Speaker A
Schauen wir uns jetzt noch zum Schluss an, welche Großhirnbereiche die drei großen Arterien versorgen. Hier sehen wir das Gehirn von der Seite, einmal seine Oberfläche und einmal sagittal durchgeschnitten. Die Arteria cerebri anterior verläuft auf dem Corpus callosum und versorgt große Teile des Gehirns, grob gesehen den vorderen Teil des Gehirns und eine mediale Oberfläche, Oberfläche im Sinne von der Oberfläche in der Fissura longitudinalis herum. Die Äste sind aber lang genug, um über die Mantelkante hinauszuragen und dadurch zählen zum Versorgungsgebiet der Arteria cerebri anterior der Frontallappen, Parietallappen, das Corpus callosum, Bulbus olfactorius und Tractus olfactorius, Capsula interna, zumindest die vorderen Anteile, und Teile der Basalganglien. Die Arteria cerebri media verläuft nach der Aufteilung der Arteria carotis interna seitwärts durch den Sulcus lateralis und versorgt z.B. auch einen Teil des Frontallappens, Parietallappens, dann Temporalappens, den Thalamus, Capsula interna, die hinteren Anteile. Die vorderen wurden ja von der Arteria cerebri anterior versorgt und auch ein Teil der Basalganglien. Im Zusammenhang mit der Arteria cerebri media lohnt es sich, die Arterien lenticulostriatae zu merken. Diese entspringen schon im ersten Segment, also noch tief drin aus der Media, und versorgen die Basalganglien und die Capsula interna. Das sind feine Endäste, die keine Anastomosen mehr bilden. Wenn die verschlossen sind, sind sie verschlossen. Es gibt keine alternative Versorgung. Diese kleinen Arterien sind sehr anfällig für Veränderungen und Schädigungen durch einen chronischen Bluthochdruck. Wenn man sich MRT-Bilder von Hypertonikern anschaut, haben die häufig lauter kleine alte Miniinfarkte im Gehirn, und das nicht nur in den Basalganglien. Diese kleinen Infarkte nennt man auch lakunäre Infarkte. Und wenn man im Laufe seines Hypertoniker-Lebens zu viele von ihnen sammelt, führt das dann über kurz oder lang zu neurologischen Auffälligkeiten, unter anderem der zweithäufigsten Demenzform, der vaskulären Demenz. Wenn ihr euch jetzt hier die Versorgungsgebiete der beiden anschaut und euch die beiden Homunkuli hier vorstellt, motorisch und sensorisch, was fällt auf? Genau, der Bereich für Kopf und Arme fällt vor allem in den Zuständigkeitsbereich der Arteria cerebri media. Die Hemiparese in so einem Fall wäre also brachiozephal betont. Die Beine fallen dafür in den Zuständigkeitsbereich der Arteria cerebri anterior. Die Arteria cerebri posterior versorgt jetzt den Lobus okzipitalis, aber auch die Basalfläche des Lobus temporalis, den Hippocampus, auch ein Teil des Thalamus sowie hintere Abschnitte des Hypothalamus. Was würde also bei einem Verschluss der Arteria cerebri posterior passieren? Ein einseitiger Verschluss, also eine unilaterale Okklusion, wir wollen ja gleichzeitig hier medizinisch lernen, geht mit einem Gesichtsfeldausfall der Gegenseite einher, einer homonymen Hemianopsie. Das besprechen wir im Kapitel Sehen dann noch genauer. Bei dem seltenen bilateralen Verschluss entsteht eine Rindenblindheit. Die Augen der Patienten funktionieren perfekt, aber sie sehen trotzdem nichts, weil der Okzipitallappen komplett ausgefallen ist. Da die Arteria cerebri posterior auch den Thalamus größtenteils versorgt, kann ein entsprechender Infarkt auch zu einem Thalamussyndrom führen. Neben diversen Ausfällen lasse ich hier einfach mal das Stichwort zentraler Thalamusschmerz. Wenn das jetzt schon interessiert, googelt mal nach dem Dejerine-Roussy-Syndrom oder Thalamic Pain Syndrome. Also kurz und knapp: Arteria cerebri anterior versorgt unter anderem Strukturen, zuständig für die Beine, der Arteria cerebri media für Gesicht und Arme, Arteria cerebri posterior unter anderem zuständig für das Sehen. Und jetzt haben wir die arterielle Versorgung geschafft.
