Obere Extremität – Plexus brachialis – Verläufe der Ner… — Transcript

Detaillierte Erklärung der Nervenverläufe des Plexus brachialis mit Fokus auf Nervus muskulocutaneus, medianus und ulnaris.

Key Takeaways

Nervus muskulocutaneus, medianus und ulnaris haben jeweils spezifische motorische und sensible Versorgungsgebiete.
Der Nervus medianus ist besonders wichtig für die Flexion der Finger und kann durch das Karpaltunnelsyndrom beeinträchtigt werden.
Der Nervus ulnaris ist für die Feinmotorik der Hand und sensible Versorgung des Kleinfingers verantwortlich.
Typische klinische Ausfälle wie Schwurhand (medianus) und Ulnarlähmung (ulnaris) sind wichtige Diagnosestellungen.
Die genaue Kenntnis der Nervenverläufe ist essentiell für das Verständnis von Verletzungen und Erkrankungen der oberen Extremität.

Summary

Der Nervus muskulocutaneus entspringt aus dem Fasciculus lateralis und innerviert motorisch coracobrachialis, bizeps brachii und brachialis.
Der Nervus muskulocutaneus gibt sensorische Äste als Nervus cutaneus antebrachii lateralis ab, der die laterale Unterarmhaut versorgt.
Der Nervus medianus entsteht aus Fasciculus lateralis und medialis, verläuft entlang der Arteria brachialis und innerviert motorisch fast alle Flexoren des Unterarms außer flexor ulnaris.
Der Nervus medianus versorgt sensibel die radiale Handfläche, Finger 1 bis 3 und Teile des Ringfingers sowie den Daumenballen.
Typische Ausfälle des Nervus medianus führen zur Schwurhand, und das Karpaltunnelsyndrom ist eine häufige Kompression am Retinaculum flexorum.
Der Nervus ulnaris stammt aus dem Fasciculus medialis, verläuft medial der Arteria axillaris und zieht durch den Sulcus nervi ulnaris am Ellenbogen.
Der Nervus ulnaris innerviert motorisch Teile der Unterarmmuskulatur, Daumenballen, Kleinfinger und die meisten kurzen Muskeln der Mittelhand.
Sensibel versorgt der Nervus ulnaris die Haut des Kleinfingerballens, den kleinen Finger und die ulnare Hälfte des Ringfingers.
Eine Läsion des Nervus ulnaris führt zur Ulnarlähmung mit Ausfall der kurzen Fingermuskeln und beeinträchtigter Fingerbeweglichkeit.
Der Videoinhalt basiert auf einem Merkspruch (Merin Monroe) zur leichteren Einprägung der Nervenverläufe.

Chapters

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Speaker A

Schauen wir uns nun die Verläufe der einzelnen Endäste des Plexus brachialis an. Was sagt unser Merkspruch Merin Monroe? Also zuerst der Nervus muskulocutaneus. Der ist hier schon ein bisschen zu sehen, entspringt aus dem Fasciculus lateralis. Da haben wir geklärt,

Speaker A

da verlaufen die Fasern aus C5, C6 und C7. Im Verlauf durchbricht der Nervus muskulocutaneus erst den Musculus coracobrachialis. Da sehen wir ihn verschwinden und da sieht man ihn wieder auftauchen. Dann verläuft er schräg zwischen dem Musculus Bizeps brachii, hier sehen wir schon die beiden

Speaker A

Köpfe, und dem Musculus brachialis hier auf die laterale Seite. Also er kommt von medial und kreuzt dann rüber auf die laterale Seite des Arms. Auf dem Weg dahin gibt er Rami musculares zu den Muskeln ab, die er

Speaker A

innerviert, also in diesem Fall coracobrachialis, Bizeps und brachialis, und ein paar auch zur Gelenkkapsel. Hier an dieser Stelle, kurz oberhalb der Ellenbeuge, durchstößt er die Faszie und strahlt dann als Nervus cutaneus antebrachii lateralis in das

Speaker A

Subkutangewebe des Unterarms ein. Das ist das sensorische Versorgungsgebiet des Nervus muskulocutaneus. Also noch mal motorisch innerviert er den coracobrachialis, den Bizeps brachii und den brachialis. Kommen wir zum nächsten Nerv Monroe, also Nervus medianus. Der Nervus medianus ist auch ein gemischter Nerv. Er

Speaker A

hat motorische und sensible Fasern, die aus den Rückenmarkssegmenten C6, C7, C8 und T1 bezieht er. Er entsteht durch die Verschmelzung des Fasciculus lateralis mit dem Fasciculus medialis. Diese Struktur hier wird auch als Medianuschlinge bezeichnet. Dann verläuft er erst einmal

Speaker A

lateral der Arteria brachialis nach distal und auf Höhe der Insertionsstelle des Musculus coracobrachialis, also ungefähr auf diese Höhe hier, überkreuzt er die Arteria brachialis. Er kann sie aber auch unterkreuzen, das ist variabel, und verläuft dann weiter auf der medialen Seite des

Speaker A

Gefäßes, über diese mediale Seite und über die Ellenbeuge zieht der Nervus medianus dann weiter zum Unterarm. Im Verlauf kreuzt er die Arteria ulnaris und verläuft weiter zwischen dem Musculus flexor digitorum superficialis und profundus. Der profundus ist hier unten und hier innen sieht man

Speaker A

den Musculus flexor digitorum superficialis. 4 bis 5 cm vor dem Retinaculum flexorum, hier ist das Retinaculum flexorum, ein bisschen weiter davor steigt er dann aus der Tiefe des Unterarms auf und liegt dann sehr oberflächlich, nur von faseriger Haut bedeckt. Unter dem Retinaculum

Speaker A

flexorum zieht er dann schließlich in die Hohlhand. Mit Ausnahme eines Astes zum Musculus pronator teres, der manchmal proximal der Ellenbeuge abgeht, gibt der Nervus medianus am Oberarm keine ab. Am Unterarm besitzt er dann folgende: einmal Rami musculares für die hier blau

Speaker A

markierten Muskeln, dann einen Nervus interosseus anterior, der würde hier abgehen und auf der Membrana interossea weiter nach distal verlaufen und im Musculus pronator quadratus enden. Kurz vor der Hand gibt er den Ramus cutaneus palmaris ab. Das ist dieser oberflächliche

Speaker A

Zweig. In der Hohlhand teilt er sich in einen lateralen und einen medialen Ast auf, die sich dann weiter zu Nerven digitales palmares communes wickeln und dann weiter zu Nerven digitales palmares proprii. Motorisch innerviert der Nervus

Speaker A

medianus fast alle Flexoren der Unterarmmuskulatur, also all diese blauen Muskeln hier, außer den Musculus flexor ulnaris. Er innerviert den Musculus pronator teres, den Musculus flexor carpi radialis, den Musculus palmaris longus, den Musculus flexor digitorum superficialis, den Musculus flexor digitorum profundus,

Speaker A

den Musculus flexor pollicis longus und den Musculus pronator quadratus. An der Hand innerviert er den Musculus abductor pollicis brevis, den Musculus flexor pollicis brevis, den Musculus opponens pollicis, den sieht man kaum, der ist hier darunter, und die Musculi lumbricales

Speaker A

1 und 2. Sensibel innerviert der Nervus medianus die Palmfläche der Hand und zwar die mediale Fläche, also die radiale Fläche der Hand, die Hälfte des Ringfingers, Mittelfinger, Zeigefinger, die Haut über dem Daumenballen und hier ein kleines Stück

Speaker A

am Handgelenk auf der Dorsalseite der Hand, also auf dem Handrücken. Versorgt er die distalen Enden der Finger 1 und 2 ab etwa der Hälfte der Verlangsmedial und die radiale Hälfte des Ringfingerendglieds, also das kleine Stück hier.

Speaker A

Bei einem Ausfall des Nervus medianus kommt es zu einem ganz klassischen Zeichen, und zwar zur sogenannten Schwurhand. Das heißt, die Patienten können keinen Faustschluss mehr machen. Der Daumen, der Zeige- und der Mittelfinger können nicht vollständig gebeugt werden, stehen quasi ab. Nur der

Speaker A

Ringfinger und der kleine Finger können gebeugt werden, und so entsteht dann diese typische Schwurhand. Eine weitere häufige Erkrankung des Nervus medianus ist das Karpaltunnelsyndrom. Das passiert, wenn der Nervus medianus hier an dieser Engstelle unter dem Retinaculum flexorum eingeklemmt

Speaker A

wird. Dann kommt es zu Parästhesien, und wenn diese Einklemmung länger bestehen bleibt, kann es auch zur Atrophie, also zur Zurückbildung der Daumenballmuskulatur führen. Kommen wir wieder zurück zu unserem Merkspruch Marilyn Monroe, und der nächste Nerv ist also Nervus ulnaris. Der

Speaker A

Nervus ulnaris hat motorische und sensible Fasern, ist also auch gemischt, und erhält seine Fasern aus den Rückenmarkssegmenten C8 und T1. Er bildet sich dann aus dem Fasciculus medialis, liegt auch erstmal medial der Arteria axillaris und begleitet dann die aus ihr

Speaker A

vorgehende Arteria brachialis bis etwa zur Mitte des Oberarms. Dort durchstößt er hier das Septum intermusculare brachii mediale, läuft dann am mittleren Kopf des Musculus Trizeps brachii nach distal und erreicht den Sulcus nervi ulnaris. Der liegt zwischen dem Epicondylus medialis und dem

Speaker A

Olekranon. Das ist auch der Bereich, bei dem dieser Nerv nur von einer dünnen Hautschicht bedeckt ist, und an dieser Stelle hat ihn wahrscheinlich jeder schon einmal gespürt. Wenn man da nur mal an eine harte Kante anschlägt, strahlt ein stechender Schmerz bis in

Speaker A

die Finger aus. Des Weiteren ist das auch eine Stelle, wo bei distalen Humerusfrakturen dieser Nerv mitgeschädigt werden kann. Anschließend zieht er dann weiter zwischen den beiden Muskelköpfen des Musculus flexor carpi ulnaris in den Unterarm. Dann geht es an der Ulna

Speaker A

weiter nach distal auf dem Musculus flexor digitorum profundus und im distalen Drittel dann zusätzlich noch eng zusammenliegend mit der Arteria ulnaris. Etwas distal der Mitte des Unterarms gibt er einen Ramus dorsalis ab, der den ulnaren Teil des Handrückens

Speaker A

versorgt, und noch etwas proximal des Retinaculum flexorum zweigt der Ramus palmaris ab. Der ist in diesem Modell nicht vorhanden, der würde aber jetzt hier ungefähr zur Haut des Hypothenars, also des kleinen Fingers oder des kleinen Fingerballens ziehen. Dann weiter in Richtung

Speaker A

Retinaculum flexorum. Da teilt er sich dann in zwei Äste, einen Ramus superficialis und einen Ramus profundus. Der Ramus superficialis ist für die sensible Innervation der Haut zuständig und der Ramus profundus für die motorische. Diese Region ist aber relativ

Speaker A

variabel, also manchmal können sich auch schon vor dem Retinaculum flexorum teilen, manche teilen sich manchmal auch innerhalb der Boullonloge, welche über dem Retinaculum flexorum verläuft. Das ist unterschiedlich. Motorisch innerviert der Nervus ulnaris Teile der

Speaker A

Unterarmmuskulatur, Teile der Muskulatur des Daumenballens sowie die Muskulatur des Kleinfingers und den Großteil der kurzen Muskeln der Mittelhand. Die sind unter anderem dafür verantwortlich, dass man die Finger spreizen und schließen kann. Sensibel versorgt der Nervus ulnaris die Haut über dem

Speaker A

Kleinfingerballen und natürlich auch den entsprechenden Bereich auf dem Handrücken. Des Weiteren komplett den kleinen Finger und die ulnare Hälfte des Ringfingers. Bei einer vollständigen Läsion des Nervus ulnaris, also einer sogenannten Ulnarlähmung, führt diese Ausfall dazu, dass die kurzen Fingermuskeln ausfallen

Speaker A

und sich eine typische Krallenhand bildet. Kommen wir nun zu den beiden Hautästen der Endnerven des Plexus brachialis. Das wäre einmal der Nervus...

Speaker A

Unterarm er bezieht seine Phasen aus den rückenmarksegmenten C8 und T1 und bildet sich aus dem fasikulus mediale siieht dann noch medial der Arteria axilaris und auch im weiteren Verlauf der Arteria brachiales nach distal verläuft subfastial also unter der

Speaker A

fastie gibt hier ein kleinen hautast an den Oberarm ab also iniert einen ganz kleinen Haut ein ganz kleines Hautareal auch am Oberarm aber der Haut der Hauptast zieht weiter nach distal und kommt dann hier am Oberarm mit der Vena Basilika an die Oberfläche

Speaker A

teilt sich dann in zwei Äste einen anterioren Ast oder volaren Ast und einen posterioren oder ulnaren Ast und beide Äste ziehen dann weiter fast bis zum Handgelenk runter und da es ja ein sensibler Nerv ist hat er nur

Speaker A

eine Aufgabe sensorische Innervation der Hautbereiche und er innerviert wie man anhand der TI hier sehen kann diesen Bereich am Unterarm

Topics:Plexus brachialisNervus muskulocutaneusNervus medianusNervus ulnarisNervenverlaufOberarmUnterarmMotorische InnervationSensorische InnervationKarpaltunnelsyndrom

Frequently Asked Questions

Welche Muskeln innerviert der Nervus muskulocutaneus motorisch?

Der Nervus muskulocutaneus innerviert motorisch den Musculus coracobrachialis, den Musculus bizeps brachii und den Musculus brachialis.

Was passiert bei einer Schädigung des Nervus medianus?

Eine Schädigung des Nervus medianus führt zur sogenannten Schwurhand, bei der Daumen, Zeige- und Mittelfinger nicht vollständig gebeugt werden können.

Wie äußert sich ein Karpaltunnelsyndrom?

Das Karpaltunnelsyndrom entsteht durch eine Einklemmung des Nervus medianus unter dem Retinaculum flexorum und verursacht Parästhesien sowie mögliche Atrophie der Daumenballenmuskulatur.

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