Главные отличия методов лазерной коррекции – какой выбр… — Transcript

Обзор методов лазерной коррекции зрения: ФРК, ЛАСИК и их отличия, выбор оптимального метода в 2026 году от хирурга-офтальмолога Антона Демидова.

Key Takeaways

Лазерная коррекция должна воздействовать на глубокие слои роговицы для долговременного эффекта.
ФРК — старейший метод с длительным восстановлением, но актуален для определённых клинических случаев.
ЛАСИК позволяет быстрее восстановиться за счёт создания лоскута, но истончает роговицу.
Выбор метода зависит от индивидуальных показаний и состояния роговицы пациента.
Понимание анатомии роговицы и принципов работы лазера критично для выбора оптимальной методики.

Summary

В видео подробно объясняется анатомия роговицы и её слоёв, на которых проводится лазерная коррекция.
Рассматриваются основные методы лазерной коррекции зрения, начиная с ФРК — первого метода, и до современных технологий.
Объясняется принцип действия ФРК, его плюсы и минусы, а также причины, по которым метод до сих пор используется.
Подробно описывается метод ЛАСИК, его отличие от ФРК в способе доступа к строме роговицы через лоскут.
Поясняется, как формируется лоскут при ЛАСИК и как это влияет на толщину и прочность роговицы.
Автор делится личным опытом и объясняет, когда и почему он выбирает тот или иной метод для своих пациентов.
Подчёркивается важность понимания анатомии и механизмов коррекции для правильного выбора метода.
Отмечается, что некоторые старые методы остаются актуальными для сложных случаев и восстановления после неудачных операций.
Видео помогает избежать типичных ошибок и понять долговечность результатов лазерной коррекции.
Рекомендуется смотреть видео полностью для полного понимания и правильного выбора метода.

Full Transcript — Download SRT & Markdown

Speaker A

На сегодняшний день методов лазерной коррекции огромное количество. Иногда бывает так, что даже врачи-офтальмологи путаются в названиях. Ну, те, кто не оперирует, как правило, всё-таки. И чтобы рассказать вам, как пациенту разобраться в этом самостоятельно, нужно посмотреть иногда несколько роликов в

Speaker A

Ютубе там или где-то ещё, чтобы было понятно. Многие из этих видео опубликованы уже много лет назад, и некоторые потеряли актуальность. Поэтому в этом видео я спокойно, поэтапно, по шагам объясню, какие виды лазерной коррекции актуальны на сегодня, в чём их

Speaker A

реальная разница, какой метод и почему. Я чаще всего выбираю для своих пациентов. Меня зовут Антон Демидов. Я хирург-офтальмолог. Занимаюсь хирургией более 25 лет. И мне точно есть, что рассказать по этому вопросу. Досмотрите это видео до конца, чтобы избежать

Speaker A

типичных ошибок и понимать, насколько долговечен результат после лазерной коррекции зрения. Чтобы действительно понимать и различать виды лазерной коррекции, нужно начинать не с названий методик, а с анатомии роговицы, то есть той части глаза, на которой и выполняется сама наша лазерная

Speaker A

коррекция. Роговица глаза — это прозрачная часть. Она выпукла и по структуре своей, если её смотреть в разрезе, вот это у нас роговица в разрез здесь будет нарисована. Она очень похожа на книгу. У неё есть передний слой, это такой защитный слой, плотная такая

Speaker A

корочка, как будто в книге в любой, да? То есть есть плотная обложка, а есть множество слоёв в середине, а они однородные, это похоже на страницы книги. И задняя поверхность, как бы задняя корочка. Передняя обложка нашей книги — это поверхностный защитный слой

Speaker A

роговицы, эпителий на плотной боуменовой мембране. То есть любой эпителий растёт на некоторой мембране. А всё это вместе составляет примерно 10% толщины всей роговицы. Но эпителий — это быстровосстанавливаемая ткань. И повреждение, изменения эпителия не приводят к никаким серьёзным изменениям, так как

Speaker A

он имеет способность полностью восстановиться за считанные дни, в отличие от более глубоких слоёв. Поэтому для лазерной коррекции всегда воздействие должно происходить именно вот на эти глубокие средние слои роговицы, на страницы книги. Этот слой называется строма роговицы. То есть, если

Speaker A

мы хотим, чтобы эффект лазерной коррекции сохранился на всю жизнь, изменения должны быть внесены глубже поверхностного слоя, то есть в те слои, которые уже не восстанавливаются полностью. То есть во всех случаях нам каким-то образом нужно как бы добраться до стромы роговицы сквозь этот эпителий.

Speaker A

И способ того, как мы добираемся до этих слоёв, и отличает между собой все методы лазерной коррекции зрения. Основная разница в том, как именно хирург проникает в эти глубокие слои. Также каким образом мы истончаем роговицу, каким образом мы уменьшаем её толщину.

Speaker A

Если продолжать аналогию с книгой, то в одних методах мы полностью ударяем переднюю обложку, корочку книги, а в других отделяем, аккуратно приподнимаем её, работаем и дальше обратно закрываем.

Speaker A

А в-третьих, вообще не открывая, не раскрывая эту книгу, работаем через небольшой прокол. И прежде чем перейти к современным методикам, расскажу о лазерной коррекции в порядке их появления от самой ранней технологии к самой новой. Это необходимо для понимания полного всех процессов, потому

Speaker A

что хоть и некоторые методы ушли в прошлое, некоторые до сих пор применяются, несмотря на то, что им может быть больше 50 лет, но тем не менее они остаются по разным причинам

Speaker A

актуальными. И если вы хотите сразу перейти к той методике, которую я чаще всего выбираю для своих пациентов, вы можете перемотать видео вперёд, воспользовавшись тайм-кодами внизу. А лучше прослушайте всё-таки до конца, потому что это может быть важно, даже если вы абсолютно точно знаете свой

Speaker A

метод. Первая методика коррекции зрения появилась раньше восьмидесятых годов и название её ФРК. Лазер тогда работал на поверхности роговицы, то есть он светил и работал прямо с поверхности, то есть защитные слои, эпителии нашей роговицы повреждались лазером. Рисуем это на

Speaker A

нашем рисунке. То есть лазер воздействовал, воздействие шло широким лучом, и этот луч буквально сжигал часть поверхности глаза. То есть сжигался и эпителий, и часть стромы. Это был первый этап, который удалял поверхностный слой. И дальше шёл сразу второй этап воздействия на более

Speaker A

глубокие слои, в результате которого эффект коррекции уже сохранялся. То есть ещё какое-то количество ткани сжигалось.

Speaker A

То есть вся вот эта ткань, поверхность роговицы, сжигалась. Часть потом восстановится эпителием, но останется та часть, которая изменилась, и сохранила все эти изменения. Главный минус ФРК в том, что у него очень тяжёлые восстановления. То есть когда сжигается поверхностно-защитный слой, который

Speaker A

богат нервными окончаниями, даже минимальное его повреждение на небольшом участке вызывает сильный дискомфорт. А здесь идёт речь о том, что мы практически большую часть поверхности роговицы на большой площади уничтожаем эпителий, мембрану и ещё и строму. В результате образуется такой ожог,

Speaker A

достаточно обширная рана на роговице. И несколько дней пациент после такой операции не мог открыть глаза, не переносил свет, буквально вынужден был находиться в тёмной комнате, пока роговица не начинала заживать. Для врача у ФРК тоже были ограничения. Процесс заживления шёл иногда слишком активно.

Speaker A

Иногда формировалось слишком много рубцовой ткани, больше, чем нужно. Из-за этого итоговый результат мог иногда немножко смещаться и был не суперточным.

Speaker A

Особенно это было выражено при больших степенях коррекции. Предсказуемость этой операции была ниже, чем у современных технологий. Но тем не менее ФРК до сих пор не исчезло из практики. Этот метод до сих пор используется в ситуациях, когда необходимо действительно

Speaker A

поработать с поверхностью роговицы и уничтожить поверхностный слой. Для чего? Например, при наличии рубцов, помутнений, последствий каких-то перенесённых заболеваний. То есть там, где мы целенаправленно хотим уничтожить и дать новому поверхностному условию вырасти заново, чтобы он был уже новый, прозрачный, здоровый. В некоторых

Speaker A

случаях ФРК становится лучшим вариантом для восстановления после ранее проведённой не абсолютно идеальной лазерной коррекции другими способами.

Speaker A

Именно поэтому, несмотря на то, что ФРК — один из самых древних методов, он до сих пор применяется в некоторых случаях, примерно 1-2%.

Speaker A

Более того, я и сам продолжаю активно использовать эту методику в своей практике и делаю это, когда для неё есть показания. Так как я часто беру сложные случаи восстановления роговицы после разных заболеваний, травм, неудачных случаев коррекции зрения и прочих разных

Speaker A

заболеваний роговицы. Теперь переходим ко второму поколению лазерной коррекции, о котором вы практически наверняка не раз слышали. Это методика ЛАСИК. Ласик. Лазик. Её по-разному называют по-русски, по-английски. Смысл здесь немножко уже другой. Поверхностной слой роговицы больше не сжигается, как при ФРК.

Speaker A

При ЛАСИК поверхностный слой роговицы отделяется, аккуратно срезается в виде лоскута, то есть специальным микролезвием. Лоскут временно отделяется, то есть на поверхности роговицы делается вот такой лоскуточек, тоненький, очень тоненький. Толщина роговицы всего лишь полмиллиметра.

Speaker A

Толщина этого лоскута около сотни микрон. То есть этот лоскут временно отодвигается в сторону, отводится. То есть это похоже как раз вот на открытие книги, её обложки. После чего лазер уже работает с более глубокими слоями и убирает только те слои, которые нужно.

Speaker A

Лоскут же затем возвращается на место. Толщина нашей роговицы около 500 микрон, то есть полмиллиметра, а толщина лоскута около 100 с небольшим микрон. То есть 1/5 от толщины роговицы. Это довольно немало, на самом деле. И поэтому на эту толщину роговицы надо понимать, что

Speaker A

ослабляется. То есть мы уже оставляем себе для работы меньше ткани, чем это было бы в случае ФРК. То есть возможности истончения уже уменьшаются за счёт того, что мы часть роговицы истончили. Но за счёт того, что у нас такой лоскут есть, существенно

Speaker A

восстанавливаются сроки, ускоряется и т...

Speaker A

восстанавливаются сроки ускорения и точность операции. То есть, если при поверхности методе при ФРК у нас выжиный дискомфорт длился несколько суток, то здесь процесс заживление вот этого микрорубчика а сокращается буквально до нескольких часов. Обычно 5-6 часов максимум. И уже к вечеру того же дня

Speaker A

роговица практически находится в стабильном состоянии. Вот этот микроразрез заживает, эпителис состыковывается, и дальнейшее восстановление происходит гораздо легче и быстрее. На момент появления этот метод стал практически прорывом, потому что по сравнению с предыдущей технологией ФРК он был значительно менее

Speaker A

болезненным, более комфортным для пациента. Уже в этот же день хорошее зрение, даже сразу после операции хорошее зрение практически. И, конечно, пациент, возвращаясь к образу жизни быстрее, видит сразу результат, гораздо спокойнее себя чувствовал, потому что представьте себе, что у вас сделали

Speaker A

операцию, вы 3 дня ничего не видите, слёзы текут, глаз болит. Это просто, ну, такой период тихого ужаса, неизвестности и очень тяжело переносится, кроме того, что это очень больно. И надо сказать, что у метода лазерной коррекции Метойк были, конечно же, свои минусы и

Speaker A

ограничения. Ну, во-первых, лоскутс формировался с помощью лезвия, специального микролезвия. Прибор называется микрокеротом. То есть он делает этот срез, но а этот срез делается механически. Даже во время этой работы микрокератома хирург не видит толком, что происходит. И лоскут иногда

Speaker A

получался слишком толстым или, наоборот, слишком тонким, неровным. Он мог получиться неравномерным по толщине. В некоторых случаях лезвие могло срезать его полностью. То есть это то, и он потом приходилось его искать где-то внутри прибора кератома. Иногда даже он мог оказаться где-то на столе. То есть

Speaker A

это вот не смешно и очень даже стрессовая ситуация. То есть иногда мог остановиться на середине и застрять буквально. И это тоже большая проблема.

Speaker A

Половина лоску-то среза, половина нет. Или где-то 2/3. Что делать? Каждый раз это такой был, ну, непростой выход.

Speaker A

Зрение не терялось. То есть, ээ, можно было обратно всё приложить, дать этому всему зажить, но а результаты уже становились не такими идеальными.

Speaker A

Поэтому йсик был хорош по сравнению с ФРК, но он не был абсолютно идеальным. Одобрение FDA, кстати, он получил примерно в девяносто восьмом году и довольно широко распространился, уже где-то начале дх000чных, и царствовал примерно полутора десятилетий, вплоть до середины 2010 годов, пока не начали

Speaker A

широко появляться и более технологические и более продвинутые методы. Если можно йсик назвать лазерной коррекцией 2.0, ноль, то технологию, которая пришла на сменуку, это технология FET Lic, можно условно назвать 2.5.

Speaker A

То есть это версия ещё не третья, а не глобальное отличие, а 2 с по, то есть продвинутая версия ASIC. Имсик делал всё то же самое, только Лоскут у нас отделялся с помощью специального лазера. И ключевое отличие было именно

Speaker A

вот в том самом методе создания лоскута. То есть первый этап, когда мы добираемся до тканей, происходил у методов РК у Лейсик и Фемлесик по-разному. В одном случае мы сжигали эту ткань, во втором случае отгибали её, отделяли лезвиями, в

Speaker A

третьем с помощью лазера. Это фентосекундла, который может в 3D сделать какую-то форму разрезов, любую произвольную, какую нужно, на любую толщину. И это делает лазер абсолютно контролируется. Хирург видит визуально, как работает лазер, как идёт разрез. Это всё программируется. И на самом деле

Speaker A

такая технология оченьоченьочень повысила качество и безопасность. видно геометрию, лоскудо положения его, видно, где как он будет расположен, как он режется. Всё было очень визуально. То есть главное преимущество было безопасность. Лазерные разрезы при этом устроены таким образом, что если хирург

Speaker A

видел, что по какой-то причине формирование шло не идеально, формирование лоскута, а, например, пациент неожиданно пошевелился, почувствовал себя плохо. Ну, бывает такое чтото плохо. Я что-то сейчас вот сознание потеряю. Это бывает иногда от волнения. Некоторые пациенты очень сильно волнуются. То ем-то лазерную

Speaker A

процедуру, вот этот разрез можно было остановить, повторить позже или продолжить прямо с этого места в некоторых случаях без каких-либо последствий. То есть эта операция сильно отличалась от проблемы с разрезом, потому что при лазерном разрезе разрез формируется по-другому, сильно по-другому. И лазер

Speaker A

дал хирургам полный контроль над самым опасным и рискованным моментом всей операции, вот этим самым созданием лоскута. И не случайно до 90% лёгких осложнений и всяких разнообразных затруднений лазерной коррекции связаны именно с формированием вот этого самого лоскута. Именно этот тап фемтосекундная

Speaker A

технология смогла радикально улучшить. Плюс к этому выяснилась ещё одна важнейшая особенность, отличие методики 2 с по от 2.0. Ослабление эффекта после лазерной коррекции, которая наблюдается иногда при некоторых видах коррекции.

Speaker A

Оказалось, что при фемтолазерной коррекции оно встречается в разы, ну там в десятки раз реже, чем при классическом лесикре. То есть, если после лейсик я примерно к каждому десятому пациенту через какое-то время, через 3-5 лет делал докоррекцию, то есть не

Speaker A

возвращалось обратно -6, например, если убрали -6, но могло вернуться -1, минус полтора иногда, то вот такой возврат был примерно у каждого десятого пациента при фемтлесиек в десятки раз меньше, то есть у одного из 100, а может даже из 200. То

Speaker A

есть это было очевидным и очень заметным преимуществом ФМТЛсик, который выяснился с годами, чуть позже.

Speaker A

Поначалу об этом даже и не знали. До сих пор некоторые не знают. Очевидным же минусом AIC была более высокая стоимость, потому что нужно было уже два лазера. То есть фемтолазер - это сам по себе прибор, он большой, дорогой, и

Speaker A

очевидно, что такая процедура уже будет дороже, чем операция с помощью кератома, где лезвие достаточно дешёвые и сам керотом тоже. Поэтому такая операция дороже, но надо понимать, что фемтолазеры тоже бывают разные. То есть в одной клинике один, в другой клинике

Speaker A

другой. Как автомобили бывают, есть автомобили более простые, менее простые, они все едут, но какие-то более комфортно, какие-то менее комфортно, надёжность и так далее у них отличается.

Speaker A

Ну и стоимость отличается. Поэтому фемтолазерная а операция в одной клинике и в другой может стоить по-разному, а в том числе поэтому вот так схематично я нарисовал нашу роговицу. То есть лоскут откинут, стромы открыты, лазер воздействует также уже на эти слои и

Speaker A

часть слоёв также убирается. То есть, но потом ложится на место, на новую поверхность, которая, соответственно, уже будет изменять изменённые формы кровизны. И это как раз и суть лазерной коррекции.

Speaker A

Следующим шагом в развитии технологии коррекции зрения стала технология, которую чаще всего стали называть суперсик или суперффемталей в зависимости от используемой технологии разреза. Название это условное, у разных линий и производителей условно оно отличается, но смысл в том, что суперфемтлесиек или суперлесиек легко

Speaker A

понятен для пациентов. И так оно и запомнилось. Речь идёт о том, что это вариант лейсика. когда второй этап именно воздействие лазера происходит по другому алгоритму. Принципиальная тычае в том, что лазер, который воздействует на ткани роговицы, уже после воску

Speaker A

сформирован, работает не по стандартному шаблону, то есть убирает не просто везде минут, условно говоря, а учитывается форма глаза, потому что на поверхности глаза у нас не везде -3. Этит минус может немножко гулять, где-то 3,1, где-то 3,2, где-то 2,7. И лазер получает

Speaker A

информацию от диагностических приборов до операции. Всё считывается, передаётся в лазер, и лазер, соответственно, уже воздействует на поверхность роговицы в разных точках по-разному. И, соответственно, это такой персонализированный, а подход называется персонализированная методика коррекции. Дополнительно в этой технологии всегда используются системы

Speaker A

слежения. Это нужно для того, чтобы исправить проблему, когда если вдруг глаз сдвинулся на какую-то там доли миллиметров правый ливы, а это практически всегда происходит, глаз, э, двигается во время операции, лазер отлеживает эти движения и а не нарушается как раз вот эта самая

Speaker A

картина, которую Лазер задумал о том, как исправить роговицу. То есть это существенно повышает точность и необходимые условия для такой операции.

Speaker A

И поэтому это ещё на порядок увеличило точность и безопасность второго этапа. То есть суперфемтлесик, во-первых, он менее зависит от движения глаза и спокойствия пациента. Во-вторых, он точнее убирает микронеровности глаза, которые тоже чуть-чуть влияют на зрение.

Speaker A

В некоторых случаях они существенно влияют на зрение. И поэтому я до сих пор использую Superfic. Особенно это важно при наличии астигматизма, который является крупным вариантом таких неровностей, микронеров глаза, а, его поверхности. И поэтому в некоторых случаях мы даже используем технологию

Speaker A

суперфемта после замены хрусталика, когда мы видим, что мы заменили хрусталик, получили хорошее зрение, но не абсолютно идеальное, потому что есть вот эти микронеровности. И в таких случаях вторым этапом мы делаем суперфмлесик. И эта технология буквально позволяет дошлифовать поверхность роговицы до

Speaker A

более идеального, получить высокое зрение. Буквально вот несколько дней назад я выполнял такую операцию, и результаты были фантастически хорошие. К зрению сразу прибавилось недостающие 20-30, иногда даже и 40%. Это может быть это очень существенное изменение и прибавка к зрению. Однако

Speaker A

- это не последнее поколение методов лазерной коррекции. Это всё была, как мы говорили, модернизация второго поколения, то есть 2 с 0 2 с 12 2 с по плюс там можно назвать, да, Super Fantasic. А и следующим шагом стало,

Speaker A

наконец, полноценное третье поколение технологий, которые вообще не использовали лоскут. Это безлоскутная технология. Их принципиальное отличие, что при такой операции вообще не выполняется никаких разрезов на поверхности роговицы и вообще не формируется вот этот самый лоску, про который мы долго говорили. Во время этих

Speaker A

операций лазер работает по совершенно другому принципу, чем ранее. Суть коррекции остаётся прежней. То есть нам также нужно изменить форму роговицы, нам также нужно истончить её на определённое количество микрон, чтобы скорректировать зрение. Но достигается это уже не за счёт выжигания ткани эксимерным лазером,

Speaker A

а за счёт того, что лазер, это уже фемтолазер, выкраивает тончайший слой ткани внутри стромы роговицы. То есть вот здесь мы, получается, в глубине уже выкраиваем какую-то микролинзу.

Speaker A

Эта линза называется линтикула. И для удаления линтикул лазер делает дополнительный разрез, через который хирург достаёт эту лентикулу и через маленький прокольчик, буквально, эта лентикула извлекается аккуратненько, и роговица меняет свою форму и оптическую силу. Именно так работают технологии Smile и другие похожие на неё технологии

Speaker A

аналоги. Все они называются большим названием Klexк. Кера - это рефракционная экстракция линтиюкулы, то есть сложное название достаточно даже врачам сложно произнести. А поэтому большинство пользуется названием экстракция Лентикула, а или Kлекс просто или названием патентованным, таким как Smile, Smile Pro и другие. Примерно

Speaker A

через 10 лет после того, как появилась технология САЙЛ, она была основоположником всех этих технологий, появились аналоги, несколько схожих методик, вариации, которые так или иначе пытались повторить эту идею. И суть технологии была очень схожей. Все работают по похожему же принципу. Также

Speaker A

делается лентикулы внутри тканей и извлекается через маленький прокол. И за последние годы сама технология Смайл также получила развитие. И она называется теперь уже технологией Smile Pro. Это не принципиальная новая методика, это доработанная версия методики Smile с помощью улучшенной

Speaker A

технологии повышается точность, более лучший контроль и более высокая скорость операции. Моё личное мнение, основанное на практике, даже оригинальная и уже далеко не новая технология Смайл так и не была превзаведена конкурентами, несмотря на то, что многие из них появились и вышли гораздо позже,

Speaker A

казалось бы, должны были учесть недостатки оригинальной технологии Smile, улучшить её, но по разным причинам этого так и не произошло. Это, на мой личный взгляд. При этом более современная версия технологии RELX Smile - это технология под названием Smile Pro

Speaker A

и вовсе на недосягаемом уровне по сравнению с этими конкурентами. То есть я говорю это, как сказал уже из личной практики моего опыта, опыта моих коллег, с которыми я постоянно общаюсь, и наблюдений за множеством пациентов, прооперированных разными технологиями. Я

Speaker A

могу ошибаться, тут я озвучивал своё личное экспертное мнение, но тем не менее статистика такова, и большинство хирургов её подтверждает. Ну а теперь после небольшого такого необходимого вступления технологиях третьего поколения, как я сказал, их много, посмотрим, чем они принципиально

Speaker A

отличаются от всех остальных предыдущих поколений, прежде всего с точки зрения ощущения пациентов. Рассмотрим отличие третьего поколения на примере технологии Smile как наиболее изучная технология.

Speaker A

Всё-таки более 15 лет её существования накоплен реально гигантский опыт. Прооперировано более 10 млн пациентов. И довольно хорошо изучены все плюсы и минусы. Поэтому технология сйл будет как примером всех технологий третьего поколения. Главное, что чувствует пациент после СЙ или Smile Pro - это

Speaker A

минимальный дискомфорт. Почему? Снова нарисуем нашу роговицу в разрезе. И как я сказал, а у нас лазерная коррекция происходит с помощью фемталазера, который внутри роговицы делает такой же практически лоскут, как в предыдущем, только он его не открывает, он делает вторую поверхность

Speaker A

оптическую уже внутри. И таким образом вот эта ткань, которая называется лентикула, остаётся отделённой от всей роговицы.

Speaker A

А происходит это на большей глубине, чем при обычной лазерной коррекции. В этой толщине как раз у нас находятся все нервные волокна, а очень важные структурные элементы роговицы, и они не затрагиваются. Это важно. И делая маленький, буквально точечный небольшой

Speaker A

разрез, то есть, если сравнить это визуально на вот этой передней поверхности роговиц, то мы видим, что вот буквально вот такой маленький, намного меньший по продолжительности, по протяжённости, по сравнению с другими методами, а, повреждения поверхностной части роговицы. Естественно, такой

Speaker A

маленький прокол гораздо быстрее заживёт, поэтому глаз у пациентов реагирует гораздо спокойнее. риск сухости, синдром свого глаза, неприятных ощущений и всего вот этого, что бывает после лазерной коррекции, других методов, существенно ниже, просто в разы. Во время самой процедуры риск

Speaker A

также минимальный, потому что тут все плюсы фемтолазерной коррекции, всё происходит под визуальным контролем хирурга. И буквально в этот же день происходит восстановление. Через пару часов человек уже может нормально ориентироваться, хорошо видеть и возвращается домой уже через пару часов

Speaker A

без каких-либо практически ощущений. Создатель этой технологии, её автор Вальтер Секунда, а, врач-офтальмолог, кстати, он прекрасно по-русски говорит, очень часто выступает, можно посмотреть, он сравнил эволюцию методов лазерной коррекции с хирургией аппендицита. Он говорит: "Вот раньше, чтобы сделать операцию по поводу аппендицита, делали

Speaker A

большой разрез на пол живота там." Ну, это было в разных местах, по-разному. А сегодня достаточно несколько проколов, которые буквально через какое-то время уже даже не видно. Вот у меня делали такую операцию по методике красно-эндоскопической.

Speaker A

И на личном опыте могу подтвердить, во-первых, я не могу найти уже эти проколы, а во-вторых, я через несколько дней уже сидел в операционной и работал после обычной операции. А так быстро восстановление не происходит. Вот также происходит и при смайл. Это самый

Speaker A

быстрый возврат к нормальной жизни. То есть минимальная травматичность, гораздо более мягкая реакция тканей. И важнейший, на мой взгляд, элемент - это стабильность результата. По моему опыту, вероятность регресса результатов, то есть возврат части минусов после смайл по сравнению с до этого бывший наилучшим

Speaker A

вариантом технологии, вот такая же разница, как между млейсик в сравнении с обычным лейсиком, то есть практически на порядок, в разы. То есть за последние годы у меня практически не было ни одного пациента, у который бы пришёл с регрессом после смайл. Да, они тоже

Speaker A

обязательно случаются, но гораздогораздо реже. То есть каждая методика практически в 10 раз сокращает в среднем вероятность регресса. Третье существенное отличие работы лазера по технологии Smile Pro - это скорость.

Speaker A

Smile Pro - это последняя версия на сегодня. Она очень быстрая. Всё происходит настолько быстро, буквально за 10 секунд, оно да и меньше. У пациента просто нет времени даже испытать дискомфорт. Для сравнения, другие методы Kлеx, фракция Лентикулы могут занимать по времени 40-50 секунд,

Speaker A

а некоторые даже больше минуты. И сравните со временем 10 секунд. То есть я говорю, что я люблю эту технологию не потому, что там она у меня на сегодняшний день в клинике. У меня в клинике были и другие технологии. Я

Speaker A

сравнил это. Дело в том, что 10 секунд, вот давайте пустим здесь небольшой таймер. Попробуйте во время и пока этот таймер идёт, 10 секунд не моргать, не двигать взгляд, смотреть в одну точку, не перемещать её и слушать меня дальше.

Speaker A

Многие пациенты уже где-то на пятнадцатой-шестнадцатой секунде глазу как будто хочется моргнуть, невольно совершить какое-то движение, отвести взгляд. И во время операции это также происходит. прибавьте к этому волнения.

Speaker A

И даже самому спокойному пациенту иногда хочется подвигать глазом во время работы лазера, а 10 секунд выдержать гораздо гораздо легче. Статистика показывает, что примерно шестнадцатая- семнадцатая секунда - это самое наиболее частое время, на котором пациенты начинают двигать глаза во время операции. Поэтому

Speaker A

уложиться до этого времени критически важно. Четвёртое, главное отличие технологии третьего поколения - это степень истончания роговицы, что очень влияет на прочность этой самой роговицы. К примеру, если мы бы делали лейсик, то толщина изменённой роговицы была бы толщина лентикулы плюс та толщина,

Speaker A

которая нам ушла в лоскут. Стандартно считается безопасным минимумом истончить роговицу не более чем на 40%. То есть возьмём, к примеру, среднюю роговицу со средним минусом 4 с поно. И при средней толщине роговицы такая коррекция медный блестик уменьшит толщину роговицу на

Speaker A

35%. Ещё раз, безопасный минимум 40. То есть мы приближаемся к практически такой безопасной точке. И при смайл те же параметры, та же роговица, те же диоптрии, он истончит роговицу примерно на 15%. Это более чем в два раза.

Speaker A

меньше. При этом смайл истончает, как я уже сказал, внутренние слои, а не поверхностные. Внутренние слои несут гораздо меньше нагрузки, чем поверхностные. Так устроена физика роговицы. А прочность роговицы крайне важна для того, чтобы зрение оставалось стабильным. То есть прочность роговицы

Speaker A

равно стабильность на долгие годы. Поэтому нам всегда хочется истончить роговицу как можно меньше. И технологии третьего поколения как раз про это.

Speaker A

Пятое существенное отличие - это гораздогораздо менее выраженный синдром сухого глаза после операции, так как нервное окончания, которые находится вот в этом самом поверхном слое, не сжигаются, не отгибаются, не обрезаются по вот как вот здесь мы видим, они заходят от нервное

Speaker A

окончание со всех сторон в роговицу, как солнышко. Вот так роговица. То есть она они врастают со всех сторон. И при методе Лейсик и всех его поколениях мы пересекаем эти нервные окончания в том месте, где они входят. И а несмотря на

Speaker A

то, что как бы мы отгибаем лоску, не удаляем, сохраняется только та часть, которая была в ножке. То есть эти нервные окончания потом, конечно, восстанавливаются, но восстанавливаются не полностью. И сравните это с тем повреждением, этим нервным окончанием, которые происходит при смайл. То есть в

Speaker A

разы просто прочти в 10 раз, а длина разреза меньше, соответственно, меньше нервных окончаний мы пересечём и повредим. Это очень важно именно для синдрома сухого глаза, потому что именно этот синдром является основным фактором неприятных ощущений после операции, основным фактором, который ограничивает

Speaker A

хирургов а в назначении такой операции, а в некоторых случаях является основным противопоказанием. То есть есть люди, которым мы отказываем в лазерной коррекции из-за того, что синдром своего глаза слишком выраженный.

Speaker A

Для пациентов старше тридцати это имеет ещё большее значение, потому что после тридцати синдром своего глаза может появиться даже у тех, у кого его раньше не было. Наши слезы с каждым годом становится меньше. Поэтому пациентам старше тридцати технологии Смайл ещё

Speaker A

более оправданно, показано и фиологично. Ограничений после смайл в плане нагрузок и физических случам нет. То есть у нас нет опасности, что на поверхности глаза есть какой-то лоскут, который может случайно сместиться во время травмы глаза, удара по нему или что-то

Speaker A

подобное. То есть эта технология лучше подходит для спортсменов, активных людей, ну и, честно говоря, для всех остальных. Мы никогда не знаем, когда кто нам может по глазу ударить, что-то произойдёт, мы нечаянно по потрём глаз.

Speaker A

И в общем-то в этом плане всё-таки технологии, где лоску-то нет, имеют гораздо больше преимуществ. У меня есть пациенты, которые пришли домой после операции, а, легли спать, сказали: "Не трогайтесь мне, нужно 2 часа поспать".

Speaker A

Приходит ребёнок и начинает тянуть век: "Мама, ты там что, спишь или нет?" Есть дети, которые вот часто прямо вот так они век мама поднимает, проверяет, спит она или нет. И были пациенты, которые даже до дома не доехали. И у них лоску

Speaker A

сместился, они попали в аварию. Вот просто ехали в машине, попали в аварию и, а, возвращаются через полчаса уже с травмой глаза, со смещённым лоскутом. А, да, это всё можно восстановить. Лоскут можно на место уложить, если он сместился. А катастрофа

Speaker A

не происходит, зрение человек не теряет, но неприятности довольно сильные и лишние риски, которых можно было бы спокойно абсолютно избежать, если этого лоску-то бы просто не было. Через какое-то время лоскут, конечно, очень хорошо прорастает, особенно при фмтлейсик. Он прорастает прочно.

Speaker A

Сместить его, а, почёсыванием глаза или каким-то там даже травмами серьёзными почти невозможно. Но в первое время такая уязвимость есть, это нужно понимать. Но как и у любой другой технологии, у технологии третьего поколения тоже есть ограничения. Они не очень хорошо подходят для коррекции

Speaker A

выраженных микронеров роговицы, о которых мы говорили, когда говорили про технологию суперфемта. В некоторых вариантах астигматизма, где чаще всего тоже выраженные нерегулярности могут быть, также эта технология сработает хуже.

Speaker A

В таких случаях преимущество остаётся на технологии 2,5 п SuperФemal acic, который позволяет очень точно и очень тонко с микродеталями обработать оптику глаза и привести её к совершенному, а, состоянию гораздо лучше, даже иногда в два этапа, но эти два этапа возможно.

Speaker A

Поэтому в нашей клинике мы используем и технологию Smile Pro, и технологию SuperFTI, так как эти две технологии являются лучшие в своём классе. И правильный выбор - это не выбор самый дорогой или вот именно этой технологии во всех случаях, а он не зависит ни от

Speaker A

моды, ни от желаний пациентов, а зависит от конкретного глаза, его задач, задач пациента, его образа жизни и всех тех параметров, которые мы учитываем при лазерной коррекции. Это и есть основной принцип и подход современной лазерной коррекции. Не один метод для всех, а

Speaker A

правильный метод конкретно для каждого пациента, лично, персонально для вас. У меня даже есть пациенты, у которых на одном глазу мы делали смайл, на другом фмтлеic или суперфм. А иногда фрк. Один глас ФРК, другой суперфемт. То есть комбинации бывают разные. То есть, как я

Speaker A

сказал, до сих пор используются все три. И ещё раз отдельно скажем о долговечности результата. Как я обещал в самом начале, лазерная коррекция не является эффектом каким-то временным на небольшое время изменения формы роговицы, которую создаёт лазер, сохраняются навсегда и носят постоянный

Speaker A

характер. По данным долгосрочного наблюдения, у большинства пациентов результат сохраняется десятилетием без каких-либо дополнительных изменений. Не требуется дополнительное вмешательства в большинстве случаев. Однако в некоторых, как я уже говорил, существует вероятность небольшого отката. Это называется регресс. И особенно это характерно для пациентов с тонкой

Speaker A

роговицей, с большими диоптриями. И ещё один важный фактор регресса - это исходный высокий диоптри. То есть когда минус исходно был большой, 78 де диоптрий, вероятность отката она наиболее высокая. Ну, также есть ещё другие факторы регресса, но вот эти три

Speaker A

они самые основные. В среднем, в обычном таком случае, вероятность регресса на сегодняшний день, как я сказал, при технологии Smile, это меньше 1.%.

Speaker A

Также нужно помнить, что любая лазерная коррекция избавляет от близорукости миопии, а, и астигматизма, но не может повлиять на возрастные изменения зрения, которые происходят в положенный природный период. То есть это естественный процесс. Есть лазерная коррекция выполнена в 20-25 лет, в 45

Speaker A

появляется прес BIP или другие возрастные процессы. Это абсолютно нормально. С этим столкнутся абсолютно все люди с хорошим зрением, независимо от того, делали они лазерную коррекцию или хорошее зрение было от природы с рождения. Итак, сммируем всё и обобщим плюсы и минусы каждой технологии.

Speaker A

Технология версия 1.0, лазерная коррекция, мед ФРК. Минусы: тяжёлое заживление, не очень стабильный результат. Однако плюсы может быть использованы для лечения, помутнений, рубцов и различных реопераций, то есть повторных операций. Verе 2.0. технологии на сегодня наибольшим количеством рисков по сравнению с другими, низкой

Speaker A

стабильностью уступает в качестве скорости результатов с более современным, больше неприятных охчений во время самой операции и после неё. Но, однако, есть плюс, она очень дешёвая, но, честно говоря, это не то, что нужно искать при операции с эффектом на всю

Speaker A

жизнь. Версия 2.5. высокая стабильность, низкие риски, высокая безопасность, возможность коррекции больших степенсти, смешанных форм, когда плюс и минус в одном глазу, так бывает. Умеренно дискомфортная, а безопасная возможность остановиться во время операции без всяких потерь. Версия 2.5+ Superfмic. То же самое, что предыдущие 2

Speaker A

сно, но с преимущество для особенных глаз, нерегулярных, неровных роговиц. очень хороша для декоррекции и после замены хрусталика цена чуть-чуть дороже на 15-20% к стоимости обычного млака.

Speaker A

Минус такой же, как у всех технологий второго поколения: синдром сухого глаза, большое истончение роговицы, большая болезненность и длительное восстановление после операции. Точность операции зависит от влажности воздуха, времени года и возраста пациента. То есть она немножко не такая точная, как

Speaker A

при третьем поколении. Итак, третье поколение. Смайл и её аналоги. Быстро, безопасно, минимальный синдром слово глаза. Сохранение прочности роговицы максимально по сравнению с другими технологиями. Наиболее стабильный результат суперкомфортная.

Speaker A

Нет ограничений после операции из минусов. Высокая стоимость. Это, на мой взгляд, не самое важное, но для некоторых существенно невозможность коррекции плюсовых диоптрий. Есть такой минус у неё, не может исправить плюс.

Speaker A

Хуже справляется с большим астектизмом, чем другие технологии. не исправляет персональные особенности, микронерегулярности, небольшой астигматизм, который имеется у многих пациентов. Они редко бывают существенно выражены, поэтому чаще всего это не существенно. Надеюсь, мне удалось понятно и чётко объяснить, чем действительно отличаются методы лазерной

Speaker A

коррекции между собой. И если после просмотра у вас появилось общее понимание отличия методик, какие вопросы стоит задать врачу и на что обращать внимание при выборе метода коррекции, значит, видео выполнило свою задачу.

Speaker A

Спасибо, что досмотрели до конца. Вопросы, если остались, можете написать их в комментариях. Я отвечаю обязательно.

Topics:лазерная коррекция зренияФРКЛАСИКроговицаофтальмологиякоррекция зрения 2026методы лазерной коррекцииАнтон Демидовхирург-офтальмологвосстановление после лазерной коррекции

Frequently Asked Questions

В чем основное отличие методов ФРК и ЛАСИК?

ФРК воздействует на поверхность роговицы, сжигая эпителий и часть стромы, что приводит к длительному восстановлению. ЛАСИК же создаёт тонкий лоскут роговицы, который временно отодвигается, позволяя лазеру работать с глубокими слоями, что ускоряет восстановление.

Почему метод ФРК до сих пор используется, несмотря на его возраст?

ФРК остаётся актуальным для случаев с рубцами, помутнениями и после неудачных операций, когда нужно обновить поверхность роговицы, так как он позволяет целенаправленно удалить повреждённый эпителий и мембрану.

Как анатомия роговицы влияет на выбор метода лазерной коррекции?

Для долговременного результата лазер должен воздействовать на глубокие слои роговицы — стому. Способ доступа к этим слоям (срезание лоскута, сжигание поверхности или прокол) определяет методику и её особенности.

Get More with the Söz AI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play

Or transcribe another YouTube video here →