos casos nosotros vamos a poder encontrar pequeños cúmulos de grasa.
Speaker A
Conocido como borlas adiposas.
Speaker A
Mucho ojo, no las confundan con los apéndices epiploicos.
Speaker A
Los apéndices epiploicos son exclusivos del colon.
Speaker A
Estos se llaman borlas adiposas.
Speaker A
Que son exclusivos en cambio del yeyunoileon.
Speaker A
Existe una zona del mesenterio que se encuentra cerca de la terminación del íleon.
Speaker A
Es una zona desprovista de grasa y aparentemente también desprovista de arterias.
Speaker A
Sí.
Speaker A
Esta zona de aquí, muy importante.
Speaker A
Es la que se conoce como el área avascular de Treves.
Speaker A
O pliegue ileocecal.
Speaker A
El cual va a estar delimitado por, esto es muy importante, se los digo lento porque esto es lo que generalmente toman.
Speaker A
Cuáles son los límites del área vascular de Treves o pliegue ileocecal.
Speaker A
Esta área pues va a estar delimitado por una anastomosis arterial entre la última arteria ileal.
Speaker A
Sí, de las ramas yeyunales.
Speaker A
Eso vamos a ver más adelante.
Speaker A
Y con la arteria ileal recurrente.
Speaker A
Que proviene de la arteria ileocólica o arteria ileobiseccoapendiculocólica.
Speaker A
Esos son los límites.
Speaker A
Sí, ese pliegue que nosotros estamos hablando estaría más o menos a este nivel.
Speaker A
Esta es la última arteria ileal y esta es la arteria ileal recurrente.
Speaker A
Acá se ve mucho mejor graficada.
Speaker A
Esta imagen de acá es de Grey.
Speaker A
Esta acá está esquemática, pero la grafica muy bien.
Speaker A
Muy bien, pues.
Speaker A
Vamos a hablar solo sobre lo más importante de la arteria mesentérica superior.
Speaker A
Ya que le he dedicado un vídeo completo solo a esta arteria.
Speaker A
Lo pueden buscar por ahí en el canal.
Speaker A
Acá solo vamos a hablar sobre la irrigación del yeyunoileon.
Speaker A
Pues bien, la arteria mesentérica superior nace de la aorta abdominal más o menos a 2 centímetros por debajo del origen del tronco celíaco.
Speaker A
A nivel de la primera vértebra lumbar.
Speaker A
En su origen, la arteria mesentérica superior posee un calibre de 6 a 12 milímetros de diámetro.
Speaker A
Este desciende oblicuamente hacia abajo y hacia la derecha.
Speaker A
Sí, y aquí viene algo muy importante.
Speaker A
En su primera porción, la arteria mesentérica superior es prepancrática.
Speaker A
Es decir, perdón.
Speaker A
Es retropancreática.
Speaker A
Sí, en su primera porción es retropancreática.
Speaker A
Es decir, que se encuentra por detrás del páncreas.
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